звернулася до лікаря із скаргами на випадіння волосся та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині голови спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся, на шкірі шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не супроводжувалися суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція та сифілітична лейкодерма.
Діагностика: диференціація лейкодерми з іншими захворюваннями - вторинною лейкодермою після псоріазу, парапсоріазу, себореї. З алопецією - дерматофіти волосистої частини голови, вторинною рубцевою алопецією.Реакція Вассермана.
Вопрос 4
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний. Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід - широкі кондиломи. Шляхи уточнення - диференційна діагностика та р-ія Вассермана.
Диференційна діагностика з гострокінцевими кондиломами - представлені пухлиноподібними вегетуючими розростаннями в ділянці великих складок, на вузькій ніжці. З варикозними геморагічними венами - вигляд синюшних вузлів, які кровоточать, вкріти слизовою оболонкою прямої кишки та випинаються із заднього проходу. З вегетуючою акантолітичною пухирчаткою - пухирі з'являються раптово, болючі ерозії, симптом Нікольського +,серологічні реакції негативні.
Вопрос 5
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці, вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Вторинний рецидивний сифіліс, сифілітична алопеція.
Шляхи уточнення - диференційна діагностика з іншими хворобами - дерматофітіями волосистої частини голови, вторинною рубцевою алопецією при гнійних мікозах, травмах, опіках.
Вопрос 6
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром до 0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба провести?
Вторинний свіжий сифіліс, плямистий сифілід.
Диференціацію з кіром, краснухою, рожевим лишаєм. Реакція Вассермана.
Вопрос 7
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Первинний сифіліс, серонегативний.
Диференціація - із вторинним сифілісом, раковою виразкою.
Вопрос 8
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані лентикулярні папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідно-червоного кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Вторинний рецидивний сифіліс, папульозний сифілід.
Диференціація з псоріазом, краплеподібним парапсоріазом, папулонекротичний туберкульоз шкіри, червоний плескатий лишай.
Вопрос 9
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі, сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
Вторинний рецидивний сифіліс.
Провести диференційну діагностику, РІФ, ІФА.
Вопрос 10
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція Вассермана, РІФ, ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та нервової системи не виявлено.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
Сифіліс прихований ранній. Тактика включає виконання такої реакції - Яриша-Лукашевича-Гексгеймера та спорстереження за хворим.
Жінка 48 років звернулася до хірурга зі скаргами на виразку на шкірі нижній третині гомілки, появі якої передувала травма місяць тому. Виразка з'явилася на місці ущільненої припухлості. Дезінфікуюча і протизапальна місцева терапія, яка проводилася протягом двох тижнів, виявилася неефективною.
При огляді: виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з синюшно-червоними, валикоподібними краями, що виступають над рівнем шкіри. Дно виразки вкрите некротичними масами сірого кольору.
Суб'єктивні відчуття не виражені.
1. Можливий діагноз?
2. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
3. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз?
1. Третинний сифіліс, гумозний сифілід.
2. Провести серологічні реакції - РІФ, РІБТ, РПГА, ПЛР з крові і ліквору, патоморфологічне дослідження біоптату.
3. з туберкульозною гумою, з індуративною еритемою Базена, з раковою виразкою.
Вопрос 2
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь, підошов, тулуба, сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до вишні з серозним вмістом з напруженою покришкою. Пухирці оточені червоним обідком. На місцях розташування деяких з них вже утворилися ерозії з обривками покришок. Загальний стан дитини задовільний.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні обстеження для уточнення діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
Ранній вроджений сифіліс, сифілітична пухирчатка.
Виявлення у вмісті пухирів, в амніотичній рідині, в плаценті, лімфатичних вузлах блідих трепонем або їхніх антигнних детермінант. Серологічні реакції - РІФ, РІБТ. Анамнез батьків.
Диференційна діагностика з епідемічною пухирчаткою новонорадожених.
Вопрос 3
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом звернулася жінка з 4-місячним сином. Дитина важко дихає носом. Ніздрі заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється сукровична рідина. Навколо рота шкіра ущільнена з глибокими радіарними тріщинами, які вкриті вологими кірками. На шкірі тулуба багато щільних папул червоно-синюшнього кольору.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні дообстеження з метою уточнення діагнозу.
4. До яких фахівців треба направити дитину на консультацію?
1. Ранній вроджений сифіліс.
2. Зібрати анамнез батьків, дані акушерського аналізу, дані опису плаценти, лабораторне обстеження: виявлення у вмісті пухирів ,в амніотичній рідині ,в плаценті, лімф вузлах блідих трепонем або їніх антигенних детермінант. Серологічні реакції PIФ, PIБТ, виявлення антитіл класу Ig М у сироватці крові.
3. Отолоринголог, окуліст, невролог, рентгенолог, педіатр.
Вопрос 4
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На консультацію до дерматовенеролога направлений хворий 50 років з клініки щелепно-лицевої хірургії, зі скаргою на перфорацію в області твердого піднебіння. Хворіє приблизно 3 тижні. На місці пошкодження слизової твердого піднебіння з’явилась безболісна припухлість, яка через місяць виразкувалась та стала помірно болючою, а тиждень тому - утворився перфораційний отвір, що проникає у носову порожнину. КСР негативні. Дітей немає, у дружини 15 років тому вагітність закінчилась викиднем на 6-му місяці.
1. Про який діагноз слід думати?
2 Сплануйте шляхи уточнення діагнозу.
1.Третинний сифіліс.
2. Патоморфологічне дослідження біоптату, результати серологічних реакцій PIФ, PІБТ, РПГА, ПЛР з крові та ліквору.
Вопрос 5
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
ЛОР-лікар направив на консультацію до дерматолога пацієнтку 22-х років. Анамнез її захворювання наступний: вперше звернула увагу на неприємні відчуття в горлі при ковтанні та на збільшення праворуч мигдалини 2 місяці тому. Самостійно полоскала горло розчином соди. Через тиждень збільшилися підщелепні лімфовузли. Потім вона звернулася до лікаря за місцем роботи, який поставив діагноз загострення хронічного тонзиліту і призначив УВЧ, полоскання фурациліном і ін'єкції пеніциліну. Через 6 годин після першої ін'єкції у хворої підвищилася температура до 39ºС та з'явилась рясна плямиста висипка на шкірі тулуба. При огляді: мигдалина справа значно збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного нальоту немає. Підщелепні лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі, плотноеластичної консистенції, безболісні. На шкірі грудей, живота плями рожевого кольору, діаметром 4-5 мм, які не лущаться, не свеблять, безболісні.
1. Можливий діагноз.
2. Як ви можете пояснити підвищення температури та появу висипки після початку антибіотикотерапії.
3. Яке досліджень необхідно провести хворий в першу чергу?
4. Заключний розгорнутий діагноз при отриманні позитивної РВ.
Коли найімовірніше відбулося зараження?
1. Третинний сифіліс.
2. Відбувається реакція загострення Яриша-Лукашевича-Герксгеймера.
3. Реакція Вассермана.
4. Третинний сифіліс, гумозний сифілід, гума мигдалини.
Вопрос 6
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У жінки 43-х років при диспансерному обстеженні в поліклініці виявлено позитивні мікрореакція на сифіліс і РСК з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами, в зв'язку з чим хвора була направлена на консультацію в КВД. Сифіліс в анамнезі заперечує. Рік тому лікувалася у хірурга з приводу "фурункульозу".
При огляді: на лівій сідниці є група дрібних, ізольованих один від одного атрофічних рубців, кожен з яких оточений зоною гіперпігментації. Інших змін на шкірі та слизових оболонках не виявлено. Лімфовузли не збільшені. С боку внутрішніх органів та систем - без патології.
1. Ваш можливий діагноз?
2. Складіть план додаткового обстеження хворої для уточнення діагнозу.
1.Третинний сифіліс.
2. Патоморфологічне дослідження біоптату, результати серологічних реакцій PIФ, PІБТ, РПГА, ПЛР з крові та ліквору.
Вопрос 7
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийомі у стоматолога чоловік 60 років зі скаргою на вузлувате утворення язика щільної консистенції. Хворіє 2 місяці. Після травмування язика при установці зубного протезу в його правій половині з’явилось ущільнення синюшно-червоного кольору розміром з невеликий волоський горіх. При полосканні ротової порожнини дезрозчинами позитивного ефекту не спостерігається. Палить. Сифіліс в анамнезі заперечує. Два роки тому переніс "важку ангіну".
При огляді: в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в центрі. Вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну консистенцію. Підщелепні лімфовузли не збільшені. На задній стінці глотки - зірчастий атрофічний рубець. Мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами 3+.
1. Поставте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2. Складіть план уточнення діагнозу.
1. Третинний сифіліс, гумозний сифілід- він палить, ушільнення синюшно- червоного кольору розміром з невеликий волоський горіх, два роки тому переніс "важку ангіну", на задній стінці глотки-зірчастий атрофічний рубець, мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами 3+, схильність до розвитку специфічних уражень у місцях впливу неспецифічних подразників(травми).
2. Уточнення :результати серологічних реакцій PIФ, PIБТ, РПГА, ПЛР з крові і ліквору.
Вопрос 8
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом правої ніжки. При рентгенологічному обстеженні виявлено симетричне ураження кісток обох гомілок, повне порушення зв'язку між єпіфізом та діафізом (внутрішньометафізарний перелом). Реакція Васермана у дитини різко позитивна. У матері реакція Васермана також позитивна. Під час вагітності реакція Васермана у жінки була негативна.
1. Поставте попередній діагноз дитині.
2. Яку назву має цей патологічний стан?
3. Визначте тактику ведення хворої дитини.
1.Ранній вроджений сифіліс.
2. Хвороба Парро (порушення зв'язку між епіфізом та діафізом).
3. Зібрати анамнез батьків, дані акушерського аналізу, дані опису плаценти, лабораторні обстеження: виявлення у вмісті пухирів ,в амніотичній рідині ,в плаценті, лімфатичних вузлах БТ або їхніх антигенних детермінант. Серологічні реакції PIФ, PIБТ, виявлення антитіл класу Ig М у сироватці крові.
Вопрос 9
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся пацієнт з приводу статевого контакту з малознайомою жінкою, який був 2 місяці тому. Вчора пацієнт дізнався, що жінка хвора на сифіліс.
1. Тактика лікаря по відношенню до пацієнта?
2. Який контингент хворих на сифіліс та контактних з ними осіб підлягає обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару?
1.Призначити превентивну терапію та наглядати за станом пацієнта.
Вопрос 10
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Два місяці тому пацієнту під час операції була перелита кров донора, який виявився інфікованим сифілісом.
1. Тактика щодо прооперованого пацієнта?
2. Які види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб ви знаєте?
1. 3ібрати анамнез, зробити диференційну діагностику з іншими хворобами в залежності від даних огляду, зробити КСР, PIФ, PІБТ, ПЛР, мікроскопія.
2. Специфічна терапія, превентивна терапія, профілактична, пробна. Також специфічна терапія включає-препрати ряду пеніциліну; неспецифічна терапія(біогенні стимулятори, вітаміни).
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
1. Гонорея.
2. Бактеріологічний та бактеріоскопічний метод дослідження, мікроскопічне дослідження з фарбуванням за Грамом, метод ампліфікації нуклеїнових кислот, серологічна діагностика.
Вопрос 2
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє 10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
1. Iнфекційне запалення поширилося на весь сечовий шлях,розвинувся гострий тотальний гонорейний уретрит.
2. Склянкова проба Томпсона.
Вопрос 3
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
1. Хронічний гонококовий уретрит, що перейшов в ускладнену форму гострого екстрагенітального гонорейного проктиту.
2. 3ібрати анамнез, зібрати матеріал для бактеріологічного та бактеріоскопічного дослідження, використання дослідження на основ ампліфкаці нуклеїнових кислот.
Вопрос 4
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
1. Гонорея з ускладненням у вигляді поліартрита та гонококового ураженням очей.
2. Грамнегативні диплококки, їх диссемінація та контакте занесення до кон'юктиви ока.
Вопрос 5
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не контуруются. Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
1. Гонорейний уретрит, що ускладнився гострим епідидимітом.
2. Антибіотикотерапія, пірогенотерапія, вітамінотерапія.
Вопрос 6
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні. Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через 4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії даного хворого?
1. При гострій гонореї не можна використовувати місцеве лікування. Буде системне з використанням тільки антибіотикотерапії.
2. Антибіотикотерапія для того щоб вивести хворого з гострої стадї та подальше додавання до лікування натрієвої солі бензилпеніцилінуспектиноміциму та місцевого лікування.
Вопрос 7
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті; виділення рясні ”пінисті”, жовто-сірого кольору, з неприємним запахом. При огляді: рясні ”пінисті” жовто-сірого кольору виділення з піхви, шийка матки і стінки піхви гіперемована, на стінках піхви ерозії.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "пінисті" виділення з піхви?
2) Чому при цьому захворюванні виділення з піхви мають "пінистий" характер?
1. Урогенітальний трихомоніаз.
2. Через пухирці повітря, що знаходяться у виділеннях.
Вопрос 8
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на рідкі виділення з піхви, з неприємним "рибним" запахом. Виділення посилюються перед менструаціями або після статевого акту. При огляді в дзеркалах: однорідні, водянисті виділення сірого кольору, що рівномірно вкривають стінки піхви, легко видаляються зі слизової ватним тампоном, виділення мають неприємний запах "гнилої риби".
Питання:
1) Для якого захворювання характерні виділення з "рибним" запахом?
2) Чим обумовлений "рибний" запах при даному захворюванні?
1. Гарднерельоз.
2. Внаслідок розпаду синтезованих гарднерелами амінів.
Вопрос 9
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються перед менструацією. При огляді пацієнтки: густі білі виділення з сирнистими пластівцями, з слабким кислуватим запахом. Слизові оболонки запалені, мають синюшно-червоний колір, є мікроерозіі.
Питання:
1) Для якого захворювання характерні "сирні" виділення?
2) Які фактори сприяють розвитку даного захворювання?
1. Урогенітальний кандидоз.
2. Екзогенні: температурні умови, недотримання правил гiгіени, вплив хімічних речовин, наявність в середовищі та повітрі спор грибів, травми шкіри. Ендогенні: хвороби обміну, хвороби системи крові, авітаміноз, хронічні інфекційні захворювання ,тривале вживання глюкокортикоїдів.
Вопрос 10
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При обстеженні в шкірно-венерологічному диспансері у пацієнта в виділеннях з уретри виявлено гонокок, при проведенні двосклянкової проби Томпсона обидві порції сечі мутні, вважає себе хворим протягом 3-х тижнів. Хворому встановлено діагноз: Підгострий тотальний гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Чим обумовлено помутніння першої порції сечі?
2) Чим обумовлено помутніння другої порції сечі?
1. Наявність запалення в нижніх відділах сечових шляхів (уретра в даному випадку).
2. Наявність запалення в сечовому міхурі або простаті.
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі – травма та гематома нижньої щелепи після «з’ясування стосунків » з чоловіком та братом однієї «малознайомої» жінки.
1 2 3 4