• , Зміст

I Введення

1 Філософія сестринської справи

Постанова уряду Російської Федерації від 05.11.97, № 1387 «Про заходи щодо стабілізації і розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації» передбачено здійснення реформи, спрямованої на підвищення якості, доступності та економічної ефективності медичної допомоги населенню в умовах формування ринкових відносин.

Медичним сестрам відводиться одна з провідних ролей у вирішенні завдань медико-соціальної допомоги населенню та підвищення якості та ефективності медичних послуг сестринського персоналу в ЛПЗ. Функції медичної сестри різноманітні і її діяльність стосується не тільки діагностичного та лікувального процесу, але і догляду за пацієнтами з метою повної реабілітації хворого.

Перше визначення сестринської справи дала всесвітньо відома медична сестра Флоренс Найтінгейл. У своїх відомих «Записках про звільнення» в 1859 р. вона писала, що сестринська справа - це «дія з використання навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужання».

В даний час сестринська справа - невід'ємна складова частина системи охорони здоров'я. Воно є багатогранною медікоЕсанітарной дисципліною і має медико-соціальне значення, оскільки покликана підтримувати і охороняти здоров'я населення.

У 1983 р. в Голицино пройшла I Всеросійська науково-практична конференція, присвячена теорії сестринської справи. У ході конференції сестринська справа розглядалася як частина системи охорони здоров'я, наука і мистецтво, які спрямовані на вирішення існуючих і потенційних проблем, що стосуються здоров'я населення в умовах постійно змінного навколишнього середовища.

Згідно з міжнародною домовленості, концептуальною моделлю сестринської справи є структура, заснована на філософії сестринської справи, що включає чотири парадигми: сестринська справа, особистість, навколишнє середовище, здоров'я.

Поняття особистості займає особливе місце у філософії сестринської справи. Об'єктом діяльності медичної сестри є пацієнт, людина як сукупність фізіологічних, психосоціальних та духовних потреб, задоволення яких визначає зростання, розвиток і злиття його з навколишнім середовищем.

Сестрі доводиться працювати з різними категоріями пацієнтів. І для кожного пацієнта сестра створює атмосферу шанобливого ставлення до його справжньому і минулого, до його життєвим цінностям, звичаїв і переконанням. Вона приймає необхідні заходи безпеки пацієнта, якщо його здоров'ю загрожує небезпека з боку співробітників або інших людей.

Навколишнє середовище розглядається як найважливіший фактор, який впливає на життєдіяльність та здоров'я людини. Вона включає в себе сукупність соціальних, психологічних і духовних умов, в яких протікає життєдіяльність людини.

Здоров'я розглядається не відсутність хвороб, а як динамічна гармонія особистості з навколишнім середовищем, досягається за допомогою адаптації.

Сестринська справа є наукою і мистецтвом, спрямованим на вирішення існуючих проблем, пов'язаних зі здоров'ям людини в мінливих умовах навколишнього середовища.

Філософія сестринської справи встановлює основні етичні обов'язки фахівців з обслуговування людини і суспільства; цілі, до яких прагне професіонал; моральні якості, чесноти і навички, очікувані від практикуючих фахівців.

Основний принцип філософії сестринської справи - повага до прав і гідності людини. Він реалізується не тільки в роботі сестри з пацієнтом, а й у її співпраці з іншими фахівцями.

Міжнародною радою медичних сестер був розроблений кодекс поведінки медичних сестер. Відповідно до цього кодексу, фундаментальна відповідальність медсестер має чотири головні аспекти: 1) сприяння зміцненню здоров'я, 2) профілактика захворювань, 3) відновлення здоров'я, 4) полегшення страждань. Цей кодекс визначає також відповідальність медичних сестер перед суспільством та колегами.

У 1997 р. Російською асоціацією медичних сестер прийнятий Етичний кодекс медичних сестер Росії. Складові його зміст принципи і норми конкретизують моральні орієнтири у професійній сестринської діяльності.

2 Історія хірургії в Росії

Хірургія в Росії починає свій розвиток значно пізніше, ніж у західних країнах. До XVII ст. в Росії майже повністю була відсутня професійна хірургічна допомога. Міську знати обслуговували лікарі-іноземці, а більшості населення доводилося задовольнятися допомогою знахарів і цирульників, які виробляли найпростіші хірургічні втручання, такі як припікання, розтин наривів, пускання крові та ін

Початок організованої підготовки перших хірургів поклав цар Олексій Михайлович, що видав в 1654 р. указ про відкриття костоправних шкіл.

У 1704 р. в споруджуваному С.-Петербурзі було покладено початок аптекарській справі, і був також споруджений перший в світі завод хірургічного інструментарію, згодом завод «Червоногвардієць».

У 1706 р. Петро I видає указ про будівництво першого госпіталю в Москві (Лефортово) і відкритті першої медико-хірургічної школи.

У розвиток вітчизняної хірургії величезний внесок зробили блискучі педагоги і хірурги П. Д. Погорецький, К. І. Щепін, П. А. Загорський, І. Ф. Буш, І. В. Буяльський. З іменами останніх двох учених пов'язані перші оригінальні вітчизняні керівництва з хірургії.

Але основоположником російської хірургії як самостійної науки, не залежною від впливу Заходу, став геніальний вчений і організатор Н. І. Пирогов. Після закінчення Московського університету він у віці 26 років був обраний професором Дерптського університету, а в 1841 р. - очолив вперше організовану кафедру госпітальної хірургії в Медико-хірургічній академії.

Заслуги Пирогова в анатомії, хірургії, військової медицини величезні. Ним створена нова наука - топографічна анатомія, без якої тепер немислима підготовка кваліфікованого хірурга. Велику увагу вчений приділяв знеболюванню. М. І. Пирогов розробив і обгрунтував основні принципи військово-польової хірургії: сортування поранених, створення пунктів першої допомоги, резервних госпіталів, евакуація поранених в тилові умови. М. І. Пирогов вперше під час облоги Севастополя залучив до допомоги пораненим сестер милосердя. Він високо оцінив праця перших сестер, які не тільки допомагали при перев'язках і під час операцій, але також готували ліки і взяли на себе багато адміністративні функції. М. І. Пирогов розробив техніку ряду операцій, які не втратили значення і сьогодні.

3 Організація хірургічної допомоги в Росії

Лікувальні заклади, в яких виявляється хірургічна допомога пацієнтам, діляться на два види: амбулаторні й стаціонарні. До амбулаторним відносяться поліклініки, в яких існують хірургічні кабінети або відділення, а також станції швидкої та невідкладної допомоги. Серед стаціонарів виділяють багатопрофільні і спеціалізовані.

На першому етапі хворий стикається з лікарями амбулаторних установ. У поліклініці проводяться консервативне лікування ряду захворювань, перев'язки і навіть невеликі операції (видалення доброякісних пухлин м'яких тканин, розкриття панарицію та ін) Останнім часом при поліклініках організуються центри амбулаторної хірургії, де виконуються декілька більш складні операції (при грижі, варикозному розширенні вен нижніх кінцівок і інших захворюваннях). У більш складних випадках для проведення спеціального обстеження та операцій хворі направляються у стаціонари.

Стаціонари можуть бути призначені для надання екстреної допомоги (у них цілодобово чергують бригади фахівців) і для надання допомоги в плановому порядку.

II Основна частина

1 Поняття про сестринський процесі (теоретична частина)

Сестринський процес є одним з основних понять сучасних моделей сестринської справи. Відповідно до вимог Державного освітнього стандарту за сестринської справи, сестринський процес - це метод організації та виконання сестринського догляду за пацієнтом, націлений на задоволення фізичних, психологічних, соціальних потреб людини, сім'ї, суспільства.

Метою сестринського процесу є підтримка і відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму.

Сестринський процес вимагає від сестри не тільки хорошою технічної підготовки, а й творчого ставлення до догляду за пацієнтами, вміння працювати з пацієнтом як з особистістю, а не як з об'єктом маніпуляцій. Постійна присутність сестри і її контакт з пацієнтом роблять сестру основною ланкою між пацієнтом і зовнішнім світом.

Сестринський процес складається з п'яти основних етапів.

1. Сестринська обстеження. Збір інформації про стан здоров'я пацієнта, який може носити суб'єктивний і об'єктивний характер.

Суб'єктивний метод - це фізіологічні, психологічні, соціальні дані про пацієнта; релевантні дані про навколишнє середовище. Джерелом інформації є опитування пацієнта, його фізикальне обстеження, вивчення даних медичної документації, бесіда з лікарем, родичами пацієнта.

Об'єктивний метод - це фізичне обстеження пацієнта, що включає оцінку та опис різних параметрів (зовнішній вигляд, стан свідомості, положення в ліжку, ступінь залежності від зовнішніх факторів, забарвлення і вологість шкірних покривів і слизових оболонок, наявність набряку). В обстеження також входить вимірювання росту пацієнта, визначення маси його тіла, вимірювання температури, підрахунок і оцінка числа дихальних рухів, пульсу, вимірювання та оцінка артеріального тиску.

Кінцевим результатом цього етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації створення сестринської історії хвороби, яка є юридичною протоколом - документом самостійної професійної діяльності медсестри.

2. Встановлення проблем пацієнта і формулювання сестринського діагнозу. Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми - це ті проблеми, які турбують пацієнта в даний час. Потенційні - ті, які ще не існують, але можуть виникнути з плином часу. Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які він може протиставити проблемам.

Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра повинна визначити систему пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні і вторинні. Первинним пріоритетом мають проблеми, які в першу чергу можуть зробити згубний вплив на хворого.

Другий етап завершується встановленням сестринського діагнозу. Між лікарських і сестринських діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський - грунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Американська асоціація медичних сестер, наприклад, в якості основних проблем, пов'язаних зі здоров'ям виділяє наступні: обмеженість самообслуговування, порушення нормальної життєдіяльності організму, психологічні та комунікативні порушення, проблеми, пов'язані з життєвими циклами. Як сестринських діагнозів вони використовують такі, наприклад, словосполучення, як «дефіцит гігієнічних навичок і санітарних умов», «зниження індивідуальної здатності до подолання стресових ситуацій», «турботу» і т. п.

3. Визначення цілей сестринського догляду та планування сестринської діяльності. План сестринського догляду має включати оперативні і тактичні цілі, спрямовані на досягнення певних результатів довгострокового або короткострокового характеру.

Формуючи мети, необхідно враховувати дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого і кого). Наприклад, «мета - пацієнт до 5 січня з допомогою медсестри повинен вставати з ліжка». Дія - вставати з ліжка, критерій 5 січня, умова - допомога медсестри.

Визначивши цілі та завдання по догляду, сестра складає письмове керівництво по догляду, в якому повинні бути детально перераховані спеціальні дії медсестри по догляду, записувані в сестринську історію хвороби.

4. Реалізація запланованих дій. Цей етап включає заходи, які приймає медична сестра для профілактики захворювань, обстеження, лікування, реабілітації пацієнтів.

Існує три категорії сестринського втручання. Вибір категорії визначається потребами пацієнтів.

Залежне сестринська втручання здійснюється на підставі розпоряджень лікаря і під його наглядом. Ѝ Незалежне сестринська втручання передбачає дії, здійснювані медсестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря. Наприклад, навчання пацієнта гігієнічним навичкам, організація дозвілля пацієнта та ін

Взаємозалежний сестринська втручання передбачає спільну діяльність сестри з лікарем, а також з іншими фахівцями.

При всіх типах взаємодії відповідальність сестри виключно велика.

5. Оцінка ефективності сестринського догляду. Цей етап заснований на дослідженні динамічних реакцій пацієнтів на втручання сестри. Джерелами і критеріями оцінки сестринського догляду служать наступні факторик оцінка відповідної реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставлених цілей сестринського догляду служать наступні фактори: оцінка відповідної реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставлених цілей сестринського догляду; оцінка ефективності впливу сестринської допомоги на стан пацієнта; активний пошук та оцінка нових проблем пацієнта.

Важливу роль у достовірності оцінки результатів сестринського догляду відіграє зіставлення і аналіз отриманих результатів.

2 Організація сестринського процесу у хворих з хірургічними захворюваннями (практична частина).

У хірургічне відділення хворі часто надходять на каталці у важкому стані. Сестринський персонал, надаючи допомогу тяжкохворим, піддається фізичним навантаженням.

Переміщення пацієнта в ліжку, підкладання судна, пересування носилок, каталок, а іноді і важкої апаратури може привести в кінцевому підсумку і до пошкодження хребта.

Найбільшою фізичному навантаженні піддається сестра при переміщенні пацієнта з носилок на ліжко. У зв'язку з цим ніколи не слід виконувати цю маніпуляцію одному. Перш ніж будь-куди переміщати пацієнта, задайте кілька запитань, щоб переконатися, наскільки він зможе вам допомагати.

Пацієнт повинен знати весь хід майбутньої маніпуляції.

Однією з найважливіших завдань догляду за пацієнтами є створення та забезпечення у відділенні лікувально-охоронного режиму. В основі цього режиму лежить усунення чи обмеження впливу на організм пацієнта різних несприятливих факторів зовнішнього середовища. Створення і забезпечення такого режиму входить в обов'язки всього медичного персоналу відділення.

У всій хірургічної роботи потрібне дотримання золотого правила асептики, яке формулюється так: все, що відбувається в зіткнення з раною, повинно бути вільним від бактерій, тобто стерильно.

Проблема внутрішньолікарняної інфекції в стаціонарі.

Сестринський персонал повинен знати про проблему внутрішньолікарняних інфекцій, їх впливу на перебіг захворювання, смертність.

Найбільш сприйнятливими до внутрішньолікарняної інфекції є пацієнти хірургічних відділень. Найбільший ризик розвитку внутрішньолікарняної інфекції спостерігається у пацієнта, який страждає важким хронічним захворюванням, які тривалий час перебуває в стаціонарі і має самий прямий контакт з різними співробітниками лікувального закладу.

Не рідко зустрічаються постін'єкційних ускладнення - інфільтрат і абсцес. Причому причиною абсцесів є:

1 забруднені (інфіковані) руками сестринського персоналу шприци та голки.

2 забруднені (інфіковані) лікарські розчини (інфікування відбувається при введенні голки через забруднену пробку флакона).

3 порушення правил обробки рук персоналу і шкіри пацієнта в області місця ін'єкції.

4 недостатня довжина голки для внутрішньом'язової ін'єкції.

У зв'язку з тим, що руки персоналу дуже часто є переносником інфекції, дуже важливо вміти мити руки і ставитися до цього з належною відповідальністю.

Пацієнтів з хірургічними захворюваннями турбують біль, стрес, диспептичні порушення, розлади функцій кишечника, звужені здатності до самообслуговування і брак спілкування. Постійна присутність поряд з хворим медсестри призводить до того, що медсестра стає основною сполучною ланкою між пацієнтом і зовнішнім світом. Медсестра бачить, що доводиться відчувати пацієнтам та їх сім'ям, і вносить у догляд за хворими співчутливе розуміння.

Головне завдання медсестри полягає в тому, щоб полегшити біль і страждання пацієнта, допомогти в одужанні, у відновленні нормальної життєдіяльності.

Здатність до виконання основних елементів самообслуговування у пацієнта з хірургічною патологією сильно обмежена. Своєчасне увагу медсестри до виконання пацієнтом необхідних елементів лікування і самообслуговування стає першим кроком до реабілітації.

У процесі догляду важливо пам'ятати не тільки про основні потреби людини в питті, їжі, сні і т.п., але і про потреби конкретного пацієнта - його звичках, інтересах, ритмі його життя до початку хвороби. Сестринський процес дозволяє грамотно, кваліфіковано і професійно вирішити як справжні, так і потенційні проблеми пацієнта, пов'язані з його здоров'ям.

Компонентами сестринського процесу є сестринська обстеження, постановка сестринського діагнозу (визначення потреб і виявлення проблем), планування допомоги, спрямованої на задоволення виявлених потреб і вирішення проблем), виконання плану сестринських втручань і оцінка отриманих результатів.

Мета обстеження пацієнта полягає в тому, щоб зібрати, оцінити та узагальнити отриману інформацію. Головна роль в обстеженні належить расспросу. Джерелом інформації стає в першу чергу сам пацієнт, який викладає власні припущення про стан свого здоров'я. Джерелами інформації можуть бути також члени сім'ї хворого, його колеги, друзі.

Як тільки медсестра приступила до аналізу отриманих в ході обстеження даних, починається наступний етап сестринського процесу - постановка сестринського діагнозу Швиявленіе проблем пацієнта).

На відміну від лікарського сестринський діагноз націлений на виявлення реакцій організму на захворювання (біль, гіпертермія, слабкість, неспокій і т.п.). Сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня в міру того, як змінюються реакції організму на хворобу. Сестринський діагноз припускає сестринська лікування в межах компетенції медсестри.

Наприклад, під наглядом знаходиться 36 річний пацієнт з виразковою хворобою шлунка. На даний час його турбують біль, стресовий стан, нудота, слабкість, поганий апетит і сон, дефіцит спілкування. Потенційні проблеми - ті, які ще не існують, але можуть з'явитися з часом. У нашого пацієнта, який знаходиться на строгому постільному режимі, потенційними проблемами є дратівливість, схуднення, зниження тонусу м'язів, нерегулярне випорожнення кишечника (запори).

Для успішного вирішення проблем пацієнта медсестрі необхідно їх розділити на існуючі та потенційні.

З існуючих проблем перше, на що має звернути увагу медсестра, це больовий синдром і стрес - первинні проблеми. Нудота, зниження апетиту, поганий сон, дефіцит спілкування - вторинні проблеми.

З потенційних проблем первинними, тобто тими, на які треба звернути увагу в першу чергу, є ймовірність схуднення і нерегулярне випорожнення кишечника. Вторинні проблеми - дратівливість, зниження тонусу м'язів.

По кожній проблемі медсестра позначає собі план дій.

1. Вирішення існуючих проблем: ввести знеболювальний засіб, дати антацидні препарати, зняти стресовий стан за допомогою бесіди, седативних засобів, навчити пацієнта максимально себе обслуговувати, тобто допомогти йому адаптуватися до стану, частіше розмовляти з пацієнтом.

2. Рішення потенційних проблем: встановити щадну дієту, проводити регулярне спорожнення кишечника, займатися з пацієнтом лікувальною фізкультурою, проводити масаж м'язів спини і кінцівок, навчити членів сім'ї догляду за хворими.

Потреба пацієнта в допомозі може бути тимчасовою або постійною. Можливе виникнення потреби в реабілітації. Тимчасова допомога розрахована на короткий час, коли існує обмеження самообслуговування при загостреннях захворювань, після хірургічних втручань і т.д. Постійна допомога потрібна пацієнту протягом усього життя - після реконструктивних оперативних втручань на стравоході, шлунку і кишечнику і т.д.

Важливу роль в догляді за пацієнтами з хірургічними захворюваннями грають бесіда і порада, яку може дати медсестра в певній ситуації. Емоційна, інтелектуальна та психологічна підтримка допомагає хворому підготуватися до справжніх або до майбутніх змін, що виникають через стрес, який завжди присутній при загостренні захворювання. Отже, сестринський догляд потрібен для того, щоб допомагати пацієнтові вирішувати виникаючі проблеми зі здоров'ям, не допускати погіршення стану і виникнення нових проблем із здоров'ям.

III Висновок

Впровадження сестринського процесу:

• сприяє виділенню з низки існуючих потреб пріоритетів з догляду та очікуваних результатів. Пріоритетними проблемами є проблеми безпеки (операційної, інфекційної, психологічної); проблеми пов'язані з болем, тимчасовим або стійким порушенням функцій органів і систем; проблеми пов'язані зі збереженням достоїнства, так як не в повній іншій області медицини пацієнт не виявляється настільки беззахисною, як в хірургічному відділенні під час операції.

• визначає план дій медсестри, стратегію, спрямовану на задоволення потреб пацієнта з урахуванням особливостей хірургічної патології.

• з його допомогою оцінюється ефективність проведеної хірургічної роботи, професіоналізм хірургічного втручання.

• гарантує якість надання допомоги, яке можна контролювати. Саме в хірургії найбільш значуще застосування стандартів хірургічного втручання.

IV Список використаної літератури