Ерозія шийки матки - цей термін часто використовують гінекологи, проте він несе в собі дуже мало інформації. Ерозія шийки матки - це загальна назва, яким користуються, щоб позначити ділянку почервоніння на шийці матки, видимий неозброєним оком при огляді в дзеркалах.
Шийка матки - це частина матки, яка виступає в піхву. Це єдина частина статевої системи жінки, доступна безпосереднього огляду. І, тим не менш, саме на цій частині розвивається найчастіша злоякісна пухлина жіночої статевої системи (крім молочних залоз) - рак шийки матки. Причиною найчастіше є недостатній обсяг заходів, використовуваних при виявленні ерозії шийки матки.
Причина частих захворювань шийки матки пов'язана з її анатомічним розташуванням - вона виступає в піхву, тому при будь-якої інфекції запалення переходить на неї.
Усередині шийки матки проходить канал, який з'єднує її з порожниною матки. Стінки цього каналу вистелені так званим циліндричним епітелієм, клітини якого є ідеальним місцем проживання більшості бактерій і вірусів. Тому навіть при лікуванні інфекції піхви (кольпіт, вагініт) усередині каналу шийки матки збудники можуть залишатися. Ерозія шийки матки, що складається цілком з циліндричного епітелію, підтримує запалення, тому при її наявності часто буває недостатньо обмежитися прийомом антибіотиків, необхідно прибрати саме вогнище інфекції.
Під час статевого акту шийка матки травмується, і підвищується ризик передачі інфекції. Більшість інфекцій, збудники яких вражають шийку матки, передаються саме статевим шляхом. Тому основною профілактикою запальних захворювань, ерозії і раку шийки матки є використання презерватива, навіть якщо контрацепція досягається іншим способом (наприклад, протизаплідними пігулками).
Наявність декількох статевих партнерів підвищує ризик розвитку захворювань шийки матки, так як збільшує навантаження на імунну систему жінки. Тривале існування запалення приводить до зміни властивостей клітин і підвищення швидкості їхнього розподілу, що може призвести до утворення пухлини - спочатку доброякісної, потім злоякісної. Статевим шляхом передаються і віруси - генітального герпесу і папіломи людини, роль яких у розвитку раку шийки матки доведена.
Отже, Ви приходите до фахівця перевірити стан шийки матки. Це принциповий момент. Справа в тому, що багато хто боїться лікувати ерозію, лякаючись слова "припікання". Ходять чутки про те, що не можна припікати шийку родили, а також що ерозія проходить сама, особливо якщо використовувати тампони з маслом обліпихи, медом і ще чим-небудь. Крім того, у платних центрах зараз дуже модно лікування лазером усіх хвороб, а в гінекології в першу чергу - ерозії шийки матки.
Ще одна чутка існує про те, що рак виникає тільки у літніх і тільки, якщо хворів хтось з родичів. Що ж насправді?
Рак шийки матки - найчастіша злоякісна пухлина жіночих статевих органів, якщо не вважати молочної залози.
Середній вік виникнення раку шийки матки - в районі 40 років, але через те, що жінки регулярно відвідують гінеколога, в цьому віці частота раку починає знижуватися (патологія шийки матки виявляється і лікується раніше), а ось у молодих жінок до 35 років вона різко зросла за останні 10 років (тому що бояться лікуватися).
Будь-яка патологія шийки матки при тривалому нелікованою або неправильне лікування існування може перейти в рак шийки матки.
Серед усього розмаїття патології шийки матки тільки дуже небагато захворювання лікуються консервативно (тобто без операції). У цьому випадку можливе застосування терапевтичного лазера.
Але свідчення повинен встановити фахівець з патології шийки матки, тому що саме він встановлює точний діагноз. Звичайний гінеколог і вже тим більше фахівець з лазерної медицини не повинні впливати на вибір лікування. Застосування тампонів з маслами і живильними речовинами типу меду протипоказані в будь-якому випадку. Вони прискорюють поділ клітин, при цьому ерозія загоюється, але клітини продовжують прискорено ділитися, а це легко призводить до розвитку пухлини.
Сучасний метод лікування патології шийки матки - це її видалення хірургічним лазером. На відміну від діатермокоагуляції, що пропонується в жіночих консультаціях, хірургічний лазер не залишає рубців на шийці, і показаний родили жінкам. Це єдиний метод лікування, який дозволяє прибрати патологію під контролем очі на ту глибину, на яку необхідно, а це дозволяє уникнути повторення (рецидиву) патології через те, що її не до кінця прибрали.
Патологія шийки матки майже ніяк себе не проявляє.
Симптоми, які вимагають Вашого звернення до гінеколога: виділення будь-які, але особливо сукровичні і особливо з'являються після статевого акту. Пам'ятайте загальний принцип медицини: лікуються ті хвороби, які тільки починаються або взагалі ще не існують. Ідіть до лікаря, коли вас ніщо ще не турбує. Не чекайте симптомів.
Найбільш поширена така ситуація: Ви приходите до свого гінеколога, він говорить, що у Вас ерозія. Далі 2 варіанти: якщо ерозія невелика, він пропонує Вам тампони з маслом, якщо велика - припікання. Що повинні знати Ви: небезпека патології шийки матки ніяк не залежить від її розмірів. Більше того, бувають ситуації, коли патологія не видно невоооруженним оком. Тоді ніхто не поставить Вам навіть діагноз "ерозії".
Тому ви повинні звернутися до фахівця з патології шийки матки навіть якщо ви думаєте, що ерозії немає. Хай він вам це скаже. А вже якщо вона є, то до цього фахівця треба просто бігти. Про тампони - див. вище. З'ясували, що третина жінок, що мають передракові зміни на шийці матки, використовували колись масляні тампони для лікування ерозії.
Отже, Ви прийшли до фахівця з патології шийки матки (такі кабінети є у всіх великих центрах, поліклініках при кафедрах медичних вищих навчальних закладів).
Огляд шийки матки
Коли жінка опиняється в гінекологічному кріслі, лікар в першу чергу оглядає зовнішні статеві органи, а потім приступає до дослідження шийки матки. Так має бути, і Ви можете наполягати на тому, щоб це було зроблено до дворічного дослідження, тому що руками можна травмувати шийку, якщо на ній є поразка, і після дворічного дослідження картина буде неправильною.
Для огляду шийки матки в піхву вводять дзеркала - це єдина неприємна частина процедури, тому що найчастіше вони металеві та холодні. У комерційних фірмах іноді використовують одноразові пластмасові дзеркала, вони продаються, Ви можете їх купити і прийти на прийом зі своїм дзеркалом.
Після вставляння дзеркала на шийку матки направляють світло і оглядають її неозброєним оком. При цьому видно тільки грубі порушення, їх неможливо відрізнити один від одного, вони однаково виглядають як ділянка почервоніння, який називають ерозія шийки матки. Після цього лікар повинен взяти мазки на флору і цитологію, а потім зробити розширену кольпоскопію.
Бактеріологічне дослідження
Це дослідження мазка з піхви і шийки матки під мікроскопом. Робиться у всіх гінекологічних установах, але якість його залежить від кваліфікації людини, що дивиться в мікроскоп. У мазку підраховують кількість лейкоцитів (понад 10-20 d у полі зору говорить про наявність інфекції) і шукають збудників цієї інфекції. Реально по мазку можна виявити гриби (молочниця, кандидоз), "ключові клітини" (бактеріальний вагіноз, гарднерельоз), зміну нормальної флори. Якщо мазок показує наявність інфекції, але не виявляє збудника, показані посів і ПЦР-діагностика.
Цитологічне дослідження
Обов'язковий етап діагностики патології шийки матки. Обов'язкове дослідження, проведене перед її лікуванням. Навіть якщо нічого не турбує, і неозброєним оком шийка матки здається незміненою, жінка повинна регулярно (щороку) проходити цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки.
Мазок беруть з натиском, зскрібаючи шари клітин. Це абсолютно безболісна процедура. Справа в тому, що злоякісний процес починається з нижніх шарів епітелію (покривної тканини) шийки матки і прогресує вгору, до поверхні. Тому, якщо в мазок потрапляє лише поверхневий шар, діагноз можна поставити тільки коли захворювання знаходиться вже на останній стадії.
Кольпоскопія
Це дослідження шийки матки під мікроскопом. Спеціальний мікроскоп, що дозволяє вивчати зовнішній вигляд шийки матки, називається кольпоскоп, а процедура - кольпоскопія. В принципі будь-гінеколог зобов'язаний володіти цією методикою, тому Ви можете побачити кольпоскоп в кабінеті у звичайного гінеколога. Як правило, гінеколог використовує кольпоскоп для того, щоб сказати, є ерозія чи ні, а також для того, щоб не пропустити картини, підозрілі на злоякісну пухлину.
Ви лежите на гінекологічному кріслі, дзеркало введено, лікар присуває до крісла великий прилад з окулярами, включає лампочку і дивиться. Це і є кольпоскоп. Він залишається зовні, його збільшення дозволяє бачити шийку матки видали. Процедура кольпоскопії досить довга (близько 20 хв), лікар робить її сидячи і мовчки. Тому приготуйтеся до довгого лежання і не питайте лікаря, що там. Точно відповісти він Вам зможе, тільки коли проведе повністю розширену кольпоскопію.
Тільки розширена кольпоскопія може допомогти поставити точний діагноз захворювання шийки матки і визначити його злоякісність; якщо його не було зроблено, діагноз невідомий. Ерозія - це не вивчене червона пляма, під яким може ховатися все, що завгодно. Кольпоскопіст не користується цим словом, він ставить діагноз, користуючись загальноприйнятими у світі термінами.
Біопсія - це взяття ділянки тканини для гістологічного дослідження. Гістологічне дослідження - це те ж саме, що цитологія, лише досліджуються не окремі потрапили в мазок клітини, а цілий єдиний зріз тканини в підозрілому ділянці. Гістологічне дослідження дозволяє поставити остаточний діагноз. Біопсія проводиться на початку менструального циклу - на 5-7 день циклу, відразу після припинення менструації. Біопсія проводиться за відсутності інфекції.
Процедура дуже швидка і абсолютно безболісна. Ви робите по команді лікаря глибокий вдих, і біопсія взята. Тому ця процедура проводиться без знеболення. Але якщо Ви будете наполягати, лікар може розпорошити на шийку матки розчин лідокаїну. Секрет у тому, що на шийці матки немає больових закінчень, тому лідокаїн абсолютно не діє, це психологічна захід проти примхливих пацієнток. Ви не відчуєте біль, неприємні відчуття внизу живота (потягування) викликані скороченням матки у відповідь на дотик до шийки. Цю реакцію усунути можна тільки розслабившись. Напружуючись, ви підсилюєте скорочення м'язів. Протягом тижня після біопсії потрібно берегти шийку матки - не жити статевим життям, не спринцюватися, не піднімати важких предметів.