Нюховий нерв (n. olfactorius).
Рецепторні нюхові клітини розсіяні в епітелії слизової оболонки нюхової області порожнини носа. Тонкі центральні відростки цих клітин збираються в нюхові нитки, які і є власне нюховим нервом. З порожнини носа нерв проникає в порожнину черепа через отвори решітчастої кістки і закінчуються в нюхової цибулини. Від клітин нюхової цибулини починаються центральні нюхові шляху до корковою зоні нюхового аналізатора в скроневій ділянці головного мозку.
Двостороння повна втрата нюху (аносмия) або його зниження (гипосмия) часто є результатом захворювання носа або має вроджений характер (іноді в цьому випадку поєднується з деякими ендокринними порушеннями). Односторонні порушення нюху в основному пов'язані з патологічним процесом в передній черепній ямці (пухлиною, гематомою, черепно-мозковою травмою та ін.) Незвичайні приступообразні нюхові відчуття (паросмія), частіше якогось невизначеного неприємного запаху, бувають провісниками епілептичного нападу, викликаного подразненням скроневої частки мозку. Роздратування кори скроневої частки мозку може зумовити виникнення різноманітних нюхових галюцинацій.
Методика дослідження. Дослідження нюху ведеться за допомогою спеціального набору ароматичних речовин (камфора, м'ята, валеріана, сосновий екстракт, евкаліптова олія). Обстежуваному при закритих очах і затиснутої одній половині носа підносять пахучі речовини і просять сказати, який запах він відчуває, чи однаково добре сприймає запахи кожною ніздрею окремо. Не можна користуватися речовинами з різкими запахами (нашатирний спирт, оцтова кислота), тому що в цьому випадку виникає роздратування закінчень трійчастого нерва, тому результати дослідження будуть неточними.
Симптоми ураження. Різняться залежно від рівня ураження нюхового нерва. Основними є випадання нюху - аносмия, зниження нюху - гипосмия, підвищення нюху - гиперосмия, перекручення нюху - дизосмія, нюхові галюцинації. Для клініки в основному має значення одностороннє зниження або випадання нюху, тому що двостороння гіпо-чи аносмия обумовлюється явищами гострого або хронічного риніту.
Гіпоосмія або аносмия виникає при ураженні нюхових шляхів до нюхового трикутника, тобто на рівні першого і другого нейронів. У зв'язку з тим що треті нейрони мають кіркова представництво як на своїй, так і на протилежній стороні, ураження кори в нюховому проекційному полі не викликає випадання нюху. Однак у випадках роздратування кори цієї області можуть виникати відчуття неіснуючих запахів.
Близькість нюхових ниток, нюхової цибулини та нюхового тракту до основи черепа веде до того, що при патологічних процесах на підставі черепа і мозку порушується і нюху.
Зоровий нерв (n. opticus).
Утворений аксонами нейронів гангліонарних шару сітківки ока, які через гратчасту пластинку склери виходять з очного яблука єдиним стовбуром зорового нерва в порожнину черепа. На підставі головного мозку в області турецького сідла волокна зорових нервів сходяться з обох сторін, утворюючи зоровий перехрест і зорові тракти. Останні тривають до зовнішнього колінчатого тіла і подушки таламуса, потім до кори головного мозку (потилична частка) йде центральний зоровий шлях. Неповний перехрест волокон зорових нервів обумовлює наявність в правому зоровому тракті волокон від правих половин, а в лівому зоровому тракті - від лівих половин сетчаток обох очей.
Симптоми ураження.
При повному перерві провідності зорового нерва настає сліпота на боці пошкодження з втратою прямою реакцією зіниці на світло. При ураженні тільки частини волокон зорового нерва виникають вогнищеві випадання поля зору (скотоми). При повному руйнуванні хіазми розвивається двостороння сліпота. Однак при багатьох внутрішньочерепних процесах поразка хіазми може бути частковим - розвивається випадання зовнішніх або внутрішніх половин полів зору (Гетеронимная геміанопсіі). При односторонньому ураженні зорових трактів і верхніх зорових шляхів виникає одностороннє випадання полів зору на протилежному боці (гомонимная геміанопсія).
Поразка зорового нерва можуть носити запальний характер, застійний і дистрофічний характер; виявляються при офтальмоскопії. Причинами невриту зорового нерва можуть бути менінгіт, енцефаліт, арахноїдит, розсіяний склероз, грип, запалення придаткових пазух носа та ін Виявляються пониженням гостроти і звуженням поля зору, не коригуються застосуванням очок. Застійний сосок зорового нерва є симптомом підвищення внутрішньочерепного тиску або порушення венозного відтоку з очниці. При прогресуванні застійних явищ гострота зору знижується, може настати сліпота. Атрофія зорового нерва може бути первинною (при спинний сухотке, розсіяному склерозі, травмі зорового нерва) або вторинної (як результат невриту або застійного соска); спостерігається різке зниження гостроти зору аж до повної сліпоти, звуження поля зору.
Очне дно - видима при офтальмоскопіческой обстеженні частина внутрішньої поверхні очного яблука (диск зорового нерва, сітківка і судинна оболонка). Диск зорового нерва виділяється на червоному тлі очного дна як утворення округлої форми, що має чіткі межі і блідо рожеве забарвлення. У задньому полюсі ока знаходиться найбільш чутлива ділянка сітківки - так зване жовта пляма, що має форму горизонтально розташованого овалу жовтуватого відтінку. Жовта пляма складається з колбочок, які забезпечують денний зір і беруть участь в точному сприйнятті форми, кольору і деталей предмета. У міру віддалення від жовтої плями кількість колб зменшується, а кількість паличок зростає. Палички мають дуже високою світловою чутливістю і забезпечують сприйняття предметів в сутінки чи вночі.
Методика дослідження. З'ясовують, чи є скарги на зниження гостроти зору, випадання поля зору, поява перед очима іскор, темних плям, мушок і ін
Гострота зору досліджується за допомогою спеціальних таблиць на яких рядами зображені літери. При цьому кожен нижній ряд менше попереднього. Збоку кожного ряду стоїть цифра, що позначає з якої відстані букви даного ряду повинні прочитуватися з нормальною гостротою зору.
Поля зору досліджуються за допомогою периметра. Часто доводиться користуватися приблизними способом вимірювання полів зору. Для цього людина сідати спиною до джерела світла, закриває одне око, але, не натискаючи на очне яблуко. Досліджує сідати перед пацієнтом, просить зафіксувати погляд хворого на який-небудь точці перед собою, веде молоточок від вуха хворого по колу до перенісся при цьому просить хворого повідомити, коли той побачить його. Зовнішнє поле зору зазвичай становить 90 гр. Внутрішнє, верхнє і нижнє поля зору досліджуються аналогічним способом і становлять 60, 60, 70 гр. відповідно.
Цветоощущение досліджують за допомогою спеціальних поліхроматичних таблиць, на яких різного кольору плямами зображені цифри, фігури і т.д.
Очне дно досліджують за допомогою офтальмоскопа і фотоофтальмоскопа, що дозволяє отримати як чорно-білі, так і кольорові знімки очного дна.
Окоруховий нерв. (N. oculomotorius).
Іннервує зовнішні м'язи ока (за винятком зовнішньої прямий і верхньої косою), м'яз, що піднімає верхню повіку, м'яз, що звужує зіницю, ресничную м'яз, яка регулює конфігурацію кришталика, що дозволяє оці пристосовуватися до близького і дальнього баченню.
Система III пари складається з двох нейронів. Центральний представлений клітинами кори прецентральной звивини, аксони яких у складі корково-ядерного шляху підходять до ядер окорухового нерва як своєї, так і протилежної сторони.
Велика розмаїтість виконуваних функцій III пари здійснюється за допомогою 5 ядер для іннервації правого і лівого ока. Вони розташовані в ніжках мозку на рівні верхніх горбків даху середнього мозку і є периферичними нейронами окорухового нерва. Від двох крупноклітинних ядер волокна йдуть до зовнішніх м'язам очі на свою і частково протилежну сторону. Волокан, іннервують м'яз, що піднімає верхню повіку, йдуть від ядра однойменної і протилежної сторони. Від двох дрібноклітинних додаткових ядер парасимпатичні волокна прямують до м'яза, що звужує зіницю, своєї і протилежної сторони. Цим забезпечується співдружніх реакція зіниць на світло, а також реакція на конвергенцію: звуження зіниці при одночасному скороченні прямих внутрішніх м'язів обох очей. Від заднього центрального непарного ядра, що також є парасимпатичним, волокна прямують до війкового м'яза, що регулює ступінь опуклості кришталика. При погляді на предмети, розташовані поблизу очі, опуклість кришталика збільшується і одночасно звужується зіниця, що забезпечує чіткість зображення на сітківці ока. Якщо акомодація порушується, людина втрачає можливість бачити чіткі контури предметів на різних відстанях від ока.
Волокна периферичного рухового нейрона окорухового нерва починаються з клітин зазначених вище ядер і виходять з ніжок мозку на їх медіальної поверхні, потім прободают тверду мозкову оболонку і далі йдуть в зовнішній стінці печеристого синуса. З черепа окоруховий нерв виходить через верхню глазничную щілину і виходить в орбіту.
Симптоми ураження.
Порушення іннервації окремих зовнішніх м'язів ока обумовлене поразкою тієї або іншої частини великоклітинною ядра, параліч всіх м'язів ока пов'язаний з ураженням самого стовбура нерва. Важливим клінічною ознакою, що допомагає відрізняти ураження ядра і самого нерва, є стан іннервації м'яза, що піднімає верхню повіку, і внутрішньої прямого м'яза ока. Клітини, від яких йдуть волокна до м'яза, що піднімає, верхню повіку, розташовані глибше інших клітин ядра, а волокна, що йдуть до цієї м'язі в самому нерві, розташовані найбільш поверхово. Волокна іннервують внутрішню прямий м'яз ока, йдуть у стовбурі протилежної нерва. Тому при ураженні стовбура окорухового нерва першими вражаються волокна, що іннервують м'яз, що піднімає верхню повіку. Розвивається слабкість цього м'яза або повний параліч, і хворий може або тільки частково відкрити очей або зовсім його не відкриває. При ядерному ураженні м'яз, що піднімає верхню повіку, уражається однією з останніх. При ураженні ядра «драма закінчується опусканням завіси». У випадку ядерного ураження страждають усі зовнішні м'язи на стороні поразки, за винятком внутрішньої прямий, яка ізольовано вимикається на протилежній стороні. У результаті цього очне яблуко на протилежній стороні буде повернене назовні за рахунок зовнішньої прямому м'язі очі - розходиться косоокість. Якщо страждає тільки великоклітинною ядро, уражаються зовнішні м'язи ока, - зовнішня офтальмоплегия. Оскільки при ураженні ядра процес локалізується в ніжці мозку, то при цьому нерідко в патологічний процес втягується пірамідний шлях і волокна спиноталамического шляху, виникає альтернирующий синдром Вебера, тобто ураження III пари з одного боку і геміплегія на протилежній стороні.
У тих випадках, коли уражається стовбур окорухового нерва, картина зовнішньої офтальмоплегии доповнюються симптомами внутрішньої офтальмоплегии: внаслідок паралічу м'язи, звужує зіницю, виникає розширення зіниці (мідріаз), порушується його реакція на світло і акомодацію. Зіниці мають різну величину (анізокорія).
Окоруховий нерв при виході з ніжки мозку розташовується в мезжножковом просторі, де огортається м'якими мозковими оболонками, при запаленні яких часто втягується в патологічний процес. Однією з перших уражається м'яз, що піднімає верхню повіку, - розвивається птоз.