Ультразвукове дослідження МРТ і методи дослідження легень

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
"Ультразвукове дослідження, МРТ та методи дослідження легень"
МІНСЬК, 2009

1. Ультразвукове дослідження

Метод заснований на ефекті реєстрації відбитого ультразвукового випромінювання в межах 1,0-20,0 МГц та формування лінійного (статичного) або багатовимірного (динамічного) зображення.
УЗД широко використовується для діагностики захворювань різних органів і систем: серцево-судинної, травної (печінка, жовчний міхур, жовчовивідні протоки, підшлункова залоза, товста кишка), сечостатевої (нирки, надниркові залози, сечовий міхур, мошонка, матка, яєчники, передміхурова залоза) , поверхнево розташованих органів і тканин (молочні залози, лімфатичні вузли різної локалізації).
УЗД успішно застосовується в акушерстві та гінекології. При дослідженні черевної порожнини метод УЗД дозволяє досить швидко і надійно виявляти спайкові процеси і наявність рідини в пологих (латеральні канали черевної порожнини).
Завдяки відносній нешкідливості метод УЗД широко використовується в педіатрії (багаторазові дослідження, спостереження за динамікою процесу, оцінка ефективності лікування і т.д.).
Апарати для УЗД комплектуються набором датчиків з різною частотою випромінювання. Бажаною частотою для дослідження гладких пацієнтів є частота 2,5 МГц, поверхнево розташовані органи краще візуалізуються частотою 7МГц. Для дослідження очного яблука і його внутрішніх структур - до 10 МГц.
Для УЗД використовуються різні типи датчиків: секторні - при невеликій площадці контакту зі шкірною поверхнею забезпечують широке поле на великих глибинах при дослідженні внутрішніх органів через міжреберні проміжки мозку через тім'ячко новонародженого та ін; лінійні - створюють велике поле зору з хорошим дозволом і використовуються для дослідження поверхово і глибоко розташованих органів; конвексниє з опуклою поверхнею - забезпечують широке поле огляду на всіх глибинах і використовуються частіше в гінекології та акушерстві.
У клінічній практиці застосовуються різні способи УЗД: одномірне (ехографія), двомірне (сканування) і доплерографія.
Одновимірна ехографія - датчик фіксований, відбиті хвилі відтворюються в одновимірному вигляді (кривої) - А-метод (від англ. Amplitude). У неврологічної та нейрохірургічної клініках метод отримав назву ехоенцефалографії, за допомогою якої визначають розміри шлуночків мозку і діенцефальних освіти. В очній клініці використовується метод ехоофтальмографіі. Другий метод - М-метод (датчик так само у фіксованому положенні) використовується для дослідження об'єктів, що рухаються (серце, судини) - ехокардіографія.
Двомірне сканування - По-метод (від англ. Bright - яскравість). Датчик при дослідженні переміщається по поверхні шкіри пацієнта, чим забезпечується серія сигналів від багатьох точок органу (об'єкта) та формування двовимірного зображення в межах 64 градієнтів сірої шкали. Сильний сигнал проявляється на екрані дисплея у вигляді яскравого світлої плями (ехопозітівние ділянки), а слабкі сигнали - у вигляді сірих відтінків, аж до чорного кольору (ехонегатівние ділянки). Зображення може так само відтворюватися на папері за допомогою термодруку або лазерного принтера, або зберігатися на жорсткому диску комп'ютера.
Допплерографія - метод УЗД, заснований на ефекті Допплера. УЗ перетворювач нерухомий і формує вузький пучок хвиль, спрямований на досліджуваний орган. Якщо об'єкт (орган, кров в посудині) в процесі дослідження переміщується, то частота УЗ хвиль, які повертаються в перетворювач, відрізняється від первинних хвиль. За зрушення частот коливань судять про швидкість руху анатомічних структур. Ці результати можуть бути виражені у вигляді кількісних показників швидкості кровотоку, у вигляді кривих і аудіально (сигналами). Двомірна допплерографія в масштабі реального часу дозволяє вивчити форму, контури і просвіт кровоносних судин, виявити звуження і тромби, окремі атеросклеротичні бляшки, порушення кровотоку, стан колатерального кровообігу, скорочення серця, напрямок кровотоку в камерах серця і ін
Для поліпшення можливостей УЗД використовуються різні діагностичні середовища, які вводять в досліджуваний орган. До таких середовищ відноситься еховіст-200, 300 і левовіст (Schering). Еховіст, наприклад, представляє суспензію мікронізований D-галактози у водному розчині D-галактози. При введенні в кровотік посилює амплітуду відбитого луна-сигналу. Еховіст і левовіст застосовують для поліпшення візуалізації при ехокардіографії у дорослих і новонароджених. Використовується при флебоехографіі, в гінекології - при дослідженні порожнини матки й прохідності маткових труб.

2. Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія - метод дослідження пацієнта в умовах магнітного поля, який відображає розподіл атомів водню (протонів) у тканинах. В організмі водень зустрічається в основному в молекулах води. Так як людина за вагою більш ніж на дві третини складається з води, цей сигнал достатньо інтенсивний для отримання зображення. Вода може бути вільною або пов'язаної з ліпідами, протеїнами або іншими біологічними макромолекулами і обмінюватися між цими станами. Від співвідношення цих компонентів і їх рухливості залежить амплітуда MP-сигналу, яка помітно відрізняється для різних тканин і цим забезпечує високу контрастність м'яких тканин.
МРТ - самий сучасний універсальний метод отримання медичних зображень. Переваги МРТ перед іншими методами:
нешкідливість для організму у зв'язку з відсутністю іонізуючого випромінювання;
можливість відтворення зображення в будь-якій площині і під будь-яким кутом;
можливість реконструкції тривимірного зображення;
висока контрастність при відтворенні м'яких тканин;
отримання зображення з контрастом за кількістю атомів водню (протонна щільність) або за часами релаксації або за коефіцієнтом дифузії;
селективне зображення судин (МР-ангіографія);
кількісне визначення швидкості і профілю течії крові
вивчення процесів метаболізму за допомогою in vivo-MP-спектроскопії (МРС).
Світовий практичний досвід показав, що в клінічній практиці для повсякденної діагностичної роботи оптимальними є МР-системи з середньою напруженістю магнітного поля. Поля в межах 0,2-0,5 Тесла дають достатньо високої інтенсивності сигнал оптимальної контрастності, що дозволяє вирішувати більшість завдань в реальному клініко-діагностичній роботі.
Основна область застосування МРТ в клініці - центральна нервова система - головний і спинний мозок з отриманням зображення в сагітальній, фронтальних і інших зрізах. При дослідженні спинного мозку дуже ефективним методом будуть швидкі МР-мієлографія з селективною візуалізацією спинномозкової рідини і спинного мозку.
Для контрастного посилення зображення досліджуваних органів використовуються діагностичні парамагнітні середовища, наприклад, магневіст (Schering) та ін На відміну від інших діагностичних середовищ, магневіст відрізняється гарною переносимістю і використовується при проведенні МРТ усього тіла, у тому числі органів грудної клітини (легені, середостіння) і черевної порожнини (печінка, селезінка, підшлункова залоза), тазових органів (сечовий міхур, ре продуктивні органи), заочеревинного простору (нирки, надниркові залози, лімфатичні вузли), опорно-рухового апарату (суглоби, м'язи) і ін
Унікальна можливість МРТ - отримання селективного зображення судин без введення контрастної речовини - МР. - Ангіографія.
Сучасні моделі апаратів для МРТ використовується також для дослідження органів черевної порожнини, органів дихання та кістково-суглобового апарату з чітким зображенням кісткової тканини, хрящів, зв'язок, менісків та інших анатомічних структур. МРТ апарати відкритого типу зручні для проведення досліджень дітей.
Реконструкція накопиченої в ПК інформації дозволяє відтворювати тривимірні MP-зображення. Апарати з більш високими магнітними полями (2, 3, 4 Тесла) створюють умови для швидких і надшвидких методів отримання зображення за час менше секунди. Основні області застосування надшвидких методів, таких як миттєве градієнтне луна (SnapShot FLASH) і луна-планарна томографія (EPI), - динамічна і функціональна томографія. Дуже важливим клінічним застосуванням динамічної томографії є ​​МР-мамографія.
МРТ використовується також для неінвазивної (без введення контрастної речовини) візуалізації функціональних особливостей стану головного мозку.
Перспективну область застосування МРТ у медицині з магнітними полями високої напруженості (2-4 Т) представляє in vivo MP-спектроскопія, що дозволяє вивчати і вимірювати біохімічні процеси в живому організмі на молекулярному рівні. Нові можливості МРТ тісно пов'язані з швидким прогресом в області обчислювальної техніки і програмного забезпечення.

3. Медична термографія

Термографії або теплобачення - метод медичної інтроскопії, заснований на реєстрації теплового випромінювання поверхні тіла в інфрачервоному або надвисокочастотному радіодіапазоні. На термограммах відтворюється температурний рельєф шкірних покривів. За допомогою радіотермографіі можна визначити середню температуру тканин на глибині до 4-х см, при цьому теплове випромінювання перетворюється в електричні сигнали, які виводяться на екран у вигляді таблиці чисел.
Метод дозволяє виявляти поверхнево розташовані пухлини, наприклад молочної залози, або здійснювати контроль за ефективністю лікування різних захворювань. Метод також використовується для термографічної оцінки кінцівок при порушенні артеріального кровообігу, наприклад при облітеруючому ендартеріїті та ін
До переваг цього методу, на відміну від рентгенологічних методик, слід віднести його повну нешкідливість і високу роздільну здатність у визначенні перепаду температури (на відстані 1 мм фіксується градієнт температури в 0,1 ° С). До недоліків методу можна віднести значну варіабельність одержуваних результатів дослідження при схожих за клінічним перебігом захворювання, що може ускладнювати диференціальну діагностику.
Показання: метод призначений для проведення скринінгу серед населення і для діагностики розладів кровообігу, запальних, пухлинних і ряду професійних захворювань.
Протипоказань немає.

4. Інтервенційна радіологія (ІР)

Відносно новий розділ променевої діагностики, який об'єднує можливості різних способів дослідження: Катетеризаційний ангіографія, УЗД, КТ та ін, в поєднанні з лікувальними заходами - судинна хірургія, технічне та фармакологічне забезпечення.
У кардіології, ангіології, судинної хірургії отримали визнання методи реканалізації судинних (артеріальних і венозних) стенозів і оклюзії: черезшкірна балонна і лазерна ангіопластика, механічна і АСПІ-раціону реканалізація, тромбембектомія і способи контрольованого тромболізису, установка стентів, які відновлюють кровотік, установка кава-фільтрів , видалення "забутих" чужорідних тіл і ін
У загальній та екстреної хірургії: методи емболізації судин і судинних утворень при кровотечах.
В онкології: емболізація органів для "виключення".
В гастроентерології: черезшкірна чреспеченочная холангіографія, черезшкірна гастроентеростомія, дилатація та стентування стравоходу, дренаж абсцесів черевної порожнини та заочеревинного простору.
У нефрології та урології: дренаж нирок, дослідження у поєднанні з ендоскопічними та лапароскопічними маніпуляціями - балонна дилатація та стентування сечоводів та ін
У гінекології: дослідження репродуктивної системи, поєднання з ендоскопічними та лапароскопічними маніпуляціями, реканалізація фаллопієвих труб і ін

5. Методи дослідження легенів

Для дослідження органів дихання використовуються в основному рентгенологічні методики, які умовно поділяються:
на основні - рентгеноскопія (просвічування), рентгенографія (знімки), флюорографія,
і спеціальні (допоміжні) - лінійна і комп'ютерна томографія, бронхографія, ангіопульмонографія, електрорентгенокімографія судин, діагностичний пневмоторакс, пряме збільшення рентгенівського зображення та ін
Рентгеноскопія - просвічування за екраном рентгенівського апарату з обов'язковим дотриманням правил багатоосьові дослідження (як мінімум в прямій і бічній проекціях), що дає уявлення про просторове розташування внутрішніх органів і патологічного субстрату. При цьому на екрані рентгенівського апарату, телевізійного монітора або дисплеї ПК відтворюється позитивне зображення.
Рентгеноскопія дозволяє оцінювати морфологічні (форму, розміри, положення, обриси тощо) і функціональні особливості (рухливість) при диханні різних елементів легеневої тканини, діафрагми, органів середостіння, патологічного субстрату і ін
Рентгенографія - для дослідження органів дихання виробляються на вдиху великоформатні знімки (35x35 см) у прямій передній (частіше) і в одній з бічних проекцій, на яких відтворюється негативне зображення обох легень. При необхідності проводяться знімки в передній або задній косих проекціях. Прицільні знімки (зазвичай малого формату) дозволяють отримати виразне зображення ділянки легень в різних проекціях.
Рентгенівські знімки дозволяють оцінювати в основному морфологічні особливості органів дихання (форма, розміри і положення окремих елементів легеневого малюнка, коренів та ін.) Функціональні показники легень, діафрагми і середостіння можна фіксувати лише на серії знімків в різних фазах дихання.
Флюорографія - представляє фотографування за допомогою фотокамери великоформатної зображення з рентгенівського екрана або в сучасних флюорографах через ЕОП. Методика в основному використовується для масових профілактичних досліджень органів грудної клітини. Якщо на флюорограмме органів грудної клітини при її подвійному перегляді виявляють патологічні зміни або виникає підозра на наявність останніх, такого пацієнта викликають для ретельного обстеження. В останнє десятиліття завдяки високій роздільній здатності великоформатного знімка (70x70 мм або 100x100 мм) і економічності методики, флюорографія використовується і для дослідження поліклінічних та стаціонарних хворих.
Методика суперекспоніпрованних рентгенограм - рентгенографія променями підвищеної жорсткості (більшої проникаючої спроможності). Частіше використовується при дослідженні органів дихання. Перевагою даної методики є більш правильна передача зображення патологічних утворень в легеневій тканині: знижується щільність кісткових тканин, в результаті чого стають видимими патологічні зміни в легенях, прикриті ребрами. Дозиметрія показала, що застосування рентгенографії жорсткими променями значно зменшує інтегральну дозу (15-16 разів залежно від використовуваного фільтра).
Спеціальні методики:
Лінійна томографія (ПТ) - пошарове дослідження широко використовується при дослідженні органів дихання. Для отримання оптимального
зображення досліджуваного об'єкта (корінь легені, лімфатичні вузли, оцінка стану стінок і внутрішнього просвіту бронха, куляста тінь у легені або виходить із середостіння і ін) визначається глибина розташування субстрату, частіше за знімком в бічній проекції. Потім, встановлюється глибина томографічного зрізу з таким розрахунком, щоб площина останнього перетинала об'єкт, що цікавить. На практиці 1-2 томографічних зрізу з невеликим томографічних кроком (відстань між зрізами) - 0,3 або 1 см, дозволяють отримати зображення структури патологічного процесу.
ЛТ дає уявлення: про характер і протяжності потовщення внутрішньої і зовнішньої стінки бронха, про звуження і прохідності просвіту бронха, про структуру патологічної тіні в легкому і про ставлення цієї тіні до стінки бронха, наявності збільшених лімфатичних вузлів у коренях легень.
Рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ) - при дослідженні органів дихання дозволяє отримати зображення 15-25 поперечних зрізів грудної клітини з різним томографічних кроком. РКТ при дослідженні органів дихання дає уявлення про структуру і об'ємності патологічної тіні, відносно її до стінки бронха, станом стінок бронха і його прохідності, наявності збільшених вузлів у коренях легень і середостінні, зв'язку тіні з діафрагмою і ін
Бронхографія - метод прямого контрастування бронхіального дерева. За допомогою бронхографії вивчається стан внутрішніх стінок бронхів, їх прохідність, наявність звужень і розширень, особливості розгалуження бронхів і ін
Показання, хронічні запальні процеси, пухлини легень, пороки розвитку бронхіального дерева та ін
Протипоказання: гострі запальні процеси легенів, дихальна недостатність 2-3 ступеня, масивне легенева кровотеча.
Контрастні речовини: йодліпол, желеодон, желеопак, баріййодол.
Методики дослідження: розрізняють два способи: односторонню бронхографію під місцевою анестезією і двосторонню бронхографію під загальним керованим наркозом. При односторонній бронхографії виробляють анестезію верхніх дихальних шляхів за допомогою пульверизації (вдихання) суміші дикаїну з новокаїном. Потім через нижній носовий хід у трахею вводять гумовий рентгеноконтрастний катетер і під контролем екрану просувають його в правий або лівий головний бронх. Через катетер бронхи досліджуваної боку заповнюють контрастним речовиною і виконують знімки в різних проекціях (прямій та боковій). Потім контрастну речовину аспирируется електровідсмоктувачі. Двосторонню бронхографію виробляють в рентгенівському бронхологіческіх кабінеті. Виконують внутрішньовенний або інгаляційний наркоз, хворий интубируют, а потім через бронхоскоп проводять катетер в гирлі досліджуваного бронха. Після чого вводиться контрастна речовина і протягом 50-60 сек. виконуються рентгенограми в кількох проекціях (прямій і косих - правої і лівої). Двостороння бронхографія використовується при дослідженні дітей.
Діагностичний пневмоторакс - введення газу в плевральну порожнину. В даний час у зв'язку з використанням КТ та МРТ даний метод застосовують обмежено.
Показання: для уточнення локалізації патологічного процесу (в крайовому відділі легені або стінці грудної клітини); при наявності в плевральній порожнині випоту.
Протипоказання: важкий стан хворого, гнійний процес у плевральній порожнині, наявність плевральних зрощень.
Контрастні речовини: закис азоту, кисень.
Методика дослідження: при горизонтальному положенні хворого на боці після місцевої анестезії в 4-5 міжребер'ї між передньою і задньою пахвовій лініями роблять пункцію плевральної порожнини. Реєструють тиск (в нормі тиск негативне). Потім вводять 10 мл закису азоту або кисню і через 3-4 хвилини під контролем манометра - 400-600 см 3 газу. При рентгеноскопії оцінюють характер спадання легені, величину і розташування газового міхура, після чого виконують серію рентгенограм в оптимальних проекціях.
Ускладнення: існує можливість виникнення газової емболії або підшкірної емфіземи, які виключаються, якщо використовувати закис азоту.
Ангіопульмонографія (АПГ) - рентгенологічне дослідження судин легенів після їх заповнення контрастною речовиною. За допомогою даного методу визначаються морфологічні і функціональні особливості легеневих судин і, відповідно, зміни в легеневій тканині.
Показання: діагностика вад розвитку легенів, ураження судин легенів, тромбоемболія легеневих артерій і пр.
Протипоказання: непереносимість йодистих препаратів, декомпенсовані ураження печінки та нирок, різко виражена гіпертонічна хвороба.
Контрастні речовини: 70% водний розчин гіпака, верографина, Ультравіст, омніопак.
Методи. Розрізняють два методи АПГ: загальний і селективний. У зв'язку з високою швидкістю кровотоку виконання АПГ можливо лише при проведенні швидкісної серійної рентгенівської зйомки за допомогою спеціальної ан-гіографіческой приставки. Поодинокі знімки не дають необхідної інформації.
При загальній АПГ контрастну речовину в кількості 30-70 мл вводять внутрішньовенно (частіше через ліктьову вену) або в порожнину правого серця за допомогою катетера.
При селективної АПГ контрастну речовину вводять в одну з гілок легеневого стовбура, для чого катетер проводять через праве серце в легеневий стовбур і далі в легеневу артерію. Для контрастування однієї легені застосовують 20-30 мл контрастної речовини. Селективна АПГ дозволяє вимірювати
тиск у порожнинах серця та легеневого стовбура на газовий склад і визначати ступінь насичення крові киснем.
Розрізняють три фази контрастування судин легенів: капілярну чи паренхіматозну (на 1-3 сек після введення препарату), артеріальну (на 3-5 секундах) і венозну (на 4-7 сек).
Ускладнення. Коливання кров'яного тиску і частоти пульсу, минуща екстрасистолія частіше пов'язані з введенням катетера. Сильний струмінь вводиться контрастної речовини може зашкодити інтиму судин, ендокард. Можуть виникати реакції на введення контрастної речовини: відчуття жару у всьому тілі, задуха, запаморочення та ін Специфічні ускладнення спостерігаються лише при кінцевий АПГ: пароксизм кашлю, розрив кінцевого судини, інфаркт легені.
Магнітно-резонансна томографія-(див. відповідний розділ).
Катетеризаційний (трансбронхіальная) біопсія - верифікаційний метод, проводиться під контролем рентгенівського екрану в процесі бронхоскопії з допомогою керованого катетера з метою вилучення матеріалу для гістологічного дослідження.
Радіонуклідне дослідження - сучасний етап розвитку відкрив широкі можливості для вивчення таких важливих показників в пульмонології, як легенева вентиляція, стан зовнішнього дихання, анатомо-функціональні порушення в малому колі кровообігу. Радіопневмографія за допомогою Хе-133 використовується для вивчення функції зовнішнього дихання, зокрема роздільної легеневої вентиляції і регіонарного кровотоку. Сцинтиграфія легень призначена для отримання зображення цього органу та вивчення легеневого кровотоку і вентиляції. У залежності від шляхів введення та виду РФП сцинтиграфія легень ділиться на перфузійну (пульмоносцінтіграфія) і інгаляційну (бронхосцітінгіграфія). Пефузіонная сцинтиграфія заснована на принципі емболізації артеріального капілярного русла легень частинками, міченими радіонуклідами, після їх внутрішньовенного введення. Для цих цілей використовують мікроагрегати альбуміну людської сироватки або мікросфери альбуміну, мічені Тс-99т або 1п-113.

Література

1. Променева діагностика / під ред. Сергєєва І.І., Мн.: БДМУ, 2007р.
2. Тихомирова Т.Ф. Технологія променевої діагностики, Мн.: БДМУ, 2008р.
3. Борейка С.Б., Техніка проведення рентгена, Мн.: БДМУ, 2006р.
4. Новіков В.І. Методика променевої діагностики, СПб, СПбМАМО, 2004р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
45.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Кабінетні дослідження і методи збору вторинних даних Дослідження переваг студентів
Методи дослідження сечовивідної системи Дослідження в гінекології і акушерстві
Методи прояви системної ідеї Евристичні методи дослідження систем управління
Методи дослідження
Методи дослідження 2
Методи дослідження операцій
Використані методи дослідження
Методи статистичного дослідження
Методи дослідження клітин
© Усі права захищені
написати до нас