Транквілізатори і снодійні засоби

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Загальним правилом є те, що якщо у людей одержуючих психотропні препарати - снодійні засоби, транквілізатори, антидепресанти або антипсихотичні засоби - погіршується самопочуття, то першочерговим заходом повинно бути зменшення дози або припинення прийому препарату, а не додавання в схему лікування іншого лікарського засобу.

Транквілізатори

У дискусії про використання транквілізаторів і снодійних засобів експерти Всесвітньої Організації охорони здоров'я (ВООЗ) стверджують наступне: "Неспокій є нормальною реакцією на стрес і медикаментозну терапію слід починати тільки у випадках надмірного неспокою, який робить неможливим нормальну життєдіяльність. Тривалий прийом ... неефективний, його слід уникати ... Короткочасне використання (менше двох тижнів) мінімізує ризик розвитку лікарської залежності. Ними також зроблений наступний висновок: "Елементарне обговорення причин, що викликали безсоння і неспокій, а також інформування пацієнта про недоліки медикаментозної терапії часто дозволяє допомогти пацієнтам не вдаючись до призначення лікарських препаратів".

Два дослідження альтернативних методів лікування переконливо показали, що у величезній більшості випадків призначення транквілізаторів і снодійних препаратів не є необхідним. 90 пацієнтів, що страждали головним чином від неспокою, були випадковим чином розділені на дві групи. Перша група отримувала звичайну дозу транквілізатора групи бензодіазепінів. Інша група отримувала альтернативне лікування, яке полягало в "вислуховуванні, роз'ясненні, радах і успокаивании". Обидва методи лікування мали рівну ефективність, але пацієнти другої групи були більш задоволені результатами лікування, чим пацієнти групи, отримувала транквілізатори.

У другому дослідженні пацієнтам з хронічним неспокоєм давали один з трьох транквілізаторів або плацебо (пігулки цукру). Оцінки рівня неспокою проводилися щотижня самими пацієнтами і професійними експертами, в кінці місяця результати показали, що "всі чотири методи лікування однакові з терапевтичної ефективності у випадках вираженого неспокою". Отже, плацебо так само ефективно, як і транквілізатори.

Зіткнувшись з падінням продажів сибазону (валіум) на початку 1980-их років, Roche (і інші виробники даного препарату) почали проводити агресивну рекламну політику націлену на його застосування у літніх пацієнтів. Серія красиво ілюстрованих брошур під назвою "семінари Roche за старіння" була розіслана лікарям в 1982 р. Roche рекомендувала сибазон як відповідний засіб для літніх людей з "обмеженими" можливостями, які страждають "не тільки від своїх обмежених фізичних здібностей, але і від соціальних умов і місця існування ". Рекламна кампанія успішно спрацювала, оскільки частота використання транквілізаторів у людей 60 років і старше між 1980 р. і 1985 р. значно зросла, особливо у літніх жінок.

Той факт, що більше 1,7 млн ​​людей 65 років і старше щодня використовували транквілізатори протягом принаймні року, є найкращим свідченням зловживання цими препаратами. Якщо взяти до уваги, що ефективність застосування таких препаратів протягом більше чотирьох місяців сумнівна, то число літніх людей, які застосовують транквілізатори протягом тривалішого періоду, приголомшує - середнє число пігулок (160), яке кожен із 10 млн споживачів транквілізаторів в 60 років і старше купує в рік, достатньо для щоденного прийому протягом більше 5 місяців.

Снодійні засоби

Надмірне або помилкове призначення снодійних препаратів призводить до того, що близько півмільйона людей приймають такі препарату щодня протягом принаймні місяця. Оскільки не доведено, що такі засоби ефективні протягом цього або більшого часу, то всі ці пацієнти піддають своє здоров'я без всяких на те підстав.

Кількості снодійних засобів групи бензодіазепінів, яке в середньому призначається пацієнтам в рік, достатньо на п'ять місяців, що в 5 - 10 разів більше часу їх доведеної ефективності. Отже, снодійні препарати призначаються помилково у від 80 до 90% випадків використання.

Збільшення частоти використання таких засобів стало предметом висновків і рекомендацій в обширному дослідженні Інституту Медицини Національної академії наук у 1979 р. Говорячи про використання таких коштів, дослідники роблять наступний висновок: "снодійні препарати можуть мати тільки обмежене використання в рядовій медичній практиці: важко науково обгрунтувати більшість призначень снодійних препаратів. При стандартному амбулаторному лікуванні комісія рекомендує призначення дуже обмеженої кількості препарату достатнього для прийому в течії декількох днів ... Літнім пацієнтам снодійні препарати повинні призначатися з особливою обережністю і лише епізодично ".

Коментуючи специфіку використання снодійних препаратів у літніх людей, автори відзначають: "Особливу заклопотаність викликає регулярний і тривалий прийом цієї групи лікарських засобів, що є саме по собі має сумнівну терапевтичну ефективність і приводить до зростання ризику розвитку негативних ефектів від прийому снодійних."

Хоча люди похилого віку частіше, ніж більш молоді, скаржаться на порушення сну, дослідження показали, що час засипання з віком не зростає, а повний час сну зменшується дуже ненамного, якщо взагалі зменшується. Безсоння найчастіше виникає у літніх людей, які рано лягають спати, і, крім того, часто сплять протягом дня. Таким чином, дослідники роблять висновок, що "потрібно відмовитися від денного сну замість того, щоб лікувати викликану їм нічну безсоння."

Доктор Маршалл Фолштайн (Marshall Folstein), психіатр госпіталю Джона Хопкінса і експерт по хворобі Альцгеймера, стверджує, що "вкрай рідко можна знайти людей похилого віку, яким вони (снодійні препарати) дійсно необхідні".

Ще одна небезпека - це завищені дозування. Дослідження дозувань снодійних препаратів показало, що більшість (майже 80%) людей 65 років і старше приймають "надмірну дозу" флуразепама (30 мг), хоча для літніх людей рекомендується доза в 15 мг. (У цій книзі ми включили флуразепам в категорію "Не використовувати.") Беручи до уваги рекомендації Національної Академії Наук, в яких говориться, що снодійні препарати повинні використовуватися лише в обмеженій кількості випадків, все зростаюча частота призначень цих лікарських засобів літнім людям - особливо на довгі періоди часу -, представляє серйозну загрозу їх здоров'ю.

У чому полягають основні небезпеки застосування снодійних засобів і транквілізаторів?

Лікарська залежність, сонливість у денний час, амнезія, зростаючий ризик автопригод, погана координація, що приводить до падінь і переломів стегна, погіршена здатність до навчання, плутана мова і навіть летальний результат є побічними ефектами даних препаратів. Це особливо ймовірно при прийомі цих лікарських засобів разом з алкоголем або іншими препаратами, що пригнічують ЦНС. Це може трапитися з будь-якою людиною в будь-якому віці.

Організм людей похилого віку не може виводити подібні препарати так само швидко, як у більш молодих людей. Літні люди також більш чутливі до побічних ефектів лікарських засобів. Незважаючи на очевидність цього факту, літнім людям, по-перше, частіше призначаються транквілізатори і снодійні засоби, по-друге, вони зазвичай отримують стандартну, а не зменшену дозу, що могло б знизити ризик розвитку побічних ефектів, по-третє, їм пропонується прийом цих препаратів протягом довгих періодів часу, чим більш молодим людям. Отже, не є несподіванкою, що літні люди більш схильні до ризику виникнення негативних ефектів, а якщо такі ефекти мають місце, то вони, як правило, більш виражені. Одним з найбільших перешкод для детектування та елімінації подібних проблем є те, що проблеми пов'язують з процесом старіння, а не з прийомом лікарських препаратів. Погіршення процесів мислення, амнезія, погіршенням навчання або втрата координації у більш молодих людей при прийомі препарату сприймається як сигнал тривоги. Якщо ті ж симптоми з'являються у людей похилого віку, особливо якщо вони розвиваються досить повільно, то реакція лікаря часто зводиться до зауваження: "ну, він (вона) вже постарів, що ж Ви чекали?". Такий підхід призводить до поглиблення негативних ефектів, оскільки лікар продовжує раніше почату медикаментозну терапію.

Дослідження людей похилого віку з переломом стегна показало, що 14% таких ушкоджень пов'язані з використанням психотропних препаратів, включаючи снодійні засоби, транквілізатори, антипсихотичні засоби та антидепресанти, особливо такі засоби, як сибазон, хлозепид і флуразепам.

Іншим серйозним негативним ефектом бензодіазепінів пригнічення дихання. У літніх людей часто спостерігаються напади апное уві сні, коли після засипання подих зупиняється. Доктор Вільям Демент (William Dement), експерт з дослідження сну, встановив, що у літніх людей, що використовують снодійні препарати подих може зупинятися на небезпечно тривалі проміжки часу, як результат придушення снодійними препаратами дихального центру. Він також говорить про державну важливість даної проблеми: люди старше 65 років не повинні використовувати флуразепам через підвищеного ризику нападів апное. Другою проблемою в цій категорії є захворювання легень. Люди з серйозними захворюваннями легень не повинні використовувати бензодіазепіни, внаслідок того, що вони пригнічують дихальний центр, що може бути небезпечним для життя. Пацієнти, які страждають від астми, також повинні уникати снодійних препаратів, транквілізаторів.

Зниження ризику при прийомі снодійних препаратів і транквілізаторів

Найкращий спосіб зменшити ризик виникнення негативних ефектів - це уникати прийому даних препаратів окрім як у випадках крайньої необхідності.

Альтернативні методи лікування хронічного занепокоєння

Як відзначив британський психіатр доктор Малколм Ладер (Malcolm Lader), "до недавнього часу більшість пацієнтів з симптомами хронічного занепокоєння у Великобританії призначалися транквілізатори, зазвичай бензодіазепіни. Однак дедалі частіші повідомлення про розвиток лікарської залежності навіть при призначенні нормальних терапевтичних дозувань, привели до перегляду стратегії лікування хронічного занепокоєння на користь немедикаментозних методів лікування ".

Два лікарі з Великобританії використовували нелікарські методи терапії для лікування легкої або середньої форми синдрому хронічного занепокоєння й аналогічних захворювань. Вони стверджують, що "ймовірно, найкращим методом лікування є консультація лікаря загальної практики або будь-якого іншого медичного працівника. Така консультація не повинна бути надмірно інтенсивної й вона не вимагає ніякої спеціальної підготовки. Подібна консультація завжди повинна включати в себе ретельне встановлення причин виникнення захворювання. Коли це зроблено, то безсоння часто може бути редукована до допустимих рівнів за допомогою стандартних психотерапевтичних методів впливу ".

Що можна зробити ще? Розмова з людьми, які мають відношення до медицини-іншому, чоловіком, родичем, представником духівництва може допомогти визначити причини занепокоєння і знайти рішення. Набратися сміливості й поговорити про труднощі - це краще рішення, ніж прийом таблеток. У деяких випадках безсоння можна лікувати психотерапією. Регулярні фізичні вправи також можуть поліпшити процес засипання.

Крім того, прийом їжі, напоїв і лікарських засобів, що володіють значними стимулюючими ефектами, також може викликати безсоння.

Які транквілізатори і снодійні засоби можна все ж використовувати?

Хоча ми проти використання таких препаратів у більшості випадків, особливо літніми людьми, в суворо визначених випадках дані кошти можуть призначатися компетентними фахівцями на короткий період часу. В анотації FDA до всіх транквілізаторів, вказується: "безсоння або напруги при стресах у повсякденному житті звичайно не вимагають застосування анксіолітиків (транквілізаторів)". Як зазначено на початку цього розділу, літні люди ніколи не повинні використовувати барбітурати як снодійних засобів або транквілізаторів. Інші препарату, такі, як мепробамат, гидроксизин (атаракс) і хлоралгідрат також не повинні використовуватися літніми людьми. Отже, в арсеналі лікаря залишаються лише бензодіазепіни - вісім транквілізаторів і п'ять снодійних препаратів (крім цього, слід зазначити зопіклон (імован) - один з найбільш безпечних снодійних препаратів). Всі ці препарату однаково ефективні як транквілізатори і снодійні препарати. "Віднесення тих чи інших препаратів до транквілізаторів або до снодійних препаратів - це питання маркетингу, а не фармакології."

Ці 13 бензодіазепінів відрізняються один від одного набором побічних ефектів, ризик розвитку яких особливо високий у літніх людей. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я рекомендує, літнім людям не використовували таке широко відоме снодійне засіб, як флуразепам внаслідок високої ймовірності виникнення негативних ефектів.

Літнім людям слід уникати використання та іншого широко розповсюдженого снодійного кошти, тріазоламу, оскільки він має наскільки короткий час дії, що може викликати безсоння після припинення дії препарату, занепокоєння, амнезію (забудькуватість або амнезія), агресивна поведінка. У 1992 р. Public Sitizen's Health Research Group подала прохання в FDA заборонити використання мідазоламу.

Під час обговорення того, які снодійні засоби є препаратами вибору для літніх людей встановлено, що найбільш безпечні у використанні нозепам (тазепам) і темазепам (СІГНОПАМ). Встановлено також, що "нозепам є найбезпечнішим з усіх бензодіазепінів для літніх людей", внаслідок "короткого часу дії і відсутності активних метаболітів" (тобто речовин, у які організм перетворить препарату і які можуть створювати негативні ефекти). Крім того, дослідження показують, що нозепам має набагато рідше використовується в якості одурманюючого речовини, у порівнянні, наприклад з сибазоном.

При порівняльному аналізі та одинадцяти бензодіазепінів з точки зору ймовірності розвитку амнезії (серйозна проблема, часто спостерігається у літніх людей) експерт з лікарської терапії у літніх людей Петер Лемі встановив, що нозепам значно рідше, ніж інші бензодіазепіни, викликає погіршення пам'яті.

Більш молоді пацієнти можуть також використовувати темазепам і золпідем. Проте, як зазначається в анотації на цей препарат, хоча й не належить до класу бензодіазепінів, воно може викликати звикання і не повинно використовуватися більше однієї або трьох тижнів.

Підсумовуючи все вищесказане, ми приходимо до висновку, що єдиним препаратом рецептурного відпуску, які ми рекомендуємо для обмеженого використання у літніх людей, є нозепам (тазепам).

Якщо Ви приймаєте один із бензодіазепінів безупинно більше декількох тижнів, то у Вас є всі шанси розвитку лікарської залежності. Різке припинення прийому препарату дуже небезпечно. За участю Вашого доктора розробіть графік, відповідно до якого поступово знижуйте кількість снодійного засобу або транквілізатора в середньому на 5 - 10% на день. Це значно зменшить вірогідність розвитку синдрому відміни при припиненні прийому препарату.

Правила безпечного прийому нозепама

1. Доза повинна становити від 1 / 3 до 1 / 2 звичайної терапевтичної дози 52. Це означає, що найбільша початкова доза повинна становити 7,5 мг, від одного до трьох разів на день, якщо препарат використовується як транквілізатор, або 7,5 мг на ніч, якщо використовується він як снодійне кошти. (Це становить 1 / 2 таблетки в 15 мг.)

2. Попросіть Вашого лікаря обмежити призначення кількістю препарату достатнього для семи днів прийому.

3. В кінці кожного дня в період прийому нозепама оцінюйте самостійно або за допомогою інших людей те, що ви зробили, щоб знайти причини безсоння. Сюди включається оцінка того, що Ви зробили для усунення зовнішніх і внутрішніх причин безсоння. Ведіть щоденник, в якому Ви записуєте ці оцінки. Оскільки у Вас є препарат тільки на один тиждень, то розвиток звикання малоймовірно.

4. При прийомі цього препарату не керуйте автомобілем і не працюйте з небезпечними механізмами.

5. Не вживайте алкоголь. Комбінація цього препарати, що містять алкоголь небезпечно збільшує пригнічення центральної нервової системи. Передозування препарату в поєднанні з алкоголем може бути смертельною.

6. Перед прийомом нозепама переконайтеся, що лікар знає про всі інші прийнятих Вами препаратах, які пригнічують ЦНС, таких, як антидепресанти, антипсихотичні засоби, антигістамінні препарати, наркотичні анальгетики, протиепілептичні препарати, інші снодійні засоби. При прийомі нозепама спільно з іншими препаратами, які мають седативний ефект, небезпечно збільшується ризик виникнення побічних ефектів.

Антипсихотичні засоби

Антипсихотичні засоби (нейролептики) використовуються для лікування важких захворювань ЦНС, найпоширенішим з яких є шизофренія. Шизофренія це захворювання, при якому люди втрачають контакт з реальністю, у них виникають зорові і слухові галюцинації, втрата сприйняття відчуттів ("плоска емоційна реакція"), у загальному випадку мають місце розлади мислення. Психози містять у собі порушення діяльності ЦНС, при яких має місце ненормальне сприйняття реальності - галюцинації та марення. Відповідно до дослідження, проведеному Національним Інститутом Психічного Здоров'я, шизофренія та інші форми психозів протікають по-різному в літніх і більш молодих людей.

Гострі форми шизофренії діагностовані у 1,12% людей у ​​віці 18 - 44 років (симптоми за останні шість місяців), у 0,6% у віці 45 - 64 і тільки в 0,1% людей в 65 років і старше 52. Іншими словами число хворих з гострими формами шизофренії становить від 1 / 10 до 1 / 50 у літніх людей в порівнянні з більш молодими.

Препарати, які можуть викликати психози (галюцинації) або марення

Для людини будь-якого віку з симптомами психічного розладу (наприклад, галюцинації) або делірію, перед початком прийому антипсихотичних препаратів треба ретельно з'ясувати, чи не викликані ці симптоми прийомом лікарських препаратів. Для людини 60 років і старше існує велика ймовірність, що галюцинації, делірій або інші симптоми, схожі з симптомами шизофренії, можуть бути викликані прийомом перерахованих нижче препаратів або різким припиненням прийому алкоголю, барбітуратів або інших снодійних засобів, транквілізаторів. Серед часто зустрічаються препаратів, які можуть призвести до появи таким симптомів, як галюцинації або делірій, можна виділити наступні:

* Такі наркотичні і ненаркотичні анальгетики, як іднометацін (ІНДОЦІН), кетамін (кеталар), морфін, пентазоцин (Фортран), і саліцилати (наприклад, аспірин)

* Антибіотики й інші антибактеріальні засоби, наприклад, ацикловір (Зовіракс), амантідін (Мідантан), амфотерицин В (Фунгізон), хлорохін (ДЕЛАГІН), циклосерин, етіонамід, ізоніазид (НІДРАЗІД), Налідіксова кислоти (неграм), бензилпеніцилін (пеніцилін G) .

* Такі протівосудрожние препарати, як етосуксимід (СУКСІЛЕП), фенітоїн (дифенін) і прімідін (гексамідином).

* Антиалергічні препарати, наприклад, антигістамінні (супрастин, тавегіл і т.д.).

* Такі антипаркінсонічні препарати, як леводопа та карбідопа (комбінований препарат - п.п.) або бромокриптин (Парлодел).

* Антидепресанти, наприклад, тразодон (Де купити?) І такі трициклічні антидепресанти, як амітриптилін (амізол) і доксепін.

* Такі кардіотропну кошти, як препарати напрестянкі (дигоксин тощо), лідокаїн (ксилокаин) і прокаїнамід (Новокаинамид).

* Антигіпертензивні прерарати, наприклад, клонідин (клофелін), метилдопа (допегит), празозин (ПОЛЬПРЕССІН) і пропранолол (індерал).

* Tакие кошти від нежиті, як ефедрин, оксиметазолин (Назол), і псевдоефедрин.

* Такі наркотичні препарати, як амфетаміни (більшість амфетамінів (наприклад, фенамін, первітин, "екстазі") не викликають галюцинацій. Серед амфетамінів, що володіють галлюциногенним дією, найбільш відомий мескалін), РСР (феніціклідін), барбітурати, кокаїн і крек (вільне підставу кокаїну). Також слід зазначити, що галюцинації можуть бути обумовлені випадковим або навмисним вживанням у їжу деяких наркотичних рослин, наприклад окремих видів грибів).

* Такі транквілізатори, як алпразолам (ксанакс), діазепам (РЕЛАНИУМ), і триазолам.

* Такі стероїди, як дексаметазон (ДЕКСАВЕН) і преднізолон (ДЕКОРТІН).

* Інші препарати, наприклад, атропін, амінокапронова кислота, баклофен, циметидин (ТАГАМЕТ), ранітидин (ЗАНТАК), дисульфірам (ЕСПЕРАЛЬ), гормони щитовидної залози і вінкристин (ЦІТОМІД).

Навіщо виписуються антипсихотичні засоби при відсутності шизофренії та інших психозів

Група психіатрів і фахівців в області геріатричної фармакології встановили, що: "Користь антипсихотичних препаратів для літніх пацієнтів у яких відсутні психози, сумнівна ... Внаслідок токсичних реакцій на такі препарати у багатьох літніх пацієнтів розвинулися ортастіческая гіпотензія, паркнсонізм, пізня діськенезія, акатизія, сильна сплутаність свідомості, сухість у роті, запор, сильний седативний ефект і нетримання сечі ".

Однією з найбільш поширених форм невиправданого призначення антипсихотичних препаратів є їх застосування в якості заспокійливих засобів у будинках для престарілих. Інші форми невиправданого призначення включають в себе застосування нейролептиків для контролювання надмірного рівня порушення у літніх пацієнтів з недоумством, але не хворих психозом і лікування хронічного занепокоєння. У двох різних дослідженнях зроблений висновок про те, що часто такі препарати дають пацієнтам з високими рівнями психічної та фізичної активності. Можна стверджувати, що такі препарати часто використовуються, головним чином, для зручності персоналу будинків для людей похилого віку і доглядальниць, а не для лікування хворих.

В іншому дослідженні було знайдено, що "80% людей похилого віку зі слабоумством отримують транквілізатори (антипсихотичні засоби) без необхідності". Ще одні дослідники зробили висновок про те, що антипсихотичні препарати "часто призначаються неправильно як седативних засобів для літніх пацієнтів", що "помилкове призначення подібних препаратів на тривалі періоди часу призводить до збільшення ймовірності розвитку цього практично невиліковного важкого захворювання (пізньої дискінезії).

Після того, як було встановлено, що застосування антипсихотичних засобів у літніх пацієнтів з недоумством не призводить до бажаних результатів, група дослідників зробила висновок що "через очевидну обмеженості терапевтичної ефективності антипсихотичних препаратів украй важливо знайти можливості для зміни поведінкових стереотипів у таких пацієнтів шляхом впливу на соціум і навколишнє середовище ".

Іншими словами, медикам слід намагатися шукати і по можливості усувати причини, які можуть викликати або посилювати різні захворювання у людей похилого віку, а не створювати небезпеку для здоров'я пацієнтів потужними препаратами. Чудовим прикладом подібного використання антипсихотичних препаратів є їх призначення для терапії так званого "синдрому заходу сонця". В кінці дня деякі пацієнти будинків для осіб похилого віку та лікарень стають збудженими і неспокійними. Ретельне дослідження показало, що ці пацієнти живуть у своїй теперішній кімнаті менше одного місяця, надійшли в будинок для людей похилого віку або лікарню недавно, або що їх частіше будила вечірня зміна. Зміни поводження з такими пацієнтами нянь та іншого персоналу може зменшити цю проблему без використання антипсихотичних препаратів.

Огляд використання антипсихотичних препаратів у літніх людей підтвердив, що зазвичай вони використовуються для контролю над порушенням, зайвої рухливістю, агресивністю і безсонням. Однак таке "обурене" поведінка є іноді відгуком на зміну оточуючого середовища або на фізичні захворювання у літніх людей. Лікування фізичних захворювань або зміни в навколишньому середовищі можуть усунути необхідність використання антипсихотичних препаратів.

Іншою важливою категорією неправильного призначення антипсихотичних препаратів замість антидепресантів або на додаток до них є депресія у літніх людей. Дослідження літніх людей показало, що у тих, кому антипсихотичні засоби були виписані для лікування депресії, спостерігалася дуже висока небезпека пізньої дискінезії, автори рекомендували лікарям "бути обережними при призначенні нейролептичних (антипсихотичних) препаратів таким пацієнтам".

Два препарати - метеразін (КОМПАЗІН) і дипразин (піпольфен), належать до групи фенотіазинів і надмірно часто використовуються для лікування захворювань непсіхіческого характеру (особливо шлунково-кишкових).

Переваги та недоліки антипсихотичних препаратів

Для невеликої кількості людей похилого віку, які приймають антипсихотичні засоби для лікування таких психічних захворювань, як шизофренія, ризик виникнення побічних ефектів більше ніж компенсується доведеними перевагами. які ці люди отримують. Однак принаймні 80% випадків використання таких препаратів у людей похилого віку є необгрунтованими. Або препарати неефективні, як при лікуванні старечого недоумства, або їх застосування не є необхідним, наприклад при використанні нейролептиків як заспокійливі засоби або для контролювання непсихотичного поведінки пацієнтів, коли часто можна обійтися немедикаментозними методиками.

Отже, більше одного мільйона людей похилого віку необгрунтовано отримують антипсихотичні засоби, часто протягом місяців або навіть років. Вони піддають ризику своє здоров'я без всяких на те підстав.

Основні негативні ефекти антипсихотичних препаратів

Падіння і переломи стегна

Захворювання ЦНС. Пізня дискінезія: Це найбільш частий, серйозний і звичайно необоротний негативний ефект від використання антипсихотичних засобів. Він характеризується неконтрольованими рухами губ, мови, а іноді пальців рук і ніг або тулуба. Літні люди мають підвищений ризик розвитку цього негативного ефекту, він може виникати у 40% людей старше 60 років, що приймають антипсихотичні засоби. Пізня дискінезія найбільш часто і в найбільш важких виникає у літніх людей. У більшості випадків зміни є незворотними і часто призводять до нерухомості, утрудненого жування і ковтання, врешті-решт до втрати ваги і обезводнення організму. Ризик розвитку пізньої дискінезії однаковий при застосуванні будь-яких антипсихотичних препаратів. На сьогоднішній день не існує ефективних методик лікування пізньої дискінезії, тому превентивні заходи особливо важливі.

Паркінсонізм лікарської етіології: Паркінсонізм лікарської етіології має такі симптоми: утруднена мова і ковтання; вестибулярні розлади; воскове обличчя; м'язові спазми; ригідність рук і ніг; тремор; незвичайні хитні рухи тіла. Хоча багато хто вважає, що паркінсонізм є неминучим наслідком старіння, у багатьох випадках у літніх людей це може викликатися лікарськими препаратами. Дослідження показало, що 51% пацієнтів, у яких паркінсонізм розвився недавно, захворювання мало лікарську етіологію. В одному з досліджень у 26% людей похилого віку (60 років і старше), які отримували галоперидол, розвинувся лікарський паркінсонізм. В іншому дослідженні було встановлено, що в 90% випадків симптоми лікарського паркінсонізму виникали протягом 72 днів після початку прийому препарату. Але що ще більш тривожно, в 36% випадків пацієнтам з лікарським паркінсонізмом призначалися антипаркінсонічні препатати!. Оскільки лікарі не враховували можливість того, що хвороба має лікарську етіологію, вони наказували пацієнтам прийом антипаркинсонических засобів замість скасування препарату, застосування якого призвело до розвитку паркінсонізму. У людей похилого віку негативні ефекти препаратів можуть бути помилково прийняті за прояви нового захворювання або віднесені на рахунок процесу старіння. Шанс такого неправильного інтерпретування особливо великий, якщо симптоми негативної реакції не відрізняються від звичайних захворювань, властивих літньому віку, наприклад хвороби Паркінсона. У дослідженні, опублікованому в Journal of the American Medical Association, повідомляється, що ймовірність розвитку лікарського паркінсонізму потроюється для літніх пацієнтів, які отримують метаклопрамид в терапії слабоумства. Самий сумний результат цього дослідження, на думку авторів, це те, що негативні реакції на метаклопрамид лікувалися препаратами леводопи, що збільшувало ризик отруєння вартість лікування, але було практично безглуздо.

Акатизія (непосидючість хворого з постійним прагненням до рухів): Найбільш широко розповсюдженого негативним ефектом є акатизія, коли людина збуджений і безупинно ходить. При сидінні пацієнт часто зв'язує свої ноги. Іноді це можна інтерпретувати як потреба в ще більшій кількості препаратів. Якщо замість зменшення дози препарату або припинення прийому дається більше препаратів, то можуть виникнути серйозні проблеми.

Слабкість м'язів (акінезія): Це одна з найбільш частих екстрапірамідальні реакцій викликаними даними препаратами проявляється у млявості, відсутності інтересу до життя, депресії, що часто неправильно діагностується як первинна депресія і пацієнту призначаються антидепресанти. Прийом таких препаратів разом з антипсихотичними засобами ще більше збільшує ризик виникнення серйозних негативних ефектів. І знову замість розпізнавання проблеми, пов'язаної з прийомом препарату і зниження дози або припинення прийому додається інший лікарський засіб, що ще більше погіршує стан пацієнта. Хоча акінезія часто виглядає як компонент паркінсонізму, однак це самостійне захворювання. Крім вищезазначених симптомів можуть виникати рідкісне моргання, уповільнення ковтання слини з подальшим слинотечею, відсутність виразу обличчя.

Антихолінергічні негативні ефекти. Існує два типи антихолінергічних ефектів: психічні (сплутаність свідомості, делірій, порушення короткочасної пам'яті, дезорієнтацію і погіршене увагу), і фізичні (сухість у роті, запор, затримку сечі (особливо у чоловіків із збільшеною простатою), затуманений зір, зниження потовиділення на тлі підвищеної температури тіла, сексуальні розлади і погіршення стану при глаукоми). Ці негативні ефекти часто більш виражені при застосуванні антипсихотичних препаратів, призначаються зазвичай у високих дозах.

Седативний ефект є самим частим негативним ефектом антипсихотичних засобів, особливо у разі застосування препаратів, які зазвичай призначаються у високих дозах. Оскільки дані препарати часто помилково призначаються як снодійних засобів, то у літніх людей часто спостерігається знижений тонус протягом дня. У психічно здорових літніх людей, а це найбільша група пацієнтів приймають такі препарати, якість сну надзвичайно низька. Порушення сну можуть спостерігатися в строк до 24 годин після одиничного прийому.

Гіпотензивні ефекти: зниження артеріального тиску до дуже низького рівня.

Ортостатична гіпотензія (падіння артеріального тиску, яке спостерігається при підйомі з сидячого або лежачого положення) є одним з найбільш поширених негативних ефектів антипсихотичних засобів, особливо у літніх людей. Імовірність розвитку цього побічного ефекту різко підвищується, якщо пацієнт входить у групу ризику внаслідок прийому гіпотензивних препаратів. У результаті такого стрибка артеріального тиску можливі травми, серцеві приступи, інсульти. З цієї причини перед початком прийому таких препаратів необхідно виміряти артеріальний тиск у положенні лежачи й у положенні стоячи по витікання двох хвилин. Дану процедуру необхідно повторити після декількох тижнів прийому препарату. Люди, що приймають подібні препарати, повинні вставати з положення лежачи повільно і носити з собою еластичні панчохи для запобігання розвитку гіпотензії. Цей негативний ефект особливо часто зустрічається при використанні препаратів, призначаються зазвичай у високих дозах, таких, як хлорпромазин (аміназин), але може спостерігатися у випадку будь-якого з антипсихотичних засобів.

Іншими негативними ефектами є збільшення ваги, погане самопочуття внаслідок високої або низької температури тіла (внаслідок того, що дані препарати порушують терморегулювання), гіперчутливість до сонячного світла і інші захворювання шкіри, токсичний ефект на кістковий мозок, порушення ритму серця.

Як зменшити ризик виникнення негативних ефектів при прийомі антипсихотичних препаратів

* Антипсихотичні засоби повинні приймати тільки пацієнти,, які в них дійсно потребують. У більшості випадків, приблизно в 80%, у літніх людей відсутні показання для призначення подібних препаратів, але серйозні негативні ефекти виникають у них так само часто, як і у тих пацієнтів, яким дійсно необхідний прийом даних препаратів (люди з шизофренією). Отже, найбільш ефективним шляхом зменшення ризику від використання таких препаратів для більшості людей похилого віку є припинення їх прийому. Якщо тільки у пацієнта не спостерігається шизофренія або інша форма психозу, призначення або продовження прийому антипсихотичних препаратів створює високий ризик розвитку небезпечних побічних ефектів без будь-якого позитивного ефекту на стан здоров'я пацієнта. Ці препарату неефективні також при психозах типу старечого недоумства. Використання цих потужних препаратів літніми людьми з депресією має високий ризик - 60% - пізньої дискінезії.

* Антипсихотичні засоби ніколи не можна використовувати в якості снодійних засобів ..

* Застосування. Починайте з найнижчою можливої ​​дози. Для літніх людей зазвичай достатньо від 1 / 10 до 2 / 5 від звичайної терапевтичної дози. Використовуйте препаратів про якомога більш короткий проміжок часу. Якщо Вам показано застосування антипсихотичних засобів, то першою річчю, яку слід усвідомити - це те, що, як і у випадку застосування багатьох інших препаратів у літніх людей, початкова і, дуже ймовірно, терапевтична доза повинна бути нижче, ніж у більш молодих людей. Є три причини того, що це справедливо і для антипсихотичних засобів:

По-перше, у літніх людей знижена функція нирок, а це означає, що препарати довше затримуються в організмі. Вони отримують більше "оплачених миль" при тій же дозі. По-друге, при старінні людей зменшується вироблення одного з важливих медіаторів - допаміну, а це збільшує ризик розвитку негативних ефектів, таких, як лікарський паркінсонізм і акінезія. По-третє, через інших змін метаболізму ЦНС при старінні, збільшується чутливість до антихолінергічних ефектів від таких препаратів, таких як сплутаність свідомості, делірій, сухість у роті, утруднене сечовипускання, запор і погіршення стану при глаукомі.

Оскільки всі ці препарати однаково ефективні, то вибір залежить від того, виникнення якого негативного ефекту найбільш ймовірно або найменше припустиме. Для пацієнтів, у яких виникає запаморочення при підйомі з сидячого або лежачого положення (ортостатична гіпотензія) вибір аміназину з його високим ризиком зниження артеріального тиску не буде хорошою ідеєю. Замість цього, якщо лікарська терапія дійсно необхідна, більш правильним вибором буде препарат з меншим ризиком розвитку гіпотензивного і седативного ефектів. За аналогією з цим, люди у яких мали місце порушення ходи і порушення руху тулуба піддаються набагато більшому ризику, якщо вони беруть препаратів з високою вірогідністю розвитку екстрапірамідальні негативних ефектів, такі як галоперидол, або інші сильнодіючі антипсихотичний засіб. Отже, таким людям треба приймати менше сильнодіючі препарати, які рідше викликають екстрапірамідальні негативні ефекти. Найбільш важливе значення має регулювання дози і зміну або припинення прийому при появі негативних ефектів. Це особливо справедливо, якщо негативні ефекти небезпечніше, ніж причина прийому препарату.

Депресія: коли і які препарату Ви повинні використовувати?

Чи повинен кожна людина в поганому настрої або депресії, приймати антидепресанти?

Хоча депресія досить широко поширена серед літніх людей, не кожна людина із хронічно поганим настроєм або депресією повинен приймати ці сильнодіючі препарати.

Різновиди депресії

Депресія, викликана застосуванням лікарських засобів

За іронією долі, один з видів депресії, який не слід лікувати лікарські засоби, це депресія, яка викликана прийомом лікарських препаратів. Якщо пацієнт перебуває в депресії, яка почалася після прийому нового препарату, то можливо він і викликав депресію. Нижче наведено перелік часто зустрічаються препаратів, які можуть викликати депресію.

* Такі барбітурати, як фенобарбітал.

* Такі транквілізатори, як діазепам (РЕЛАНИУМ) і триазолам.

* Кардіотропну препарати, що містять резерпін.

* Такі бета-блокатори, як пропранолол (анаприлін).

* Такі антигіпертензивні препарати, як клонідин (клофелін), метилдопа (допегит) і празозин (ПОЛЬПРЕССІН).

* Препарату для лікування аритмій, наприклад, дизопірамід (РІТМОДАН).

* Такі препарату застосовуються в терапії виразкової хвороби шлунка, як ціметедін (ТАГАМЕТ) і ранітидин (ЗАНТАК).

* Такі антипаркінсонічні препарати, як леводопа (ПАРІМДІН) і Бромкриптин (Парлодел).

* Такі кортикостероїди, як кортизон і преднізолон (ДЕКОРТІН).

* Такі протисудомні препарати, як фенітоїн (дифенін), етосуксимід (СУКСІЛЕП) і примідон (гексамідином).

* Такі антибіотики, як циклосерин, етіонімід, ципрофлоксацин (Ципробай) і метранідазол (кліон).

* Такі препарати для зниження маси тіла, як амфетаміни (у період скасування препарату).

* Знеболюючі або протиартритних препарати, як пентазоцин (Фортран), індометацин (метиндол) і ібупрофен (СОЛПРАФЛЕКС).

* Такі препарати проти вугрів як ізотретіонін (Роаккутан).

* Інші препарату, наприклад дисульфірам (тетурам) - застосовується при лікуванні алкоголізму.

Кращий засіб лікування від такої депресії - зменшити дозу препарату або по можливості взагалі припинити його прийом. При необхідності, перейдіть на інший препарат, який не викликає депресію.

Іншою частою причиною депресії, є алкоголізм, лікування якого досить складно.

Інші причини депресії, не потребують лікування лікарськими препаратами, - це ситуаційна або реактивна депресія - "нормальні" реакції організму на життєві проблеми, такі як втрата дружини або чоловіка, друга, родича або роботи, а також будь-які інші ситуації, які можуть привести в зневіру будь-якої людини. Якщо джерело депресії лежить у реакції організму на кризові ситуації, то антидепресанти малоефективні. Тут слід використовувати альтернативні методи, такі як підтримка сім'ї і друзів, зміна обстановки або психологічні консультації у фахівця. Зробити собі що-небудь приємне, поговорити з одним і щодня займатися фізичними вправами - все це допоможе Вам подолати складні ситуації.

Захворювання, які можуть призвести до депресії

Депресія може бути викликана захворюваннями щитовидної залози, деякими різновидами раку, такими, як рак підшлункової залози, товстого кишечника, рак мозку, лімфосаркома, вірусна пневмонією або гепатитом. Крім того, є докази того, що люди, які перенесли інсульт або страждають від хвороб Паркінсона або Альцгеймера, легко піддаються депресії яка в деяких випадках піддається лікуванню антидепресантами.

Які види депресії піддаються терапії лікарськими препаратами,?

Якщо депресивний стан у поєднанні з декількома наведеними нижче симптомами спостерігається протягом як мінімум кількох тижнів, і історія хвороби, обстеження та лабораторні аналізи говорять про наявність того чи іншого виду депресії, то можливий діагноз - первинна депресія. Симптомами є смуток, що заважає нормальній життєдіяльності, утруднена концентрація, низька самооцінка, почуття провини, думки про суїцид, хронічна втома, занепад сил або збудження, розлади сну (збільшення або зменшення тривалості), зміна апетиту (збільшений або знижений) з відповідною зміною ваги. Оскільки для депресії часто характерні думки про суїцид, то у пацієнта часто виникає можливість зробити суїцидальну спробу з використанням антидепресантів, а тому за один раз можна призначати тільки невелика кількість препарату. Дана важка форма депресії характеризується також тим, що пацієнт демонструє - і говорить про це, якщо запитують - відчуття "безпорадності, безнадійності, нікчемності і непотрібності ... а також сильне почуття провини від реальних чи вигаданих недоліків або необережних вчинках".

Інші види неадекватного використання антидепресантів

Крім депресії, викликаної лікарськими препаратами, депресій, зумовлених тими чи іншими захворюваннями і ситуаційної або реактивної депресії - жодна з яких не лікується антидепресантами - існують і інші випадки неадекватного використання антидепресантів. За даними одного дослідження, понад 50% людей похилого віку, які приймають антидепресанти вже більше року, почали прийом без чіткого діагнозу "депресія". Одна п'ята з них (або один з чотирьох людей, що користуються антидепресанти) застосовували цей препарат як снодійного або як альтернативу транквілізаторів. Враховуючи значні негативні ефекти цих препаратів, їх використання в подібних цілях невиправдано, тому що ризик розвитку побічних ефектів переважують терапевтичну ефективність ..

Кращі і гірші методи лікування депресії

Кожен пацієнт, що страждає від сильної депресії, повинен бути оглянутий психіатром, який порекомендує необхідні в кожному конкретному випадку антидепресанти.

Рішення про вибір того чи іншого препарату залежить, головним чином, від частоти розвитку негативних ефектів у конкретного препарату, тому що всі антидепресанти мають приблизно однакову ефективність. Якщо людина вже страждав на депресію, і якийсь препарат, що не викликає розвиток значних побічних ефектів виявився ефективним, то саме цей препарат і буде найкращим вибором.

Основні побічні ефекти при прийомі антидепресантів

До чотирьох найпоширеніших груп негативних ефектів ставляться антихолінергічні, седативні, гіпотензивні (знижують артеріальний тиск) і кардіотропну ефекти. Внаслідок цих ефектів часто спостерігаються переломи стегна й автомобільні аварії.

У рекламі повідомляється, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі, як флуоксетин (прозак), сертралін (золофт) і пароксетин (ПАКС) викликають менше негативних ефектів, чим відомі трициклічні антидепресанти, як амітриптилін (ТЕПЕРІН) і іміпрамін (Имизин). Канадські дослідники повідомили недавно, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну не мають переваг перед раніше використалися антидепресантами з точки зору виникнення ризику перелому стегна.

Антихолінергічні ефекти. Психічні ефекти: дезорієнтація в часі і просторі, делірій, погіршення короткострокової пам'яті, ослаблення уваги. Фізичні ефекти: сухість у роті, запор, утруднене сечовипускання (особливо у чоловіків зі збільшеною передміхурової залозою), неясність зору, знижене потовиділення в поєднанні з підвищеною температурою тіла, сексуальна дисфункція, погіршення стану при глаукомі.

Гіпотензивні ефекти: зниження артеріального тиску до неприпустимого рівня

Ортостатична гіпотензія або зниження артеріального тиску, яке відбувається при різкому підйомі їх сидячого або лежачого положення, - часто зустрічається негативний ефект антидепресантів, особливо у літніх людей. Він може бути більше виражений, якщо пацієнт перебуває в групі ризику внаслідок прийому антигіпертензивних препаратів. Результатом різкого падіння артеріального тиску можуть стати травми, серцеві напади та інсульти. Тому перед початком прийому таких препаратів необхідно виміряти артеріальний тиск у положенні лежачи й у положенні стоячи по витікання двох хвилин. Дану процедуру необхідно повторити після декількох тижнів прийому препарату.

Як і антипсихотичні засоби, багато антидепресанти можуть викликати лікарський паркінсонізм. Ця хвороба характеризується наступними симптомами: утруднена мова або ковтання, втрата рівноваги, особа, схоже на маску, м'язові спазми, тремор кінцівок, незвичайні рухи тіла.

Ці препарати можуть привести до частішання серцевого ритму. Вони також знижують провідність, що особливо небезпечно для людей, у яких уже спостерігалася атріо-вентрикулярна блокада. Тому перед початком прийому антидепресантів необхідно зробити електрокардіограму.

Всі доступні на цей час антідепрессантних можуть викликати гіпоманіакальні і маніакальні стани. Це надзвичайно актуально для людей, що приймають антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, куди входять такі препарати, як флуоксетин, а також такі антидепресанти, як іміпрамін, який інгібує зворотне нейрональний захоплення як серотоніну, так і норадреналіну. Це може приводить до розвитку сильних психотичних реакцій або вимагати ізолювання пацієнта через його надмірного збудження.

Якщо негативний ефект застосовуваного препарату занадто великий або якщо Вам здається, що препарат неефективний, зверніться до Вашого лікаря з проханням про зміну препарату.

Як зменшити негативні ефекти антидепресантів

Важливо усвідомлювати, що тривале лікування антидепресантами не завжди необхідно, навіть якщо є прямі показання для використання препарату. В одному з досліджень після досягнення стійкої ремісії протягом чотирьох місяців половина пацієнтів продовжувала прийом препаратів, а інша половина приймала плацебо. По закінчення двох місяців рецидиви спостерігалися лише у 25% пацієнтів, однаково в обох групах.

Перед початком лікарської терапії тієї або іншої форми депресії лікар повинен ретельно відстежувати динаміку лікування і у випадку необхідності варіювати дозування або робить зміну препарату.

Якщо прийом препарату здійснюється з метою діагностування можливої ​​депресії, то Ви повинні знати, що це діагностична процедура, і що прийом препарату буде тривати лише якийсь час.

Перед початком лікування зніміть електрокардіограму й виміряйте артеріальний тиск.

Почніть із дози в 1 / 3 або 1 / 2 звичайної терапевтичної дози для дорослої людини, 15 - 25 мг на добу, перед сном. Збільшуйте дозу дуже повільно. Для розвитку повного ефеекта може знадобитися три тижні. Апробування препарату має продовжуватися до тих пір, поки не буде досягнутий бажаний ефект, або поки не розвинуться стійкі негативні реакції.

Вам слід усвідомлювати, що Ваша депресія є тимчасовим станом, що очікується видужання й що прийом препарату можливо буде припинений.

Візьміть рецепт на кількість препарату достатнього тільки на один тиждень прийому, оскільки велика кількість препарату збільшує шанси успішної спроби суїциду в людей із сильною депресією.

Після того, як протягом декількох місяців буде спостерігатися стійка ремісія, поступово знижуйте дозу.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
90кб. | скачати


Схожі роботи:
Снодійні засоби
Снодійні
Суб`єкт і засоби комунікації невербальні засоби спілкування
Апаратні засоби виведення графічної інформації Засоби візуального відображення графічної інформації
Засоби індивідуального захисту та медичні засоби захисту
Антихолінестеразні засоби
Засоби вимірювань
Миючі засоби
Гіпотензивні засоби
© Усі права захищені
написати до нас