1. Дівчина 15 років скаржиться на кров'янисті виділення зі статевих шляхів протягом 2-х тижнів, які з'явились після затримки менструації на 3 місяці. Менархе в 13 років. Менструальний цикл нерегулярний. Аналіз крові: Нb - 90 г/л, еритроцитів - 2,0 х 1012 /л, лейкоцитів - 5,6 х 109 /л. При ректально-абдомінальному дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки не пальпуються. Який діагноз? Призначьте лікування.
Діагноз: Ювенільна маткова кровотеча
Лікування:
Транексамова к-та пер ос 4-5г у першу годину , згодом по 1г/год до зупинки кровотечі
Ібупрофен 400мг кожні 4-6 год у дні менорагій
Німесулід 50мг 3 рази на добу
Для регуляції МЦ поза кровотечами – КОК протягом 3х циклів по 1таб. на добу (21 день прийому, 7 днів перерви)
Залізо (2) сульфат + віт.С 1 таб. 2 рази на добу 1-3 місяці
При відсутності ефекту від терапії, рецидиву, анемії сер. або важкого ступеня:
Низькодозовані КОКи (дезогестрел, гестоден)
Схема: 1таб 4 рази/добу 4 дні – 1 таб 3 рази на добу 3 дні – 1 таб 2 рази на добу – 1 таб на добу до кінця другої упаковки
За неефективності консервативного лікування і показань до хірургічного лікування (профузна кровотеча, гемоглобін менше 75г/л) – роздільне вишкрібання
2. Пацієнтка 16 років, звернулась зі скаргами на відсутність менструацій протягом 6 місяців. Відмічає виділення молока з молочних залоз. При ректально-абдомінальному дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома, безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу патології не виявлено. Виявлено підвищення рівня пролактину в сироватці крові. Який діагноз? Тактика лікаря?
Діагноз: Вторинна аменорея. Гіперпролактинемія
Тактика:
Детальний збір загального і гінекологічного анамнезу
Загальний і гінекологічний огляд
Аналіз крові на ХГЧ
ПАП-тест рідинний
УЗД органів малого тазу і молочних залоз
Аналіз крові на гормони (пролактин, ТТГ, Т4вільний,ЛГ,ФСГ,естрадіол, тестостерон, ЛГ/ФСГ,прогестерон)
Проба з бромкриптином
МРТ головного мозку
Консультація офтальмолога - фундоскопія , периметрія
Консультація невролога/нейрохірурга
Лікування:
Агоністи дофаміну – каберголін 0,5-1 мг 2 рази/тиждень протягом щонайменше 2 років
+з в загалі залежно від результатів обстеження
3. У хворої 16 років відсутні менструації протягом 8 місяців. Менструації з 14 років, по 3-5 днів, із затримками на місяць, помірні, болючі. Спостерігається надмірна вага тіла, гірсутизм. При ректально-абдомінальному дослідженні: тіло матки нормальних розмірів. З обох боків від матки пальпуються збільшені в розмірах яєчники до 4 см в діаметрі, щільної консистенції, безболісні, рухливі при зсуві. Який діагноз? План обстеження?
Діагноз: Вторинна аменорея. Синдром полікістозних яєчників.
План обстеження:
Гормональне дослідження ( ТТГ, Пролактин, Загальний і вільний тестостерон, ДГЕА, 17-ОН-прогестерон, ФСГ,ЛГ ,естрадіол, ЛГ/ФСГ )
УЗД органів малого тазу
Рівень глюкози та аналіз на толерантність до глюкози
Визначення базальної температури
Ліпідограмма (ЗХС, ЛПНЩ,ЛПВЩ,ТГ)
Визначення ІМТ
4. Хвора 15 років звернулась із скаргами на аменорею. Об'єктивно: гірсутизм, ожиріння з переважним розподілом жирової тканини на обличчі, шиї, верхній частині тулуба. На обличчі – acne vulgaris, на шкірі – смуги розтягнення. АТ 130/80 мм рт. ст. Психічний розвиток та інтелект не порушені. Гінекологічний статус: універсальний гірсутизм, різка гіпоплазія піхви та матки. Діагноз? Лікування?
Діагноз: Синдром Іценко-Кушинга
Лікування:
Хірургічне (за винятком ятрогенного гіперкортицизму)
Після хірургічного лікування – замісна терапія гідрокортизоном на час відновлення нормальної роботи гіпофізарно-наднирникової сис-ми
Якщо гіперкортицизм не вдається усунути хір.шляхом – можливе лікування інгібіторами стероїдогенезу, ігоністами допаміну, агоністами рецепторів соматостатину, антагоністами ГКС рецепторів 2 типу
+ симптоматичне лікування артеріальної гіпертензії, порушень обміну вуглеводів та ліпідів, остеопорозу, психічних розладів..
5. До дитячого гінеколога звернулась мати дівчинки 8 років зі скаргами на появу у дочки кров’янистих виділень зі статевих шляхів протягом 2-х днів. З анамнезу: дівчинка пернесла кір. При огляді: правильної тілобудови, зріст 142 см, вага 45 кг. Соматичний розвиток відповідає віку12 років. Статева формула: Ма2 , Ах1, Р2, Ме1. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, ріст волосся за жіночим типом. Дівоча плівка не порушена. Виділення кров’янисті, помірні. При ректально-абдомінальному дослідженні: тіло матки дещо збільшене щодо вікової норми, щільне. Додатки не визначаються. Який діагноз найбільш ймовірний? Обгрунтуйте.
Діагноз: передчасний статевий розвиток
Оскільки, соматичний і внаслідок цього статевий розвиток дитини випереджує її календарний вік та відсутні будь-які інші органічні зміни і симптоми з боку інших органів і систем, перш за все статевих органів
1. Хвора 45 років. Скарги на кров'яні виділення з піхви, що турбують протягом 3-х тижнів, які виникли після 1,5 місячної затримки менструації. Іноді турбують припливи жару. Соматично не обтяжена. Менструації з 12 років, встановилися через 1 рік, за 4 дні, через 28 днів помірні, безболісні. Протягом останніх 8 місяців спостерігаються затримки менструацій, а потім менструації рясні і тривалі. До лікаря не зверталася. При гінекологічному дослідженні органічних змін не виявлено. Діагноз? План ведення? Випишіть рецепти на призначені препарати.
Відповідь.
Діагноз: Аномальна маткова кровотеча перименопаузального періоду
План ведення:
Аналіз крові на ХГЧ
Діагностичне вишкрібання + гістологія
УЗД органів малого тазу
ПАП-тест рідинний
Гістероскопія
Аналіз урогенітального мазка на мікрофлору
Гормони крові (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4, пролактин, естрадіол, естрон,прогестерон)
Коагулограма
Феритин крові
ЗАК
ЗАС
Аналіз крові на ВІЛ, РВ, HbsAg
Група крові, резус-фактор
Лікування:
А) хірургічне – гемостаз- фракційне вишкрібання сл..об. цервікального каналу і пор-ни матки з наступним гістол.досл.
Б) медикаментозне гормональне
Гестагени: норетистерон 5мг щодоби з 5го по 26й день МЦ
Моно фазні КОКи з 30-35мкг етинілестрадіолу тричі на добу 7 тижнів
Окситоцин по 0,5мл 2 рази на добу в/м
В) медикаментозне негормональне
НПЗЗ: напроксен 0,5мг пер ос з 1го дня до припинення кровотечі + для профілактики ускладнень пантопразол 40мг за 30хв до прийому їжі зранку і ввечері
Залізо (2) сульфат + аскорбінова к-та 320/60мг по 1 таб. 2 рази на добу
Антифібринолітики – транексамова к-та 2 таблетки пер ос 3-4 рази на добу від 1го дня циклу до4го
Можливі рослинні седативні
Якщо не планує вагітніти – ВМС «мірена»
2. Хвора 24 років скаржиться на кровотечу під час менструації, кволість, - стомлюваність. Менструації почались з 14 років, тривають 4-5 дні. Повторюються через 28 днів. Неболісні. 5 місяців тому з'явились тривалі і рясні менструації, Статеве життя з 20 років. Лібідо і оргазм не порушені. Три роки тому мала одні нормальні пологи. З того часу користується бар’єрними протизаплідними засобами. Місяць тому хворіла на інфекційний гепатит. Об'єктивно - нормальний соматосексуальний статус. У вагінальних мазках як у першій, так і в другій фазах менструального циклу переважають поверхневі клітини. ІД - 0/30/70, ЕІ – 70%, КПІ - 80%, 17-КС в добовій сечі -10 мг %.
Діагноз. План обстеження. Лікування.
Відповідь.
Діагноз: Аномальна маткова кровотеча репродуктивного періоду
План ведення:
Аналіз крові на ХГЧ
УЗД органів малого тазу
ПАП-тест рідинний
Гістероскопія з прицільною біопсією
Аналіз урогенітального мазка на мікрофлору
Гормони крові (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4, пролактин, естрадіол, естрон,прогестерон)
Коагулограма
Феритин крові
ЗАК
ЗАС
Аналіз крові на ВІЛ, РВ, HbsAg
Група крові, резус-фактор
Лікування:
Моно фазні КОКи з 30-35мкг етинілестрадіолу 6 місяців
Залізо (2) сульфат + аскорбінова к-та 320/60мг по 1 таб. 2 рази на добу
Можливі рослинні седативні
Антифібринолітики – транексамова к-та 2 таблетки пер ос 3-4 рази на добу від 1го дня циклу до4го
3. Хвора,30 років, звернулась зі скаргами на відсутність місячних на протязі 5 місяців. Відмічає виділення молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома, безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу патології не виявлено Встановіть діагноз. Розробіть план обстеження.
Відповідь.
Діагноз: Вторинна аменорея. Гіперопролактинемія неуточнена
План обстеження:
Детальний збір загального і гінекологічного анамнезу
Загальний і гінекологічний огляд
Аналіз крові на ХГЧ
ПАП-тест рідинний
УЗД органів малого тазу і молочних залоз
Аналіз крові на гормони (пролактин, ТТГ, Т4вільний,ЛГ,ФСГ,естрадіол, тестостерон, ЛГ/ФСГ,прогестерон)
МРТ головного мозку
Консультація офтальмолога - фундоскопія , периметрія
Консультація невролога/нейрохірурга
1. Хвора 59 років скаржиться на кров'янисті виділення з піхви, які з'явилися після 8 років менопаузи. Загальний стан задовільний. Пологів — 2, абортів — 3. За останні 2 роки до гінеколога не зверталась. Об'єктивно: зовнішні статеві органи без патології, шийка матки атрофічна, чиста. Тіло матки нормальних розмірів, трохи м'якуватої консистенції, рухоме, безболісне. Склепіння глибокі. Придатки не визначаються, ділянка їх безболісна. Параметрії вільні. Виділення серозно-кров'янисті. Діагноз? Що робити?
Відповідь.
Діагноз: підозра на злоякісне новоутворення ендометрія матки
План ведення:
Загальний і гінекологічний анамнез
Загальний і гінекологічний огляд
Діагностичне вишкрібання порожнини матки чи аспіраційна біопсія
Лабораторні аналізи:
Розгорнутий ЗАК
Розгорнутий БХ аналіз крові з показниками ф-ї печінки, нирок
Аналіз крові на онкомаркери СА125
ЗАС
Коагулограмма
ПАП-тест рідиний
Аналіз урогенітальних мазків бактеріологічний/бактеріоскопічний
Аналіз крові на РВ, ВІЛ, HbsAg, групу крові, резус фактор
МРТ органів малого тазу
УЗД органів малого тазу, черевної пор-ни і за очеревинного простору
Лікування: (при підтвердженні діагнозу)
Хірургічне – екстирпація матки з придатками
+в залежності від стадії та ризику метастазування може бути показана параорт.лімфодисекція, резекція великого сальника)
+ гістологія після операції
2. Хвора В., 42 років, незаміжня, звернулась до жіночої консультації зі скаргами на ниючі болі внизу живота. З анамнезу: менструальний цикл не порушений, статевим життям не жила, в 40 років оперована з приводу виразки шлунку. При пальпації у гіпогастральному відділі чітко визначається щільна болюча бугриста пухлина обмежено рухома. При вагінальному дослідженні матка пальпується з утрудненням. В області придатків з двох боків розташовані щільні бугристі малорухомі пухлини. Поставте попередній діагноз. Виробіть тактику лікаря жіночої консультації.
Відповідь.
Діагноз: Вторинне злоякісне метастатичне новоутворення яєчників – метастази раку Крукенберга
План ведення:
Загальний і гінекологічний анамнез
Загальний і гінекологічний огляд
Аналіз крові на РВ, ВІЛ, HbsAg, групу крові, резус фактор
ЗАК
ЗАС
Аналіз крові на онкомаркери СА125, НЕ-4, СА 19.9
МРТ органів малого тазу
Рентгенографія органів грудної пор-ни
УЗД органів малого тазу і черевної пор-ни
ФГДС
Лікування:
Операція на первинному вогнищі (шлунок)
Операція по видаленню метастазів
Екстирпація матки з придатками, видалення меликого сальника, хірургічне студіювання
Післяопераційна поліхіоміотерапія препаратами платини 6-8 курсів (циклофосфан, метотрексат, цисплатин, карбоплатин..)
Повторна операція у подальшому «secоnd look» для оцінки ефекту з повторною цитодеструкцією при виявленні пухлини – консолідуюча полі хіміотерапія і/або променева терапія
Динамічне спостереження
3. При регулярному профілактичному огляді у гінеколога у пацієнтки М., 26 років виявлено дефект епітелію слизової піхвової частини шийки матки. Встановіть діагноз. План обстеження пацієнтки. Запропонуйте різні варіанти лікування.
Відповідь.
Діагноз: Істинна ерозія шийки матки
План ведення:
Загальний і гінекологічний анамнез
Загальний і гінекологічний огляд
Аналіз крові на РВ, ВІЛ, HbsAg, групу крові, резус фактор
ЗАК
ЗАС
Коагулограмма
Аналіз крові на ХГЧ
Кольпоскопія + прицільна біопсія
рідинна цитологія (пап тест) - дослідження на окогенні ВПЛ 16, ВПЛ 18, ВПЛ 2
мікроскопія мазка виділень
визначення онкомаркерів CA 125
Лікування згідно результатів додаткових методів обстеження
1. Хвора 22 років протягом декількох годин відзначає різкі болі внизу живота, нудоту, блювання, слабість, періодично непритомний стан. Менструація з 14 років по 5 днів через 28 днів. Останні місячні 2 тижні тому, пройшли звичайно. Загальний стан середнього ступеня важкості; пульс 92 уд/хв., АТ 90/80 мм рт. ст. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, щільна, рухлива, безболісна. Придатки по обидва боки не збільшені, зліва помірно болючі. Відзначається нависання заднього склепіння піхви. Який ймовірний діагноз?
Відповідь.
Діагноз: Апоплексія лівого яєчника, геморагічна форма, середньтяжка. Геморагічний шок І ст.
План ведення:
Термінова лапароскопічна операція
Зупинка кровотечі із розриву яєчника (коагуляція, ушивання чи резекція яєчника)
Видалення згустків крові із черевної пор-ни
Огляд яєчника після промивання сануючими роз-ми
Інфузійно-трансфузійна терапія
2. Дівчинка 4 років доставлена до травмпункту після падіння на ребро стільця. При огляді під загальним наркозом виявлено: в області клітора синець з переходом на великі статеві губи і лобок, зовнішньої кровотечі немає. Дівоча пліва ціла. Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря.
Відповідь.
Діагноз: Гематома зовнішніх статевих органів
План ведення:
збір анамнезу;
огляд зовнішніх статевих органів;
огляд, пальпація, перкусія живота;
вагіноскопія (стан стінок піхви і склепінь);
ректально-абдомінальне дослідження (цілість прямої кишки, стан кісток таза, наявність гематом);
катетеризація сечового міхура (дозволяє уточнити наявність травми сечового міхура і сечовивідного каналу).
Лікування:
ліжковий режим
лід на ділянку гематоми
вікасол
кальцію хлорид
аскорутин
Якщо гематома збільшується, її розтинають, видаляють згустки крові, лігують кровоточиві судини, накладають шви
3. Хвора Г. Доставлена в стаціонар каретою швидкої допомоги зі скаргами на різкі болі внизу живота, підвищення температури до 39,7°С. Протягом останніх 2 років хворіє хронічним запаленням додатків матки. 2 дні тому з метою поновлення прохідності труб проведена гідротубація. При огляді: живіт м’який, різко болючий у нижніх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні в нижніх відділах живота. З боку зовнішніх статевих органів патології немає. Шийка матки циліндрична, чиста, вічко закрите. Тіло матки не збільшене, обмежено рухливе, неболюче. Праворуч від матки пальпується пухлиноподібне утворення розміром 3x7 см, різко болюче, обмежено рухливе. Ліві придатки оточені злуками, неболючі. Праве склепіння глибоке, болюче, ліве — без особливостей. Параметрії вільні. Виділення гнієподібні. Поставити попередній діагноз. Скласти план дослідження, призначити лікування.
Відповідь.
Діагноз: Загострення хронічного сальпінгооофориту. Гострий правосторонній піосальпінкс.
План ведення:
госпіталізація до гінекологічного відділення,
збір анамнезу,
фізикальне обстеження,
огляд шийки матки і піхви в дзеркалах,
бімануальне гінекологічне дослідження,
комплексне клініко-лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС, Бх рові, коагулограма, група та резус),
бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.
бактеріологічне дослідження флори виділень та визначення чутливості збудника до антибіотиків
УЗД органів малого тазу,
гістеросальпінгографія,
діагностична лапароскопія.
Лікування:
Госпіталізація
Хірургічне – лапароскопія – ліквідація явищ деструкції + передопераційна підготовка (антибіотики, інф-трансф терапія)
Органозберігаюча операція – сальпінготомія, при неефективності – тубектомія
Пацієнтка 38 років, звернулася зі скаргами на гострі болі в животі. Болі з'явилися сьогодні 3-4 години тому. Менструальний цикл не порушений. При пальпації живіт болючий в нижніх відділах, тут же слабо позитивні симптоми подразнення очеревини. Температура - 38°С, лейкоцитоз 12х109. Гінекологічний статус: піхвова частина шийки матки не ерозована, виділення слизові. Тіло матки збільшено до 8 тижнів вагітності, горбисте, різко болюче при пальпації. Придатки не пальпуються, область їх безболісна. Склепіння глибокі. Передбачуваний діагноз. Тактика лікаря. Який об’єм оперативного втручання?
Відповідь.
Діагноз: Лейоміома матки 7-8 тижнів. Некроз міоматозного вузла.
План ведення:
Екстрена госпіталізація
Загальний і гінекологічний анамнез
Загальний і гінекологічний огляд
ЗАК
ЗАС
аналіз на групу крові і резус-фактор,
аналіз крові на RW, ВІЛ, гепатит B,C,
коагулограма,
кольпоскопія,
цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу,
роздільне діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки і цервікального каналу з гістологічним дослідженням
УЗД органів малого тазу (ознаки порушення кровообігу міоматозного вузла – зниження та неоднорідність ехографічної щільності),
гістероскопія
лапароскопія (ознаки некрозу субсерозного вузла – набряк, крововиливи, синюшно-багровий колір).
Лікування: невідкладну допомогу починають із проведення консервативної терапії: інфузійна терапія з метою зменшення інтоксикації, протизапальна, спазмолітини, антибактеріальна терапія, з подальшим оперативним лікуванням в невідкладному порядку в обсязі екстирпації матки без придатків
1 2 3 4