Реферат
на тему: «Хвороби та хірургічні методи лікування вегетативної нервової системи»
Хвороби вегетативної нервової системи
Різноманітні патологічні стани, які розвиваються в вегетативної нервової системи можуть бути розбиті на дві основні групи: органічні, при яких можуть бути виявлені зміни структури при макро-чи мікроскопічному обстеженні, і неврози, так зв. вегетативні неврози, тобто захворювання, при яких ні макро-, ні мікроскопічне обстеження не виявляє будь-яких змін структури В. н. с. У цих випадках мають місце порушення функцій різних розділів В. н. с. чисто динамічного, функціонального характеру. Різкого розмежування між цими двома групами захворювань не існує. З одного боку, удосконалення мікроскопічної техніки дає можливість виявляти зміни структури при тих процесах, при яких це раніше не вдавалося, з іншого - структурні зміни в обмеженій ділянці В. н. с. можуть викликати порушення функцій динамічного характеру в інших її ділянках. Крім того, тривале чи інтенсивне порушення функцій будь-якого відділу В. н. с. може вести до зміни його структури. Незважаючи на це, з міркувань практичного характеру, підрозділ захворювань В. н. с. на органічні та функціональні корисно зберегти, тому що у вираженій формі кожне з них має свою характерну клінічну картину і вимагає застосування специфічної терапії.
Етіологічні чинники органічних захворювань В. н. с. вельми різноманітні. На першому місці за своїм значенням стоять інфекційні захворювання різного характеру: з гострих інфекційних захворювань - грип, малярія і дизентерія. Уражується В. н. с. і при сказі, холері, черевному, поворотному і висипному тифах, епідемічному менінгіті, а також деяких вірусних інфекціях, напр. при епідемічному енцефаліті, арахноенцефалітів, оперізуючий лишай, хвороби Гейне-Медіна і пр. З групи хронічно протікають інфекційних захворювань причиною поразок В. н. с. можуть бути бруцельоз, туберкульозні ураження різних органів, а також сифіліс як в ранньому його періоді, так і в пізньому, тобто Табес і прогресивний параліч.
В. н. с. часто страждає при інтоксикаціях. З гострих інтоксикацій найбільшу роль у цьому відношенні відіграють отруєння окисом вуглецю, сальварсаном і метиловим спиртом, з хронічних - алкоголем і, особливо, нікотином. Нерідкі зміни до В. н. с. при авітамінозах - при бері-бері, пелагрі и вр. Порушення функції залоз внутрішньої секреції, напр. щитовидної залози, надниркових залоз тощо, викликають значні зміни в стані В. н. с. Таку ж дію надають деякі хвороби обміну - діабет, подагра та ін При злоякісних пухлинах, особливо раку, поразки В. н. с. токсичного походження досить звичайне явище. Гострий суглобовий ревматизм може викликати ураження В. н. с. як центральної, так і периферичної. При деформуючому спондилоз поразку В. н. с. звичайне явище. У рідкісних випадках ураження В. н. с. є наслідком утворення пухлин, що виходять з елементів самої В. н. с. (Зазвичай це гангліоневроми). Захворювання В. н. с. можуть бути наслідком і травми. Так, при травмах черепа, особливо закритих, як правило, страждають вегетативні освіти кори і гипотен-ляміческой області, порушення функції яких значною мірою визначає клінічну картину цих захворювань. При вогнепальних пораненнях у ділянці хребта нерідко страждає прикордонний стовбур і т. д.
При захворюваннях В. н. с. різної етіології можуть зазнавати впливу патогенних факторів і змінювати свою структуру різні відтинки В. н. с. на всьому її протязі - від кори до закінчень периферичних вегетативних нейрон в органах і тканинах. При цьому деякі патогенетичні фактори діють переважно на певні ділянки В. н. с. Так, наприклад, при дизентерії страждають переважно симпатичні вузли черевної порожнини і вузли прикордонного стовбура того ж рівня. У цьому випадку справа йде про безпосередній перехід запального процесу з первинно ураженого органу на близько розташовані відділи В. н. с. В інших випадках є виборче дію певних речовин на певні освіти В. н. с. Так, дифтерійний токсин викликає інтенсивну дію на вегетативні волокна і клітини гілок блукаючого нерва, що іннервують серце. Нікотин діє на синапси симпатичних вузлів і т. д. Деякі ж фактори викликають хворобливі процеси в усій В. н. с. або в багатьох її утвореннях. Так, при акродініі, інфекційному захворюванні дитячого віку, страждають центральні освіти В. н. с, особливо гіпоталяміческіе ядра, і периферичні її утворення, особливо вузли прикордонного стовбура.
Патологічні осередки в центральної і периферичної нервової системи викликають зазвичай порушення функцій як соматичної, так і В. н. с, так як в кожній ділянці нервової системи лежать елементи і тієї, і іншої системи. Внаслідок цього вегетативна семіотика є склад-вої частиною семіотики майже кожного органічного ураження нервової системи. Але за будь-якої локалізації хворобливого процесу в нервовій системі насамперед порушуються функції вегетативних елементів. Вегетативна семіотика є звичайно самим раннім проявом ураження нервової системи. У цьому її велике значення для клініки нервових хвороб.
Характер вегетативних симптомів, що розвиваються при органічних ураженнях нервової системи, визначається, внаслідок функціональної нерівноцінності окремих її утворень, локалізацією хворобливого вогнища. Так, при вогнищах в корі великих півкуль, яка є місцем вищих форм синтетичних і аналітичних функцій в нервовій системі, може порушуватися іннервація всіх органів і тканин, іннервіруемих В. н. с. При цьому, згідно з принципом динамічної локалізації функцій І. П. Павлова, кожен аналізатор, тобто кожен рецепторно-ефекторних відділ кори, надає дію на різні органи і тканини. Але характер та інтенсивність впливу різних аналізаторів на той самий орган не однакові. Внаслідок цього патологічні осередки в різних областях кори зумовлюють порушення функцій різного тина та інтенсивності в різних органах.
Вогнища в прецентральной області кори великого мозку, де розташовані апарати іннервації поперечносмугастих м'язів, викликають грубі порушення функції та структури утворень шкіри, підшкірної клітковини, фасцій і кісток, порушення ж функції внутрішніх органів виражені слабо. Між тим, поразки внутрішньої і базальної поверхні скроневої кори, кори базальної поверхні лобової частки і поясної звивини, що лежить на внутрішній поверхні півкулі, викликають різко виражені порушення функцій внутрішніх органів, майже не зачіпаючи іннервацію шкіри, фасцій і кісток.
Для поразки гіпоталяміче-ської області характерним є те, що порушуються функції органів, іннервіруемих тільки В. н. с, тому що в гі-поталяміческой області лежать виключно апарати вегетативної іннервації. При цьому більше всього порушуються функції складні, реалізовані за допомогою великої кількості органів і тканин. Це - терморегуляція, обмін речовин - водний, вуглеводний, білковий, сольовий, а також відчуття спраги, голоду, статевий почуття і т. д.
Патологічні процеси в довгастому мозку можуть викликати різкі порушення вегетативної іннервації, тому що тут розташовані клітинні групи, що регулюють під контролем кори і гіпоталяміческой області діяльність внутрішніх органів і вазомоторов. Тут же проходить частина волокон, що йдуть із гіпоталяміческой області в спинний мозок. Ці волокна несуть імпульси, що регулюють діяльність складових елементів шкіри, підшкірної клітковини, фасції і кісток. Тут же замикаються дуги рефлексів загальної чутливості, вестибулярних і вагальних, під контролем яких протікає діяльність органів, іннервіруемих В. н. с. Всі ці утворення лежать в покришці довгастого мозку. Внаслідок цього при патологічних вогнищах, розташованих у цій галузі, можуть розвиватися порушення дихання, як це буває, наприклад, при бульбарних формах поліомієліту, пухлинах задньої черепної ямки, що тиснуть на довгастий мозок, при енцефалітах з локалізацією в довгастому мозку та ін Може порушуватися і діяльність серця внаслідок ураження ядер блукаючих нервів. Страждає також стан вазомоторной іннервації при вогнищах в довгастому мозку. Може розвиватися підвищення артеріального тиску, падіння його, провідне іноді до колапсу і смерті. Внаслідок порушення іннервації печінки, підшлункової залози, наднирників та інших органів черевної порожнини страждає іноді улгеводний і водний обмін - розвивається картина цукрового та нецукрового діабету. У меншій мірі виражені зазвичай порушення іннервації шкіри й підшкірних тканин.
Ураження спинного мозку дають вельми різноманітні розлади вегетативної іннервації в залежності від рівня ураження спинного мозку та ступеня ураження поперечника його. При ураженні клітин бічного роги спинного мозку, де виникають симпатичні волокна, порушується функція покривів тіла та органів, які отримують волокна з уражених відділів бічного роги. Так, напр., При патологічних процесах в області від I до III грудних сегментів порушуються функції шкіри голови і шиї, а також очі. У цих зонах зникають усі ті вегетативні рефлекси, дуга яких замикається в спинному мозку. Наприклад, охолодження однієї руки у нормальної людини викликає звуження судин не тільки охолоджуваної руки, а й іншої. Це є вираженням рефлексу, дуга якого замикається в клітинах бічного роги спинного мозку. При руйнуванні бічного роги на рівні IV-VII грудних сегментів дуга цього рефлексу переривається, внаслідок чого охолодження однієї руки не робить вже впливу на стан іншої. У той же час аксональні рефлекси, тобто рефлекси, замикаються у волокнах, що виникають у клітинах симпатичний. і спінальних вузлів, не пропадають, тому що при ураженні спинного мозку ці вузли зберігаються. Такими аксональні рефлексами є, напр., Тупий дермографізм, місцевий пиломоторного рефлекс і т. п. Описані явища можна спостерігати при сирингомієлії, пухлинах спинного мозку, що виходять з сірої речовини його.
При перерві поперечника спинного мозку на одній стороні тіла розвиваються явища, залежні від руйнування клітин бічного роги, якщо вогнище знаходиться на рівні від I грудного до II поперекового сегмента, де є бічний ріг. Крім того, у кожному разі, незалежно від висоти вогнища в спинному мозку, вегетативні клітини останнього, що лежать нижче перерви, втрачають зв'язок з вегетативними центрами вищого порядку в головному мозку, внаслідок чого діяльність цих клітин порушується. Це виражається в ослабленні або зникнення тих рефлексів, які активуються центрами вищого порядку, і в посиленні тих, які гальмуються центрами вищого порядку. Так, наприклад, рефлекторний дермографізм, рефлекс розширення судин при больовому подразненні шкіри, дуга якого замикається в головному мозку, пропадає в області тіла, що одержує волокна з частини спинного мозку, що лежить нижче перерви. Між тим, рефлекторне звуження судин однієї кінцівки при охолодженні інший, на стан якої центри головного мозку надають гальмує дію, нижче перерви посилюється. Зникають нижче перерви і всі вегетативні рефлекси тулуба, шиї та кінцівок, які в нормі викликаються роздратуванням черепних нервів, напр., Вестибулярного. Нижче вогнища пропадає можливість і вольового, тобто коркового, впливу на ті органи, які іннервуються як соматичної, так і В. н. з, наприклад, сечовий міхур. Внаслідок цього розвиваються порушення сечовипускання у вигляді затримки і нетримання сечі.
Поразки прикордонного стовбура, головним чином інфекційного походження, є досить частим захворюванням. Уражується зазвичай один з вузлів його, іноді і декілька. У першому випадку говорять про гангліоніт, у другому - про полігангліоніте, або трунціте. Для захворювання вузлів прикордонного стовбура характерне порушення функцій В. н. с. в зоні іннервації уражених вузлів. Страждає при цьому внаслідок порушення вазомоторной і трофічної іннервації і структура органів і тканин у зоні іннервації уражених вузлів. З боку шкіри при цьому спостерігається ослаблення або посилення потовиділення. Змінюється температура шкіри в бік підвищення або зниження її, а також внаслідок порушення вазомоторной іннервації шкіри - забарвлення. Розвивається підвищена або знижена схильність до утворення гусячої шкіри внаслідок ураження пиломоторного іннерваціонного апарату. Порушується трофізм шкіри та її придатків. У підшкірній клітковині розвиваються набряки, іноді дуже щільні, різко обмежені. М'язи іноді кілька атрофуються, не будучи паралізованими. У них також розвивається контрактура пластичного типу. З боку чутливості спостерігається гиперпатия, тобто підвищення інтенсивності больового відчуття. При цьому больове відчуття далеко іррадіює і відрізняється надзвичайно неприємним характером. Нерідко в ураженій області з'являється відчуття сверблячки. Звичайне явище - болі, часто дуже інтенсивні, постійні, іноді з відчуттям жару. При ураженнях вузлів розвиваються також порушення функції внутрішніх органів, іннервіруемих ураженими вузлами, і в них з'являються больові відчуття.
Характерним для всіх симптомів ураження прикордонного стовбура є їх лябільность, нестійкість. Іноді спостерігаються короткочасні напади широкої іррадіації патологічних феноменів.
Топографія уражених областей та внутрішніх органів у кожному випадку визначається тим, які саме вузли прикордонного стовбура вражені. Так, напр., При ураженні верхнього шийного симпатичного вузла страждають функція і структура шкіри і підшкірних утворень голови, шиї, очі, носової порожнини і порожнини рота. При ураженні зірчастого вузла порушуються структура і функція шкіри і підшкірних утворень руки, щей і грудної клітини до рівня V-VI ребра. З внутрішніх органів особливо різко страждає серце (його іннервація).
Запальні і дегенеративні процеси в клітинах і волокнах сонячного сплетення розвиваються найчастіше за все на грунті інфекційних захворювань органів черевної порожнини, лімфатичних залоз її, а також загальних інфекцій та інтоксикацій. Семіотика захворювань сонячного сплетення зводиться до порушення функцій органів, іннервіруемих сонячним сплетінням, і до порушення функцій внутрішніх органів, не іннервіруемих сонячним сплетінням (останні виникають рефлекторно внаслідок подразнення чутливих волокон, що проходять через сплетіння) і больовими відчуттями, залежними також від роздратування чутливих волокон, що проходять через сплетіння. Для болю при цьому захворюванні характерна їх локалізація в подложечной області по середній лінії або біля неї з іррадіацією по всьому животі, а також у напрямку до хребта. Тиск на сплетіння різко посилює біль, якщо вона є, і викликає її, якщо її немає. Порушення функцій внутрішніх органів виражаються як явищами посилення функцій, так і ослаблення їх. Розвиваються блювота, проноси, інколи з домішкою крові, атонія шлунка, запори. Підвищується кров'яний тиск, що залежить від спазму судин черевної порожнини, а також від підвищеного виділення адреналіну наднирковими. Нерідкі порушення серцевого ритму.
Всі ці явища, комбінуються самим різним чином, часто з'являються приступообразно або приступообразно посилюються. Під час нападів хворий відчуває надзвичайну слабкість, іноді тугу і страх.
Так як подібні синдроми можуть розвиватися і рефлекторно при вогнищах у внутрішніх органах черевної порожнини і захворюваннях судин її, то діагноз ураження сонячного сплетення може бути поставлений тільки після того, як ретельно клінічним обстеженням буде виключено поразка черевних органів і судин.
При захворюванні периферичних нервів (як моно-, так і поліневритах) в більшості випадків нарівні з соматичними страждають і вегетативні волокна нервового стовбура. Внаслідок цього в зоні іннервації ураженого нерва порушуються потовиділення, тонус і рефлекси судин і піломоторов. Можуть розвиватися і тканинні дистрофії, особливо шкіри та її придатків, тобто нігтів і волосся, у вигляді утворення виразок, депігментації шкіри, надмірного зростання і ламкості нігтів, посиленого росту волосся або їх випадіння і т. д. Можуть розвиватися дистрофічні явища і в кістках у вигляді їх декальцинації та ін Спостерігаються і поліневрити, при яких соматичні волокна нервових стовбурів майже не страждають, і клінічна картина обмежується синдромом порушення вегетативної іннервації в зоні закінчення уражених нервових стовбурів. У таких випадках говорять про вегетативних поліневритах.
Лікування захворювань В. н. с. полягає насамперед у боротьбі з основним фактором, який викликає хворобливий процес, інфекцією, інтоксикацією і т. п. При первинних гострих вірусних інфекціях, що вражають вегетативні освіти в центральній нервовій системі і освіти прикордонного стовбура і його гілок, пеніцилін мало дійсний. Кращі результати дає застосування стрептоміцину і биомицина. Іноді корисним буває пахікарпін. При ревматичних поразках В. н. с. з різною локалізацією показано лікування бутадионом і адренокортикотропним гормоном. При всіх цих захворюваннях корисні також внутрішньовенні ін'єкції глюкози, дегидрирующей запалену тканину. При захворюваннях прикордонного стовбура і його гілок з вираженими больовими явищами хороші результати дає курс лікування новокаїном. Воно проводиться різними способами. Можна робити внутрішньошкірні ін'єкції в больову зону. Вводять розчин новокаїну і внутрішньовенно. У наполегливих хронічних випадках можна застосовувати новокаїнову блокаду уражених вузлів, а також рентгенотерапію їх.
Хірургічні методи лікування захворювань вегетативної нервової системи
При захворюваннях В. н. с. доводиться нерідко вдаватися до хірургічного втручання, тим більше що ряд хвороб часто супроводжується розладами функції динамічного характеру в різних ділянках В. н. е.
Пошкодження прикордонного стовбура симпатичного нерва зустрічаються порівняно рідко, переважно в шийному відділі, частіше при вогнепальних пораненнях. Здебільшого це не ізольоване пошкодження прикордонного стовбура, а одночасне поранення та інших нервів на шиї - блукаючого, діафрагмального, нерідко плечового сплетіння. Симптом Горнера, вазомоторні і секреторні розлади, що відзначаються при пошкодженні симпатичного нерва у шийній частині, спостерігаються нерідко і при пошкодженні грудної частини прикордонного стовбура. Поранення прикордонного стовбура шийного відділу особливого клінічного значення не мають, і навряд чи слід думати про відновлення нерва швом. При пухлинах, розташованих на шиї або верхньої апертурі грудної клітини (рак щитовидної залози або метастази на шиї з якої-небудь ракової пухлини, іноді при туберкульозі шийних залоз, при лімфогранулематозі і т. п.), можуть також спостерігатися симптоми здавлення симпатичного нерва. Описано також парези симпатичного нерва після струмектомії (БіЬз та ін.) З пухлин прикордонного стовбура симпатичної нервової системи зустрічаються невроцітоми, невробластоми і гангліоневроми; клінічне значення мають дві останні, що підлягають оперативному видалення. Саме хірургічне втручання проводиться в залежності від локалізації пухлини. Більшість пухлин симпатичної нервової системи виходить з грудного та черевного відділів прикордонного стовбура і надниркових залоз; видалення їх проводиться або шляхом чревосеченія або епінефректоміі з повним видаленням нирки і наднирника, як і при гіпернефроми. При наявності пухлини в грудному відділі прикордонного стовбура, в задньому середостінні, проводиться торакотомія.
Захворювання В. н. с. і без макро-та мікроскопічних змін можуть все-таки супроводжуватися функціональними розладами різного характеру, від яких хворі нерідко дуже страждають. В. н. с. найінтимнішим чином пов'язана з усіма тканинами та органами, і патологічні зміни в останніх, поза сумнівом, позначаються і на її функції. Практичні спостереження, особливо під час воєн, дозволили підтвердити положення, що роздратування симпатичного нерва супроводжується звуженням артерій, аж до ішемії, а при вимиканні (перерезке) його відзначається розширення артерій і вен. Тому при розладах кровообігу після поранення судин, каузальгіях та інших патологічних процесах, супроводжуваних сильними болями, можна вдаватися, залежно від клінічної картини, до тих чи інших оперативним заходам на В. н. с, тим більше що консервативне лікування функціональних розладів В. н. с. далеко не завжди дає сприятливі результати. Правда, операції у вигляді блокади, перерезки або висічення прикордонного стовбура, з'єднувальних віток, сплетінь і окремих гангліїв симпатичної нервової системи навряд чи можуть бути позначені як фізіологічне втручання, але операції ці є вимушеними, нерідко життєво показаними і в основному направлені до полегшення страждань хворих ( грудна жаба, сильні болі, гіпертонія та ін.)
Блокада зірчастого вузла. Найбільш доступною і без особливих зусиль здійсненним є операція спереду. При виробництві операції враховують положення зірчастого вузла, розташованого на рівні між поперечним відростком VII шийного хребця і голівкою I і рідко II ребра. Вільної приймає горизонтальне положення з закинутою назад головою. Проектуючи на шкіру положення головки I ребра, направляють до цього місця голку від шприца, яка на глибині 6-7 см впирається в кістку - голівку I ребра. Якщо при насасиваніі шприцом кров відсутня, можна робити ін'єкцію новокаїну до 5-10 мл 0,5% розчину; якщо голка на глибині 7 см не впирається в кістку і опускається без перешкод глибше, слід вважати положення голки невірним і таким, що підлягає виправленню.
З операцій на шийному відділі можливі:
1) сімпатікотомія, перерезка симпатичного нерва, між верхнім і середнім вузлами або між середнім і нижнім вузлами;
2) сімпатікотомія - часткова і повна, при якій видаляється симпатичний нерв і всі ганглії до зірчастого включно.
Техніка. Борознять шкіру, підшкірну клітковину, перев'язують між двома лігатурами і виділяють задній край грудинно-ключично-сосковой м'язи. Розріз проводять на 1-1,5 см ззаду від краю цього м'яза. Таким шляхом вдається пощадити, та ін гілки шийного сплетення. Слід мати на увазі, що у верхній третині м'язи проходить зовнішня гілка, яку перерізати не слід. Відсунувши кпереди грудинно-ключично-сосковая м'яз разом з судинно-нервовим пучком, оголюють передню поверхню хребта, некритую тонкої 5-й ФАЗП шиї, через який видно симпатичний нерв; змішати його з діафрагмовим важко, оскільки останній лежить лятеральнее на передній сходовому м'язі; його легко визначити за косоокому лятеро-медіального напрямку. Також важко змішати симпатичний нерв з блукає і низхідній гілкою, що лежать в піхву судинного пучка.
Взявши прикордонний стовбур на вологу смужку марлі, вдається поступово і обережно виділити верхній шийний вузол. Далі виділяють середній ганглій. При виділенні симпатичного нерва в області середнього вузла перетинаються всі бічні гілочки, що відходять до щитовидної залози і блукаючому нерву. Іноді виявляється два середніх ганглія - один розташований вище проходить тут, інший нижче, або ж один ганглій лежить попереду артерії, інший позаду; обидва ганглія з'єднані між собою тонкими гілочками. Повна відсутність середнього ганглія зустрічається рідко.
При виділенні зірчастого вузла, що може бути зроблено і з окремого розрізу, слід спочатку обережно йти по задній поверхні симпатичного нерва і ганглія, відокремлюючи всю задню поверхню його, що знаходиться у пухкому клітковині. Симпатичний нерв тут тонкий і легко рветься при грубому потягуванні, а при цьому опускається в грудну порожнину, що дуже ускладнює операцію. Після того як задня поверхня вузла вся відділена, переходять на виділення передньої поверхні, що має бути проведене дуже обережно у зв'язку з інтимним ставленням нерва до купола плеври і хребетним судинах. При виділенні передньої поверхні ганглія обережно перерізають відходять від нього нервові 'волоконця і потім перерізають з'єднує ділянку нерва з торакальним гангліями. При обережному маніпулюванні операція проходить майже безкровно. Необхідно мати на увазі наступні моменти, які можуть ускладнити оперативне втручання:
1) при високому стоянні купола діафрагми остання може виявитися зачепити. Накладення швів або перев'язка захопленого клемою ділянки плеври цілком достатня для усунення подальшого присмоктування повітря та розвитку пневмотораксу;
2) при пошкодженні вузьке, поглиблене операційне поле швидко заповнюється кров'ю, і не завжди вдається відразу захопити судину, що кровоточить;
3) оперативне втручання ще більше ускладнюється при пошкодженні в момент виділення передньої поверхні ганглія;
4) не виключається можливість поранення.
Усіх зазначених ускладнень можна уникнути, якщо при препаровки прикордонного стовбура і особливо гангліїв триматися строго їх тканини, а при виділенні зірчастого вузла йти по його задній поверхні.
Симпатектомія на грудному відділі. Особливої уваги заслуговує висічення III грудного ганглія ліворуч, теоретично обгрунтоване і практично перевірена Б. В. Огнєвим.
Подовжнім розрізом від II до IV грудного хребця і поперечними від верхнього та нижнього кінця розрізу утворюють І-подібний клапоть, який відкидають. Проводять резекцію II-III ребер, по можливості значних відрізків. На місці з'єднання реберної головки з хребтом знаходять симпатичний нерв і шуканий ганглій, що лежить на поперечному відростку. Всі ці кісткові виступи видаляють і резерціруют II-III ребро на протязі 4-5 см.
Хірургічні втручання на В. н. с. черевної порожнини. Сильні болі в черевній порожнині або в нижній половині тіла і кінцівки при різних захворюваннях можуть бути усунені на час блокадою прикордонного стовбура. Часто болю ці зв'язувалися з функціональними розладами В. н. с, але в даний час відомо, що функціональні зміни перетворюються в подальшому в органічні захворювання з усіма важкими наслідками. Хірургічне втручання в черевній порожнині в основному спрямовано до видалення симпатичних гангліїв і перерезке чревного нервів.
Вегетативні нерви надають безсумнівний вплив на кровопостачання нирок, на їх видільну функцію. Кислотність сечі, концентрація складових частин знаходяться в прямій залежності від стану В. н. с. У подібних випадках видалення нервових симпатичних волокон, оточуючих ниркову артерію, може створити сприятливі умови для функції нирки. Кровотеча при операції з відведених від ниркової артерії гілочок зупиняють притисненням кровоточить місця гарячим тампоном.
Есенційну гіпертонію у випадках, коли терапевтичні заходи не надають сприятливої дії, стали лікувати і хірургічним шляхом. Зазвичай декапсуляция нирки, видалення наднирника, видалення та ін дають тільки тимчасове полегшення і не є радикальними заходами. Згідно з літературними даними, при гіпертонії кращі результати виходять після операції Смітвіка.
Оперативні втручання на вузлах і сполучних гілках черевного відділу прикордонного стовбура застосовуються головним чином при облітеруючому ендартеріїті, склеродермії, при фантомний-больовому синдромі. Широко оперував на симпатичної н. с. при облітеруючому ендартеріїті
Перпартерпальная симпатектомія - видалення симпатичних волоконець, розташованих в зовнішній стінці артерії. Повне закриття судини при облітеруючому ендартеріїті Леріш вважає більш правильним лікувати шляхом висічення цієї ділянки - артеріектоміей, оскільки в періартеріальном сплетенні судини важкий запальний є вже процес.
Хірургія блукаючого нерва. Двостороння перерезка на шиї блукаючого нерва в експерименті веде, як правило, до загибелі тварини. Пошкодження одного блукаючого нерва при пораненнях або при видаленні пухлини цілком сумісне з життям і неодноразово описувалося в літературі. Травматичні подразнення блукаючого нерва, можливі при операціях на шиї, не безпечні: діяльність серця виявляється порушеною від падіння кров'яного тиску при сповільненому ритмі до зупинки серцевої діяльності. Подих також виявляється засмученим (від задишки з судорожним кашлем аж до повної зупинки дихання).
Шви на пошкоджений блукаючий нерв накладалися з успіхом, але кількість таких випадків поки мізерно. При операціях на блукаючому нерві рекомендується вище і нижче місця операції вводити в нерв новокаїн і таким шляхом блокувати його.
У 1911 р. Екснер запропонував робити двосторонню ваготомії при гастрических кризах. Надалі він став вдаватися до додаткової гастроентеростоміі. Операція ця не проникла в практику, оскільки близько половини хворих через короткий термін знову були з тими ж скаргами. Потім Бірхер став робити двосторонню перерезку блукаючого нерва при виразці шлунка. В останні роки операцію двосторонньої ваготомії при виразці шлунка стали широко робити в Америці за пропозицією Дрегстедта. Незабаром операцію цю почали робити і в СРСР (А. Н. Бакулев, П. Л. Сельцовський, В. С. Левіт та ін), а проте це хірургічне втручання не захопило хірургів і в зв'язку з мало задовільними результатами в даний час залишено.
Техніка операції не складна. Після розкривання живота виділяють черевну частину стравоходу; спереду над ним відчувається тонкий шнур - лівий блукаючий нерв і ззаду - такий же правий. Узяті кожний окремо на гачок або підйомник, одним помахом ножа нерви перерізаються.
Перерезка блукаючого нерва нижче відходження поворотного нерва при бронхіальній астмі також не виправдала себе.
Крім запропонованої шийної симпатектомії при грудній жабі, Еппінгер висунув положення, що повинен з'явитися місцем оперативного втручання при грудній жабі; на його прохання хірург Гофер, перевіривши можливість цієї операції на трупі, зробив її на 5 хворих з одним смертельним результатом у зв'язку з пораненням.