Коротка характеристика відділення грудної
хірургії ТОБ:
Ліжок у відділенні - 40
Розміщення його і допоміжних служб - компактне
Штати - укомплектованість 80% Завідуюча відділенням - Нечай В.С.дандідат
медичних наук, лікар вищої категорії. 6 лікарів ординаторів: 5 закінчили ординатуру, 3
навчаються в аспірантурі заочно. Медсестринський персонал: сестра вищої та першої
категорії.
Обсяг надання хірургічної допомоги: всі сучасні медичні технології, включаючи ЯМР і КГ.
Організація допомоги е інших лікувальних установах, в районі: діагностичні та поліклінічні відділення
Доставка екстрених хворих: КСП (швидка медична допомога), санітарна авіація.
Якість надання першої допомоги: високе.
Терміни госпіталізації екстрених хворих: 30 хвилин по області, 3 години по районах.
Ускладнення і летальність: 1%.
Графік роботи:
24.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих Знайомство з відділенням грудної хірургії.
25.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в рентген кабінеті. Робота в операційній. Робота в процедурному кабінеті. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
26.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
27.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній.
28.07.2QOQPfl <wma а стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділенням. УПР. Проведення лікувально-діагностичних меропріятій.Работа в прцедурпом кабінеті. Нічне чергування.
29.07.2000 Робота в приймальному покої. УПР. Оформлення медичної документації. Участь у проведення лікувальних заходів. Санітарно-пркветітельная робота.
31.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Оформлення медичної документації.
1.08.2000 Робота в КДЦ на консультативному прийомі. Оформлення медичної документації ..
2.08.2000 Робота в КДЦ на амбулаторному прийомі хірургічних хворих. Оформлення медичної документації. У ПР. Нічне чергування. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
3.08.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Оформлення медичної документації. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
4.08.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділенням. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Саіітарно-прсветітельная робота.
5.08.2000 Робота в приймальному покої. Оформлення медичної документації. УІР. Робота в перев'язочній.
Щоденник
24.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих Знайомство з відділенням грудної хірургії,
8.00-8.30 участь у ранковій лікарської конференції. 8.30-14.ЗО-курадія хворих. На даний момент у довіреній мені палаті знаходяться 4 людини: СафропоеаЛ.І. , СамопловаЗ.Н., ПшенічншоваМ.Н., Ледовських Л. М. та Бріканова I '. Р. Огляд при надходженні даних хворих прикладений в кінці щоденника.
На момент курації: Сафронова Л.І. ^
Скарги: Наявність щільного освіти в лівій молочній залозі. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне. Покрови та підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарату Кістки не деформовані, при пальпації і поколачивании безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений. Органи кровотворення ^ лімфатична система, селезінка: петехії, екстравазати. хворобливості при постукуванні по грудині н трубчастим кісткам немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 з кожної сторони, Про-0.3-0.5см, безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні; іодлшшеч / ше-пальпуються по задній стінки пахвової западини справа в кількості 3-4, зліва 4-5, безболісні, 1)-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. ; Пахові-1-2 з кожного боку, безболісні, (1-0.5-0.8см, еластичні, рухомі, з шкірою і оточуючими тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки
1. Пальпація селезінки: не пальпується
2.Перкуссія селезінки
а) верхня межа L. AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9 ребро
б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро
в) поперечник - 5см
г) передня-на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від l.axillaris anterior Органи дихання і молочні залози:
Огляд носа / форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання участі не беруть.
Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:
астатичними: форма грудної клітки правильна-нормостеніческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.
б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дихУмін, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання участі не беруть. Пальпація грудної клітини: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, 6езболезненна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми ве визначаються. Перкусія:
Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1. Висота стояння верхівки лівої легені
а) спереду 4 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені
а) спереду - 3 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 6 лінійного хребця
3.Ніжніі гракіци правого і лівого легкого по лініях
праве ліве UPARASTERNALIS 5 М.Р L. MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L. AXILtARiS MEDIA Зребро 8ре6ро L. AXILLARIS POSTERIOR 9ребро 9ребро L. SCAPULARIS 10рефо Юребро L. PARAVERTEBRALIS остистий відрізок 11 грудного
пшвонка
4.Подвіжност' легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:
а) праворуч: на вдиху 2см на виході 2см сумарно-4см
б) ліворуч: на вдиху 2см
на виході 2см
сумарно-4см
Аускуяьтація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.
Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість
не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень
нет.Прі пальпації у верхній частині лівої молочної жеяези визначається
ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., пальпація залози помірно
болюча.
Органи кровообігу:
Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не
видно, "танці каротид,, немає
Огляд і пальпація області се / і ^ г / а. ^ Вибухне всій області серця або
відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва
на 1.5 см назовні від L.MED1OCLAVICULAR1S, розлитої, помірної висоти і
сили. Серцевий поштовх відсутній. Епігастральній пульсація обумовлена
пульсацією черевної аорти.
Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих
артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величену наповнення,
ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості,
дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. на обох руках.
Відня не контуріруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає.
Перкусія серця ^
ЬВисота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
2.Грашщи відносної серцевої тупості (по5 межреберью)
1) права-1.5см праворуч від грудини
2) ліва - 1.5см вліво від L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA
3) верхня - 3 pe6po (L. PARASTERNALIS) 3.Размери серця
а) права медіана 3.5см
б) ліва медіана 9.5см
в) поперечник серця 13 см
4.Граніца абсолютної серцевої тупості
1) лраво-по правому краю грудини.
2) ліва-за L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.
3) верхня - по 3 м.р.
5.Граніци судинного пучка
1) права - по правому краю грудини
2) ліва по лівому краю грудини
3) ширина-3.5см
б.Конорігурція серця-звичайна.
Аускультація cepttya: Тони серця ясні, рітмнчние у всіх точках.
Додаткових тонів і Нгум немає.
Органи травлення:
Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної
величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків помірна,
наліт не виражений, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає.
Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак
парадонтозу, виразок і запалення немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.
Огляд живота: Форма живота правильна, по величену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. У правій здухвинній області розташовується рубець (аппендектомія.) Перистальтики не видно.
Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Раздол'ского негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.
Глибока. Ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка-пальпується як гладкий плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома.
Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс видалений
Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.
Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Воротар не пальпується Дослідження печінки 1. Перкусія печінки:
а) верхня межа по L. MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
б) нижні межі
L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L. MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L. PARASTERNALIS DEXTRA - на 2 см нижче нижнього краю реберної дуги L. AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L. PARASTERNALIS S1N1STRA - по краю реберної дуги
в) Розміри печінки по Кур лову.
1 розмір - L. MEDLAVICULARIS DEXRA - 9 см
2 розмір - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см
3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2.Пальпація печінки
Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції., Безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні Підшлункова жепеза: не пальпується Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає.
Перкусія: при Постукування по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває.
Пальпація: нирки, сечоводи та сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система ^ Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає, зазначається тремор рук Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження:
Загальний аналіз крові від 13.07: НИ38 Ер-4.2 Le-5.2 п-5 з-81 е.-1 л-11 м-1 б-l ШОЕ-8 Глюкоза крові-4.2 Біохімія крові-біллірубін загальний-10.6, загальний білок-72 , 5
фібриноген-5.5г / л, креатинін - 69мкмоль / л, протромбін - 104
ALT -8.8 Од / л, ACT -29,9 Од / л
Вологість деревини, аналіз сечі - щільність -1005, білок - ні лпітелій-од в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр.,.
ЕКГ від 10.07-ритм синусовий. Помірна гіпертрофія лівого шлуночка. УЗД від 05.06-кіста лівої молочної залози. Ознаки дифузної мастопатії. Мамографія від! 1.04-вогнищеві освіти (кісти) лівої молочної залози. Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія зліва Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози зліва.
Самойлова З.Н.:
Скарги: Болі у попереку.
Загальні ^ стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне.
Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне.
Покрови і підшкірно-жирова клітковини ^ Шкіра блідо-рожевого кольору, без
патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова
клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені.
Опорно-руховий апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і
поколачивании безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не
деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені
помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений.
Органи кровотворення ^ лімфатична система, селезінка: Петехій,
екстравазати. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам
немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 з кожної сторони, Про-0.3-0.5см,
безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою неспаяни; пахвові-пальпуються по задньої стінки пахвової западини в кількості 3-4, безболісні, У-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні.; пахові-1-2 з кожної сторони, безболісні, (1-0.5-0.8см, еластичні, рухомі, з шкірою і оточуючими тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки
1.Пальпація селезінки: не пальпується
2.Перкуссія селезінки
а) верхня межа L. AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9 ребро
б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро
в) поперечник - 5см
г) передня-на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від L. AXiLbARis anterior Органи дихання і молочні залози:
Огляд носа: форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь
Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:
а) Статичний: форма грудної клітки правильна-нормостеніческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.
б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 18 дих. / хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. Перкусія;
Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук-ясний, легеневий. Над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: I. Висота стояння верхівки лівої легені хірургії ТОБ:
Ліжок у відділенні - 40
Розміщення його і допоміжних служб - компактне
Штати - укомплектованість 80% Завідуюча відділенням - Нечай В.С.дандідат
медичних наук, лікар вищої категорії. 6 лікарів ординаторів: 5 закінчили ординатуру, 3
навчаються в аспірантурі заочно. Медсестринський персонал: сестра вищої та першої
категорії.
Обсяг надання хірургічної допомоги: всі сучасні медичні технології, включаючи ЯМР і КГ.
Організація допомоги е інших лікувальних установах, в районі: діагностичні та поліклінічні відділення
Доставка екстрених хворих: КСП (швидка медична допомога), санітарна авіація.
Якість надання першої допомоги: високе.
Терміни госпіталізації екстрених хворих: 30 хвилин по області, 3 години по районах.
Ускладнення і летальність: 1%.
Графік роботи:
24.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих Знайомство з відділенням грудної хірургії.
25.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в рентген кабінеті. Робота в операційній. Робота в процедурному кабінеті. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
26.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
27.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній.
28.07.2QOQPfl <wma а стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділенням. УПР. Проведення лікувально-діагностичних меропріятій.Работа в прцедурпом кабінеті. Нічне чергування.
29.07.2000 Робота в приймальному покої. УПР. Оформлення медичної документації. Участь у проведення лікувальних заходів. Санітарно-пркветітельная робота.
31.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Оформлення медичної документації.
1.08.2000 Робота в КДЦ на консультативному прийомі. Оформлення медичної документації ..
2.08.2000 Робота в КДЦ на амбулаторному прийомі хірургічних хворих. Оформлення медичної документації. У ПР. Нічне чергування. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
3.08.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Оформлення медичної документації. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
4.08.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділенням. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Саіітарно-прсветітельная робота.
5.08.2000 Робота в приймальному покої. Оформлення медичної документації. УІР. Робота в перев'язочній.
Щоденник
24.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих Знайомство з відділенням грудної хірургії,
8.00-8.30 участь у ранковій лікарської конференції. 8.30-14.ЗО-курадія хворих. На даний момент у довіреній мені палаті знаходяться 4 людини: СафропоеаЛ.І. , СамопловаЗ.Н., ПшенічншоваМ.Н., Ледовських Л. М. та Бріканова I '. Р. Огляд при надходженні даних хворих прикладений в кінці щоденника.
На момент курації: Сафронова Л.І. ^
Скарги: Наявність щільного освіти в лівій молочній залозі. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне. Покрови та підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарату Кістки не деформовані, при пальпації і поколачивании безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений. Органи кровотворення ^ лімфатична система, селезінка: петехії, екстравазати. хворобливості при постукуванні по грудині н трубчастим кісткам немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 з кожної сторони, Про-0.3-0.5см, безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні; іодлшшеч / ше-пальпуються по задній стінки пахвової западини справа в кількості 3-4, зліва 4-5, безболісні, 1)-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. ; Пахові-1-2 з кожного боку, безболісні, (1-0.5-0.8см, еластичні, рухомі, з шкірою і оточуючими тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки
1. Пальпація селезінки: не пальпується
2.Перкуссія селезінки
а) верхня межа L. AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9 ребро
б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро
в) поперечник - 5см
г) передня-на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від l.axillaris anterior Органи дихання і молочні залози:
Огляд носа / форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання участі не беруть.
Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:
астатичними: форма грудної клітки правильна-нормостеніческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.
б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дихУмін, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання участі не беруть. Пальпація грудної клітини: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, 6езболезненна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми ве визначаються. Перкусія:
Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1. Висота стояння верхівки лівої легені
а) спереду 4 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені
а) спереду - 3 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 6 лінійного хребця
3.Ніжніі гракіци правого і лівого легкого по лініях
праве ліве UPARASTERNALIS 5 М.Р L. MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L. AXILtARiS MEDIA Зребро 8ре6ро L. AXILLARIS POSTERIOR 9ребро 9ребро L. SCAPULARIS 10рефо Юребро L. PARAVERTEBRALIS остистий відрізок 11 грудного
пшвонка
4.Подвіжност' легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:
а) праворуч: на вдиху 2см на виході 2см сумарно-4см
б) ліворуч: на вдиху 2см
на виході 2см
сумарно-4см
Аускуяьтація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.
Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість
не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень
нет.Прі пальпації у верхній частині лівої молочної жеяези визначається
ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., пальпація залози помірно
болюча.
Органи кровообігу:
Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не
видно, "танці каротид,, немає
Огляд і пальпація області се / і ^ г / а. ^ Вибухне всій області серця або
відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва
на 1.5 см назовні від L.MED1OCLAVICULAR1S, розлитої, помірної висоти і
сили. Серцевий поштовх відсутній. Епігастральній пульсація обумовлена
пульсацією черевної аорти.
Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих
артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величену наповнення,
ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості,
дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. на обох руках.
Відня не контуріруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає.
Перкусія серця ^
ЬВисота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
2.Грашщи відносної серцевої тупості (по5 межреберью)
1) права-1.5см праворуч від грудини
2) ліва - 1.5см вліво від L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA
3) верхня - 3 pe6po (L. PARASTERNALIS) 3.Размери серця
а) права медіана 3.5см
б) ліва медіана 9.5см
в) поперечник серця 13 см
4.Граніца абсолютної серцевої тупості
1) лраво-по правому краю грудини.
2) ліва-за L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.
3) верхня - по 3 м.р.
5.Граніци судинного пучка
1) права - по правому краю грудини
2) ліва по лівому краю грудини
3) ширина-3.5см
б.Конорігурція серця-звичайна.
Аускультація cepttya: Тони серця ясні, рітмнчние у всіх точках.
Додаткових тонів і Нгум немає.
Органи травлення:
Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної
величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків помірна,
наліт не виражений, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає.
Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак
парадонтозу, виразок і запалення немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.
Огляд живота: Форма живота правильна, по величену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. У правій здухвинній області розташовується рубець (аппендектомія.) Перистальтики не видно.
Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Раздол'ского негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.
Глибока. Ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка-пальпується як гладкий плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома.
Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс видалений
Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.
Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Воротар не пальпується Дослідження печінки 1. Перкусія печінки:
а) верхня межа по L. MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
б) нижні межі
L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L. MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L. PARASTERNALIS DEXTRA - на 2 см нижче нижнього краю реберної дуги L. AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L. PARASTERNALIS S1N1STRA - по краю реберної дуги
в) Розміри печінки по Кур лову.
1 розмір - L. MEDLAVICULARIS DEXRA - 9 см
2 розмір - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см
3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2.Пальпація печінки
Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції., Безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні Підшлункова жепеза: не пальпується Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає.
Перкусія: при Постукування по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває.
Пальпація: нирки, сечоводи та сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система ^ Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає, зазначається тремор рук Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження:
Загальний аналіз крові від 13.07: НИ38 Ер-4.2 Le-5.2 п-5 з-81 е.-1 л-11 м-1 б-l ШОЕ-8 Глюкоза крові-4.2 Біохімія крові-біллірубін загальний-10.6, загальний білок-72 , 5
фібриноген-5.5г / л, креатинін - 69мкмоль / л, протромбін - 104
ALT -8.8 Од / л, ACT -29,9 Од / л
Вологість деревини, аналіз сечі - щільність -1005, білок - ні лпітелій-од в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр.,.
ЕКГ від 10.07-ритм синусовий. Помірна гіпертрофія лівого шлуночка. УЗД від 05.06-кіста лівої молочної залози. Ознаки дифузної мастопатії. Мамографія від! 1.04-вогнищеві освіти (кісти) лівої молочної залози. Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія зліва Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози зліва.
Самойлова З.Н.:
Скарги: Болі у попереку.
Загальні ^ стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне.
Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне.
Покрови і підшкірно-жирова клітковини ^ Шкіра блідо-рожевого кольору, без
патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова
клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені.
Опорно-руховий апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і
поколачивании безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не
деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені
помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений.
Органи кровотворення ^ лімфатична система, селезінка: Петехій,
екстравазати. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам
немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 з кожної сторони, Про-0.3-0.5см,
безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою неспаяни; пахвові-пальпуються по задньої стінки пахвової западини в кількості 3-4, безболісні, У-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні.; пахові-1-2 з кожної сторони, безболісні, (1-0.5-0.8см, еластичні, рухомі, з шкірою і оточуючими тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки
1.Пальпація селезінки: не пальпується
2.Перкуссія селезінки
а) верхня межа L. AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9 ребро
б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро
в) поперечник - 5см
г) передня-на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від L. AXiLbARis anterior Органи дихання і молочні залози:
Огляд носа: форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь
Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:
а) Статичний: форма грудної клітки правильна-нормостеніческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.
б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 18 дих. / хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. Перкусія;
а) спереду 4 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені
а) спереду - 3 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 6 шийного хребця 3.Ніжній межі правої і лівої легені по лініях
праве ліве L.PARASTERNAL1S 5 М.Р L. MEDIOCLAVICULARIS бребро L. AXILLARIS ANTERIOR 7ребро УреброLAXILLARIS MEDIA «ребро 8ре6ро L. AXILLARIS POSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L. PARAVERTEBRALIS остистий відросток 11 грудного
позаонка
4.Подвіжность легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:
а) праворуч: на вдиху Зсм на виході Зсм сумарно-БСМ
б) ліворуч: на вдиху Зсм
на виході Зон
сумарно-БСМ
Аускупьтація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.
Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень немає. При пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу:
Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно, "танці каротид,, немає
Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см назовні від L. MEDIOCLAVICULARIS, розлитої, помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній. Епігастрал'ная пульсація обумовлена пульсацією черевної аорти.
Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величену наповнення, ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. на обох руках.
Відня не контуріруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає. Перкусія серця:
1.Висота стояння діафрагми по L.MED1OCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Граніци відносної серцевої тупості (по5 межреберью)
1) права-1.5см праворуч від грудини
2) ліва - 1.5см вліво від L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA
3) верхня - 3 pe6po (L. PARASTERNALIS) З. Розміри серця
а) права медіана 3.5см
б) ліва медіана 9.5см
в) поперечник серця 1 3 см
4.Граніца абсолютної серцевої тупості
1) права-по правому краю грудини,
2) ліва-за L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA.3) верхня - по 3 м.р. 5.Граніци судинного пучка
1) права - по правому краю грудини
2) ліва по лівому краю грудини
3) пгоріна-3.5см
б.Конорігурція серця-звичайна.
Аускультація серця: Тони серця ясні, ритмічні у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення:
Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків Помірна, наліт не виражений, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак парадонтозу, виразок і запалення немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, Рубцевих змін немає.
Огляд живота: Форма живота правильна, по величену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Раздол'ского негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.
7 'пубокая ^ кол'зящая, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка-пальпується як гладкий плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома.
Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс не пальпується.
Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.
Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий утли товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Воротар не пальпується Дослідження печінки \. Перкусія печінки:
а) верхня межа по L. MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
б) яіжніе кордону
L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро
L. MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги
L. PAR ASTERN ALIS DEXTRA - на 2 см нижче нижнього краю реберної дуги
L.AX1LLARTS ANTERIOR - 4см вниз від нижнього краю мечоподібного отросткаL.PARASTERNALIS SIN1STRA - по краю реберної дуги в) Розміри печінки по Курлову.
1 розмір-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 см
2 розмір - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см
3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2. Пальпація печінки
Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні
Підшлункова залоза: не пальпується
Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає,
Перкусії: при поколачивании по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває.
Пальпація: нирки, мочеточнкі і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система ^ Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає, зазначається тремор рук. Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження:
Загальний аналіз крові від 14.07: НЬ-96 Ер-3.1 Le-5.3 з-53 е.-1 л-32 м-1 6-1 ШОЕ-20 Глюкоза крові-4.7 Біохімія крові-загальний білок-6.9
креатинін - 64мкмоль / л, протромбін - 1.0
Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр.,.
ЕКГ від 10.07-ритм синусовий. Помірна гіпертрофія лівого шлуночка. Rg дослідження органів грудної клітини (18.05) - Захворювання лівої легені, Rg дослідження органів грудної клітини (12.07, з району) - Пухлина лівої легені.
Rg дослідження органів грудної клітини (13.07) - Пухлина лівої легені з ателектазом в нижньому сегменті.
Rg дослідження органів грудної клітини (14.07) - контроль Rg. Rg дослідження (19,07) - грижа стравохідного отвору діафрагми, дивертикул нижньої третини стравоходу.
Rg-контрастне дослідження (24.07) - при дачі контрасту пер осдонтрастіруется тінь нижньої частки правої легені. (Шлунок) ФБС (18.05) - пиловий зндобронхіт.
Сшфографія (07.07) - функції зовнішнього дихання у межах норми.
Консультація кардіолога (13.07) - ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз.
Атеросклероз коронарних артерій, аорти. Гіпертонічна хвороба 11ст.
Консиліум лікарів (21.07) - діагноз: ГПОД. Показано оперативне лікування.
Діагноз: Грижа стравохідного отвору діафрагми.
Лікування: Рекомендовано дообстеження (ФГДС, ЕхоКГ, УЗД орг. Бр.,) І
оперативне лікування.
Пшеничникова М. І.:
Скарги: на утруднення проходження їжі по стравоходу. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне. Покрови та підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорпо-двігателишй апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і іоколачіваніі безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів нормальний. Органи кровотворення лімфатична система, селезінка: петехії, екстравазати. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам немає. Лімфатичні уми ', підщелепні - 2-3 скаждой боку, О-О.З-О.Зсм, безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні; яодл * ишечние- пальпіруготся по задньої стінки пахвової западини в кількості 3-4, безболісні, Про-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. ; Пахові-1-2 з кожної сторони, безболісні, d-0.5-0.8см, еластичні, рухомі, з шкірою і оточуючими тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки
1.Пальпація селезінки: не пальпується
2.Перкуссія сеяезенкм: кордону в межах норми.
Органи дихання і молочні залози:
Огляд носа: форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь
Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісна, рухома. Огляд грудної клітки;
а) Статичний: форма грудної клітини правіл'ная-нормостініческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.
б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих. / хв т глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жіровога шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична ^ безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. Перкусія:
Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1.Висота стояння верхівки лівої легені
а) спереду 4 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені
а) спереду - 3 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 6 шийного хребця
3.Ніжніі межі правої і лівої легені по лініях
праве ліве
L PARASTERNALIS 5 м. Р
L.MED1OCLAVICULARIS бребро
L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9ребро Юребро Юребро
L. PARAVERTEBRALIS остистий відросток 11 важкого
хребця
4.Подвіжность легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:
а) праворуч: на вдиху Зсм на виході Зсм сумарно-БСМ
б) ліворуч: на вдиху 2.5см
на виході 2.5см
сумарно-5см
Аускулипація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.
Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.Прі пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу:
Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно, "танці каротид,, немає
Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см назовні від L. MEDIOCLAVICULARIS, розлитої, помірної висоти ісіли. Серцевий поштовх відсутній. Епігастралитая пульсація обумовлена
пульсацією черевної аорти.
Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих
артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величену наповнення,
ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості,
дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. на обох руках.
Відня не контуріруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає.
Перкусія серця:
1. Висота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро
2.Граніци відносної серцевої тупості (по5 межреберью)
1) права-1.5см праворуч від грудини
2) ліва-1.5см вліво від L. MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA
3) верхня - 3 pe6po (L. PARASTERNALIS) З. Розміри серця
а) права медіана 3.5см
б) ліва медіана 9.5см
в) поперечник серця 13 см
4, Кордон абсолютної серцевої тупості
1) права-по правому краю грудини,
2) ліва-за L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.
3) верхня - по 3 м.р. 5, Кордони судинного пучка
1) права - по правому краю грудини
2) ліва по лівому краю грудини
3) ширина-3.5см
б.Коіорігурція серця-звичайна.
Аускуяьтація серця: Тони серця ясні, рітмічньте у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення:
Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків Помірна, наліт не вьфаженний, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак парадонтозу, виразок і запаленням немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.
Огляд живота: Форма живота правильна, по веяічене середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. Перистальтики не відно.В правої клубової області та у верхній третині білої лінії живота - післяопераційні рубці. Поверхнева орштеровочная пальпація: Жавот м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено. Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом
Образцова-Страж-ЕСКО: сигмовидна кишка-пальпується як гладкий
плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить.
Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної
консистенції, безболісна, гладка, рухома.
Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром
1 см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий
Апендикс вилучений.
Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм,
помірної щільності, безболісна, рухома.
Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як
циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі.
Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються.
Дослідження печінки
1. Перкусія печінки:
а) верхня межа по L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро
б) нижні межі
L. AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXTRA - нижній край реберної дуги L. PARASTERNALIS DEXTRA - на 2 см нижче нижнього краю реберної дуги L. AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L. PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберної дуги
в) Розміри печінки по Курлову.
1 розмір - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 розмір - L. AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2.Паяьпація печінки
Печінка правильної форми не увелнчена (нижній край не виступає з під реберної Дуті), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні
Підшлункова залоза: не пальпується
Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає.
Перкусія: при поколачваніі по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває.
Пальпація: нирки, мочеточнкі і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено.
Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штел'вага - негативні. При огляді і пальпації 1цітовідной залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає, зазначається тремор рук.
Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні
статеві ознаки не ізменниЖкрЛме ^ ии не спостерігається. Ожиріння немає
План обстеження: Л7.3
Загальний аналіз крові, глюкоза крові, біохімія крові-загальний білок, бютлірубін,
креатинін, протромбін.
Загальний аналіз сечі.
ЕКГ Д §-графія. Консультація гінеколога.
ЛедовскаяЛ. Н.:
Скарги: на болі за грудиною, в шиї. У лівій руці, задишку при фізичному
навантаженні.
Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне.
Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне.
Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра бліді, без патологічних
змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена
помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені.
Опорно-руховий апарату Кістки не деформовані, при пальпації і
поколачивании безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не
деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені
помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений.
Органи кровотворення лімфатична система, селезінка: Петехій,
екстравазати. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам
немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 скаждой боку, В-0.3-0.5см,
безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не
спаяні; іоЛмишечние-пальпірутотся по задньої стінки пахвової западини
справа в кількості 3-4, зліва 4-5, безболісні, У-0.5-0.8см, еластичною
консистенції, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. ; Пахові-
1-2 з кожної сторони, безболісні, d-0.5-0.8cM, еластичні, рухомі, з
шкірою та оточуючими тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не
пальпуються.
Дослідження селезінки
1. Пальпація селезінки: не пальпується2. Перкусія селезінки
а) верхня межа L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 ребро
б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро
в) поперечник - 8см
г) передня-на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від l.axillaris anterior Органи дихання ^ молочні залози:
Техогляд / шс'я / форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь
Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:
а) Статичний: форма грудної клітини правіл'ная-нормостеніческая, обидві половини
грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань
немає.
6) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих. / хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів; в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове додаткові дьгхательние шуми не визначаються. Перкусія:
Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук-ясний., Легеневий. Над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1.Висота стояння верхівки лівої легені
а) спереду 4 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені
а) спереду - 3 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 6 лінійного хребця
3.Ніжній межі правої і лівої легені по лініях
праве ліве
L. PARASTERNALIS 5 М.Р L. MEDIOCLAVICULARJS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро Уребро L. AXILLARIS MEDIA 8ребро Вребро L.AXILLAR1S POSTERIOR 9ребро 9ребро L. SC APULARIS 1 Оребро 1 Оребро L. PARAVERTEBRALIS остистий відрізок II грудного
хребця
4.Подвюкность легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:
а) праворуч: на вдиху 2см на виході 2см сумарно-4см
б) ліворуч: на вдиху 2см
на виході 2см
сумарно-4см
Аускуяьтація легень: иа & симетричними ділянками легень вислуховується жорстке везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.
Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.Прі пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу:
Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не
видно, "танці каротид,, немає
Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або
відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 межребер'е зліва
на 1.5 см назовні від L.MED1OCLAVICULARTS, розлитої, помірної висоти і
сили. Серцевий поштовх відсутній. Епігостральная пульсація обумовлена
пульсацією черевної аорти.
Артеріальний пульс рр. дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих
артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величену наповнення,
ритмічний, частота пульсу 92 уд / хв, помірного наповнення і швидкості,
дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст. на обох руках.
Відня не контуріруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає.
Перкусія серця ^
1. Висота стоїть діафрагми no L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXTRA - 6 ребро
З. Межі відносної серцевої тупості (по5 межреберью)
1) права-1.5см праворуч від грудини
2) ліва - 1.5см вліво від L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA
3) верхня-3 pe6po (L. PARASTERNALlS) 3.Размери серця
а) права медіана 3.5см
б) ліва медіана 9.5см
в) поперечник серця 13 см
4.Граніца абсолютної серцевої тупості
1) права-по правому краю грудини.
2) ліва-по L. MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.
3) верхня - по 3 м.р. 5.Граніци судинного пучка
1) права-по правому краю грудини
2) ліва по лівому краю грудини
3) ширина-3.5см
б.Конорітурція серця-звичайна.
Аускультація серця: Тони серця ясні, рітмічпт, ті у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення:
Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків Помірна, наліт не виражений, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак парадонтозу, виразок і запалення немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.
Огляд жшвота: _ Форма живота правильна, по величену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, 1риж, венозних розширень ікровоізліяніі не виявлено. У правій здухвинній області розташовується
рубець (аппендектомія.) Перистальтики не видно.
Поверхнева орінтеровочпая пальпація: Живіт м'який, безболісний.
Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні.
Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин
не виявлено.
1 'лубок, скол'зящая, методична, топографічна пальпація за методом
Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка-пальпується як гладкий
плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить.
Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної
консистенції, безболісна, гладка, рухома.
Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром
1см, мягкнй, безболісний, гладкий, рухливий
Апендикс видалений
Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм,
помірної щільності, безболісна, рухома.
Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як
циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі.
Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються.
Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується.
Воротар не пальпується
Дослідження печінки
1.Перкуссія печінки:
а) верхня межа по L. MEDTOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро
б) нижні межі
L.AX1LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L. PARASTERNAUS DEXTRA - на 2 см нижче нижнього краю реберної дуги L. AXJLLARIS ANTERIOR - 4см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L. PARASTERNALTS SIN1STRA - по краю реберної дуги
в) Розміри печінки по Кур лову.
1 розмір - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 см
2 розмір - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см
3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2. Пальпація печінки
Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера негативні
Підшлункова. Залоза: не пальпується
Органи сечовиділення ^ При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає.
Перкусія: при поколачивании по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває. Пальпація: нирки, мочегочнкі і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми треф, Мебіуса, Штел'вага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає, зазначається тремор рук. Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження:
Загальний аналіз крові від 15.07: НЬ-108 Ер-4.2 Le-5.2 п-3 з-80 е.-1 л-16 м-5 6-1 ШОЕ-52
Глюкоза крові-4.2
Біохімія крові-біллірубін загальний-15, загальний білок-7.9
креатинін - 65мкмоль / л, протромбін - 0.62
Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр., Оксалати.
ЕКГ від 14.07 - синусова тахікардія. Помірні зміни міокарда задньо-діафрагмальної області. ФЗД от17.07-у межах норми.
УЗД від 12.07 - органи бр. підлогу. без патології. Заочеревинні л. у. не візуалізуються.
РКТ від 11.07 - шмфогранулематоз (диференціювати з системним ураженням л / вузлів) з ураженням легень. Випіт в перикард і плевральну порожнину зліва. Осередкове утворення на межі перикарда і легких ліворуч. ФБС від 20.07 - дифузний ендобронхіт.ЕСТ.
R-графія від! 4.07 - зліва в корені тінь правильної округлої форми з нерівним променистим контуром, середостіння розширене. Серце-дуги згладжені. R-графія від! 9.07 - на бічній р-гр. збільшені л / вузли відходять кпереди, нечіткі вигляді конгломерату. Плеври-дізфрагмальние спайки. Консультація кардіолога від 20.07 - нейро-ціркуляторнаятцістонія. Операції - біопсія надключичногофимфатического вузла: Діагноз: Лімфогранулематоз. / ^ I ^ t ^ ^ tLAJ / • Лікування; рекомендована протизапальну та відхаркувальну терапія.
Spu канава Г.Р.:
Скарги: Наявність щільного освіти у правій молочній залозі.
Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне.
Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне.
Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без
патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова
клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і поколачивании безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів достатній. Органи кроветвареніі лімфатична система, селезінка: петехії, екстравазати. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 скаждой боку, В-0.3-0.5см т безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні; подмишечпие-нальттруются по задньої стінки пахвової западини справа в кількості 3-4, зліва 4-5, безболісні, D-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні-; пахові-1-2 з кожного боку, безболісні, d-0.5- 0.8см, еластичні, рухомі, з шкірою і оточуючими тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки /. Пальпація селезінки: не пальпується 2. Перкусія селезінки: кордону в межах норми. Органи дихання і молочні залози:
Огляд н «ш." Форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь
Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:
а) Статичний: форма грудної клітини правнл'ная-нормостініческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.
б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих. / хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулачура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. Перкусія:
Порівняльна перкусія легень: перкуторний звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1. Висота стояння верхівки лівої легені
а) спереду 4 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені
а) спереду - 3 см над ключицею
б) ззаду - рівень остистого відростка 6 лінійного хребця З. Нижні межі правого і лівого легкого по лініямправое ліве L-PARASTERNALIS 5 М.Р L. MEDIOCLAVICULARIS бребро L. AXJLLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L-AXILLARIS MEDIA 8ребро Зребро L.AX1LLARIS POSTERIOR 9рефо 9ребро L_SCAPULARJS Юребро Юребро L.PARAVERTEBRAL1S остистий відрізок 11 грудного
хребця 4.Подвіжяость легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:
а) праворуч: на вдиху Зсм на виході Зсм сумарно-БСМ
б) ліворуч: на вдиху Зсм
на виході Зсм
сумарно-БСМ
Аускулипаціялегкіх: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.
Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.Прі пальпації в середній частині правої молочної залози визначається ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., Пальпація залози помірно болюча .
Органи кровообігу:
Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно, "танці каротид,, немає
Огляд і пальпація області серця: _Вибуханіе всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см назовні від L. MEDIOCLAVICULARIS, розлитої., Помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній. Епігостральная пульсація обумовлена пульсацією черевної аорти.
Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величену наповнення, ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. на обох руках.
Відня не контурнруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає. Перкусія серця: 1. Висота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULAR1S DEXTRA - 6 ребро
2.Граніци відносної й абсолютної серцевої тупості в межах норми
3. Ширина судинного пучка - 4см.
4.Конорігурція серця-звичайна.
Аускультація серця: Тони серця приглушені, ритмічні у всіх точках.
Додаткових тонів і шумів немає.
Органи травлення: Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору., Вираженість сосочків Помірна, наліт не виражений, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак парадонтозу, виразок і запаленням немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.
Огляд жшота: Форма живота правильна, по величену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовно пальпація: Жквот м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.
Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: Сіпмовядная кишка-пальпується як гладкий плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома.
Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см,! Йягкій, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс не пальпується
Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.
Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Воротар не пальпується Дослідження печінки 1.Перкуссія печінки:
а) верхня межа по L. MEDIOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро
б) нижні межі
L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L. PARASTERNALTS DEXTRA - на 2 см нижче нижнього краю реберної дуги L. AXTLLARIS ANTERIOR - 4см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L. PARASTERNAUS S1N1STRA - по краю реберної дуги
в) Розміри печінки по Курлову.
1 розмір - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 розмір - L. AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2. Пальпація печінки
Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур непальпіруется. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера
негативні
Підшлункова залоза: не пальпується
Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів,
почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура
вибухання при затримці сечі немає.
Перкусія: при поколачивании по поперекової області і в надлобковій
болючість не відчуває.
Пальпація: нирки, мочеточкі і сечовий міхур не пальпується.
Нервова система; Порушень в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає
здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня НЕ
змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні.
Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені.
Патологічних рефлексів не відмічено.
Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса,
Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози
зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна,
безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає. Особливостей
пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві
ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає
Дані лабораторних методів дослідження:
Общійаналіз крові від П.07; НЬ-114 Ер-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 ШОЕ-22
Глюкоза крові-4.1
Біохімія крові-біллірубін вологість деревини-6.0, загальний білок-68 креатинін - 67мкмоль / л, моч.-4.4, холестерин 4.8.
Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - 2-3 в полі зр.,.
ЕКГ від H8.G7-ритм синусовий. Відхилення ЕОС вліво, часткова блокада правої ніжки пучка Гіса.
УЗД від 10.04-осередкове освіта правої молочної залози {1,4 на 0.9) Мамографія від! 0.04-вогнищевих патологічних утворень не виявлено Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія справа. Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози справа.
Підпис керівника практики:
\ I
25.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація больних.Работа в рентген
кабінеті. Робота в операційній. Робота в процедурному кабінеті. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
8.00-830 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-10.00 Курація хворих:
Сафронова Л. ^ 1.: прооперована 24.07 (секторал'ная резекція лівої молочної
залози), відчуває себе задовільно, отримує промедол. Пшеничникова М.М.: При R-контрастної рентгенографії: стравохід вільно
проходимо до анастомозу. Де є звуження до 0.5см а вище є ділянка
підозрілий на стороннє тіло 0.7 * 0.8см. Контраст через анастомоз проходить
періодично. Коли не заважає чужорідне тіло.
Показано ЕГДС видалення стороннього тіла стравоходу, розсічення стриктури
стравоходу.
Лід & вскдя JT. Ff.: консультація інфекціоніста-необхідно виключити
токсоплазмоз.
Самойлова '3. If.; ЕхоКГ-аорта помірно ущільнена. Товщина МЖП у верхній
межі норми, скоротність і реяяксація в нормі. Помірна делятація лівого
предсердія.Жідкость у перикард 11мм. Рекомендована консультація кардіолога.
ЕрікановаГ. Р.: операція перенесена на 27.07 у зв'язку з mensis.
10.00-10.30 Робота в рентген кабінеті.
10 JjO -14 J) Q Робота в операційній:
Іванова Г.С.: секторальна резекція лівої молочної залози
Фатєєв С.Н,: видалення підслизової пухлини.
Косул'шков С. П.: пул'монектоАШЯ ліворуч. Стернотомія.
14.00-14.30 - надання допомоги при проведенні діагностичних пункцій в
перев'язочній 2 хворим:
Кол'чугіна И.А. - Свідчення: спонтанний рецідівіррующій пневмоторакс.
Вилучено 100мл повітря, контро ^.
Свиридова О. В. - свідчення: нагноившиеся гемопневмоторакс.
Вилучено 400мл мутнуватою жідкості.Контрольн. Rg.
Підпис керівника практики:
26.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заході.
8.0 Q -8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-10.00 Курація хворих:
Самойлова З.Н.:
Консультація кардіолога: ексудативний перикардит. Рекомендовано лікування
основного захворювання.
УЗД органів черевної порожнини - порушення уродинаміки ліворуч. Рекомендована
ізотопна ренографія.
ЕГДС - ГПОД. Дивертикул стравоходу .. субатрофіческій гастрит.
План лікування - показана пункція через підозри на ексудативний перикардит.
Сафонова Л. І.: 2 - ий день після операції. Стан задовільний.
Отримує антибактеріальну терапію, протизапальну, анальгетики,
перев'язки.
Гістологія N7587-від 26.07.2000; фіброзно-кістозна хвороба м / залози з
осередкової дисплазією епітелію проток легкого ступеня з проізнакамі помірно
вираженого маститу.
Пшеничникова М. Н.:
Операція: ЕГДС-видалення стороннього тіла стравоходу (кісточка вишні),
розсічення стриктур стравоходу.
Лікування: обволікає терапія.спазмолітікі,
Бріканока Г.Р.: без динаміки.
10.00-14.00 Робота в операційній:
Ефапов А. Р.: Накладення заднього гастроентероанасгомоза. Показання:
рубцевий стеноз стравоходу на грунті хімічного Ожегов.
Жітяков B. C.: Резекція верхньої частки правої легені. Показання:
периферична пухлина правої легені.
Заугояишков П. Н.: Накладення заднього гастроентероанастомозу. Показання:
рубцевий стеноз стравоходу на грунті хімічного Ожегов.
14.00-14.15 Проведення лікувально-діагностичних пункцій.
Мартинов Ф. І.: показання: гемоторакс. Вилучено 150мл гемморагический
рідини. Самостійно провела місцеву анастезію.
14 J 5-14.30 Визначення сумісності крові для переливання.
Підпис керівника практики:
&! А а
27.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній.
8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-10.00 Курація хворих:
Самойлова З.М. : Підготовлена до операції.
Сафронова Л.І.: післяопераційна рана чиста, загоєння первинним
натягом. Отримує анальгетики, перев'язки.
Пшеничникова М.М.: їжа по стравоходу проходити стала легше, але зберігається
помірна дісфагія.Со боку систем органів без змін.
Дідівська Л.М. ^ Консультація фтизіатра - в даний час дані за саркоїдоз
Століття, спец. процес сомнітельни.общее стан задовільний.
За «|> ежнему турбують болі за грудиною, в шиї і лівій руці, задишка при
фізичної нагрузке.Получает протизапальну і відхаркувальну
терапію.
Крику / шва Г. Я. .- підготовлена до операції.
10.00-14.00 Робота в операційній:
Самойлова З.Н.: Крурорафія. Показання: грижа стравохідного отвору
діафрагми Робота в операційній:
Балдін В.І.: плевректомія. Декортикація легкого.Показанія: спонтанний
рецидивуючий пневмоторакс. Бріканова Г.Р.: Секторальна резекція правої молочної залози.
14.00-14.30-Робота в гнійній перев'язочній. Надавала допомогу при
промиванні плевральної порожнини 2 хворим:
Голубков М.М.: справила промивання плевральної порожнини 3% борної
кислотою за допомогою вливання в верхній дренаж і евакуації рідини
шприцом через нижній дренаж.
Невєров PO: справила промивання плевральної порожнини 3% борної
кислотою за допомогою вливання в верхній дренаж і евакуації рідини
шприцом через нижній дренаж.
Підпис керівника практики:
28.07.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем отделепіем.УНР.Проведеніе лікувально-діагностичних меропріятій.Работа в процедурному кабінеті. Нічне чергування
8,00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-9.30 Участь у клініці-практичної конференції.
9.30-11.30 Була присутня на консиліумі лікарів.
11.30-13.30 Участь в обході з завідувачем відділенням.
13.30-14Ж) Була присутня при ендоскопічному розтині стриктури
стравоходу Пшеничникова М.М.
14.00-14.30 Була присутня при проведенні УЗД Ледовський Л.І. з
підозрою на лімфогранулематоз. Виявлено: на рівні висхідній
аорти слава виявлено неоднорідне, з нечітким нерівним контуром
пухлиноподібне утворення 94-62-73мм, тут же по периферії і вище
збільшені л / вузли. Загрудінні л / вузли у верхньому середостінні НЕ
виявляються. За винятком л / вузлів м'яких тканин шиї, більше зліва, до 2 -
3 см в діаметрі. Була присутня при R-графії цієї ж хворий, в динаміці
тінь зліва в корені значно збільшилася - негативна динаміка, на
бічний р-rp. тінь йде вперед. Діафрагма, синус зліва-нечіткі.
20.00-22.00 Допомагала при підборі матеріалу для наукової конференції з
темі: Тактика ведення хворих з рубцевим стенозом стравоходу, частота і
причини призводять до цієї патології, ускладнення. Підбір матеріалу за
останні 10 років.
22.00-23.00 Допомога при постановці крапельниць 5 хворим. В / в ін'єкції 3
хворим, в / м 4 хворим.
23.00-8.00 без особливостей.
------ (IP
Підпис керівника практики: \ Ч ty 0 # S) S s A і 0 / МХі'й: ^ <s - •, 29. 07. 2000 Робота в приймальному покої. УІР. Оформлення медичної документації. Участь у проведення лікувальних заходів. Санітарао-просветітельпая робота.
8.00-12.00 Робота в приймальному отделеніі.Оформленіе медичної
документації на надійшли хворих. Самостійно прийняла 7
больних.Всего прийнято 14 хворих.
12.00-13.00 Оформлення виписки Сафронової Л.І. (див.. Наприкінці щоденника)
13.00-14.00 Відбір і сортування матеріалу для УІР.
14.00 ^ 14.30 Робота в перев'язочній. Самостійно перев'язала хвору з
секторальної резекцією молочної залози. Допомагала при перев'язці інших
хворих.
14.30-15.00 Прочитала хворим лекцію на тему:,, Пізнє звернення до лікаря і
самолікування - небезпечно.,,
Підпис керівника практики:
3 1.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація больних.Работа в операційній. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Оформлення медичної документації.
8.00-JL 30 Участь в ранковій практичної конференції. 8.30-10.00 Курація хворих:
Самойлова jf. / /; На консиліумі лікарів 29.07. було вирішено що даних за ексудативний перикардит немає. Показано оперативне лікування ГТЮД. Призначена операція на 1.08. На даний момент стан хворої задовільний. Турбує високий тиск. При об'єктивному дослідженні: АТ 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. за хв. Тони серця ясні, ритмічні. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Стілець оформлений, регулярний. Діурез в нормі. Отримує: стіл N15, режим палатний, атенолол 25 мг перед сніданком і 12.5мг перед вечерею, Sol.Heparini 2500 Ed п / к навколо пупка 4раза на день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 рази на день в / м, Sol. Analgini!%-2.0ml 2раза а день, Sol. Dimedroli 1%-J.Oml 2раза в день, Sol. Cerucali 2.0ml в / м 1раз у день, внутрішньовенно: SoI.Hhicosae 10%-500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9%-400ml, Sol. Novocaini 0.25%-40.0ml, Sol. KC1 7.5%-30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06%-1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1 / 4 табл. Після вечері.
Пшеничникова М.М.: вироблено повторне ендоскопічне розсічення стриктури стравоходу. Отримує обволікаючу терапію, спазмолітики. Загальний стан удовлетворітельное.АД-120/80 мм. рт. ст "пульс-74, тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне, хрипів немає.
Дідівська Л.М.: проведено pern сінологіческое дослідження черепа - виявлено посилення пальцевих вдавлення, турецьке сідло-форма і розміри в межах норми. Загальний стан задовільний. Болі сохраняются.АД ~! 30/80 мм. рт.CT. s nyjibC-86, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні,
ритмічні.
Консультація гематолога - дифференц. Діагноз між ЛГМ, пухлиною лівого
легені з MTS л / вузли. Рекомендована консультація ревматолога і хіміотерапевта.
БіікановаГ.Р.: результати гістології - (N7764 від 31 липня 2000) - дифузна
кістозна мастопатія.
.10.00-12.00 Робота в операційній;
Магін В.М.: гастростомія. Свідчення: рубцевий стеноз стравоходу.
Проніна М.П.: Секторальна резекція лівої молочної залози. Показання:
фіброзно-кістозна мастопатія.
12.00-13.00 Визначення сумісності крові донора і реципієнта.
Переливання крові. Спостереження за хворим.
13.00-14.30 Робота в гнійній перев'язочній. Промивання плевральних
порожнин. Самостійно промила 2 хворих.
Підпис керівника практики:
----- -------------
1.08.2000 Робота в КДЦ па консультативному прийомі. Оформлення медичної документації ..
9. QQ -15.00 Допомога лікаря при огляді хворих, заповненні медичної документації, оформленні направленій.Всего прийнято 35 хворих. Самостійно прийняла 5 хворих:
Кускова Л. І: Скарги на високу температуру, слабкість, утомляемость.В анамнезі отримала ножове поранення 20.05 2000 .., лікувалася в ЛШМД, дренирована, виділялася гемморагический рідина. Легенi не розправився. При об'єктивному дослідженні стан задовільний, в легенях дихання везікуляршше, ослаблене. Перкутор звук ясний легеневий. Тони серця нсньюрітмічние. Рекомендована госпіталізація у відділення грудної хірургії / ГОБ доячи) проходження курсу лікування. ~
Підпис керівника практики:
2.08.2000 Робота в КДЦ на амбулаторному прийомі хірургічних хворих. Оформлення медичної документації. УІР.Ночное чергування. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів, Рбата у процедурному кабінеті і перев'язочній.
9.00-15.00 Допомога лікаря при огляді хворих, заповненні медичної документації, оформленні направленій.Всего прийнято 30 хворих. Самостійно прийняла 6 хворих:
ЕфановаА.І. ± Пред'являє скарги на непрохідність твердої і рідкої гшщі, відсутність апетиту, блювоту, зниження маси тіла на 28 кг. В анамнезі хвора з 1989 року.
травня 2000 року, коли випила луг. З червня з'явилася дисфагія, слабкість,
зниження маси тіла. Лікувалася за місцем проживання з 19.05 по 09.06.
приєдналася пневмонія. На р-гр і ФГС - виразка субкардіального відділу шлунка,
субкомпенсований стеноз стравоходу і пілоричного відділу шлунка.
Рекомендована госпіталізація у відділення грудної хірургії ТОБ.Випісано
напрям.
20.00-22.00 Робота в стаціонарі. Допомога при постановці крапельниць, в / м, в / в,
пук ія'екціях.Самостоятельно поставила крапельниці 6 хворим, в / в
ін'єкції -5 хворим, в / м ін'єкції-10 хворим, п / к -3 хворим. Змінила
пов'язку Галубкову.
22.00-24.00 Відбір інформації для УІР.
24.00-8.00 Без особливостей.
Підпис керівника практики:
3.08.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Оформлення медичної документації. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції. Доповідь про хворих.
8.30-10.00 Курація хворих.
Самойлова З.Н.: Загальний стан удовлетворітельное.Рана чиста, загоєння
первинним натягом. Отримує протизапальну терапіто,
антибактеріальну, анальгетики.
Пшеничникова М.М.: Загальний стан задовільний. Продовжує курс
медикаментозної терапії {обволікає терапія, спазмолітики)
Ледовських Л.М.: Загальний стан задовільний. Болі зберігаються.
Консультація ревматолога - арфіт лівого плечового суглоба?.
Rg-дослідження лівого плечового суглоба - без видимих патологічних
змін.
Консультація хіміотерапевта - РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ ПЕРЕКЛАД У
ХІМШТЕРАПЕВТІЧЕСКОЕ ВІДДІЛЕННЯ ТОБ.
Бріканова Г.Р.: Зняття швів, загоєння первинним натягом.
Виписується в задовільному стані.
10.00-14.00 Робота в операційній:
ГолуСтцкій В.П.: Резекція верхньої частки правої легені. Показання:
Пухлина правої легені.
Долгов Н.А.: Резекція нижньої частки лівої легені. Показання: Пухлина
лівої легені
j 4.00-14.30 Присутність при проведенні венесекції /'лубкову.
Показання: недоступність поверхневих вен.
Підпис керівника практики: 4.08.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на кліііко-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділення, ^ Проведення лікувально-діагностичних меропріятій.Санітарпо ~ просвітня робота.
8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-9.30 Участь у клініці-практичної конференції.
9.30-11.30 Була присутня на консіліуме'Врачей.
11.30-13.30 Участь в обході з ^ ^ е ^ ующім відділенням.
13.30-14.30 Надання помощічтрі діагностичної пункції плевральної
підлогу ості. Самостійно провела місцеву анастезіго 3 хворим.
14.30-15.00 Прочитала больнисм лекцію на тему: "Куріння і рак легенів,,
Підпис керівника [практики:
5.08.2000 Робота в приймальному якесь. Оформлення медичної
документації. УІР.Рбота в перев'язочній.
8.00-12.00 Робота в приймальному отделеніі.Оформленіе медичної
документації на надійшли больних.Всего прийнято 13 хворих.
Самостійно прийняла 8 хворих.
12.00-13.00 Оформлення виписки ЛедовскойЛ.Ні 1ерікановойГ.Р. (Див. у кінці
щоденника)
13.00-14.00 Відбір і сортування матеріалу для У І Р.
14.00-14.30 Робота в перев'язочній. Самостійно перев'язала 3 хворих.
Допомагала при перев'язці інших хворих.
Підпис керівника практики:
б) ліворуч: на вдиху Зсм
на виході Зсм
сумарно-БСМ
Аускулипаціялегкіх: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.
Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.Прі пальпації в середній частині правої молочної залози визначається ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., Пальпація залози помірно болюча .
Органи кровообігу:
Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно, "танці каротид,, немає
Огляд і пальпація області серця: _Вибуханіе всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см назовні від L. MEDIOCLAVICULARIS, розлитої., Помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній. Епігостральная пульсація обумовлена пульсацією черевної аорти.
Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величену наповнення, ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає.
Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. на обох руках.
Відня не контурнруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає. Перкусія серця: 1. Висота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULAR1S DEXTRA - 6 ребро
2.Граніци відносної й абсолютної серцевої тупості в межах норми
3. Ширина судинного пучка - 4см.
4.Конорігурція серця-звичайна.
Аускультація серця: Тони серця приглушені, ритмічні у всіх точках.
Додаткових тонів і шумів немає.
Органи травлення: Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору., Вираженість сосочків Помірна, наліт не виражений, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак парадонтозу, виразок і запаленням немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.
Огляд жшота: Форма живота правильна, по величену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовно пальпація: Жквот м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.
Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: Сіпмовядная кишка-пальпується як гладкий плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома.
Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см,! Йягкій, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс не пальпується
Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.
Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Воротар не пальпується Дослідження печінки 1.Перкуссія печінки:
а) верхня межа по L. MEDIOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро
б) нижні межі
L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L. PARASTERNALTS DEXTRA - на 2 см нижче нижнього краю реберної дуги L. AXTLLARIS ANTERIOR - 4см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L. PARASTERNAUS S1N1STRA - по краю реберної дуги
в) Розміри печінки по Курлову.
1 розмір - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 розмір - L. AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2. Пальпація печінки
Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур непальпіруется. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера
негативні
Підшлункова залоза: не пальпується
Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів,
почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура
вибухання при затримці сечі немає.
Перкусія: при поколачивании по поперекової області і в надлобковій
болючість не відчуває.
Пальпація: нирки, мочеточкі і сечовий міхур не пальпується.
Нервова система; Порушень в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає
здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня НЕ
змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні.
Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені.
Патологічних рефлексів не відмічено.
Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса,
Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози
зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна,
безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає. Особливостей
пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві
ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає
Дані лабораторних методів дослідження:
Общійаналіз крові від П.07; НЬ-114 Ер-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 ШОЕ-22
Глюкоза крові-4.1
Біохімія крові-біллірубін вологість деревини-6.0, загальний білок-68 креатинін - 67мкмоль / л, моч.-4.4, холестерин 4.8.
Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - 2-3 в полі зр.,.
ЕКГ від H8.G7-ритм синусовий. Відхилення ЕОС вліво, часткова блокада правої ніжки пучка Гіса.
УЗД від 10.04-осередкове освіта правої молочної залози {1,4 на 0.9) Мамографія від! 0.04-вогнищевих патологічних утворень не виявлено Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія справа. Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози справа.
Підпис керівника практики:
\ I
25.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація больних.Работа в рентген
кабінеті. Робота в операційній. Робота в процедурному кабінеті. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
8.00-830 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-10.00 Курація хворих:
Сафронова Л. ^ 1.: прооперована 24.07 (секторал'ная резекція лівої молочної
залози), відчуває себе задовільно, отримує промедол. Пшеничникова М.М.: При R-контрастної рентгенографії: стравохід вільно
проходимо до анастомозу. Де є звуження до 0.5см а вище є ділянка
підозрілий на стороннє тіло 0.7 * 0.8см. Контраст через анастомоз проходить
періодично. Коли не заважає чужорідне тіло.
Показано ЕГДС видалення стороннього тіла стравоходу, розсічення стриктури
стравоходу.
Лід & вскдя JT. Ff.: консультація інфекціоніста-необхідно виключити
токсоплазмоз.
Самойлова '3. If.; ЕхоКГ-аорта помірно ущільнена. Товщина МЖП у верхній
межі норми, скоротність і реяяксація в нормі. Помірна делятація лівого
предсердія.Жідкость у перикард 11мм. Рекомендована консультація кардіолога.
ЕрікановаГ. Р.: операція перенесена на 27.07 у зв'язку з mensis.
10.00-10.30 Робота в рентген кабінеті.
10 JjO -14 J) Q Робота в операційній:
Іванова Г.С.: секторальна резекція лівої молочної залози
Фатєєв С.Н,: видалення підслизової пухлини.
Косул'шков С. П.: пул'монектоАШЯ ліворуч. Стернотомія.
14.00-14.30 - надання допомоги при проведенні діагностичних пункцій в
перев'язочній 2 хворим:
Кол'чугіна И.А. - Свідчення: спонтанний рецідівіррующій пневмоторакс.
Вилучено 100мл повітря, контро ^.
Свиридова О. В. - свідчення: нагноившиеся гемопневмоторакс.
Вилучено 400мл мутнуватою жідкості.Контрольн. Rg.
Підпис керівника практики:
26.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заході.
8.0 Q -8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-10.00 Курація хворих:
Самойлова З.Н.:
Консультація кардіолога: ексудативний перикардит. Рекомендовано лікування
основного захворювання.
УЗД органів черевної порожнини - порушення уродинаміки ліворуч. Рекомендована
ізотопна ренографія.
ЕГДС - ГПОД. Дивертикул стравоходу .. субатрофіческій гастрит.
План лікування - показана пункція через підозри на ексудативний перикардит.
Сафонова Л. І.: 2 - ий день після операції. Стан задовільний.
Отримує антибактеріальну терапію, протизапальну, анальгетики,
перев'язки.
Гістологія N7587-від 26.07.2000; фіброзно-кістозна хвороба м / залози з
осередкової дисплазією епітелію проток легкого ступеня з проізнакамі помірно
вираженого маститу.
Пшеничникова М. Н.:
Операція: ЕГДС-видалення стороннього тіла стравоходу (кісточка вишні),
розсічення стриктур стравоходу.
Лікування: обволікає терапія.спазмолітікі,
Бріканока Г.Р.: без динаміки.
10.00-14.00 Робота в операційній:
Ефапов А. Р.: Накладення заднього гастроентероанасгомоза. Показання:
рубцевий стеноз стравоходу на грунті хімічного Ожегов.
Жітяков B. C.: Резекція верхньої частки правої легені. Показання:
периферична пухлина правої легені.
Заугояишков П. Н.: Накладення заднього гастроентероанастомозу. Показання:
рубцевий стеноз стравоходу на грунті хімічного Ожегов.
14.00-14.15 Проведення лікувально-діагностичних пункцій.
Мартинов Ф. І.: показання: гемоторакс. Вилучено 150мл гемморагический
рідини. Самостійно провела місцеву анастезію.
14 J 5-14.30 Визначення сумісності крові для переливання.
Підпис керівника практики:
&! А а
27.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній.
8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-10.00 Курація хворих:
Самойлова З.М. : Підготовлена до операції.
Сафронова Л.І.: післяопераційна рана чиста, загоєння первинним
натягом. Отримує анальгетики, перев'язки.
Пшеничникова М.М.: їжа по стравоходу проходити стала легше, але зберігається
помірна дісфагія.Со боку систем органів без змін.
Дідівська Л.М. ^ Консультація фтизіатра - в даний час дані за саркоїдоз
Століття, спец. процес сомнітельни.общее стан задовільний.
За «|> ежнему турбують болі за грудиною, в шиї і лівій руці, задишка при
фізичної нагрузке.Получает протизапальну і відхаркувальну
терапію.
Крику / шва Г. Я. .- підготовлена до операції.
10.00-14.00 Робота в операційній:
Самойлова З.Н.: Крурорафія. Показання: грижа стравохідного отвору
діафрагми Робота в операційній:
Балдін В.І.: плевректомія. Декортикація легкого.Показанія: спонтанний
рецидивуючий пневмоторакс. Бріканова Г.Р.: Секторальна резекція правої молочної залози.
14.00-14.30-Робота в гнійній перев'язочній. Надавала допомогу при
промиванні плевральної порожнини 2 хворим:
Голубков М.М.: справила промивання плевральної порожнини 3% борної
кислотою за допомогою вливання в верхній дренаж і евакуації рідини
шприцом через нижній дренаж.
Невєров PO: справила промивання плевральної порожнини 3% борної
кислотою за допомогою вливання в верхній дренаж і евакуації рідини
шприцом через нижній дренаж.
Підпис керівника практики:
28.07.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем отделепіем.УНР.Проведеніе лікувально-діагностичних меропріятій.Работа в процедурному кабінеті. Нічне чергування
8,00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-9.30 Участь у клініці-практичної конференції.
9.30-11.30 Була присутня на консиліумі лікарів.
11.30-13.30 Участь в обході з завідувачем відділенням.
13.30-14Ж) Була присутня при ендоскопічному розтині стриктури
стравоходу Пшеничникова М.М.
14.00-14.30 Була присутня при проведенні УЗД Ледовський Л.І. з
підозрою на лімфогранулематоз. Виявлено: на рівні висхідній
аорти слава виявлено неоднорідне, з нечітким нерівним контуром
пухлиноподібне утворення 94-62-73мм, тут же по периферії і вище
збільшені л / вузли. Загрудінні л / вузли у верхньому середостінні НЕ
виявляються. За винятком л / вузлів м'яких тканин шиї, більше зліва, до 2 -
3 см в діаметрі. Була присутня при R-графії цієї ж хворий, в динаміці
тінь зліва в корені значно збільшилася - негативна динаміка, на
бічний р-rp. тінь йде вперед. Діафрагма, синус зліва-нечіткі.
20.00-22.00 Допомагала при підборі матеріалу для наукової конференції з
темі: Тактика ведення хворих з рубцевим стенозом стравоходу, частота і
причини призводять до цієї патології, ускладнення. Підбір матеріалу за
останні 10 років.
22.00-23.00 Допомога при постановці крапельниць 5 хворим. В / в ін'єкції 3
хворим, в / м 4 хворим.
23.00-8.00 без особливостей.
------ (IP
Підпис керівника практики: \ Ч ty 0 # S) S s A і 0 / МХі'й: ^ <s - •, 29. 07. 2000 Робота в приймальному покої. УІР. Оформлення медичної документації. Участь у проведення лікувальних заходів. Санітарао-просветітельпая робота.
8.00-12.00 Робота в приймальному отделеніі.Оформленіе медичної
документації на надійшли хворих. Самостійно прийняла 7
больних.Всего прийнято 14 хворих.
12.00-13.00 Оформлення виписки Сафронової Л.І. (див.. Наприкінці щоденника)
13.00-14.00 Відбір і сортування матеріалу для УІР.
14.00 ^ 14.30 Робота в перев'язочній. Самостійно перев'язала хвору з
секторальної резекцією молочної залози. Допомагала при перев'язці інших
хворих.
14.30-15.00 Прочитала хворим лекцію на тему:,, Пізнє звернення до лікаря і
самолікування - небезпечно.,,
Підпис керівника практики:
3 1.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація больних.Работа в операційній. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Оформлення медичної документації.
8.00-JL 30 Участь в ранковій практичної конференції. 8.30-10.00 Курація хворих:
Самойлова jf. / /; На консиліумі лікарів 29.07. було вирішено що даних за ексудативний перикардит немає. Показано оперативне лікування ГТЮД. Призначена операція на 1.08. На даний момент стан хворої задовільний. Турбує високий тиск. При об'єктивному дослідженні: АТ 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. за хв. Тони серця ясні, ритмічні. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Стілець оформлений, регулярний. Діурез в нормі. Отримує: стіл N15, режим палатний, атенолол 25 мг перед сніданком і 12.5мг перед вечерею, Sol.Heparini 2500 Ed п / к навколо пупка 4раза на день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 рази на день в / м, Sol. Analgini!%-2.0ml 2раза а день, Sol. Dimedroli 1%-J.Oml 2раза в день, Sol. Cerucali 2.0ml в / м 1раз у день, внутрішньовенно: SoI.Hhicosae 10%-500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9%-400ml, Sol. Novocaini 0.25%-40.0ml, Sol. KC1 7.5%-30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06%-1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1 / 4 табл. Після вечері.
Пшеничникова М.М.: вироблено повторне ендоскопічне розсічення стриктури стравоходу. Отримує обволікаючу терапію, спазмолітики. Загальний стан удовлетворітельное.АД-120/80 мм. рт. ст "пульс-74, тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне, хрипів немає.
Дідівська Л.М.: проведено pern сінологіческое дослідження черепа - виявлено посилення пальцевих вдавлення, турецьке сідло-форма і розміри в межах норми. Загальний стан задовільний. Болі сохраняются.АД ~! 30/80 мм. рт.CT. s nyjibC-86, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні,
ритмічні.
Консультація гематолога - дифференц. Діагноз між ЛГМ, пухлиною лівого
легені з MTS л / вузли. Рекомендована консультація ревматолога і хіміотерапевта.
БіікановаГ.Р.: результати гістології - (N7764 від 31 липня 2000) - дифузна
кістозна мастопатія.
.10.00-12.00 Робота в операційній;
Магін В.М.: гастростомія. Свідчення: рубцевий стеноз стравоходу.
Проніна М.П.: Секторальна резекція лівої молочної залози. Показання:
фіброзно-кістозна мастопатія.
12.00-13.00 Визначення сумісності крові донора і реципієнта.
Переливання крові. Спостереження за хворим.
13.00-14.30 Робота в гнійній перев'язочній. Промивання плевральних
порожнин. Самостійно промила 2 хворих.
Підпис керівника практики:
----- -------------
1.08.2000 Робота в КДЦ па консультативному прийомі. Оформлення медичної документації ..
9. QQ -15.00 Допомога лікаря при огляді хворих, заповненні медичної документації, оформленні направленій.Всего прийнято 35 хворих. Самостійно прийняла 5 хворих:
Кускова Л. І: Скарги на високу температуру, слабкість, утомляемость.В анамнезі отримала ножове поранення 20.05 2000 .., лікувалася в ЛШМД, дренирована, виділялася гемморагический рідина. Легенi не розправився. При об'єктивному дослідженні стан задовільний, в легенях дихання везікуляршше, ослаблене. Перкутор звук ясний легеневий. Тони серця нсньюрітмічние. Рекомендована госпіталізація у відділення грудної хірургії / ГОБ доячи) проходження курсу лікування. ~
Підпис керівника практики:
2.08.2000 Робота в КДЦ на амбулаторному прийомі хірургічних хворих. Оформлення медичної документації. УІР.Ночное чергування. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів, Рбата у процедурному кабінеті і перев'язочній.
9.00-15.00 Допомога лікаря при огляді хворих, заповненні медичної документації, оформленні направленій.Всего прийнято 30 хворих. Самостійно прийняла 6 хворих:
ЕфановаА.І. ± Пред'являє скарги на непрохідність твердої і рідкої гшщі, відсутність апетиту, блювоту, зниження маси тіла на 28 кг. В анамнезі хвора з 1989 року.
травня 2000 року, коли випила луг. З червня з'явилася дисфагія, слабкість,
зниження маси тіла. Лікувалася за місцем проживання з 19.05 по 09.06.
приєдналася пневмонія. На р-гр і ФГС - виразка субкардіального відділу шлунка,
субкомпенсований стеноз стравоходу і пілоричного відділу шлунка.
Рекомендована госпіталізація у відділення грудної хірургії ТОБ.Випісано
напрям.
20.00-22.00 Робота в стаціонарі. Допомога при постановці крапельниць, в / м, в / в,
пук ія'екціях.Самостоятельно поставила крапельниці 6 хворим, в / в
ін'єкції -5 хворим, в / м ін'єкції-10 хворим, п / к -3 хворим. Змінила
пов'язку Галубкову.
22.00-24.00 Відбір інформації для УІР.
24.00-8.00 Без особливостей.
Підпис керівника практики:
3.08.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Оформлення медичної документації. Участь у проведенні лікувально-діагностичних заходів.
8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції. Доповідь про хворих.
8.30-10.00 Курація хворих.
Самойлова З.Н.: Загальний стан удовлетворітельное.Рана чиста, загоєння
первинним натягом. Отримує протизапальну терапіто,
антибактеріальну, анальгетики.
Пшеничникова М.М.: Загальний стан задовільний. Продовжує курс
медикаментозної терапії {обволікає терапія, спазмолітики)
Ледовських Л.М.: Загальний стан задовільний. Болі зберігаються.
Консультація ревматолога - арфіт лівого плечового суглоба?.
Rg-дослідження лівого плечового суглоба - без видимих патологічних
змін.
Консультація хіміотерапевта - РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ ПЕРЕКЛАД У
ХІМШТЕРАПЕВТІЧЕСКОЕ ВІДДІЛЕННЯ ТОБ.
Бріканова Г.Р.: Зняття швів, загоєння первинним натягом.
Виписується в задовільному стані.
10.00-14.00 Робота в операційній:
ГолуСтцкій В.П.: Резекція верхньої частки правої легені. Показання:
Пухлина правої легені.
Долгов Н.А.: Резекція нижньої частки лівої легені. Показання: Пухлина
лівої легені
j 4.00-14.30 Присутність при проведенні венесекції /'лубкову.
Показання: недоступність поверхневих вен.
Підпис керівника практики: 4.08.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на кліііко-практичної конференції. Участь у консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділення, ^ Проведення лікувально-діагностичних меропріятій.Санітарпо ~ просвітня робота.
8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.
8.30-9.30 Участь у клініці-практичної конференції.
9.30-11.30 Була присутня на консіліуме'Врачей.
11.30-13.30 Участь в обході з ^ ^ е ^ ующім відділенням.
13.30-14.30 Надання помощічтрі діагностичної пункції плевральної
підлогу ості. Самостійно провела місцеву анастезіго 3 хворим.
14.30-15.00 Прочитала больнисм лекцію на тему: "Куріння і рак легенів,,
Підпис керівника [практики:
5.08.2000 Робота в приймальному якесь. Оформлення медичної
документації. УІР.Рбота в перев'язочній.
8.00-12.00 Робота в приймальному отделеніі.Оформленіе медичної
документації на надійшли больних.Всего прийнято 13 хворих.
Самостійно прийняла 8 хворих.
12.00-13.00 Оформлення виписки ЛедовскойЛ.Ні 1ерікановойГ.Р. (Див. у кінці
щоденника)
13.00-14.00 Відбір і сортування матеріалу для У І Р.
14.00-14.30 Робота в перев'язочній. Самостійно перев'язала 3 хворих.
Допомагала при перев'язці інших хворих.
Підпис керівника практики: