Московська Медична Академія ім. І. М. Сєченова.
Щоденник практики (3.07.2000г .- 28.07.2000г.).
Студентки лікувального ф-ту, 5-го курсу, 49 групи
Процик Любави Вікторівни.
Місце проходження: 11 підстанція швидкої допомоги.
Тривалість 144 години, час: 8.00-20.00 годин.
1 (3.07.00г) * 10.00 прослухати правила техніки безпеки. Знайомство з пристроєм підстанції швидкої допомоги.
* 12.00 - надійшов виклик (2) на будинок, до Петкуліну С.М., 76 років (гострий живіт). На місці: стан відносно задовільний, свідомість збережено, хворий контактний. АД-130/70 (= робоче) мм.рт. ст., пульс 70. Скарги на розлиті болі в животі, що посилюються при пальпації. Пальпаторно визначаються роздуті петлі кишечника, що бурчать. З анамнезу: у минулому переніс апендектомія, стілець відсутня 3 дні. З боку інших систем органів без патології. Попередній діагноз: спайкова хвороба. Хворий госпіталізований в 52 ГКБ.
* 16.00 - Виклик на вулицю, до Каретникова В.М., 67 років (гіпертонічний криз). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережено, хвора контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. хв. Скарги на головний біль, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, нудоту, загальну слабкість. Попередній діагноз: гіпертонічна хвороба, гіпертонічний криз. Вироблено: ін'єкція магнію сульфату 10 мл, в / в. хвора доставлена в 52 ГКБ.
* 19.00 - Виклик на будинок, до Афанасьєвої П.М., 77 років (болі в області серця). На місці: стан хворої середньої важкості, свідомість збережено, контактна. Пред'являє скарги на болі в області серця, задишку, нестачу повітря, слабкість. При обстеженні: тони приглушені, аритмічний. АТ 140/90 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин. На ЕКГ у порівнянні з попередньою змін немає, миготлива аритмія. В анамнезі: ІХС, миготлива аритмія. Визначаються хрипи в нижніх відділах легень, набряки ніг. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, миготлива аритмія, серцева недостатність. Вироблено: корглікон, панангін. Стан хворої покращився. Від госпіталізації хвора відмовилася. Викликаний лікар поліклініки додому.
2 (5.07.00г) * 10.00 - надійшов виклик (1) з інституту машинобудування (колапс неясної етіології у чоловіка 58 років, Ракова В.В., директора інституту). На місці: стан важкий, свідомість втрачено, контакт відсутній. АТ :60-40 мм.рт.ст., пульс ниткоподібний, частий, слабкого наповнення, аритмічний, 100 уд.мин. восковидная блідість шкіри, холодний липкий піт. З боку шкт, мшс - без патології. З анамнезу: ІХС, миготлива аритмія. Можливий діагноз: інфаркт міокарда (?). Зроблено: преднізолон: 60 мг в / в, реополіглюкін 500 мл в / в. Свідомість відновився, АТ нормалізувався (130-60 мм. Рт. Ст.), Пульс 60 уд.мин, шкірні покриви придбали розоватую забарвлення). Хворий доставлений в БІТ відділення реанімації Боткінської лікарні.
* 13.00. - Надійшов виклик (2) з тютюнової фабрики «Ява» (гостра серцева недостатність у жінки 39 років, Терентьєвої Н.П., прибиральниці). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережено, хвора контактна. Скарги на задишку, важкість у області серця, слабкість. При екг-обстеженні: інтрамуральний інфаркт бічної стінки лівого шлуночка. АТ 140-90 мм.рт.ст., пульс - 70 уд.мин, аритмічний. Аускультативно - тони приглушені, аритмічний. ЧДД - 25 / хв. З боку шкт, мшс - без патологіі.Предварітельний діагноз: інтрамуральний інфаркт бічної стінки лівого шлуночка Хвора доставлена в 52 ДКБ, у приймальне відділення. * 15.00 - надійшов виклик (2) з вулиці (непритомність у дівчинки 14 років). На місці: стан хворої задовільний. Свідомість збережена, контактна. Скарги на загальну слабкість, запаморочення. З боку внутрішніх органів без патології. АД: 90-60 мм.рт.ст, пульс - 65 уд. хв. Попередній діагноз: НЦД (?). Від введення кордіаміну хвора відмовилася. Спрямована на обстеження у дитячу поліклініку. * 17.00 - виклик (2) на будинок (стан після автокатастрофи у чоловіка 40 років, чмт, переломи ребер, кісток таза). На місці: стан середньої тяжкості. Хворий при свідомості, контактний. Скарги на загальну слабкість, біль в області переломів, обмеження рухливості. З анамнезу: автокатастрофа 2.07.00г. Дані обстеження: АТ 120-60 мм.рт.ст, пульс - 60 уд. хв. З боку внутрішніх органів без патології, діурез позитивний. Попередній діагноз - стан після автокатастрофи у чоловіка 40 років, чмт, переломи ребер, кісток тазу. Зроблено: в / м анальгін 1 мл, димедрол 1 мл. Хворий доставлений в приймальне відділення Боткінської лікарні.
3 (7.07.00г) * 10.00 Вступив виклик (2) - з поліклініки до Лабанову М.Ю. 23 років, гаданий діагноз - гострий перикардит. До моменту прибуття швидкої хворий був обстежений в поліклініці. Дані досліджень: лейкоцити-10.3, ЕКГ - збільшені Т, УЗД - мл рідини в перикарді, гіпертрофія лівих відділів серця, гемморагический випіт в легенях. Об'єктивно: задишка, кашель, загальна слабкість. Хворий доставлений до приймального покою 50 ДКБ.
* 13.00 Вступив виклик (2) до чоловіка Поліваде Д.В., 25 років (напад клоніко-тонічних судом). На місці: стан середньої тяжкості, хворий контактний, свідомість збережено, до стану своєму відноситься неадекватно. Шкіра верхньої половини тулуба яскраво гіперемована, є змішана задишка, тремор рук, горизонтальний ністагм, головний біль. В анамнезі - епі-напади з частотою 1 раз на півроку після чмт. Систематично лікування не отримує. Обєктивно: АТ 120/60 мм.рт.ст., T = 36,6. Можливий діагноз: епілепсія. Проведена ін'єкція сульфату магнію (10 мл в / в). . Від госпіталізації хворий відмовився. Рекомендовано звернення до п-ку за місцем проживання. 14.30 Виклик додому, до Стукова І.Д., 64 років (напад ядухи). На місці: стан середньої тяжкості. Скарги на брак повітря, кашель, безсоння, сухість у роті. В анамнезі - 5 інфарктів (90,91,92,93,94 рр..), Інсульт (96г), інвалід 1 групи .. При обстеженні: блідість, холодний піт, набряки ніг, хрипи в легенях. АТ - 140/100, пульс - 100 уд.мин. На Екг нових змін немає. Можливий діагноз - ІХС, постінфарктний кардіосклероз, мперцательная аритмія, постійна форма, ЗСН. Вироблено: корглікон, панангін в / в. Рекомендована корекція основної терапії, викликаний лікар поліклініки додому. * 16.00 Виклик на вулицю, до поламаної машині швидкої допомоги для перевезення хворого. Хворий, Лускин М.С., чоловік 71 років, з діагнозом: стан після непритомності. В анамнезі - інсульти (90,97 г). Стан середньої важкості, свідомість збережено, контактний. Холодний піт, АТ робоче, загальна слабкість. У машині - одноразова блювота. Доставлений до приймального покою 50 ДКБ.
* 18.00. Виклик на будинок. Сазанов А.Б., 18 років (шлункова кровотеча). На місці: стан відносно задовільний, хворий активний, контактний. З анамнезу: порушення дієти - сире м'ясо з оцтом - напередодні, після якого спостерігалися наступні зміни: через 2 години - тяжкість в епігастрії, через 5 годин - мелена, через 10 годин - блювота кавовою гущею, через 11 годин - мелена. Обєктивно: АТ 120/60 мм.рт.ст., пульс - 60 уд. хв, Т-36, 6. Можливий діагноз: шлункова кровотеча. Вироблено промивання шлунка. Призначено - супрастин 1т / 4 р.д., имодиум 1т / 4 рази на день. Від госпіталізації хворий відмовився.
4 (11.07.00г.) * 9.00 - Вступив виклик додому, до Щапову І.П., 25 років (болі в області серця). На місці: стан відносно задовільний, хворий контактний, свідомість збережено, ажитированная, балакучий. Предявляет скарги на болі в серці, колючі, інтенсивні, без іррадіації, не купирующиеся нітратами. При огляді: з боку внутрішніх органів - без патології. АТ - 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин, Т = 37. У областе локлевих ямок численні сліди в / в ін'єкцій. Вживання наркотиків хворий заперечує. Можливий діагноз: абстинентний синдром. Вироблено: магнію сульфат в / в 10 мл. Від госпіталізації в наркологічесій стаціонар хворий відмовився. * 12.00 Виклик додому до Левашової О.В., 6 років (чмт). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережено, контактна. При обстеженні: З боку внутрішніх органів без патології, АТ 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд. хв., в лівій тім'яній області: удар м'яких тканин 3 / 5 см. З анамнезу: дитина впала з гойдалки, вдарився головою об камінь; свідомість було втрачено в протягом 2 хвилин, після чого спостерігалася обднократная блювота. Попередній діагноз: струс мозку. Хвора доставлена в філатівський лікарню.
* 16.00 Виклик на будинок до Арзамасова Є.М., 73 років (НМК). На місці: стан відносно задовільний, свідомість збережено, хвора контактна, не адекватна. Скарги на запаморочення, головний біль. При обстеженні: АТ 130 / 75 мм.рт.ст, Паульсен 80 уд.мин, з боку внутрішніх органів: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Коліт, ІХС, НМК. Попередній діагноз: дисциркуляторна енцефалопатія. Хвора госпіталізована в 50 ГКБ.
5 (13.07.00г.) * 10.00 Виклик на будинок до левів А.Н, 21 року (гостра пневмонія). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний. Скарги: на кашель з відділенням мокротиння, задишку, підвищення температури, загальну слабкість, набряки ніг. При обстеженні: підвищена температура (38 `), гіпергідроз, аускультативно хрипи в нижній частці правої легені. АТ -120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. З боку органів шкт, мшс - без патології. Попередній діагноз: гостра правобічна нижнедолевая пневмонія. Хворий госпіталізований в 52 ГКБ.
* 13.00 Виклик на будинок до Міляковой Є., 74 років (геммороідальное кровотеча). На місці: стан хворої відносно задовільний, свідомість збережено, хвора контактна. До приїзду швидкої кровотеча самостійно припинилося, скарги на болі в області заднього проходу. При обстеженні: АТ 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тони серця приглушені, в області заднього проходу - варикозно розширені вени. Хвора госпіталізована в хірургічне відділення 52 ГКБ. * 17.00 Виклик на вулицю до Медведєвої О.Р., 82 років (стан після непритомності). На місці: стан відносно задовільний, свідомість збережено, хвора контактна. Скарги на головний біль. При обстеженні: АТ 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. хв., бліді шкірні покрови, знижена температура тіла - 36,0. Попередній діагноз - гіпотонічний криз. Вироблено: ін'єкція кордіаміну. Хвора від госпіталізації відмовилася. Рекомендовано відвідування поліклініки для корекції гіпертензивною терапії.
6 (17.07.00г.) * 9.30 Виклик до Савіної З.С., 65 років (гіпертонічний криз) На місці: стан середньої важкості, свідомість збережено, хвора контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. хв. Скарги на головний біль, запаморочення, одноразову блювоту, нудоту, загальну слабкість. Попередній діагноз: ГБ, гіпертонічний криз. Вироблено: ін'єкція магнію сульфату 10 мл, в / в. хвора доставлена в 50 ГКБ. * 13.00 Виклик на будинок до Щелкунова Т.Г., 84 років (інфаркт міокарда). На місці: стан середньої тяжкості, хвора контактна, свідомість збережено. Скарги на болі в області серця оперізуючого характеру, пекучі, інтенсивні, не купирующиеся нітрогліцерином. При обстеженні: АТ 150/80, пульс 90 уд.мин, болючість в точках пальпації підшлункової залози, в ділянці пупка. Т = 36,5. Попередній діагноз: загострення хронічного панкреатиту. Хвора госпіталізована в 52 ГКБ.
* 17.00 Виклик на вулицю до Козакової М.М., 55 років (судомний синдром На місці: стан середньої тяжкості, хвора контактна, свідомість збережено. Обєктивна: тремор рук, головний біль. В анамнезі - чмт, напад судом. Обєктивна: АТ 110 / 60 мм.рт.ст., T = 36,6. Можливий діагноз: епілепсія посттравматичного генезу .. Проведена ін'єкція сульфату магнію (10 мл в / в).. Від госпіталізації хвора відмовилася. Рекомендовано звернення до п-ку за місцем проживання .
7 (19.07.00г.) * 9.00 Виклик на будинок до Васильєвої П.М., 89 років (пневмонія). На місці: стан важкий, свідомість збережено, хвора контактна. Скарги: на кашель з відділенням мокротиння, задишку, підвищення температури, загальну слабкість, болі при диханні. При обстеженні: підвищена температура (40 `), гіпергідроз, аускультативно хрипи в нижніх частках легень. АТ -130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. З боку органів шкт, мшс - без патологіі.В анамнезі - ІХС. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця, застійна нижнедолевая пневмонія. Хвора госпіталізована в 50 ГКБ.
* 12.00 надійшов виклик з вулиці до Мартьянова Ю.Г., 51 року (непритомність). На місці: стан хворої задовільний. Свідомість збережена, контактна. Скарги на загальну слабкість, запаморочення. З боку внутрішніх органів без патології. АД: 120-70 мм.рт.ст, пульс - 70 уд. хв. Попередній діагноз: НЦД (?). Вироблено: ін'єкція кордіаміну. Від госпіталізації хвора відмовилася.
* 15.00 Виклик додому до Бєлову П.І., 60 років (пневмонія). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний, щодо адекватний. Скарги на кашель, риніт, задишку, підвищення температури. В анамнезі - часті пневмонії. При обстеженні: АТ 120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин., Аускультативно - бронхіальне дихання, хрипів немає. Т = 38 ~. Попередній діагноз: ГРВІ, залишкові явища ГПМК .. Хворий госпіталізований в 50 ГКБ.
* 18.00 надійшов виклик додому до Тюфаеву Н.І, 89 років. На місці: стан важкий, свідомість втрачено, контакт відсутній. АТ :80-60 мм.рт.ст., пульс ниткоподібний, частий, слабкого наповнення, 110 уд.мин, холодний липкий піт. З анамнезу: ІХС, ГБ, миготлива аритмія. Можливий діагноз: інфаркт міокарда (?). Зроблено: преднізолон, реополіглюкін. Свідомість відновився, АТ нормалізувався (120-70 мм. Рт. Ст.), Пульс 60 уд.мин. Хворий госпіталізований в 50 ГКБ.
8 (21.07.00г.) * 11.00 - Виклик на будинок до хворого Калінкіна В.Д., 60 років (ниркова колька). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний, неспокійний. Скарги: на інтенсивну біль в поперековій області, не купирующуюся анальгіном. При обстеженні: АТ 130/60 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин., Т = 36,7. Попередній діагноз: МКБ, ниркова колька. Вироблено: ін'єкція баралгіну. Хворий госпіталізований в 52 ГКБ.
* 14.00 - Виклик на вулицю, до Білоруської М.Д, 76 років (гіпертонічний криз). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережено, хвора контактна. АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. хв. Скарги на головний біль, нудоту, одноразову блювоту, слабкість. Попередній діагноз: гіпертонічна хвороба, гіпертонічний криз. Вироблено: ін'єкція магнію сульфату 10 мл, в / в. хвора доставлена в 52 ГКБ.
* 16.00 Виклик на будинок до Ягунова Н.Г., 25 років (гострий живіт). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний. Предявляет скарги на гострий біль у правій здухвинній ділянці. При обстеженні: АТ 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мін.Сімптом Щоткіна-Блюмберга негативний. З анамнезу: болі почалися раптово о 14.30, спочатку локалізовувалися в епігастрії, потім мігшріровалі в праву клубову область. Попередній діагноз: гострий апендицит. Хворий госпіталізований до Боткінської лікарні.
* 18.00 Виклик на будинок до Пастухову Є.Г., 21 року. На місці: стан відносно задовільний, хворий активний, контактний. Скарги на дифузні болі в животі, зеленуватий стілець. Обєктивно: АТ 130/70 мм.рт.ст., пульс - 80 уд. хв, Т-38, болючість при пальпації живота. Можливий діагноз: ПТИ. Вироблено: промивання шлунка. Хворий від госпіталізації відмовився.
9 (25.07.00г.) * 10.00 Виклик на будинок до Дєєвої Н.В., 53 років (болі в області серця). На місці: стан хворої середньої важкості, свідомість збережено, контактна. Пред'являє скарги на болі в області серця, задишку, слабкість. При обстеженні: тони приглушені. АТ 130/90 мм.рт.ст, пульс - 100 уд.мин. На ЕКГ у порівнянні з попередньою змін немає. В анамнезі: ІХС, ГБ, ХЯБЖ. Визначаються хрипи в нижніх відділах легенів. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, СП. Вироблено: корглікон, панангін. Стан хворої покращився. Від госпіталізації хвора відмовилася. Викликаний лікар поліклініки додому. * 13.00 Виклик на вулицю, до Федорової А.І, 35 років. (Чмт). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережено, контактна. При обстеженні: З боку внутрішніх органів без патології, АТ 120/70мм. Рт. ст., пульс 70 уд. хв., в потиличній області: удар м'яких тканин, в анамнезі - падіння з висоти, втрата свідомості, дворазова блювота. Попередній діагноз: струс мозку. Хвора доставлена в 50 ГКБ. * 17.00 Виклик на будинок до Русланову П.П, 40 років (пневмонія). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний. Скарги: на кашель з відділенням мокротиння, задишку, підвищення температури, загальну слабкість. При обстеженні: підвищена температура (39 `), аускультативно хрипи в нижній частці лівої легені. АТ -120/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд.мин. З боку органів шкт, мшс - без патології. Попередній діагноз: гостра ліва нижнедолевая пневмонія. Хворий госпіталізований в 50 ГКБ.
* 19.00 Виклик на будинок до Смирнової М.П., 11 років (гострий живіт). На місці: На місці: стан відносно задовільний, свідомість збережено, хвора контактна. Скарги на переймоподібні болі в животі і затримку стільця протягом 3-х днів. З боку ССС, МПС, ДС - без патології. Попередній діагноз - кишкова колька. Вироблено: очисна клізма. Стан хворої покращився, болі пройшли. Рекомендована корекція дієти. 10 (27.07.00г.)
* 10.00 Виклик додому до Вороніна П.В, 45 років (Радикуліт). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережена, хворий контактний. Скарги: на болі в поперековій області, які виникли після фіз.нагрузкі та переохолодження, обмеження руху. З боку внутрішніх органів - хр. гастрит. При обстеженні: АТ - 120/60 мм.рт. ст, пульс - 70 уд.мин. Позитивний симптом Лассега. Можливий діагноз-корінцевий симптом. Вироблено: ін'єкція диклофенаку натрію. Від госпіталізації хворий відмовився. Викликаний лікар поліклініки додому.
* 12.00 Виклик додому, до Лапаєва Є.Г., 50 років (напад ядухи). На місці: стан середньої тяжкості. Скарги на брак повітря, кашель, безсоння, сухість у роті. При обстеженні: акроціаноз, холодний піт, набряки ніг, хрипи в легенях. АТ - 130/100, пульс - 100 уд.мин. На Екг нових змін немає. Можливий діагноз - ІХС, постінфарктний кардіосклероз, миготлива аритмія, постійна форма, ЗСН. Вироблено: корглікон, панангін в / в. Хворий госпіталізований в 50 ГКБ. * 15.00 Виклик додому, до жінки 45 років, Шварц Р. М. (гострий живіт). На місці: стан середньої важкості, свідомість збережено, хвора контактна. Скарги на ниючі болі в правому підребер'ї, не купирующиеся при прийомі анальгіну, нудоту. При обстеженні: АТ 120/60 мм.рт.ст. пульс - 75 уд.мин, позитивні міхурово симптоми, Т = 36,6. Можливий діагноз: гострий холецистит. Вироблено: ін'єкція баралгіну. Хвора госпіталізована в 50 ГКБ. * 17.00 надійшов виклик додому до Лапшиной О.Ю., 45 років (НМК) На місці: стан хворої середньої тяжкості. Свідомість збережена, контактна, неадекватна. Скарги на загальну слабкість, запаморочення, інтенсивну головний біль. В анамнезі: непритомність о 16.00 длітелтьностью 5 хвилин, ІХС, ГБ. АД: 190-100 мм.рт.ст, пульс - 105 уд. хв. З боку інших систем без патології. Попередній діагноз: ішемічна хвороба серця, ГБ, НМК. Вироблено: ін'єкція магнію сульфату. Хвора госпіталізована в 50 ГКБ.