Шизофренія 3

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти і науки Російської Федерації
Агенція освіти адміністрації Красноярського краю
Крайове державний освітній заклад середньої професійної освіти (середня спеціальна навчальний заклад)
«Красноярський педагогічний коледж № 2»
Предметно-циклова комісія «Спеціальне дошкільну освіту»
Шизофренія
Контрольна робота з дисципліни «Психопатологія дитячого віку»
Виконав: Куршева В.Ю.,
СДО, екстернат, 2 курс
Перевірив: Гадзінський Н.Ф.
Красноярськ
2009

План роботи
1. Загальна характеристика шизофренії.
2. Етіологія і онтогенез шизофренії.
3. Діагностика.
4. Психологічні особливості хворого на шизофренію.
5. Лікування шизофренії.
6. Висновок.

Загальна характеристика шизофренії
Шизофренія - психічна хвороба з тенденцією до хронічного перебігу. Причина захворювання невідома, нерідко відзначається спадкова передача.
Шизофренія як окремий розлад був вперше виділена Бенедиктом Морелем і Емілем Крепеліном. Термін «шизофренія» був введений Еугеніо Блейлером. Сутність цього захворювання зводиться до розпаду, розкиду психіки. Перші симптоми не цілком специфічні: подібні розлади можуть бути і при інших психічних хворобах. Проте в подальшому настають стійкі зміни психіки або, як їх інакше називають, зміни особистості. Шизофренія характеризується низкою симптомів, з яких можна виділити первинні і вторинні. До первинних відносяться так звана відкритість думок, атаксія (розбрід думок) слухові галюцинації, явища «психічного автоматизму», до вторинних - інші галюцинації, розгубленість, емоційне сплощення, часто ненависть до рідних, розлади волі, порушення пам'яті.
Поширеність шизофренії - 1% населення. Віковий максимум захворюваності становить для чоловіків 15-25 років, для жінок - 25-35 років. Більше число хворих на шизофренію серед низьких соціально-економічних верств. Існує також кореляція з щільністю населення (в містах з населенням більше мільйона жителів ймовірність захворювання більше). Існує гіпотеза про існування «шизофреногенная» культур, до яких відносять, наприклад, японську культуру. Також є дані про те, що після одужання хворий, що живе в сільській місцевості, проживе довше, ніж видужалий хворий у місті, і з меншою ймовірністю рецидивів.
По ряду ознак, пов'язаних з перебігом захворювання, можна дати більш-менш позитивний прогноз про подальші перспективи розвитку у конкретного хворого. Про негативне прогнозі свідчать ранній початок, негострий дебют захворювання, аутизм хворого, відсутність безпосередніх стресорів, негативні симптоми, низька соціальна адаптація. Про позитивне прогнозі свідчать наявність депресії або манії, пізній початок, гострий дебют, наявність безпосередніх стресорів, позитивні симптоми, наявність близьких соціальних зв'язків.
Етіологія і онтогенез шизофренії
Незважаючи на досягнення світової психіатрії в області нейробіології шизофренії, причини і сутність цього захворювання залишаються недостатньо вивченими. Тому до цих пір не існує не тільки єдиної концепції етіології та патогенезу шизофренії, а й уявлень, які б поділяли всі психіатричні школи.
Нейрохімічних теорія шизофренії. Нейрохімічних теорія шизофренії сходить ще до початку нашого століття. В останні два десятиліття основна увага прикута до дофаміну - нейромедіатора класу катехоламінів. Було відмічено, що великі дози амфетамінів викликають збільшення вмісту дофаміну, а з'являються симптоми нагадують шизофренічні. Також було відмічено, що стан шизофренічних хворих погіршується, якщо їм давати препарат, що містить дофамін. Ученими також вивчалися багато інших нейромедіатори, їх взаємодії і властивості (гістамін, ГАМК, глутамінова кислота, та інші).
Теорія дефектів у розвитку. Відносно новий підхід у пошуку причин шизофренії. Більш досконалі методи дослідження внутрішньоутробного розвитку дозволили отримати безліч фактів, що дозволяють припустити, що причиною появи шизофренії може бути внутрішньоутробна травма головного мозку або безпосередньо у момент народження дитини. Прихильники цієї теорії стверджують, що «виною» початку захворювання можуть бути екзогенні фактори, а саме - післяпологові травми головного мозку, розлади імунної системи, отруєння на ранній стадії розвитку, первинне порушення обміну речовин і деякі інші фактори.
Інші теорії. Існує безліч інших теоретичних розробок, що намагаються пояснити етіологію і патогенез шизофренії. Наприклад, неспроможної вважається домінувала в XIX столітті твердження, що мастурбація може призводити до божевілля. Деякі теорії, наприклад ендокринна теорія шизофренії, теорія харчування або сімейна теорія, - існують до цих пір, хоча і не є популярними.
Діагностика
Шизофренія відрізняється великим спектром клінічних проявів, і в ряді випадків її діагностика представляє великі труднощі. В основу діагностичних критеріїв покладені так звані негативні розлади або своєрідні зміни в особистості хворого. До таких належать збіднення емоційних проявів, порушення мислення і міжособистісних порушень. Шизофренії також властивий певний набір синдромів
У діагностиці шизофренії важливо відмежовувати клінічну картину шизофренії від екзогенних психопатологій, афективних психозів (зокрема, від МДП), а також від неврозів і психопатій. Екзогенні психози починаються у зв'язку з певними шкідливостями (токсичні, інфекційні, та інші екзогенні фактори). При них спостерігаються особливі зміни особистості (по органічного типу), психопатологічні прояви протікають з переважанням галюцинаторних і зорових розладів. При афективних психозах не спостерігається змін особистості, властивих шизофренії. Психопатологічні прояви вичерпуються головним чином афективними розладами. У динаміці захворювання не спостерігається ускладнення синдромів, у той час як при шизофренії є тенденція до ускладнення нападів. А в разі млявого, неактивного перебігу шизофренічного процесу необхідна диференційна діагностика шизофренії з неврозами і психопатіями. Слід зазначити, що динаміка шизофренії завжди відмінна від динамік інших нозологічних одиниць, хоча іноді вони можуть бути невиразні у випадках недобросовісного або некомпетентного ставлення до діагностичного процесу. Такі випадки трапляються часто, що сприяло появі в науці спеціального розділу (або дисципліни), вивчає помилки в діагностичній і загальноклінічної практиці.
У шизофренії можна виділити жодної ознаки, який був би специфічний тільки для цього захворювання. Тим не менш, існує кілька симптомів, найбільш типових саме для шизофренії, а також, як уже говорилося, - патогенез захворювання в динаміці має відмінності від всіх інших психічних захворювань, хоча і не завжди самоочевидних, а іноді і трудноразличимих навіть при ретельній експертизі.
Американська психіатрія в 1980 році зробила суттєвий крок вперед, прийнявши нову, суттєво перероблену схему діагностики та систематизації психіатричних захворювань, закріплену в третьому виданні «Діагностичного і статистичного довідника з психічних розладів (DSM-III). У 1994 році вийшла його четверте видання (DSM-IV). Відповідно до нього діагноз шизофренії може бути поставлений тільки в тому випадку, якщо виконані наступні умови:
§ Симптоми захворювання проявляються, принаймні, протягом шести місяців, у порівнянні з періодом, що передує захворюванню, спостерігається зміни в здатності виконувати певні дії (робота, спілкування, догляд за собою).
§ Дані симптоми не пов'язані з органічними змінами мозкової тканини або із затримкою розумового розвитку.
§ Дані симптоми не пов'язані з маніакально-депресивним психозом.
§ Повинні бути присутніми симптоми, перелічені в одному з пунктів - а, б, або в, а саме:
а) Принаймні, протягом місяця повинні спостерігатися будь-які два з таких симптомів: марення; галюцинації, розлад мислення й мови (незв'язність або часта втрата асоціативних зв'язків); значною мірою дезорганізовані або кататонічне поведінка, «негативні» симптоми (притуплення емоцій, апатія);
б) Дивний марення, який члени однієї з пацієнтом субкультури бачать як безпідставний;
в) Явні слухові галюцинації у вигляді одного або кількох «голосів», які коментують дії пацієнта або сперечаються один з одним.
Симптоми можуть проявлятися з різним ступенем періодичності, вони бувають слабко вираженими, а пацієнт може вміло приховувати деякі прояви свого захворювання. Тому в колі фахівців широко поширена практика, коли при перших зустрічах з пацієнтом вони записують в історію хвороби: «підозра на шизофренію». Це означає, що їхній діагноз знаходиться під питанням - до тих пір, поки клінічна картина не стане ясніше.
Психологічні особливості хворого на шизофренію
Зміна інтерпретації навколишнього, пов'язане зі зміною сприйняття, особливо помітно на початкових стадіях шизофренії і, судячи з деяких робіт, може бути виявлено у майже двох третин усіх пацієнтів. Ці зміни можуть виражатися як в посиленні сприйняття (що трапляється частіше), так і в його ослабленні. Найчастіше зустрічаються зміни, пов'язані із зоровим сприйняттям. Кольори здаються більш яскравими, колірні відтінки - більш насиченими. Відзначається також трансформація звичних предметів в щось інше. Зміни сприйняття спотворюють обриси предметів, роблять їх загрозливими. Колірні відтінки і структура матеріалу можуть як би переходити один в одного. Загострення сприйняття тісно пов'язане з надлишком вступників сигналів. Справа не в тому, що органи почуттів стають більш сприйнятливими, в тому, що мозок, зазвичай фільтрують більшу частину вступників сигналів, з якихось причин не робить цього. Така безліч зовнішніх сигналів, що обрушуються на мозок, ускладнює у хворого здатність зосередження і концентрації. За деякими даними, більше половини хворих на шизофренію відзначають розлад уваги і відчуття часу.
Істотна група симптомів у діагностиці ранньої шизофренії - це порушення, пов'язані з утрудненістю або нездатністю інтерпретації вступників сигналів із зовнішнього світу. Аудіальні, візуальні і кинестетические контакти з середовищем перестають бути зрозумілими для хворого, змушуючи його по-новому пристосовуватися до навколишньої дійсності. Це може відображатися як на його промови, так і на його вчинках. При подібних порушеннях інформація, що надходить до хворого, перестає бути для нього цільною і дуже часто постає у формі роздроблених, розділених елементів. Наприклад, при перегляді телевізійних передач хворий не може одночасно дивитися і слухати, а бачення і слух представляються йому двома розділеними сутностями. Порушується бачення повсякденних предметів і понять - слів, предметів, смислових особливостей відбувається.
Найбільш сильне враження на оточуючих і взагалі на всю культуру в цілому, що виразилося навіть в десятках творів на цю тему, виробляють марення і галюцинації хворого на шизофренію. Марення і галюцинації є найбільш відомими симптомами психічного захворювання і, зокрема, - шизофренії. Зрозуміло, слід пам'ятати, що марення і галюцинації не обов'язково вказують саме на шизофренію та шизофренічну нозологію. У деяких випадках дані симптоми не відображають навіть общепсіхотіческой нозології, будучи наслідком, приміром, гострого отруєння, сильного алкогольного сп'яніння і при деяких інших хворобливих станах. Тим не менш, поява галюцинацій і марення в людини «нізвідки» може точно вказувати на початок (або активну фазу) психічного захворювання. Слід відрізняти також несистематизований і систематизований марення. У першому випадку мова йде, як правило, про настільки гострому та інтенсивному протіканні захворювання, що хворий не встигає пояснити для себе, що відбувається. У другому ж слід пам'ятати, що марення, маючи характер самоочевидні для хворого, може маскуватися роками під деякі соціально спірні теорії та комунікації. Галюцинації вважаються типовим явищем при шизофренії, вони замикають собою спектр симптомів, в основі яких лежить зміна сприйняття. Якщо ілюзії - це помилкові сприйняття чого-небудь, реально існуючого, то галюцинації - це уявне сприйняття, сприйняття без об'єкта. Галюцинує чує голоси, яких немає і бачить людей (предмети, явища), яких не існує. При цьому у нього є повна переконаність в реальності сприйняття. При захворюванні на шизофренію найбільш типовими є саме слухові галюцинації. Вони настільки характерні для цієї хвороби, що на підставі факту їхньої наявності хворому можна ставити первинний діагноз «підозра на шизофренію», який може підтвердитися або не підтвердитися, залишившись в рамках іншої нозологічної форми. Поява галюцинацій свідчить про значну тяжкості психічних порушень. Галюцинації, дуже часті при психозах, ніколи не бувають у хворих на неврози. Спостерігаючи за динамікою галлюциноза, можна більш точно встановити його приналежність до тієї чи іншої нозологічної формі. Наприклад, при алкогольному галлюцинозе «голоси» говорять про хворого в третій особі, а в шизофренічному - частіше звертаються до нього, коментують його дії або наказують щось зробити. Особливо важливо звернути увагу на той факт, що про наявність галюцинацій можна дізнатися не тільки з розповідей хворого, а й за її поведінкою. Це буває необхідно в тих випадках, коли хворий приховує галюцинації від оточуючих. Об'єктивні ознаки галюцинацій, які частіше за все досить докладно розкривають фабулу галюцинації, можуть вказувати на прогресуюче захворювання.
З маренням і галюцинаціями тісно пов'язана інша група симптомів, характерних для багатьох хворих на шизофренію. Якщо здорова людина чітко сприймає своє тіло, точно знає, де воно починається і де закінчується, і добре усвідомлює своє «Я», то типова симптоматика шизофренії - искаженность та ірраціональність уявлень. Ці уявлення у хворого можуть коливатися в дуже широкому діапазоні - від невеликих соматопсихічних розладів самосприйняття до повної неможливості відрізнити себе від іншої людини або від деякого іншого предмета зовнішнього світу. Нарушенность сприйняття себе і свого «Я» може призвести до того, що хворий перестане відрізняти себе від іншої людини. Він може почати вважати, що, насправді, він протилежної статі. А те, що відбувається в зовнішньому світі може римуватися у хворого з його тілесними функціями (дощ - це його сеча, і т.п.).
Зміни в емоціях - це одне з найбільш типових і характерних для шизофренії змін. На ранніх стадіях цього захворювання можуть виявлятися такі емоційні зміни, як депресія, почуття провини, страх, а також часта зміна настроїв. На більш пізніх стадіях характерне зниження емоційного фону, при яких здається, що хворий взагалі не в змозі відчувати будь-які емоції. На ранніх стадіях шизофренії широко поширений симптом депресії. Картина депресії може бути дуже виразною, тривалої і спостерігається, а може бути і замаскованою, неявної, ознаки якої помітні лише погляду фахівця. За деякими даними, до 80% хворих на шизофренію виявляють ті чи інші епізоди депресії, причому у половини пацієнтів депресія передує настанню марення і галюцинацій. У таких випадках дуже важлива рання діагностика шизофренії, так як після кристалізації маячних станів і суджень хвороба переходить в іншу форму, яка важче піддається лікуванню. У хворого з'являється безліч невмотивованих емоційних переживань: почуття провини, безпричинний страх, занепокоєння.
Зміна загальної психічної картини світу у хворого неминуче веде до зміни його рухової активності. Навіть якщо хворий ретельно приховує патологічну симптоматику (наявність галюцинацій, видінь, маревні переживання тощо), - можна, тим не менш, виявити появу захворювання по його змін у рухах, при ходьбі, при маніпуляції з предметами і в багатьох інших випадках. Рух хворого може прискорюватися або сповільнюватися без видимої причини або більш-менш виразних можливостей це пояснити. Широко поширені відчуття недолугості і замішання в рухах (часто буває невидимим і, тому, цінно, коли хворий сам ділиться подібними переживаннями). Хворий може упускати речі, або постійно наражатися на предмети. Іноді спостерігаються короткі «застигання» під час ходьби або інший активності. Спонтанні руху (відмашка рук при ходьбі, жестикуляція) можуть посилитися, але частіше набувають дещо неприродний характер, стримуються, так як хворому здається, що він дуже незграбний, і він намагається мінімізувати ці прояви своєї ніяковості і недолугості. Спостерігаються повторювані рухи: тремор, рухи язика або губ у вигляді посмоктування, тики і ритуальні рухові шаблони. Крайній варіант рухових розладів - кататонічне стан хворого при шизофренії, коли хворий годинами і навіть цілодобово може зберігати одну і ту ж позу, будучи абсолютно нерухомим. Кататонические форма настає, як правило, в тих стадіях хвороби, коли вона була запущена, а ніякого лікування хворий не отримував в силу тих чи інших причин.
Зміни в поведінці у хворого, як правило, є вторинними симптомами шизофренії. Тобто зміни у поведінці хворих на шизофренію зазвичай є реакцією на інші зміни, пов'язані зі зміною сприйняття, порушенням здатності інтерпретувати інформацію, що надходить, галюцинаціями і маренням, і іншими вищеописаними симптомами. Поява таких симптомів змушує хворого змінювати звичні схеми і способи комунікацій, діяльності, відпочинку. Слід враховувати, що у хворого, як правило, існує абсолютна впевненість у правоті своєї поведінки. Абсолютно безглузді, з точки зору здорової людини, вчинки мають у хворого на шизофренію логічне пояснення і переконаність у своїй правоті. Поведінка хворого - не наслідок його неправильного мислення, а наслідок психічного захворювання, яке на сьогоднішній день досить ефективно піддається лікуванню психофармакологічними препаратами і відповідним клінічним доглядом.
Лікування шизофренії
Медикаменти є основним засобом лікування шизофренії. До їх числа належать такі відомі препарати, як Галопірідол, Орап, Семап, Трифтазин, Тизерцину, та інші. Ці препарати допомагають виправити дивне поведінка пацієнтів, але разом з тим можуть викликати такі побічні ефекти, як сонливість, тремтіння рук, ригідність мускулатури або запаморочення. Для усунення цих побічних ефектів доводиться застосовувати препарати Циклодол, Акінетон. Такі препарати, як, наприклад, Клозапін, викликають менше побічних ефектів, але при лікуванні клозапіном необхідно регулярно робити аналізи крові. Останнім часом з'явилися препарати нового покоління, такі як Рисполепт, що володіють мінімальною кількістю побічних ефектів, що дозволяє істотно поліпшити якість життя хворих.
Допоміжну психотерапію та консультування нерідко застосовують для надання допомоги хворому шизофренією. Психотерапія допомагає хворим на шизофренію краще ставитися до себе, особливо тим, хто відчуває роздратування і відчуття власної непотрібності в результаті шизофренії, і тим, хто прагне заперечувати наявність цього захворювання. Психотерапія може озброїти пацієнта способами вирішення повсякденних проблем.
Соціальна реабілітація являє собою комплекс програм, спрямованих на навчання хворих на шизофренію способам збереження незалежності, як в умовах лікарні, так і в побуті. Реабілітація зосереджена на навчанні соціальним навичкам взаємодії з іншими людьми, навикам, необхідним в повсякденному житті, таким, як облік власних фінансів, прибирання будинку, здійснення покупок, користування громадським транспортом і т. п., професійного навчання, яке включає дії, необхідні для отримання і збереження роботи, і безперервне навчання для тих пацієнтів, які хочуть закінчити середню школу, вчитися в коледжі або закінчити коледж. Деякі хворі на шизофренію успішно здобувають вищу освіту.
Денна лікувальна програма складається з деяких видів реабілітації, зазвичай в якості складової частини програми, яка включає також лікарську терапію і консультування. Групова терапія спрямована на вирішення особистісних проблем, а також дає можливість пацієнтам надавати допомогу один одному. Крім того, в рамках денних програм проводяться соціальні, рекреаційні та трудові заходи. Денна лікувальна програма може здійснюватися на базі лікарні чи центру психічного здоров'я, а деякі програми надають житло пацієнтам, виписаним з лікарні
Центри психосоціальної реабілітації крім участі у багатьох заходах денний лікувальної програми пропонують психічно хворим стати членами соціального клубу. Слід пам'ятати, однак, що такі програми не передбачають проведення медикаментозного лікування або консультування і що вони зазвичай не пов'язані з лікарнею або місцевим центром психічного здоров'я. Їх основна мета полягає в тому, щоб надати пацієнтам таке місце, де вони могли б почувати себе як вдома, і в навчанні трудовим навичкам, який складає членів соціального клубу до виконання певних професійних обов'язків. Такі програми нерідко передбачають проживання пацієнтів в "колективних" будинках і квартирах.

Висновок
Більшість хворих на шизофренію не схильні до насильницьких дій і не представляють небезпеки для інших людей. Деякі пацієнти, проте, відчувають почуття власної непотрібності і думають, що інші люди погано ставляться до них з-за того, що вони хворі на шизофренію. Важливо, щоб хворі на шизофренію розуміли, що вони нічим не гірші за інших людей, і дотримувалися загальноприйняті правила повсякденного спілкування з іншими людьми.
Хворі на шизофренію повинні робити все можливе для того, щоб одужати. Найчастіше це інтелігентні та талановиті люди, і навіть незважаючи на дивні думки, вони повинні намагатися робити те, чого вони навчилися раніше, а також намагатися придбати нові навички. Важливе значення має участь таких хворих у лікувальних і реабілітаційних програмах, а також здійснення своєї професійної діяльності чи продовження освіти, наскільки це можливо.
Хворим шизофренією важко переносити ситуації, коли на них кричать, дратуються або вимагають від них зробити те, що вони не в змозі робити. Члени родини можуть допомогти хворому уникати стресів, якщо будуть виконувати перелічені нижче правила:
- Не кричати на хворого і не говорити йому того, що може вивести його з себе. Замість цього потрібно більше хвалити хворого за добрі справи.
- Не сперечатися з хворим і не намагатися заперечувати існування дивних речей, які він чує або бачить.
- Мати на увазі, що звичайні події - переїзд на нове місце проживання, одруження чи навіть святкова вечеря - можуть виводити з себе хворих на шизофренію.
- Не приймати зайвого участі в проблемах хворого родича
- Виявляти любов і повагу до хворого. Пам'ятати, що хворі на шизофренію часто потрапляють у неприємні ситуації і іноді погано ставляться до самих себе з-за цієї хвороби.
У процесі лікування симптоми хвороби можуть те виникати, то зникати. Члени сім'ї мають знати, чого слід очікувати від хворого в плані виконання домашніх справ, роботи або спілкування з іншими людьми
Дослідження показали, що покращився стан більшості хворих, y яких симптоми шизофренії були настільки важкими, що їх довелося госпіталізувати. Стан багатьох хворих може стати краще, ніж у даний час, і майже одна третина хворих може одужати і більше не мати ніяких симптомів. У групах, очолюваних колишніми пацієнтами, є люди, y яких колись мала місце дуже важка шизофренія. Тепер же багато хто з них працюють, деякі вступили в шлюб і мають власний будинок. Невелика частина цих людей відновила навчання в коледжах, а деякі вже закінчили навчання і отримали хороші професії. Постійно проводяться нові наукові дослідження, і це дає підставу сподіватися, що будуть знайдені кошти лікування шизофренії. Наш час - це час надії для хворих на шизофренію.

Список літератури
1. Гаррабе Ж. Історія шизофренії. М., СПб.: Б.в., 2000.
2. Психіатрія, Жаріков Н.М., Урсова Л.Г., Хрітінін Д.Ф., / М., Медицина, 1989р.
3. Посібник з психіатрії, Г.В. Морозов, М.: Медицина, 1988р.
4. Шизофренія. Клініка і патогенез А. В. Снєжнєвський. М.: Медицина, 1969.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Психологія | Контрольна робота
48.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Шизофренія 2
Шизофренія 4
Шизофренія
Шизофренія
Шизофренія проста форма
Історія хвороби - Психіатрія шизофренія
Шизофренія в ранньому дитячому віці
Література - Психіатрія ЕНДОГЕННІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЗОФРЕНІЯ
© Усі права захищені
написати до нас