МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ФЕДЕРАЦІЇ
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Н.Б. Сидоренково
Асистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешніков
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ Клінічний діагноз Основний: Хронічний гломерулонефрит змішаний. Період загострення ХПН 2а ст.
Супутній: Артеріальна гіпертензія 3ст, ризик IV.
Ускладнення: глаукома
Куратор: студент 5 курсу
групи 516
лікувального факультету,
Костарев Віктор Володимирович
Барнаул 2008р
Паспортні дані П.І.Б. ...
Вік 31 рік
Місце
роботи безробітний
Дата вступу в клініку 7.10.08г
Скарги На часте сечовипускання малими порціями, спрагу, зниження апетиту, зниження гостроти зору. Болі в області попереку. Підвищення температури до 38. Набряки на ногах і обличчі. Підвищенні артеріального тиску до 210на110. Головні болі.
Історія цього захворювання Хворий госпіталізований в плановому порядку. Захворювання почалося поступово після перенесеної ангіни. Супроводжується періодичними болями в поперековій області, помірною інтоксикацією, появою набряків. Періодично відзначає потемніння сечі. До госпіталізації в ККБ перебував на лікуванні за місцем проживання в Табунской р-ційної лікарні з тим же діагнозом. Вперше дізнався про своє захворювання на призовний комісії у військкоматі в 16 років. Після цього скарг лікаря не пред'являв і лікування не отримував. Близько 5 років відзначає підвищення артеріального тиску від 140 на 90 до 160 на 100. Після виставлення діагнозу з приводу гіпертонії до лікаря не звертався, самостійно приймає атенолол і каптоприл, не регулярно. При надходженні АТ 160/100 мм.рт.ст.
Історія життя Вважає себе хворим з 16років. До теперішнього діагнозу був діагноз
пієлонефрит і отримував
відповідне лікування, в 2008 р влітку був поставлений гломерулонефрит змішана форма. Хвороба Боткіна,
туберкульоз, ЗПППП заперечує. Шкідливі звички: палить 15 років по 1 пачці на день, вживання алкоголю заперечує. Алергічні реакції на харчові продукти і
лікарські засоби заперечує.
Операцій не було.
Справжній стан Загальний стан хворого середнього ступеня важкості,
свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне
дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії,
межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені,
ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 83 уд. за хв., АТ = 130 \ 85 мм.рт.ст.
Органи
травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Фармакотерапія
Дата призначення
| Назва препарату
| Дози, шляху введення ЛЗ, Кратність призначення
| Дата скасування
|
7.10.2008
| Еналаприл
| 20 мг, всередину, 2 рази на добу
| |
7.10.2008
| Амлодипін
| 10 мг, внутрішньо, 1 раз на добу в обід.
| |
14.10.2008
| Ампіцилін
| 1,0 4 рази на добу внутрішньом'язово
| 21.10.2008
|
20.10.2008
| Пентоксифілін 10,0 Натрію хлорид 0,9% - 200,0
| Один раз на добу, внутрішньовенно крапельно
| |
20.10.2008
| Фраксипарин
| 0.3х1р в день підшкірно
| |
16.10.2008
| Преднізолон
| 5мгр 8таб вранці і 4таб в обід
| |
16.10.2008
| Омез
| 20мгр 2раза в день
| |
| | | |
1 Аналіз фармакотерапії
Назва ЛЗ, групова належність
| Еналаприл Інгібітори АПФ
| Амлодипін Антагоністи кальцію
|
Фармако- динаміка: механізми дії, очіку- вих лікувальні ефекти, тривалість, час початку і максимальної виразності
| Інгібітори АПФ підвищують вміст у плазмі крові реніну, зниження концентрації ангіотензину II, перешкоджають руйнуванню брадикініну, зменшують виділення альдостерону. Ефекти: зникають вазопресорної, антидіуретичного, антінатрійуретіческое дії ангіотензину II, посилюється судинорозширювальну і натрійуретичну дію брадикініну. Зменшується тонус артеріол - зниження АТ, ОПСС, післянавантаження; розширення венозних судин, зменшення переднавантаження. Перешкоджають прогресуванню дилатації лівого шлуночка і викликають зворотний розвиток гіпертрофії його міокарда. Початок ефекту - 0,5-1ч, розвиток максимального ефекту - 4-6ч, тривалість дії - до 24г.
| Амлодипін чинить пролонгований антигіпертензивний ефект: викликає м'яку і поступово починається дилатацію периферичних і коронарних артерій, яка підтримується протягом доби. Не викликає постуральної гіпотонії і рефлекторної тахікардії, не підвищує рівень норадреналіну та активність реніну плазми крові, незначно пригнічує атріовентрикулярну провідність, збільшує швидкість клубочкової фільтрації і натрійурез. Початок ефекту - через 1 -2 години після прийому, тривалість ефекту - близько 24 годин.
|
Лікувальні ефекти, які спостерігаються у курує хворого, їх конкретне клінічне та лабораторно- функціональне вираз
| Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.
| Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.
|
2
Фармакокінетична характеристика застосовуваних ЛЗ
Основні параметри фармакокінетики
| | Назва ЛЗ
|
Дані літератури
| Біодоступність
| Еналаприл
| Амлодипін
|
40-60%
| 64%
|
Зв'язок з білками плазми
| 60-80%
| 95-98%
|
Обсяг розподілу
| Г
| 21.4л/кг
|
Період напіввиведення
| > 11ч
| 35-52ч
|
Токсична концентрація
| | |
Терапевтична концентрація
| | |
Передбачувані відхилення у курує хворого
| Біодоступність
| Б
| Б
|
Зв'язок з білками плазми
| Б
| Б
|
Обсяг розподілу
| Г
| Б
|
Період напіввиведення
| Б
| Б
|
Токсична концентрація
| Г
| Г
|
Терапевтична концентрація
| Г
| Г
|
3 Режим застосування ЛЗ: шляхи введення, дози (початкова, пор. Терапевтична, максимальна), кратність введення, зв'язок з
прийомом їжі, швидкість введення.
Назва ЛЗ
| еналаприл
| амлодипін
|
Режим застосування, рекомендований на основі Клініко-фармакологічної характеристики ЛЗ (Дані літератури)
| Вводиться всередину. Щоденна доза 5-40мг на добу в 1-2 прийоми не залежно то прийому їжі.
| Вводиться всередину. Щоденна доза 5-10мг в один прийом.
|
Режим застосування, використаний у курируваного хворого
| Вводиться всередину по 20мг 2 рази на добу.
| Вводиться всередину по 10мг 1 раз на добу.
|
4 Клініко-лабораторні критерії ефективності фармакотерапії
Назва ЛЗ
| еналаприл
| амлодипін
|
Методи контролю ефектів
| Відомі (з літератури)
| 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. ЕХО-КГ
| 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові 3. ЕХО-КГ
|
Використовувані у курує хворого
| ЕКГ, АТ, пульс
| 1. ЕКГ, АТ, пульс 2. К, Na в плазмі крові
|
5 Клініко-лабораторні критерії безпеки фармакотерапії
Назва ЛЗ
| еналаприл
| амлодипін
|
Небажані ефекти
| Властиві препарати (З літератури)
| Запаморочення, головні болі, ортостатична гіпертензія, нудота, пронос, кашель, м'язові спазми, в окремих випадках - порушення функції нирок, нейтропенія, алергічні реакції, ангіоневротичний набряк.
| Головний біль, пастозність на щиколотках і гомілках, серцебиття, гіперемія шкірного покриву, пітливість, втома.
|
Спостерігаються у хворого
| У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.
| У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.
|
Критерії контролю безпеки (показники, які необхідно контролювати для виявлення можливих небажаних ефектів)
| Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату
| Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату
|
6 Особливості взаємодії застосовуваних ЛЗ
Препарати
| А еналаприл
| Б амлодипін
| У пентоксифілін
| Г манинил
|
А еналаприл
| | +
| + за рахунок судинорозширювального дії
| X
|
Б амлодипін
| +
| | + за рахунок судинорозширювального дії
| X
|
А, Б - базисні лікарські засоби
В, Г - інші застосовувані ЛЗ
Умовні позначення: «+» - синергізм; "-" - антагонізм
«Х» - індиферентне поєднання
Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії. Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару. Альтернативне лікування Призначена і проведена
терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю, що комбінація препаратів підібрана правильно. Досягнуто мета проведеної терапії - АТ у хворий знизилося з 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.