МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Н.Б. Сидоренково
Асистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешніков
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий:
Клінічний діагноз
Основний:
пієлонефрит, прихований перебіг.
Супутній:
Артеріальна гіпертензія 3ст, ризик IV.
Цукровий діабет 2 типу, середнього ступеня тяжкості, декомпенсований, в рамках метаболічного синдрому: абдомінальне
ожиріння II ст.
Ускладнення: глаукома
Куратор:
студент 5 курсу, групи 522, лікувального факультету,
Рожков Іван Олександрович
Барнаул 2007р
Паспортні дані П.І.Б.
Вік 1974
Місце
роботи пенсіонер
Дата вступу в клініку 27.02.2006р
Скарги на часте сечовипускання малими порціями, спрагу, зниження апетиту, зниження гостроти зору.
Історія цього захворювання Хвора госпіталізована для підготовки до операції з приводу глаукоми праворуч, яка розвинулася близько 1 року тому, після операції з приводу катаракти.
Періодичні болі в поперековій області наголошує протягом 8-10 років, періодично відзначає потемніння сечі, з цього приводу скарг лікаря раніше не пред'являла і лікування не отримувала. Протягом 17 років страждає на
цукровий діабет 2 типу, перебуває на обліку у дільничного терапевта за місцем проживання, приймає манинил. Близько 10 років страждає ГБ. Після виставлення діагноз з приводу гіпертонії до лікаря не зверталася, самостійно приймає атенолол і каптоприл, не регулярно. При надходженні АТ 160/100 мм.рт.ст.
Історія життя Близько 10 років тому перенесла операцію - надпіхвова ампутація матки без придатків. Місячні з 13 років, було 3 вагітності (одні
пологи, 2 медаборта), менопауза з 50 років. Хвороба Боткіна,
туберкульоз, ЗПППП заперечує. Шкідливі звички заперечує. Алергічні реакції на харчові продукти і
лікарські засоби заперечує.
Справжній стан Загальний стан хворого середнього ступеня важкості,
свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне
дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії,
межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені,
ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 83 уд. за хв., АТ = 130 \ 85 мм.рт.ст.
Органи
травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Фармакотерапія Дата призначення
| Назва препарату
| Дози, шляху введення ЛЗ, Кратність призначення
| Дата скасування
|
27.02.2007
| Таванік
| 500 мг, внутрішньо, 1 раз на добу в обід.
| |
27.02.2007
| Еналаприл
| 20 мг, всередину, 2 рази на добу
| |
27.02.2007
| Амлодипін
| 10 мг, внутрішньо, 1 раз на добу в обід.
| |
27.02.2007
| Манініл
| По 1 таб. 2 рази на день після їжі, всередину
| 01.03.2007
|
27.02.2007
| Ампіцилін
| 1,0 4 рази на добу внутрішньом'язово
| |
27.02.2007
| Глюкоза 5% - 300,0 Інсулін - 3ед Калію хлорид 4% - 40,0
| Один раз на добу, внутрішньовенно крапельно
| |
01.03.2007
| Пентоксифілін 10,0 Натрію хлорид 0,9% - 200,0
| Один раз на добу, внутрішньовенно крапельно
| |
01.03.2007
| Манініл
| 2таб вранці, 1таб ввечері, всередину, після їжі
| |
1 Аналіз фармакотерапії Назва ЛЗ, групова належність
| Еналаприл Інгібітори АПФ
| Амлодипін Антагоністи кальцію
|
Фармако- динаміка: механізми дії, очіку- вих лікувальні ефекти, тривалість, час початку і максимальної виразності
| Інгібітори АПФ підвищують вміст у плазмі крові реніну, зниження концентрації ангіотензину II, перешкоджають руйнуванню брадикініну, зменшують виділення альдостерону. Ефекти: зникають вазопресорної, антидіуретичного, антінатрійуретіческое дії ангіотензину II, посилюється судинорозширювальну і натрійуретичну дію брадикініну. Зменшується тонус артеріол - зниження АТ, ОПСС, післянавантаження; розширення венозних судин, зменшення переднавантаження. Перешкоджають прогресуванню дилатації лівого шлуночка і викликають зворотний розвиток гіпертрофії його міокарда. Початок ефекту - 0,5-1ч, розвиток максимального ефекту - 4-6ч, тривалість дії - до 24г.
| Амлодипін чинить пролонгований антигіпертензивний ефект: викликає м'яку і поступово починається дилатацію периферичних і коронарних артерій, яка підтримується протягом доби. Не викликає постуральної гіпотонії і рефлекторної тахікардії, не підвищує рівень норадреналіну та активність реніну плазми крові, незначно пригнічує атріовентрикулярну провідність, збільшує швидкість клубочкової фільтрації і натрійурез. Початок ефекту - через 1 -2 години після прийому, тривалість ефекту - близько 24 годин.
|
Лікувальні ефекти, які спостерігаються у курує хворого, їх конкретне клінічне та лабораторно- функціональне вираз
| Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.
| Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.
|
2 Фармакокінетична характеристика застосовуваних ЛЗ Основні параметри фармакокінетики
| | Назва ЛЗ
|
Дані літератури
| Біодоступність
| Еналаприл
| Амлодипін
|
40-60%
| 64%
|
Зв'язок з білками плазми
| 60-80%
| 95-98%
|
Обсяг розподілу
| Г
| 21.4л/кг
|
Період напіввиведення
| > 11ч
| 35-52ч
|
Токсична концентрація
| | |
Терапевтична концентрація
| | |
Передбачувані відхилення у курирую- емого хворого
| Біодоступність
| Б
| Б
|
Зв'язок з білками плазми
| Б
| Б
|
Обсяг розподілу
| Г
| Б
|
Період напіввиведення
| Б
| Б
|
Токсична концентрація
| Г
| Г
|
Терапевтична концентрація
| Г
| Г
|
3 Режим застосування ЛЗ: шляхи введення, дози (початкова, пор. терапевтична, максимальна), кратність введення, зв'язок з прийомом їжі, швидкість введення. Назва ЛЗ
| еналаприл
| амлодипін
|
Режим застосування, рекомендований на основі Клініко-фармакологічної характеристики ЛЗ (Дані літератури)
| Вводиться всередину. Щоденна доза 5-40мг на добу в 1-2 прийоми не залежно то прийому їжі.
| Вводиться всередину. Щоденна доза 5-10мг в один прийом.
|
Режим застосування, використаний у курируваного хворого
| Вводиться всередину по 20мг 2 рази на добу.
| Вводиться всередину по 10мг 1 раз на добу.
|
4 Клініко-лабораторні критерії ефективності фармакотерапії Назва ЛЗ
| еналаприл
| амлодипін
|
Методи контролю ефектів
| Відомі (з літератури)
| 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. ЕХО-КГ
| 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові 3. ЕХО-КГ
|
Використовувані у курує хворого
| ЕКГ, АТ, пульс
| 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові
|
5 Клініко-лабораторні критерії безпеки фармакотерапії Назва ЛЗ
| еналаприл
| амлодипін
|
Небажані ефекти
| Властиві препарати (З літератури)
| Запаморочення, головні болі, ортостатична гіпертензія, нудота, пронос, кашель, м'язові спазми, в окремих випадках - порушення функції нирок, нейтропенія, алергічні реакції, ангіоневротичний набряк.
| Головний біль, пастозність на щиколотках і гомілках, серцебиття, гіперемія шкірного покриву, пітливість, втома.
|
Спостерігаються у хворого
| У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.
| У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.
|
Критерії контролю безпеки (показники, які необхідно контролювати для виявлення можливих небажаних ефектів)
| Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату
| Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату
|
6 Особливості взаємодії застосовуваних ЛЗ Препарати
| А еналаприл
| Б амлодипін
| У пентоксифілін
| Г манинил
|
А еналаприл
| | +
| + за рахунок судинорозширювального дії
| X
|
Б амлодипін
| +
| | + за рахунок судинорозширювального дії
| X
|
А, Б - базисні лікарські засоби
В, Г - інші застосовувані ЛЗ
Умовні позначення: «+» - синергізм; "-" - антагонізм
«Х» - індиферентне поєднання
Висновок про ефективність та безпеки проведеної терапії.
Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару.
Альтернативне лікування.
Призначена і проведена
терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю, що комбінація препаратів підібрана правильно. Досягнуто мета проведеної терапії - АТ у хворий знизилося з 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.