РЕФЕРАТ
з дисципліни: Фізична реабілітація в травматології та ортопедії
ТЕМА:
«Фізична реабілітація при травмах ліктьового суглоба, кісток передпліччя і кисті»
Донецьк 2009
План
1. Фізична реабілітація при пошкодженнях ліктьового суглоба
2. Фізична реабілітація при переломах кісток передпліччя
3. Фізична реабілітація при пошкодженнях кісток кістки
1. Фізична реабілітація при пошкодженнях ліктьового суглоба
Ліктьовий суглоб - один з найбільш складних суглобів в анатомічному і функціональному відношеннях. Травми ліктьового суглоба діляться на удари, переломи і вивихи. До внутрішньосуглобових ушкоджень ліктьового суглоба належать переломи дистального кінця плечової кістки (виростків, головчатого піднесення) і проксимальних епіфізів кісток передпліччя (голівки і шийки променевої кістки, ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки). Лікування внутрішньосуглобових переломів без зміщення відламків здійснюється фіксацією суглоба гіпсової лонгетой на 1-3 тижні. При Т-і У-образних переломах виробляють оперативну репозицію уламків з фіксацією їх спицями, шурупами або гвинтами з наступним накладанням гіпсової пов'язки терміном до 3 тижнів.
У перший період в заняття лікувальною фізкультурою включаються руху в суглобах ушкодженої руки, вільних від гіпсу, ідеомоторні вправи, скорочення м'язів під гіпсом. Необхідно якомога більше користуватися хворою рукою при самообслуговуванні. У цей період під час занять кінцівку від іммобілізації звільняти не можна. У другий період включаються спеціальні вправи для пошкодженого суглоба. Гіпс під час занять знімають. Хворий виконує різноманітні рухи пальцями і в лучезапястном суглобі, пронацию і супінація передпліччя, згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. При цьому важливо домагатися гарного розслаблення м'язів, намагаючись, щоб вправи не викликали болю. З цією метою вправи для пошкодженої руки бажано проводити в теплій воді (34-36 ° С).
Корисно також виконувати рухи в ліктьовому суглобі в полегшених умовах, поклавши, наприклад, передпліччя на стіл з гладкою поверхнею. Для зменшення тертя при рухах передпліччя використовують невеликих розмірів платформу на колесах. Хороший аналгезуючий ефект досягається застосуванням діадинамічних струмів безпосередньо перед лікувальною гімнастикою. В кінці заняття для закріплення функціонального результату доцільно укласти хвору руку між мішечками е піском в положенні найбільшого згинання та розгинання. Це забезпечує достатню натяг тканин при розслаблених м'язах, що в кінцевому результаті сприяє підвищенню еластичності періартікулярних тканин.
Третій період призначається при гарній консолідації перелому і задовільною амплітудою рухів. Завданням періоду є повне відновлення функції суглоба і кінцівки в цілому. У методиці проведення лікувальної фізичної культури, починаючи з другого періоду, необхідно враховувати механізм травми і особливості деяких переломів. Так, якщо перелом стався при розігнутому ліктьовому суглобі, то розгинання не слід проводити в ранні терміни, треба акцентувати увагу на згинальних рухах. Якщо цей же перелом стався при зігнутому суглобі, спочатку не слід посилено розробляти функцію згинання передпліччя.
Вивихи в ліктьовому суглобі за частотою займають друге місце. Спостерігаються вивихи обох кісток передпліччя дозаду, допереду, назовні, всередину, розходиться вивиху вивих однієї променевої кістки допереду, дозаду, назовні; вивих однієї ліктьової кістки. Найбільш часто зустрічаються задні вивихи обох кісток передпліччя (90%) і вивих однієї променевої кістки вперед. Ліктьовий суглоб має складну будову з безліччю суглобових поверхонь, багатий вегетативної іннервації, вельми реактивний і легко реагує при пошкодженнях обмеженням рухів. Цей суглоб чутливий до іммобілізації і порівняно швидко стає тугорухоме. Тому при вивихах ліктьового суглоба функціональне лікування завжди виходить на перший план. Для запобігання ліктьового суглоба від розвитку контрактури істотне значення має нетривала іммобілізація і рання реабілітація, проведена ще у стадії початкової нестійкої контрактури.
Вправлення заднього вивиху краще проводити під наркозом. Зігнутий під гострим кутом лікоть мобілізують задньої гіпсової лонгетой на 7 днів, після чого призначають лікувальну гімнастику, поєднуючи її з тепловими процедурами. Після вправляння переднього вивиху передпліччя розгинають до тупого кута, фіксують задньої гіпсової лонгетой при супинировать передпліччя на 10-12 днів. При реабілітації після вправлення вивиху ліктьового суглоба необхідно враховувати, що різкі роздратування в області суглоба (механічні - масаж, редресацій - насильницьке усунення контрактури за допомогою гіпсових пов'язок, приладів і апаратів, теплових процедур високої температури тощо) можуть посилити контрактуру і стимулювати патологічні зміни в тканинах. При реабілітації виділяють період абсолютної іммобілізації і період відносної іммобілізації і період відносної іммобілізації (кінцівку тимчасово звільняється від гіпсової лонгет для проведення занять фізичними вправами). Тривалість періодів абсолютної і відносної іммобілізації обумовлюється методом лікування (консервативне або оперативне), характером пошкодження. При нескладних вивихах кісток передпліччя і консервативному лікуванні період абсолютної іммобілізації триває 3-4 дні, відносної - 14 - 15 днів.
Лікувальну фізкультуру призначають з 2-го дня після накладення гіпсової лонгет. На тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ використовуються активні рухи у вільних від іммобілізації суглобах, ідеомоторні вправи, ізометричні напруження м'язів плеча і передпліччя. Оскільки при вивихах ліктьового суглоба найбільш схильні до атрофії м'яза плеча, слід в першу чергу обучатьбольних ритмічному напрузі розслабленню саме цих м'язів. Ритмічні напруги м'язів передпліччя здійснюють за рахунок згинально-розгинальних рухів у пальцях кисті. Методика реабілітації повинна виходити зі стану двоголового м'яза плеча, при спазмі якої необхідно проводити вправи для її розслаблення. Рекомендується проводити вправи екстензії в ліктьовому суглобі одночасно з пронація (усунення підвищеного тонусу). Щоб посилити ослаблені екстензори, проводять вправи проти максимального (але не викликає болю) опору. Вправи з опором для екстензоров в ліктьовому суглобі також допомагають знизити спазм Флексор.
Не показані редрессирующих пасивні вправи, що викликають біль і мікротравми структур ліктьового суглоба, з тієї ж причини не можна призначати носіння тяжкості хворою рукою для розгинання ліктьового суглоба. Це призводить до захисного підвищення тонусу двоголового м'яза плеча і фіксації контрактури. Іноді при реабілітації настає відомий застій - досягнутий під час процедури обсяг руху знову обмежується через кілька годин. У такому випадку може бути корисною екстензорная шина з еластичної тягою для збереження досягнутого обсягу руху. Протягом дня рекомендується надавати пошкодженої кінцівки піднесене положення, так як подібне становище, особливо на ранніх стадіях травматичної хвороби, сприяє зменшенню набряку, болю і профілактиці тугоподвижности. Заняття лікувальною гімнастикою проводять 2-3 рази на день. Тривалість занять у перші 2-3 дні становить 10-15, надалі 20-30 хв.
У період відносної іммобілізації основна задача ЛФК - поступове відновлення рухливості суглоба і нормалізація функції м'язового апарату кінцівки. Оскільки процеси консолідації в цей час ще не завершені, лікувальну гімнастику проводять з дотриманням ряду умов:
-Всі вправи хворий виконує з полегшених вихідних положень спираючись рукою об поверхню стола або занурюючи її у воду;
- Рухи повинні бути тільки активними;
-Амплітуда рухів повинна бути в межах, необхідних для м'якого і безболісного розтягування напружених м'язів;
-Пасивні руху, обтяження, масаж суглоба і енергійні теплові процедури виключаються.
Як було зазначено вище, масаж ліктьового суглоба протипоказаний. Проводиться масаж м'язів спини і травмованої кінцівки вище або нижче суглоба, а також здоровою кінцівки. Після закінчення відносної іммобілізації можна проводити дуже щадний масаж суглоба, завдання якого прискорити розсмоктування крововиливу, відновити об'єм рухів, попередити атрофію м'язів, зміцнити сумково-зв'язковий апарат.
Тривалість сеансу масажу - 10-15 хв, курс 10 - 15 процедур.
Обов'язковим компонентом комплексного лікування є фізіотерапія. Не рекомендується призначати велику кількість фізичних факторів одночасно, так як це призводить до несприятливих результатів. Протипоказані інтенсивні теплові процедури (гарячі ванни, лікувальні грязі високої температури та ін.) Кращі результати спостерігаються при поєднанні ультразвуку з ЛФК. Друге місце за ефективністю після ультразвуку займають інтерфферентние струми, третє - ванни з водою помірної температури (не вище 37 ° С).
2. Фізична реабілітація при переломах кісток передпліччя
Переломи діафіза кісток передпліччя. Діафізарні переломи кісток передпліччя складають 25,6% переломів кісток верхньої кінцівки та займають друге місце після переломів променевої кістки у типовому місці. Розрізняють ізольовані переломи променевої чи ліктьової кістки і переломи обох кісток передпліччя. Лікування діафізарних переломів полягає в репозиції уламків (особливо при їх зміщенні), іммобілізації гіпсовою пов'язкою від основи пальців до верхньої третини плеча (рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° і укладається на широку марлеву косинку). Тривалість іммобілізації визначається характером перелому і його локалізацією: при переломі ліктьовий або променевої кістки - до 1 місяця; при переломах обох кісток передпліччя - 7-9 тижнів.
У іммобілізаційний період пошкодженої кінцівкою виконуються вправи у вільних від іммобілізації суглобах, статичні напруги м'язів і уявні (ідео-моторні) руху в ліктьовому суглобі. Вправи для пальців: згинання пальців в кулак, зведення та розведення пальців, їх протиставлення. У другий період (гіпсова пов'язка знімна) основна увага приділяється попередженню виникнення контрактури і тугоподвижности в ліктьовому і лучезапястном суглобах та відновлення функції цих суглобів, і в першу чергу - вправи на супінація і пронацию. У цей час досить корисні заняття в теплій воді. Масаж і фізіопроцедури ідентичні тим, які вказані при переломі діафіза плечової кістки. На третьому етапі основна увага звертається на усунення залишкових рухових порушень, нормалізацію функціонального стану нервово-м'язового апарату передпліччя та адаптацію хворого до побутових і виробничих навантажень. Навантаження на уражену кінцівку в цей період повна, без обмежень, на всі суглоби, додатково використовуються упори, виси, вправи з предметами, з легкими обтяженнями. У середньому повне відновлення функції травмованої кінцівки відбувається через 3-4 місяці при ізольованому переломі і через 5-6 - після перелому обох кісток передпліччя.
Шишковидний переломи променевої кістки в типовому місці зустрічаються досить часто - 15-20% усіх переломів кісток верхньої кінцівки. Перелом нижнього епіфізу променя найчастіше виникає при падінні на витягнуту руку, кисть якої знаходиться в положенні тильного або долонно згинання. Іноді він поєднується з відривом шилоподібного відростка. Іммобілізація здійснюється накладенням гіпсової лонгет від п'ястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя на 4 тижні - при переломі без зміщення і на 5-7 тижнів - із зсувом.
Лікувальну гімнастику починають вже на наступний день після травми. У іммобілізаційний період крім загально-розвиваючих і дихальних вправ використовують активні рухи у всіх суглобах, вільних від іммобілізації, легкі похитування травмованої руки для розслаблення м'язів передпліччя. Пронація і супінація протипоказані, так як вони можуть викликати зсув уламків. У заняттях звертають увагу на згинання та розгинання пальців кисті, так як при цьому переломі може утруднити роботу сухожиль пальців, використовують ідеомоторні вправи і ізометричне напруження м'язів плеча і передпліччя, чергуючи його з розслабленням.
Після зняття іммобілізації хворі виконують вправи, сидячи біля столу з ковзаючою поверхнею для полегшення рухів в ліктьовому і лучезапястном суглобах, ряд вправ виконується зі звисаючої пензлем. Показані вправи в теплій воді, температура води не повинна перевищувати 35 ° -36 ° С. Рекомендуються також побутові навантаження (прання, прибирання, приготування їжі і т.д.), але кінцівку перевантажувати не слід, не можна носити цією рукою тяжкості, робити виси.
Отже, активні вправи у воді, вправи з використанням механотерапевтичний пристосувань як у воді, так і в залі поєднують з лікувальною гімнастикою, ручним масажем, трудотерапією та теплолікування.
3. Фізична реабілітація при пошкодженнях кісток кістки
Кисть руки здатна виконувати самі різні, часом дуже тонкі, професійні та побутові функції, до найважливіших з них відносяться захоплення і утримання предметів. На ряду з цим кисть і пальці є дуже тонким сенсорним апаратом, володіє можливістю визначати больовий, температурний, м'язово-суглобовий, тактильний і стереогностіческій види чутливості, а також ступінь тиску.
Переломи кісток кисті поділяються на переломи кісток зап'ястя і фаланг пальців. Серед переломів кісток зап'ястя найчастіше зустрічаються переломи човноподібної кістки, рідше - напівмісячної і тригранної. Лікування переломів човноподібної кістки починається іммобілізації гіпсовою пов'язкою, що накладається на тильну сторону кисті від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба в положенні тильного - згинання і невеликого ліктьового приведення кисті. Тривалість іммобілізації - 2,5 -3 місяці. У випадках, коли зображений оперативний метод металоостеосинтезу, тильна гіпсова шина накладається на 1,5-2 місяці. Лікувальну гімнастику призначають з 2-3-го дня після травми і її методика аналогічна методиці при переломі променевої кістки в типовому місці. При переломі інших кісток зап'ястя іммобілізація проводиться також але триває 3-5 тижнів.
Серед цих переломів заслуговує особливої уваги перелом-вивих заснування першої п'ясткової кістки у зв'язку з її важливим функціональним значенням. Гіпсова пов'язка накладається від дистального з'єднання першого пальця до ліктьового суглоба, при цьому великий (перший) палець повинен знаходитися в положенні розгинання і відведення. Термін іммобілізації - 4 тижні. У перший період лікувальна гімнастика не має яких-небудь особливостей і будується за загальними принципами, по другий - головна увага приділяється відновленню функції зап'ястного зчленування великого пальця, третього - усуваються залишкові порушення рухомий великого пальця, відновлюються основні види захоплення, координація, сила і швидкість рухів пальця.
Переломи однієї або декількох п'ясткових кісток (від 2-ї до 5-й) і фаланг пальців (однієї або декількох) характеризуються наступними симптомами: припухлістю на тильній стороні кисті, розлитої набряклістю на всьому пошкодженому пальці, обмеженням активної і пасивної рухомості в суглобах, болем при тиску на область перелому і по осі пальця. При переломах 2-5 п'ясткових кісток і фаланг пальців без зміщення на 3 тижні накладають гіпсову лонгету по долонній поверхні кисті від кінчика пальця до кордону середньої та нижньої третини передпліччя. Інші пальці не мобілізують. Переломи зі зміщенням і навколосуглобових оперативно фіксують; металевої спицею. У цьому випадку іммобілізація накладається на 1,5 тижні при переломах кісток пяс-тя і на 2-3 тижні - при пошкодженнях фаланг.
У перший період ЛФК хворий повинен виконувати активні рухи для здорових пальців, вправи для ліктьового і плечового суглобів як хворий, так і здорової руки. Всі вправи не повинні викликати болі в місці пошкодження. Завданнями другого етапу є: відновлення рухливості в п'ястково-фалангових і міжфалангових суглобах, тренування різних видів захоплення. Для того щоб домогтися ізольованого руху в кожному п'ястно-фаланговом і міжфалангових суглобах, необхідно фіксувати кисть і проксимально розташовані відділи пошкодженого пальця.
Рис.1.
Велике значення у відновленні побутових і професійних навичок має трудотерапія, тобто виконання якихось найпростіших трудових маніпуляцій: виготовлення конвертів, різні види плетіння, згортання бинтів, навертання вати на дерев'яні палички та ін (див. рис 1). Зазвичай в стаціонарах є спеціальні навчально-тренувальні стенди для відновлення функції кисті і пальців, де можна відпрацьовувати різні побутові маніпуляції: відкривання дверей ключем, відкривання і закривання водопровідного крана і ін Примірне заняття ЛГ у другому періоді при пошкодженнях п'ясткових кісток і фаланг пальців. З самого початку другого періоду доцільно проводити заняття у ванні (36-38 ° С) або в басейні (28-30 ° С), занурюючи всю руку введенню.
Завданнями третього періоду реабілітації є: усунення залишкових порушень рухливості в суглобах пальця, відновлення сили, витривалості, координації рухів кистю і пальцями, адаптація до побутових і виробничих навантажень. Застосовується весь комплекс вправ другого періоду, але з великою кількістю повторень і опором (маса снарядів, опір здорової руки та ін.) Для тренування кисті використовуються різні способи утримання нею різних предметів.
Список літератури
1. Балика І.А. Лікування переломів проксимального кінця плечової кістки / / Сучасні методи діагностики та лікування травм опорно-рухового апарату. - Кишинів, 1974. - С. 46-50.
2. Бахтін Л.М. Загальні положення про реабілітацію хворих / / Сучасні засоби і методи фізичної реабілітації хворих та осіб з порушеннями опорно-рухової системи і травматизм. - СПб, 1997. - С.7-33.
3. Березкіна К.В. Лікувальна фізична культура при захворюваннях в ортопедії і травматології. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.
4. Єпіфанов В.А., Юмашев Г.С. Оперативна травматологія і реабілітація хворих з ушкодженням опорно-рухового апарату. - М.: Медицина. - 1983. - 383 с.
5. Каптелін І.О. Лебедєва І.П. Лікувальна фізкультура в системі медичної реабілітації. - М., 1995.
6. Мухін В.М. Фізична Реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000. - 424 с.
7. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.
з дисципліни: Фізична реабілітація в травматології та ортопедії
ТЕМА:
«Фізична реабілітація при травмах ліктьового суглоба, кісток передпліччя і кисті»
Донецьк 2009
План
1. Фізична реабілітація при пошкодженнях ліктьового суглоба
2. Фізична реабілітація при переломах кісток передпліччя
3. Фізична реабілітація при пошкодженнях кісток кістки
1. Фізична реабілітація при пошкодженнях ліктьового суглоба
Ліктьовий суглоб - один з найбільш складних суглобів в анатомічному і функціональному відношеннях. Травми ліктьового суглоба діляться на удари, переломи і вивихи. До внутрішньосуглобових ушкоджень ліктьового суглоба належать переломи дистального кінця плечової кістки (виростків, головчатого піднесення) і проксимальних епіфізів кісток передпліччя (голівки і шийки променевої кістки, ліктьового і вінцевого відростків ліктьової кістки). Лікування внутрішньосуглобових переломів без зміщення відламків здійснюється фіксацією суглоба гіпсової лонгетой на 1-3 тижні. При Т-і У-образних переломах виробляють оперативну репозицію уламків з фіксацією їх спицями, шурупами або гвинтами з наступним накладанням гіпсової пов'язки терміном до 3 тижнів.
У перший період в заняття лікувальною фізкультурою включаються руху в суглобах ушкодженої руки, вільних від гіпсу, ідеомоторні вправи, скорочення м'язів під гіпсом. Необхідно якомога більше користуватися хворою рукою при самообслуговуванні. У цей період під час занять кінцівку від іммобілізації звільняти не можна. У другий період включаються спеціальні вправи для пошкодженого суглоба. Гіпс під час занять знімають. Хворий виконує різноманітні рухи пальцями і в лучезапястном суглобі, пронацию і супінація передпліччя, згинання та розгинання в ліктьовому суглобі. При цьому важливо домагатися гарного розслаблення м'язів, намагаючись, щоб вправи не викликали болю. З цією метою вправи для пошкодженої руки бажано проводити в теплій воді (34-36 ° С).
Корисно також виконувати рухи в ліктьовому суглобі в полегшених умовах, поклавши, наприклад, передпліччя на стіл з гладкою поверхнею. Для зменшення тертя при рухах передпліччя використовують невеликих розмірів платформу на колесах. Хороший аналгезуючий ефект досягається застосуванням діадинамічних струмів безпосередньо перед лікувальною гімнастикою. В кінці заняття для закріплення функціонального результату доцільно укласти хвору руку між мішечками е піском в положенні найбільшого згинання та розгинання. Це забезпечує достатню натяг тканин при розслаблених м'язах, що в кінцевому результаті сприяє підвищенню еластичності періартікулярних тканин.
Третій період призначається при гарній консолідації перелому і задовільною амплітудою рухів. Завданням періоду є повне відновлення функції суглоба і кінцівки в цілому. У методиці проведення лікувальної фізичної культури, починаючи з другого періоду, необхідно враховувати механізм травми і особливості деяких переломів. Так, якщо перелом стався при розігнутому ліктьовому суглобі, то розгинання не слід проводити в ранні терміни, треба акцентувати увагу на згинальних рухах. Якщо цей же перелом стався при зігнутому суглобі, спочатку не слід посилено розробляти функцію згинання передпліччя.
Вивихи в ліктьовому суглобі за частотою займають друге місце. Спостерігаються вивихи обох кісток передпліччя дозаду, допереду, назовні, всередину, розходиться вивиху вивих однієї променевої кістки допереду, дозаду, назовні; вивих однієї ліктьової кістки. Найбільш часто зустрічаються задні вивихи обох кісток передпліччя (90%) і вивих однієї променевої кістки вперед. Ліктьовий суглоб має складну будову з безліччю суглобових поверхонь, багатий вегетативної іннервації, вельми реактивний і легко реагує при пошкодженнях обмеженням рухів. Цей суглоб чутливий до іммобілізації і порівняно швидко стає тугорухоме. Тому при вивихах ліктьового суглоба функціональне лікування завжди виходить на перший план. Для запобігання ліктьового суглоба від розвитку контрактури істотне значення має нетривала іммобілізація і рання реабілітація, проведена ще у стадії початкової нестійкої контрактури.
Вправлення заднього вивиху краще проводити під наркозом. Зігнутий під гострим кутом лікоть мобілізують задньої гіпсової лонгетой на 7 днів, після чого призначають лікувальну гімнастику, поєднуючи її з тепловими процедурами. Після вправляння переднього вивиху передпліччя розгинають до тупого кута, фіксують задньої гіпсової лонгетой при супинировать передпліччя на 10-12 днів. При реабілітації після вправлення вивиху ліктьового суглоба необхідно враховувати, що різкі роздратування в області суглоба (механічні - масаж, редресацій - насильницьке усунення контрактури за допомогою гіпсових пов'язок, приладів і апаратів, теплових процедур високої температури тощо) можуть посилити контрактуру і стимулювати патологічні зміни в тканинах. При реабілітації виділяють період абсолютної іммобілізації і період відносної іммобілізації і період відносної іммобілізації (кінцівку тимчасово звільняється від гіпсової лонгет для проведення занять фізичними вправами). Тривалість періодів абсолютної і відносної іммобілізації обумовлюється методом лікування (консервативне або оперативне), характером пошкодження. При нескладних вивихах кісток передпліччя і консервативному лікуванні період абсолютної іммобілізації триває 3-4 дні, відносної - 14 - 15 днів.
Лікувальну фізкультуру призначають з 2-го дня після накладення гіпсової лонгет. На тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ використовуються активні рухи у вільних від іммобілізації суглобах, ідеомоторні вправи, ізометричні напруження м'язів плеча і передпліччя. Оскільки при вивихах ліктьового суглоба найбільш схильні до атрофії м'яза плеча, слід в першу чергу обучатьбольних ритмічному напрузі розслабленню саме цих м'язів. Ритмічні напруги м'язів передпліччя здійснюють за рахунок згинально-розгинальних рухів у пальцях кисті. Методика реабілітації повинна виходити зі стану двоголового м'яза плеча, при спазмі якої необхідно проводити вправи для її розслаблення. Рекомендується проводити вправи екстензії в ліктьовому суглобі одночасно з пронація (усунення підвищеного тонусу). Щоб посилити ослаблені екстензори, проводять вправи проти максимального (але не викликає болю) опору. Вправи з опором для екстензоров в ліктьовому суглобі також допомагають знизити спазм Флексор.
Не показані редрессирующих пасивні вправи, що викликають біль і мікротравми структур ліктьового суглоба, з тієї ж причини не можна призначати носіння тяжкості хворою рукою для розгинання ліктьового суглоба. Це призводить до захисного підвищення тонусу двоголового м'яза плеча і фіксації контрактури. Іноді при реабілітації настає відомий застій - досягнутий під час процедури обсяг руху знову обмежується через кілька годин. У такому випадку може бути корисною екстензорная шина з еластичної тягою для збереження досягнутого обсягу руху. Протягом дня рекомендується надавати пошкодженої кінцівки піднесене положення, так як подібне становище, особливо на ранніх стадіях травматичної хвороби, сприяє зменшенню набряку, болю і профілактиці тугоподвижности. Заняття лікувальною гімнастикою проводять 2-3 рази на день. Тривалість занять у перші 2-3 дні становить 10-15, надалі 20-30 хв.
У період відносної іммобілізації основна задача ЛФК - поступове відновлення рухливості суглоба і нормалізація функції м'язового апарату кінцівки. Оскільки процеси консолідації в цей час ще не завершені, лікувальну гімнастику проводять з дотриманням ряду умов:
-Всі вправи хворий виконує з полегшених вихідних положень спираючись рукою об поверхню стола або занурюючи її у воду;
- Рухи повинні бути тільки активними;
-Амплітуда рухів повинна бути в межах, необхідних для м'якого і безболісного розтягування напружених м'язів;
-Пасивні руху, обтяження, масаж суглоба і енергійні теплові процедури виключаються.
Як було зазначено вище, масаж ліктьового суглоба протипоказаний. Проводиться масаж м'язів спини і травмованої кінцівки вище або нижче суглоба, а також здоровою кінцівки. Після закінчення відносної іммобілізації можна проводити дуже щадний масаж суглоба, завдання якого прискорити розсмоктування крововиливу, відновити об'єм рухів, попередити атрофію м'язів, зміцнити сумково-зв'язковий апарат.
Тривалість сеансу масажу - 10-15 хв, курс 10 - 15 процедур.
Обов'язковим компонентом комплексного лікування є фізіотерапія. Не рекомендується призначати велику кількість фізичних факторів одночасно, так як це призводить до несприятливих результатів. Протипоказані інтенсивні теплові процедури (гарячі ванни, лікувальні грязі високої температури та ін.) Кращі результати спостерігаються при поєднанні ультразвуку з ЛФК. Друге місце за ефективністю після ультразвуку займають інтерфферентние струми, третє - ванни з водою помірної температури (не вище 37 ° С).
2. Фізична реабілітація при переломах кісток передпліччя
Переломи діафіза кісток передпліччя. Діафізарні переломи кісток передпліччя складають 25,6% переломів кісток верхньої кінцівки та займають друге місце після переломів променевої кістки у типовому місці. Розрізняють ізольовані переломи променевої чи ліктьової кістки і переломи обох кісток передпліччя. Лікування діафізарних переломів полягає в репозиції уламків (особливо при їх зміщенні), іммобілізації гіпсовою пов'язкою від основи пальців до верхньої третини плеча (рука зігнута в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° і укладається на широку марлеву косинку). Тривалість іммобілізації визначається характером перелому і його локалізацією: при переломі ліктьовий або променевої кістки - до 1 місяця; при переломах обох кісток передпліччя - 7-9 тижнів.
У іммобілізаційний період пошкодженої кінцівкою виконуються вправи у вільних від іммобілізації суглобах, статичні напруги м'язів і уявні (ідео-моторні) руху в ліктьовому суглобі. Вправи для пальців: згинання пальців в кулак, зведення та розведення пальців, їх протиставлення. У другий період (гіпсова пов'язка знімна) основна увага приділяється попередженню виникнення контрактури і тугоподвижности в ліктьовому і лучезапястном суглобах та відновлення функції цих суглобів, і в першу чергу - вправи на супінація і пронацию. У цей час досить корисні заняття в теплій воді. Масаж і фізіопроцедури ідентичні тим, які вказані при переломі діафіза плечової кістки. На третьому етапі основна увага звертається на усунення залишкових рухових порушень, нормалізацію функціонального стану нервово-м'язового апарату передпліччя та адаптацію хворого до побутових і виробничих навантажень. Навантаження на уражену кінцівку в цей період повна, без обмежень, на всі суглоби, додатково використовуються упори, виси, вправи з предметами, з легкими обтяженнями. У середньому повне відновлення функції травмованої кінцівки відбувається через 3-4 місяці при ізольованому переломі і через 5-6 - після перелому обох кісток передпліччя.
Шишковидний переломи променевої кістки в типовому місці зустрічаються досить часто - 15-20% усіх переломів кісток верхньої кінцівки. Перелом нижнього епіфізу променя найчастіше виникає при падінні на витягнуту руку, кисть якої знаходиться в положенні тильного або долонно згинання. Іноді він поєднується з відривом шилоподібного відростка. Іммобілізація здійснюється накладенням гіпсової лонгет від п'ястно-фалангового зчленування до верхньої третини передпліччя на 4 тижні - при переломі без зміщення і на 5-7 тижнів - із зсувом.
Лікувальну гімнастику починають вже на наступний день після травми. У іммобілізаційний період крім загально-розвиваючих і дихальних вправ використовують активні рухи у всіх суглобах, вільних від іммобілізації, легкі похитування травмованої руки для розслаблення м'язів передпліччя. Пронація і супінація протипоказані, так як вони можуть викликати зсув уламків. У заняттях звертають увагу на згинання та розгинання пальців кисті, так як при цьому переломі може утруднити роботу сухожиль пальців, використовують ідеомоторні вправи і ізометричне напруження м'язів плеча і передпліччя, чергуючи його з розслабленням.
Після зняття іммобілізації хворі виконують вправи, сидячи біля столу з ковзаючою поверхнею для полегшення рухів в ліктьовому і лучезапястном суглобах, ряд вправ виконується зі звисаючої пензлем. Показані вправи в теплій воді, температура води не повинна перевищувати 35 ° -36 ° С. Рекомендуються також побутові навантаження (прання, прибирання, приготування їжі і т.д.), але кінцівку перевантажувати не слід, не можна носити цією рукою тяжкості, робити виси.
Отже, активні вправи у воді, вправи з використанням механотерапевтичний пристосувань як у воді, так і в залі поєднують з лікувальною гімнастикою, ручним масажем, трудотерапією та теплолікування.
3. Фізична реабілітація при пошкодженнях кісток кістки
Кисть руки здатна виконувати самі різні, часом дуже тонкі, професійні та побутові функції, до найважливіших з них відносяться захоплення і утримання предметів. На ряду з цим кисть і пальці є дуже тонким сенсорним апаратом, володіє можливістю визначати больовий, температурний, м'язово-суглобовий, тактильний і стереогностіческій види чутливості, а також ступінь тиску.
Переломи кісток кисті поділяються на переломи кісток зап'ястя і фаланг пальців. Серед переломів кісток зап'ястя найчастіше зустрічаються переломи човноподібної кістки, рідше - напівмісячної і тригранної. Лікування переломів човноподібної кістки починається іммобілізації гіпсовою пов'язкою, що накладається на тильну сторону кисті від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба в положенні тильного - згинання і невеликого ліктьового приведення кисті. Тривалість іммобілізації - 2,5 -3 місяці. У випадках, коли зображений оперативний метод металоостеосинтезу, тильна гіпсова шина накладається на 1,5-2 місяці. Лікувальну гімнастику призначають з 2-3-го дня після травми і її методика аналогічна методиці при переломі променевої кістки в типовому місці. При переломі інших кісток зап'ястя іммобілізація проводиться також але триває 3-5 тижнів.
Серед цих переломів заслуговує особливої уваги перелом-вивих заснування першої п'ясткової кістки у зв'язку з її важливим функціональним значенням. Гіпсова пов'язка накладається від дистального з'єднання першого пальця до ліктьового суглоба, при цьому великий (перший) палець повинен знаходитися в положенні розгинання і відведення. Термін іммобілізації - 4 тижні. У перший період лікувальна гімнастика не має яких-небудь особливостей і будується за загальними принципами, по другий - головна увага приділяється відновленню функції зап'ястного зчленування великого пальця, третього - усуваються залишкові порушення рухомий великого пальця, відновлюються основні види захоплення, координація, сила і швидкість рухів пальця.
Переломи однієї або декількох п'ясткових кісток (від 2-ї до 5-й) і фаланг пальців (однієї або декількох) характеризуються наступними симптомами: припухлістю на тильній стороні кисті, розлитої набряклістю на всьому пошкодженому пальці, обмеженням активної і пасивної рухомості в суглобах, болем при тиску на область перелому і по осі пальця. При переломах 2-5 п'ясткових кісток і фаланг пальців без зміщення на 3 тижні накладають гіпсову лонгету по долонній поверхні кисті від кінчика пальця до кордону середньої та нижньої третини передпліччя. Інші пальці не мобілізують. Переломи зі зміщенням і навколосуглобових оперативно фіксують; металевої спицею. У цьому випадку іммобілізація накладається на 1,5 тижні при переломах кісток пяс-тя і на 2-3 тижні - при пошкодженнях фаланг.
У перший період ЛФК хворий повинен виконувати активні рухи для здорових пальців, вправи для ліктьового і плечового суглобів як хворий, так і здорової руки. Всі вправи не повинні викликати болі в місці пошкодження. Завданнями другого етапу є: відновлення рухливості в п'ястково-фалангових і міжфалангових суглобах, тренування різних видів захоплення. Для того щоб домогтися ізольованого руху в кожному п'ястно-фаланговом і міжфалангових суглобах, необхідно фіксувати кисть і проксимально розташовані відділи пошкодженого пальця.
Рис.1.
Велике значення у відновленні побутових і професійних навичок має трудотерапія, тобто виконання якихось найпростіших трудових маніпуляцій: виготовлення конвертів, різні види плетіння, згортання бинтів, навертання вати на дерев'яні палички та ін (див. рис 1). Зазвичай в стаціонарах є спеціальні навчально-тренувальні стенди для відновлення функції кисті і пальців, де можна відпрацьовувати різні побутові маніпуляції: відкривання дверей ключем, відкривання і закривання водопровідного крана і ін Примірне заняття ЛГ у другому періоді при пошкодженнях п'ясткових кісток і фаланг пальців. З самого початку другого періоду доцільно проводити заняття у ванні (36-38 ° С) або в басейні (28-30 ° С), занурюючи всю руку введенню.
Завданнями третього періоду реабілітації є: усунення залишкових порушень рухливості в суглобах пальця, відновлення сили, витривалості, координації рухів кистю і пальцями, адаптація до побутових і виробничих навантажень. Застосовується весь комплекс вправ другого періоду, але з великою кількістю повторень і опором (маса снарядів, опір здорової руки та ін.) Для тренування кисті використовуються різні способи утримання нею різних предметів.
Список літератури
1. Балика І.А. Лікування переломів проксимального кінця плечової кістки / / Сучасні методи діагностики та лікування травм опорно-рухового апарату. - Кишинів, 1974. - С. 46-50.
2. Бахтін Л.М. Загальні положення про реабілітацію хворих / / Сучасні засоби і методи фізичної реабілітації хворих та осіб з порушеннями опорно-рухової системи і травматизм. - СПб, 1997. - С.7-33.
3. Березкіна К.В. Лікувальна фізична культура при захворюваннях в ортопедії і травматології. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.
4. Єпіфанов В.А., Юмашев Г.С. Оперативна травматологія і реабілітація хворих з ушкодженням опорно-рухового апарату. - М.: Медицина. - 1983. - 383 с.
5. Каптелін І.О. Лебедєва І.П. Лікувальна фізкультура в системі медичної реабілітації. - М., 1995.
6. Мухін В.М. Фізична Реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000. - 424 с.
7. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.