Реферат на тему:
«Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах грудної клітини та черевної порожнини»
План
1. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на серці, великих судинах і легенях
1.1 ЛФК при хірургічних втручаннях з приводу вад серця
1.2 ЛФК при аорто-коронарне шунтування і резекції постінфарктної аневризми лівого шлуночка
1.3 ЛФК при оперативних втручаннях на великих судинах
1.4 Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на легких
2. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини
2.1 Клініко-фізіологічне обгрунтування застосування ЛФК
1. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на серці, великих судинах і легенях
В останні десятиліття зростання смертності від серцево-судинних захворювань в значній мірі зменшився завдяки розвитку кардіохірургії. Операції на серці виконуються при пораненнях серця і кровоносних судин, набутих і вроджених вадах серця, ішемічної хвороби, аневризмі, порушеннях серцевого ритму. При пораненні серця або кровоносних судин потрібне негайне хірургічне втручання. Операція полягає в ушивання ранового отвори в м'язі серця, перикард і кровоносній посудині. Після операції можливі нагноєння - гнійний перикардит, емпієма плеври, медіостеніт. Операції проводять у багатьох клініках, одужання - до 75 - 90%.
Придбані пороки серця - стійкі порушення функцій клапанів серця, обумовлені органічними змінами самих клапанів або отворів у вигляді стійкого його розширення або звуження. Придбані пороки розвиваються внаслідок ревматичного ендокардиту, атеросклерозу і різних травм. Вади можуть бути простими, коли виникає серцева недостатність, або стеноз; поєднаними - розвиток недостатності і стенозу одного і того ж отвори; комбінованими - з одночасним ураженням різних клапанів. Недостатність клапанів розвивається внаслідок потовщення, вкороченні і зморщування його стулок, а також прикріплених до них сухожильних ниток, що й обумовлює їх неповне змикання. Звуження отвору (стеноз) - це зрощення стулок по краях і кальциноз клапанного кільця і стулок. Характер порушення кровообігу залежить від виду вади. Наприклад, при недостатності мітрального клапана кров під час систоли шлуночків направляється не тільки в аорту, а й у ліве передсердя, куди одночасно надходить кров з легеневої вени. Зазвичай хвороба прогресує повільно. Спочатку хворі скаржаться на задишку при фізичному роботі, потім задишка і серцебиття починають турбувати навіть при виконанні звичайної роботи, розвивається серцева недостатність. При стенозі мітрального клапана кров при систоле лівого передсердя з великими труднощами надходить у лівий шлуночок, розвивається гіпертрофія лівого передсердя, збільшується АТ в малому колі кровообігу, потім страждає правий відділ серця, розвивається серцева недостатність. Операція при стенозі зводиться до розсічення спаяних стулок клапанів (коміссуротомія); при недостатності клапанного апарату виробляють штучний протезування клапанів.
З вроджених вад найбільш успішно оперують артеріальна (боталов) протока, що з'єднує аорту з легеневим стовбуром. Цей протоку необхідний в період ембріонального розвитку для нормального кровообігу плоду, коли легені ще не дихають. Після народження він облитерируется. Якщо облітерація не настає, застосовують оперативне лікування, яке полягає у перев'язці протоки. Поряд з цим оперують і більш складні вроджені вади. Наприклад, тріада Фалло - порок, при якому стеноз легеневого стовбура поєднується з дефектом міжпередсердної перегородки і гіпертрофією правого шлуночка. Тетрада Фалло, коли до вищеописаних дефектів при тріаді Фалло додається неправильне положення аорти. Тривалість життя таких хворих у середньому 20 - 25 років, лікування хірургічне - ушивання вроджених дефектів у перегородках серця.
Оперативні втручання на великих судинах в даний час виконують на судинах грудної та черевної порожнини, нирок, нижньої кінцівки, грудної аорті, судинах головного мозку. Найчастіше патологія пов'язана зі звуженням, аневризмою (розширенням) посудини або патологією їх розвитку. Операція полягає в резекції судини з подальшим його протезуванням, шунтуванням або перев'язці.
При хронічної ішемічної хвороби серця операція показана хворим з вираженою стенокардією, погано піддається медикаментозному лікуванню, при різкому звуженні декількох коронарних судин, коли порушується функція шлуночків серця внаслідок ішемії міокарда.
Оперативне лікування - аорто-коронарне шунтування - складається з накладання анастомозу (соустя) між аортою і коронарної артерією. Анастомоз накладають нижче місця звуження артерії, збільшуючи цим кровопостачання міокарда. Крім того, якщо після інфаркту утворюється аневризма, то її видаляють. Як правило, оперують хворих при ІІ - ІІІ стадії розвитку серцевої недостатності, використовуючи апарат штучного кровообігу (АІК). Як і при оперативних втручаннях на легких, виробляють торакотомія з розтином м'язів грудної клітки, реберних хрящів і ребер.
Механізм дії фізичних вправ. Тонізуючу дію фізичних вправ. Хворий із захворюванням серця, який готується до операції, перш за все потребує підвищення життєвого тонусу, поліпшення периферичного кровообігу, збільшення резервних можливостей зовнішнього дихання, м'язового тонусу як одного з факторів кровообігу, стимулювання обмінних процесів, зокрема метаболізму серцевого м'яза. Поряд з цим ФУ покращують трофічні процеси в міокарді, збільшують кровотік і активізують обмін речовин, сприяючи зміцненню серцевого м'яза і підвищення її скорочувальної здатності. Після операції ФУ, запобігаючи розвитку ускладнень, активізуючи трофічні процеси, сприяють загоєнню післяопераційної рани і прискоренню термінів реабілітації хворих. Компенсаторна вплив ФУ сприяє активізації внесердечних (екстракардіальних) факторів кровообігу, чим полегшує роботу серця.
Нормалізація функції серця особливо необхідна в післяопераційний період, коли внаслідок оперативного втручання змінюється гемодинаміка, і досягається поступово обережною тренуванням. Фізичні вправи, адекватні стану хворого, будуть сприяти нормалізації діяльності серцево-судинної системи, дихальної та інших систем, функція яких була порушена через хвороби та оперативного втручання.
1.1 ЛФК при хірургічних втручаннях з приводу вад серця
Передопераційний період. Завдання ЛФК: помірна мобілізація резервів кардіореспіраторної системи; полегшення роботи серця за рахунок мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу; боротьба з проявом неврозу, занепокоєння. Формування впевненості в результаті операції; оволодіння вправами раннього післяопераційного періоду (навчання діафрагмальному типу дихання; прийомам безболісного відкашлювання, підведення таза). Протипоказання до призначення ЛФК: загальний важкий стан хворого, дихальна недостатність, порушення ритму серця; активний ревматичний процес.
Заняття ЛГ призначають за кілька тижнів до операції індивідуально або малогрупових методом. Методика ЛГ передбачає виконання статичних і динамічних дихальних вправ для всіх м'язових груп з повною амплітудою рухів і акцентом на тренування дихання у поєднанні з динамічними вправами. Можливе застосування снарядів (м'ячі, палиці, гантелі), малорухливі ігри. Темп середній і повільний, фізичне навантаження визначається ступенем недостатності кровообігу, формою пороку серця, загальним станом хворого.
Післяопераційний період. Завдання ЛФК: профілактика ускладнень (пневмонії, ателектазу, плевральних, плеврокардіальних спайок, флебітів, атонії кишечника, тромбозів, емболії та ін); полегшення роботи серця за рахунок мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу; профілактика порушень постави, тугоподвіжності в лівому плечовому суглобі; адаптація серця до нових умов гемодинаміки; нормалізація діяльності основних систем організму. Протипоказання до призначення ЛФК: важкий стан хворого, кровотеча або його небезпека; стан гострої серцевої недостатності, аритмія.
Методика ЛФК після оперативних втручань на серці тісно пов'язана із захворюваннями, з приводу якого проведена операція, станом хворого в перед-і післяопераційному періодах. При операціях на серці з приводу вроджених і набутих вад серця методика лікувальної гімнастики ділиться на 3 періоди з 5 руховими режимами: І А; І Б; ІІ А; ІІ Б і ІІІ.
Період І А. ЛГ проводять у першу добу після операції. Дуже важливо проводити очищення трахеобронхіального дерева, щоб вивести якомога більше слизу. Слід пам'ятати, що навіть після добре виконаної операції хворий може загинути від асфіксії, викликаної невеликий слизовою пробкою в дихальних шляхах. У зв'язку з цим ЛГ проводять щогодини, хворий робить 3 - 4 дихальних руху і кілька послідовних кашльових поштовхів. При цьому методист ЛФК підтримує руками грудну клітку хворого з боків, уникаючи травмування в області шва, а за час видиху - здійснює незначне вібраційне здавлювання грудної клітини хворого, стимулюючи цим грудні м'язи.
Дихальні вправи поєднуються з рухами пальців стоп і рук. За допомогою методиста хворий повертається на бік і лежить 10 - 12 хв. У положенні на боці методист масажує спину оперованого. Хворі кілька разів на день надувають поліетиленові кульки, іграшки.
Період І Б. Під час процедури ЛГ хворого поступово переводять у положення сидячи в ліжку, з опущеними на лавочку ногами. Статичні дихальні вправи доповнюють динамічними з рухами дрібних, середніх і великих м'язів. Темп повільний, заняття проводять 2 - 3 рази на день індивідуально. Триває надування іграшок.
Період ІІ А. Хворий виконує вправи сидячи на стільці, включаючи руху, що охоплюють велику кількість груп м'язів, вставання. Заняття проводять індивідуально або малогрупових методом у палаті; комплекс включає 12 - 15 вправ. Протягом всієї процедури рекомендується стежити за правильною поставою хворого як у спокої, так і в русі.
Період ІІ Б. заняття проводять активніше, малогрупових методом. Хворому дозволяється вставати і з допомогою медперсоналу 2 - 3 рази на день проходити відстань 15 - 20 м.
Період ІІІ - тренувальний. Процедури проводять, об'єднуючи хворих у групи спочатку по 3 - 5, а в подальшому, перед випискою - по 8 - 10 чоловік. Заняття проводять у вихідному положенні сидячи на стільці і стоячи, тривалість їх 20 - 25 хв 1 раз на день. Допускаються вправи з невеликим напругою, обтяженням (гантелі 0,5 - 1 кг). Широко застосовуються коригуючі вправи, які зміцнюють м'язи-розгиначі корпусу, переважно у вихідному положенні стоячи і під час ходьби. Коригуючий вплив вправ посилює застосування снарядів (гімнастичні палиці, м'ячі та ін.) в заняття включають присідання, тримаючись за опору, а також вправи на розвиток координації з поступовим ускладненням узгодженості рухів. Темп вправ різний: повільний і середній, для вправ з невеликими м'язовими групами - швидкий. Ходьба в повільному, середньому і швидкому темпі з короткочасним прискоренням і уповільненням.
Заключний період занять з хворим за 3 - 5 днів перед випискою складається з вправ, які ведуть до профілактики порушень постави, підвищення функціональних можливостей дихальної, серцево-судинної системи, зміцнення всіх груп м'язів, підготовці хворого до обслуговування себе вдома. Велика увага приділяється ходьбі по коридору і сходами.
Час переведення хворих з одного на інший руховий режим після операції заздрості від виду природженого або набутого пороку; від успішності операції та стану хворого після операції. Так, наприклад, після усунення дефекту міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки хворого через 10 днів переводять на ІІІ режим, а після протезування клапанів - на 22 - 23-й день.
При виписці із стаціонару хворим з метою закріплення результатів лікування видається «Пам'ятка» з рекомендаціями щодо застосування фізичних вправ протягом 1 року після операції.
1.2 ЛФК при аорто-коронарне шунтування і резекції постінфарктної аневризми лівого шлуночка
Передопераційний період. Завдання і протипоказання ті ж, що і при вадах серця. Методика ЛГ розроблена в залежності від приналежності хворого до однієї з трьох груп за класифікацією ВООЗ: до 1-ї групи належать хворі на стенокардію без перенесеного інфаркту міокарда, до 2-ої - з постінфарктним кардіосклерозом і до 3-ої - з постінфарктною аневризмою лівого шлуночка . У хворих 1-ї групи руховий режим включає вправи для м'язових груп, виконуваних з повною амплітудою, динамічні дихальні вправи. Тривалість занять - 20 - 25 хв.
Для хворих 2-ї групи комплекс ЛГ складається з дихальних вправ і вправ для дрібних і середніх м'язових груп, виконуваних повільно; окремі рухи можна виконувати в середньому темпі, але з малою амплітудою. Дихальні вправи (статичні і динамічні) обов'язково поєднують із общеразвивающими і паузами для відпочинку. При ЛГ не можна допускати почастішання пульсу після навантаження більш ніж на 10%. Тривалість занять - 15 - 20 хв.
У хворих 3-ї групи в комплексі фізичних вправ необхідні обмеження у зв'язку з небезпекою розвитку тромбоемболій. Хворі можуть виконувати вправи з неповною амплітудою для дрібних і середніх м'язів. Після 2 - 3 вправ рекомендується розслаблення м'язів і коротка пауза для відпочинку. Тривалість занять 10 - 15 хв.
Критерії припинення занять ЛГ: погіршення стану, задишка, тахіаритмія, біль у серці та ін
Післяопераційний період. Хворі після операції поділяються на дві групи: з гладким і ускладненим перебігом.
При неускладненому післяопераційному протіканні виділяють 5 періодів ведення хворих: ранній (1 - 3-й день); палатний (4 - 6-й день); малих тренувальних навантажень (7 - 15-й день); середніх тренувальних навантажень (16 - 25 - й день); підвищених тренувальних навантажень (з 26 - 30-го дня виписки хворого зі стаціонару). Час занять по періодах у залежності від операції збільшується з 10 - 20 хв - у ранньому до 40 - 45 хв в останньому періоді.
У 1-му періоді: статичні дихальні вправи, відкашлювання, повороти на правий і лівий бік, вправи для м'язів кистей і стоп, надування куль і ін; в 2-му - додаються вправи для середніх м'язових груп рук, тулуба; імітація ходьби в постелі; в 3-му - динамічні і статичні дихальні вправи, вправи для тулуба, на координацію, ходьба по палаті, коридору, у 4-му - динамічні дихальні вправи для середніх і великих м'язових груп, ходьба з прискоренням і уповільненням, вправи для м'язів голови, шиї, тулуба, на координацію; у 5-му особливе значення має дозована ходьба по коридору, сходах.
У домашніх умовах рекомендується систематична дозована ходьба за спеціально розробленою схемою.
1.3 ЛФК при оперативних втручаннях на великих судинах
Завданнями передопераційного періоду є: поліпшення функціональних можливостей серцево-судинної та дихальної системи; залучення в роботу колатералей; навчання вправ раннього післяопераційного періоду. ЛГ виконується, як і в передопераційному періоді при оперативних втручаннях з приводу вад серця.
У післяопераційному періоді застосовуються ті ж 5 рухових режимів (І А, І Б, ІІ А, ІІ Б і ІІІ), що і після оперативних втручань на серці, пов'язаних з пороками. Таке дроблення режимів на окремі відрізки часу застосовують з метою поступового підвищення ступеня навантаження, щоб уникнути різкого переходу від одного рухового режиму до іншого.
При оперативних втручаннях на судинах крім загальних моментів в методиці проведення занять ЛГ будуть і відмінності залежно від локалізації судин і, відповідно, доступу до нього. Так, при патології черевної аорти проводиться лапоротомія, тому ускладнення, які спостерігаються після оперативних втручань на органах черевної порожнини, будуть стосуватися і операцій, зроблених на судинах. Відповідно до цього і повинна застосовуватися ЛФК. Те ж стосується і операції на дузі аорти, коли проводиться торакотомія. При оперативних втручаннях на судинах черепа можлива поява неврологічних симптомів, тоді післяопераційний період буде будуватися з урахуванням цієї патології.
«Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах грудної клітини та черевної порожнини»
План
1. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на серці, великих судинах і легенях
1.1 ЛФК при хірургічних втручаннях з приводу вад серця
1.2 ЛФК при аорто-коронарне шунтування і резекції постінфарктної аневризми лівого шлуночка
1.3 ЛФК при оперативних втручаннях на великих судинах
1.4 Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на легких
2. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини
2.1 Клініко-фізіологічне обгрунтування застосування ЛФК
1. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на серці, великих судинах і легенях
В останні десятиліття зростання смертності від серцево-судинних захворювань в значній мірі зменшився завдяки розвитку кардіохірургії. Операції на серці виконуються при пораненнях серця і кровоносних судин, набутих і вроджених вадах серця, ішемічної хвороби, аневризмі, порушеннях серцевого ритму. При пораненні серця або кровоносних судин потрібне негайне хірургічне втручання. Операція полягає в ушивання ранового отвори в м'язі серця, перикард і кровоносній посудині. Після операції можливі нагноєння - гнійний перикардит, емпієма плеври, медіостеніт. Операції проводять у багатьох клініках, одужання - до 75 - 90%.
Придбані пороки серця - стійкі порушення функцій клапанів серця, обумовлені органічними змінами самих клапанів або отворів у вигляді стійкого його розширення або звуження. Придбані пороки розвиваються внаслідок ревматичного ендокардиту, атеросклерозу і різних травм. Вади можуть бути простими, коли виникає серцева недостатність, або стеноз; поєднаними - розвиток недостатності і стенозу одного і того ж отвори; комбінованими - з одночасним ураженням різних клапанів. Недостатність клапанів розвивається внаслідок потовщення, вкороченні і зморщування його стулок, а також прикріплених до них сухожильних ниток, що й обумовлює їх неповне змикання. Звуження отвору (стеноз) - це зрощення стулок по краях і кальциноз клапанного кільця і стулок. Характер порушення кровообігу залежить від виду вади. Наприклад, при недостатності мітрального клапана кров під час систоли шлуночків направляється не тільки в аорту, а й у ліве передсердя, куди одночасно надходить кров з легеневої вени. Зазвичай хвороба прогресує повільно. Спочатку хворі скаржаться на задишку при фізичному роботі, потім задишка і серцебиття починають турбувати навіть при виконанні звичайної роботи, розвивається серцева недостатність. При стенозі мітрального клапана кров при систоле лівого передсердя з великими труднощами надходить у лівий шлуночок, розвивається гіпертрофія лівого передсердя, збільшується АТ в малому колі кровообігу, потім страждає правий відділ серця, розвивається серцева недостатність. Операція при стенозі зводиться до розсічення спаяних стулок клапанів (коміссуротомія); при недостатності клапанного апарату виробляють штучний протезування клапанів.
З вроджених вад найбільш успішно оперують артеріальна (боталов) протока, що з'єднує аорту з легеневим стовбуром. Цей протоку необхідний в період ембріонального розвитку для нормального кровообігу плоду, коли легені ще не дихають. Після народження він облитерируется. Якщо облітерація не настає, застосовують оперативне лікування, яке полягає у перев'язці протоки. Поряд з цим оперують і більш складні вроджені вади. Наприклад, тріада Фалло - порок, при якому стеноз легеневого стовбура поєднується з дефектом міжпередсердної перегородки і гіпертрофією правого шлуночка. Тетрада Фалло, коли до вищеописаних дефектів при тріаді Фалло додається неправильне положення аорти. Тривалість життя таких хворих у середньому 20 - 25 років, лікування хірургічне - ушивання вроджених дефектів у перегородках серця.
Оперативні втручання на великих судинах в даний час виконують на судинах грудної та черевної порожнини, нирок, нижньої кінцівки, грудної аорті, судинах головного мозку. Найчастіше патологія пов'язана зі звуженням, аневризмою (розширенням) посудини або патологією їх розвитку. Операція полягає в резекції судини з подальшим його протезуванням, шунтуванням або перев'язці.
При хронічної ішемічної хвороби серця операція показана хворим з вираженою стенокардією, погано піддається медикаментозному лікуванню, при різкому звуженні декількох коронарних судин, коли порушується функція шлуночків серця внаслідок ішемії міокарда.
Оперативне лікування - аорто-коронарне шунтування - складається з накладання анастомозу (соустя) між аортою і коронарної артерією. Анастомоз накладають нижче місця звуження артерії, збільшуючи цим кровопостачання міокарда. Крім того, якщо після інфаркту утворюється аневризма, то її видаляють. Як правило, оперують хворих при ІІ - ІІІ стадії розвитку серцевої недостатності, використовуючи апарат штучного кровообігу (АІК). Як і при оперативних втручаннях на легких, виробляють торакотомія з розтином м'язів грудної клітки, реберних хрящів і ребер.
Механізм дії фізичних вправ. Тонізуючу дію фізичних вправ. Хворий із захворюванням серця, який готується до операції, перш за все потребує підвищення життєвого тонусу, поліпшення периферичного кровообігу, збільшення резервних можливостей зовнішнього дихання, м'язового тонусу як одного з факторів кровообігу, стимулювання обмінних процесів, зокрема метаболізму серцевого м'яза. Поряд з цим ФУ покращують трофічні процеси в міокарді, збільшують кровотік і активізують обмін речовин, сприяючи зміцненню серцевого м'яза і підвищення її скорочувальної здатності. Після операції ФУ, запобігаючи розвитку ускладнень, активізуючи трофічні процеси, сприяють загоєнню післяопераційної рани і прискоренню термінів реабілітації хворих. Компенсаторна вплив ФУ сприяє активізації внесердечних (екстракардіальних) факторів кровообігу, чим полегшує роботу серця.
Нормалізація функції серця особливо необхідна в післяопераційний період, коли внаслідок оперативного втручання змінюється гемодинаміка, і досягається поступово обережною тренуванням. Фізичні вправи, адекватні стану хворого, будуть сприяти нормалізації діяльності серцево-судинної системи, дихальної та інших систем, функція яких була порушена через хвороби та оперативного втручання.
1.1 ЛФК при хірургічних втручаннях з приводу вад серця
Передопераційний період. Завдання ЛФК: помірна мобілізація резервів кардіореспіраторної системи; полегшення роботи серця за рахунок мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу; боротьба з проявом неврозу, занепокоєння. Формування впевненості в результаті операції; оволодіння вправами раннього післяопераційного періоду (навчання діафрагмальному типу дихання; прийомам безболісного відкашлювання, підведення таза). Протипоказання до призначення ЛФК: загальний важкий стан хворого, дихальна недостатність, порушення ритму серця; активний ревматичний процес.
Заняття ЛГ призначають за кілька тижнів до операції індивідуально або малогрупових методом. Методика ЛГ передбачає виконання статичних і динамічних дихальних вправ для всіх м'язових груп з повною амплітудою рухів і акцентом на тренування дихання у поєднанні з динамічними вправами. Можливе застосування снарядів (м'ячі, палиці, гантелі), малорухливі ігри. Темп середній і повільний, фізичне навантаження визначається ступенем недостатності кровообігу, формою пороку серця, загальним станом хворого.
Післяопераційний період. Завдання ЛФК: профілактика ускладнень (пневмонії, ателектазу, плевральних, плеврокардіальних спайок, флебітів, атонії кишечника, тромбозів, емболії та ін); полегшення роботи серця за рахунок мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу; профілактика порушень постави, тугоподвіжності в лівому плечовому суглобі; адаптація серця до нових умов гемодинаміки; нормалізація діяльності основних систем організму. Протипоказання до призначення ЛФК: важкий стан хворого, кровотеча або його небезпека; стан гострої серцевої недостатності, аритмія.
Методика ЛФК після оперативних втручань на серці тісно пов'язана із захворюваннями, з приводу якого проведена операція, станом хворого в перед-і післяопераційному періодах. При операціях на серці з приводу вроджених і набутих вад серця методика лікувальної гімнастики ділиться на 3 періоди з 5 руховими режимами: І А; І Б; ІІ А; ІІ Б і ІІІ.
Період І А. ЛГ проводять у першу добу після операції. Дуже важливо проводити очищення трахеобронхіального дерева, щоб вивести якомога більше слизу. Слід пам'ятати, що навіть після добре виконаної операції хворий може загинути від асфіксії, викликаної невеликий слизовою пробкою в дихальних шляхах. У зв'язку з цим ЛГ проводять щогодини, хворий робить 3 - 4 дихальних руху і кілька послідовних кашльових поштовхів. При цьому методист ЛФК підтримує руками грудну клітку хворого з боків, уникаючи травмування в області шва, а за час видиху - здійснює незначне вібраційне здавлювання грудної клітини хворого, стимулюючи цим грудні м'язи.
Дихальні вправи поєднуються з рухами пальців стоп і рук. За допомогою методиста хворий повертається на бік і лежить 10 - 12 хв. У положенні на боці методист масажує спину оперованого. Хворі кілька разів на день надувають поліетиленові кульки, іграшки.
Період І Б. Під час процедури ЛГ хворого поступово переводять у положення сидячи в ліжку, з опущеними на лавочку ногами. Статичні дихальні вправи доповнюють динамічними з рухами дрібних, середніх і великих м'язів. Темп повільний, заняття проводять 2 - 3 рази на день індивідуально. Триває надування іграшок.
Період ІІ А. Хворий виконує вправи сидячи на стільці, включаючи руху, що охоплюють велику кількість груп м'язів, вставання. Заняття проводять індивідуально або малогрупових методом у палаті; комплекс включає 12 - 15 вправ. Протягом всієї процедури рекомендується стежити за правильною поставою хворого як у спокої, так і в русі.
Період ІІ Б. заняття проводять активніше, малогрупових методом. Хворому дозволяється вставати і з допомогою медперсоналу 2 - 3 рази на день проходити відстань 15 - 20 м.
Період ІІІ - тренувальний. Процедури проводять, об'єднуючи хворих у групи спочатку по 3 - 5, а в подальшому, перед випискою - по 8 - 10 чоловік. Заняття проводять у вихідному положенні сидячи на стільці і стоячи, тривалість їх 20 - 25 хв 1 раз на день. Допускаються вправи з невеликим напругою, обтяженням (гантелі 0,5 - 1 кг). Широко застосовуються коригуючі вправи, які зміцнюють м'язи-розгиначі корпусу, переважно у вихідному положенні стоячи і під час ходьби. Коригуючий вплив вправ посилює застосування снарядів (гімнастичні палиці, м'ячі та ін.) в заняття включають присідання, тримаючись за опору, а також вправи на розвиток координації з поступовим ускладненням узгодженості рухів. Темп вправ різний: повільний і середній, для вправ з невеликими м'язовими групами - швидкий. Ходьба в повільному, середньому і швидкому темпі з короткочасним прискоренням і уповільненням.
Заключний період занять з хворим за 3 - 5 днів перед випискою складається з вправ, які ведуть до профілактики порушень постави, підвищення функціональних можливостей дихальної, серцево-судинної системи, зміцнення всіх груп м'язів, підготовці хворого до обслуговування себе вдома. Велика увага приділяється ходьбі по коридору і сходами.
Час переведення хворих з одного на інший руховий режим після операції заздрості від виду природженого або набутого пороку; від успішності операції та стану хворого після операції. Так, наприклад, після усунення дефекту міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки хворого через 10 днів переводять на ІІІ режим, а після протезування клапанів - на 22 - 23-й день.
При виписці із стаціонару хворим з метою закріплення результатів лікування видається «Пам'ятка» з рекомендаціями щодо застосування фізичних вправ протягом 1 року після операції.
1.2 ЛФК при аорто-коронарне шунтування і резекції постінфарктної аневризми лівого шлуночка
Передопераційний період. Завдання і протипоказання ті ж, що і при вадах серця. Методика ЛГ розроблена в залежності від приналежності хворого до однієї з трьох груп за класифікацією ВООЗ: до 1-ї групи належать хворі на стенокардію без перенесеного інфаркту міокарда, до 2-ої - з постінфарктним кардіосклерозом і до 3-ої - з постінфарктною аневризмою лівого шлуночка . У хворих 1-ї групи руховий режим включає вправи для м'язових груп, виконуваних з повною амплітудою, динамічні дихальні вправи. Тривалість занять - 20 - 25 хв.
Для хворих 2-ї групи комплекс ЛГ складається з дихальних вправ і вправ для дрібних і середніх м'язових груп, виконуваних повільно; окремі рухи можна виконувати в середньому темпі, але з малою амплітудою. Дихальні вправи (статичні і динамічні) обов'язково поєднують із общеразвивающими і паузами для відпочинку. При ЛГ не можна допускати почастішання пульсу після навантаження більш ніж на 10%. Тривалість занять - 15 - 20 хв.
У хворих 3-ї групи в комплексі фізичних вправ необхідні обмеження у зв'язку з небезпекою розвитку тромбоемболій. Хворі можуть виконувати вправи з неповною амплітудою для дрібних і середніх м'язів. Після 2 - 3 вправ рекомендується розслаблення м'язів і коротка пауза для відпочинку. Тривалість занять 10 - 15 хв.
Критерії припинення занять ЛГ: погіршення стану, задишка, тахіаритмія, біль у серці та ін
Післяопераційний період. Хворі після операції поділяються на дві групи: з гладким і ускладненим перебігом.
При неускладненому післяопераційному протіканні виділяють 5 періодів ведення хворих: ранній (1 - 3-й день); палатний (4 - 6-й день); малих тренувальних навантажень (7 - 15-й день); середніх тренувальних навантажень (16 - 25 - й день); підвищених тренувальних навантажень (з 26 - 30-го дня виписки хворого зі стаціонару). Час занять по періодах у залежності від операції збільшується з 10 - 20 хв - у ранньому до 40 - 45 хв в останньому періоді.
У 1-му періоді: статичні дихальні вправи, відкашлювання, повороти на правий і лівий бік, вправи для м'язів кистей і стоп, надування куль і ін; в 2-му - додаються вправи для середніх м'язових груп рук, тулуба; імітація ходьби в постелі; в 3-му - динамічні і статичні дихальні вправи, вправи для тулуба, на координацію, ходьба по палаті, коридору, у 4-му - динамічні дихальні вправи для середніх і великих м'язових груп, ходьба з прискоренням і уповільненням, вправи для м'язів голови, шиї, тулуба, на координацію; у 5-му особливе значення має дозована ходьба по коридору, сходах.
У домашніх умовах рекомендується систематична дозована ходьба за спеціально розробленою схемою.
1.3 ЛФК при оперативних втручаннях на великих судинах
Завданнями передопераційного періоду є: поліпшення функціональних можливостей серцево-судинної та дихальної системи; залучення в роботу колатералей; навчання вправ раннього післяопераційного періоду. ЛГ виконується, як і в передопераційному періоді при оперативних втручаннях з приводу вад серця.
У післяопераційному періоді застосовуються ті ж 5 рухових режимів (І А, І Б, ІІ А, ІІ Б і ІІІ), що і після оперативних втручань на серці, пов'язаних з пороками. Таке дроблення режимів на окремі відрізки часу застосовують з метою поступового підвищення ступеня навантаження, щоб уникнути різкого переходу від одного рухового режиму до іншого.
При оперативних втручаннях на судинах крім загальних моментів в методиці проведення занять ЛГ будуть і відмінності залежно від локалізації судин і, відповідно, доступу до нього. Так, при патології черевної аорти проводиться лапоротомія, тому ускладнення, які спостерігаються після оперативних втручань на органах черевної порожнини, будуть стосуватися і операцій, зроблених на судинах. Відповідно до цього і повинна застосовуватися ЛФК. Те ж стосується і операції на дузі аорти, коли проводиться торакотомія. При оперативних втручаннях на судинах черепа можлива поява неврологічних симптомів, тоді післяопераційний період буде будуватися з урахуванням цієї патології.
1.4 Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на легких
ЛФК застосовується при оперативних втручаннях на легких, пов'язаних з травмами, захворюваннями органів грудної порожнини та їх ускладнення.
Травми грудної клітини бувають закриті і відкриті. Закриті пошкодження виникають внаслідок удару або здавлювання грудної клітини. При цьому можливі множинні переломи ребер, поранення легкого, кровоносних судин, гемоторакс (крововилив у плевральну порожнину), пневмоторакс (попадання повітря в плевральну порожнину), виникнення ателектазу (спадання легені). Відкриті травми грудної клітини супроводжуються пошкодженням плеври, легень, виникненням гемотораксу і пневмотораксу, спадением легень, що викликає серйозні порушення діяльності дихальної та серцево-судинної системи. Хірургічне лікування при легких травмах полягає у відновленні герметичності плевральної порожнини, зупинці кровотечі. При важких травмах грудної клітини (розрив великих судин, поранення легенів) застосовується екстрене хірургічне втручання, яке включає видалення частини або всієї легені.
Оперативне лікування захворювань легенів застосовується при їх безуспішному консервативному лікуванні: найчастіше це нагноїтельниє процеси: бронхоектатична хвороба; абсцеси легені; хронічний деструктивний туберкульоз. Поряд з цим оперативні втручання на легенях застосовуються при доброякісних і злоякісних пухлинах. Під час операції проводять видалення або сегмента легені (сегментектомія), частки (лобектомія) або навіть цілого легені (пульмонектомія). При розтині грудної клітини, в залежності від доступу до вогнища, розсікають різні групи м'язів, реберні хрящі, нерідко кілька ребер.
Як і при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини, при операціях на легенях виділяють передопераційний період і післяопераційний (ранній, пізній, віддалений) періоди.
Застосування ЛФК в передопераційному періоді. Зважаючи на надзвичайну травматичності і тяжкості стану хворих після торакальних операцій проводиться тривала їхня підготовка з застосуванням ЛФК, виходячи з клінічної картини захворювання легенів, яка в основному проявляється симптомами гнійної інтоксикації. Знижується опірність організму, підвищується температура (коливання її залежать від скупчень мокротиння в бронхах), хворі ослаблені. Часто спостерігається кашель з гнійною мокротою, кровохаркання, невротичні стани, зниження показників дихальної та серцево-судинної системи. Тому основними завданнями ЛГ в передопераційний період є: зниження гнійної інтоксикації, поліпшення функції зовнішнього дихання та функціонального стану ССС; поліпшення резервних можливостей здорового легені; оволодіння вправами, необхідними хворому в ранньому післяопераційному періоді.
Протипоказання ЛГ: легенева кровотеча; серцево-судинна недостатність ІІІ стадії; підвищення температури до 38 - 39 о, не обумовлене скупченням мокротиння.
При наявності мокротиння ЛГ починають з вправ, що сприяють виведенню мокротиння: застосовують постуральний дренаж; дренірующіе вправи і їх поєднання. При виділенні великої кількості мокротиння хворим рекомендують виконувати вправи, дренірующіе бронхи, до 8 - 10 разів на день: вранці до сніданку протягом 20 - 25 хв, через 2 години після сніданку, обіду, кожну годину до вечері і за годину перед сном. Зі зменшенням кількості мокротиння у хворого знизиться і інтоксикація, а значить, поліпшується самопочуття, апетит, сон і можна буде приступати до виконання вправ, спрямованих на активацію резервних можливостей кардіореспіраторної системи, формування компенсацій, збільшення рухливості діафрагми і сили дихальної мускулатури. Застосовуються дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи в локалізованому диханні, вправи для всіх м'язових груп, ігрові, ходьба по рівній місцевості та сходах.
Для вирішення цих питань використовують наступні вправи:
1. У вихідному положенні сидячи на стільці або лежачи на кушетці розвести руки в сторони (глибокий вдих), по черзі підтягуючи до грудної клітки ноги, зігнуті в коліні (видих). У кінці видиху - кашель та відхаркування мокротиння. З цього ж положення після глибокого вдиху зробити повільний видих, руками натискаючи на нижні і середні відділи грудної клітини.
2. Сидячи на стільці після глибокого вдиху на форсованому видиху різко нахилити тулуб вправо (вліво) з піднятою вгору рукою. Це вправ активізує міжреберні м'язи, посилює дихальну мускулатуру, тренує форсоване дихання.
3. З цього ж положення після глибокого вдиху нахилити тулуб вперед, на повільному видиху, покашлюючи, дістати руками пальці витягнутих ніг. При цьому високо піднімається діафрагма, максимальний нахил тулуба забезпечує дренування бронхів, а покашлювання в кінці видиху сприяє виведенню мокротиння.
4. Для збільшення рухливості діафрагми, підвищення тонусу м'язів черевного преса і міжреберної мускулатури при виконанні описаних вище вправ вводять обтяження у вигляді мішечка з піском (1,5 - 2 кг), гантелей, медіцінболов, булав і т.д.
5. Для поліпшення вентиляції переважно здорового легені пацієнта укладають на хворий бік на жорсткий валик, щоб обмежити рухливість грудної клітини з хворої сторони. Піднімаючи руку вгору, хворий робить глибокий вдих, на повільному видиху підтягуючи до грудної клітки ногу, зігнуту в коліні. Таким чином, на видиху грудна клітка стискається стегном, а збоку - рукою, за рахунок чого видих виходить максимальний.
6. На бічній поверхні грудної клітини хворого мішечок з піском (1,5 - 2 кг). Сидячи, підняти руку вгору, прагнучи якомога глибше вдихнути і максимально підняти мішечок з піском. На видиху, опускаючи руку на грудну клітку, повільно видихнути.
Методика ЛФК в післяопераційному періоді. Хірургічні втручання на грудній клітки зв'язані з великою травматизацією тканин, тому що при її розтині хірург розсікає різні групи м'язів, виробляє резекцію ребер, маніпулює поблизу рецептивних полів (корінь легені, середостіння, аорта), видаляє легке або його частину. Все це призводить до подразнення великої кількості нервових закінчень і викликає сильні болі після припинення дії наркозу. Болі, пригнічення дихального центру при наркозі, зниження дренажної функції бронхіального центру при наркозі, зниження дренажної функції бронхіального дерева через скупчення слизу порушують функцію дихання, воно стає частим, поверхневим, знижується екскурсія грудної клітки. Відсутність глибокого дихання, виключення з газообміну частки або цілого легені, а також зниження маси циркулюючої крові (через втрати під час операції) призводить до кисневого голодування організму.
В області плечового суглоба формується больова контрактура через пошкодження під час операції м'язів грудей і верхнього плечового поясу. Як і при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини, внаслідок наркозу, тривалого постільного режиму можуть виникнути такі ускладнення, як пневмонія, ателектаз легені, тромбози, емболії, атонія кишечнику, можливо також утворення межплевральних спайок. Ступінь вираженості всіх симптомів визначається обсягом резекції легенів і загальним станом здоров'я пацієнта.
Виходячи з вищевикладеного, завданнями ЛФК в ранній післяопераційний період є: профілактика ускладнень (пневмонія, тромбоз, емболія, атонія кишечнику); активація резервних можливостей частки, що залишилася легені; нормалізація діяльності ССС; профілактика межплевральних спайок; профілактика тугоподвіжності в плечовому суглобі. У ранньому післяопераційному періоді застосовують постільний (1 - 3 доби) і палатний (4 - 7 діб) рухові режими, зміна яких залежить від обсягу оперативного втручання і стану хворого. ЛГ призначають через 2 - 4 год після операції. З метою санування бронхіального дерева хворого спонукають до відкашлюванню мокротиння. Щоб зробити відкашлювання менш болючим, методист фіксує руками область післяопераційного шва. У заняття ЛГ включають статичні і динамічні дихальні вправи (переважно в перші дні - діафрагмальний тип дихання); для поліпшення діяльності ССС - вправи для дистальних відділів кінцівки. Для попередження розвитку тугоподвижности плечового суглоба вже на 2-й день додають активні рухи рук в плечових суглобах.
Для поліпшення вентиляційної функції оперованого легкого хворим рекомендують 4 - 5 разів на день лягати на здоровий бік, надувати гумові іграшки, балони. Дуже ефективний масаж спини та грудної клітини (легке погладжування, вібрація, биття), що сприяє відходженню мокротиння, підвищенню тонусу дихальної мускулатури. Легке биття і вібрацію проводять на вдиху і в момент покашлювання. З 2 - 3-го дня хворому дозволяють повертатися на хвору сторону для активації дихання у здоровому легкого, підтягувати ноги до живота (по черзі), «ходити» у ліжку.
При відсутності ускладнень на 4 - 5-й день хворий виконує вправи сидячи на стільці, а на 6 - 7-а доба встає і ходить по палаті, коридору. Тривалість занять залежно від часу після операції від 5 до 20 хв. Заняття індивідуальні чи малогрупових. Завдання ЛФК в пізній післяопераційний період (режим: палатний, вільний): поліпшення функціонального стану серцево-судинної та дихальної системи; стимуляції трофічних процесів; відновлення правильної постави і повного обсягу рухів в плечовому суглобі; зміцнення м'язів плечового пояса, тулуба і кінцівок; адаптація до фізичних навантажень . Крім вправ раннього післяопераційного періоду в заняття включають вправи на координацію, грудний тип дихання; загально-розвиваючі вправи без і з гімнастичними предметами, біля гімнастичної стінки. Хворому можна пересуватися в межах відділення, спускатися і підніматися по сходах, гуляти по території лікарні.
Заняття проводять в гімнастичному залі малогрупових і груповим методами протягом 20 хв.
Завдання ЛФК у віддалений післяопераційний період: підвищення функціональних можливостей різних систем організму, адаптація до трудової діяльності. У заняттях ЛГ збільшують час, кількість і складність вправ. Застосовується дозована ходьба, теренкур, біг підтюпцем, морські купання (температура води не нижче 20 о С). Рекомендують рухливі і спортивні ігри за спрощеними правилами (волейбол, настільний теніс, бадмінтон).
Порушені функції зазвичай відновлюються через 6 - 8 місяців.
2. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини
Хірургічні втручання на органах черевної порожнини застосовуються при пораненнях, пошкодженнях і захворюваннях кишечника, шлунка, печінки, підшлункової залози, селезінки, дефектах черевної стінки.
До 50% всіх хірургічних втручань у відділеннях абдомінальної хірургії є операції, що виконуються з приводу гострого апендициту (ОА) - гострого запального захворювання червоподібного відростка сліпої кишки. За ступенем патоморфологічних змін у відростку розрізняють: катаральний, флегмонозний, гангренозний і перфоративного апендицит. Лікування хворих оперативне, полягає у видаленні відростка (апендектомії). Зазвичай роблять косий розріз довжиною в 5 - 7 см в правій здухвинній ділянці.
Гострий холецистит - гостре запалення жовчного міхура; частіше розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби. Операція полягає у видаленні жовчного міхура - холецистектомії. Розріз робиться у правому підребер'ї з перетином прямий і косою м'язів живота.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Тривало не піддається консервативному лікуванню хвороба, а також ускладнена виразка (кровотеча, рубцеві зміни, прорив стінки, переродження в пухлину) підлягають оперативному лікуванню - ушивання, видалення частини або всього шлунка. Операційний розріз зазвичай роблять від мечоподібного відростка до пупка.
Грижа - виходження внутрішніх органів або їх частин під шкіру через природні або придбані отвори черевної стінки. Місцем утворення грижі можуть бути нормально існуючі у людини отвори або щілини, розширилися в патологічних умовах (підняття тяжкості, схуднення, ослаблення зв'язкового апарату), а також післяопераційні рубці. Нерідко органи ущемляються в грижового отворі - защемлена грижа, що може призвести до їх некрозу і перитоніту (запалення очеревини). У таких випадках оперативне втручання повинно бути екстреним. Операція полягає в вправленні грижі і ушивання грижових воріт.
Пухлини черевної порожнини можуть бути злоякісними і доброякісними, операція полягає в її видаленні. Розріз залежить від місця розташування пухлини.
Оперативні втручання на черевній порожнині виконуються при відкритих травмах живота: проникаючих (з пошкодженням очеревини) і не проникаючих (без пошкодження очеревини), а також при закритих травмах, коли є ушкодження внутрішніх органів. На органах черевної порожнини роблять планові операції, як правило, при хронічних захворюваннях і екстрені, які виробляються при пораненнях, травмах та гострих захворюваннях. Операція приводять під загальним наркозом (на шлунку, жовчних шляхах, при травмах) або під місцевим знеболенням (апендектомія, видаленням грижі).
2.1 Клініко-фізіологічне обгрунтування застосування ЛФК
Після операції у хірургічних хворих виникають розлади, зумовлені як самим захворюванням, так і порушеннями в організмі, пов'язаними з оперативним втручанням, наркозом і гіпокінезією. Операція чинить серйозний вплив на організм хворого. Порушення цілісності тканин, неминуче при хірургічному втручанні, завжди супроводжується болями. Найдосконаліше комбіноване знеболення повністю не знімає шокогенного впливу хірургічного втручання. Розвиток різної вираженості охоронного гальмування є основним проявом цього впливу. При абдомінальних операціях переміщення внутрішніх органів і часткове виведення їх з черевної порожнини, що супроводжується охолодженням, «обсихання» і значним натягненням брижі, викликають перераздражения блукаючого нерва, внаслідок чого можуть розвиватися явища операційного шоку: хворий блідне, пульс сповільнюється, потім частішає, АТ знижується.
У ЦНС спостерігається переважання гальмівних процесів і порушення рівноваги між процесами збудження і гальмування. Змінюється діяльність органів кровообігу: знижується ударний і хвилинний об'єм серця, сповільнюється швидкість кровотоку, незважаючи на розвивається помірну тахікардію, зменшується маса циркулюючої крові, підвищується її в'язкість, згортання.
Після операції болю по догляду операційного розрізу на черевній стінці ускладнюють дихання. Основна дихальний м'яз - діафрагмальна - частково, а іноді і повністю виключається з акту дихання, особливо на стороні операції. Різко знижується глибина дихання, зменшується життєва ємність легень, порушується легенева вентиляція, особливо в нижніх частках легень. Болі і токсичну дію наркотичних речовин можуть викликати спазм дрібних і середніх бронхів. Знижуються перистальтика і функція війчастого епітелію дрібних і середніх бронхів, що може порушити рефлекс їх самоочищення, тобто дренажну функцію, привести до скупчення мокротиння, закупорці нею бронхів і розвитку ателектазів і пневмонії. При цьому значно погіршується газообмін між легкими і кров'ю.
Після операції на органах черевної порожнини порушується діяльність шлунково-кишкового тракту, що пов'язано як з оперативним втручанням, так і з гіпокінезією, так як хворий тривалий час перебуває в горизонтальному положенні. Знижується секреторна і моторна функція шлунково-кишкового тракту. Евакуація з шлунку в першу добу після операції різко загальмована. Може розвинутися атонія, а іноді і парез кишечника. У зв'язку з цим збільшується метеоризм, затримується стілець, посилюючи болючість в операційній рані. (Слід зазначити, що ці порушення спостерігаються і в тих випадках коли в ході операції ШКТ не піддавався травматизації, наприклад після ушивання грижового отвору). Болі, а також незвичне положення тіла ускладнюють сечовипускання, що призводить до зниження діурезу та застою сечі в сечовому міхурі.
Характерна недостатність постачання тканин киснем - гіпоксія. Вона позначається на діяльності всіх органів і тканин, але раніше всього на ЦНС, особливо чутливою до кисневого голодування. До найбільш яскравим проявом відноситься задишка, невеликий ціаноз шкірних покривів, особливо помітний на губах, кінчику носа і кінцівках. Всі ці порушення можуть мати місце при загальному задовільному стані хворого.
У ряді випадків у післяопераційному періоді поступає з їжею білок погано засвоюється організмом, що пов'язують з розладом функції печінки. Внаслідок гіпокінезії спостерігається знижена засвоюваність вітамінів. Наслідком цих порушень є погіршення процесів регенерації тканин, імунобіологічних властивостей організму. Спостережувані зміни призводять до зниження опірності організму, роблять хворих більш сприйнятливими до інфекції - грипу, ГРЗ, ангіні. Розвиток загального захворювання може призвести до нагноительного процесу в області післяопераційної рани як зовні, так і усередині черевної порожнини, викликати розходження швів, перитоніт та інші ускладнення.
Крім того, характерним для хворих, що перенесли операцію на органах черевної порожнини, є порушення постави. Зазвичай ці хворі мають типовий вигляд: тулуб злегка нахилений вперед, голова і плечі опущені, живіт підтримують руками, щоб зменшити болючість в операційній області під час рухів. Така постава ускладнює діяльність дихальної та серцево-судинної системи.
При хірургічних втручаннях ЛФК проводиться як в передопераційному (при планових операціях), так і післяопераційному періодах. У передопераційний період очікування операції, думки про її результаті сприяють розвитку у хворого невротичних станів, які проявляються в почутті страху, розладі сну, невеликих коливаннях температури, тахікардії, підвищення цукру в крові, збільшенні артеріального тиску, лабільності пульсу. Різке обмеження рухової активності (гіпокінезія) при багатоденному обстеженні поміщеного в стаціонар хворого в свою чергу призводять до зниження тонусу м'язів, їх сили, зменшення життєвої ємкості легенів, порушення гемодинаміки.
Все це погіршує стан здоров'я хворого і так порушеного хворобою, з приводу якої його повинні оперувати.
Виходячи з вищевикладеного, завданнями ЛФК в передопераційний період є: підвищення психоемоційного тонусу; поліпшення функціонального стану серцево-судинної та дихальної системи; тренування грудного типу дихання; поліпшення діяльності шлунково-кишкового тракту; навчання хворих вправам раннього післяопераційного періоду. Протипоказаннями до занять фізичними вправами: важкий загальний стан; висока температура (38 - 39 о С); сильні болі; небезпека кровотечі.
З метою загальнотонізуючу впливу фізичних вправ на організм хворого застосовуються вправи для дрібних і середніх м'язових груп кінцівок статичного і динамічного характеру. Для поліпшення функціонального стану шлунково-кишкового тракту використовуються вправи для м'язів передньої черевної стінки і тазової області. Велика увага в передопераційному періоді приділяється навчанню хворих навичкам і вправ, необхідне після операції: активізації грудного типу дихання; відкашлюванню з фіксацією області майбутнього післяопераційного шва і нижніх відділів грудної клітки; підведення таза з опорою на лікті і лопатки; переходу з положення лежачи в положення сидячи , стоячи; ритмічним скороченням м'язів промежини і напрузі сідничних м'язів. Вправи виконуються у вихідному положенні лежачи, сидячи, стоячи, 1 - 2 рази на день, індивідуально або малогрупових методом.
Післяопераційний період ділиться на: ранній післяопераційний, який триває до зняття швів (7 - 10 днів після операції); пізній - до виписки хворого зі стаціонару (від 7 - 10-г дні до 15 - 20-го дня); віддалений - до відновлення працездатності хворого (від 15 - 20-го дня до 25 - 30-го дня після операції). Крім того, в стаціонарі існують рухові режими: строго постільний, постільний, палатний та вільний.
Провідним фактором профілактики можливих ускладнень і якнайшвидшої ліквідації наслідків перенесеної операції є ЛФК. Завданнями ЛГ в ранньому післяопераційному періоді є: профілактика ускладнень (застійна пневмонія, ателектаз, атонія кишечнику, тромбози, емболії і т.д.); поліпшення діяльності серцево-судинної та дихальної системи; поліпшення психоемоційного стану хворого; профілактика спайкового процесу; формування еластичного, рухомого рубця. Протипоказання: важкий стан хворого; перитоніт, гостра серцево-судинна недостатність.
При відсутності протипоказань гімнастика призначається з перших годин після операції. Залежно від виду оперативного втручання і стану хворого в 1 - 2-а доба дотримується постільний режим. У заняття включаються дихальні вправи статичного і динамічного характеру, з наступним безболісним откашливанием, вправами для дистальних відділів кінцівок, масаж грудної клітки по 3 - 5 хв (прийоми погладжування, розтирання, легка вібрація). Проводиться 3 - 4 рази на день по 5 - 7 хвилин індивідуально.
Постільний режим дотримується в 1 - 6-у добу в залежності від віку, виду оперативного втручання і стану хворого (1 - 3-ю добу після апендектомії, 1 - 4-у добу після видаленням грижі, 1 - 5-у добу після операцій на шлунку , 1 - 6-у добу після холецистектомії та операцій на кишечнику). ЛГ виконується у вихідних положеннях лежачи, напівсидячи і сидячи. Застосовуються вправи для всіх суглобів і м'язових груп, статичні і динамічні дихальні вправи; полегшені вправи для м'язів черевного преса; вправи на діафрагмальне дихання; повороти тулуба в сторону; вправи в ритмічному скорочення і розслаблення м'язів промежини (профілактика застійних явищ в області малого тазу). Наявність дренажної трубки після порожнинних операції не є протипоказанням для проведення занять (треба тільки стежити, щоб вона не випала).
Після видаленням грижі зменшують навантаження на черевну стінку протягом 7 - 10 днів, а при ущемлених грижах - протягом 2 - 3 тижнів. Для попередження рецидиву грижі рекомендують також носити підтримуючу пов'язку, яку надягають і знімають лежачи.
Завданнями ЛГ в пізньому післяопераційному періоді є: поліпшення життєво важливих функцій організму (кровообігу, дихання, травлення); стимуляції процесів регенерації в області втручання (освіта еластичного, рухомого рубця, профілактика спайкового процесу); зміцнення м'язів черевного преса (профілактика післяопераційних гриж); адаптація всіх систем організму до зростаючої фізичному навантаженні; профілактика порушень постави.
Палатний режим дотримується в різні терміни, в залежності від виду операції: 2 - 5-у добу після апендектомії, 5 - 10-а доба - після операції на шлунку, 5 - 8-а доба - після видаленням грижі, 6 - 12-а доба - після холецистектомії та операцій на кишечнику. У заняттях використовуються руху, адекватні для всіх суглобів і м'язових груп, дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи для м'язів тулуба. Вихідні положення лежачи, сидячи, стоячи. Тривалість занять - 12 - 15 хв, 2 - 3 рази на день індивідуальним або малогрупових методом.
Вільний режим призначається на 6 - 12-а доба в залежності від стану. Заняття проводяться в залі малогрупових чи груповим методом протягом 15 - 20 хв. Використовуються динамічні і статичні вправи для всіх груп м'язів, суглобів, кінцівок, тулуба, без і з гімнастичними снарядами, біля гімнастичної стінки; малорухливі ігри, дозована ходьба. При атонії кишечника застосовується масаж живота (не зачіпають область операційного рубця).
У віддаленому післяопераційному періоді (через 3 - 4 тижні після операції) завданнями ЛГ є тренування серцево-судинної і дихальної систем до зростаючих навантажень і відновлення працездатності хворого. Після виписки зі стаціонару хворий повинен продовжувати заняття в поліклініці або санаторії. У заняттях використовуються ЗАГАЛЬНИЙТОНІЗУЮЧІ вправи, вправи на зміцнення м'язів черевного преса (профілактика післяопераційних гриж), дозована ходьба, теренкур, ближній туризм, елементи спортивних ігор, ходьба на лижах.
Масаж і фізіотерапія при хірургічних втручаннях у передопераційний період проводиться за методикою, прийнятою при консервативному лікуванні того захворювання, з приводу якого планується операція. Особливе значення масаж має в післяопераційному періоді, допомагаючи попередити післяопераційні ускладнення, зокрема пневмонію в осіб похилого віку і ослаблених хворих, стимулюючи регенеративні процеси, і в комплексі з іншими засобами реабілітації скорочує терміни одужання хворих.
Після лапоротомія (операції на черевній порожнині) здійснюють вплив на паравертебральні зони спинномозкових сегментів S5 - S1, L5 - L1, D12 - D7. застосовується поверхневе площинне погладжування кінцями пальців і долонею; ніжні циркуляторні розтирання кінцями пальців і опорною частиною кисті; натиснення подушечками пальців, зрушення і вібрація малої амплітуди і в повільному темпі; розтирання кінцями пальців області крижів, гребенів повздошной кісток, реберних дуг. Масаж широких і трапецієподібних м'язів спини і великих грудних м'язів полягає в поверхневому площинному і граблеобразноє доторканні, розтиранні кінцями пальців, розминці, зрушуванні, натисканні, потряхіваніе, ніжному поплескуванні. Масаж живота проводять, фіксуючи однією рукою операційний шов через пов'язку: ніжні погладжування долонною поверхнею пальців навколо операційної рани і в напрямку до пахвових і пахових лімфатичних вузлів, поверхневе погладжування косих м'язів, натискання, пощипування, щипцеобразноє розминка.
Після торакальних операцій здійснюється вплив на паравертебральні зони спинномозкових сегментів L5 - L1, D12 - D1, C7 - C5: поверхневе погладжування кінцями пальців і долонею, граблеобразноє розтирання опорною частиною кисті, ніжне штрихування, натискання, вібрація малої амплітуди і в повільному темпі. Розтирання кінцями пальців області гребенів повздошной кісток, реберних дуг.
Масаж живота: площинне поверхневе спіралевідное погладжування навколо пупка, м'язів черевного преса в напрямку до пахвових і пахових лімфатичних вузлів, подовжнє і поперечне розминання, пощипування, натискання, зрушення, стабільна вібрація. Масаж грудної клітки проводять, фіксуючи однією рукою операційний шов (через пов'язку): ніжні погладжування долонною поверхнею пальців і розтирання подушечками пальців навколо операційної рани, площинне погладжування в напрямку до пахвових, надключичним і підключичних лімфатичних вузлів, розтирання і погладжування міжреберних проміжків, області грудини, плечових судин, розминка великих грудних, трапецієподібних і найширших м'язів спини. Масаж нижніх і верхніх кінцівок: погладжування, розтирання суглобів, переривчасте розминка, потряхіваніе м'язів, струшування нижніх кінцівок.
Час процедури масажу в ранньому післяопераційному періоді 10 - 20 хв, щодня 1 - 2 рази, курс 6 - 8 процедур.
Фізіотерапія при хірургічних втручаннях частіше застосовується при ускладненнях. При інфільтратах (ущільненні тканини), флегмоні (гнійне запалення) в області післяопераційного шва застосовують УВЧ на область шва через пов'язку, опромінення лампою солюкс; УФО області рани і оточуючої шкіри по 3 - 4 біодози під час перев'язок. При утворенні спайок в черевній порожнині після операції для знеболювання і розсмоктування, а також для тонізації кишкової мускулатури, посилення перистальтики кишечника і зміцнення м'язів черевної стінки застосовують такі види фізіотерапевтичних процедур: индуктотермию, сантиметрові хвилі (СМВ), діадинамотерапія (ДДТ) на ділянку сонячного сплетення , грязьові, парафінові або озокеритові аплікації на ділянку живота.