Черевний тиф паратифи A і B

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Тиф черевної.

Черевний тиф - гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується бактеріємією, ураженням лімфоїдного апарату тонкої кишки і протікає з лихоманкою, інтоксикацією, розеолезной висипом.

Етіологія. Збудник хвороби відноситься до сальмонел групи D - Salmonella typhi. Це аеробна, граммоотріцательная паличка, що має складну антигенну структуру, стійка у зовнішньому середовищі: у воді зберігається до 1-5 міс., У випорожненнях - до 25 днів. При нагріванні, дії дезинфікуючих засобів у звичайних концентраціях гине протягом кількох хвилин.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі на черевний тиф і бактеріовидільником. У 3-5% формується хронічне бактеріоносійство. При цьому збудник з фекаліями і сечею виділяється протягом усього життя постійно або періодично. Механізм зараження - фекально-оральний. Шляхи передачі інфекції - контактно-побутовий, харчовий і водний. При контактно-побутовому шляху спостерігається спорадична захворюваність.

В даний час в поширенні інфекції головну роль грають бактеріовидільником.

Патогенез. Збудник черевного тифу потрапляє в організм людини через рот, а потім проходить у кишечник і впроваджується в лімфатичні утворення тонкої кишки - пеєрові бляшки і солітарні фолікули, що призводить до розвитку лімфаденіту і лімфангіта. З лімфатичних утворень збудник потрапляє у кров'яне русло - починається бактеріємія, яка відповідає першим клінічним проявам хвороби. Циркулюють у крові мікроорганізми частково гинуть, вивільняється ендотоксин, що обумовлює інтоксикаційний синдром, а при масивній ендотоксемії - інфекційно-токсичний шок.

Клінічна картина. Інкубаційний період - від 7до 23 днів. У більшості хворих хвороба починається гостро, але може спостерігатися поступовий початок. Початковий період - час від моменту появи появи лихоманки до встановлення її постійного типу - триває 4-7 днів і характеризується наростаючими симптомами інтоксикації. У хворих спостерігаються блідість шкіри, слабкість, головний біль, зниження апетиту, брадикардія. З'являються типова для черевного тифу обложенность мови білим нальотом, запори, метеоризм, іноді проноси. Потім настає період розпалу. Температура тіла тримається постійно на високому рівні. Симптоми інтоксикації різко виражені. Хворі загальмовані, негативні до оточення. При огляді на блідому тлі шкіри можна виявити блідо-рожеві одиничні елементи висипки - розеоли, злегка виступають над поверхнею шкіри, що зникають при натисканні, що розташовуються на шкірі верхніх відділів живота, нижніх відділів грудної клітини, бічних поверхнях тулубах, згинальних поверхнях верхніх кінцівок. Відзначаються глухість тонів серця, брадикардія, гіпотонія. Мова обкладений коричневим нальотом, з відбитками зубів по краях. Живіт роздутий, є схильність до закрепів. Збільшується печінка і селезінка. При важких формах хвороби може розвинутися тифозний статус - різка загальмованість, порушення свідомості, марення, галюцинації. Іншим проявом тяжкості хвороби є інфекційно-токсичний шок. Тривалість розпалу становить 9-10 днів, потім починається наступний період - період дозволу хвороби. Температура падає критично або прискореним лізисом, зменшується інтоксикація - з'являється апетит, нормалізується сон, поступово зникає слабкість, поліпшується самопочуття. У період реконвалесценції у 3-10% хворих може наступити рецидив хвороби. Провісниками рецидиву є субфебрилітет, відсутність нормалізації розмірів печінки та селезінки, знижений апетит, що триває слабкість, нездужання. Рецидив супроводжується тими ж клінічними проявами, що і основна хвороба, але протікає менш тривало.

Черевний тиф може протікати у легкій, середньо-і важкій формах. Виділяють атипові форми хвороби - абортивні і стерті.

Слід зазначити, що будь-яка форма хвороби може супроводжуватися важким ускладненням - перфорацією кишечнику з подальшим перитонітом. Ці ускладнення розвиваються частіше на 2-3-му тижні хвороби. Від термінів діагностики залежить успіх лікування, тому необхідно добре знати перші ознаки перфорації і кровотечі. Перфорація кишечника у 80% хворих на черевний тиф супроводжується різким больовим синдромом, але навіть незначні болі в животі повинні бути приводом для ретельного обстеження хворого і консультації хірурга. Прорив кишечнику супроводжується погіршенням стану хворого, ще більшим підвищенням температури тіла. Наростання метеоризму, пригнічення перистальтики, локальна м'язова захист у правій здухвинній ділянці є підставою для підозри на перфоративной стан, що вимагає оперативного втручання.

При кишковій кровотечі різко знижується температура тіла, відзначаються посилюється блідість шкіри і слизових оболонок, тахікардія, зниження артеріального тиску, здуття живота, посилення перистальтики. Поява рідкого чорного стільця або зі згустками свіжої крові свідчить про розвиненому кишковій кровотечі.

Виписують хворих не раніше 21-го дня нормальної температури після бактеріологічного дослідження калу і сечі не менше 3 разів - через 5 днів після відміни антибіотиків і потім з інтервалом у 5 днів. Крім того, проводять посів дуоденального вмісту за 7-10 днів до виписки.

Після виписки перехворіли черевним тифом перебувають на диспансерному обліку в кабінеті інфекційних захворювань протягом 3 міс. з бактеріологічним дослідженням калу і сечі. Потім спостереження за реконвалесцентам здійснює санітарно-епідеміологічна станція протягом 2 років (спостереження за працюючими в харчовій промисловості - 6 років). Хронічні бактеріовиділювач перебувають на обліку в СЕС довічно.

Діагностика. Провідним в діагностиці є виділення гемокультури. Кров для посіву береться в усі періоди хвороби, 5-10 мл з вени і засівається в 50-100 мл жовчного бульйону. Перший посів крові бажано брати до початку антибактеріальної терапії. Для діагностики використовують реакцію Відаля, РНГА та імуноферментний метод.

Лікування. Хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації в інфекційні стаціонари. Важливими в лікуванні є організація правильного догляду за хворими, дотримання постільного режиму. Сидіти дозволяється з 7-8-го дня нормальної температури, ходити - з 10-11-го. Необхідний ретельний догляд за шкірою, слизовою оболонкою порожнини рота. Слід стежити за регулярним відправленням кишечника, категорично забороняється ставити очисні клізми без призначення лікаря. Рекомендується легкоусвояемая і щадна шлунково-кишковий тракт їжа (стіл № 4а), з одужанням дієту розширюють поступово.

Основним етіотропним препаратом є левоміцетин, який призначають всередину по 0,5 г 4 рази на добу до 10-го дня нормальної температури. При неможливості перорального прийому використовують левоміцетину сукцинат внутрішньом'язово або внутрішньовенно у добовій дозі 1,5-3г. Можна застосовувати ампіцилін, бісептол.

Для усунення інтоксикації використовують інфузійну терапію. За показаннями застосовують серцеві засоби.

При перфорації кишечника проводять термінове хірургічне втручання. При кишковій кровотечі показані абсолютний спокій, голод, замісна і гемостатична терапія. Лікування бактеріовиделітельства не розроблено.

Профілактика. Основні заходи профілактики - поліпшення якості водопостачання, каналізації, контроль за приготуванням їжі, санітарна очистка населених місць. Мають значення санітарно-просвітницька робота з населенням, виховання гігієнічних навичок. За епідеміологічними показниками і деяким контингентам населення (працівникам каналізації, особам в оточенні хронічних бактеріовиділювачів тощо) проводять вакцинацію. В осередку черевного тифу проводиться заключна дезінфекція. За контактними хворими встановлюється медичний нагляд з обов'язковою термометрією протягом 25 днів і бактеріологічним дослідженням калу і сечі. Діти дошкільних установ, працівники харчових підприємств та особи до них прирівнюються, та отримання результатів бактеріологічного обстеження не допускаються в колективи.


Паратифи А і В.

Паратифи А і В - гострі інфекційні хвороби, що викликаються сальмонелами, подібні з черевним тифом.

Можна відзначити деякі відмітні ознаки хвороби, що дозволяють запідозрити паратиф А і В.

Паратиф А. Збудником є Salmonella paratyphi A. На відміну від черевного тифу хвороба протікає частіше в среднетяжелой формі і в початковому періоді характеризується гіперемією особи, ін'єкцією судин склер, кашлем, нежитем. Ці симптоми роблять початковий період паратифів А подібним з ГРЗ. Раніше, ніж при черевному тифі з'являється висип - на 4-7-й день хвороби. Крім того, поряд з типовою розеолезной висипом, можна виявити макулопопулезние елементи, що нагадують корову екзантему. У деяких хворих зустрічаються петехіальні елементи.

Висип при паратифі А зазвичай більше рясна, ніж при черевному тифі. Рідко виникають рецидиви та ускладнення.

Паратиф В. Збудник - Salmonella schottmuelleri.

Відмітною ознакою є симптоми гастроентериту, що виникають з перших днів хвороби. Надалі приєднуються лихоманка, екзантема, представлена ​​розеолам, значно більш рясними, ніж при черевному тифі. Температура носить нерідко хвилеподібний характер, з великими добовими розмахами на відміну від черевного тифу, при якому

спостерігається постійний тип температурної кривої. Основними методами діагностики є посіви крові на жовчний бульйон чи середовище Раппопорт, а також виявлення антитіл до сальмонел в РНГА.

Лікування та заходи профілактики такі ж, як при черевному тифі.


КІНЕЦЬ.


4





Єрмошкін Іван 22гр.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
20кб. | скачати


Схожі роботи:
Черевний тиф паратифи А і В
Черевний тиф 3
Черевний тиф 2
Черевний тиф
Черевний тиф історія етіологія і епідеміологія
Інфекційні хвороби черевний тиф і паратиф
Черевний тиф патогенез патологічна анатомія ускладнення і діагноз
Черевний тиф Джерело інфекції шляху предачі Профілактика і мероприя
Черевний тиф Джерело інфекції шляху предачі Профілактика та заходи щодо ліквідації
© Усі права захищені
написати до нас