До захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) відносять і урогенітальну хламідійну інфекцію, або хламідіоз. Збудник цієї інфекції, Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), має 18 різновидів (так званих серологічних штамів), які були ідентифіковані відносно недавно з використанням методу моноклональних антитіл. Штами A, B, Ba і C викликають важке приводить до сліпоти захворюванням очей - трахому. Штами DK - інфекції статевих шляхів, запальні захворювання тазових органів (цервіцит, сальпінгіт, ендометрит, уретрит, епідидиміт, кон'юнктивіт). Штами L1-L3 викликають венеричну лімфогранулему.
Хламідійна інфекція відноситься до однієї з найпоширеніших інфекцій у багатьох країнах світу. Так у США щорічно реєструється близько 4 млн. нових випадків хламідійної інфекції, досить велику частину серед яких складають особи, які ведуть активне статеве життя. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я в середині минулого десятиліття по всьому світу зареєстровано близько 89 млн. випадків інфікування C. trachomatis, серед яких досить велику частину становить урогенітальна інфекція. Досить часто (до 22%) зараженню C. trachomatis піддаються вагітні жінки. У таких випадках хвороботворний організм, перебуваючи під час пологів в родових шляхах, викликає зараження половини народилися від інфікованих матерів дітей.
Фактори ризику
До факторів ризику урогенітальної хламідійної інфекції прийнято відносити темний колір шкіри, наявність великої кількості статевих партнерів, молодий (до 19 років) вік, низький соціально-економічний статус, відсутність родини, неприйняття презервативів, як засобу контрацепції і захисту від ЗПСШ.
Клінічні прояви
На відміну від гонореї, у більшості чоловіків і жінок, інфікованих C. trachomatis, захворювання протікає безсимптомно, а тому нерідко діагностується при випадковому обстеженні або в тому випадку, якщо у статевого партнера є прояви захворювання. Саме особи з безсимптомним перебігом захворювання (як жінки, так і чоловіки) є джерелом нових випадків урогенітальної хламідійної інфекції. Тільки близько половини всіх інфікованих чоловіків мають прояви негонококкового уретриту.
Інкубаційний період при хламідіозі становить приблизно 1-3 тижні.
Основними клінічними проявами хламідійної урогенітальної інфекції у жінок є часті кровотечі з легкоранимою шийки матки, слизисто-гнійні виділення внутріцервікальние, міжменструальні кровотечі, дизурія (неприємні відчуття в сечівнику в період сечовипускання), біль у животі.
У чоловіків хламідійна інфекція проявляється склоподібним виділеннями з уретри, переважно вранці, почастішанням сечовипускання і / або неможливістю стримувати сечовипускання, дизурією, болем або чутливість в області мошонки, почуттям тиску в промежині, яке в більшості випадків вказує на наявність пов'язаного з інфекцією простатиту (див. нижче). Іноді страждає загальний стан пацієнта - відзначається слабкість, може незначно підвищуватися температура тіла. Характерною особливістю урогенітальної хламідійної інфекції є зникнення всіх симптомів захворювання через кілька тижнів від їхньої появи навіть без лікування. Тим самим хламідійна інфекція як би «консервується» в організмі, чекаючи нагоди, щоб знову нагадати про себе, тобто набуває хронічного перебігу.
Ускладнення
Основна небезпека хламідійної інфекції полягає саме в тих ускладненнях, які вона може викликати. Хламідії можуть проникати в передміхурову залозу і насінні бульбашки, викликаючи, відповідно, хронічні простатит і везикуліт. При відсутності адекватного лікування хронічне запалення поширюється на придаток яєчка, що може зумовити розвиток чоловічого безпліддя. Хламідії також можуть потрапити на стінку сечового міхура і викликати геморагічний цистит.
Хронічне запалення сечовипускального каналу, викликане хламідіями, призводить до розвитку його звуження (стриктури). У жінок хламідійна інфекція часто викликає непрохідність фаллопієвих труб, позаматкову вагітність, післяпологовий або післяабортний ендометрит. Вагітність у хворої хламідіозом часто протікає з ускладненнями. Крім різних ускладнень, що стосуються статевих органів, хламідіоз може викликати ураження інших органів. Тоді це захворювання вже буде називатися хворобою, або синдромом Рейтера. При синдромі Рейтера можуть дивуватися очі (хламідійний кон'юнктивіт), суглоби (частіше гомілковостопні, колінні і хребет), шкіра, внутрішні органи (частіше гепатит, але можуть вражатися практично будь-які органи).
Діагностика C. trachomatis інфекції, як причини захворювань тазових органів, вимагає обстеження обох статевих партнерів.
Методи:
цитологічне дослідження слизової, отриманої методом ендоцервікальних вискоблювання (метод має низькі чутливість та специфічність)
виділення мікроба з клітинної культури (C. trachomatis добре росте на спеціальних культурах клітин) з подальшою верифікацією внутрішньоклітинних мікроорганізмів при забарвленні за Giemsa або з використанням флюоресцентних моноклональних антитіл (метод має абсолютну -100% специфічність, а тому використовується переважно в судовій медицині для підтвердження інфікування при скоєнні злочинів сексуального характеру)
До простим і доступним методами діагностики інфекції, викликаної C. trachomatis, відносять:
визначення прямих флюоресцентних антитіл (чутливість - 90 - 95%, специфічність - до 98%, переваги - швидкість при високій точності, безпосереднє визначення збудника в процесі дослідження за неспецифічному світінню)
імуноферментний аналіз (заснований на виявленні родоспеціфіческого ліпополісахариди, чутливість складає 80-95%, специфічність - 90%, перевага - можливість використання для скринінгового обстеження)
визначення титру антихламідійний імуноглобулінів М (при гострій інфекції) у поєднанні еозинофілією (чутливість та специфічність поступається попереднім методам, обмеження - позитивний тест не завжди свідчить про інфікування, а негативні результат - не виключають наявність поточної або перенесеної хламідійної інфекції)
визначення в цервікальних і уретральних мазках або осаді сечі хламідійної рибосомальної РНК при гібридизації з ДНК (чутливість та специфічність - 80-100%, особливо - необхідність спеціального обладнання і великий ризик перенесення забруднень між зразками та реагентами, а тому ймовірність хибнопозитивних або помилково негативні результати)
Правильна і достовірна діагностика урогенітального хламідіозу, а також контроль излеченности від захворювання вимагають проведення декількох (не менше 2 одночасно) методів лабораторної діагностики.
Лікування
Оскільки хламідії є облігатними внутрішньоклітинними мікроорганізмами, то й у лікуванні хламідійних інфекцій повинні використовуватися антибіотики, здатних проникати і накопичуватися в уражених клітинах і блокувати внутрішньоклітинний синтез білка.
Саме з цих позицій в лікуванні хламідійних інфекцій основними препаратами є препарати тетрациклінового ряду і макроліди. Тетрацикліни вимагають досить тривалого прийому, що істотно підвищує ризик важких несприятливих ефектів, пов'язаних з їх застосуванням.
Відповідно до Європейськими рекомендаціями з лікування гострих запальних захворювань тазових органів, викликаних хламідіями, рекомендують використовувати азитроміцин 1 г внутрішньо одноразово або доксициклін 0,1 г всередину 2 рази на добу 7 днів. Якщо ефективність цих препаратів практично рівнозначна, то за фармако-економічними показниками та ймовірності розвитку несприятливих ефектів від антибактеріальної терапії не складно зрозуміти, яка їх схем більш краща. Саме тому азитроміцин і є препаратом вибору для даної інфекції.
Дуже важливою медико-соціальним завданням є лікування гострого урогенітального хламідіозу у вагітних. Раніше найбільш широко використовувалися препаратом був еритроміцин (більша доступність, дешевизна, досить високі з точки зору перинатології ефективність і безпека), якому, проте, властивий низький індекс плацентарної проникності. До того ж він протипоказаний у I триместрі вагітності. Саме тому все частіше в лікуванні даної категорії пацієнток перевага віддається азитроміцину, який призначається одноразово 1 г всередину.
Лікування висхідного урогенітального хламідіозу є більш тривалим, не менше 10-14 днів, бажано з визначенням чутливості до антибіотиків хламідій в культурі клітин.
Макроліди взагалі і азитроміцин зокрема відносяться до найбільш безпечним антибіотиків. Вони характеризуються невеликою кількістю побічних ефектів і доброю переносимістю. Азитроміцин, незалежно від форми вступу, викликає диспепсичні розлади і діарею не більше ніж 3% випадків.
Ефективність лікування урогенітальної хламідійної інфекції може суттєво утруднятися, при трансформації мікроорганізму в спорообразную нечутливу до будь-якого виду антибактеріальної терапії L-форму. Цьому сприяє використання низьких (дробових) антибіотиків, в першу чергу пеніцилінового ряду.
Можливо, у подоланні антибактеріальної резистентності хламідій корисними можуть виявитися методи фізичного впливу урогенітальну сферу: нашкірних або ректальна електростимуляція модульованими струмами, термотерапія, вплив магнітним полем, мікрохвилями надвисоких частот, інфрачервоним лазерним випромінюванням, низькочастотним ультразвуком, ін Ці методи мають стимулюючий вплив на скоротливу здатність м'язів тазового дна, що особливо корисно при супутньому хронічному простаті, оскільки поліпшуються евакуація секрету, мікроциркуляція, нормалізуються обмінні процеси в передміхуровій залозі. Останнім часом стали обговорювати і можливість антимікробної дії зазначених фізичних факторів, хоча цей аспект ще потребує всебічної і якісної перевірки.
Контроль за ефективністю лікування урогенітальної хламідійної інфекції здійснюється з використанням культурального обстеження. Воно не повинно проводитися раніше, ніж через два тижні після завершення курсу антибактеріального лікування. В іншому випадку в зіскрібків і секрети можуть залишатися нежиттєздатні мікроорганізми або їх залишки, ілюструючи «неефективність» терапії. Якщо контрольне обстеження все ж виявило наявність хламідій, то потрібний повторний курс лікування з використанням антибактеріальних препаратів з інших груп. Тривалість повторного курсу, як правило, не перевищує 10 днів.