Алтайський державний медичний університет
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою проф. Н.Б. Сидоренково
Викладач Білоусова Т.Б.
Куратор Бартенєв А.Г. 620 група
ПРОТОКОЛ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА
БЕЗПЕКИ ФАРМАКОТЕРАПІЇ
Лікувальна установа: ОКБ станції Барнаул
Відділення: терапевтичне
П.І.Б. больной________
Дата надходження: 17.03.2006.
Ds: Хронічна В12 дефіцитна анемія. Стан після резекції шлунка, рак шлунка T2N0M0
Барнаул 2006
Кафедра клінічної фармакології
Зав. кафедрою проф. Н.Б. Сидоренково
Викладач Білоусова Т.Б.
Куратор Бартенєв А.Г. 620 група
ПРОТОКОЛ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА
БЕЗПЕКИ ФАРМАКОТЕРАПІЇ
Лікувальна установа: ОКБ станції Барнаул
Відділення: терапевтичне
П.І.Б. больной________
Дата надходження: 17.03.2006.
Ds: Хронічна В12 дефіцитна анемія. Стан після резекції шлунка, рак шлунка T2N0M0
Барнаул 2006
Паспортна частина
П.І.Б. :_________
Вік: 62 років
Стать: жіноча
Вага: 53 кг . Зростання: 163 ем
Місце проживання :______
Пенсіонер.
Скарги
Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. На задишку змішаного характеру в спокої, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття прискореного серцебиття. Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору.
Анамнез захворювання
Хворий себе вважає з 2000 року, коли була зроблена резекція шлунка з приводу раку шлунка T2N0M0. Періодично проходить курсом підтримуючої терапії в онко-диспансері. Останній курс місяць тому. 17 числа відчула себе слабо, звернулася в поліклініку за місцем проживання зі скаргами на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. На задишку змішаного характеру в спокої, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття прискореного серцебиття. Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. Звідки спрямована на госпіталізацію в ОКБ станції Барнаул.
Anamnesis vitae
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, туберкульоз,
венеричні захворювання заперечує.
Гемотрансфузії не проводилися.
Алергологічний анамнез: Непереносимість лікарських засобів,
побутових речовин, харчових продуктів не зазначає.
Хронічні інтоксикації: Не курить. Алкоголем не зловживає.
Перенесені захворювання та операції: резекція шлунка з приводу раку шлунка T2N0M0 2000р., Аппенектомія 1984р., Надпіхвова ампутація матки з приводу міоми матки.
Акушерсько-гінекологічний анамнез:
Menses з 14 років, регулярні. Кількість вагітностей - X: пологів-2.
Менопауза.
Живе в упорядкованій квартирі. Соціально-побутові
умови задовільні.
Status praesens communis
Загальний огляд. Загальний стан хворої середнього ступеня важкості. Свідомість збережена, ясне. Контакт з хворою не порушений. Положення хворої в ліжку - активне. Поведінка хворий - звичайне. Конституція-нормостеніческая. Статура - пропорційне. Рост- 163 см , Маса тіла-53кг. Хода - без особливостей. Постава-пряма. Температура тіла-нормальна
Шкірні покриви. Колір - блідою забарвлення, чисті. Шкірні покриви еластичні, тургор не знижений, нормальної вологості. Ділянок депігментації, гіперпігментації, расчесов, геморагії, висипань, лущень, рубців, телеангіоектазій немає. Видимі слизові покриви-вологі, звичайного забарвлення. Ріст волосся і нігтів не порушений. Форма нігтів правильна. Підшкірно-жирова клітковина помірно розвинена.
Лімфовузли. Піднижньочелюсних, завушні, пахвові, пахові лімфовузли не збільшені, безболісні, еластичної консистенції, не спаяні з навколишньою тканиною. Потиличні, шийні, над-і підключичні, підколінні лімфовузли не пальпуються. Підшкірні вени малопомітні.
Шия не викривлена. Щитовидна залоза не пальпується. Особа. Вираз обличчя без особливостей.
Опорно-руховий апарат М'язи розвинені однаково на симетричних ділянках. М'язовий тонус збережений. М'язи при пальпації безболісні, ущільнень немає. Деформації кісток немає, болючість при пальпації і поколачивании не спостерігається. Потовщення і деформації окістя не виявляється. Викривлення хребта немає. Деформація пальців, кінцівок - відсутня. Конфігурація суглобів не змінена; припухлість, почервоніння, геморагії - відсутні. При пальпації - безболісні. Об'єм активних і пасивних рухів-повний.
Органи дихання.
Огляд грудної клітки Нормальною форми, симетрична. Ключиці симетричні, міжреберні проміжки не збільшені. ЧД 20 в хв, ритм правильний, тип дихання - змішаний. Носове дихання не утруднене. Голос без захриплості. В акті дихання грудна клітина бере участь рівномірно. Пальпація Придаткові пазухи безболісні. На симетричних ділянках температура і вологість однакова, тургор не знижений, еластичність збережена. Грудна клітка безболісна. Голосове тремтіння в парних точках проводиться однаково з обох сторін, не змінено. Перкусія Порівняльна перкусія: у симетричних точках над легкими-ясний легеневий звук. Топографічна перкусія: Висота стояння верхівок легень D = S = 4 см. Ширина полів Креніга D = S = 5 см. Нижні межі легень не змінені. Рухливість нижнього краю легень - спереду і ззаду- 4 см , З боків- 5 см .
Аускультація У парних точках - дихання везикулярне, рівномірно ослаблене, з обох сторін проводиться рівномірно. Хрипів, шуму тертя плеври, плевроперікардіальние шуму, крепітації не виявлено.
Серцево-судинна система.
При огляді - серцевий і верхівковий поштовхи не визначаються. При пальпації - верхівковий поштовх - на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії в IV міжребер'ї, обмежений, низьку висоту, нормальної сили, помірної резистентності. Серцевий поштовх пальпаторно не визначається. При перкусії межі відносної тупості: права-на 1 см від правого краю грудини в 4 м / ребер, ліва-на 2 см назовні від лівої среднеключичной лінії в 5 м / ребер, верхня-в 3 м / ребер зліва. Аускультативно - тони ритмічні, приглушені.
Дослідження судин - На обох руках - на променевих артеріях пульс -67 ударів на хв., Ритм правильний, твердий, великого наповнення, синхронний. Дефіциту пульсу немає. АТ = 110/70 мм рт ст.
Органи травлення.
При огляді порожнини рота-ясна, м'яке і тверде небо блідо-рожевого кольору, без виразок, нальоту, геморагій. Слизова зіву, задньої стінки глотки без особливостей. Мигдалики не збільшені. Язик сухий, обкладений білим, легко віддаляється нальотом. Акт ковтання не утруднений, їжа проходить вільно. Каріозних зубів немає.
Огляд живота Живіт округлої форми, симетричний, бере участь в диханні. Видимої перистальтики кишечника і шлунка немає. Видимого вибухне в правому підребер'ї немає. Підшкірні венозні анастомози не розвинені.
Пальпація живота:
1) поверхнева. На симетричних ділянках температура однакова. Шкіра помірно волога, тургор не знижений, еластична. Підшкірно-жирова клітковина - виражена помірно. При поверхневій пальпації живіт м'який, податливий, безболісний, пухлинних утворень не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
2) глибока пальпація по Образцову - Стражеско
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді щільного, гладкого, еластичного циліндра. З рівною поверхнею шириною 2 см , Злегка рухлива, не урчать, безболісна. Сліпа кишка пальпується у правій здухвинній ділянці у вигляді щільного, безболісного, гладкого циліндра шириною 3 см . рухома, не урчать. Висхідна, спадна і поперечно-ободова кишка при пальпації безболісні, помірної щільності. Перкуторно в черевній порожнині рідина не виявляється. Аускультативно визначається перистальтичний шум, шуму тертя очеревини і симптому падаючої краплі немає. Печінка - нижній край - з під реберної дуги не виходить. Розміри печінки по Курлову-9x8x7 см. Френікус-симптом і симптом Ортнера - негативний. Жовчний міхур не пальпується. Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка - не пальпується. Зі слів хворої стілець щоденний, оформлений, без патологічних домішок.
Органи сечовиділення.
У поперекової області припухлості та набряків немає. Напруження поперекових м'язів немає. Випинання над лобком не спостерігається. Сечовипускання не утруднене. Нирки не пальпуються. При пальпації по ходу сечоводів болючості немає. Симптом Пастернацького «-».
Нервова і ендокринна система.
Свідомість збережена, ясне, контакт не порушений. Координація не порушена. Положення хворої в ліжку - пасивне. Зрачковие рефлекси збережені. Очні симптоми «-». Щитовидна залоза не пальпується. Ознаки гіпертиреозу відсутні. Порушень з боку інших залоз внутрішньої секреції не виявлено.
Додаткові дослідження
1 Клінічний аналіз крові
Гемоглобін 58 г / л, кількості, анізоцитоз, гіперхромія.
Ретикулоцити 0,9%, сироваткового заліза 38 ммоль / л (N - 6,6-26,0)
Формула Е ПЯ СЯ Л М Г
2 0 63 30 3
(2-4) (1) (50-68) (25-30) (4-8)
2 Загальний аналіз сечі
Колір - жовтий. Питома вага -1014. Білок-негативно. Лейкоцити-едіпічние в поле зору. Плоский епітелій-до 4 в п / з.
Висновок: без патологічних змін.
3) Біохімія крові
Загальний білок-70 г / л. Загальний білірубін-13, 5 мкмоль / л. АСТ-0, 11. АЛТ-0, 17. Фібриноген-2, 60 г / л. Висновок: без патологічних змін.
4) ВІЛ, RW-негативно.
5) Очне дно-Висновок: ангиосклероз сітківки.
6) УЗД внутр. Органів. : Конкременти жовчного міхура займають весь його обсяг. Дифузні зміни структури підшлункової залози.
7) ЕКГ: ЧСС-80 за хв. Нормальне положення осі серця. Симптоми навантаження на ліві відділи серця.
8) ФГДС: стан після різець шлунка.
Клінічний діагноз
Враховуючи скарги на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. На задишку змішаного характеру в спокої, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття прискореного серцебиття. Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима.
Дані анамнезу хворий себе вважає з 2000 року, коли була зроблена резекція шлунка з приводу раку шлунка T2N0M0. Періодично проходить курсом підтримуючої терапії в онко-диспансері.
Даних додаткових методів дослідження Гемоглобін 58 г / л, кількості, анізоцитоз, гіперхромія. Ретикулоцити 0,9%
Можна Виставити діагноз: В12 дефіцитна анемія. Стан після резекції шлунка, рак шлунка T2N0M0.
Лікування на догоспітальному плані
Нерегулярно приймала препарати заліза (які і скільки не пам'ятає)
Кількість і перелік лікарських препаратів, що приймаються хворим у стаціонарі з урахуванням входять у складні речовини компонентів
КРИТЕРІЇ Ефективність проведеної терапії
На тлі терапії у хворої наступна позитивна динаміка: скарги на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима хвора не пред'являти.
КРИТЕРІЇ БЕЗПЕКИ Проведена терапія
У разі лікування ціанокобаламіном необхідно систематично проводити аналіз крові. При тенденції до розвитку еритро-і лейкоцитозу дозу зменшують або тимчасово припиняють лікування. У процесі лікування необхідно контролювати згортання крові і дотримуватись обережності у осіб зі схильністю до тромбоутворення. Не можна вводити вітамін В 12 хворим з гострими тромбоемболічними захворюваннями.
Призначення Гемофер не доцільно, тому що сироваткове Fe підвищено.
Можливі побічні реакції
1) Ціанокобаламін, як правило, добре переноситься. При підвищеній чутливості до препарату можуть відзначатися алергічні явища, нервове збудження, болі в області серця, тахікардія. При їх виникненні слід тимчасово припинити прийом препарату, а в подальшому призначати його в малих дозах (15-30 мкг).
2) Гемофер з боку травної системи: рідко - відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, метеоризм, запори або діарея, що зникають при зменшенні дози. Протипоказання Апластична і гемолітична анемії; гемохроматоз, гемосидероз; сидероахрестических анемія, анемія при свинцевому отруєнні, таласемія, інші види анемій, не пов'язаних з дефіцитом заліза в організмі.
ВИСНОВОК ПО ПРОВЕДЕНОЇ ФАРМАКОТЕРАПІЇ
У терапії даної хворої використовувалися такі препарати: Гемофер, Ціанокобаломін, KCl, Glucose.
Найбільш ефективними в лікуванні є Ціанокобаламін (Суаnосоbalaminum). ВІТАМІН В 12 (Vitaminum В 12).
Cіноніми: Actamin B12, Almeret, Anacobin, Antinem, Antipernicin,
Arcavit B12, Bedodec, Bedoxyl, Bedumil, Berubigen, Biopar, Catavin,
Cobastab, Cobavite, Cobione, Curibin, Cycobemin, Cycoplex, Cytacon,
Cytamen, Cytobex, Cytobion, Dancavit B12, Distivit, Dobetin, Dociton,
Dodecavit, Emobione, Grisevit, Hepagon, Lentovit, Megalovel, Novivit,
Pernapar, Redamin, Reticulogen, Rubavit, Rubivitan, Rubramin, Vibicon
та ін
Вітамін В 12 (ціанокобаламін) тканинами тварин не утворюється.
Його синтез в природі здійснюється мікроорганізмами, головним чином бактеріями, актиноміцетами, синьо-зеленими водоростями. В організмі людини і тварин синтезується мікрофлорою кишечнику, звідки надходить до органів, накопичуючись в найбільших кількостях в нирках, печінці, стінці кишечника. Синтезом в кишечнику потреба організму у вітаміні В 12 повністю не забезпечується; додаткові кількості поступають з продуктами тваринного походження. Вітамін В 12 міститься в різних кількостях в лікувальних препаратах, одержуваних з печінки тварин.
В організмі ціанокобаламін перетворюється на коферментну форму - аденозилкобаламін, або кобамамід, який є активною формою вітаміну В 12. Ціанокобаламін має високу біологічну активність. Є фактором росту, необхідний для нормального кровотворення і дозрівання еритроцитів, бере участь у синтезі лабільних метильних груп і в утворенні холіну, метіоніну, креатину, нуклеїнових кислот; сприяє накопиченню в еритроцитах сполук, що містять сульфгідрильні групи. Впливає на функцію печінки і нервової системи. Ціанокобаламін активує систему згортання крові; у високих дозах викликає підвищення тромбопластичних активності і активності протромбіну.
Ціанокобаламін має виражений лікувальний ефект при хворобі Аддісона - Бірмера, агастрічеськой анеміях (після резекції шлунка), при анеміях у зв'язку з поліпозом та сифілісом шлунка, при анеміях, супроводжуючих ентероколіти, а також при інших перніціозноподобних анеміях, у тому числі обумовленої інвазією широким лентецом, при вагітності, спру і т. д.
Вітамін В 12 є високоефективним протианемічний препаратом. Цей препарат з успіхом застосовують для лікування злоякісного недокрів'я, при постгеморрагические та залізодефіцитних анеміях, апластична анемія у дітей, анеміях аліментарного характеру, анеміях, викликаних токсичними і лікарськими речовинами, і при інших видах анемій.
Призначають також при променевої хвороби, дистрофії у недоношених і новонароджених дітей після перенесених інфекцій, при спру (разом з фолієвою кислотою), захворюваннях печінки (хвороба Боткіна, гепатити, цирози), поліневритах, радикуліті, невралгії трійчастого нерва, діабетичних невритах, каузалгії, мігрені , алкогольному Деліріум, аміотрофічному бічному склерозі, дитячому церебральному паралічі, хворобі Дауна, шкірних захворюваннях (псоріаз, фотодерматози, герпетиформний дерматит, нейродерміти та ін.) Ціанокобаламін вводять внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньовенно і інтралюмбально.
Вітамін В 12 погано всмоктується при прийомі всередину. Всмоктування дещо поліпшується при призначенні разом з фолієвою кислотою. При анеміях, пов'язаних з дефіцитом вітаміну В 12 вводять по 100 - 200 мкг (0,1 - 0,2 мг) 1 раз на 2 дні; при анемії з явищами фунікулярного мієлозу і при макроцитарних анеміях з ураженнями нервової системи - по 500 мкг і більше на ін'єкцію (у перший тиждень щодня, а потім з інтервалами між введеннями до 5-7 днів). Одночасно призначають фолієву кислоту.
Якщо в процесі лікування колірний показник стає низьким, а також при гіпохромних анеміях призначають додатково препарати заліза (часто одночасно з 0,1 - 0,2 г аскорбінової кислоти).
Ціанокобаламін, як правило, добре переноситься. При підвищеній чутливості до препарату можуть відзначатися алергічні явища, нервове збудження, болі в області серця, тахікардія. При їх виникненні слід тимчасово припинити прийом препарату, а в подальшому призначати його в малих дозах (15 - 30 мкг).
У разі лікування ціанокобаламіном необхідно систематично проводити аналіз крові. При тенденції до розвитку еритро-і лейкоцитозу дозу зменшують або тимчасово припиняють лікування. У процесі лікування необхідно контролювати згортання крові і дотримуватись обережності у осіб зі схильністю до тромбоутворення. Не можна вводити вітамін В 12 хворим з гострими тромбоемболічними захворюваннями. У хворих на стенокардію вітамін В 12 слід застосовувати з обережністю й у менших дозах (до 100 мкг на ін'єкцію).
Ціанокобаламін протипоказаний при гострій тромбоемболії, еритремі, еритроцитозі.
Форма випуску: в ампулах, що містять по З0, 100, 200 і 500 мкг ціанокобаламіну в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (тобто по 1 мл 0,003%, 0,01%, 0,02% і 0,05% розчину ).
Зберігання: в захищеному від світла місці.
Призначення Гемофер не доцільно, тому що сироваткове Fe підвищено.
На тлі терапії у хворої наступна позитивна динаміка: скарги на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима хвора не пред'являє, самопочуття покращилося, гемоглобін 68 г / л, ретикулоцити 3%.
П.І.Б. :_________
Вік: 62 років
Стать: жіноча
Вага:
Місце проживання :______
Пенсіонер.
Скарги
Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. На задишку змішаного характеру в спокої, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття прискореного серцебиття. Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору.
Анамнез захворювання
Хворий себе вважає з 2000 року, коли була зроблена резекція шлунка з приводу раку шлунка T2N0M0. Періодично проходить курсом підтримуючої терапії в онко-диспансері. Останній курс місяць тому. 17 числа відчула себе слабо, звернулася в поліклініку за місцем проживання зі скаргами на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. На задишку змішаного характеру в спокої, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття прискореного серцебиття. Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. Звідки спрямована на госпіталізацію в ОКБ станції Барнаул.
Anamnesis vitae
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, туберкульоз,
венеричні захворювання заперечує.
Гемотрансфузії не проводилися.
Алергологічний анамнез: Непереносимість лікарських засобів,
побутових речовин, харчових продуктів не зазначає.
Хронічні інтоксикації: Не курить. Алкоголем не зловживає.
Перенесені захворювання та операції: резекція шлунка з приводу раку шлунка T2N0M0 2000р., Аппенектомія 1984р., Надпіхвова ампутація матки з приводу міоми матки.
Акушерсько-гінекологічний анамнез:
Menses з 14 років, регулярні. Кількість вагітностей - X: пологів-2.
Менопауза.
Живе в упорядкованій квартирі. Соціально-побутові
умови задовільні.
Status praesens communis
Загальний огляд. Загальний стан хворої середнього ступеня важкості. Свідомість збережена, ясне. Контакт з хворою не порушений. Положення хворої в ліжку - активне. Поведінка хворий - звичайне. Конституція-нормостеніческая. Статура - пропорційне. Рост-
Шкірні покриви. Колір - блідою забарвлення, чисті. Шкірні покриви еластичні, тургор не знижений, нормальної вологості. Ділянок депігментації, гіперпігментації, расчесов, геморагії, висипань, лущень, рубців, телеангіоектазій немає. Видимі слизові покриви-вологі, звичайного забарвлення. Ріст волосся і нігтів не порушений. Форма нігтів правильна. Підшкірно-жирова клітковина помірно розвинена.
Лімфовузли. Піднижньочелюсних, завушні, пахвові, пахові лімфовузли не збільшені, безболісні, еластичної консистенції, не спаяні з навколишньою тканиною. Потиличні, шийні, над-і підключичні, підколінні лімфовузли не пальпуються. Підшкірні вени малопомітні.
Шия не викривлена. Щитовидна залоза не пальпується. Особа. Вираз обличчя без особливостей.
Опорно-руховий апарат М'язи розвинені однаково на симетричних ділянках. М'язовий тонус збережений. М'язи при пальпації безболісні, ущільнень немає. Деформації кісток немає, болючість при пальпації і поколачивании не спостерігається. Потовщення і деформації окістя не виявляється. Викривлення хребта немає. Деформація пальців, кінцівок - відсутня. Конфігурація суглобів не змінена; припухлість, почервоніння, геморагії - відсутні. При пальпації - безболісні. Об'єм активних і пасивних рухів-повний.
Органи дихання.
Огляд грудної клітки Нормальною форми, симетрична. Ключиці симетричні, міжреберні проміжки не збільшені. ЧД 20 в хв, ритм правильний, тип дихання - змішаний. Носове дихання не утруднене. Голос без захриплості. В акті дихання грудна клітина бере участь рівномірно. Пальпація Придаткові пазухи безболісні. На симетричних ділянках температура і вологість однакова, тургор не знижений, еластичність збережена. Грудна клітка безболісна. Голосове тремтіння в парних точках проводиться однаково з обох сторін, не змінено. Перкусія Порівняльна перкусія: у симетричних точках над легкими-ясний легеневий звук. Топографічна перкусія: Висота стояння верхівок легень D = S = 4 см. Ширина полів Креніга D = S = 5 см. Нижні межі легень не змінені. Рухливість нижнього краю легень - спереду і ззаду-
Аускультація У парних точках - дихання везикулярне, рівномірно ослаблене, з обох сторін проводиться рівномірно. Хрипів, шуму тертя плеври, плевроперікардіальние шуму, крепітації не виявлено.
Серцево-судинна система.
При огляді - серцевий і верхівковий поштовхи не визначаються. При пальпації - верхівковий поштовх - на
Дослідження судин - На обох руках - на променевих артеріях пульс -67 ударів на хв., Ритм правильний, твердий, великого наповнення, синхронний. Дефіциту пульсу немає. АТ = 110/70 мм рт ст.
Органи травлення.
При огляді порожнини рота-ясна, м'яке і тверде небо блідо-рожевого кольору, без виразок, нальоту, геморагій. Слизова зіву, задньої стінки глотки без особливостей. Мигдалики не збільшені. Язик сухий, обкладений білим, легко віддаляється нальотом. Акт ковтання не утруднений, їжа проходить вільно. Каріозних зубів немає.
Огляд живота Живіт округлої форми, симетричний, бере участь в диханні. Видимої перистальтики кишечника і шлунка немає. Видимого вибухне в правому підребер'ї немає. Підшкірні венозні анастомози не розвинені.
Пальпація живота:
1) поверхнева. На симетричних ділянках температура однакова. Шкіра помірно волога, тургор не знижений, еластична. Підшкірно-жирова клітковина - виражена помірно. При поверхневій пальпації живіт м'який, податливий, безболісний, пухлинних утворень не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
2) глибока пальпація по Образцову - Стражеско
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді щільного, гладкого, еластичного циліндра. З рівною поверхнею шириною
Органи сечовиділення.
У поперекової області припухлості та набряків немає. Напруження поперекових м'язів немає. Випинання над лобком не спостерігається. Сечовипускання не утруднене. Нирки не пальпуються. При пальпації по ходу сечоводів болючості немає. Симптом Пастернацького «-».
Нервова і ендокринна система.
Свідомість збережена, ясне, контакт не порушений. Координація не порушена. Положення хворої в ліжку - пасивне. Зрачковие рефлекси збережені. Очні симптоми «-». Щитовидна залоза не пальпується. Ознаки гіпертиреозу відсутні. Порушень з боку інших залоз внутрішньої секреції не виявлено.
Додаткові дослідження
1 Клінічний аналіз крові
Гемоглобін 58 г / л, кількості, анізоцитоз, гіперхромія.
Ретикулоцити 0,9%, сироваткового заліза 38 ммоль / л (N - 6,6-26,0)
Формула Е ПЯ СЯ Л М Г
2 0 63 30 3
(2-4) (1) (50-68) (25-30) (4-8)
2 Загальний аналіз сечі
Колір - жовтий. Питома вага -1014. Білок-негативно. Лейкоцити-едіпічние в поле зору. Плоский епітелій-до 4 в п / з.
Висновок: без патологічних змін.
3) Біохімія крові
Загальний білок-70 г / л. Загальний білірубін-13, 5 мкмоль / л. АСТ-0, 11. АЛТ-0, 17. Фібриноген-2, 60 г / л. Висновок: без патологічних змін.
4) ВІЛ, RW-негативно.
5) Очне дно-Висновок: ангиосклероз сітківки.
6) УЗД внутр. Органів. : Конкременти жовчного міхура займають весь його обсяг. Дифузні зміни структури підшлункової залози.
7) ЕКГ: ЧСС-80 за хв. Нормальне положення осі серця. Симптоми навантаження на ліві відділи серця.
8) ФГДС: стан після різець шлунка.
Клінічний діагноз
Враховуючи скарги на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима. Кал темного кольору. На задишку змішаного характеру в спокої, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття прискореного серцебиття. Головний біль, запаморочення, миготіння перед очима.
Дані анамнезу хворий себе вважає з 2000 року, коли була зроблена резекція шлунка з приводу раку шлунка T2N0M0. Періодично проходить курсом підтримуючої терапії в онко-диспансері.
Даних додаткових методів дослідження Гемоглобін 58 г / л, кількості, анізоцитоз, гіперхромія. Ретикулоцити 0,9%
Можна Виставити діагноз: В12 дефіцитна анемія. Стан після резекції шлунка, рак шлунка T2N0M0.
Лікування на догоспітальному плані
Нерегулярно приймала препарати заліза (які і скільки не пам'ятає)
Кількість і перелік лікарських препаратів, що приймаються хворим у стаціонарі з урахуванням входять у складні речовини компонентів
| Назва лікарського засобу | Режим застосування, використовуваний у курує хворого | Режим застосування, рекомендований на основі клініко-фармакологічної |
| Гемофер | По 1 драже 2 рази на день | При прийомі всередину мінімальна ефективна доза елем. заліза для дорослих складає 100 мг. |
| Sol. KCL Sol. Glucosae | 4%-30ml 5% -200 ml | |
| Вітю B12 | 0,5% -1 мл в / м 2 рази на день | пов'язаних з дефіцитом вітаміну В 12 вводять по 100-200 мкг (0,1 - 0,2 мг) 1 раз на 2 дні; при анемії з явищами фунікулярного мієлозу і при макроцитарних анеміях з ураженнями нервової системи - по 500 мкг і більше на ін'єкцію |
На тлі терапії у хворої наступна позитивна динаміка: скарги на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима хвора не пред'являти.
КРИТЕРІЇ БЕЗПЕКИ Проведена терапія
У разі лікування ціанокобаламіном необхідно систематично проводити аналіз крові. При тенденції до розвитку еритро-і лейкоцитозу дозу зменшують або тимчасово припиняють лікування. У процесі лікування необхідно контролювати згортання крові і дотримуватись обережності у осіб зі схильністю до тромбоутворення. Не можна вводити вітамін В 12 хворим з гострими тромбоемболічними захворюваннями.
Призначення Гемофер не доцільно, тому що сироваткове Fe підвищено.
Можливі побічні реакції
1) Ціанокобаламін, як правило, добре переноситься. При підвищеній чутливості до препарату можуть відзначатися алергічні явища, нервове збудження, болі в області серця, тахікардія. При їх виникненні слід тимчасово припинити прийом препарату, а в подальшому призначати його в малих дозах (15-30 мкг).
2) Гемофер з боку травної системи: рідко - відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, метеоризм, запори або діарея, що зникають при зменшенні дози. Протипоказання Апластична і гемолітична анемії; гемохроматоз, гемосидероз; сидероахрестических анемія, анемія при свинцевому отруєнні, таласемія, інші види анемій, не пов'язаних з дефіцитом заліза в організмі.
ВИСНОВОК ПО ПРОВЕДЕНОЇ ФАРМАКОТЕРАПІЇ
У терапії даної хворої використовувалися такі препарати: Гемофер, Ціанокобаломін, KCl, Glucose.
Найбільш ефективними в лікуванні є Ціанокобаламін (Суаnосоbalaminum). ВІТАМІН В 12 (Vitaminum В 12).
Cіноніми: Actamin B12, Almeret, Anacobin, Antinem, Antipernicin,
Arcavit B12, Bedodec, Bedoxyl, Bedumil, Berubigen, Biopar, Catavin,
Cobastab, Cobavite, Cobione, Curibin, Cycobemin, Cycoplex, Cytacon,
Cytamen, Cytobex, Cytobion, Dancavit B12, Distivit, Dobetin, Dociton,
Dodecavit, Emobione, Grisevit, Hepagon, Lentovit, Megalovel, Novivit,
Pernapar, Redamin, Reticulogen, Rubavit, Rubivitan, Rubramin, Vibicon
та ін
Вітамін В 12 (ціанокобаламін) тканинами тварин не утворюється.
Його синтез в природі здійснюється мікроорганізмами, головним чином бактеріями, актиноміцетами, синьо-зеленими водоростями. В організмі людини і тварин синтезується мікрофлорою кишечнику, звідки надходить до органів, накопичуючись в найбільших кількостях в нирках, печінці, стінці кишечника. Синтезом в кишечнику потреба організму у вітаміні В 12 повністю не забезпечується; додаткові кількості поступають з продуктами тваринного походження. Вітамін В 12 міститься в різних кількостях в лікувальних препаратах, одержуваних з печінки тварин.
В організмі ціанокобаламін перетворюється на коферментну форму - аденозилкобаламін, або кобамамід, який є активною формою вітаміну В 12. Ціанокобаламін має високу біологічну активність. Є фактором росту, необхідний для нормального кровотворення і дозрівання еритроцитів, бере участь у синтезі лабільних метильних груп і в утворенні холіну, метіоніну, креатину, нуклеїнових кислот; сприяє накопиченню в еритроцитах сполук, що містять сульфгідрильні групи. Впливає на функцію печінки і нервової системи. Ціанокобаламін активує систему згортання крові; у високих дозах викликає підвищення тромбопластичних активності і активності протромбіну.
Ціанокобаламін має виражений лікувальний ефект при хворобі Аддісона - Бірмера, агастрічеськой анеміях (після резекції шлунка), при анеміях у зв'язку з поліпозом та сифілісом шлунка, при анеміях, супроводжуючих ентероколіти, а також при інших перніціозноподобних анеміях, у тому числі обумовленої інвазією широким лентецом, при вагітності, спру і т. д.
Вітамін В 12 є високоефективним протианемічний препаратом. Цей препарат з успіхом застосовують для лікування злоякісного недокрів'я, при постгеморрагические та залізодефіцитних анеміях, апластична анемія у дітей, анеміях аліментарного характеру, анеміях, викликаних токсичними і лікарськими речовинами, і при інших видах анемій.
Призначають також при променевої хвороби, дистрофії у недоношених і новонароджених дітей після перенесених інфекцій, при спру (разом з фолієвою кислотою), захворюваннях печінки (хвороба Боткіна, гепатити, цирози), поліневритах, радикуліті, невралгії трійчастого нерва, діабетичних невритах, каузалгії, мігрені , алкогольному Деліріум, аміотрофічному бічному склерозі, дитячому церебральному паралічі, хворобі Дауна, шкірних захворюваннях (псоріаз, фотодерматози, герпетиформний дерматит, нейродерміти та ін.) Ціанокобаламін вводять внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньовенно і інтралюмбально.
Вітамін В 12 погано всмоктується при прийомі всередину. Всмоктування дещо поліпшується при призначенні разом з фолієвою кислотою. При анеміях, пов'язаних з дефіцитом вітаміну В 12 вводять по 100 - 200 мкг (0,1 - 0,2 мг) 1 раз на 2 дні; при анемії з явищами фунікулярного мієлозу і при макроцитарних анеміях з ураженнями нервової системи - по 500 мкг і більше на ін'єкцію (у перший тиждень щодня, а потім з інтервалами між введеннями до 5-7 днів). Одночасно призначають фолієву кислоту.
Якщо в процесі лікування колірний показник стає низьким, а також при гіпохромних анеміях призначають додатково препарати заліза (часто одночасно з 0,1 -
Ціанокобаламін, як правило, добре переноситься. При підвищеній чутливості до препарату можуть відзначатися алергічні явища, нервове збудження, болі в області серця, тахікардія. При їх виникненні слід тимчасово припинити прийом препарату, а в подальшому призначати його в малих дозах (15 - 30 мкг).
У разі лікування ціанокобаламіном необхідно систематично проводити аналіз крові. При тенденції до розвитку еритро-і лейкоцитозу дозу зменшують або тимчасово припиняють лікування. У процесі лікування необхідно контролювати згортання крові і дотримуватись обережності у осіб зі схильністю до тромбоутворення. Не можна вводити вітамін В 12 хворим з гострими тромбоемболічними захворюваннями. У хворих на стенокардію вітамін В 12 слід застосовувати з обережністю й у менших дозах (до 100 мкг на ін'єкцію).
Ціанокобаламін протипоказаний при гострій тромбоемболії, еритремі, еритроцитозі.
Форма випуску: в ампулах, що містять по З0, 100, 200 і 500 мкг ціанокобаламіну в 1 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (тобто по 1 мл 0,003%, 0,01%, 0,02% і 0,05% розчину ).
Зберігання: в захищеному від світла місці.
Призначення Гемофер не доцільно, тому що сироваткове Fe підвищено.
На тлі терапії у хворої наступна позитивна динаміка: скарги на головний біль, запаморочення, миготіння перед очима хвора не пред'являє, самопочуття покращилося, гемоглобін 68 г / л, ретикулоцити 3%.