Дмитро Козлов, лікар-невропатолог.
З усіх живих істот на планеті тільки людина здатна відчувати головний біль. Одна з її різновидів називається мігренню. У цій статті розповідається про причини виникнення головного болю і дієвих способи її усунення.
З усіх живих істот на планеті тільки людина має особливість відчувати виснажливу й виводить з ладу головний біль. Одна з різновидів її називається мігренню. Найчастіше її виникнення прийнято пов'язувати зі зміною погоди, хоча це всього лише одна, та й то далеко не головна причина деяким, наприклад, досить з'їсти невелику плитку шоколаду або шматочок сиру, щоб відчути всю важкість цього болю.
Досьє хвороби
Стародавні лікарі вважали, що болісну головний біль породжують вселившиеся в голову злі духи, і навіть робили страждальцю трепанацію черепа, щоб їх звідти вигнати. Подібний захід не тільки не звільняла хворого від мук, але найчастіше оберталася вкрай негативними наслідками Перше наукове опис головного болю, відомої нині як мігрень, належить грецькому лікарю Аретей Каппадокійської, що жив у I столітті. Виділивши її в самостійну хворобу, він назвав її «гетерокранія», що означає «інша голова». Сто років потому римський лікар Гален змінив цю назву на «гемікранія», або «хвороба половини голови», визначивши тим самим одну з характерних її особливостей, а саме, локалізацію болю в одній половині голови. Головним же винуватцем її виникнення Гален вважав зміни, що відбуваються в кровоносних судинах До речі, з тих пір назва цієї хвороби більше не змінювалася, тому що воно як не можна більш точно відображає її суть. А саме поняття «мігрень» - це французький варіант застарілого грецького словосполучення.
Подальші вивчення генетичних, фізіологічних, нейрохімічних та імунологічних аспектів виникнення мігрені дозволили досягти значних успіхів в пошуку причин її походження та знаходженні ефективних болезаспокійливих і профілактичних засобів Але тим не менш повної визначеності в цьому питанні у медиків не існує до цих пір. Явна утруднення при вивченні хвороби представляє і та обставина, що процеси, пов'язані з мігренню, не можна досліджувати за допомогою тварин, які, як вже було сказано вище, не знають, що таке головний біль
ІПН для мігрені
У сучасній медичній практиці відомо більше 100 різних видів головного болю. І серед цього достатку друге місце за поширеністю і, відповідно, за частотою звернень до лікарів займає мігрень. Згідно зі статистичними даними на цю недугу страждають близько 20% всього населення планети Недарма мігрень довгий час прийнято було вважати модною серед світських дам симуляцією. І тому всерйоз її не сприймали. Але ж до ускладнень мігрені відносяться мігренозний статус (серія важких, наступних один за одним нападів, що супроводжуються блювотою) і параліч Тода (його називають ще сестрою епілепсії), що триває як мінімум тиждень і посилюється розвитком патології з боку інших органів і систем.
Тривожні ознаки хвороби в більшості випадків починають давати про себе знати в перші 20 років життя, поступово прогресуючи до 40-50 років, а потім з роками йдуть на спад і в похилому і старечому віці практично сходять нанівець.
Відмінні риси
Характерним симптомом мігрені є приступообразная, пульсуючий біль, що виникає, як правило, в одній половині голови і зосереджуються в лобно-скронево-глазничной області.
Існує два типи мігрені. Перший - характеризується аурою, тобто появою певних провісників болю, таких як порушення зору, фотопсіі у вигляді спалахів світла або яскравих зигзагоподібних мерехтливих ліній з боку одного або обох очей, а також вираженої слабкості і оніміння кінцівок. Як правило, у одного і того ж людини під час мігренозних нападів виникає одна і та ж аура. Так званий «Синдром Аліси» - це теж різновид аури, при якій бувають зорові ілюзії, дуже схожі на явище, описане в книзі «Аліса в країні чудес»: всі навколишні предмети і люди починають змінюватися у розмірах, подовжуватися або скорочуватися і навіть міняти кольори , Аура з'являється приблизно за годину до розвитку больового нападу і може тривати від 5 до 60 хвилин.
При другому типі мігрені аури не буває. Біль з'являється раптово, починаючи розвиватися частіше за все з скроневої або надбрівної області. Буває, що протягом одного нападу вона «перетікає» з одного боку голови на іншу. Причому область локалізації болю має ряд клінічних особливостей. Так, для правобічних болів характерна велика інтенсивність больових відчуттів, а також наявність вегетативних змін - тахікардії, ознобу, надмірного потовиділення. Лівосторонні ж напади частіше виникають у нічний час, вони набагато триваліші і часто супроводжуються блювотою і ранковими набряками.
Хто винен?
Схильність до мігрені передається генетично - близько 60% страждаючих нею отримали цю хворобу у спадок від своїх батьків. Причому в 2 / 3 зазначених випадків вона передається по материнській лінії і виявляється, як правило, при несприятливому поєднанні зовнішніх і внутрішніх факторів.
Причини виникнення мігрені до кінця не вивчені, хоча передбачається, що у виникненні нападу мігрені приймають участь судинний і гормональний механізми, які взаємопов'язані. Розвиток нападів провокується активізацією рецепторів головного мозку, яка виникає внаслідок звуження, а потім розширення судин. Причини цього точно не встановлені, але цілком імовірно, що відбувається це через зниження в крові концентрації гормону серотоніну - біологічно активної речовини, що є провідником периферичної та центральної нервової систем. Організм дорослої людини містить від 5 до 10 мг серотоніну, 10% з яких знаходяться в тромбоцитах і мозку. Перед нападом серотонін, вивільняючись з тромбоцитів, звужує великі артерії і вени і розширює капіляри. Надлишки крові, які із-за спазму змушені проходити через зовнішню сонну артерію, тиснуть на судинну стінку, розширюючи артерію і викликаючи больовий напад. У правій півкулі мозку тромбоцитів більше, тому ця частина голови під час мігрені страждає частіше. Здавалося б, «винуватець» знайдений і досить знизити концентрацію цього гормону, як напад буде купейний. Однак цього не відбувається. При подальших дослідженнях виявилося, що в момент найвищої точки болю кількість гормону з незрозумілих причин різко падає і виводиться з організму нирками, викликаючи атонію судин. Наявність же залишилася минаючий болю пояснюється порушенням чутливих волокон і вивільненням гормону брадикініну, що викликає підвищення проникності судинної стінки і виникнення набряку мозку. Щоб блокувати біль, необхідно знову підвищити вміст серотоніну в крові. Таким чином, процес носить циклічний характер.
Проста мігрень
Найбільш поширеною формою мігрені вважається так звана проста мігрень. Зазвичай ще до настання больової фази у людини погіршується загальне самопочуття, знижується працездатність, з'являється депресивний стан. Наступна стадія - розвиток нападу, під час якого головний біль поширюється на всю половину голови, а іноді на потиличну область і шию. Пульсуючий біль змінюється відчуттям хворобливого розпирання. У більшості людей вона супроводжується нудотою, а в ряді випадків і блювотою, яка не завжди послаблює прояв нападу. Тривалість цього хворобливого стану може складати до 72 годин. Після завершення нападу мігрені слід третя стадія - відновлююча, яка, як правило, виражається у тривалому сні.
Провокатори
Серед факторів, що впливають на появу мігрені, нерідко відзначається зміна погоди. Проте спеціальні дослідження показують, що лише у 2% хворих метеорологічні коливання служать пусковими моментами нападів. У решти ж вони лише збільшують вагу нападу, при цьому не впливаючи на їх частоту.
У багатьох людей частота та інтенсивність прояву хвороби безпосередньо залежать від їх емоційного і фізичного стану. І хоча факторів, що провокують мігрень, не так вже й багато, вони - з числа наших постійних "супутників". І перше місце серед них займає стрес, викликаний не тільки негативними, але й позитивними емоційними «відповідями» на події, що відбуваються. Причому напад, як правило, виникає не на висоті стресу, а в період релаксації. Це пояснюється тим, що під час стресу зміст деяких медіаторів (подразників), таких як норадреналін, серотонін, брадикінін та ендогенні опіати, різко підвищується, а в період зниження напруження - різко падає. Подібні біохімічні механізми лежать і в основі взаємозв'язку порушень сну і прояві мігрені. Відхилення від звичної формули сну обумовлює почастішання нападів мігрені. Причому напади виникають не тільки при насильницькому зменшенні тривалості сну, але також і при його збільшенні. Останні навіть отримали власну назву - «мігрень вихідного дня».
У деяких людей напад може викликати звичайна їжа, що містить тирамін, що утворюється з амінокислоти тирозину. Цей провокатор міститься в сирі і копченостях, червоному вині, шампанське, пиво і коньяку, в майонезі та кетчупу, в какао і шоколад. Багато тираміну в шпинаті, зеленій цибулі, квасолі, селері, цитрусових, ананасах, авокадо і горіхах. Він блокує надходження серотоніну в нейрони, знижуючи тим самим його синтез в нервових клітинах.
Вплив статевих гормонів ілюструється тим фактом, що у 60% жінок, які страждають на мігрень, велика частина нападів виникає в передменструальний період, а у 14% - напади трапляються безпосередньо в критичні дні. Перебіг хвороби слабшає в період вагітності і лактації. Стан хворих мігренню в період між нападами буває різним. Багато хто з них - практично здорові і цілком працездатні. В інших виявляються різні ознаки вегетативно-судинної дистонії. На цьому тлі виникають різного роду пароксизмальні реакції: болі в області серця, серцебиття, непритомність, запаморочення, болі в області живота, дисфункція кишечника, інтервальна головний біль. До цієї частини хворих відносяться люди емоційно неврівноважені, недовірливі, образливі, схильні до нав'язливих страхів, ігнорування власних помилок «але не прощають чужих, втім, також і зайве відповідальні й амбіційні.
Критерії діагностики мігрені
Вони були визначені Міжнародним товариством з вивчення головного болю в 1988 році:
1. Напади головного болю з тривалістю від 4 до 72 годин.
2. Головний біль має хоча б дві з перерахованих характеристик:
а) одностороння локалізація;
б) чергування сторін локалізації;
в) пульсуючий біль;
г) середня або висока інтенсивність болю;
д) посилення болю під час фізичного та емоційного навантаження.
3. Наявність супроводжуючого симптому:
а) нудота;
б) блювання;
в) фонофобія;
г) фотофобія.
Що робити?
Мігренозние головні болі здатні надовго вибити людину з колії, в значній мірі знижуючи його розумову і фізичну активність. Тому основною вимогою до лікарських препаратів є ефективність і швидкість дії. Сучасна медицина володіє цілим рядом таких лікарських засобів, які надають спрямоване стимулюючий вплив на серотонінові рецептори, м'яко підвищують рівень серотоніну і тим самим благотворно впливають на розвиток нападу. Однак хочеться зайвий раз нагадати, що вибір засобів краще всього довірити досвідченому лікарю. Деякі заходи профілактики нападів можна зробити самостійно, наприклад випробувавши дієту зі зниженим вмістом тираміну.
Токсична протиотруту
Препарат «Ботокс» (розведений і очищений ботуліністіческій токсин, що виробляється бактеріями Clostridunum botulinum), вже кілька ліг використовується в косметології для усунення зморшок, тепер вважається ще й ефективнішим засобом для лікування мігренозних головних болів. Було відмічено, що цей токсин, потрапляючи в кров, забезпечує блокування передачі нервового імпульсу в оболонки мозку. Однак, для того щоб цей метод лікування був введений у велику медичну практику, його необхідно досконально вивчити на предмет безпеки для пацієнтів.
Дієта, що включає продукти зі зниженим вмістом тираміну для хворих на мігрень (дослідження С. Даймонда, 1997)
ХАРЧОВІ ПРОДУКТИ
Дозволяється використовувати: кава без кофеїну, фруктові соки, содову, газовані напої, що не містять кофеїну.
Обережне використання: кава та чай не більше двох разів в день 1 склянку. 1 раз містять кофеїн газовані напої і гарячий шоколад.
Категорично забороняється використовувати: алкогольні напої (шері, пиво, коньяк, вермут, ель червоні вина) і банкові безалкогольні напої.
М'ЯСО, РИБА, птиця, яйця
Дозволяється використовувати: Свіжоприготовані парне м'ясо, птиця, жива риба, свіжі яйця.
Обережне використання: бекон, ковбаса, сосиски, копчена яловичина, шинка, ікра.
Категорично забороняється використовувати: несвіжі, консервовані, солоні, мариновані, копчені, гострі продукти, салямі, ліверна ковбаса, печінка.
Дозволяється використовувати: молоко незбиране, 2% жирності або зняте. Сир: плавлений, зниженої жирності.
Обережне використання: пармезан, йогурт, кисле молоко, сметана - по 1 / 2 склянки на день.
Категорично забороняється використовувати: сири тривалої витримки (швейцарський, рокфор, чеддер, емменталер).
Борошняні вироби, крупи, ПАСТИ
Дозволяється використовувати: продукти з дріжджового тіста фабричного виробництва; продукти, приготовлені з застосуванням розпушувачів (бісквіти); будь-які каші.
Обережне використання: домашнє дріжджове тісто, хліб з кислого тіста.
Категорично забороняється використовувати: будь-які заборонені добавки.
ОВОЧІ
Дозволяється використовувати: спаржа, морква, помідори, цибуля варений або смажений, картопля, кабачки, гарбуз, буряк.
Обережне використання: цибуля свіжий, шпинат.
Категорично забороняється використовувати: консервовані та мариновані соєві і бобові продукти, соєвий соус.
ФРУКТИ
Дозволяється використовувати: яблука, груші, вишні, персики, абрикоси.
Обережне використання: не більше 1 / 2 кілограма в день, цитрусові (апельсини, мандарини, грейпфрути, ананаси, лимони); авокадо, банани, фініки, червоні сливи, родзинки.
ГОРІХИ і злакових
Категорично забороняється використовувати: будь-які горіхи та злакові.
СУПИ
Дозволяється використовувати: супи домашнього приготування.
Обережне використання: супи, що містять дріжджі, глютамат натрію (китайська кухня), м'ясний бульйон.
ДЕСЕРТИ І СОЛОДОЩІ
Дозволяється використовувати: цукор, мед, кекси, печиво, варення, желе, льодяники.
Обережне використання: продукти, що містять шоколад: морозиво (1 склянка), шоколадні цукерки (15 грамів).
Категорично забороняється використовувати: пиріжки з м'ясом.