Травматичні ушкодження стравоходу

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Класифікація:

· Внутрішні (закриті) - пошкодження з боку слизової оболонки

· Зовнішні (відкриті), з боку сполучнотканинної оболонки або очеревини. Як правило, супроводжуються ушкодженням шкірних покривів тіла при пораненнях шиї, грудної клітки і живота.

Етіологія.

· Ятрогенні діагностичні та лікувальні заходи (езофагоскопія, бужування, кардіоділатаціі і назогастральним інтубація ШКТ), трахеостомія, інтубація трахеї.

· Травма стравоходу під час операцій на органах грудної клітки, шиї та живота.

· Сторонні тіла.

· Захворювання стравоходу, що ведуть до перфорації його стінки (пухлини, виразки, хімічні опіки і т.п.).

· Розриви стравоходу найчастіше відбуваються після блювоти (75% випадків), напруги та кашлю: синдром Меллорі-Вейс - розрив слизової оболонки стравоходу, що проявляється кровотечею після сильного нападу блювоти. Хірургічне втручання потрібне в 10% випадків; спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве) зазвичай відбувається вище місця переходу стравоходу в шлунок. Діагноз потверждают присутністю повітря в лівому середостінні. Показано негайне хірургічне втручання.

· Поранення шиї, грудної клітки, живота, нанесені холодною або вогнепальною зброєю.

· Розриви стравоходу при закритих пошкодженнях тіла.

Розрізняють повні та неповні ушкодження стравоходу.

-Неповна ушкодження - розрив у межах однієї або декількох оболонок, але не всієї товщі органу.

-Повне ушкодження - на всю глибину стінки органу.

При локалізації в шийному відділі розвивається близько-чи запіщеводная гнійно-некротична флегмона шиї; в грудному відділі - медіастеніт, а при ушкодженнях плеври - плеврит, перикарда - перикардит, в черевному відділі - перитоніт.

Клініка.

- Біль по ходу стравоходу.

- Відчуття стороннього тіла в стравоході.

- Гіперсалівація.

- Кривава блювота.

- Підшкірна емфізема.

- Виділення слини через рану.

Діагностика.

1.Рентгенологіческое дослідження: оглядова рентгенографія - емфізема середостіння або клітковини шиї, гідропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастна рентгенографія (на спині, боці, на животі) - визначення розміру дефекту і його локалізацію.

2.Езофагоскопія жорстким езофагоскопії під наркозом.

Лікування.

Консервативне: повне виключення ентерального харчування, медикаментозна корекція порушень гомеостазу, антибіотикотерапія спрямованої дії.

Хірургічне: завдання хірургічного лікування - усунення дефекту.

· Радикальні операції: усунення дефекту в стінці стравоходу і дренування навколостравоходну клітковини тим чи іншим доступом.

· Паліативні операції: в залежності від рівня пошкодження виконують дренування флегмони: в шийному і верхнегрудном відділах до рівня Th4-Th5 - шийна бічна медіастинотомія. У нижній третині грудного відділу стравоходу - нижня трансабдомінальна медіастинотомія по Савіних. Гастростомія виконується в післяопераційному періоді для полегшення харчування хворого.

Сторонні тіла стравоходу.

Загальне:

· Причини потрапляння сторонніх тіл в стравохід: ненавмисні (випадкового проковтування), навмисні (у психічно хворих).

· Рівень затримки стороннього тіла: гострі сторонні тіла застряють в початковому відділі стравоходу, великі і без гострих кутів предмети-в місцях фізіологічних звужень.

· Причини сприяють затримці чужорідного тіла: спазм мускулатури стравоходу, у відповідь на подразнення слизової оболонки чужорідним тілом і патологічні зміни стінки (пухлини, дивертикули, стриктури).

· Рання перфорація стінки можлива при попаданні гострих сторонніх тіл. Некрози, пролежні і пізня перфорація стінки при великих сторонніх тілах без гострих кутів.

Клініка:

-Відчуття страху.

- Біль постійна або при ковтанні, що локалізується: у горлі, в області яремної ямки, за грудиною.

- Дисфагія обумовлена ​​спазмом мускулатури стравоходу і запальним набряком його слизової оболонки.

- Регургітація, аж до повної непрохідності стравоходу.

Ускладнення:

- Кровотеча з пошкоджених судин різного ступеня вираженості.

- Травматичний езофагіт і перфорація стінки внаслідок тривалого перебування стороннього тіла.

Діагностика:

- Скарги

- Інструментальні методи: багатоосьові рентгенологічне дослідження рентгенконтрастних чужорідних тіл дозволяє уточнити діагноз і визначити їх розташування; езофагоскопія показана в усіх випадках, тому що дає можливість не тільки верифікувати чужорідне тіло, але і видалити його.

Лікування:

- Консервативне: видалення тіла за допомогою жорсткого езофагоскопа

- Хірургічне: езофагостомія, видалення стороннього тіла, зашивання стінки стравоходу.

Показання: перфорація стінки, кровотеча, невдала спроба ендоскопічного видалення.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
10.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Авітаміноз Отруєння рослинами Травматичні ушкодження
Перша допомога Травматичні ушкодження Отруєння 2
Перша допомога Травматичні ушкодження Отруєння
Перша допомога Травматичні ушкодження Отруєння
Прояви захворювання стравоходу і мануальні маніпуляції при пошкодженні стравоходу
Сторонні тіла стравоходу Дивертикули стравоходу
Умисне середньої тяжкості тілесне ушкодження Умисне тяжке тілесне ушкодження заподіяне у стані
Травматичні вивихи
Діафрагма Релаксація діафрагми Травматичні діафрагмальні грижі
© Усі права захищені
написати до нас