Туберкульоз Історія хвороби

Історія хвороби.

Прізвище, ім'я, по батькові -

Вік - 29 років (17.11.1970г.).

Сімейний стан: неодружений.

Адреса - м. Москва, вул. Велика Садова 3, кор. 1, кв. 79.

Професія - спортивний тренер.

Дата вступу в клініку - 28.06.2000г.

Дата курації - 25.09.2000г.

Історія життя.

Ріс і розвивався нормально.

Після закінчення середньої школи служив в армії (авіація).

Освіта вища технічна (закінчив Мату).

Працював спортивним тренером.

Живе в окремій квартирі з матір'ю і батьком, батьки здорові.

Побутові умови хороші, харчування достатня.

У серпні 2000 року кинув курити (курив протягом 4 років, по пачці сигарет на день), зловживання алкоголем заперечує.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції ..

У 1997 - 1999 роках знаходився в ув'язненні (ст. 163, п.2, а, г).

Історія захворювання.

З червня 1997 року перебував в ув'язненні (м. Вологда). Утримувався протягом 2-х років разом з хворими на туберкульоз, умови життя були погані, харчування недостатнє. Обстежувався флюорографічно 2 рази в році, патології виявлено не було. У серпні 1999 року з'явилася пітливість, підвищення температури до 37,4, загальна слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність. З серпня по листопад 1999 року хворий схуд на 23 кг. У цей же період, зі слів хворого, він 5 разів втрачав свідомість (непритомність тривали хвилину, супроводжувалися потом) / інтоксикація /. У листопаді приєднався непродуктивний кашель, через місяць почалося виділення каламутній мокротиння. Зміни в легенях виявлені в листопаді 1999 року, в грудні 1999 року виявлено МБТ у мокроті. Хворий був госпіталізований в туберкульозну лікарню для в'язнів, де отримував стрептоміцин, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, гемодез, глюкозу, тубазід протягом 5 місяців. Відзначалася позитивна динаміка. Через 1 місяць нормалізувалася температура, відзначалася збільшення ваги в 10 кг. У січні 2000 року - припинення виділення МБТ. Звільнений за амністією 26 травня 2000.

З травня - погіршення стану, з'явилися болі в грудях.

Вступив 28. 06. 2000 на доліковування. При надходженні скарг не пред'являв. Під час перебування в клініці отримував Рифабутин, протіонамід, етамбутол, піразинамід, тіосульфат натрію, вітамін Е. Побічних реакцій на препарати не відзначалося. Зазначає поліпшення стану, збільшення ваги складає 10 кг. Скарг на момент курації не пред'являє.

Ймовірно, що саме під час перебування в місцях позбавлення волі (контакти з ув'язненими, хворими на туберкульоз) і виникло справжнє захворювання.

Дані об'єктивного обстеження.

Стан хворого відносно задовільний. Свідомість ясна. Положення хворого активне. Тип статури гіперстенічна. Порушень постави і ходи не відзначається. При огляді голови, обличчя, шиї патологічних змін не спостерігається. Особа не висловлює хворобливих проявів. Температура 36,8 С.

Шкірні покриви на момент огляду блідо-рожеві, чисті, помірно вологі. Еластичність шкіри хороша. Зростання волосся не порушено. Нігті не змінені.

Підшкірний жировий шар розвинений (товщина шкірної складки на животі на рівні пупка +3 см), розподілений рівномірно. Набряків немає.

При огляді лімфатичні вузли невеликі, не пальпуються.

Загальний розвиток м'язової системи хороше. Атрофії та гіпертрофії окремих м'язів і м'язових груп не відзначається. Хворобливість при обмацуванні м'язів відсутній. М'язова сила хороша. Гіперкінетичним

розладів не виявлено.

Дослідження кісткової системи. Скарг немає. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, хребта, тазу, кінцівок деформацій, а також хворобливості при обмацуванні і поколачивания не відзначається. Плоскостопості не відзначається. Суглоби нормальної конфігурації. Шкірні покриви над ними нормальної забарвлення. При пальпації суглобів їх припухлості і деформації, змін навколосуглобових тканин, а також болючості не відмічається. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережено повністю.

Дослідження системи дихання. Скарг на задишку, задуха, кашель, виділення мокротиння, кровохаркання, болі в грудній клітці немає.

Дихання через ніс вільне. Відчуття сухості в носі немає. Виділень з носових ходів не спостерігається. Нюх збережено. При огляді гортань нормальної форми, при обмацуванні гортані хворобливості не визначається. Грудна клітка конічної форми, без деформації. Права і ліва половини грудної клітини симетричні. Над-і підключичні ямки такі слабко, однаково виражені праворуч і ліворуч. Ключиці і лопатки располдагаются

на одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Права і ліва половини грудної клітки при диханні рухаються синхронно. Допоміжні дихальні м'язи в акті дихання участі не беруть.

Тип дихання - переважно черевної. Частота дихання - 22 на хвилину.

Ритм дихання правильний. При пальпації грудної клітини болючості не

відзначається. Еластичність грудної клітини хороша. Голосове тремтіння не змінено, відчувається в симетричних ділянках грудної клітини з однаковою силою.

При порівняльній перкусії в симетричних ділянках грудної клітки звук ясний легеневий. Вогнищевих змін перкуторного звуку не відзначається.

Нижні межі легень

Аускультативно дихання жорстке над областями верхніх часток обох легень. Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) не вислуховуються. Симптом "барабанних паличок негативний.

Дослідження системи кровообігу. Скарг на болі в області серця, прискорене серцебиття, перебої в роботі серця, задишку, кашель, кровохаркання, задуха немає .. Грудна клітка в ділянці серця не змінена.

Верхівковий поштовх невидимий, пальпується в п'ятому міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії, обмежений, низький, неусіленний, нерезістентний. Серцевий поштовх відсутній. Пульсації в епігастральній ділянці немає. Межі відносної тупості серця відповідають віковій нормі. Конфігурація серця не змінена. Межі абсолютної тупості серця в нормі. Поперечник абсолютної тупості серця - 5,5 см.

Поперечник судинного пучка - 5 см.

Тони серця нормальної звучності. Частота серцевих скорочень 72 за хвилину. Ритм серцевих скорочень правильний. Шумів немає.

При огляді і обмацуванні скроневі, сонні, підключичні, плечові, стегнові, підколінні, задні великогомілкової артерії і артерії стопи неізвітие, м'які, з еластичними, тонкими стінками. Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний, з частотою 72 за хвилину, хорошого наповнення, ненаголошений, нормальної величини і форми.

При аускультації артерій патологічних змін немає. Артеріальний тиск на правій руці 110 / 70, на лівій руці 110 / 70, на правій нозі 130 / 70, на лівій нозі 120/70.

Дослідження системи травлення. Скарг немає. Апетит гарний. Смакові відчуття не змінені. Спрага не посилена). Ковтання вільне, безболісне. Діяльність кишечника регулярна. Стілець буває щодня,

ввечері. Випорожнення оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Відходження газів вільне, помірне.

При огляді порожнини рота - запах звичайний, слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, шек, м'якого і твердого піднебіння рожевого забарвлення; висипання, виразки, афти відсутні. Каріозних зубів немає, відсутніх зубів немає. Мова нормальної величини і форми, рожевого забарвлення, вологий, чистий.

Зів рожевого забарвлення. Піднебінні дужки добре контуріруются. Мигдалики не виступають за піднебінні дужки. Слизова оболонка глотки не гіперемійована, волога, поверхня її гладка.

Дослідження органів черевної порожнини .. Живіт нормальної форми, симетричний. Коллатерали на передній поверхні живота і його бічних поверхнях не виражені. Природничих перистальтики, рубців та інших змін шкірних покривів не відзначається. М'язи черевної стінки беруть активну участь в акті дихання. При перкусії живота відзначається тимпаніт різного ступеня вираженості. При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний, грижових випинань не виявлено. При глибокій методичній ковзній пальпації живота

Патології не виявлено. При перкусія та пальпації печінки і жовчного міхура патології не виявлено. Розміри (висота) печінкової тупості:

по правій передній пахвовій лінії - 11 см;

по правій среднеключичной лінії - 10 см;

по правій окологрудінной лінії - 9 см;

по передній серединній лінії (по Курлову) - 8 см;

косий розмір (за Курлову) - 7 см.

Печінка пальпується на 1 см нижче реберної дуги по правій

среднеключичнойлінії, край печінки м'який, рівний, з гладкою поверхнею,

злегка загострений, легко подворачивающийся і безболісний. Жовчний міхур не пальпується. Хворобливість при пальпації в точці жовчного міхура відсутній. Симптом Курвуазьє-Тер'є (збільшений мягкоеластіческой жовчний міхур) негативний. Симптом Образцова-Мерфі (поява різкого болю при введенні кистей рук в область правого підребер'я на висоті вдиху) негативний.

Підшлункова залоза не пальпується, болючості при пальпації в зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена не відзначається. Симптом Мейо - Робсона негативний. Симптом Кача (шкірна гіперестезія в зонах іннервації 8 грудного сегмента зліва) негативний.

Дослідження селезінки .. Межі селезінкової тупості в межах норми.

Розміри селезінкової тупості: поперечник - 6 см, довжині - 8 см. Селезінка не пальпується.

Дослідження системи сечовиділення. Скарг немає. При огляді області нирок патологічних змін не виявляється, нирки не пальпуються. Хворобливість при пальпації у верхніх і нижніх сечовідних точках

відсутня. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонним зчленуванням.

Дослідження ендокринної системи. Скарг немає. При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується. Очні симптоми негативні.

Дослідження нервово - психічної сфери. Хворий правильно орієнтований у просторі, часі й власній особистості. Контактний. Сприйняття не порушено, увагу не ослаблений, здатний довго зосереджуватися на одній справі. Пам'ять збережена. Інтелект високий. Мислення не порушено.

Настрій рівне. Поведінка адекватне. Головних болів, запаморочення немає.

Сон глибокий, рівний, тривалістю 7-8 годин. Засинає швидко, самопочуття після пробудження хороше. При дослідженні черепно-мозкових нервів, рухової і рефлекторної сфер патологічних змін не виявлено. Порушень чутливості не відзначається.

Дані лабораторних методів дослідження.

14.06.2000г. Аналізи на антитіла ВІЛ, L, НВ s, HCV "-"

14.06.2000г. Група крові 3 (ВО), Rh "+"

Клінічний аналіз крові.

Інтерпретація аналізу від 29.08.2000г.

Лейкоцитоз свідчить про бактеріальної інфекції, запаленні і некрозі тканин, інтоксикації. Еозінофілез може бути проявом алергії, непереносимості ліків, т.е.сенсібілізаціі. Лімфоцитоз свідчить про наявність бакінфекціі (туберкульозу). ШОЕ незначно знижений, що може свідчити про хронічну недостатності кровообігу.

У цілому, аналіз крові характерний для туберкульозної інфекції.

Клінічний аналіз сечі.

Інтерпретація аналізу від 28.08.2000г. Лейкоцитурия супроводжує лихоманки, інтоксикації. Кисле середовище сечі і, як наслідок, урати в неорганізованому осаді, також спостерігаються при гарячкових станах.

Висновок: аналіз сечі характерний для гарячкового стану, інтоксикації.

Мікроскопічне дослідження мокротиння.

28.06.00 - не виявлено МБТ.

25.08.00 - не виявлено МБТ.

Висновок: тому Востаннє МБТ були виявлені в мокроті в грудні 1999 р, то до 2001 хворий бидет вважатися умовною бактеріовидільником.

Микологическое дослідження

Інтерпретація аналізу: виявлено ураження легень аспергілами.

Серологічне дослідження крові.

03.09.2000 реакція дифузної преципітації з аг дріжджоподібних і

цвілевих грибів «-», реакція зустрічного імуноелектрофорез преципітації з аг дріжджоподібних та плісневих грибів «-».

Висновок: ат до аспергілами не виявлено.

Лікарська чутливість грибів 12.09.2000г.

Стійкість 0

Помірна чутливість 1

Чутливість 2

Висока чувчтвітельность 3

Aspergillus fumigatus

Aspergillus niger

Aspergillus fumigatus + Aspergillus niger

Висновок: рекомендується використовувати для впливу на аспергили ламизил.

Дослідження функції зовнішнього дихання. 23.06.2000г.

Висновок: ЖЕЛ в межах норми. Прохідність периферичного відділу повітряних шляхів помірно знижена. Вентиляційна функція легень помірно знижена.

Дослідження КЩР і газів крові. 23.06.2000г.

Висновок: помірна гіпоксемія. Показники КЩР в межах норми.

ЕКГ. 23.06.2000г.

Висновок: ритм синусовий, помірна синусова аритмія. ЕОС - норма.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Підвищення електричної активності міокарда лівого шлуночка.

Бронхосопіческое ісследованіе.05.09.2000г.

У трахеї і бронхах - слизисто-гнійний секрет, що надходить доріжкою з в / д бронха ліворуч. Устя видимих ​​бронхів (включаючи і верхньо-часткової ліворуч) відкриті, не деформовані. Видима слизова зони в / д бронха ліворуч незначно гіперемована. Зроблено БАЛ, ЧБЛ, біопсія слизової на морфологічний і мікробіологічне дослідження. Висновок: катаральний неспецифічний в / д бронхаденіт зліва за типом дренажного.

Відбиток біоптату слизової в / д Брона справа. 05.09.2000г. Елементів гриба не виявлено.

Відбиток біоптату слизової в / д Брона ліворуч: 05.09.2000г. Елементів гриба не виявлено.

Відбиток біоптату ЧБЛ 05.09.2000г. - В препаратах визначаються фіброзуючий туберкульозні гранулеми.

Дані рентгенологічного дослідження.

28.12.1999г.

На оглядовій рентгенограмі грудної клітки, виконаної променями середньої жорсткості, білатерально в верхньо-середніх відділах грудної клітини посилений і деформований легеневий малюнок з вогнищами та фокусами на цьому тлі. Вогнища і фокуси з тенденцією до злиття, тіні дисеміновані. Вогнища різного розміру, дрібні (до 2 см), поліморфні (круглі, овальні, полігінальние), середньої інтенсивності, структурно тіні негомогенні, контури вогнищ розмиті. Не виключено розвиток каверни. У навколишньому вогнища легеневої тканини лінійні ясні тіні. Корінь лівої легені інфільтрований, розширений у довжину і ширину. Серце без особливостей.

Висновок: підгострий дисемінований туберкульоз, фаза інфільтрації.

26.06.2000г.

На оглядовій рентгенограмі грудної клітки, виконаної променями середньої жорсткості, білатерально в верхньо-середніх відділах грудної клітини посилений і деформований легеневий малюнок з вогнищами та фокусами на цьому тлі. Тіні дисеміновані. Вогнища різного розміру, дрібні (до 1,5 см), поліморфні (круглі, овальні), середньої інтенсивності, структурно тіні негомогенні, контури вогнищ різкі. Не виключено розвиток каверни. Корінь лівої легені інфільтрований, розширено. Серце без особливостей.

Висновок: дисемінований туберкульоз, фаза розсмоктування.

КТ грудної клітини.

31.08.2000г.

У S 1 +2 зліва виявлена ​​порожнина розпаду з рівнем рідини, розміри порожнини 24 / 19 мм. Кроіе того, у верхніх частинах з обох сторін, а також в S 6 зліва визначаються нечисленні вогнища різної щільності, розміри від 4 до 10 мм. Навколишній легеневий фон фіброзно змінений. Великі бронхи повітряні. Внутрігрудного л / в не збільшені. Рідини в плевральних порожнинах немає, органи середостіння не зміщені.

Висновок: КТ-дані можуть відповідати фіброзно-кавернозному туберкульозу у верхній частці лівої легені.

Клінічний діагноз.

Дисемінований туберкульоз. Фаза розпаду. МБТ (-). Процес підгострий.

Обгрунтування клінічного діагнозу.

Діагноз туберкульозу легенів встановлений на підставі:

1. характерною клініки (малосимптомность в поєднанні з поширеним (підтвердженими рентгенологічно) процесом;

2. даних анамнезу:

- Контакт з хворими на туберкульоз в ув'язненні;

- Туберкульоз легень виявлено в ув'язненні в 1999р. (Характерна клініка, МБП «+», характерна рентгенологічна картина, характерна поразка верхньої та середньої часток);

- Був «+» клінічний ефект протитуберкульозного лікування, характерної симптоматики в дебюті захворювання;

3) даних гістологічного дослідження - - в препаратах визначаються фіброзуючий туберкульозні гранульоми;

4) даних рентгенологічного дослідження легень -. посилений і деформований легеневий малюнок з вогнищевими і інфільтративними затемненнями з просвітленнями;

Діагноз дисемінованого форми туберкульозу встановлений на підставі даних

1) рентгенологічного обстеження: білатерально в верхньо-середніх відділах грудної клітини посилений і деформований легеневий малюнок з вогнищами та фокусами на цьому тлі. Тіні дисеміновані. Вогнища різного розміру, дрібні (до 1,5 см), поліморфні (круглі, овальні), середньої інтенсивності, структурно тіні негомогенні, контури вогнищ різкі. Не виключено розвиток каверни. Корінь лівої легені інфільтрований, розширено.

2) КТ: у верхніх частинах з обох сторін, а також в S 6 зліва визначаються нечисленні вогнища різної щільності, розміри від 4 до 10 мм. Навколишній легеневий фон фіброзно змінений.

Фаза розпаду встановлена ​​на підставі виявлених при рентгенологічному дослідженні множинних вогнищ малої інтенсивності, негомогенний, з чіткими контурами ..

МБТ (-) - на підставі відсутності МБТ в мокротинні та у змивах з бронхів.

Підгострий процес - за характерною для підгострого процесу рентгенологічній картині: відсутність вираженого перифокального запалення, симетричне ураження легень, наявність порожнин розпаду без фіброзу, тенденція вогнищ до злиття.

Диференціальна діагностика повинна проводитися з:

1. Кавернозний туберкульоз. На користь дисемінованого туберкульозу говорять дані рентгенограм (відсутність каверн) та КТ (в S1 +2 зліва виявлена ​​порожнина розпаду з рівнем рідини, розміри порожнини 24 / 19 мм, але стінка порожнини не ущільнені, інтенсивність стінки низька, тобто має місце формується каверна, що, мабуть, як і погіршення функцій зовнішнього дихання, говорить на користь переходу процесу в кавернозну форму в найближчому майбутньому. Проти кавернозного процесу свідчать відсутність МБТ у мокроті, виражений лейкоцитоз відсутність хрипів у легенях.

2. Туберкулема. На користь туберкулеми свідчать мізерні клінічні та лабораторні дані, неоднорідність рентгенологічних вогнищ, тонкоя стінка порожнини, типовість поразки 1 +2 сегментів .. Розташування вогнищ і фокусів на рентгенограмі кілька нетипово - туберкулеми частіше розташовані поруч з плеврою, субкортикальном. Чи не характерно для туберкулеми також порушення функції зовнішнього дихання, імнеющееся у даного хворого. Основним же рентгенологічним відмінністю від туберкулеми можна вважати відсутність казеозних мас у порожнини розпаду

Лікування та її обгрунтування.

1. Режим вільний.

2. Дієта 11

Раціональне харчування: не менше 100-110 г білка, а в період одужання - 120-140 г. білка (60% - тваринного походження); загальна калорійність 3300 ккал / день.

Харчування 6 разів на день малими порціями. З дієти виключають дуже жирні сорти м'яса та птиці, баранячий. Яловичий і кулінарні жири, гострі і жирні соуси, крем). Рекомендується багато пити: вживання кумису, соків, відварів трав (алтей).

3. Вітамінотерапія.

Аскорбінова кислота всередину 1 раз на добу 0,5 г (для поліпшення обміну речовин, підвищення опірності організму, уповільнення позаклітинних окислювальних процесів)

Вінібіс всередину 2 таблетки 3-4 рази на день протягом 30 днів. (Загальнозміцнюючий засіб, адаптоген, іммунокорректор). Вінібіс - містить пергу лікарську речовину.

Піридоксин - всередину 60 мг на день (так як ізоніазид порушує метаболізм В6 - для попередження гіповітамінозу В6)

4. Етіотропна терапія.

Ізоніазид 0,3 р. 3 рази на день, всередину, після їжі;

Ізоніазид 0,5 інгаляторно.

Ізоніазид активний відносно M. Tuberculosis, бактерициди, діє на швидко і повільно розмножуються мікобактерії, розташовані поза / внутрішньоклітинно. Ймовірний механізм його дії - заміна нікотинової кислоти на ізонікотинової в реакціях синтезу НАД, підвищення активності системи флавінових ферментів з утворенням пероксиду водню замість води; яке порушення синтезу воску, що входить до складу клітинної стінки і определяюего кислотоустойчивость мікобактерій туберкульозу.

Рифабутин 0,45 г всередину (аналогічний рифампіцину, але діє на стійкі до нього штами МБТ, більш активний і має більш тривалий період напіввиведення. Пригнічує ДНК-залежну РНК-полімеразу в чутливих до нього збудників)

Протіонамід 0,75 в добу з вісмутом

Етамбутол 0,4 по 4 т 1 раз на день, всередину; чергувати з піразинамідом (1500мг/сут в день, всередину) через день.

Етамбутол - облігатний туберкулостатиками, піразинамід - туберкулостатиками, гальмує розвиток резистентності до інших препаратів.

У зв'язку з ураженням легень аспергілами, необхідне застосування пріотівогрібкового препарату. З урахуванням чутливості рекомендується ламизил 250 мг / раз на добу (т.к.мікобутін прискорює елімінацію тербінафіну).

5. Патогенетична терапія.

Імунотерапія: тактивин 100 мкг / добу протягом 5 днів щодня п / к. Тактивин-імуномодулятор.

Вітамін Е всередину по 300 мг на добу протягом 2 місяців. А-токофелол: регулятор перикисного окислення ліпідів і антиоксидант.

Тіосульфат натрію в / в до 30 введень по 10 мл 30% р-ра. Тіосульфат натрію - антитоксичну, протизапальну, десенсибілізуючу дію.

6. Лікувальна гімнастика. Включає общеразвіваюіе і диательние вправи. ЛГ проводиться в період стихання гострого періоду (зниження температури тіла, ШОЕ, інших показників, що свідчать про інтоксикацію). ЛГ проводиться в залі лікувальної фізкультури сидячи і стоячи. Тривалість заняття 15-25 хвилин щодня.

Приблизний комплекс вправ при туберкульозі:

7. Лікувальний масаж.

Співвідношення прийомів масажу: погладжування - 10%, розтирання і розминання - по 25%, вібрація 40%. Тривалість процедури 15 хвилин.

Перед процедурою хворому необхідно випити 600 мл гарячого чаю.

Масаж грудної клітки повинен проводиться в дренуючих положеннях.

Так, для апікальних сегментів верхніх часток -.

8. Фізіотерапія.

А) Ультразвукові аерозольні інгаляції антибактеріальних препаратів (солюзітон та ін) протягом 10 хв щодня протягом 20 днів.

Б) Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія (інтенсивність 400 мТл, інтервал 100мс) 10 хвилин щодня протягом 10 днів.

В) Кліматотерапія (клімат степів, гір)

Г) Аеротерапія (обов'язкові щоденні прогулянки на свіжому повітрі, воздуние ванни)

Д) Мінеральні питні води (Боржомі, Дарасун) - температура 40 С.

Е) Санаторно-курортне лікування.

9.Отказ від шкідливих звичок.

Вживання алкоголю під час лікування ізоніазидом збільшує ризик виникнення гепатиту.

Вживання тютюну погіршує прогноз лікування.

Інтоксикація при хімічній залежності приводить до пригнічення імунітету і поразці функціональних систем організму.

10. Навчання техніці дихання. Необхідно навчити пацієнта вольовому обмеження дихання.

Прогноз.

Для життя сприятливий.

Для лікування: сприятливий, в тому випадку, якщо буде зберігатися позитивна динаміка змін в легенях і на тлі протитуберкульозної терапії відбудеться закриття образущейся каверни.

Трудовий прогноз-хворий направлений на МСЕК для встановлення інвалідності, як непрацюючий.

Заходи у вогнищі туберкульозної інфекції.

Квартира, де проживає хворий, за ступенем небезпеки відноситься до вогнищ 3 групи (хворий - умовний бактеріовиділювач, всі члени сім'ї хворого дорослі, хворий і навколишні виконують всі необхідні санітарно-гігієнічні заходи профілактики туберкульозу.

За місцем проживання хворого проводиться заключна

дезінфекція. Члени сім'ї (мати і батько) повинні бути поставлені на облік в ПТД та обстежені (флюорографічно).

Через рік після припинення бактеріовиділення, але не раніше ніж через 12 місяців після закриття порожнини хворий може бути переведений у 2 групу (в даний час хворий належить до 1Б групі діспанцерного обліку).

Список використаної літератури.

1. А.А. Візель, М.Е. Гурилева. Туберкульоз .- М.: ГЕОТАР Медицина, 1999р.

2. М.І. Перельман, В.А. Корякін. Фтизіатрія .- М.: Медицина, 1996.

3. А.В. Васильєв. Позалегеневий туберкульоз - СПб.: ІКФ «Фоліант», 2000р.

4. В.І. Дубровський. Лікувальна фізична культура .- М.: Владос, 1999р.

5. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Загальна фізіотерапія .- СПб.: Правда, 1998р.

6. А.А. Ушаков. Посібник з практичної фізіотерапії .- М.: АНМІ, 1996р.

7. О. І. Юрковський. Загальноклінічні аналізи .- М, 1998.

8. В.В. Медведєв. Клінічна лабораторна діагностика .- СПб.: Гіппократ, 1997р.

9. Справочік Відаль. Лікарські препарати в Росії: Довідник. - М.: АстраФармСервіс, 1998р.