СИТУАЦІЙНі ЗАДАЧі
1. З метою тромболітичної терапії пацієнту з гострим коронарним синдромом
призначено альтеплазу у прискореному 90-хвилинному режимі введення до
максимальної дози 100 мг. Які можливі ускладнення терапії?
Існує небезпека кровотеч (із місць ін’єкцій в порожнини тіла, в цнс, в око тощо), особливо якщо пацієнт приймає лікарські засоби, що посилюють ефект альтеплази (нпзз тощо)
2. Проінформуйте лікаря кардіолога, які найбільш небезпечні взаємодії можливі
при введенні альтеплази.
Поєднання з нпзз або антикоагулянтами викликає кровотечі. Не змішувати в флаконах і системах
3. До Вас в аптеку звернувся чоловік з рецептом для придбання амоксициліну та
амброксолу. Чи можливо їх приймати разом? Відповідь обґрунтуйте.
Комбінація можлива. Амброксол сприяє підв конц амоксициліну в крові. В різні проміжки. Амброксол за 2 години до амоксициліну
4. Пацієнту з бронхообструктивним синдромом призначено амброксол 4 рази на
добу. Відмічено посилення кашлю в нічний час. Ваша тактика?
Амброксолу належить до групи муколітиків сприяє розрідження мокротиння. В положенні лежачи розріджені мокротиння подразнює рефлектогенну зону бронхів, що і викликає кашель. Препарат треба приймати більше ніж 3 рази за добу за 3 години до сну
5. В аптеку звернулась молода жінка з рецептом на амоксицилін. Крім того вона
придбала марвелон (естрогеновмісний протизаплідний засіб), який з її слів
порекомендував гінеколог. Що Ви їй порадите?
В даному випадку потрібно змінити методи контрацепції на час лікування а/б
6. До Вас в аптеку звернувся відвідувач з проханням видати за рецептом аспаркам,
лізиноприл та спіронолактон. Ваша тактика?
Проінформувати пацієнта, що спіронолактон відноситься до калійзберігаючих діуретиків. Прийом разом із аспаркамом збільшує ризик гіперкалійемії
7. Жінка, 22 років, запитала у провізора, чи можна ацетилсаліцилову кислоту
застосувати для зниження температури у дитини 2 років. Відповідь обґрунтуйте.
Не можна, буде Синдром рея, застосувати парацетамол або ібупрофен
8. Пацієнт, 72 роки, після перенесеного ішемічного мозкового інсульту тривалий
час приймає ацетилсаліцилову кислоту 150 мг 3 рази на добу. В нього з’явилась
кровоточивість ясен. Поясність з чим пов’язане це явище.
Розрідження крові, знижує активність тромбоцитів, посилює кровотечі
9. Чоловік звернувся в аптеку для придбання ацетилцистеїну та преноксдіазину для
лікування гострого трахеобронхіту. Тактика провізора.
Ні. Комбінація не можлива.
10. Який антидот і чому може бути використаний протягом перших 10 годин при
отруєнні парацетамолом? Відповідь обґрунтуйте. Вкажіть найбільш часті
причини токсичної парацетамолу.
Антидот-Ацетилцистеїн. Як донатор глутатіону, а глутатіон у свою чергу зв’язує токсичний метаболіт парацетамолу.
11. В аптеку звернувся чоловік для придбання мазі ацикловіру і його цікавить, як його
правильно застосовувати і чи доцільно його використовувати при грипі та ГРВІ.
Надайте консультацію.
Не доцільно. Грип це рнк вмісний вірус, а ацикловір діє на днк вмісний вірус.
12. Чоловік звернувся в аптеку для придбання гентаміцину, аспаркаму та ацикловіру.
Ваші дії?
При одночасному застосуванні гентаміцину та ацикловіру (в таблетках) збільшується ризик нефротоксичності.
13. Пацієнт, 65 років, хворіє на ішемічну хворобу серця та артеріальну гіпертензію.
Протягом двох тижнів приймає верапаміл. Останні 4 дні він скаржиться на
підвищену втомлюваність, запаморочення, пастозність гомілок, закреп. Чи
можна це пов'язати із застосуванням препарату? Обґрунтуйте. Назвіть методи
контролю ефективності та безпеки.
Так. Основні Побічні ефекти антагоністів кальцію обумовлені надмірним розширенням судин (артеріальна гіпотонія, головний біль, запаморочення, пастозність гомілок). Верапаміл може викликати зменшення скоротливості міокарду, залишку, атонічний закреп. Показано здійснювати моніторинг ат та екг, визначення активності трансамілаз
14. Пацієнту із гіпертонічною хворобою ІІ ступеня, ішемічною хворобою серця,
ожирінням та інсулінорезистентністю призначено верапаміл та метопролол.
Ваша тактика?
Верапаміл належить до групи антагоністів кальцію і є засобои вибору для лікування артріальної гіпертензії, особливо у пацієнтів з метаболічним синдромом. Метопролол – бета-адреноблокатор. Вони показані при АГ і стенокардії. Верапаміл пригнічує транспортер лз глікопротеїн Р,підвищуюючи біодоступність ряду лз. Відомо, що верапаміл збільшує AUC метопрололу на 32%, тому є ризики побічних ефектів метопрололу.
15. Пацієнт, 36 років, із виразковою хворобою, на фоні лікування (приймає
кларитроміцин, омепразол, амоксицилін та вісмуту субцитрат) відмітив, що
випорожнення набули чорного кольору. Чим можна це пояснити? Ваші дії. Дайте
пораду, як краще вживати ці лікарські засоби.
Вісмут надає випорожненням чорного кольору. Вісмут потрібно вживати за 30 хв до їжі (не молоком)
16. Пацієнтці із метаболічною остеопатією було призначено з лікувальною метою вітамін
D3 в добовій дозі 10 000 ОД. Обґрунтуйте призначення препарату. Укажіть побічні
прояви. Чи варто вживати також препарати кальцію?
Варто. Для лікування остеопатії. Препарати кальцію та фосфат іонів в кишечнику та регулює їх виведення, забезпечує остеогенез та мінералізацію кісток краще всмоктуються при паралельному прийомі з вітаміном Д. Побічні: закрепи, м’язова слабкість, анорексія, блювання
17. У Вас в аптеці жінка придбала вітамін D3 для профілактики постменопаузного
остеопорозу. Проконсультуйте, які можливі побічні ефекти та заходи профілактики.
Побічні :закрепи, м’язова слабкість, анорексія, блювання, гіперкальційемія, гіперкальційурія. Порушення серцевого ритму, порушення свідомості, розвиток сечокам’яної хвороби. Дози індивід під контролем, аналізу крові кожні 3-6 місяців
18. В аптеку звернулась молода жінка з рецептом на гентаміцин. Поясність, як краще
вживати даний лікарський засіб.
Гр- флора.нефро та ототоксичний, щоб зменшити побічні дії вводити 1 раз на добу 5-7 мг/кг ваги в/м.
19. Жінка похилого віку звернулась до провізора із запитанням щодо безпечності
застосування препаратів гентаміцину та ко-тримоксазолу для її чоловіка, який хворіє
на цукровий діабет 2 типу та має прояви хронічної ниркової недостатності. Пацієнт
постійно приймає глібенкламід та метформін. Який механізм гіпоглікемічної дії
глібенкламіду та метформіну? Які застереження висловите щодо застосування
антибактеріальних препаратів?
Гентаміцин має нефротоксичну побічну дію . Коригування доз по кліренсу .Нераціональна комбінація глібенкламід та метформін, розвиток гіпоглікемії.
20. До провізора в аптеку звернувся відвідувач з рецептом на гідрохлортіазид (по 25
мг 1 раз на добу). Сказав, що хворіє на артеріальну гіпертензію і вже протягом 4-
х тижнів приймає даний препарат. Артеріальний тиск дещо знизився, але в
останні дні турбує загальна слабість, втрата апетиту, відчуття серцебиття. Чи не
може даний стан бути результатом різького зниження артеріального тиску?
Ваші поради.
Причиною такого стану є порушення водно-електролітного балансу (гіпокалійемія). Необхідно обов’язково повідомити свого лікаря.
21. У пацієнта, 57 років, гіпертонічна хвороба ІІ ст., хронічна серцева недостатність
ІІ Б, подагра. Призначено гідрохлортіазид 25 мг 1 раз на добу (вранці). Чи не
припустився лікар помилки? Що треба врахувати в плані дієти? Комбінація із
яким лікарським засобом буде безпечною та ефективною?
Слід дотримуватись дієти, збагаченої на К (родзинки, урюк, цитрусові, банан) для посилення ефекту та зменшення ризику гіпокалійемії можна комбінувати із інгібіторами АПФ, блокаторами рецепторів до ангіотензину ІІ.
22. Жінка страждає на цукровий діабет 2 типу та ревматоїдний артрит, купує
глібенкламід та преднізолон в таблетках. Ваша тактика?
Преднізолон підв рівень цукру в крові, тому замінюємо на метотрексат.
23. У провізора запитали, чи є препарат, який доцільно використати при
передозуванні препаратів заліза.
Дефероксамін є антидотом препаратів заліза
24. До складу комплексної медикаментозної терапії пацієнта із хронічною серцевою
недостатністю крім дигоксину та еналаприлу входить аспаркам. Назвіть
клінічно значимі лікарські взаємодії.
Аспаркам покращує переносимість серцевих глікозидів. При застосуванні із інгібіторами АПФ підвищується ризик розвитку гіперкалійемії.
25. Пацієнт, 65 років, страждає на ішемічну хворобу серця, хронічну серцеву
недостатність. Постійно приймає дигоксин. Для зменшення частоти серцевих
скорочень призначено верапаміл. Чи є ризик взаємодії даних лікарських
засобів?
Верапаміл пригнічує транспортер лз, глікопротеїн , що веде до збільшення біодоступності дигоксину і дигіталісної інтоксикації.
26. Пацієнт, 72 роки, страждає на гіпертонічну хворобу, хронічну серцеву
недостатність. Постійно приймає дигоксин. Для зниження артеріального тиску
призначено індапамід. Чи є ризик взаємодії даних лікарських засобів?
Індапамід – сульфаніламідний діуретик (похідний індолінів) у дозі 2,5 мг на добу спричиняє виражений пролонгований антигіпертензивний ефект (зменшенням сили скорочень м’язів судинної стінки у відповідь на дію катехоламінім завдяки гальмуючому впливу на трансмембранний обмін іонів Са2+ та стимуляції синтезу простогландину Е2) і слабкий діуретичний ефект. Прийом індапаміду разом з дигоксином підвищує ризик виникнення гіпокалійемії.
27. Чоловік, 70 років, страждає на хронічну серцеву недостатність. Відомо, що він
приймає дигоксин. Звернувся до провізора аптеки за порадою – чи безпечно для нього
приймати ко-тримоксазол (бісептол). Ваша тактика?
Ко-тримоксазол може підвищувати концентрацію дигоксину в сироватці крові, особливо в осіб похилого віку.
28. Жінка, 50 років, після консультації із лікарем, зайшла в аптеку купити
диклофенак натрію з приводу травматичного пошкодження колінного суглобу.
Провізор встановила, що пацієнтка регулярно приймає варфарин. Які
рекомендації доцільно надати?
Контроль рівню нормального відношення варфарину, ризик кровотеч
29. Чоловік звернувся в аптеку для придбання глібенкламіду та диклофенаку натрію.
Ваші дії?
Диклофенак може підв конц глібенкламіду
30. Чоловік, 42 років, звернувся до провізора із запитанням, чи можна приймати
диклофенак натрію, оскільки його турбує біль в спині (внаслідок незвичної роботи на
дачі). 5 років тому у нього була виразка шлунку. Відповідь обґрунтуйте.
Прикриваємо інгібіторами протонної помпи, заміняємо целекоксибом.
31. Чоловіку, 56 років, хворому на артеріальну гіпертензію та доброякісну
гіперплазію передміхурової залози призначили антигіпертензивний лікарський
засіб. Вкажіть цей засіб, та дайте відповідь на запитання, чи можна, приймаючи
регулярно цей препарат, керувати автомобілем?
Альфа –адреноблокатор доксазозин – антигіпертензивний препарат, який позитивно впливає на перебіг доброякісної гіперплазії передміхурової залози.
32. Жінка, 26 років, приймає доксициклін, запиваючи молоком, для зменшення
шкідливого впливу на організм. Звернулась до провізора із запитанням, чому 3 дні
прийому не призвели до покращення стану.
Кальцій (міститься у молочних продуктах) порушує всмоктування доксицикліну, це може зменшувати біодоступність, тому молоко можна пити в інтервалі 2 годин від прийому доксицикліну.
33. Пацієнту із цукровим діабетом 2 типу планується провести планове оперативне
втручання на кульшовому суглобі. Пацієнт приймає метформін та глібенкламід. Чи
потрібно щось змінювати в терапії цукрового діабету?
Потрібно під час втручань або вагітні переводятьна на підшкірне ввведення інсуліну
34. У вагітної жінки діагностовано цукровий діабет 2 типу. Який препарат першочергово
слід застосовувати з метою корекції рівня глікемії?
Інсулін
35. У пацієнта, 45 років, на фоні прийому лізиноприлу, виник сухий кашель.
Прийом амброксолу стан не покращив. З чим пов’язано виникнення кашлю?
Що Ви порадите?
Сухий кашель на фоні прийому ІАПФ виникає за рахунок порушення деградації брадикініну. Слід застосовувати антигіпертензивний препарат іншої групи – наприклад, із групи сартанів.
36. До Вас у аптеку звернулась жінка з рецептом на ко-тримоксазол. Також вона
придбала варфарин. Ваші дії?
Тримоксазол посилює дію варфарину, ризик кровотеч
37. Чоловік звернувся в аптеку для придбання глібенкламіду, ко-тримоксазолу та
амброксолу. Ваші дії?
Ко-тримоксазол (бісептол) витісняє гіпоглікемічні препарати (глібенкламід) від зв’язку із білками, збільшуючи концентрацію вільної фракції в крові, посилюючи тим самим їх дію.
38. Жінка страждає на тиреотоксикоз. Вона купує в аптеці мерказоліл та левотироксин
натрію. Чи не припустився помилки лікар? Ваша тактика?
Можлива комбінація. Л тироксин призначається з метою профілактики гіпотиреозу, потрібен постійний контроль рівня тиреотропного гормону в крові.
39. Пацієнтка за призначенням лікаря приймає L-тироксин в дозі 100 мкг перорально 1
раз на добу. Три тижні тому захворіла на гострий гепатит А. Яка
фармакотерапевтична тактика є доцільною в цій ситуації?
Зменшити дозу л-тироксину на чверть на період лікування гепатиту під контролем рівня ттг в крові. Якщо ттг буде зрозстати збільш дозу л-тироксину
40. Чоловіку, 55 років, після субтотальної резекції щитоподібної залози призначено L-
тироксин. Відомо, що він також тривалий час приймає ацетилсаліцилову кислоту.
Надайте консультацію щодо застосування даних лікарських засобів.
Ацетилсаліцилова кислота витісняє тироксин від зв’язку з білками, тому тироксин знаходиться у вільній фракції крові і його рівень підвищує концентрацію ттг у крові. Потрібний постійний контроль рівня ттг в крові
41. Для лікування остеомієліту 45-річному пацієнту призначили лінкоміцин в капсулах.
Чим пояснити вибір препарату. Дайте пораду як краще приймати даний лікарський
засіб.
Лінкоміцин проникає в кісткову клітину. Правильний прийом за 2 години до їжі або після
42. До провізора звернулась жінка, 48 років, яка хворіє на артеріальну гіпертензію,
із питанням, чи можна для посилення ефекту лізиноприл приймати двічі на
добу. Відповідь обґрунтуйте.
Період напіввиведення лізиноприлу 12 годин. Лізиноприл застосовують внутрішньо 1 раз на добу, незалежно від прийому їжі, краще вранці, запиваючи достатньою кількістю води. При недостатній ефективності препарату, рекомендується застосовувати комбіновану антигіпертензивну терапію.
43. Відвідувач аптеки поцікавився, чи можна йому вживати мелоксикам, якщо у нього
раніше відмічалась алергічна реакція на ацетилсаліцилову кислоту? Також, його
цікавить, чи можна мелоксикам використати для зниження температури тіла при
гострій вірусній інфекції дитині 6 років та вагітній дружині (ІІІ триместр).
Мелоксикам не має показання «гіпертермічний синдром». Препарат протипоказаний: таблетки – до 16 років, розчин – до 18 років, а також вагітним в ІІІ триместрі. Краще застосувати ібупрофен
В ІІІ триместрі не можна призначати нпзз в зв’язку з кровотечами або передчасними пологами
44. Чоловік звернувся в аптеку для придбання метотрексату для лікування ревматоїдного
артриту. Чи доцільно приймати ще якийсь засіб для зменшення побічних реакцій?
Також провізор помітив у відвідувача на губах герпетичний висип. Чи вплине це на
рекомендації?
Імуносупресорна дія метотрексату погіршує перебіг герпетичного висипу, спочатку лікуємо герпес. Призначаємо фолієву кислоту.
45. Чоловік звернувся до аптеки для придбання аценокумаролу та метронідазолу. Тактика
провізора?
Попередити, що аценокумарол є антикоагулянтом, а метронідазол посилює його дію
Жінка купує каптоприл та нітрогліцерин. Про що її необхідно попередити?
Слід з обережністю здійснювати лікування нітрогліцерином. Швидко і повністю всмоктується зі шлунково-кишкового тракту, мінімальна абсорбція становить 60-75 %. При застосуванні натще максимальна концентрація у крові досягається через 30-90 хв. Піддається біотрансформації у печінці.
47. У пацієнта, який купив очні краплі латонопросту (лікування закритокутової
глаукоми) в торговому залі аптеки стався напад стенокардії. Лікувальна
тактика?
Дати пацієнту 1 таб нітрогліцерину під язик
48. Відвідувач аптеки поскаржився, що при застосуванні нітросорбіду виникає
головний біль. Ваші рекомендації?
Указати, що нітросорбіт може викликати мігренеподібний головний біль
49. Чоловік спитав у провізора, чи можна застосовувати нітросорбіду динітрат для
швидкого зняття нападу стенокардії.
Краще Прийняти 1 пігулку нітрогліцерину під язик
50. До провізора жінка звернулась за порадою: що краще обрати для зниження
лихоманки у дитини 1-го року життя – парацетамол в свічках чи оральний
розчин?
В свічках, тому що відразу потрапляє в кров’яне русло
51. Відвідувач аптеки купує пропранолол, що призначив йому кардіолог та
антидепресант фенелзин (з групи інгібіторів МАО), який виписав йому невролог.
Ваша тактика?
Інгібітори МАО підвищують гіпотензивну дію пропранололу. З обережністю заст.
52. Жінка-водій вживає пропранолол, як антигіпертензивний засіб. Про які ефекти
препарату необхідно її попередити? Які найбільш часті побічні реакції
відмічаються при прийомі бета-адреноблокаторів.
Через можливість розвитку побічних ефектів з боку центральної нервової і серцево-судинної систем під час лікування препаратом необхідно дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом або занятті іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій.
53. Лікар-анестезіолог під час наркозу застосував прозерин, у пацієнта виник
бронхоспазм (загострення бронхіальної астми). Який бронхолітик доцільно
застосувати?
Преднізолон або дексаметазон
54. Проконсультуйте лікаря-інтерна: «Чи можна застосувати протаміну сульфат як
антидот при передозуванні непрямих антикоагулянтів?
Вводять препарати вітаміну к. протамін діє на прямі антикоагулянти
55. У хворого на туберкульоз, який тривало отримував комбіновану терапію
рифампіцином та ізоніазідом, була виявлена лейко- та нейтропенія. Який з лікарських
засобів викликав цю побічну дію? Лікувальна тактика?
Рифампіцин тривали прийом викликав лейко- та нейтропенія. Звертаємось до лікаря нейтрофіл позитивний фактор
56. Чоловік звернувся до аптеки, щоб придбати рифампіцин і бісопролол. Тактика
провізора?
Рифампіцин прискорює метаболізм інших лз. Збільшити дозу бісопрололу. Коли рифампіцин буде відмінено, повертаємося до норми доз бісопрололу
57. Чоловік звернувся в аптеку для придбання сальбутамолу та пропранололу.
Тактика провізора?
Сальбутамол не слід призначати разом з такими неселективними бета-адреноблокаторами, як пропранолол.
Сальбутамол не протипоказаний для призначення хворим, які лікуються інгібіторами МАО.
58. Чоловік середнього віку звернувся в аптеку для придбання сальбутамолу.
Скаржиться на експіраторну задишку і говорить, що вживає сальбутамол
протягом доби 5-6 разів. Тактика провізора?
Дорослі (включаючи пацієнтів літнього віку) Для купірування загострення симптомів БА, включаючи гострий бронхоспазм, можна застосовувати 1 інгаляцію (100 мкг) як мінімальну стартову дозу. У разі необхідності дозу можна підвищити до 200 мкг (2 інгаляції).
При тривалій підтримувальній терапії рекомендується застосовувати 200 мкг (2 інгаляції) 4 рази на добу. Загальна добова доза сальбутамолу не повинна перевищувати 800 мкг (8 інгаляцій)
59. Жінка звернулася до аптеки для придбання сальметеролу та мерказолілу. Яке
запитання є в цій ситуації доцільним? Відповідь обґрунтуйте.
Серед побічних ефектів сальметеролу – тремор рук та артеріальна гіпертензія, що нагадує симптоми тиреотоксикозую доцільно з’ясувати: « чи не з’явилися перші симптоми тремора та гіпертензії при підвищенні добової дози сальметеролу»? якщо так, то необхідно звернутися до лікаря для корекції дози лз. Тіамазол (мерказоліл) застосовується для лікування тиреотоксикозу.
60. Жінка звернулася до аптеки для придбання сальметеролу. Попросила також,
щоб їй запропонували лікарський засіб для зменшення головного болю. Тактика
провізора? Відповідь обґрунтуйте.
Спитати у пацієнтки: «чи не з’явився головний біль після збільшення дози сальметеролу до 200 мкг на добу?». У разі позитивної відповіді рекомендувати звернутися до лікаря для корекції лікування, тому що типовою побічною дією високих доз сальметеролу є головний біль.
61. Чи можна вводити стрептокiназу пацієнту із гострим коронарним синдромом з
підйомом сегмента ST у випадку, якщо артеріальний тиск у нього 205/110 мм
рт.ст., ЧСС - 110 уд. на хвилину.
Доцільно знизити АТ до 150/70 мм рс і лише після цього вводити стрептокіназу, тому що протипоказанням щодо вживання цього препарату є неконтрольована артеріальна гіпертензія з АТ більше 200 мм рс, яка може спровокуваи внутрішні або мозкові крововиливи.
62. Чоловік 55 років звернувся до аптеки для придбання суматриптану та моклобеміду
(антидепресант із групи інгібіторів МАО). Яку рекомендацію має дати провізор в цій
ситуації? Відповідь обгрунтуйте.
. Може бути посилення ефекту суматриптану інгібіторами мао
63. Чоловік звернувся до аптеки для придбання суматриптану та нітросорбіду.
Тактика провізора?
Нітосорбід може викликати мігренеподібний біль, (поступово збільш дозу.)
Тривале застосування будь-яких знеболювальних лікарських засобів може спричиняти посилення головного болю. Якщо у пацієнта виявляється або є підозра на таку причину головного болю, він має припинити застосування препарату і звернутися до лікаря. Пацієнтам, у яких часто або щодня болить голова, незважаючи на регулярне застосування знеболювальних лікарських засобів, слід встановити причину головного болю.
64. При вживанні тріамтерену у пацієнта підвищився рівень сечовини, а рівень
креатиніну залишився нормальним. Лікар звернувся до провізора, щоб
порадитись щодо подальшої діуретичної терапії. Що порадив провізор?
Враховучи побічну дію тріамтерену – зростання сироваткового рівня сечовини, доцільно перейти на прийом препарату через день і в менших дозах, чергучи з прийоммом гідрохлортіазиду.
65. Чоловік звернувся до аптеки для придбання тріамтерену та аспаркаму. Тактика
провізора?
Наголосити, що тріамтерен є калій-зберігаютий діуретик, який не потребує додаткового призначення препаратів К, зокрема аспаркаму. В такому випадку є небезпека гіперкалійемії.
66. У пацієнта скарги на нудоту, зміну зорового сприйняття. На ЕКГ – часта
шлуночкові екстрасистолія. Останні 3 міс приймав дигоксин, однак періодично
відмічались підйоми артеріального тиску і тому 4 дні тому був призначений
верапаміл. Чим обумовлено погіршення стану пацієнта? Яка невідкладна
допомога?
Дослідження метаболізму верапамілу гідрохлориду in vitro показали, що він метаболізується цитохромом Р450.При одночасному застосуванні верапамілу з дигоксином слід зменшити дозу дигоксину.
67. Чоловік звернувся в аптеку, щоб придбати целекоксиб, оскільки у нього тривалий
біль у суглобах. Також чоловік купує варфарин (приймає його протягом року після
аортокоронарного шунтування). В анамнезі пептична виразка. Тактика провізора?
Целекоксиб з обережністю призначають хворим на пептичну виразку шлунка і 12-палої кишки, зі шлунково-кишковими кровотечами в анамнезі, пацієнтам з серцево судинною недостатністю, а також хворим, які приймають діуретики та інгібітори ангіотензин перетвороючого ферменту.
Коригувати дозу варфарин.
68. Пацієнту із кліщовим бореліозом (хвороба Лайма) був призначений цефотаксим
внутрішньовенно. При болюсному введенні препарату пацієнт відмітив перебої в
роботі серця. Подальша лікувальна тактика?
Зміна тактики введення, введення повільно в/в крапельно повільно або в/м.
69. Після 2 діб використання цефотаксиму у 30-річного пацієнта із негоспітальною
пневмонією спостерігається збереження гіпертермії, слабості. Лікувальна тактика?
Заміна а/б препарату.
70. Вагітна жінка захворіла на пневмонію середньо-тяжкого перебігу. Лікар-інтерн
запропонував призначити ципрофлоксацин, але завідувач відділенням цю пропозицію
відхилив і рекомендував амоксиклав. Чим пояснити заміну препарату?
Ципрофлаксин має тератогенну дію на хрящову тканину. Вагітним призначаться пеніциліни
71 Вагітна жінка звернулась до аптеки, щоб придбати ціанокобаламін. Тактика провізора?
З обережністю, під наглядом лікаря застосовувати у період вагітності (є окремі дані про тератогенну дію вітаміну В12 у високих дозах) або годування груддю, враховуючи співвідношення користі/ризику.
72. Після вживання варфарину у 45-річного пацієнта виникла гіпотромбінемія і
кровотеча. Вкажіть, яка невідкладна допомога?
Вітамін К, вікасол
73. У 66-річного пацієнта різка слабість, запаморочення. На ЕКГ – епізоди
шлуночкової екстрасистолії. Який антиаритмічний засіб доцільно терміново
ввести.
Використовуються препарати класів І, ІІІ. Клас І мають власну виражену аритмогенну дію і тому використовуються у випадках, що загрожують життю.Серед лікарських препаратів найефективніші β-адреноблокатори – анаприлін .
74. У 46-річного пацієнта цироз печінки. Він звернувся з блюванням кров’ю за
невідкладною допомогою. Що потрібно терміново ввести пацієнту?
Кровочі жкт це типово для цирозу. Вводимо акк. При фіброзних кровотечах
Потрібно пригнічити фібриноліз. Акк блокує активатори плазміногену і частково пригнічує вплив плазміну та інгібує біогенні кініни, таким чином вона сприяє стабілізацію фібрину та відкладання у судинному руслі і індукує агрегцію тромбоцитів
75. Пацієнт, 34 роки, скаржиться на сухiсть у ротi та порушення зору. Останні 2 тижні він
приймав фамотидин, пiрензепiн та вісмута субцитрат, які йому призначив лікар для
зменшення печії. Поясніть, чи могли вказані лікарські засоби спричинити дані
порушення.
Пірензипін викликав такі побічні реакції.
76. Пацієнт, 35 років, скаржиться на інтенсивний головний біль. Лікар йому
рекомендував прийняти одноразово ацетилсаліцилову кислоту в дозі 1000 мг.
Пацієнта цікавить, чи може він повторно вживати даний лікарський засіб. Дайте
рекомендації з прийому, врахувавши особливості фармакокінетики лікарського
засобу.
Добова доза. Краще приймати кожні 4-6 годин по 200 мг через 30 після їжі
77. Пацієнт, 42 роки, скаржиться на відчуття опіку язика, при огляді язик червоного
кольору. Пацієнт 3 тижні приймав антибактеріальні засоби внаслідок пневмонії після
черепно-мозкової травми. Мікробіологічне дослідження вказує на наявність
кандидозу. Пацієнт звернувся в аптеку, щоб йому порекомендували лікарський засіб
«від кандидозу». Ваші дії.
Флуконазол призначити 200-400 мг у 1 день, підтримуюча доза 100-200 мг на добу 7-21 день
78. Пацiєнтка, 23 роки, скаржиться на закладеність носу, що пов’язує із цвітінням дерев.
Просить порадити антигiстамiнний засiб, який не впливає негативно на серцево-
судинну систему і на керування автомобiльним транспортом. Запропоновано вживати
активний метаболіт терфенадину. Вкажіть даний лікарський засіб, зазначте його
переваги порівняно із іншими антигістамінними лікарськими засобами 2 покоління.
Фексофенадин, знижує симптоми алергії не має седативного ефекту і не впливає на серцевий ритм
79. Порадьте пацiєнту, 51 рік, з цирозом печiнки, як довго має тривати курс лікування
ессенціальними фосфолiпiдами.
Не менше 3 місяців. 4-6 місяців
80. У пацієнтки, 33 роки, скарги на часте болісне сечовипускання. Поставлено діагноз:
гострий цистит. Вкажiть антибактерiальний лікарський засіб, який забезпечує
терапевтичну концентрацiю в крові протягом 48 годин i тому його можна призначити
однократно. Поясніть особливості фармакокінетики даного засобу.
Фосфоміцин.Фосфоміцин легко всмоктується з травного тракту. Максимальна концентрація у плазмі крові спостерігається через 2 години і становить 30-35 мкг/мл. Період напіввиведення із плазми крові - 2 години. Фосфоміцин не метаболізується в організмі, він екскретується шляхом гломерулярної фільтрації в біологічно активній формі. Препарат накопичується переважно в нирках у концентрації 2500-3500 мкг/мл, а його мінімальна інгібуюча концентрація для E. сoli становить 128 мкг/мл. Ентерогепатична циркуляція фосфоміцину дає змогу підтримувати терапевтичний рівень препарату протягом 48 годин, цей час достатній для стерилізації сечі і видужання
81. Пацієнтка, 42 роки, звернулась із питанням, як правильно вживати послаблюючий
засіб на основі препарату сени.
Не більше 3 днів. Ефект настає через 6-12, прийом вранці або ввечері перед сном
82. 55-річна жінка звернулась до провізора з питанням, як краще приймати препарат
кальцію, який їй призначив лікар ендокринолог.
На фоні менопаузи мінеральний метаболізм має церкапний ритм (змен рів кальцію в нічний час). Тому приймати кальцій на ніч.
83. 32-річна пацієнтка звернулась за порадою, через який час після переривання
вагiтностi слід відновити прийом комбiнованого перорального контрацептиву.
Відразу або на протязі 7 днів
84. 72-річний пацієнт з артеріальною гіпертензією і цукровим діабетом 2 типу вживає
метформін, атенолол, глібенкламід та лізиноприл. Вкажіть, які ризики несе взаємодія
вказаних лікарських засобів.
Похідні сульфаніл сечовини стимулють виділення інсуліну підшл залози, тому їх вживання пов’язнано із ризиком гіперглікемії. Бета блокатор атенолол зменшуючи тахікардію може маскувати прояви гіперглікемії
85. Молода жінка звернувся в аптеку, щоб придбати амоксициліну/клавуланат та
ацетилцистеїн для лікування негоспітальної пневмонії у свого чоловіка. Чи безпечно
разом вживати вказані лікарські засоби.
Як у амброксолу перерва 2 годинну перерву
86. В аптеку звернувся чоловік, щоб придбати фуросемід в таблетках та антацидний
лікарський засіб, що містить алюмiнiю гiдроксид. Порадьте, як правильно їх вживати.
Фуросемід є слабкою кислотою тому краще буде в смоктуватись. З антацидами змен всмоктуваність, тому призначаємо з 2 годинним інтервалом
87. В аптеку звернулась молода жінка, щоб придбати антибактеріальний лікарський засіб
для лікування негоспітальної атипової пневмонії. Лікар призначив рокситромiцин,
однак вона сумнівається, наскільки цей антибактеріальний засіб є ефективним.
Всі атипові збудники розмножуються в клітинах, рокситроміцин інгібує синтез білка м/о. призначення раціональне.
88. В аптеку звернувся чоловік, щоб придбати лікарський засіб, який зменшить здуття
живота, яке в нього часто виникає, особливо після вживання жирної їжi. Що
порадите?
Ферменти (панкреатин)
89. 44-річний пацієнт купує в аптеці протикашльовий препарат, що містить
декстрометорфан. Його цікавить, чи може він, вживаючи даний лікарський засіб,
керувати автомобілем.
Він стимулятор опіоїдних рецепторів, тому можлива сонливість , запаморочення
90. Молода жінка звернулась у аптеку щоб придбати антидіарейний засіб. Діарея
відмічається у її чоловіка перший день, пов’язує даний стан із вживання у ресторані
незвично гострої їжi. Що порадите?
Рекомендувати діосмектин. Висока обволікаюча власт шлункової оболонки + регітратація
91. Пацієнт звернувся до провізора з питанням, як довго можна використовувати краплі
судиннозвужуючих засобів при нежиті?
3-5 до 7 днів
92. У пацієнтки, віком 27 років діагностовано негоспітальну пневмонію. Раніше у неї
спостерігалась алергічна реакція на ампіцилін. Призначте антибактеріальну терапію.
Лікування макролідами
93. Пацієнтка, 34 роки, хвора на цукровий діабет 1 типу випадково ввела собі замість 10
ОД 30 Од інсуліну, після чого у неї виникла слабість. Пацієнтка звернулась у аптеку,
але знепритомніла, у неї розпочалися судоми. Надайте невідкладну допомогу. Які дії
при перших ознаках гіпоглікемії?
Введення 40% глюкози в/в 20мл
94. У 45-річного чоловік з’явились скарги на гіперсалівацію, нежить, шкірний висип та
свербіж. Останні 2 тижні приймав відхаркувальний засіб оскільки турбував кашель.
Вкажіть, який засіб міг викликати такі побічні реакції?
Засоби, які містять йод (калію йодид)
95. До лікаря звернулась вагітна жінка із скаргами на підвищення артеріального тиску до
160/100 мм рт.ст. Який антигіпертензивний засіб можна використати?
Метилдопа можна застосовувати
96. Юнак 17-ти років захворів на гостру кишкову інфекцію. Порадьте антибактеріальний
засіб.
ніфуроксазид
97. У пацієнта, 23 роки, через 5 хв після введення прокаїну виникла різка слабість,
запаморочення, затруднене дихання. Пульс нитковидний, ЧСС 120/хв., АТ 40/0 мм
рт.ст. Надайте невідкладну допомогу.
Ввести епінефрин, викликати швидку
98. Пацієнт, 45 років, скаржиться на вологий кашель, страждає на хронічне обструктивне
захворювання легень. Вживає преноксдіазин та теофілін. Стан суттєво не
покращився. Які доцільно внести зміни в схему лікування?
Замінити преноксдіазин на Амброксол та коригувати дозу теофіліну
99. Пацієнт, 48-ми років, діагноз: пептична виразка шлунка. Вкажіть схему для
ерадикації H.pylori.
кларитроміцин (амоксицинін) + де-нол+ інгібітори протонної помпт+ метронідазол з 5 дня
100. 18-річна пацієнтка звернулась за порадою, вона тиждень вживає від вугрів бензоїл
пероксид, який їй призначив лікар дерматолог, але стан лише погіршився
(збільшилась кількість висипань і сухість шкіри). Дайте пораду щодо подальшого
лікування.
Такий ефект можливий. Ефект виникає через 8-12 тижнів