Хронічний гломерулонефрит змішаний

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ФЕДЕРАЦІЇ
Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою: д.м.н., професор Н.Б. Сидоренково
Асистент: к.м.н., доцент М.А. Пляшешніков
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз
Основний: Хронічний гломерулонефрит змішаний. Період загострення ХПН 2а ст.
Супутній: Артеріальна гіпертензія 3ст, ризик IV.
Ускладнення: глаукома
Куратор:
студент 5 курсу
групи 516
лікувального факультету,
Костарев Віктор Володимирович
Барнаул 2008р

Паспортні дані
П.І.Б. ...
Вік 31 рік
Місце роботи безробітний
Дата вступу в клініку 7.10.08г
Скарги
На часте сечовипускання малими порціями, спрагу, зниження апетиту, зниження гостроти зору. Болі в області попереку. Підвищення температури до 38. Набряки на ногах і обличчі. Підвищенні артеріального тиску до 210на110. Головні болі.

Історія цього захворювання
Хворий госпіталізований в плановому порядку. Захворювання почалося поступово після перенесеної ангіни. Супроводжується періодичними болями в поперековій області, помірною інтоксикацією, появою набряків. Періодично відзначає потемніння сечі. До госпіталізації в ККБ перебував на лікуванні за місцем проживання в Табунской р-ційної лікарні з тим же діагнозом. Вперше дізнався про своє захворювання на призовний комісії у військкоматі в 16 років. Після цього скарг лікаря не пред'являв і лікування не отримував. Близько 5 років відзначає підвищення артеріального тиску від 140 на 90 до 160 на 100. Після виставлення діагнозу з приводу гіпертонії до лікаря не звертався, самостійно приймає атенолол і каптоприл, не регулярно. При надходженні АТ 160/100 мм.рт.ст.

Історія життя
Вважає себе хворим з 16років. До теперішнього діагнозу був діагноз пієлонефрит і отримував відповідне лікування, в 2008 р влітку був поставлений гломерулонефрит змішана форма. Хвороба Боткіна, туберкульоз, ЗПППП заперечує. Шкідливі звички: палить 15 років по 1 пачці на день, вживання алкоголю заперечує. Алергічні реакції на харчові продукти і лікарські засоби заперечує. Операцій не було.
Справжній стан
Загальний стан хворого середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкірні покриви, видимі слизові оболонки бліді, чисті.
Периферичні лімфовузли не пальпуються.
Органи дихання: ЧД = 20 за хв., В легенях везикулярне дихання, хрипів немає.
Органи кровообігу: верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї назовні від среднеключичнойлінії, межі відносної тупості розширені. При аускультації тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс задовільних характеристик ЧСС близько 83 уд. за хв., АТ = 130 \ 85 мм.рт.ст.
Органи травлення: живіт м'який, безболісний, печінка по краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Стілець, сечовипускання в нормі.
Фармакотерапія

Дата призначення	Назва препарату	Дози, шляху введення ЛЗ, Кратність призначення	Дата скасування
7.10.2008	Еналаприл	20 мг, всередину, 2 рази на добу
7.10.2008	Амлодипін	10 мг, внутрішньо, 1 раз на добу в обід.
14.10.2008	Ампіцилін	1,0 4 рази на добу внутрішньом'язово	21.10.2008
20.10.2008	Пентоксифілін 10,0 Натрію хлорид 0,9% - 200,0	Один раз на добу, внутрішньовенно крапельно
20.10.2008	Фраксипарин	0.3х1р в день підшкірно
16.10.2008	Преднізолон	5мгр 8таб вранці і 4таб в обід
16.10.2008	Омез	20мгр 2раза в день

1 Аналіз фармакотерапії

Назва ЛЗ, групова належність	Еналаприл Інгібітори АПФ	Амлодипін Антагоністи кальцію
Фармако- динаміка: механізми дії, очіку- вих лікувальні ефекти, тривалість, час початку і максимальної виразності	Інгібітори АПФ підвищують вміст у плазмі крові реніну, зниження концентрації ангіотензину II, перешкоджають руйнуванню брадикініну, зменшують виділення альдостерону. Ефекти: зникають вазопресорної, антидіуретичного, антінатрійуретіческое дії ангіотензину II, посилюється судинорозширювальну і натрійуретичну дію брадикініну. Зменшується тонус артеріол - зниження АТ, ОПСС, післянавантаження; розширення венозних судин, зменшення переднавантаження. Перешкоджають прогресуванню дилатації лівого шлуночка і викликають зворотний розвиток гіпертрофії його міокарда. Початок ефекту - 0,5-1ч, розвиток максимального ефекту - 4-6ч, тривалість дії - до 24г.	Амлодипін чинить пролонгований антигіпертензивний ефект: викликає м'яку і поступово починається дилатацію периферичних і коронарних артерій, яка підтримується протягом доби. Не викликає постуральної гіпотонії і рефлекторної тахікардії, не підвищує рівень норадреналіну та активність реніну плазми крові, незначно пригнічує атріовентрикулярну провідність, збільшує швидкість клубочкової фільтрації і натрійурез. Початок ефекту - через 1 -2 години після прийому, тривалість ефекту - близько 24 годин.
Лікувальні ефекти, які спостерігаються у курує хворого, їх конкретне клінічне та лабораторно- функціональне вираз	Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.	Зниження АТ до 130/85 мм.рт.ст.

2 Фармакокінетична характеристика застосовуваних ЛЗ
3 Режим застосування ЛЗ: шляхи введення, дози (початкова, пор. Терапевтична, максимальна), кратність введення, зв'язок з прийомом їжі, швидкість введення.

Назва ЛЗ	еналаприл	амлодипін
Режим застосування, рекомендований на основі Клініко-фармакологічної характеристики ЛЗ (Дані літератури)	Вводиться всередину. Щоденна доза 5-40мг на добу в 1-2 прийоми не залежно то прийому їжі.	Вводиться всередину. Щоденна доза 5-10мг в один прийом.
Режим застосування, використаний у курируваного хворого	Вводиться всередину по 20мг 2 рази на добу.	Вводиться всередину по 10мг 1 раз на добу.

4 Клініко-лабораторні критерії ефективності фармакотерапії

5 Клініко-лабораторні критерії безпеки фармакотерапії

Назва ЛЗ		еналаприл	амлодипін
Небажані ефекти	Властиві препарати (З літератури)	Запаморочення, головні болі, ортостатична гіпертензія, нудота, пронос, кашель, м'язові спазми, в окремих випадках - порушення функції нирок, нейтропенія, алергічні реакції, ангіоневротичний набряк.	Головний біль, пастозність на щиколотках і гомілках, серцебиття, гіперемія шкірного покриву, пітливість, втома.
	Спостерігаються у хворого	У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.	У даного хворого побічних ефектів не спостерігається.
Критерії контролю безпеки (показники, які необхідно контролювати для виявлення можливих небажаних ефектів)		Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату	Спостереження за хворим, вимірювання артеріального тиску, клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, адекватні дози препарату

6 Особливості взаємодії застосовуваних ЛЗ

Препарати	А еналаприл	Б амлодипін	У пентоксифілін	Г манинил
А еналаприл		+	+ за рахунок судинорозширювального дії	X
Б амлодипін	+		+ за рахунок судинорозширювального дії	X

А, Б - базисні лікарські засоби
В, Г - інші застосовувані ЛЗ
Умовні позначення: «+» - синергізм; "-" - антагонізм
«Х» - індиферентне поєднання

Висновок про ефективність і безпеку проведеної терапії. Рекомендації по фармакотерапії після виписки зі стаціонару. Альтернативне лікування
Призначена і проведена терапія у даного хворого ефективна. Я вважаю, що комбінація препаратів підібрана правильно. Досягнуто мета проведеної терапії - АТ у хворий знизилося з 160/100 мм.рт.ст. до 130/85 мм.рт.ст.