приховати рекламу

Токсикоманія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Реферат на тему:


«Токсикоманія»


Зміст


1.ІНТОКСІКАЦІІ

1.1.ОПЬЯНЕНІЕ ПАРАМИ Плямовивідник

1.2.ОПЬЯНЕНІЕ ПАРАМИ АЦЕТОНУ

1.3.ОПЬЯНЕНІЕ ПАРАМИ Толуол і розчинників нітрофарб

1.4.ОПЬЯНЕНІЕ ПАРАМИ ДЕЯКИХ СОРТІВ КЛЕЮ

1.5.АТІПІЧНИЕ СП'ЯНІННЯ

1.6.ГАЛЛЮЦІНАТОРНО-Параноїдні АТИПОВІ СП'ЯНІННЯ

1.7.ЕНЦЕФАЛОПАТІЧЕСКОЕ АТИПОВІ СП'ЯНІННЯ

2.ЗЛОУПОТРЕБЛЕНІЕ і токсикоманії. ОСОБЛИВОСТІ ЗЛОВЖИВАННЯ

3.ДІАГНОСТІКА ТОКСИКОМАНІЇ, ВИКЛИКАНІ Інгалянти

4.Про СТАДІЯ ТОКСИКОМАНІЇ

5.ПОСЛЕДСТВІЯ ХРОНІЧНОЮ ИНТОКСИКАЦИИ: Психоорганічний СИНДРОМ І Токсична енцефалопатія

6.ЛЕЧЕНІЕ


1. ИНТОКСИКАЦИИ


СП'ЯНІННЯ ПАРАМИ Плямовивідник


Рідиною змочують хустка, будь-яку ганчірку або внутрішню поверхню шапки, і ними закривають ніс і рот.

Крім початкових вегетативних проявів інтоксикації, можна виділити 3 ступеня сп'яніння, межі між якими нечіткі.

Ейфорія звичайно виражена дуже яскраво - не тільки обличчя розпливається в усмішці, але підліток починає голосно реготати. Коли ингалируются групою, сміх одного швидко заражає інших. Ці моменти підлітки самі називають "дурним реготом". Вегетативні явища в цей період виражені помірно. На головний біль і нудоту не скаржаться.

Візуалізація уявлень ("про що подумаю, то й побачу") настає слідом за ейфорією. Підлітки ці бачення невірно називають галюцинаціями ("зловити глюки" на сленгу підлітків 70-80-х років). Насправді щирих галюцинацій немає - все "бачення" довільно викликані. Існуючий ейфорійний фон визначає зміст уявлень. Вони, як правило, відбивають те, про що підліток раніше із захопленням слухав, фантазував, що бачив або читав. Переважають картини пригодницько-авантюрного жанру, сцени бойових битв, бійок чи сексуальні фантазії ("дивитися стриптиз" на сленгу підлітків). Все бачене добре зберігається в пам'яті. Сексуальні переживання зазвичай уникають розкривати. Про інші ж охоче розповідають приятелям.

Інколи під час групової інгаляції обмінюються враженнями, можливо індукуючи один одного.

Подихавши кілька хвилин, інгаляцію переривають, але ще протягом 5-20 хв можуть тривати візуалізовані подання. Потім інгаляцію можуть повторювати.

Онейроїд розвивається при більш тривалих інгаляціях. Вони бувають вже при сформувалася токсикоманії. З перервами можуть інгаліровать годинами, досягають тяжкого сп'яніння, коли розвивається онейроид. Бачення вже не виникають відразу на замовлення. Зазвичай
підліток починає фантазувати на будь-яку тему, а далі перед ним розгортаються яскраві сценоподобние картини, що нагадують захоплюючий фільм. Відчуття довільності втрачається. З'являється також легке оглушення, але, незважаючи на відчуженість від навколишнього, свідомість того, що ці переживання викликані, а не реальні, зберігається.

Підлітки усамітнюються в місця, де ніхто не буде заважати інгаляцій, іноді годинами захоплені подібними баченнями. При ослабленні сп'яніння, зменшенні ступеня оглушення, припинення видінь, схильні бувають "додавати дозу" вдихуваного речовини. Якщо ж в ці моменти їм хтось заважає, особливо перешкоджає продовженню інгаляції, зазвичай озлоблюються, відштовхують від себе, виявляють агресію.

Протверезіння на стадіях ейфорії і візуалізації уявлень при припиненні інгаляцій відбувається досить швидко - від декількох хвилин до півгодини. Навіть запах засобу для виведення плям у видихуваному повітрі зникає порівняно скоро. Неприємні відчуття у вигляді головного болю, нудоти, запаморочення згодом мінімальні, а після легких сп'янінь можуть зовсім відсутніми. Слідом за онейроидом зазвичай настають астенія, млявість, апатія, іноді легка депресія з дисфорическим відтінком.

У США описані смертельні отруєння від інгаляції суміші для виведення плям з нашатирним спиртом.

1.2. СП'ЯНІННЯ ПАРАМИ АЦЕТОНУ


Картина буває подібною з важким сп'янінням від парів засобів для виведення плям.

При вдиханні парів ацетону на тлі легкої ейфорії швидко виникають онейрологічні переживання з барвистими грезоподобнимі фантазіями, найчастіше сексуального змісту. Під час цих станів підлітки справляють враження оглушених, вони як би відключаються від навколишнього. Немов заціпенів, сидять вони з опущеною головою. Очі напівзакритих, на обличчі - застигла усмішка, на звернення майже не реагують, відмахуються, щось невиразно бурмочуть (неопубліковані описи І. П. Кабанова і К). А. Строгонова). При тяжкому отруєнні, слідом за онейроїдним оглушенням, може послідувати сопор, а потім кома. Сильний запах ацетону з рота дозволяє розпізнати природу цих несвідомих станів. Іноді сопор і комі передує раптова зміна ейфорії на афект страху ("страх смерті").

Онейрологічні стану тривають по кілька годин і змінюються важкої астенією з дратівливістю і апатією. Про онейроидних переживаннях зберігаються досить яскраві спогади. Мало того, інколи складається враження, що в наступні дні підліток живе цими спогадами ("резидуальний онейроид"?).

Легкі ступені сп'яніння ацетоном викликають тільки ейфорію і візуалізацію уявлень, аналогічні інгаляцій плямовивідника [Заленський Л. М., Смолякова М. М., 1980].

1.3. СП'ЯНІННЯ ПАРАМИ Толуол і розчинників нітрофарб


Психічні порушення від толуолу починаються з ейфорії і рухової расторможенности, які змінюються делірієм (Дзюбіч Л. І. та ін, 1987). Дихають 1-2 хв, налив толуол в целофановий пакет. Ейфорія з руховим порушенням починається через 10-15 хв. Чи відчувають запаморочення, хода робиться хиткою. Потім близько години триває делірій із щирими зоровими і слуховими галюцинаціями. Тим не менш, в певні моменти може бути візуалізація уявлень.

При інгаляції парами розчинників нітрофарб, головним діючим агентом яких передбачається толуол [Гуськов В. С., Шмакова Н. П., 1987], відзначені істотні відмінності перших і наступних інгаляцій. При перших сп'яніння мають місце звуження свідомості, рухове порушення, швидка зміна афекту від захопленого екстазу до нестримної злоби, блідість, тахікардія, сухість у роті. При повторних сп'яніння розвивається приємне благодушне стан ("кайф") з відчуттям легкості тіла, душевного підйому. Змінюється перцепція: з'являється відчуття особливої ​​яскравості фарб навколо, відчуття загострення слуху. Потім виникає візуалізація уявлень. Сп'яніння залежно від дози використаної рідини (вона коливається від 10 до 1000 мл) триває від декількох хвилин до 2 год При витвереження виникає астенія з дисфорией ("все огидно") і головним болем.

1.4. СП'ЯНІННЯ ПАРАМИ ДЕЯКИХ СОРТІВ КЛЕЮ


Для інгаляції також використовують целофанові мішки. У минулі роки, налив у них клей, підлітки натягали ці мішки на обличчя як протигазної маску. У стані глибокого сп'яніння, не будучи здатними цей мішок із себе стягти, досягали смертельно небезпечного сп'яніння або гинули від удушення. У Ленінграді в 1985/1986 рр.. було зареєстровано 10 подібних смертних випадків [Марков А., 1987]. Після цього при інгаляції стали тільки прикладати мішок на-віч - у оглушенні він падав і витвереження наступало само собою.

Сп'яніння починається з ейфорії без рухового порушення, за якою слідує онейроідное стан з наростаючим оглушенням. Для онейроидних переживань особливо характерні бачення, що нагадують мультиплікаційні фільми ("мультики"), часто розважає, смішного змісту. Оглушення може досягати такого ступеня, що в якісь моменти підліток як би відключається від навколишнього, будучи повністю поглинений цікавими картинами. Тим не менш, мова йде про інейроідном стані, а не про делірії: у підлітка зберігається відчуття, що йому "показують".

Легко припустити, що подібний зміст онейроидних переживань пов'язано з широким розповсюдженням мультиплікаційних фільмів у телевізійних передачах для дітей і з інтересом до цих фільмів також з боку молодших підлітків. Проте яскраво забарвлені маленькі чоловічки і звірята, що швидко рухаються, щось роблять, з живою мімікою і жестами, іноді говорять писклявими голосами, дуже нагадують "ліліпутські галюцинації", описані задовго до появи мультиплікаційних фільмів [Leroy R., 1910]. Ці галюцинації вважалися характерними для інфекційних і інтоксикаційних психозів. Висловлювалося припущення, що, вони обумовлені ураженням скроневих часток і нюхового мозку [Baruk М., 1959].

Ейфорійний фон зберігається на всьому протязі сп'яніння, аж до глибокого оглушення. Рухи погано координовані, мова змазана, з пропусками складів і слів.

1.5. АТИПОВІ СП'ЯНІННЯ


Зустрічаються два види атипових сп'янінь, викликаних ингалянтами. При одному з них виявляються порушення, характерні для 'галюцинаторно-параноидного синдрому, при іншому - розлади, характерні для деяких резидуальних органічних уражень головного мозку.

1.6. Галюцинаторно-параноїдних АТИПОВІ СП'ЯНІННЯ


Характерна відсутність ейфорії або ж вона буває скороминущої, виражена слабко. Ступінь атиповість може бути різною [Зефиров С. К)., 1988]. У найменш атипичном вигляді візуалізація уявлень, онейрологічні або деліріозні переживання супроводжуються окремими істинними слуховими галюцинаціями, за змістом із зоровими переживаннями ніяк не пов'язаними. Чуються оклики по імені або чийсь голос коментує поведінку підлітка, або навіть віддає йому накази.

Ще більшою атиповість відрізняються випадки, коли зорові розлади майже відсутні і замінюються слуховими галюцинаціями, як правило, вербальними.

Нарешті, можуть зустрічатися картини слухового псевдогаллюціноз, психічні автоматизми, коли в момент інтоксикації з'являється відчуття, що звучать власні думки, голоси, чуються всередині голови ("радіопередавач у голові").

Можуть виникнути також транзиторні маячні ідеї впливу, переслідування, відносини. Наприклад, слухові галюцинації трактуються як передача ким-то особливих радіохвиль, з'являються думки, що хтось замишляє розправитися з підлітком або що він піддається чиїмось глузуванням. Замість ейфорії чи слідом за нею фон настрою може стати тривожним або депресивним.

Подібні атипові картини сп'яніння від інгалянтів, можливо, є транзиторними психозами шизофренічного кола, які належать до так званих спровокованої психотическим "Зірниці" шизофренії [Личко А. Е., 1989]. В анамнезі у підлітків, хворих на шизофренію, які до маніфестації цього захворювання вдавалися до зловживання ингалянтами, як правило, були відзначені подібні атипові картини сп'янінь [Зефиров С. Ю., 1988]. Розпочаті під час інтоксикації слухові галюцинації, псевдогалюцинації, психічні автоматизми і маревні ідеї можуть зберігатися за миновании інтоксикації протягом декількох годин. Описано також випадки, коли сп'яніння ингалянтами послужило провокатором для маніфестації шизофренії [Личко А. Е., 1985].

Якщо галюцинації та марення були тільки на висоті інтоксикації, то підстав для діагнозу шизофренії як хвороби ще немає. Мова скоріше йде про виявлення шизофренічного "Патос" [Снєжнєвський А. В., 1972]. Такі підлітки становлять групу високого ризику і потребують лише профілактичному спостереженні психіатра.

1.6. Енцефалопатичних АТИПОВІ СП'ЯНІННЯ


З перших моментів інтоксикації починаються елементарні зорові (фотопсіі) і слухові (акоазмов) розлади. Бачаться яскраві кольорові смуги, кола, спалахи. Чуються гудіння, дзижчання, дзвін, скрегіт, якісь неясні шуми, іноді звуки абсолютно нерозбірливою мови. Можуть виникати галюцинаторні переживання, пов'язані з почуттям рівноваги: ​​здається, що летять в прірву, що стіни і стеля навколо гойдаються, загрожують обвалитися.

До цих розладів нерідко додаються виражені вегетативні симптоми - раптова фонтанообразная блювота, сильне запаморочення, почуття нудоти, тахікардія, гіперемія обличчя, що змінюється різкою блідістю. Може статися непритомність.

Подібне атипове сп'яніння виникає при деяких резидуальних органічних ураженнях головного мозку, ймовірно, з переважною локалізацією у скроневих долях. Але у випадках, коли резидуальні органічні зміни в мозку розвиваються як наслідок тривалого зловживання ингалянтами (психоорганічний синдром, токсична енцефалопатія), описане атипове сп'яніння зовсім не характерно.

2. ЗЛОВЖИВАННЯ і токсикоманії. ОСОБЛИВОСТІ ЗЛОВЖИВАННЯ


Найчастіше зловживання ингалянтами буває груповим. Розміри групи різні - від 2-3 підлітків до майже усього шкільного класу або майже всіх однолітків одного будинку. Група формується за місцем проживання (наприклад, багатоквартирний будинок, мікрорайон у місті) або за місцем навчання. Саме в компаніях, що зловживають ингалянтами, був описаний феномен групової психічної залежності [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1979].

Є також вікові та статеві особливості зловживання ингалянтами. Більшість починають зловживати в молодшому або середньому підлітковому віці (12-14 років), іноді навіть ще в 9-II років. Згодом більша частина припиняють інгаляції. Деякі з них переходять до зловживання алкоголем або іншими токсичними речовинами. Саме 'кращим віком можна пояснити переважання серед ингалируются школярів, а не учнів професійно-технічних училищ [Марков А., 1987].

Ингалянтами зловживають хлопчики. Дівчата серед обстежених склали лише близько 3% [Москвичов В. Г., 1988]. Вони примикали до компаній хлопчиків або, рідше, вдихали інгалянти у своїх одностатевих групах.

Ще однією особливістю зловживання ингалянтами є їх регіональне і обмежене в часі поширення. Одні речовини стають "модними" серед підлітків у деяких містах і місцевостях і відсутні в інших, де можуть використовувати інші речовини. З роками одні інгалянти змінюються іншими і в одній і тій же місцевості.

Мотивацією зловживання найчастіше служить цікавість, бажання випробувати незвідані переживання та відчуття, а також комфортність зі "своєю" групою однолітків. Достаток вільного часу, невміння себе чим-небудь зайняти, нудьга є сприятливими факторами. До них можна також віднести неспроможність у навчанні та пов'язані з нею прогули від небажання вчитися, бути посміховиськом в класі [Битенский В. С. та ін, 1989]. Негаразди в сім'ї встановлено в 70% [Дзюбіч Л. І. та ін, 1987].

Однією з певних причин вважається також недоступність алкоголю в молодшому підлітковому віці, особливо у зв'язку з законами про обмеження його продажу [Тихонов В. Н "1987]. ^

Акцентуації характеру серед зловживають у віці 14 років і старше виявлені достовірно частіше (93%), ніж вони встановлені в загальній популяції [Вдовиченко О. А., 1989; Іванов М. Я., 1985]. Проте залишається неясним, чи створюють деякі типи акцентуацій характеру підвищений ризик зловживання або воно саме сприяє їх виявлення, переводячи приховані акцентуації в явні, тобто звичайні варіанти норми у її крайні варіанти [Личко А. Е., 1983].

Серед зловживають ингалянтами значно частіше, ніж у популяції, зустрічаються нестійкий і Епілептоїдний типи [Личко А. Е., Чебураков С. Ю "1989] і рідше конформний, гіпертімний і циклоїдний типи. Можливо, конформні підлітки в асоціальних компаніях схильні до патохарактерологическое формування по нестійкого типу. Тяжіння до ингалянтами епілептоідов може бути пов'язано з тим, що ці речовини здатні викликати стану, подібні з важким алкогольним сп'янінням, дають можливість "відключатися" [Личко А. Е., 1983]. Гіпертіми же відрізняються активністю, товариськістю і життєрадісністю - інгалянти можуть для них послужити лише приводом для швидко проходить цікавості.

Зловживання ингалянтами звичайно йде рука об руку з соціальною дезадаптацією. У Ленінграді до останнього часу майже 95% зловживали виявляла міліція серед делінквентна підлітків [Марков А., 1987]. Спеціально розроблена шкала високого ризику соціальної дезадаптації при обстеженні за допомогою ПДО [Попов Ю. В., Іванов М. Я., 1988] дозволила виявити цей ризик у 77% зловживали в порівнянні з 12% серед учнів професійно-технічних училищ, не помічених в вживанні [Чебураков С. Ю "1989].

3. ДІАГНОСТИКА ТОКСИКОМАНІЇ, ВИКЛИКАНІ Інгалянти



Зловживання ингалянтами далеко не завжди призводить до залежності від них, навіть якщо до інгаляцій вдаються досить часто протягом певного періоду (наприклад, під час канікул).

Виникнення групової психічної залежності, тобто прагнення до інтоксикації, коли зібралася "своя" компанія, ще не свідчить про формування токсикоманії, незаперечною ознакою якої є індивідуальна психічна залежність. Ризик індивідуальної психічної залежності у почали зловживати відносно невисокий-510%, за нашими даними.

У полі зору підліткового нарколога потрапляють майже всі, у кого сформувалася токсикоманія, і лише незначна частина зловживали без залежності. Тому контингенти токсикоманів і зловживають без залежності можуть виявитися майже рівними [Родіонов І. О. та ін, 1987; Битенский В. С. та ін, 1989; Вдовиченко О. А., 1989].

Діагностичними ознаками сформувалася токсикоманії при зловживанні ингалянтами служать:

1) перехід від інгаляцій, розпочатих у компанії, до вдихання парів токсичних речовин поодинці. Дана ознака є найбільш яскравим проявом індивідуальної психічної залежності. Але в окремих випадках до ингалянтами з самого початку можуть вдаватися наодинці, наприклад, в цілях "експериментування над собою", спроби перервати депресію і т. п. У цих випадках інгаляції поодинці ще не служать ознакою токсикоманії;

2) збільшення дози споживаного токсичної речовини ("раніше вистачало півтюбика клею, тепер потрібно цілий") наочно свідчить про зростання толерантності;

3) щоденні тривалі інгаляції, іноді багато годин поспіль, протягом яких підліток то вдихає пари токсичних речовин, то перериває інгаляцію, будучи в онейроідное стані або напівзабутті, а при пробудженні знову відновлює її. Даний ознака також може розглядатися як прояв росту толерантності до токсичного речовини;

4) повторні інгаляції протягом одного дня з дня на день;

5) злісна агресія (замість зніяковілості, спроб втекти і т. п.) стосовно тих, хто застав за інгаляцією і намагається її перервати, відвернути від онейроидних переживань, "зламати кайф";

6) припинення спроб приховати інгаляції від батьків, вихователів, сторонніх. При цьому підліток з'являється перед дорослими, коли ще сильно пахне від нього вдихуваним речовиною, в одязі, покритої свіжими краплями клею, і навіть часом починає інгаляції будинку на очах у батьків.

4. Про стадіях ТОКСИКОМАНІЇ

Висловлювалися пропозиції виділяти 2 стадії токсикоманії: на 1 стадії є лише психічна залежність, на II - з'являється фізична залежність [Вузлів Н. Д., 1981; Родіонов І. О. та ін, 1987; Тихонов В. М., 1987]. При цьому під фізичною залежністю увазі появу виражених вегетативних порушень після припинення інгаляцій (головний біль, безсоння, пітливість, м'язовий тремор, невпевнену ходу, аритмії серцевих скорочень), а також виникнення депресії з дисфорией. Судячи з описів, ці порушення тривають протягом декількох днів і поступово згладжуються або відразу можуть бути куповані відповідної інгаляцією [Москвичов В. Г., 1988]. Нами спостерігалися два випадки, коли підлітки відзначали, що через день-два після припинення інгаляцій, до цього регулярних і тривалих, з'являлися біль у м'язах, особливо плечового пояса, відчуття нудоти, тужливий настрій, і все це припинялося після першої ж інгаляції. Але третій підліток вказував, що болі в м'язах виникали ще до перерви інгаляцій, який він робив свідомо через ці болів і поганого самопочуття, а через 3-4 дні, коли болю проходили, інгаляції їм поновлювалися.

Розвиток фізичної залежності не є загальновизнаним - вона заперечується, ставиться під сумнів або питання вважається нез'ясованим [DSM-111-R, 1987; Гуськов В. С., Шмакова Н. ГГ., 1987]. Депресії і дисфорії можуть бути проявом психічної, а не фізичної залежності. Вегетативні порушення характерні для токсичної енцефалопатії.

На нашу думку, патогенез токсикоманій, викликаних ингалянтами, навряд чи подібний з патогенезом фізичної залежності при хронічному алкоголізмі та опійної наркоманії. Алкоголь і опіоїдні речовини (ендорфіни) у невеликій концентрації містяться в нормі в здоровому організмі вулиць, ніколи не зловживали спиртним ні, ні опіатами. Існують спеціальні рецептори, а також ферментативні і імунні механізми, що беруть участь в обміні і утилізації цих речовин. З ними в першу чергу зв'язуються патогенетичні механізми фізичної залежності. Токсичні речовини, що містяться в інгалянтів, в нормі в організмі не містяться. Вони викликають динамічні нейромедіаторні та структурні зміни в нервових клітинах.

Ймовірно, патогенез токсикоманій при зловживанні ингалянтами скоріше ближче до наркоманії, викликаної гашишем. В обох випадках може розвинутися виражена психічна залежність, а фізична залежність відсутня і слідом за 1 стадією при тривалому зловживанні виникає відразу III стадія (за традиційною схемою розвитку алкоголізму і опійних наркоманій) з психоорганічним синдромом і токсичної енцефалопатією.

5. НАСЛІДКИ ХРОНІЧНОЮ ИНТОКСИКАЦИИ: Психоорганічний СИНДРОМ І Токсична енцефалопатія

Хронічна інтоксикація ингалянтами виникає, коли протягом ряду тижнів і навіть місяців інгаляції слідують одна за одною майже щодня. Її розвиток прискорюється, якщо інгаляції тривають по кілька годин підряд або повторюються протягом 1 дня. Ті ж явища можуть розвиватися при більш рідкісних (1-2 рази на тиждень), але протягом більшого терміну (кілька місяців, рік, два) зловживаннях.

Підсумком хронічної інтоксикації стають досить стійкий психоорганічний синдром і симптоми токсичної енцефалопатії.

Підлітки робляться менш кмітливими, повільніше і гірше орієнтуються в навколишньому середовищі, особливо у випадках, коли потрібно швидкість реакції. На це звертають увагу їх однолітки (на підлітковому сленгу про них говорять, що вони "не січуть", тобто нездатні швидко врахувати умови стрімко мінливої ​​обстановки). Різко падає здатність засвоювати новий навчальний матеріал - це служить частою причиною того, що підлітки кидають навчання, категорично відмовляються від занять і навіть тікають з дому і інтернатів. У одних при цьому переважають наростаюча пасивність, млявість, повільність, схильність триматися осторонь від однолітків, шукати усамітнення, проводячи час у неробство. У інших виступають схильність до афектних реакцій, злостивість, войовничість, агресія з найменшого приводу [Волкова Т. 3., Ліленко М. Г., 1987].

Психологічне обстеження виявляє низький і інтелект (IQ = від 80 до 100 за методом Векслера). Але особливо виражені порушення уваги - виявляються труднощі зосередження, легка відволікання, нездатність довго утримувати увагу на чому-небудь одному. Порушується також короткочасна пам'ять, як механічна, так і оперативна [Волкова Т. 3., Ліленко М. Г., 1987].

Токсична енцефалопатія проявляється поруч неврологічних і вегетативних симптомів. Відзначаються спонтанний ністагм, похитування в позі Ромберга, легкий м'язовий тремор, підвищення сухожильних і зниження черевних рефлексів, стійкий червоний дермографізм. Підлітки скаржаться на головні болі, поганий сон, запаморочення, підвищену пітливість, іноді відзначають, що стало заколисувати на транспорті. Може з'явитися своєрідний симптом, який свідчить про зміни нервової трофіки - білі смужки на нігтях, щось на кшталт "паспорта токсикомана" [Altenkirch М., 1982]. На ЕЕГ реєструють помірні дифузні зміни. Підвищується "судомна готовність".

При інтоксикації бензином психоорганічний синдром і токсична енцефалопатія особливо виражені. Те ж спостерігається при хронічній інтоксикації толуолом й значно меншою мірою при зловживанні засобами для виведення плям.

У експерименті на щурах було відтворено хронічна інтоксикація бензином, толуолом, ацетоном і хлороформом шляхом інгаляцій. Виявлено подібне для них усіх епілептогенного дія-поява міоклоніческіх судом і епілептичної активності на ЕЕГ [Лежава Г. Г., Ханаева 3. С., 1989]. Останнє, безсумнівно, підтверджує органічне ураження мозку, але слід враховувати, що у щурів судомні реакції є досить поширеним відповіддю на різноманітні екзогенні шкідливості.

Резидуальних органічні ураження головного мозку, що передують хронічної інтоксикації, полегшують формування психоорганічного синдрому та токсичної енцефалопатії. За нашими даними, більш ніж у половини підлітків в анамнезі були черепно-мозкові травми різного ступеня, але розвиток психоорганічного синдрому почалося тільки після хронічної інтоксикації ингалянтами. У 80% відзначена затримка психомоторного розвитку в ранньому дитинстві - пізніше звичайного починали ходити, говорити, довго не могли придбати елементарні навички самообслуговування, спостерігався енурез.

Для хронічної інтоксикації бензином характерно також ураження печінки та нирок. Може розвиватися недокрів'я з лейкопенією.

При зловживанні засобами для виведення плям часто зустрічаються хронічні бронхіти.

Віддалені катамнеза свідчать, що у тих, хто в підлітковому віці зловживав ингалянтами, в подальшому мають високий ризик злоякісного перебігу хронічного алкоголізму [Вузлів Н. Д., 1983] з швидким розвитком психічної та фізичної залежності від алкоголю і навіть з психічною деградацією.

Серед тих, хто, будучи підлітком, був госпіталізований для обстеження у зв'язку з алкоголізацією, за даними 10летнего катамнеза, хронічний алкоголізм сформувався лише в II%

Зате серед тих, хто зловживав ингалянтами, через 10 років хронічний алкоголізм був діагностований у 36% [Попов Ю. В., 1989].

6. ЛІКУВАННЯ


Закону про обов'язкове лікування токсикоманій в даний час не існує. Більшість зловживають ингалянтами - діти і підлітки до 16 років, тому для їх лікування потрібна згода батьків або замінюють осіб, яке не завжди легко отримати. Труднощі виникають при відсутності єдиної думки між батьком і матір'ю.

Після 16 років потрібно згода самого підлітка. Дається воно ще більш неохоче, зазвичай під тиском інспекції у справах неповнолітніх, яка настійно рекомендує підлітку самостійно звернутися до нарколога. В іншому випадку у зв'язку з тим, що зловживання ингалянтами зазвичай поєднується з делінквентною поведінкою, підлітку загрожує спеціальної виховної установи.

При зловживанні ингалянтами без ознак залежності зазвичай виявляється достатнім ізолювати підлітка від його асоціальної компанії. У цих випадках зловживання припиняється.

Лікування необхідно при сформованих токсикоманіях. Його слід проводити в стаціонарних умовах - перш за все з тією ж метою ізоляції від асоціальної компанії і можливості суворого контролю за поведінкою.

Лікування складається з дезінтоксикації, використання засобів для придушення залежності і терапії психоорганічного синдрому.

Дезінтоксикація здійснюється за допомогою звичайних засобів (глюкоза, натрію тіосульфат, сечогінні засоби і т. п.), які краще вводити парентерально (особливо крапельно внутрішньовенно). У цих випадках, крім дезінтоксикаційної дії, додається психотерапевтичний фактор, особливо для підлітків молодшого віку, на яких подібна процедура справляє враження як свідчить про тяжкість їх отруєння.

Як дезінтоксикаційний засіб іноді раніше використовувалися також ін'єкції сульфозіна, що викликає виражену гипертермической реакцію. Але підлітки, особливо з ознаками токсичної енцефалопатії і психоорганічного синдрому, переносять цю процедуру дуже важко, звичайно трактують як покарання, і це ще більше налаштовує їх проти будь-якого лікування. З 1989 р. сульфозін вилучено з числа ліків, що застосовуються в нашій країні.

Купірування стертою абстиненції, в картині якої депресія зазвичай займає провідне місце, зводиться до того, що до дезінтоксикаційний засобів можна додати антидепресанти з протівотревожним дією (амітриптилін, піразидол).

Психотропні засоби призначаються для нормалізації поведінки і придушення потягу до токсичного агенту. Ефективність лікування ними невисока. Малі дози нерідко недієві, а великі викликають побічні явища, які обумовлюють вкрай негативне ставлення до лікування у підлітків. Використання циклодола в якості коректора Парксінсоноподібні порушень недоцільно, тому що цей препарат сам по собі служить для підлітків одним з привабливих засобів, щоб викликати у себе галюцинації.

Деякі транквілізатори також є засобами, якими підлітки зловживають і не стільки з метою заспокоєння і релаксації, скільки для того, щоб посилити алкогольне сп'яніння при наявності малих кількостей спиртного, а також як речовинами, які у великих дозах самі по собі можуть викликати своєрідне отупіння з ейфоричним відтінком настрої ("балдеж" на сленгу підлітків).

Найбільш прийнятними психотропними засобами, з урахуванням згаданих застережень, є періціазін (неулептил) і тіоридазин (сонапакс, меллерил). Неулептил дають у краплях (1 крапля 4% розчину містить 1 мг) по 5-10 мг 2-3 рази на день. Після виписки зі стаціонару його рекомендується призначати 2 рази на день після навчання і на ніч. Сонапакс застосовують у таблетках у дозі 10-25 мг двічі або тричі на день. Млявість і сонливість зазвичай спостерігаються лише в перші дні прийому. До згаданих засобів можна приєднувати невеликі дози антидепресантів (амітриптилін або піразидол по 25 мг вранці та вдень), а при схильності до дісфоріямкарбамазепін (фінлепсін, тегретол) по 0,2 на ніч.

Аверсионной терапія застосовувалася як спроб для придушення потягу до якого-небудь інгалянти пропонувалося поєднувати дія його запаху із застосуванням засобів, що викликають блювоту. Однак неподкрепляемие постійно умовні рефлекси відрізняються нестійкістю. Крім того, коли вироблений умовний блювотний рефлекс на запах одного інгалянти, яким зловживав підліток, для нього залишається можливість перейти до інших ингалянтами із зовсім іншим запахом.

У США пробували до клею, інгаляціями якого зловживали школярі, домішувати добавки з відразливим неприємним запахом - помітного ефекту це не дало.

Лікування психоорганічного синдрому, крім загальнозміцнюючих засобів і вітамінів, здійснюється за допомогою прийому пірацетаму (ноотропила) - по 0,4 3 рази на день. Ефект позначається після тривалого (тижні, місяці) лікування. Тим не менш, за даними психологічних

обстежень, поступово поліпшуються короткочасна пам'ять, здатність концентрувати увагу.

При млявості, астенії, апатії, малорухомості і малоконтактні показані ноотропи (пірацетам, ноотропіл) і неспецифічні стимулятори: екстракт левзеї (по 20 крапель 3 рази на день), настоянка аралії (по 30 крапель 3 рази на день), екстракт елеутерококу (по 20 крапель 3 рази на день), а також сіндокарб (по 5-10 мг вранці і вдень; на ніч не давати) або сиднофен (у тій же дозі).

У разі переважання в картині таких психоорганічних розладів, як дисфорія, афективна вибуховість, агресивність, крім неулептил, може бути рекомендований карбамазепін (фінлепсін) по 0,2 2-3 рази на день.

Психотерапія у зловживають ингалянтами підлітків має дуже обмежену ефективність. Безумовно, підліток безпосередньо від лікаря має почути про всі можливі шкідливі наслідки для здоров'я. Деякі підлітки не віддавали собі в цьому звіту. Проте слід враховувати, що в середовищі багатьох асоціальних підліткових компаній суб'єктивна ціна власного соматичного здоров'я буває, невисока і значно поступається суб'єктивної ціною розваг і задоволень. Загроза психічному здоров'ю, перспектива стати недоумкуватим, втратити здатність мислити, стати безпам'ятним справляє більше враження, але нерідко сприймається з недовірою. У цих випадках корисні бувають наочні приклади, особливо з демонстрацією результатів психологічних досліджень, що виявляють порушення пам'яті та уваги у даного підлітка в зіставленні з сприятливими результатами, отриманими в інших його однолітків.

Найбільш ефективними стосовно придушення потягу і психічної залежності виявляються конкурентні інтереси та інтереси, якщо такі вдається знайти і збудити.


Список літератури:

  1. Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Велд Чебурсон,

Док. Георгій Соколовський "Наркотики і суспільство" OCR Палек, 1998 р

  1. А. Личко, В. Битенский "Підручник по наркоманії для підлітків" ru.drugs, 1996 рік


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
62.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Токсикоманія Проблеми токсикоманії
Хвороби 21 століття Наркоманія і токсикоманія
Наркоманія і токсикоманія Заходи профілактики та лікування

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru