Хронічний калькульозний холецистит історія хвороби

ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по батькові - Петрушкин Петро Іванович.

Вік - 74 роки. Національність - росіянин.

Домашня адреса: м. Дніпропетровськ, вул. Леваневського, 7 / 53.

Пенсіонер.

Діагноз: а) попередній - гострий холецистит (загострення хронічного).

Підпис куратора _________________.

Клінічний діагноз:

1) основний - хронічний холецистит в фазі загострення;

2) супутній - ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіт, емфізема легенів;

3) ускладнення - гепатит.

Дата: 12 березня 1998

Підпис куратора __________________.

СКАРГИ

Головна скарга: гостра, нападоподібний біль "царапающего" характеру в правому підребер'ї, з'являється чи посилюється зазвичай, у зв'язку з прийомом їжі, особливо жирної і у великій кількості, иррадиирующая в епігастральній ділянці і в спину в області нижнього кута правої лопатки.

1. ЗАГАЛЬНИЙ СТАН

Самопочуття - задовільний. Схуднення - незначне. Загальної слабкості немає. Працездатність знижена. Температура тіла на момент курації нормальна.

2. ШКІРА

Скарги з боку шкірних покривів відсутні.

3. ОПОРНО-РУХОВОЇ АПАРАТ

Пацієнт скаржиться на періодичні ниючі болі в кістках та суглобах кінцівок, у хребті, пов'язані зі зміною погоди. М'язова сила - достатня.

4. СИСТЕМА ДИХАННЯ

Дихання через ніс вільне. Скаржиться на періодичний кашель середньої інтенсивності - зазвичай сухий, по ранках з відділенням невеликої кількості слизистої мокроти. Скаржиться на задишку, що виникає при фізичному навантаженні.

5. Серцево-судинна система

Пацієнт скаржиться на періодично виникаючі напади прискореного серцебиття. 4 рази (травень, липень і вересень 1997 р., січень 1998 р.) - з втратою свідомості.

Болі в грудній клітці - сильні, гострі, що коле або стискає характеру, що супроводжуються відчуттям туги; локалізація - у серці з іррадіацією в ліву руку і в область лівої лопатки; виникають дуже часто, при фізичному навантаженні, а також у спокої при емоційному напруженні; купіруються прийомом нітрогліцерину.

Набряки нижніх кінцівок, що виникають під вечір, особливо при тривалому перебуванні у вертикальному положенні.

6. СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ

Апетит - середній, насичуваність - нормальна. За добу випиває близько 2000 мл води. Їжа прожовуйте і ковтається добре. На печію і відрижку не скаржиться. Іноді виникає незначна нудота, пов'язана з болями в животі. У той же час, після нападів втрати свідомості у пацієнта була сильна нудота і блювота.

Болі в животі - див головну скаргу.

Стілець - регулярний, оформлений, колір - трохи світліше норми.

7. Система сечовиділення

Сечовипускання довільне, прискорене (поллакіурія), утруднене, невеликими порціями. Сеча - прозора, жовтого кольору.

8. СТАТЕВА СИСТЕМА

Потенція втрачена.

9. НЕРВОВА СИСТЕМА

Скаржиться на безсоння. Настрій спокійний. Пам'ять - ослаблена. Часто бувають головні болі, запаморочення. Були непритомність, пов'язані з нападами тахікардії - 4 рази (травень, липень і вересень 1997 р., січень 1998 р.). Зір - знижений, користується окулярами. Слух - ослаблений в обох вухах. Нюх і смак - без змін.

ANAMNESIS MORBI

Пацієнт вважає, що захворіло 26 лютого 1998 р., коли він відчув гострий біль в області правого підребер'я з іррадіацією в епігастральній ділянці. Раніше у пацієнта також бували болю у правому підребер'ї, але вони були незначними за своєю інтенсивністю, тому він не звертався до лікаря. У зв'язку з посиленням больового синдрому та погіршенням загального стану звернувся до швидкої допомоги. Машиною швидкої медичної допомоги був доставлений в стаціонар, де був оглянутий черговим лікарем і поміщений в хірургічне відділення. Після надходження у хворого спостерігалася лихоманка і виражений больовий синдром, а також загальна слабкість і розбитість. Після проведеної інфузійної терапії настало деяке поліпшення стану пацієнта. Інтенсивність і тривалість болю знизилися, температура тіла повернулася до нормальних величин. Самопочуття пацієнта покращився.

Таким чином, захворювання:

• по початку - гостре;

• за течією - прогресуюче;

• за патогенезом - загострення хронічного.

ANAMNESIS VITAE

Народився в Пензенської області. Розвивався в дитинстві нормально. Був здоровою дитиною. Вчитися почав у 7 років. Вчився легко.

Житлові умови в даний час - задовільні. Матеріальне забезпечення - незадовільний. Харчування - регулярне. Трудове життя: пенсіонер; в анамнезі професійні шкідливості не виявлені.

Перенесені захворювання - виразкова хвороба, малярія, інфаркт міокарда, аденома передміхурової залози, гострий апендицит. Протягом тривалого періоду часу (більше 10 років) страждає стійким підвищенням артеріального тиску. Туберкульоз, венеричні захворювання, СНІД заперечує.

Травми - поранення правої гомілки, отримане під час Великої вітчизняної війни. Операції: апендектомія.

Планові щеплення переносив нормально, без реакції на них. Переливання крові в анамнезі не було. Підвищеної чутливості до лікарських препаратів не спостерігається.

Шкідливі звички: куріння заперечує, алкоголь приймає спорадично в малих кількостях. Вживання наркотиків заперечує. Контакт з інфекційними хворими за останній місяць заперечує.

Захворювання родичів: дочка прооперована з приводу жовчнокам'яної хвороби; онук має патологію клапанного апарату серця.

Одружений, має двох дітей.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

1. ЗАГАЛЬНИЙ СТАН

На момент курації загальний стан пацієнта - задовільний. Свідомість ясна. Положення хворого - активне. У контакт вступає легко. Температура тіла - 36,7 ⁰ С. Вага - 69 кг. Зростання - 166 див Вираз обличчя - звичайне.

2. ПОКРОВИ ТІЛА

Колір шкіри - нормальний, видимі слизові мають рожевий колір. Спостерігається иктеричность склер. У правій паховій ділянці є післяопераційний рубець довжиною 9 см (після апендектомії). На шкірі правої гомілки також є рубці внаслідок поранення.

Шкіра - звичайної вологості, еластичність - в межах вікової норми. Волосся сиве, рідкісні

Нігті мають нормальну форму і товщину.

Підшкірна клітковина розвинена помірно.

Набряки - місцеві, в обох нижніх кінцівках.

Лімфовузли не збільшені, рухливі, мають еластичну консистенцію, безболісні.

3. ОПОРНО-РУХОВОЇ АПАРАТ

Мускулатура розвинена задовільно. М'язова сила - задовільна. Тонус м'язів - нормальний.

Виражених патологічних змін у кістково-суглобової системі не виявлено. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах задовільний.

Голова - звичайна, овальної форми, співвідношення мозкового і лицевого черепа - 2:1. Ніс прямий, без дефектів і деформацій, очні щілини нормальні. Симптоми Горнера, Штельвага, Мебіуса, Дельрімпля негативні.

Шия - коротка, нормальної товщини, симетрична. Симптом ковтка негативний.

4. СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Форма грудної клітки - нормостеніческая; бочкоподібна. Тип дихання - змішаний з переважанням нижньо-реберного (черевного). Частота дихальних рухів - 16 в 1 хвилину. Дихання досить глибоке. Незначна експіраторна задишка.

При пальпації визначається ригідність грудної клітини в поздовжньому і поперечному напрямках. Окружність грудної клітки при спокійному диханні - 99 см, при глибокому вдиху - 101 см, при повному видиху - 97 см.

Перкусія легень:

1). Топографічна перкусія:

• висота стояння верхівок легень спереду - 5 см від середини ключиці;

• висота стояння верхівок легень ззаду - на 1 см вище остистого відростка VII шийного хребця;

• ширина полів Креніга - 7 см;

• нижні межі легень - див. табл. 1.

Таблиця 1. Нижні межі легень пацієнта по топографічних лініях.

2). Порівняльна перкусія: перкуторний звук коробковий над всією поверхнею легенів.

Голосове тремтіння рівномірно ослаблене над всією поверхнею легенів.

Аускультація легень: дихання жорстке, ослаблене над всією поверхнею легенів.

5. Серцево-судинна система

Артерії не покручені, м'які. Пульс - 72 удари на хвилину, симетричний, помірного наповнення, напружений, ритмічний. Пульс на променевій, плечової, тильній артерії стопи, задній гомілкової, підколінної, стегнової артеріях не змінений.

Артеріальний тиск - 190 / 110 мм рт. стовпа. Підвищений артеріальний тиск зберігалося протягом усього періоду курації, що говорить про стійке підвищення артеріального тиску.

Помітно деяке розширення вен нижніх кінцівок.

При огляді області серця серцевий поштовх візуально не визначається. Пальпаторно верхівковий поштовх розташований в V міжребер'ї на рівні лівоїсреднеключичной лінії, поштовх посилений.

При перкусії серця визначаються межі його абсолютної і відносної тупості (табл. 2).

Таблиця 2. Межі абсолютної і відносної тупості серця пацієнта.

Аускультація серця: тони серця рівномірно ослаблені у всіх точках аускультації. Ритм - правильний.

Функціональні проби: Штанге - 18 с., Собразом - 20 с.

6. СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Губи мають звичайний колір. Слизова оболонка внутрішніх поверхонь губ, щік, твердого та м'якого піднебіння - волога, рожевого кольору.

Зуби:

8 7 6 5 4 + 3 2 (1)	1 2 3 (4) 5 (6) 7 8
8 7 6 5 (4) 3 (2) 1	1 2 3 (4) 5 6 + 7о 8

Умовні позначення:

"Х" - зуб відсутній;

"4о" - каріозний зуб;

"7 +" - зуб пломбований;

(3) - коронка;

(3,4,5) - міст.

Мова - помірно обкладений білим нальотом; сосочки виражені. Зів - звичайного пофарбування, мигдалики - звичайної величини.

Форма живота - звичайна. Забарвлення шкіри - звичайна. У правій паховій ділянці розташований рубець. Епігастральній кут близький до прямого. Живіт симетричний, бере участь в акті дихання, хоча спостерігається деяке щажение області правого підребер'я.

При поверхневій пальпації живота визначається хворобливість і деяка напруга передньої черевної стінки в області правого підребер'я, особливо в точці Кера (точка жовчного міхура).

Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Глибока пальпація:

• сигмовидна кишка - у вигляді гладкого, злегка щільного рухомого циліндра, безболісна;

• сліпа кишка - у вигляді еластичного безболісного малорухливого циліндра, при глибокій пальпації спостерігається деяке бурчання;

• спадна ободова кишка - у вигляді безболісного циліндра;

• висхідна ободова кишка - у вигляді безболісного циліндра;

• поперечно-ободова кишка: у вигляді еластичного безболісного циліндра;

• шлунок: нижня межа - на 4 см вище пупка; велика кривизна пальпується у вигляді гладкого еластичного валика;

• печінку: нижній край печінки на 1,5-2 см виступає з-під правої реберної дуги, гладкий, болючий;

• селезінка не пальпується;

• жовчний міхур пальпується, дещо збільшений в розмірах і незначно ущільнений; при глибокій пальпації в області жовчного міхура визначається точка найбільшої хворобливості живота.

Перкусія живота.

Межі печінки по Курлову:

• верхня (по правійсреднеключичной лінії) - VI ребро;

• нижня по правій среднеключичной лінії - на 2 см нижче краю реберної дуги;

• нижня по передній серединній лінії - на 1 см нижче межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка;

• нижня по лівій реберної дузі - на 1,5 см ліворуч лівої парастернальних лінії.

Розміри печінки по Курлову:

• по правій среднеключичной лінії - 11 см;

• по передній серединній лінії - 10 см;

• по лівій реберної дузі - 8 см.

Аускультація живота: кишкові шуми - звичайні.

Дослідження прямої кишки: патологічних утворень в області заднього проходу не виявлено.

7. Сечостатевої СИСТЕМА

При огляді поперекова область симетрична.

Нирки пальпаторно не визначаються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур пальпаторно і перкуторно не визначається (зважаючи на його спорожнення стану).

Шкіра мошонки - звичайна, тканини мошонки без патологічних утворень. Яєчка розташовані в мошонці, симетричні, мають гладку поверхню, безболісні. Придатки яєчка мягкоеластіческой консистенції, симетричні, безболісні.

8. НЕРВОВА СИСТЕМА І ОРГАНИ ПОЧУТТІВ

Мова звичайна, колінні рефлекси - симетричні, звичайні. Глоткові і рогівкові рефлекси - звичайні. Дермографізм - червоний, з'являється через 10 сек., Тримається близько 100 сек.

STATUS LOCALIS

Досліджується праве підребер'я (печінку і жовчний міхур).

1. ОГЛЯД. При огляді області правого підребер'я визначається ослаблене участь черевної стінки в цій галузі в акті дихання.

2. Пальпація. При поверхневій пальпації у правому підребер'ї спостерігається напруженість і болючість передньої черевної стінки з епіцентром болі в точці жовчного міхура. При топографічної пальпації визначається збільшення печінки - нижній край на 2 см нижче реберної дуги, болючий. Жовчний міхур пальпується, дещо збільшено, незначно ущільнений. При глибокій пальпації жовчного міхура спостерігається його різка болючість, найбільша серед органів черевної порожнини.

Симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене - позитивні, симптом Мюссе (правобічний френікус-симптом) - негативний.

3. ПЕРКУСІЯ. При топографічної перкусії спостерігається зсув нижніх меж печінки по Курлову по всіх топографічним лініях вниз (по правій среднеключичной - на 2 см, по передній серединній - на 1 см, по лівій реберної дузі - на 1,5 см вліво і вниз), збільшення розмірів печінки по Курлову (по правій среднеключичной лінії - на 2 см, по передній серединній - на 2 см, по лівій реберної дузі - на 1 см).

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

У курує хворого патологічний процес локалізується в жовчному міхурі та печінці, так як головна скарга курує хворого - гостра, нападоподібний біль "царапающего" характеру в правому підребер'ї, з'являється чи посилюється зазвичай, у зв'язку з прийомом їжі, особливо жирної і у великій кількості, иррадиирующая в епігастральній ділянці і в спину в області нижнього кута правої лопатки;

а при об'єктивному обстеженні виявлено: при поверхневій пальпації в області жовчного міхура спостерігається напруженість м'язів передньої черевної стінки і епіцентр хворобливості; при глибокій пальпації жовчного міхура визначається його деяке збільшення, незначне ущільнення і різка хворобливість; симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене - позитивні; нижній край печінки виступає з-під правої реберної дуги на 2 см, болючий; розміри печінки по Курлову збільшено; при огляді склер виявлена ​​їх иктеричность.

Захворювання, що послужило причиною надходження хворого в стаціонар, почалося у нього раптово, проте, на підставі даних анамнезу, враховуючи наявність у хворого скарг на незначні болі в правому підребер'ї задовго до надходження, є всі підстави вважати, що патологічний процес у хворого з початку - гострий , а за патогенезом - загострення хронічного.

Захворювання можна вважати прогресуючим, тому що, незважаючи на успішно проведену інфузійну терапію в стаціонарі, при розгляді динаміки хвороби на більш тривалому відрізку часу (від моменту появи перших скарг, які не послужили причиною звернення до лікаря, до моменту курації) основні симптоми прогресують. Загальний стан хворого за період лікування в стаціонарі покращився.

За характером патологічного процесу захворювання курує хворого запальне, так як спостерігаються такі місцеві і загальні ознаки запалення:

• локальна напруженість м'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї, болючість при поверхневій пальпації;

• болючість жовчного міхура і печінки при глибокій пальпації;

• чітка локалізація болю при пальпації вказує на запальне ураження вісцерального листка очеревини і роздратування париетального листка;

• наявність у хворого на початку захворювання загальних проявів у вигляді лихоманки, загальної слабкості і розбитості.

Таким чином, патологічний процес, що локалізується жовчному міхурі,

• по початку - гострий;

• за течією - прогресуючий;

• за патогенезом - загострення хронічного;

• за характером - запальний

дає підставу поставити попередній діагноз: гострий холецистит, що виник як загострення хронічного.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

З огляду на те, що у хворого встановлено попередній діагноз "гострий холецистит", необхідно провести наступні додаткові дослідження:

а) загальні:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Аналіз крові на реакцію Вассермана і ВІЛ.

4. Оглядовий рентгенологічне дослідження органів грудної та черевної порожнини.

5. Аналіз калу на яйця глистів.

б) спеціальні:

1. Фиброгастроскопия.

2. Пероральна або внутрішньовенна холецистографія.

3. Якщо необхідно - ендоскопічна ретроградна холедохопанкреатографія.

4. УЗД жовчного міхура.

5. Дуоденальне зондування.

6. Біохімічний аналіз крові з урахуванням ізоферментних спектрів, кількісне визначення фракцій білірубіну в крові.

7. Радіоізотопне сканування печінки і жовчного міхура.

Для оцінки основних параметрів гомеостазу хворому необхідно провести наступні додаткові дослідження:

1. ЕКГ з навантажувальними пробами.

2. Спірографія з функціональними пробами або інтегральна плетизмографія.

4. Коагулограма.

5. Аналіз сечі за Зимницьким.

6. Біохімічний аналіз крові - визначення ниркового і печінкового комплексів.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

1. Загальний аналіз крові.

Ер. - 4,4 Т / л

Hb - 130 г / л

ЦП - 0,88

ШОЕ - 10 мм / год

Лейк. - 8,1 Г / л

Еозин. - 7% (абс. - 0,57 Г / л)

Сегм. - 39% (абс. - 3,16 Г / л)

Лимф. - 48% (абс. - 3,89 Г / л)

Моноціт. - 6% (абс. - 0,49 Г / л)

Висновок: на гемограмі спостерігається відносна і абсолютна еозинофілія, абсолютний і відносний лімфоцитоз, відносна нейтропенія з нормальним абсолютною кількістю нейтрофілів; є різкий зсув лейкоцитарної формули вправо; індекс зсуву ядра нейтрофілів = 0.

Зрушення формули вправо на тлі нормального абсолютного числа лейкоцитів взагалі і нейтрофілів, зокрема, свідчить про наявність уповільненого хронічного запального процесу. Еозинофілія і лімфоцитоз можуть свідчити про алергічному або аутоімунному компоненті захворювання.

2. Загальний аналіз сечі:

Кількість - 100 мл

Колір - жовтий; прозора.

pH = 6,0

Від. плотн. = 1011

Білок - ні.

Глюкоза - ні.

Лейкоцити - 2-4 в полі зр.

Плоский епіт. - 0-1 в полі зр.

Висновок: основні показники загального аналізу сечі в межах норми.

3. Фиброгастроскопия.

Стравохід проходимо, кардия змикається. Шлунок правильної форми. Слизова рожева. Складчастість звичайна, перисто помірна, воротар проходимо, не деформований. Цибулина дванадцятипалої кишки не деформована, слизова звичайна, просвіт не зменшений. Запалення не виражено. Жовч не надходить.

4. УЗД жовчного міхура.

Висновок: гострий калькульозний холецистит.

5. ЕКГ: ознаки хронічної коронарної недостатності.

Епікриз

Хворий Петрушкин Петро Іванович 26 лютого 1998 поступив в хірургічне відділення КОСМП зі скаргами на гостру, приступообразную біль "царапающего" характеру в правому підребер'ї, що з'являється або підсилюється зазвичай у зв'язку з прийомом їжі, особливо жирної і у великій кількості, иррадиирующие в епігастральній ділянці , ліве підребер'я, в спину в області нижнього кута правої лопатки. Об'єктивно при обстеженні з приводу головної скарги виявлено: болючість і напруженість передньої черевної стінки в правому підребер'ї з епіцентром в проекції жовчного міхура при поверхневій пальпації, болючість при глибокій пальпації жовчного міхура, його збільшення і незначне ущільнення; збільшення печінки, виступання нижнього краю на 2 см нижче правої реберної дуги, його болючість при пальпації; позитивні симптоми Захар'їна, Василенко, Кера, Мерфі, Ортнера, Лепене; при виконанні УЗД жовчного міхура виявлені камені в його порожнини; загальний аналіз крові вказує на наявність хронічного запального процесу.

При обстеженні системи органів дихання виявлено розширення меж легень, емфізематозная грудна клітка, коробковий звук при перкусії легень, жорстке дихання.

Дослідження серцево-судинної системи показало ослаблення тонів серця, наявність набряків на ногах, з'являються ввечері, ознаки хронічної коронарної недостатності на ЕКГ, стійке підвищення артеріального тиску.

Таким чином, на підставі класичного фізикального обстеження хворого, додаткових досліджень і даних анамнезу був поставлений діагноз: хронічний холецистит в стадії загострення; супутні захворювання - ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіт, емфізема легенів; ускладнення - гепатит. У результаті проведеної терапії настало клінічне поліпшення і хворий вибув із стаціонару 16.03.98. для подальшого амбулаторного лікування.

ПРОГНОЗ

Для життя - сприятливий.

Для повного одужання - несприятливий.

ПОРАДИ хворого під час виписки

1. Дотримуватися раціональний режим дня і харчування (дробове харчування 5-6 разів на день, мінеральні води).

2. Утримуватися від прийому великих кількостей жирної і гострої їжі, прянощів, копченостей.

3. Утримуватися від надмірних фізичних навантажень, стресів, нервово-психічного перенапруження. Вести рухливий спосіб життя, частіше бувати на свіжому повітрі.

4. Продовжувати лікування в амбулаторних умовах, виконуючи всі інструкції та рекомендації лікуючого лікаря. Особливу увагу слід звернути на нормалізацію моторної функції жовчного міхура, боротьбу з відкладенням каменів у жовчному міхурі (наприклад, прийом уродезоксіхолевой і хенодезоксихолевої кислот). Проводити патогенетичне (антисклеротична терапія) та симптоматичне (купірування нападів болю в області серця) лікування ІХС, а також активну антигіпертензивну терапію. Для нормалізації функції зовнішнього дихання показаний прийом відхаркувальних препаратів, ЛФК з елементами дихальної гімнастики.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Калькульозний холецистит (синонім - жовчокам'яна хвороба, cholelithiasis) - захворювання, обумовлене наявністю конкрементів у жовчному міхурі і жовчних протоках. Розрізняють холестеринові, пігментні і змішані камені (конкременти).

Етіологія

Виділяють такі основні групи етіологічних чинників, що призводять до розвитку калькульозного холециститу:

1. Запальний процес в стінці жовчного міхура бактеріальної, вірусної (вірус гепатиту), токсичної або алергічної етіології.

2. Холестаз.

3. Порушення ліпідного, електролітного або пігментного обміну в організмі.

4. Дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, яка часто буває викликана порушеннями нейроендокринної регуляції моторики жовчовивідних шляхів і жовчного міхура, гіподинамією.

5. Аліментарний фактор (незбалансоване харчування з переважанням в раціоні грубодисперсних тваринних жирів на шкоду рослинним).

6. Вроджені анатомічні особливості структури жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, аномалії їх розвитку.

7. Паренхіматозні захворювання печінки.

Патогенез

Виділяють дві основні концепції патогенезу калькульозного холециститу:

1. концепція метаболічний порушень;

2. запальна концепція.

На сьогоднішній день ці дві концепції розглядаються як можливі патогенетичні варіанти (механізми) розвитку калькульозного холециститу - печінково-обмінний (концепція метаболічних порушень) і міхурово-запальний (запальна концепція).

Згідно з концепцією метаболічних порушень, основний механізм утворення жовчних каменів пов'язаний зі зниженням холато-холестеринового коефіцієнта (жовчні кислоти / холестерин), тобто при зниженні вмісту в жовчі жовчних кислот і наростанні холестерину. До зниження холато-холестеринового коефіцієнта можуть призводити порушення ліпідного обміну (загальне ожиріння, гіперхолестеринемія), аліментарні фактори (надлишок тваринних жирів в їжі), ураження печінкової паренхіми токсичного та інфекційного генезу. Зниження холато-холестеринового коефіцієнта призводить до порушення колоїдних властивостей жовчі і до утворення холестеринових або змішаних каменів.

Згідно запальної концепції, жовчні камені формуються під впливом запального процесу в жовчному міхурі, що призводить до фізико-хімічними зрушень у складі жовчі. Зміна pH жовчі в кислу сторону, характерне для будь-якого запалення, призводить до зменшення захисних властивостей колоїдів, зокрема - білкових фракцій жовчі, переходу міцели білірубіну з зваженого стану в кристалічний. При цьому утворюється первинний центр кристалізації, на який нашаровуються злущені клітини епітелію, мікроорганізми, слиз, інші компоненти жовчі.

За сучасними уявленнями, в початковій стадії розвитку калькульозного холециститу може домінувати один з цих механізмів. Однак, на пізніх стадіях хвороби функціонують обидва механізми. Утворення каменів ініціює застій жовчі, запальний процес, камені служать центрами кристалізації жовчі. Таким чином, порочне коло замикається і хвороба прогресує.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Мала медична енциклопедія: в 6-ти т. АМН СРСР. Гол. ред. В. І. Покровський. - М.: Радянська енциклопедія, 1991.

2. Загальна хірургія. В. І. Стручков - М.: Медицина, 1978.

3. Основи семіотики захворювань внутрішніх органів. Атлас / Навчальний посібник / А. В. Струтинскій, А. П. Баранов, Г. Є. Ройтберг, Ю. П. Гапоненко. - М.: Изд-во РГМУ, 1997.

4. Патологічна фізіологія / За ред. А. Д. Адо, В. В. Новицького. - Томськ: Видавництво Томського університету, 1994.

5. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Під ред. В. Х. Василенка, А. Л. Гребенева - М.: Медицина, 1983.

6. Терапія: пров. з англ. доп. / / Гол. ред. А. Г. Чучалін - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997.