Класифікація:
· Внутрішні (закриті) - пошкодження з боку слизової оболонки
· Зовнішні (відкриті), з боку сполучнотканинної оболонки або очеревини. Як правило, супроводжуються ушкодженням шкірних покривів тіла при пораненнях шиї, грудної клітки і живота.
Етіологія.
· Ятрогенні діагностичні та лікувальні заходи (езофагоскопія, бужування, кардіоділатаціі і назогастральним інтубація ШКТ), трахеостомія, інтубація трахеї.
· Травма стравоходу під час операцій на органах грудної клітки, шиї та живота.
· Сторонні тіла.
· Захворювання стравоходу, що ведуть до перфорації його стінки (пухлини, виразки, хімічні опіки і т.п.).
· Розриви стравоходу найчастіше відбуваються після блювоти (75% випадків), напруги та кашлю: синдром Меллорі-Вейс - розрив слизової оболонки стравоходу, що проявляється кровотечею після сильного нападу блювоти. Хірургічне втручання потрібне в 10% випадків; спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве) зазвичай відбувається вище місця переходу стравоходу в шлунок. Діагноз потверждают присутністю повітря в лівому середостінні. Показано негайне хірургічне втручання.
· Поранення шиї, грудної клітки, живота, нанесені холодною або вогнепальною зброєю.
· Розриви стравоходу при закритих пошкодженнях тіла.
Розрізняють повні та неповні ушкодження стравоходу.
-Неповна ушкодження - розрив у межах однієї або декількох оболонок, але не всієї товщі органу.
-Повне ушкодження - на всю глибину стінки органу.
При локалізації в шийному відділі розвивається близько-чи запіщеводная гнійно-некротична флегмона шиї; в грудному відділі - медіастеніт, а при ушкодженнях плеври - плеврит, перикарда - перикардит, в черевному відділі - перитоніт.
Клініка.
- Біль по ходу стравоходу.
- Відчуття стороннього тіла в стравоході.
- Гіперсалівація.
- Кривава блювота.
- Підшкірна емфізема.
- Виділення слини через рану.
Діагностика.
1.Рентгенологіческое дослідження: оглядова рентгенографія - емфізема середостіння або клітковини шиї, гідропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастна рентгенографія (на спині, боці, на животі) - визначення розміру дефекту і його локалізацію.
2.Езофагоскопія жорстким езофагоскопії під наркозом.
Лікування.
Консервативне: повне виключення ентерального харчування, медикаментозна корекція порушень гомеостазу, антибіотикотерапія спрямованої дії.
Хірургічне: завдання хірургічного лікування - усунення дефекту.
· Радикальні операції: усунення дефекту в стінці стравоходу і дренування навколостравоходну клітковини тим чи іншим доступом.
· Паліативні операції: в залежності від рівня пошкодження виконують дренування флегмони: в шийному і верхнегрудном відділах до рівня Th4-Th5 - шийна бічна медіастинотомія. У нижній третині грудного відділу стравоходу - нижня трансабдомінальна медіастинотомія по Савіних. Гастростомія виконується в післяопераційному періоді для полегшення харчування хворого.
Сторонні тіла стравоходу.
Загальне:
· Причини потрапляння сторонніх тіл в стравохід: ненавмисні (випадкового проковтування), навмисні (у психічно хворих).
· Рівень затримки стороннього тіла: гострі сторонні тіла застряють в початковому відділі стравоходу, великі і без гострих кутів предмети-в місцях фізіологічних звужень.
· Причини сприяють затримці чужорідного тіла: спазм мускулатури стравоходу, у відповідь на подразнення слизової оболонки чужорідним тілом і патологічні зміни стінки (пухлини, дивертикули, стриктури).
· Рання перфорація стінки можлива при попаданні гострих сторонніх тіл. Некрози, пролежні і пізня перфорація стінки при великих сторонніх тілах без гострих кутів.
Клініка:
-Відчуття страху.
- Біль постійна або при ковтанні, що локалізується: у горлі, в області яремної ямки, за грудиною.
- Дисфагія обумовлена спазмом мускулатури стравоходу і запальним набряком його слизової оболонки.
- Регургітація, аж до повної непрохідності стравоходу.
Ускладнення:
- Кровотеча з пошкоджених судин різного ступеня вираженості.
- Травматичний езофагіт і перфорація стінки внаслідок тривалого перебування стороннього тіла.
Діагностика:
- Скарги
- Інструментальні методи: багатоосьові рентгенологічне дослідження рентгенконтрастних чужорідних тіл дозволяє уточнити діагноз і визначити їх розташування; езофагоскопія показана в усіх випадках, тому що дає можливість не тільки верифікувати чужорідне тіло, але і видалити його.
Лікування:
- Консервативне: видалення тіла за допомогою жорсткого езофагоскопа
- Хірургічне: езофагостомія, видалення стороннього тіла, зашивання стінки стравоходу.
Показання: перфорація стінки, кровотеча, невдала спроба ендоскопічного видалення.