Глава I: Вибір безпечних та ефективних вакцин.
Можливість контамінації. 3
Показання термоіндикаторів на флаконах з вакцинами. 6
Додаткові поради щодо безпечного вживання вакцин. 7
Ключові положення. 8
Контрольні питання. 9
Відповіді на контрольні запитання 10
Практичне вправу № 1. 12
Відповіді на практична вправа № 1. 13а
Ситуаційна задача № 1. 13
Відповіді на питання ситуаційної задачі № 1. 14
Глава II: Безпечне відновлення вакцин.
Правильне відновлення вакцин. 15
Необхідні виконання для безпечного відновлення вакцин. 16
Ключові положення. 19
Контрольні питання. 20
Відповіді на контрольні питання. 21
Практичне вправу № 2. 23
Відповіді на запитання. 24а
Глава III: Правила зберігання і транспортування прищепних препаратів.
Холодова ланцюг. 24
Умови зберігання окремих видів вакцин. 26
Глава IV: Імунопрофілактика.
Етапи і робота у проведенні масових щеплень. 27
Реакція організму на введення вакцин. 29
Календар щеплень. 31
Література. 35
контамінація, холодова ланцюг, медицина, Безпечне відновлення вакцин,
правила зберігання і транспортування прищепних препаратів
Імунопрофілактика, календар щеплень
Можливість контамінації
Всі вакцини є чутливими біологічними субстанціями. При дії тепла, сонячного світла або холоду, а також після закінчення терміну придатності і при використанні неправильного розчинника вакцини втрачають свою ефективність. У деяких випадках використання контамінованих вакцин може привести до летального результату. Використання безпечних та ефективних вакцин і медичних препаратів є важливим аспектом безпеки ін'єкцій. У цьому розділі ми розглянемо процедуру перевірки флаконів з вакцинами і етикеток на них.
Прочитайте написи на етикетках флаконів з вакцинами і розчинником: перевірте термін придатності
Перед використанням будь-якої вакцини або розчинника перевірте наступну інформацію:
чи має флакон етикетку?
чи правильно Ви обрали вакцину і відповідний їй розчинник?
чи не минув термін придатності вакцини або розчинника?
Можливість контамінації
При найменшій підозрі на контамінацію знищіть флакон. Патогенні мікроорганізми можуть концентруватися в летальної дозі задовго до того, як вони стануть видимими.
Перевірте, чи немає тріщин на флаконі і не протікає флакон.
Перевірте чи немає видимих ознак забруднення і плаваючих частинок.
Якщо відкритий флакон був занурений у воду, ймовірно вакцина була контаміновані, і її слід знищити.
Якщо пробка флакона вакцини проколота використаної голкою або стерильною голкою з використаним шприцом, ймовірно вміст флакона було контаміновані, і його слід знищити.
Якщо голка була залишена в гумовій пробці флакона, висока вірогідність контамінації, і флакон слід знищити.
Якщо відновлена вакцина зберігалася шести годин, вірогідність контамінації висока, і вакцину слід знищити.
Всі ці флакони повинні бути знищені. Пам'ятаєте: «Зухвалий сумнів флакон підлягає знищенню».
Визначте, не піддавалися заморожуванню вакцини, чутливі до низької температури.
Переконайтеся, що вакцини, чутливі до низької температури, і розчинники для них не були заморожені.
Флакони АКДС, АДС, АДС-М, АС, вакцини проти гепатиту В, вакцини Нib та їх розчинники повинні бути знищені, якщо Ви впевнені, що вони піддалися заморожуванню, або якщо існує висока вірогідність цього.
Якщо індикатор холодильника показує температуру нижче рекомендованої для зберігання даних вакцин, можна використовувати тест «на збовтування», щоб визначити піддалися чи заморожування флакони з АКДС, АДС, АДС-М, АС (див. рис. 1).
Коли вакцинаторов збовтують два флакони, один з яких можливо піддався заморожуванню, а інший не був заморожений, з вакциною одного виду і від одного виробника, у вакцині, яка постраждала при заморожуванні, осад випадає значно швидше і в кінці кінців осяде на дні флакона. Флакони з вакцинами, що містять ад'ювант гідроксид алюмінію, АКДС, АДС, АДС-М або АС, які не пройшли тест на збовтування, не можуть бути використані.
Проте тест на збовтування не досконалий. Цей тест є суб'єктивним, для його виконання необхідний певний досвід, і він не завжди достовірно визначає всі флакони АКДС, АДС, АДС-М і АС, які піддалися заморожуванню.
Флакони з вакцинами проти гепатиту В і Нib повинні бути знищені, якщо вони були заморожені або існує небезпека того, що вони були заморожені. В даний час невідомо, чи можна визначити придатність цих вакцин за допомогою тесту «на збовтування».
Розчинники не повинні заморожувати, тому що на флаконах можуть з'явитися тріщини і забруднюючі речовини (мікроорганізми і бруд) можуть потрапити всередину.
Визначте, не піддавалася Чи вакцина впливу високої температури: слідкуйте за термоиндикатором на флаконах з вакциною.
Термоіндикатори на флаконі з вакциною (ФТІ) являє собою маленьку наклейку з термочутливого матеріалу, що реєструють сукупний вплив тепла за певний період часу. Медичні працівники можуть користуватися ФТІ для того, щоб:
гарантувати використання тільки хорошою вакцини і
скоротити природне зменшення хороших вакцин.
Перевірте, чи не піддавалася Чи вакцина зайвого теплового впливу.
Якщо флакон забезпечений ФТІ, зверніть на нього увагу, тому що він показує, яким впливу тепла піддається цей флакон. Необхідно переконається, що внутрішній квадрат термоіндикатори світліше зовнішнього кола. У випадку, якщо внутрішній квадрат одного кольору або темніше зовнішнього кола, вакцина полежить знищенню.
Якщо флакон не забезпечений ФТІ, перевірте журнал обліку температур і контрольну картку-індикатор ходової ланцюга. Якщо флакон перебуває під впливом температури вище 8 0 С, дотримуйтесь інструкцій контрольній картці. У разі відсутності картки флакон необхідно знищити.
Показання термоіндікатров на флаконах з вакцинами
Ф ТІ розміщується на етикетці або на пробці флакона. Він має форму квадрата, який знаходиться всередині кола (див. рис. 2)
Починаючи з 2001 року, всі вакцини, що купуються ЮНІСЕФ, будуть забезпечені ФТІ.
ФТІ показує сукупне невідновлювальне тепловий вплив на флакон. ФТІ спеціально пристосований до специфічною теплової стабільності вакцини, до якої він додається. Якщо флакон піддається зайвому впливу тепла, квадрат на термоіндикатори темніє. Використовуйте тільки ті
флакони з вакцинами, на яких внутрішній квадрат ФТІ світліше за зовнішнє коло.
З допомогою ФТІ медичний працівник може визначити, які флакони з вакцинами ще можна використовувати і які флакони зазнали великого впливу тепла в порівнянні з іншими. Флакони з ФТІ на яких внутрішній квадрат почав темніти (але все ще світліше зовнішнього кола), повинні бути використані раніше, ніж флакони з більш світлим внутрішнім квадратом. Таким чином, медичний працівник зможе звести до мінімуму кількість флаконів з вакцинами, які повинні бути знищені. У тих країнах, де була прийнята політика ВООЗ для Вашого многодозних флаконів, ФТІ допомагають зберегти рідкі вакцини (АКДС, АС, АДС-М, ОПВ, вакцину проти гепатиту В і рідку вакцину Hib) для подальшого використання.
Додаткові поради щодо безпечного вживання вакцин
Наповнюється шприц тільки тоді, коли пацієнт готовий отримати ін'єкцію.
Шприци, наповнені в ручну заздалегідь, можуть виявитися контамінованих.
Не змішуються вакцини з відкритих неповних флаконів.
Змішування вакцин з відкритих неповних флаконів в одному флаконі призведе до контамінації вакцин.
Зберігати розкриті флакони з рідкими вакцинами не більше 4-х тижнів.
Розкриті флакони з рідкими вакцинами повинні зберігатися в холодильнику в спеціальному контейнері з маркуванням «повернені».
Е 
сли Ви зберігаєте розкриті флакони з ОПВ, АКДС, АДС, АС, АДС-М, вакцини для профілактики гепатиту В і рідкі вакцини для профілактики Hib, такі флакони повинні знаходиться в контейнері з маркуванням «повернені» і повинні бути використані під час прищепних заходів раніше , ніж закриті флакони (див. рис. 4).
Пам'ятайте: відновлені вакцини повинні бути використані протягом 6 годин з моменту відновлення. У контейнері з маркуванням «повернені» не можуть перебувати відкриті флакони з коровою вакциною, вакциною проти жовтої лихоманки, БЦЖ або з відновленою вакциною проти Hib.
Ключові положення
Перевіряйте термін придатності з вакциною, наявність ознак контамінації, а також наявність ознак зайвого впливу тепла або холоду до використання.
Наповнюйте шприц тільки тоді, коли пацієнт уже готовий отримати ін'єкцію.
Не змішуйте вакцину з двох різних флаконів.
Флакон вважається контамінованих в наступних випадках:
на флаконі є тріщини і течі; АБО
при зміні зовнішнього вигляду вакцини або появі плаваючих частинок; АБО
відкритий флакон був занурений у воду; АБО
пробка флакона з вакциною проколота забрудненої голкою або стерильною голкою на використаному шприці; АБО
ліофілізована вакцина була відкрита більше 6 годин після розведення; АБО
флакон з жилкою вакциною був відкритий більше 4-х тижнів
Якщо на флаконі немає етикетки, його необхідно знищити.
Якщо закінчився термін придатності вакцини, її необхідно знищити. Ніколи не використовуйте вакцини з простроченим терміном придатності.
ФТІ показує сукупний вплив тепла на флакон з вакциною. Флакон не постраждав, якщо внутрішній квадрат на індикаторі світліше, ніж зовнішнє коло.
Флакон з ФТІ, на яких внутрішній квадрат почав темніти, але все ще світлішим від зовнішнього кола, повинні використовуватися раніше, ніж флакони з більш світлими внутрішніми квадратами ФТІ.
Контрольні питання
Назвіть 4 показника, які медичний працівник повинен перевірити до того, як він сповнить шприц із флакона.
Як Ви думаєте, таке твердження є правильним або не правильним? «Шприц повинен бути наповнений тільки тоді, коли пацієнт готовий отримати ін'єкцію».
Назвіть 5 випадків, коли Ви можете припустити, що вакцина була контаміновані.
Для чого необхідний термоіндикатори на флаконі з вакциною?
Що необхідно зробити, коли внутрішній квадрат ФТІ того ж кольору або темніше зовнішнього кола?
Визначте чи є наступне твердження правильним чи не правильним: «Флакони з ФТІ, які тільки почали темніти, повинні бути використані раніше, ніж флакони, на термоіндекаторах яких колір не змінився».
Визначте які з флаконів на зображенні про ФТІ на сторінці _____ можуть бути використані, а які ні.
Відповіді на контрольні питання
Назвіть чотири показники, які медичний працівник повинен перевірити до того, як він сповнить шприц із флакона.
Приклади:
Перевірити, чи готовий пацієнт отримати ін'єкцію.
Перевірити, чи є етикетка на флаконі.
Перевірити термін придатності флакона.
Перевірити чи немає ознак зараження.
Перевірити, чи не були заморожені вакцини і розчинники, чутливі до дії холоду.
Перевірити, чи не були вакцини схильні зайвого впливу тепла.
Як Ви думаєте, таке твердження є правильним або неправильним? «Шприц повинен бути наповнений тільки тоді, коли пацієнт готовий отримати ін'єкцію».
Правильно.
Назвіть 5 випадків, коли Ви можете припустити, що вакцина була контаміновані.
тріщини або текти на поверхні флакона.
Видимі ознаки зараження або плаваючі частки.
Верхівка відкритого флакона була занурена у воду.
Якщо у верхівку флакона при заборі була встромлена використана голка або стерильна голка використаного шприца.
Ліофілізована вакцина була відкрита більше 6 годин після відновлення.
Флакон був відкритий більше 4-х тижнів.
Для чого необхідний термоіндикатори на флаконі з вакциною (ФТІ)?
ФТІ допомагає медичному працівникові визначити, чи не піддавалася Чи вакцина зайвого впливу тепла. Крім того, ФТІ зменшує втрати вакцини у разі збоїв холодної ланцюга. У разі, якщо на флаконах з ФТІ внутрішній квадрат такого ж кольору або темніше зовнішнього кола, медичний працівник повинен знищити такі флакони. У тих країнах, де була прийнята політика ВООЗ для Вашого многодозних флаконів, ФТІ допомагає медичним працівникам зберегти рідкі вакцини (АКДС, ОПВ, АДС-М, АС, рідку вакцину проти гепатиту В і рідку вакцину Hib) для подальшого застосування.
Що необхідно зробити, коли внутрішній квадрат ФТІ такого ж кольору або темніше зовнішнього кола.
Флакон з вакциною повинен бути знищений.
Визначте, чи є наступне твердження правильним або неправильним? «Флакони з ФТІ, на яких колір тільки почав темніти, повинні бути використані раніше, ніж флакони, на термоіндикатори яких колір ФТІ не змінився».
Правильно в тому випадку, коли внутрішній квадрат все ще світліше, ніж зовнішнє коло.
Визначте, які з флаконів на рис. __ Про ФТІ можуть бути використані, а які ні.
Внутрішній квадрат світліший за зовнішнє коло. Використовуйте флакон з вакциною.
Внутрішній квадрат трохи потемнів, але все ще світліше, ніж зовнішнє коло. Використовуйте цю вакцину в першу чергу.
Колір внутрішнього квадрата і зовнішнього кола збігається. Не використовуйте цю вакцину.
Внутрішній квадрат темніший за зовнішнє коло. Не використовуйте цю вакцину.
Практичне вправу № 1
Як читати показання термоіндикатори на флаконі з вакциною?
П 
оглянете на малюнок на сторінці _____ і дайте відповідь на наступні питання:
Який флакон перебував під найбільшим впливом тепла?
Який флакон перебував під найменшим впливом тепла?
Який флакон необхідно використовувати першим?
Які флакони необхідно знищити?
Ситуаційна задача
Коли медсестра відкрила сумку холодильник під час одного із заходів по імунізації для введення БЦЖ-М, вона виявила, що сумка повна води. Перед виїздом вона не змогла знайти пакети з льодом і тому заповнила контейнер упакованою льодом. Мабуть, кришка не була закрита, і лід розтанув. Все в сумці промокло. Медсестра виявила, що вода змила етикетки з деяких флаконів.
Вона подумала: «Це має бути флакони з БЦЖ-М, вся вакцина була отримана на минулого тижня. Щоб зробити щеплення, люди були привезені сюди з далека, і я не хочу розчаровувати їх ».
З одного з флаконів вона зробила чотирьом дітям ін'єкції по 0.2 мл. Через тридцять хвилин до медичної установи прибігли матері цих дітей. Вони були перелякані й обурені: їхні діти втратили свідомість.
Пізніше старша медсестра обговорила з нею, що сталося. «Виявилося, що коли пакували сумки-холодильники, хтось дав Вам інсулін, який зберігався в холодильнику. Замість вакцини Ви ввели дітям інсулін ».
Контрольні питання
Яку помилку зробила медсестра Сантіна?
Що вона повинна зробити, щоб уникнути повторення цієї помилки?
Відповіді на питання: Ситуаційна задача № 1
Вакцини без етикеток в сумці-холодильнику
Яку помилку зробила медсестра?
Медсестра використовувала для проведення ін'єкції флакон без етикетки.
2. Що вона повинна зробити, щоб уникнути повторення цієї помилки?
Вона повинна знищити флакони без етикеток.
Правильне відновлення вакцин
Для забезпечення безпеки ін'єкцій дуже важливо правильно відновити вакцину. Для безпечного та ефективного використання відновленої вакцини необхідно: зберігати вакцини і розчинники при заданій температурі, розводити вакцини тільки відповідними їй розчинниками, вміти визначати контаміновані вакцини і знати, в яких випадках вакцини необхідно знищити.
Помилки при відновленні вакцин часто відбуваються, коли:
етикетки на флаконах відсутні, неможливо правильно визначити, що знаходиться у флаконі;
медичні працівники думають, що розчинники взаємозамінні;
розчинники різних вакцин зберігаються в холодильнику упереміш; і
інші медичні препарати зберігаються в тому ж холодильнику, і перевантажений медичний працівник може помилково взяти не той флакон.
Всі ці помилки небезпечні і їх слід уникати.
Використовуйте лише розчинником, рекомендованим виробником вакцини для її відновлення.
Дуже важливо відновлювати вакцину, використовуючи тільки специфічний розчинник, який рекомендований виробником для кожної з вакцин. Розчинники можуть містити стабілізатори, які впливають на теплову стабільність, бактерицидні речовини для збереження стерильності, хімікати для більш швидкого розчинення та / або буфери для забезпечення необхідного рН розведеної вакцини. Розчинники не взаємозамінні.
Використання не призначеного для цієї вакцини розчинника, заміна його звичайним фізіологічним розчином або дистильованою водою, робить вакцину неефективною і істотно знижує її імуногенність. Описано випадки, коли неправильне розведення вакцини іншими препаратами замість розчинника, рекомендованого виробником для даної вакцини, призвело до летальних наслідків.
Вакцин необхідні певні розчинники
Неповний список вакцин, яким необхідні певні розчинники, включає:
Вакцину БЦЖ
Корову вакцину
Ліофілізовану вакцину проти Hib
Вакцину проти жовтої лихоманки
Відновлені вакцини повинні зберігатися в холодному місці, далеко від сонячного світла.
Зберігання вакцин при температурі від 2 до 8 0 С допомагає зберегти їх активність. Розміщуйте їх у гніздах пінопласту, який знаходиться у верхній частині сумки-холодильника. Це також дозволить захистити флакони від прямих сонячних променів.
Відновлені вакцини підлягають знищенню через 6 годин.
Вакцина БЦЖ, корова вакцина, вакцина проти жовтої лихоманки і ліофілізована вакцина проти Hib не містять консервантів, що перешкоджають росту мікроорганізмів. Тому мікроорганізми, які потрапили у флакон при відновленні, можуть швидко розмножуватися. Відновлені вакцини полежать знищенню в кінці дня імунізації або після закінчення 6 годин в залежності від того, що раніше настане. Були зафіксовані смертельні випадки після того, як дітям вводилися ін'єкції вакцин, які не були знищені через 6 годин після відновлення.
Якщо можливо, зберігайте вакцини в окремому холодильнику.
Ін'єкції вакцинами, випадково розведеними іншими ліками, такими як інсулін або анестетики, призводили до смерті пацієнтів. Якщо вакцини і розчинники будуть зберігається окремо від інших флаконів з ліками, це допоможе уникнути плутанини і помилок.
Не розводьте вакцину до приходу пацієнта на вакцинацію.
Пам'ятайте, що відновлені вакцини дуже чутливі, вони повинні перебувати в холодному місці і повинні бути знищені через 6 годин після відновлення. Тому не розводьте вакцину до приходу пацієнта на вакцинацію.
Використовуйте новий шприц та голку для відновлення кожного флакона вакцини. Після змішування розчинника та вакцини шприц і голка повинні бути знищені.
Для безпечного відновлення вакцин необхідно виконати наступне:
Прочитайте етикетку на флаконі з розчинником, щоб переконається, що це саме той розчинник, який рекомендований виробником для даної вакцини в даній дозуванні.
Перед розведенням охолодіть розчинник до температури 2-8 о С, щоб уникнути «теплового шоку» вакцини. Переконайтеся, що для охолодження розчинника було достатньо часу.
Переконайтеся в тому, що термін придатності вакцини і розчинника не закінчився і ФТІ показує, що вакцину можна використовувати. ФТІ розташований на кришці флакона з вакциною, яка повинна бути відновлена.
Відкрийте флакон з вакциною і знищіть ФТІ з кришкою від флакона.
Відкрийте флакон з розчинником і наберіть вміст флакона в змішуючий шприц.
Випустіть вміст шприца з розчинником у флакон з вакциною.
Знищіть використаний шприц і голку.
Не залишайте голку у флаконі; ця часто зустрічається помилка призводить до того, що флакон відкритий для контамінації.
Покатайте флакон між пальцями до повного розчинення вакцини. При необхідності відзначте дату і час розведення.
Зберігайте відновлену вакцину в холодному місці в гніздах, зроблених в пінопласті у верхній частині сумки-холодильника. ВООЗ рекомендує дотримуватися цього способу зберігання, тоді вакцина знаходиться в холодному місці і захищена від сонячних променів. Інші способи зберігання - наприклад розміщення флакона в чашці з льодом - можуть пошкодити або знищити етикетку на флаконі з вакциною.
Відновлені вакцини підлягають знищенню в кінці дня імунізації або після закінчення 6 годин в залежності від того, що раніше настане.
Забір вакцини з флакона необхідно здійснювати тим же шприцом, який буде використаний для ін'єкції.
Ключові положення
Використання не призначеного для даної вакцини розчинника, чи іншого препарату для відновлення вакцини може перетворити таку вакцину в неефективну або небезпечну.
При відновленні кожного виду ліофілізованих вакцин користуйтеся ТІЛЬКИ розчинником, рекомендованим виробником.
Не розводьте вакцину до приходу пацієнта, якому збираєтеся її проводити.
Знищіть відновлену вакцину після закінчення 6 годин або в кінці дня імунізації в залежності від того, що раніше настане.
Не залишайте голку в кришці флакона.
Наповнюйте шприц і виконуйте ін'єкцію, користуючись одним і тим же шприцом.
Контрольні питання
Які загальні помилки медпрацівників найбільш часто призводять до використання невідповідних розчинників?
Чому так важливо відновлювати вакцину розчинником, який рекомендований виробником саме для даної вакцини?
Коли повинна бути знищена розведена вакцина?
Вкажіть, які вакцини повинні бути знищені через 6 годин після розведення.
А. БЦЖ
Б. Ліофілізована вакцина проти Hib
В. Вакцина від жовтої лихоманки
Г. Корова вакцина
Д. Усі названі вище вакцини.
Що може статися, якщо відновлені вакцини зберігаються більше 6 годин після відновлення?
Які основні правила безпеки при використанні розведеними вакцинами?
Відповіді на контрольні питання
Які загальні помилки медпрацівників найбільш часто призводять до використання невідповідних розчинників?
Зберігання флаконів на яких загублені етикетки, що призводить до того, що неможливо правильно визначити вміст флакона.
Змішування при зберіганні в холодильнику флаконів з розчинниками для різних вакцин.
Помилкова віра в те, що всі розчинники взаємозамінні.
Зберігання в холодильнику разом з вакцинами інших ліків. Медичний працівник при великому завантаженні може помилково ними скористатися.
Чому так важливо відновлювати вакцину розчинником, який рекомендований виробником саме для даної вакцини?
Виробники спеціально готують і відчувають відповідний розчинник для складу кожної вакцини. Використання інших субстанцій може перетворити вакцину в не ефективну чи призвести до передозування препарату.
Коли повинна бути знищена розведена вакцина?
ВООЗ рекомендує знищувати вакцини БЦЖ, корову, вакцину проти жовтої лихоманки і ліофілізовану вакцину Hib, через 6 годин після відновлення або в кінці для імунізації в залежності від того, що настане першим.
Вкажіть, які вакцини повинні бути знищені через 6 годин після розведення.
Д. Усі названі вище вакцини.
Що може статися, якщо відновлені вакцини зберігаються більше 6 годин після відновлення?
Оскільки ліофілізовані вакцини не мають консервантів, які обмежують зростання мікроорганізмів, ті мікроорганізми, які потрапили у вакцину при розведенні, можуть розмножуватися. У відновленні вакцині, яка зберігається понад 6 годин після розведення, може утворитися безліч бактерій, тому вона вважається контамінованої і повинна бути знищена негайно. Мали місце смертельні випадки в результаті токсичного шоку, коли дітям вводилися відновлені вакцини, які зберігалися понад 6 годин після розведення.
Які основні правила безпеки при використанні розведеними вакцинами?
Відновлені вакцини повинні бути використані не пізніше, ніж через 6 годин після розведення. По закінченню 6:00 вакцини повинні бути знищені.
Вакцини, випадково відновлені інсуліном або анестезуючими засобами, які зберігалися в тому ж холодильнику, стали причиною смертельних випадків.
Використання розчинника, призначеного для розведення іншої вакцини або іншого ліків, може зробити вакцину не ефективною або привести до передозування. При відновленні вакцин користуйтеся ТІЛЬКИ розчинником, рекомендованим виробником саме для цієї вакцини.
Відновлені вакцини повинні зберігатися в холодному місці (від 2-8 С). Це допомагає зберегти ефективність вакцини і сповільнити зростання мікроорганізмів у флаконі.
Практичне вправу № 2
Використання вакцин які зберігаються
в сумці-холодильнику.
Уявіть, що Ви иммунизаторов і Вам потрібно дістати флакони з вакциною з сумки-холодильника на початку дня імунізації. Флакони були вийняті з холодильника і розміщені в суммке годину тому. Припустимо, відновлені вакцини були розведені вчора. Припустимо, жоден з флаконів не був сьогодні відкритий.
Які флакони з вакциною Ви ВИКОРИСТОВУЄТЕ, які НЕ ВИКОРИСТОВУЄТЕ?
Пам'ятайте про те, що:
Флакони не можна використовувати, якщо:
прострочений термін придатності або відсутні етикетки
існує можливість контамінації (наприклад, якщо у флаконі з'явилися тріщини або протікає; АБО змінився зовнішній вигляд вакцини, поясами плаваючі частки; АБО відкритий флакон був занурений у воду; АБО пробка флакона проколота використаної голкою або стерильною голкою, але з використаним шприцом; АБО вакцина була відновлена більше 6 годин тому);
вони піддавалися зайвого впливу тепла, про що свідчать показання ФТІ.
Холодова ланцюг
Профілактичні щеплення є ефективним засобом боротьби з дитячими інфекційними захворюваннями. Використовувані прищепні препарати сприяють виробленню імунітету, несприйнятливості до тієї або іншої інфекції.
До умов зберігання і транспортування прищепних препаратів пред'являються строгі вимоги. На всьому протязі від інституту - виробника до моменту виконання щеплення повинна дотримуватися «холодовий ланцюг».
Холодова ланцюг - система, що забезпечує збереження активності вакцинних препаратів на всіх етапах зберігання і транспортування. Вакцини необоротно втрачають свою активність під впливом несприятливих факторів. Прищепні препарати підлягають зберіганню при температурі 0-8 С і повинні бути постійно захищені від сонячного світла.
Транспортування вакцинних препаратів здійснюється у спеціальних рефріжіраторах, термоконтейнерах або сумках-холодильниках. Тривале зберігання вакцини забезпечується їх розміщенням у холодильнику. Для тимчасового зберігання використовуються сумки-холодильники, термоконтейнери та холодові елементи (пластикові ємності, заповнені водою в замороженому вигляді). Тривалість підтримки температури в термоконтейнерах складає 3-7 днів, в сумці-холодильнику 24-36 год., Холодові елементи замінюють у міру відтавання.
При використанні термоконтейнерах заморожені холодові елементи укладають таким чином, щоб вони покрили внутрішні стінки і дно. Потім розміщують вакцину і термометр. Коробочки з вакцинами ізолюють від холодових елементів пінопластом або картоном для попередження заморожування. Кришку термоконтейнерах щільно закрити.
При зберіганні прищепних препаратів в холодильнику кожен тип вакцин повинен займати певне місце. Холодильник завантажують наступним чином: у морозильній камері розміщують холодові елементи, в холодильному відділенні - на верхній полиці живі вірусні вакцини (поліаміелітная, корова), на середній - несорбірованние вакцини, на нижній - (АКДП) та ін сорбовані препарати, розчинники, внизу встановлюють ємність з водою. Вакцина (БЦЖ) зберігається в окремому холодильнику на середній полиці.
Контроль за умовами зберігання прищепних препаратів забезпечується вимірюванням температури в холодильнику. Термометр розміщується в середній частині основного відділення далеко від випарника. Температуру вимірюють 2 рази на добу.
Умови зберігання окремих видів вакцин.
Вакцина туберкульозна суха (БЦЖ). Зберігають протягом 2 років при температурі +4 С у контейнері під замком на середній полиці холодильника.
(БЦЖ-М). Зберігають протягом 1 року при температурі +4 С у контейнері під замком на середній полиці холодильника.
(АКДП) - протягом 1,5 року при температурі +6 2С на нижній полиці холодильника.
АДС - протягом 3 років +6 С на нижній полиці холодильника. Не заморожувати!
АТ - протягом 3 років +6 2 на нижній полиці холодильника.
Пероральна поліомієлітная вакцина - протягом 2 років при температурі-20С. Протягом 6 місяців при температурі +6 2С на верхній полиці холодильника.
Жива корова, суха - протягом 15 місяців при температурі +6 2С на верхній полиці холодильника, розчинник - на нижній полиці.
Жива паротитна, суха (ЖПВ) - протягом 15 місяців при температурі +6 2 З на верхній або середній полиці холодильника, розчинник - на нижній.
Вакцина проти кору, паротитної інфекції, краснухи («Трімовакс») - при температурі + (2-8) С на верхній полиці холодильника до закінчення зазначеного терміну.
Вакцина проти вірусного гепатиту «В» («Енджерікс-В») - протягом 2 років при температурі + (2-8) С на нижній полиці холодильника. Не заморожувати.
Етапи та робота в проведенні
масових щеплень.
Організація масової специфічної профілактики інфекційних захворювань у дітей з моменту її введення пройшло ряд етапів.
На першому етапі найважливішим було вирішення питання про масовість проведення щеплень. Метою роботи є повне охоплення профілактичними щепленнями підлягають їх контингентів, а також дотримання належних інтервалів між проведенням первинної вакцинації та ревакцинації у прищеплюється.
На другому етапі деталізована робота з проведення специфічної профілактики інфекційних захворювань, відпрацьовувалася система приемственности між дитячими установами - яслами, дитячими садами і школами, з одного боку і прищеплювального кабінету дитячих поліклінік - з іншого. Велику увагу в цей період зверталася на правильний підбір постійних і тимчасових медичних відводів.
Зміни умов життя та харчування, постійне збільшення щеплень, що проводяться дітям, широке використання в лікуванні антибіотиком і сульфаміламедом, на ряду з іншими причинами, сприяли значному зростанню алергізації дитячого населення. Визначилися групи дітей, підвищено реагують на введення вакцин, частота і тяжкість поствакціональних реакцій збільшилася.
Серйозність такого положення призвела до розробки особливого індивідуального підходу до проведення щеплень, попередній підготовці певної групи дітей до проведення імунізації. Цей період і є третім етапом організації прищепного справи. Основним положенням, оперделяющім цей етап є підхід до кожної щеплення як до серйозної біологічної операції.
Початок цього періоду у дитячих поліклініках збігається з організацією прищепних кабінетів, лікарі яких взяли на себе керівництво організації прищепної роботи на ділянках дитячих поліклінік, у дитячих дошкільних установах і школах. Незважаючи на це дільничні медичні сестри дитячих поліклінік залишаються відповідальними людьми за підготовку дітей і проведення їм активної імунізації на ділянці. Тому вони повинні добре знати всю організацію прищепної роботи, в тому числі планування щеплень, сучасний календар щеплень, а також терміни тимчасових медичних відводів після перенесених інфекційних та важких соматичних захворювань.
Наприклад, при таких захворюваннях, як грип, пневмонія, гнійний отит, кір, коклюш, дизентерія та ін, термін тимчасового медичного відведення повинен бути не менше 1 місяця; після епідемічного гепатиту - не менше 1 року; менінгококової інфекції - 6 місяців.
Строк тимчасового медичного відведення визначає дільничний педіатр в день, коли реєструє одужання дитини від того чи іншого захворювання, і організованим дітям - при видачі довідки в установи.
В даний час з огляду на складності організації прищепного справи лікарі-педіатрами спеціалізуються в області теорії і практики в практиці імунітету та алергії, тому правомірно називали їх іммуннолігімі.
Імунологи дитячих поліклінік беруть на облік дітей з явищем алергія та дітей, тривало і часто хворіють, з наявністю респіраторних алергозів. Питання про можливість і термінів проведення щеплень, а також курсів підготовчої терапії таким дітям вирішують імунологічні комісії у складі дільничного лікаря або спеціаліста, завідувача педіатричним відділенням або начмеда та імунолога дітей поліклініки. Особливо серйозних випадків за рекомендацією комісії щеплень може бути проведена в клінічних умовах. Контроль за виконанням призначення імунологічної комісії з підготовки аллергізірованних дітей до профілактичних щеплень здійснює контроль за реакцією дітей на щеплення.
Реакція організму на введення вакцин
Після введення вакцини у дітей можуть спостерігатися загальні і місцеві реакції. Контроль за реакціями на щеплення та їх облік проводять пізніше, ніж через 24 год.
Найчастіше спостерігається реакція на введення (АКДС)-вакцини - місцева і загальна. Місцеві реакції на введення (АКДС)-вакцини виражаються в почервонінні і невеликому ущільненні діаметром 0,5-2 см. в місці введення вакцини, яка розсмоктується протягом 2-5 днів. У рідкісних випадках у місці введення може утворитися вузол, що розсмоктується протягом 20-30 днів без будь-якого лікування. Загальна реакція проявляється нездужанням і підвищенням температури. Підвищення температури до 37,5 С розцінюється як слабка, до 38,5 С як середня, до 38,6 С і вище розцінюється як сильна реакція. Число загальних сильних реакцій, при правильному доборі дітей, не повинен перевищувати 1%. При наявності загальних сильної реакції вище 1% щеплення препаратом даної серії припиняються до з'ясування причин і узгодження з імунологом районної чи міської санепідемстанції.
Сильні реакції на щеплення і ускладнення, викликані ними, дитячі поліклініки реєструють у епідбюро міста. За медичними показаннями дітей, у яких відзначалися тяжкі реакції, госпіталізують.
При проведенні профілактичних щеплень особлива увага повинна бути приділена дітям, підвищено реагує на введення вакцини, з явищами вираженої алергічної настроєності. На прийомі в якості підготовки до майбутньої імунізації дітям призначається гіносінсібілізірующая і імуностимулююча терапія. Проводячи курс підготовки вітамінами (А, В, С) даються антігістімінние препарати, в день вакцинації - ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Медикаменти призначаються в дозуваннях відповідних віку дитини.
Крім того, батьки попереджаються про необхідність про необхідність виключення з дієти дитини продуктів харчування, на які він дає алергічні реакції.
Діти, що мають розлади слуху і зору перед щепленням повинен бути обов'язково оглянута фахівцями. Діти тимчасово звільнені від щеплень за медичними показаннями, повинні бути взяті під особливий нагляд і прищеплюються тільки після зняття цих свідчень. Діти, які отримали щеплення проти будь-якої інфекції, у тому числі проти сказу, можуть бути щеплені проти поліомієліту можуть проводитися одночасно з щепленнями проти коклюшу, дифтерії, правця або з інтервалом між щепленнями 2 місяці. Важливим є встановлення чітких термінів - не менше 6 тижнів між введенням гаммаглабуліна і наступними щепленнями і не менше 2 тижнів - термін можливого введення гаммаглабуліна після зробленого щеплення. Це положення не відноситься до використання гаммаглабуліна за екстреними епідемічним та лікувальним показаннями.
Календар щеплень
(Наказ МОЗ Республіки Білорусь від 01.09.1999 року № 275)
1-й день (24ч.) - ВГВ-1; 3-4 день - БЦЖ (БЦЖ-М); 1-й місяць - ВГВ-2, 3-й місяць - АКДП-1, ІПВ-1 (ОПВ-1 ); 4-й місяць - АКДП-2, ОПВ-2; 5-й місяць - АКДП-3, ОПВ-3, ВГВ-3; 12 місяців - тривакцина (або ЖКВ, ЖПВ, вакцина проти краснухи); 18 місяців - АКДП-4, ОПВ-4; 24 місяці - ОПВ-5; 6 років - АДП, тривакцина (або ЖКВ, ЖПВ, вакцина проти краснухи); 7 років - ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М); 11 років - АТ -М; 13 років - ВГВ; 16 років і кожні наступні АДС-М, (АД-М, АС); 10 років до 66 років включно.
Профілактичні щеплення проводяться у календарні терміни. У разі їх порушення дозволяється однойменне введення декількох вакцин, але в різні ділянки тіла і окремими шприцами. При резуальном проведенні щеплень мінімальний інтервал повинен бути не менше 1 місяця. Якщо вакцинація проти гепатиту «В» проводяться в різні дні з іншими щепленнями, то інтервал між їх введенням не регламентується.
Імунізація проти гепатиту «В» (ВГВ).
Вакцинація проводиться за схемою: 24 години, 1 місяць, 5 місяців. Перша імунізація проводиться у віці перші 24 год. після народження дитини. Друга - у віці першого місяця, трейтья - в 5 місяців одночасно з АКДП-3 і ОПВ-3. Недоношених дітей з масою тіла 2000 гр. при народженні прищеплюються з 2 місяців з тими ж інтервалами. Вакцинація підлітків (13 років) проводиться триразово за схемою 0,1,6 місяців.
Імунізація проти туберкульозу (БЦЖ, БЦЖ-М). Вакцинацію проводять новонародженим на 3-4 день життя. Недоношених новонароджених з масою тіла менше 2000 гр. і дітей не вакцинованих у пологовому будинку за медичними протипоказаннями, вакцинують в поліклініці. Дітей старше 2-х місяців, раніше не вакциновані, прищеплюються після постановки туберкулінової проби і негативному результаті. Інтервал між проведенням проби «Манту» імунізації повинен бути не менше 3-х днів і не більше 2 тижнів.
Повторної вакцинації підлягають діти, якщо через 2 роки після вакцинації та 1 рік після ревакцинації, у них не розвинувся прищепними для поста рубчик і проба «Манту» негативна. Дітям, у яких двічі після вакцинації або ревакцинації рубчик не розвинувся, надалі не прищеплюються.
Ревакцинації підлягають діти у віці 7 років, які мають негативну реакцію на пробу «Манту». Ревакцинацію проти туберкульозу дозволяється проводити одночасно з ревакцинацією аральной поліомієлітної вакциною (ОПВ). Якщо дитина не отримала щеплення в 7 років, а иммунизируется за індивідуальним календарем і не інфікований, ревакцинацію йому проводять до 14 років.
Не підлягають вакцинації особи з позитивною і сумнівною реакцією на пробу «Манту» і при наявності ускладнень на попереднє введення вакцини. У разі тривалого медичного відводу від вакцинації (БЦЖ, БЦЖ-М) імунізацію починають з (АКДП) і поліомієлітної вакцини, після закінчення терміну медичного відведення приступають до імунізації проти туберкульозу.
Імунізацію проти поліоміелінового (ІПВ, ОПВ). Вакцинацію проводять з 3-х місяців життя трикратно з інтервалами між щепленнями 1 місяць, ревакцинацію - 18 місяців, 24 місяці і 7 років - одноразово. При наявності інактивованої і поліомієлітної вакцини (ОПВ).
Якщо дитина прищеплювався за індивідуальною схемою, мінімальний інтервал між закінченою вакцинацією і ревакцинациями повинен бути не менше 6 місяців. У разі, якщо дитина не отримала ревакцинацію в 7 років її необхідно зробити в більш пізні терміни без обмеження віку. Допускається спільне ведення (ОПВ) з усіма вакцинами.
У разі спілкування з хворим на поліомієліт, викликаним диким поліомієлітної вірусом, (ОПВ) повинен отримати контактували особами (вакциновані) - 1 дозу (ОПВ), не вакциновані і особи з невідомим прищеплювальним статусом за повною схемою, частково щеплені - до встановленого календарем числа щеплень.
Імунізація проти кашлюку, дифтерії та правця (АКДП). Вакцинацію проводять з трьох місяців життя трикратно з інтервалом між щепленнями 1 місяць, ревакцинацію виконують одноразово у 18 місяцем.
Щеплення повинні проводити одночасно з імунізацією проти поліомієліту. Вакцинацію проти коклюшу проводять з трьох місяців до чотирьох років. Діти, що мають протипоказання до введення (АКДП), вакцинуються (АДС)-анатоксином за схемою: вакцинація в 3-4 місяці з наступною ревакцинацією через 9-12 місяців.
Якщо дитина, котрий переніс коклюш раніше отримав 3 або 2 щеплення (АКДС), курс вакцинації проти дифтерії чи правця вважається закінченим. У першому випадку ревакцинацію проводять (АДС)-анатоксином 18 місяців, а в другому - через 9-12 місяців після останнього введення препарату. Якщо дитина отримала одне щеплення (АКДС), першу ревакцинацію (АДС)-анатоксином проводять через 12-18 місяці.
Якщо після другої вакцинації пройшло 12 місяців або більше, вакцинація вважається закінченою. Першу ревакцинацію проводять (АДС)-анатоксином.
У разі порушення схеми імунізації інтервали між введеннями вакцини повинен складати: після закінченої вакцинації і першою ревакцинації - не менше 9-12 місяців; між першим і другим, другої і третьої, третьої та четвертої ревакцинациями не менше 4 років, і між не менше 10 років .
Для екстреної профілактики кашлюку у не щеплених дітей застосовують іммуноглабулін. Препарат вводять не щепленим і не повністю щепленим дворазово з інтервалом 24 години у разовій дозі 3 мл. в максимально ранні терміни після контакту з хворим на коклюш.
Дітям, які не одержали вакцинацію до контакту з хворим на коклюш вакцінапрофілактіка не проводиться. У цих випадках рекомендується, особливо дітям у віці до 1 року, введення іммуноглабуліна. Ефективна хіміопрофілактика ерітромеціном (40-50мл./кг.) Протягом 14 днів. У разі контакту з хворим на кашлюк дітей з незавершеним вакцинальним циклом імунізують згідно календаря. Якщо дитина отримав третю дозу (АКДС) більше 6 місяців тому, він підлягає ревакцинації.
Імунізація проти дифтерії та правця (АДП, АДП-М, АТ, АД-М, АС). Другу ревакцинацію (6 років) проводять (АДС)-анатоксином одноразово; третю (2 роки) - (АД-М)-анатоксином одноразово; четверта (16 років) і наступні проводять (АДС)-анатоксином кожні 10 років одноразово. Дітям старше 6 років, раніше не щепленим, вакцинуються (АДП-М)-анатоксином: 2 щеплення з інтервалом 1 місяць. Першу ревакцинацію проводять через 9-12 місяців після закінченої вакцинації одноразово.
(АД-М)-анатоксин застосовують для планової ревакцинації дифтерії в 11 років і планових вікових ревакцинацій особам, які отримали (АС)-анатоксин у зв'язку з екстреною профілактикою правця.
Особи, які перебували в тісному контакті з хворим на дифтерію, підлягають негайній імунізації в залежності від їх вакцинального статусу: вакциновані, отримали останнє щеплення анатоксином менше 5 років тому, ревакцинації не підлягають. Якщо минуло більше 5 років вакцинації - їм вводяться (АДС-М), АД-М-анатоксин не щеплені підлягають дворазової вакцинації анатоксином з інтервалом введення 1 місяць.
Особи, колишні бактеріяносітелямі Таксином штаму дифтерії, иммунизируются відповідно до календаря щеплень.
Імунізація проти кору, епідемічного паротиту, краснухи. Діти у віці 12 місяців иммунизируются комплексної вакциною проти кору, епідемічного паротиту та краснухи. Ревакцинація проводиться в 6 років комплексної вакциною, якщо дитина не хворіла ні однієї з зазначених інфекцій. У разі, якщо дитина перехворіла однієї з них, його імунізують моновакцинами у календарні терміни. Моновакцини можна вводити одночасно в різні ділянки тіла або з інтервалом в 1 місяць.
Комплексну вакцину дозволяється вводити одночасно з будь-якою іншою вакциною, крім (БЦЖ, БЦЖ-М). При великому числі щеплень їх проводять роздільно з інтервалом в 1 місяць.
Щеплення проти кору можна виконувати не раніше ніж через три місяці після або за 6 тижнів до введення іммуноглабуліна або плазми.
Література:
Підеатрія. Н. В. Єжова, Є. М. Русакова; Г. І. Кощеева. Мінськ «Вишейшая школа» 1998.