Російський державний університет фізичної культури, спорту і туризму
Реферат на тему:
«Фізична реабілітація в ортопедії. Сколіоз III і IV ступеня »
Виконавець:
ст. 2к., Гум.інст., ФОД, 1гр.
Богданова Ксенія
Москва 2009р.
Зміст
Введення
1. Поняття сколіозу, теоретичне обгрунтування, анатомічна характеристика.
2. Досвід застосування у фізичній реабілітації
3. Програма фізичної реабілітації
4. Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі III ступеня
5. Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі IV ступеня
Використана література
Введення
Ортопедія - область клінічної медицини, що вивчає хвороби і деформації опорно-рухового апарату (ОРА) і розробляє методи їх діагностики, лікування і профілактики. Якщо раніше ортопедія займалася переважно усуненням патологічних станів органів руху, що розвилися в результаті перенесених захворювань чи травм, а лікування самих хворобливих процесів знаходилося поза сферою ортопедії, то з плином часу ортопеди стали приділяти все більше уваги лікуванню захворювань і травм з моменту їх виникнення, вживаючи заходів до попередження можливих ускладнень - заходи ортопедичної профілактики. Кінцевою метою лікувально-профілактичних заходів в ортопедії є збереження функції або відновлення її у разі її порушення. Для досягнення цієї мети ортопедія користується всілякими методами: лікарськими засобами, механічними впливами у формі ручного допомоги, апаратів, ортопедичними апаратами і взуттям, хірургічними методами у вигляді різних оперативних втручань. Особливе місце серед засобів профілактики та лікування захворювань ОДА займає фізична реабілітація.
Основним засобом фізичної реабілітації є фізичні вправи і елементи спорту. Фізичні вправи дають позитивний ефект в реабілітації, коли вони по-перше, адекватні можливостям хворого або інваліда, а по-друге, надають тренує дію і підвищують адаптаційні можливості. Ніякі інші засоби реабілітації не в змозі відновити і удосконалювати фізичну працездатність хворого, яка помітно знижується при патологічних процесах. У цій роботі я розповім про застосування засобів фізичної реабілітації в лікуванні сколіозів III і IV ступенів.
1. Поняття сколіозу, теоретичне обгрунтування, анатомічна характеристика
Сколіоз є прогресуюче захворювання, що характеризується дугоподібним викривленням хребта у фронтальній площині і торсією, тобто скручуванням хребців навколо вертикальної осі. Крім деформації хребта при сколіозі спостерігається деформація тазу і грудної клітини. Ці негативні зміни призводять до порушення діяльності серцево-судинної (ССС), дихальної (ДС), сечостатевої, нервової, ендокринної систем, шлунково-кишкового тракту та інших систем організму. Тому обгрунтовано говорити не просто про сколіоз, а про сколіотичної хвороби.
За ступенем тяжкості найбільш визнана класифікація сколіозу В.Д. Чаклину. В основі її лежать різні за формою дуги сколіозу, за ступенем вираженості торсіонних змін і по стійкості наявних деформацій. Виділяють I, II, III і IV ступеня сколіозу.
III ступінь сколіозу. Хребетний стовп має не менше двох дуг. Є виражена Асиметрія частин тулуба, грудна клітка різко деформована; кзади на опуклій стороні дуги викривлення хребта утворюється задній реберно-хребетний горб. Як правило, на увігнутій стороні викривлення різко западають м'язи і реберна дуга часто зближується з гребенем клубової кістки. Послаблюються м'язи живота. Збільшується кіфоз грудного відділу хребта. Рентгенографічно відзначається виражена торсия і клиноподібна деформація хребців і дисків. Кут Кобба - від 25 до 40. При фізичному навантаженні спостерігається дихальна і серцево-судинна недостатність.
IV ступінь сколіозу. Деформація хребта і грудної клітини стає грубою і фіксованою. У хворих яскраво виражені передній і задній реберні горби, деформація тазу, грудної клітини, нервової системи і всього організму в цілому. Кут Кобба на рентгенограмі - більше 40 і не змінюється в положенні лежачи. Спостерігаються виражені прояви дихальної та серцево-судинної недостатності.
Розвиток сколіотичної деформації супроводжується міоадаптівнимі постуральним реакціями, що приводять до підвищення тонусу і вкорочення м'язів однієї сторони і гіпотонії і розтягування симетричних м'язів іншого боку. Відхилення таза від серединної вертикалі в процесі статичної компенсації викривлення призводить до перебудови співвідношень тонусу м'язів нижніх кінцівок. З часом ці реакції закріплюються у вигляді сталого динамічного стереотипу, а постійне функціональне перевантаження м'язів, пов'язана з міоадаптівнимі реакціями, призводить до появи в них дистрофічних змін, як то - м'язи на увігнутій стороні коротшають, а з опуклою слабшають, истончаются. При застосуванні фізичних вправ необхідно з особливою увагою враховувати ці особливості. (Шорін Г.А. - «Консервативне лікування сколіозу»: навчальний посібник; ЮУрГУ. - Челябінськ, 2001. Стор.30)
2. Досвід застосування у фізичній реабілітації
У статті Губіна Г.І. йдеться, що для комплексного лікування сколіозів рекомендується: раціональний режим дня, лікувальна гімнастика в залі та басейні, мануальна терапія, міофасціальний реліз, постізометрічская релаксація, масаж, психотерапія, аутогенне тренування, фізіотерапія, вітамінотерапія, ортопедичний режим - розвантаження хребта з використанням спеціальної клиноподібної підставки на ортопедичних кушетку, сон на напівжорстких ліжку, коригуючі пози. Широко використовується оздоровчі закаливающие кошти: контрастний душ і загартовування стіп водою, плавання. Як пише І.Г. Губін, при виконанні такого комплексного лікування стійка корекція сколіотичної хвороби спостерігалася в 88% випадків. Ефективність лікування оцінювалася за функціональними тестами на силову витривалість м'язів спини, черевного преса і на рухливість хребта. (Губін Г. І. Сівун Н.Ф. - Система реабілітації сколіотичної хвороби у дітей. / / Сучасні проблеми розвитку системи фізкультурної освіти. - К.: вид-во ІТФК, 1998. - Стор.129)
До теперішнього часу питання про використання мануальної терапії в цьому виді патології залишається відкритим, незважаючи на численні рекомендації з її застосування. (С. Н. Попов, «Фізична реабілітація». - Фенікс, 2004. Стор 211-212)
У деяких джерелах часто зустрічаються вказівки, що при диспластичних сколіозах лікувальна гімнастика протипоказана. Однак Рейзман А.М. пише, що діти, які мають цей вид сколіозу, не повинні бути повністю усунені від такого ефективного засобу, як лікувальна гімнастика. Строго дозоване і обережне її застосування при диспластичних сколіозах в залежності від стану V поперекового хребця, клиновидних хребців, від розташування вершин у цій галузі і т.д. може дати додаткові результати. Згладжується асиметрія трикутників талії, менше стає виражене западіння м'язів в поперековому відділі хребта, поліпшується постава, зміцнюється мускулатура спини і кінцівок, збільшуються показники становий і ручної динамометрії. Діти освоюють правильне дихання, у них збільшується екскурсія грудної клітини т.д. (А. М. Рейзман. Ф. І. Багров. - «Лікувальна фізична культура і масаж при сколіозах». - Медгиз.-М., 1963, стор.32)
Л.А. Дрожжина радить поряд з апробованої комплексною програмою фізичної реабілітації (лікувальна гімнастика, лікувальне плавання, масаж, коригуюча аеробіка, тренажерний гімнастика) використовувати фітбол-гімнастику при важких ступенях сколіозу. Новий засіб чинності яскравості м'яча, незвичайності вихідного положення досить привабливо і викликає позитивний психо-емоційний настрій у займаються. Одночасно вібрація при виконанні вправ і амортизаційна функція м'яча, покращуючи обмінні процеси, кровообігу та мікроциркуляцію в міжхребцевих дисках і внутрішніх органів сприяє розвантаженню хребетного стовпа і корекції окремих відділів хребта. За допомогою м'яча можна направити фізична дія вправи на окремі групи, змушуючи працювати пасивні і більш глибокі м'язи. Виконуючи спеціально підібрані вправи з різних вихідних положень можна локально впливати і на дуги хребта. (Дрожжина Л. А. Програма фізичної реабілітації сколіотичної хвороби. / / Адаптивна фізична культура. № 4 2006. Стор.22)
Професор В.М. Мошков радить приділяти особливу увагу розвитку правильного дихання під час занять. Він вважає, що правильне дихання веде до активної корекції хребта і грудної клітки. Це надзвичайно важливо, тому що при змінах, які виникають при сколіозах відзначаються порушення в ССС і ДС. У легеневої тканини на стороні сколіозу спостерігається емфізематозних зміни, а на увігнутій - явища бронхоектазів і ателектазу, що призводить до порушення кровообігу. У хворих часто зустрічається тахікардія. Поступово розвивається легеневе серце. Внаслідок цього середня тривалість життя хворих з важкими формами сколіозу обмежується 40-48 роками.
В.Н. Мошков говорить про доцільність введення спеціальних дихальних вправ лежачи на боці на стороні грудного сколіозу. Для збільшення міжреберних проміжків рука на стороні западання піднімається вгору за голову і в такому положенні виробляється кілька повних дихальних рухів. Професор відзначає, що при правильному виконанні спеціальних дихальних вправ можна значно підвищити функціональні показники ССС і ДС і поліпшити суб'єктивний стан хворих. Перш ніж призначити на лікувальну гімнастику дітей з сколіозами важких ступенів, необхідно уточнити наявність асиметричності частин тіла, порівняти клініку з рентгенівськими даними, визначити локальність сколіозу і кількість вершин викривлення, торс хребта, врахувати стан м'язів, функціональний стан ССС і дихальної системи і на підставі цього скласти план лікування. Підбір фізичних вправ має базуватися на принципі вигідності, доцільності, дотримуючись умов «перш за все не нашкодити». (А. М. Рейзман. Ф. І. Багров. - «Лікувальна фізична культура і масаж при сколіозах». - Медгиз.-М., 1963, стор.39)
У комплексах фізичної реабілітації необхідно підбирати такі вправи, які будуть відповідати даній патології хребта та супутнім деформацій. Для впевненості в правильному підборі вправ треба чітко уявити собі фізіологічну дію окремих видів рухів.
У групових заняттях слід уникати трафарету, який існує ще в багатьох лікувальних установах, де методисти застосовують коригувальну гімнастику без врахування складності деформацій. Рекомендовані вправи повинні виконуватися таким чином, щоб вони відповідали наміченим завданням, у противному випадку, вони можуть виявитися шкідливими.
При близько розташованих вершинах викривлення, коли дуги дуже короткі, краще відмовитися від коррігірющіх і деторсіонная вправ і перейти на симетричні руху. Це обумовлено тим, що ми не можемо в даному випадку точно дозувати дію вправи в межах однієї дуги, а поширення цієї дії на іншу виявляється невигідною і навіть шкідливим, оскільки посилює викривлення. Щоб запобігти цьому, при заняттях коригуючої гімнастикою слід добре фіксувати відділи хребта, розташовані вище або нижче зони викривлення. Наприклад, при проведенні корекції для грудного відділу, поперековий фіксують за допомогою розлучених ніг, які надають стійкість тазу. А при корекції поперекового відділу слід фіксувати грудної за допомогою рук (руки в упорі або в сторони, з гантелями або гімнастичними палицями). Вправи з надмірним прогином хребта, що підсилюють лордоз, не рекомендуються. Сюди відносяться різні вправи типу «ластівка», «залізяка» і т.д. За таких вправах допускається тільки помірне піднімання голови, плечового поясу або ніг.
А.М. Рейзман пише, що іноді методисти прагнуть до частої зміни вправ (мало не кожні два тижні). Абсолютно невиправдано збільшення частою зміною і різноманітністю фізичних вправ без урахування клінічних даних. Справа не в різноманітності і частій зміні рухів, а в доцільності їх для даної деформації. Спеціальних вправ не так вже й багато, і краще застосовувати їх тривалий час (крапля довбає камінь) і міняти їх тільки тоді, коли буде досягнутий певний результат і для зміни їх з'являться клінічні та рентгенологічні свідчення.
Окремі висловлювання про те, що коригуючі вправи можуть застосовуватися лише після створення м'язового корсету не є обгрунтованими. Ф.І. Багров вважає, що створення м'язового корсету та використання коригуючих, деторсіонная вправ, активна їх корекція повинні йти паралельно. Серйозним недоліком у встечаются методиках також є повна відсутність деторсіонная вправ, що може знизити, а іноді і погіршити ефективність лікування. (А. М. Рейзман. Ф. І. Багров. - «Лікувальна фізична культура і масаж при сколіозах». - Медгиз.-М., 1963, стор.49-51)
4. Програма фізичної реабілітації
Програма фізичної реабілітації при сколіозах включає комплекси лікувальної гімнастики та лікувального плавання, масаж, ортопедичну корекцію (корсетірованіе, гіпсові ліжечка), тренажерну гімнастику.
У комплексі ЛФК застосовуються общеразвивающие, дихальні і спеціальні вправи, які спрямовані на корекцію патологічної деформації хребта - коригуючі вправи. Вони можуть бути симетричними, асиметричними, деторсіонная. При сколіозі III і IV ступенів використовується весь арсенал фізичних вправ. Але при сколіозах протипоказані фізичні вправи, що збільшують гнучкість хребта (нахили, скручування, повороти) і призводять до його перерастягіванію (виси).
Симетричні коригуючі вправи сприяють зміцненню ослаблених м'язів на стороні опуклості викривлення і зменшення м'язових контрактур за увігнутості, що безпосередньо призводить до нормалізації м'язової тяги хребетного стовпа.
Асиметричні коригуючі вправи використовуються з метою зменшення сколиотического викривлення. Вони підбираються індивідуально і впливають на патологічну деформацію локально. Асиметричні вправи тренують ослаблені і розтягнуті м'язи. Слід пам'ятати, що неправильне застосування асиметричних вправ може спровокувати подальше прогресування сколіозу.
Деторсіонная вправи виконують такі завдання: обертання хребців у бік, протилежний торсії; корекція сколіозу вирівнюванням тазу; розтягування скорочених і зміцнення розтягнутих м'язів в поперековому та грудному відділах хребта.
Група загальнорозвиваючих вправ включає в себе вправи загальнозміцнюючого характеру на всі м'язові групи силового і швидкісно-силового характеру, вправи на рівновагу, корекцію руху, витягування і розслаблення.
Для дітей, які займаються коригуючої гімнастикою велике значення мають дихальні вправи, так як у них зазвичай слабко розвинена, а нерідко деформована грудна клітка. Грудну клітку розвивають за допомогою спеціальних дихальних вправ. При цьому вона збільшується в об'ємі, відповідно збільшується ЖЕЛ. Застосовується черевне і грудне дихання. Нерідко діти, захоплюючись рухом, забувають про подих і затримують його. Тому команда методиста «раз-два» часто замінюється командою «вдих-видих».
Значне місце у фізичній реабілітації сколіозів займає лікувальне плавання; його оздоровче, лікувальний і гігієнічне значення в житті дитини важко переоцінити. Під час плавання забезпечується природна розвантаження хребта, а самовитяженіе під час ковзання доповнює розвантаження зон зростання. При виконанні гребкових рухів послідовно залучаються до роботи майже всі м'язові групи, зникає асиметрична робота міжхребцевих м'язів, відновлюються умови для нормального росту тіл хребців. Одночасно зміцнюються м'язи живота, спини і кінцівок, удосконалюється координація рухів.
Зазвичай діти, які страждають сколіозом II і III ступеня, психічно пригноблені, вольові зусилля у них знижені. Такі особливості пов'язані з тяжким загальним станом, змусити займатися регулярно таких дітей вкрай важко. Використання в ЛФК різних ігор, гімнастика, і окремі види спорту будуть сприяти розвитку самостійності, ініціативи та наполегливості. Введення емоційних моментів робить позитивний вплив на настрій, підвищує інтерес до занять.
Третя ступінь сколіозу.
Лікувальна гімнастика в III ступеня передбачає головним чином вплив на загальний стан хворого, підвищення загального тонусу, вплив спеціальними фізичними вправами на м'язи спини, косі м'язи живота, вправи на гіперкоррекцію хребта, дихальні і помірні деторсіонная вправи. Необхідно регламентувати навчальні заняття, вводити відпочинок серед дня, звільняти дітей від уроку фізкультури в школі, так як в плані цього уроку підносяться фізичні вправи для здорової людини, абсолютно протипоказані при деформаціях III ступеня.
У комплексному лікуванні передбачається застосування масажу, який є додатковим засобом впливу на м'язову і кісткову системи. Масаж повинен поєднуватися з редрессирующих прийомами.
При сколіозі II-III ступеня завдання корекції деформації диктує застосування асиметричних вихідних положень при заняттях лікувальним плаванням. Плавання в позі корекції після освоєння техніки брасу на грудях має займати на занятті 40-50% часу. Це значно знімає навантаження з увігнутої сторони дуги викривлення.
Четверта ступінь сколіозу.
При сколіозах IV ступеня використовують в основному оперативний метод лікування. Але при цьому ступені сколіозу не слід відмовлятися від лікувальної гімнастики, так як вона може полегшити тяжке стан хворого, а в деяких випадках зменшити больові відчуття. Лікувальна гімнастика при IV ступеня сколіозу має наступні завдання: створити сприятливі умови для роботи серцево-судинної системи, дихального апарату і підняти фізичні сили хворого. Поряд з цим звертається увага на розтяг запалих м'язів, як за допомогою гімнастичних вправ, так і масажу. Надалі ці розтягнуті і звільнилися м'язи зміцнюються і створюється корсет для утримання опустилася грудної клітини. Зміцнюються м'язи на стороні виступаючих ребер з одночасною вольовий корекцією їх. На протилежній стороні реберні проміжки розтягуються спеціальними рухами і масажем. Відтягується кут лопатки шляхом введення внутрішнього краю кисті під лопатку, як зазначено в методиці масажу. Зміцнюються м'язи в області м'язового валика, і натисканням знижується його висота.
У лікувальному плаванні при IV ступеня сколіозу на перший план висувається завдання не корекції деформації, а поліпшення загального стану організму, функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем. У зв'язку з цим, як правило, використовується симетричне плавання.
Побудова заняття.
Заняття з хворими на сколіоз проводяться за прийнятою формі уроку, побудованого на основі фізіологічної кривої з кількома вершинами. Зазвичай таких вершин 3-4. Найбільше навантаження падає на основну частину, коли фізичні вправи охоплюють великі м'язові групи з елементами напруги. Урок складається з трьох розділів: 1) підготовчий, 2) основний, 3) заключний.
Завдання підготовчої частини заняття - підготовка організму до спеціальних лікувально-коригуючих заходів. У зміст цього розділу входить ряд фізичних вправ, спрямованих на поліпшення дихального і серцево-судинного апарату, виховання постави, підняття дисципліни у зібраності хворих. Для кращого розгальмування застосовується ходьба з різними елементарними рухами рук і ніг.
На початку основної частини уроку заняття проводяться у вертикальному положенні. Вправи підбираються з урахуванням деформації. Потім використовуються спеціальні вправи в положенні лежачи. У середині основної частини включаються вправи на снарядах (похила площина, гімнастична стінка і лавка) із застосуванням ФУ на спеціальну корекцію, деторсію і рівновагу. В кінці основної частини уроку з метою перемикання дітей на позитивні емоції вводяться ігри, повишающі настрій хворих, активності і бадьорості, що підсилюють активність ДС і ССС.
Заключна частина уроку має на меті зниження навантаження на ССС, ДС і нервово-м'язовий апарат. Тут не потрібні коригуючі вправи, а вони носять відволікаючий характер і проводяться в повільному темпі. Завжди застосовується статичне або динамічне дихання.
5. Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі III ступеня
Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі IV ступеня
Використана література
1. Фізична реабілітація. - Підручник для студентів вищих навчальних закладів. / За загальною редакцією проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: «Фенікс», 2004. 603 стор
2. Лікувальна фізична культура при сколіозах. / Васильєва Т.Д. - ГЦОЛІФК. - М., 1981. -21стр.
3. Система реабілітації сколіотичної хвороби у дітей. / Губін Г.І. Сівун Н.Ф. / / Сучасні проблеми розвитку системи фізкультурної освіти. - Іркутськ: вид-во ІТФК, 1998. - Стор.129.
4. Метод поєднаного застосування масажу, ЛФК та витягнення при сколіозе. / Т.П.. Бегідова / / ЛФК та масаж. - 2005. - № 7 - стор.8-15
5. Консервативне лікування сколіозу. - Навчальний посібник. / Шорін Г.А. Попова Г.І. Полякова Р.М.; ЮУрГУ. - Челябінськ, 2001. - 131стр.
6. Програма фізичної реабілітації сколіотичної хвороби. / Дрожжина Л.О. / / Адаптивна фізична культура. - 2006. - № 4 - стор.22
7. Лікувальна гімнастика і масаж при сколіозах. / Рейзман А.М. Багров Ф.І. - Медгиз. - М, 1963. - 140 стор
8. Комплексна фізична реабілітація підлітків з порушеннями постави і сколіозами. / / Навчальні записки: зб. рецензованих наукових тр., 2003.
Реферат на тему:
«Фізична реабілітація в ортопедії. Сколіоз III і IV ступеня »
Виконавець:
ст. 2к., Гум.інст., ФОД, 1гр.
Богданова Ксенія
Москва 2009р.
Зміст
Введення
1. Поняття сколіозу, теоретичне обгрунтування, анатомічна характеристика.
2. Досвід застосування у фізичній реабілітації
3. Програма фізичної реабілітації
4. Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі III ступеня
5. Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі IV ступеня
Використана література
Введення
Ортопедія - область клінічної медицини, що вивчає хвороби і деформації опорно-рухового апарату (ОРА) і розробляє методи їх діагностики, лікування і профілактики. Якщо раніше ортопедія займалася переважно усуненням патологічних станів органів руху, що розвилися в результаті перенесених захворювань чи травм, а лікування самих хворобливих процесів знаходилося поза сферою ортопедії, то з плином часу ортопеди стали приділяти все більше уваги лікуванню захворювань і травм з моменту їх виникнення, вживаючи заходів до попередження можливих ускладнень - заходи ортопедичної профілактики. Кінцевою метою лікувально-профілактичних заходів в ортопедії є збереження функції або відновлення її у разі її порушення. Для досягнення цієї мети ортопедія користується всілякими методами: лікарськими засобами, механічними впливами у формі ручного допомоги, апаратів, ортопедичними апаратами і взуттям, хірургічними методами у вигляді різних оперативних втручань. Особливе місце серед засобів профілактики та лікування захворювань ОДА займає фізична реабілітація.
Основним засобом фізичної реабілітації є фізичні вправи і елементи спорту. Фізичні вправи дають позитивний ефект в реабілітації, коли вони по-перше, адекватні можливостям хворого або інваліда, а по-друге, надають тренує дію і підвищують адаптаційні можливості. Ніякі інші засоби реабілітації не в змозі відновити і удосконалювати фізичну працездатність хворого, яка помітно знижується при патологічних процесах. У цій роботі я розповім про застосування засобів фізичної реабілітації в лікуванні сколіозів III і IV ступенів.
1. Поняття сколіозу, теоретичне обгрунтування, анатомічна характеристика
Сколіоз є прогресуюче захворювання, що характеризується дугоподібним викривленням хребта у фронтальній площині і торсією, тобто скручуванням хребців навколо вертикальної осі. Крім деформації хребта при сколіозі спостерігається деформація тазу і грудної клітини. Ці негативні зміни призводять до порушення діяльності серцево-судинної (ССС), дихальної (ДС), сечостатевої, нервової, ендокринної систем, шлунково-кишкового тракту та інших систем організму. Тому обгрунтовано говорити не просто про сколіоз, а про сколіотичної хвороби.
За ступенем тяжкості найбільш визнана класифікація сколіозу В.Д. Чаклину. В основі її лежать різні за формою дуги сколіозу, за ступенем вираженості торсіонних змін і по стійкості наявних деформацій. Виділяють I, II, III і IV ступеня сколіозу.
III ступінь сколіозу. Хребетний стовп має не менше двох дуг. Є виражена Асиметрія частин тулуба, грудна клітка різко деформована; кзади на опуклій стороні дуги викривлення хребта утворюється задній реберно-хребетний горб. Як правило, на увігнутій стороні викривлення різко западають м'язи і реберна дуга часто зближується з гребенем клубової кістки. Послаблюються м'язи живота. Збільшується кіфоз грудного відділу хребта. Рентгенографічно відзначається виражена торсия і клиноподібна деформація хребців і дисків. Кут Кобба - від 25 до 40. При фізичному навантаженні спостерігається дихальна і серцево-судинна недостатність.
IV ступінь сколіозу. Деформація хребта і грудної клітини стає грубою і фіксованою. У хворих яскраво виражені передній і задній реберні горби, деформація тазу, грудної клітини, нервової системи і всього організму в цілому. Кут Кобба на рентгенограмі - більше 40 і не змінюється в положенні лежачи. Спостерігаються виражені прояви дихальної та серцево-судинної недостатності.
Розвиток сколіотичної деформації супроводжується міоадаптівнимі постуральним реакціями, що приводять до підвищення тонусу і вкорочення м'язів однієї сторони і гіпотонії і розтягування симетричних м'язів іншого боку. Відхилення таза від серединної вертикалі в процесі статичної компенсації викривлення призводить до перебудови співвідношень тонусу м'язів нижніх кінцівок. З часом ці реакції закріплюються у вигляді сталого динамічного стереотипу, а постійне функціональне перевантаження м'язів, пов'язана з міоадаптівнимі реакціями, призводить до появи в них дистрофічних змін, як то - м'язи на увігнутій стороні коротшають, а з опуклою слабшають, истончаются. При застосуванні фізичних вправ необхідно з особливою увагою враховувати ці особливості. (Шорін Г.А. - «Консервативне лікування сколіозу»: навчальний посібник; ЮУрГУ. - Челябінськ, 2001. Стор.30)
2. Досвід застосування у фізичній реабілітації
У статті Губіна Г.І. йдеться, що для комплексного лікування сколіозів рекомендується: раціональний режим дня, лікувальна гімнастика в залі та басейні, мануальна терапія, міофасціальний реліз, постізометрічская релаксація, масаж, психотерапія, аутогенне тренування, фізіотерапія, вітамінотерапія, ортопедичний режим - розвантаження хребта з використанням спеціальної клиноподібної підставки на ортопедичних кушетку, сон на напівжорстких ліжку, коригуючі пози. Широко використовується оздоровчі закаливающие кошти: контрастний душ і загартовування стіп водою, плавання. Як пише І.Г. Губін, при виконанні такого комплексного лікування стійка корекція сколіотичної хвороби спостерігалася в 88% випадків. Ефективність лікування оцінювалася за функціональними тестами на силову витривалість м'язів спини, черевного преса і на рухливість хребта. (Губін Г. І. Сівун Н.Ф. - Система реабілітації сколіотичної хвороби у дітей. / / Сучасні проблеми розвитку системи фізкультурної освіти. - К.: вид-во ІТФК, 1998. - Стор.129)
До теперішнього часу питання про використання мануальної терапії в цьому виді патології залишається відкритим, незважаючи на численні рекомендації з її застосування. (С. Н. Попов, «Фізична реабілітація». - Фенікс, 2004. Стор 211-212)
У деяких джерелах часто зустрічаються вказівки, що при диспластичних сколіозах лікувальна гімнастика протипоказана. Однак Рейзман А.М. пише, що діти, які мають цей вид сколіозу, не повинні бути повністю усунені від такого ефективного засобу, як лікувальна гімнастика. Строго дозоване і обережне її застосування при диспластичних сколіозах в залежності від стану V поперекового хребця, клиновидних хребців, від розташування вершин у цій галузі і т.д. може дати додаткові результати. Згладжується асиметрія трикутників талії, менше стає виражене западіння м'язів в поперековому відділі хребта, поліпшується постава, зміцнюється мускулатура спини і кінцівок, збільшуються показники становий і ручної динамометрії. Діти освоюють правильне дихання, у них збільшується екскурсія грудної клітини т.д. (А. М. Рейзман. Ф. І. Багров. - «Лікувальна фізична культура і масаж при сколіозах». - Медгиз.-М., 1963, стор.32)
Л.А. Дрожжина радить поряд з апробованої комплексною програмою фізичної реабілітації (лікувальна гімнастика, лікувальне плавання, масаж, коригуюча аеробіка, тренажерний гімнастика) використовувати фітбол-гімнастику при важких ступенях сколіозу. Новий засіб чинності яскравості м'яча, незвичайності вихідного положення досить привабливо і викликає позитивний психо-емоційний настрій у займаються. Одночасно вібрація при виконанні вправ і амортизаційна функція м'яча, покращуючи обмінні процеси, кровообігу та мікроциркуляцію в міжхребцевих дисках і внутрішніх органів сприяє розвантаженню хребетного стовпа і корекції окремих відділів хребта. За допомогою м'яча можна направити фізична дія вправи на окремі групи, змушуючи працювати пасивні і більш глибокі м'язи. Виконуючи спеціально підібрані вправи з різних вихідних положень можна локально впливати і на дуги хребта. (Дрожжина Л. А. Програма фізичної реабілітації сколіотичної хвороби. / / Адаптивна фізична культура. № 4 2006. Стор.22)
Професор В.М. Мошков радить приділяти особливу увагу розвитку правильного дихання під час занять. Він вважає, що правильне дихання веде до активної корекції хребта і грудної клітки. Це надзвичайно важливо, тому що при змінах, які виникають при сколіозах відзначаються порушення в ССС і ДС. У легеневої тканини на стороні сколіозу спостерігається емфізематозних зміни, а на увігнутій - явища бронхоектазів і ателектазу, що призводить до порушення кровообігу. У хворих часто зустрічається тахікардія. Поступово розвивається легеневе серце. Внаслідок цього середня тривалість життя хворих з важкими формами сколіозу обмежується 40-48 роками.
В.Н. Мошков говорить про доцільність введення спеціальних дихальних вправ лежачи на боці на стороні грудного сколіозу. Для збільшення міжреберних проміжків рука на стороні западання піднімається вгору за голову і в такому положенні виробляється кілька повних дихальних рухів. Професор відзначає, що при правильному виконанні спеціальних дихальних вправ можна значно підвищити функціональні показники ССС і ДС і поліпшити суб'єктивний стан хворих. Перш ніж призначити на лікувальну гімнастику дітей з сколіозами важких ступенів, необхідно уточнити наявність асиметричності частин тіла, порівняти клініку з рентгенівськими даними, визначити локальність сколіозу і кількість вершин викривлення, торс хребта, врахувати стан м'язів, функціональний стан ССС і дихальної системи і на підставі цього скласти план лікування. Підбір фізичних вправ має базуватися на принципі вигідності, доцільності, дотримуючись умов «перш за все не нашкодити». (А. М. Рейзман. Ф. І. Багров. - «Лікувальна фізична культура і масаж при сколіозах». - Медгиз.-М., 1963, стор.39)
У комплексах фізичної реабілітації необхідно підбирати такі вправи, які будуть відповідати даній патології хребта та супутнім деформацій. Для впевненості в правильному підборі вправ треба чітко уявити собі фізіологічну дію окремих видів рухів.
У групових заняттях слід уникати трафарету, який існує ще в багатьох лікувальних установах, де методисти застосовують коригувальну гімнастику без врахування складності деформацій. Рекомендовані вправи повинні виконуватися таким чином, щоб вони відповідали наміченим завданням, у противному випадку, вони можуть виявитися шкідливими.
При близько розташованих вершинах викривлення, коли дуги дуже короткі, краще відмовитися від коррігірющіх і деторсіонная вправ і перейти на симетричні руху. Це обумовлено тим, що ми не можемо в даному випадку точно дозувати дію вправи в межах однієї дуги, а поширення цієї дії на іншу виявляється невигідною і навіть шкідливим, оскільки посилює викривлення. Щоб запобігти цьому, при заняттях коригуючої гімнастикою слід добре фіксувати відділи хребта, розташовані вище або нижче зони викривлення. Наприклад, при проведенні корекції для грудного відділу, поперековий фіксують за допомогою розлучених ніг, які надають стійкість тазу. А при корекції поперекового відділу слід фіксувати грудної за допомогою рук (руки в упорі або в сторони, з гантелями або гімнастичними палицями). Вправи з надмірним прогином хребта, що підсилюють лордоз, не рекомендуються. Сюди відносяться різні вправи типу «ластівка», «залізяка» і т.д. За таких вправах допускається тільки помірне піднімання голови, плечового поясу або ніг.
А.М. Рейзман пише, що іноді методисти прагнуть до частої зміни вправ (мало не кожні два тижні). Абсолютно невиправдано збільшення частою зміною і різноманітністю фізичних вправ без урахування клінічних даних. Справа не в різноманітності і частій зміні рухів, а в доцільності їх для даної деформації. Спеціальних вправ не так вже й багато, і краще застосовувати їх тривалий час (крапля довбає камінь) і міняти їх тільки тоді, коли буде досягнутий певний результат і для зміни їх з'являться клінічні та рентгенологічні свідчення.
Окремі висловлювання про те, що коригуючі вправи можуть застосовуватися лише після створення м'язового корсету не є обгрунтованими. Ф.І. Багров вважає, що створення м'язового корсету та використання коригуючих, деторсіонная вправ, активна їх корекція повинні йти паралельно. Серйозним недоліком у встечаются методиках також є повна відсутність деторсіонная вправ, що може знизити, а іноді і погіршити ефективність лікування. (А. М. Рейзман. Ф. І. Багров. - «Лікувальна фізична культура і масаж при сколіозах». - Медгиз.-М., 1963, стор.49-51)
4. Програма фізичної реабілітації
Програма фізичної реабілітації при сколіозах включає комплекси лікувальної гімнастики та лікувального плавання, масаж, ортопедичну корекцію (корсетірованіе, гіпсові ліжечка), тренажерну гімнастику.
У комплексі ЛФК застосовуються общеразвивающие, дихальні і спеціальні вправи, які спрямовані на корекцію патологічної деформації хребта - коригуючі вправи. Вони можуть бути симетричними, асиметричними, деторсіонная. При сколіозі III і IV ступенів використовується весь арсенал фізичних вправ. Але при сколіозах протипоказані фізичні вправи, що збільшують гнучкість хребта (нахили, скручування, повороти) і призводять до його перерастягіванію (виси).
Симетричні коригуючі вправи сприяють зміцненню ослаблених м'язів на стороні опуклості викривлення і зменшення м'язових контрактур за увігнутості, що безпосередньо призводить до нормалізації м'язової тяги хребетного стовпа.
Асиметричні коригуючі вправи використовуються з метою зменшення сколиотического викривлення. Вони підбираються індивідуально і впливають на патологічну деформацію локально. Асиметричні вправи тренують ослаблені і розтягнуті м'язи. Слід пам'ятати, що неправильне застосування асиметричних вправ може спровокувати подальше прогресування сколіозу.
Деторсіонная вправи виконують такі завдання: обертання хребців у бік, протилежний торсії; корекція сколіозу вирівнюванням тазу; розтягування скорочених і зміцнення розтягнутих м'язів в поперековому та грудному відділах хребта.
Група загальнорозвиваючих вправ включає в себе вправи загальнозміцнюючого характеру на всі м'язові групи силового і швидкісно-силового характеру, вправи на рівновагу, корекцію руху, витягування і розслаблення.
Для дітей, які займаються коригуючої гімнастикою велике значення мають дихальні вправи, так як у них зазвичай слабко розвинена, а нерідко деформована грудна клітка. Грудну клітку розвивають за допомогою спеціальних дихальних вправ. При цьому вона збільшується в об'ємі, відповідно збільшується ЖЕЛ. Застосовується черевне і грудне дихання. Нерідко діти, захоплюючись рухом, забувають про подих і затримують його. Тому команда методиста «раз-два» часто замінюється командою «вдих-видих».
Значне місце у фізичній реабілітації сколіозів займає лікувальне плавання; його оздоровче, лікувальний і гігієнічне значення в житті дитини важко переоцінити. Під час плавання забезпечується природна розвантаження хребта, а самовитяженіе під час ковзання доповнює розвантаження зон зростання. При виконанні гребкових рухів послідовно залучаються до роботи майже всі м'язові групи, зникає асиметрична робота міжхребцевих м'язів, відновлюються умови для нормального росту тіл хребців. Одночасно зміцнюються м'язи живота, спини і кінцівок, удосконалюється координація рухів.
Зазвичай діти, які страждають сколіозом II і III ступеня, психічно пригноблені, вольові зусилля у них знижені. Такі особливості пов'язані з тяжким загальним станом, змусити займатися регулярно таких дітей вкрай важко. Використання в ЛФК різних ігор, гімнастика, і окремі види спорту будуть сприяти розвитку самостійності, ініціативи та наполегливості. Введення емоційних моментів робить позитивний вплив на настрій, підвищує інтерес до занять.
Третя ступінь сколіозу.
Лікувальна гімнастика в III ступеня передбачає головним чином вплив на загальний стан хворого, підвищення загального тонусу, вплив спеціальними фізичними вправами на м'язи спини, косі м'язи живота, вправи на гіперкоррекцію хребта, дихальні і помірні деторсіонная вправи. Необхідно регламентувати навчальні заняття, вводити відпочинок серед дня, звільняти дітей від уроку фізкультури в школі, так як в плані цього уроку підносяться фізичні вправи для здорової людини, абсолютно протипоказані при деформаціях III ступеня.
У комплексному лікуванні передбачається застосування масажу, який є додатковим засобом впливу на м'язову і кісткову системи. Масаж повинен поєднуватися з редрессирующих прийомами.
При сколіозі II-III ступеня завдання корекції деформації диктує застосування асиметричних вихідних положень при заняттях лікувальним плаванням. Плавання в позі корекції після освоєння техніки брасу на грудях має займати на занятті 40-50% часу. Це значно знімає навантаження з увігнутої сторони дуги викривлення.
Четверта ступінь сколіозу.
При сколіозах IV ступеня використовують в основному оперативний метод лікування. Але при цьому ступені сколіозу не слід відмовлятися від лікувальної гімнастики, так як вона може полегшити тяжке стан хворого, а в деяких випадках зменшити больові відчуття. Лікувальна гімнастика при IV ступеня сколіозу має наступні завдання: створити сприятливі умови для роботи серцево-судинної системи, дихального апарату і підняти фізичні сили хворого. Поряд з цим звертається увага на розтяг запалих м'язів, як за допомогою гімнастичних вправ, так і масажу. Надалі ці розтягнуті і звільнилися м'язи зміцнюються і створюється корсет для утримання опустилася грудної клітини. Зміцнюються м'язи на стороні виступаючих ребер з одночасною вольовий корекцією їх. На протилежній стороні реберні проміжки розтягуються спеціальними рухами і масажем. Відтягується кут лопатки шляхом введення внутрішнього краю кисті під лопатку, як зазначено в методиці масажу. Зміцнюються м'язи в області м'язового валика, і натисканням знижується його висота.
У лікувальному плаванні при IV ступеня сколіозу на перший план висувається завдання не корекції деформації, а поліпшення загального стану організму, функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем. У зв'язку з цим, як правило, використовується симетричне плавання.
Побудова заняття.
Заняття з хворими на сколіоз проводяться за прийнятою формі уроку, побудованого на основі фізіологічної кривої з кількома вершинами. Зазвичай таких вершин 3-4. Найбільше навантаження падає на основну частину, коли фізичні вправи охоплюють великі м'язові групи з елементами напруги. Урок складається з трьох розділів: 1) підготовчий, 2) основний, 3) заключний.
Завдання підготовчої частини заняття - підготовка організму до спеціальних лікувально-коригуючих заходів. У зміст цього розділу входить ряд фізичних вправ, спрямованих на поліпшення дихального і серцево-судинного апарату, виховання постави, підняття дисципліни у зібраності хворих. Для кращого розгальмування застосовується ходьба з різними елементарними рухами рук і ніг.
На початку основної частини уроку заняття проводяться у вертикальному положенні. Вправи підбираються з урахуванням деформації. Потім використовуються спеціальні вправи в положенні лежачи. У середині основної частини включаються вправи на снарядах (похила площина, гімнастична стінка і лавка) із застосуванням ФУ на спеціальну корекцію, деторсію і рівновагу. В кінці основної частини уроку з метою перемикання дітей на позитивні емоції вводяться ігри, повишающі настрій хворих, активності і бадьорості, що підсилюють активність ДС і ССС.
Заключна частина уроку має на меті зниження навантаження на ССС, ДС і нервово-м'язовий апарат. Тут не потрібні коригуючі вправи, а вони носять відволікаючий характер і проводяться в повільному темпі. Завжди застосовується статичне або динамічне дихання.
5. Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі III ступеня
Приблизний комплекс фізичних вправ при сколіозі IV ступеня
Використана література
1. Фізична реабілітація. - Підручник для студентів вищих навчальних закладів. / За загальною редакцією проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: «Фенікс», 2004. 603 стор
2. Лікувальна фізична культура при сколіозах. / Васильєва Т.Д. - ГЦОЛІФК. - М., 1981. -21стр.
3. Система реабілітації сколіотичної хвороби у дітей. / Губін Г.І. Сівун Н.Ф. / / Сучасні проблеми розвитку системи фізкультурної освіти. - Іркутськ: вид-во ІТФК, 1998. - Стор.129.
4. Метод поєднаного застосування масажу, ЛФК та витягнення при сколіозе. / Т.П.. Бегідова / / ЛФК та масаж. - 2005. - № 7 - стор.8-15
5. Консервативне лікування сколіозу. - Навчальний посібник. / Шорін Г.А. Попова Г.І. Полякова Р.М.; ЮУрГУ. - Челябінськ, 2001. - 131стр.
6. Програма фізичної реабілітації сколіотичної хвороби. / Дрожжина Л.О. / / Адаптивна фізична культура. - 2006. - № 4 - стор.22
7. Лікувальна гімнастика і масаж при сколіозах. / Рейзман А.М. Багров Ф.І. - Медгиз. - М, 1963. - 140 стор
8. Комплексна фізична реабілітація підлітків з порушеннями постави і сколіозами. / / Навчальні записки: зб. рецензованих наукових тр., 2003.