Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Травми нижньої кінцівки»
Пенза 2008
2. Пошкодження гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи
Література
1. Пошкодження колінного суглоба та кісток гомілки
Пошкодження менісків часто спостерігаються при заняттях спортом. Механізм травми - різкий поворот стегна при фіксуванні гомілки.
У гострих випадках для пошкодження меніска найбільш типова так звана блокада колінного суглоба. Нога зігнута в коліні під кутом 120-130 ˚, при спробі зігнути або розігнути ногу відчувається пружинисте опір. Пальпація з внутрішньою (частіше) або зовнішнього боку щілини колінного суглоба болюча.
Невідкладна допомога. Зазвичай іммобілізація не потрібно; потерпілого укладають на спину, під колінний суглоб поміщають валик.
При затримці госпіталізації потрібно спробувати усунути блокаду. Потерпілого саджають на стіл. Проводять пункцію колінного суглоба і вводять в суглоб 20 мл 1% розчину новокаїну. Через 10 хвилин приступають до вправляння (якщо меніск не вправляється самостійно). Створюють тягу за стопу вниз з відведенням гомілки назовні (при пошкодженні внутрішнього меніска) або всередину (при пошкодженні зовнішнього меніска). Одночасно з цим виробляють ротаційні руху гомілки.
Меніск вправляється зі клацали звуків, після чого руху в колінному суглобі стають вільними і майже безболісними.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
Гемартроз - вилив крові в порожнину колінного суглоба. Виникає внаслідок пошкодження м'якотканинних утворень суглоба (жирових тіл, зв'язок, менісків, капсули), рідше внаслідок переломів кісток, складових колінний суглоб. Кількість крові, що вилила зазвичай становить 40-50 мл, але в окремих випадках може досягти 100 мл.
Обсяг пошкодженого суглоба значно збільшено, однак біль зазвичай помірна, якщо немає переломів кісток. При натисканні великими пальцями обох рук на надлокотнік визначається зибленіе - «балотування надколінка». Згинання в суглобі обмежено і болісно.
Діагноз встановлюють на підставі перелічених вище симптомів. Диференціювати необхідно від синовіту посттравматичної або запальної природи. Для післятравматичного синовіту характерні повторні травми колінного суглоба в анамнезі, невеликий біль. При синовите запального характеру (внаслідок гострого артриту) відзначаються різкий біль, висока температура, відсутність травми в анамнезі.
Невідкладна допомога. Іммобілізація колінного суглоба транспортної шиною.
Госпіталізація до травматологічного відділення. При затримці госпіталізації - пункція колінного суглоба.
Пошкодження зв'язкового апарату колінного суглоба. У побуті відбувається при «подворачіваніі» ноги в колінному суглобі, у спорті при падінні партнера на пряму ногу, стрибках з великої висоти і т.п.
Крім болю, в суглобі відзначається надлишкове відведення гомілки назовні (при пошкодженні внутрішньої бічної зв'язки), досередини (при пошкодженні зовнішньої бокової зв'язки). Ці симптоми перевіряють на розігнутому суглобі. При пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки спостерігається симптом «переднього висувного ящика»: ногу згинають в коліні під прямим кутом і обома руками подають гомілку вперед. Якщо зв'язка пошкоджена, відзначається надлишкове зміщення гомілки наперед. Для ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки характерний симптом «заднього висувного ящика». При відриві власної зв'язки надколінка останній зміщується догори, визначається дефект зв'язки.
Невідкладна допомога. Іммобілізація колінного суглоба транспортної шиною.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
Переломи надколінка - відносно часта травма, що виникає при падінні на колінний суглоб з ударом надколенником по твердій поверхні (асфальт, лід, підлога в квартирі і т.д.). Одночасно нерідко відбувається розрив бічного сухожильного розтягування, завдяки чому верхній уламок надколінка зміщується догори.
Колінний суглоб збільшений в об'ємі, відмічається біль в передньому відділі суглоба, там же нерідко визначаються садна і гематома. Пальпаторно можна виявити дефект між відламками надколінка.
Невідкладна допомога. Колінний суглоб мобілізують транспортної шиною, вводять знеболюючі засоби (40% розчин анальгіну - 1 мл).
Госпіталізація до травматологічного відділення.
При затримці госпіталізації необхідно зробити пункцію колінного суглоба і видалити ізлівшуюся в суглоб кров.
Вивих гомілки виникає в результаті прикладення великої сили. Типова ситуація - здавлення бампером автомобіля, всередині автомобільні травми. У всіх випадках стегно потерпілого виявляється фіксованим, а гомілка відносно вільна. При вивихах відбувається розрив зв'язок колінного суглоба, можливо пошкодження підколінної артерії, малогомілкового нерва.
Ступенеооразная деформація в колінному суглобі, сильний біль у суглобі, нерідко гемартроз. При здавленні підколінних судин стопа бліда, холодна, пульсація тильній артерії стопи відсутня. При травмі малогомілкового нерва стопа звисає («кінська стопа»), активне тильне розгинання неможливо, шкірна чутливість порушена на стопі між першою і другою плесновими кістками.
Діагноз ставлять з урахуванням механізму травми, характерною деформації. Обов'язково перевіряють пульсацію на тилу стопи і біля внутрішньої кісточки, можливість тильного розгинання стопи.
Лікування. Колінний суглоб мобілізують транспортної шиною, вводять підшкірно знеболювальні засоби (50% розчин анальгіну - 2 мл), 1 мл 2% розчину морфіну. При наявності шоку - протишокова терапія.
Госпіталізація до травматологічного відділення. При підозрі на ушкодження підколінних судин краще направити хворого в багатопрофільний стаціонар, де, крім травматологів, є і судинні хірурги.
При затримці госпіталізації і необхідно вправити вивих. За півгодини до вправляння підшкірно вводять 1 мл 10% розчину морфіну і 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Постраждалого укладають на спину. У колінний суглоб шляхом пункції вводять 30 мл 10% розчину новокаїну. Через 10-15 хвилин, коли буде досягнуто знеболювання, помічники виробляють трактацію за стопу. Лікар фіксує однією рукою стегно, інший зміщує гомілку кпереди (при задньому вивиху), дозаду (при передньому вивиху), всередині або зовні (при бічних вивихах). Після вправлення - фіксація задньої шиною від верхньої третини стегна до кінців пальців.
Переломи виростків стегна представляють собою серйозну травму колінного суглоба. Нерідко виникають при автомобільних травмах, падінні з висоти на підлогу, у Важких людей - при подворачіваніі ноги в колінному суглобі. Розрізняють ізольовані переломи виростків. Т - і Vобразние переломи обох мещелков.
При надмищелкових переломах стегна може відбутися пошкодження підколінних артерій і вен.
Різкий біль у колінному суглобі. Його обсяг значно збільшений. Суглоб деформований за рахунок гемартрозів і зміщення відламків. Обережна спроба пасивних рухів у суглобі викликає різкий біль, іноді крепитацию уламків. Виражена патологічна рухливість в суглобі. При травмі судинно-нервового пучка - ознаки ішемії гомілки та стопи, неврологічні розлади.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, наявності різкого болю, крепітації і патологічної рухливості рухів. Диференціювати необхідно від розриву зв'язок суглоба, при якому біль значно менше; відсутня крепітація уламків, патологічна рухливість не настільки велика і можлива тільки в одну сторону (наприклад, досередини - при пошкодженні зовнішньої бокової зв'язки).
Невідкладна допомога. Іммобілізація колінного суглоба пневматичної або сходової шиною, знеболюючі засоби (50% розчин анальгіну - 2 мл, 2% розчин омнопону - 1 мл). При наявності шоку - протишокова трансфузійна терапія.
Госпіталізація. Транспортування в положенні лежачи на носилках в травматологічне відділення.
Перелом виростків великогомілкової кістки. Механізм травми: падіння на ноги, подворачіваніе ноги в колінному суглобі, сильний удар по зовнішній або внутрішній стороні колінного суглоба, падіння ваги на колінний суглоб.
При переломах зі зміщенням виникає варусна (перелом внутрішнього виростка) або вальгусна (перелом зовнішнього виростка) деформація колінного суглоба, гемартроз, обмеження функції суглоба. Для переломів без зміщення характерні біль в області колінного суглоба, особливо при навантаженні по осі кінцівки, гемартроз, надлишкова бічна рухливість гомілки.
Діагноз при переломах зі зміщенням неважкий. В інших випадках ставлять імовірно. На відміну від розриву бічних зв'язок колінного суглоба при переломах виявляють гематому і синці в місці додатка травмуючої сили, гемартроз; іноді можна відчувати крепитацию уламків.
Невідкладна допомога така ж, як при переломах надколінника.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
2. Пошкодження гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи
Переломи діафіза кісток гомілки. Частіше відбувається перелом обох кісток гомілки, рідше тільки однієї (великогомілкової або малогомілкової) Механізм травми як прямий (сильний удар по гомілці, падіння важких предметів на ногу), так і непрямий (різке обертання гомілки при фіксованій стопі). У першому випадку виникають поперечні переломи, в другому - косі і гвинтоподібні. Нерідкі осколкові переломи.
При переломах зі зміщенням уламків відзначаються деформація і укорочення гомілки, груба патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. Потерпілий самостійно підняти ногу не може.
Діагноз нескладний при переломах обох кісток і зміщення відламків і встановлюється на підставі типових ознак перелому. Однак якщо є перелом тільки великогомілкової кістки, а малоберцовая ціла, то можливі помилки. У цих випадках форма гомілки змінюється мало, сольною може підняти ногу. Ознакою перелому служить локальний біль у місці перелому кістки, що підсилюється при піднятті ноги і спробі рухів стопою, біль у місці перелому при обережному поколачивании по п'яті. Там же можна промацати потовщення внаслідок гематоми. Судинно-нервовий пучок пошкоджується рідко і майже виключно при відкритих переломах або тривалого здавлення.
Невідкладна допомога. Переломи діффафіза гомілки підлягають обов'язковому шинування сходовими шинами, шинами ЦІТО або надувними. Шину накладають від верхньої третини стегна до кінця пальців стопи. Вводять 50% розчин анальгіну - 2 мл або 2% розчин промедолу 1 мл.
Госпіталізація. Транспортування лежачи на носилках в травматологічне відділення.
Пошкодження гомілковостопного суглоба і стопи. Хворі з цими ушкодженнями складають найбільш великий контингент хворих з травмами. У порядку убування за частотою постраждалі розподіляються наступним чином: розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, переломи зовнішньої щиколотки, переломи основи V плеснової кістки, переломи обох гомілок і заднього краю великогомілкової кістки, переломи фаланг пальців стопи плеснових кісток, переломи п'яткової кістки, кісток передплесна, вивихи стопи . Механізм травми: раптове підгортання стопи всередину або назовні, падіння з висоти на п'яти, падіння на стопу важких предметів (переломи плеснових кісток, фаланг, пальців, стоп і т.д.).
Симптоми.
1. Розтягування зв'язок гомілковостопного суглоба. Швидко розвивається набряк внаслідок крововиливу (з внутрішнього або зовнішнього боку суглоба, різкі болі при супінації (підгортання стопи всередину). При пальпації під щиколотками - різка болючість. Якщо одночасно з розтягуванням зв'язок відбувається перелом V плеснової кістки, то визначається різкий біль при пальпації її заснування .
2. Перелом зовнішньої щиколотки. Клінічна картина така ж, як при розтягуванні гомілковостопного суглоба, але при пальпації хворобливість визначається не тільки нижче щиколотки, але і в області самої щиколотки.
3. Перелом обох кісточок з підвивихи стопи. Суглоб різко збільшений в об'ємі, спроба рухів викликає значну хворобливість. Стопа зміщена назовні, всередині або вкінці в залежності від виду підвивиху. Хворі можуть відчувати крепитацию уламків. Пальпація зовнішньої і внутрішньої щиколоток виявляє болючість, нерідко визначається дефект між відламками кістки.
4. Перелом п'яткової кістки. П'ятка різко потовщена і повернена назовні (пронирована). При переломі зі зміщенням також сплощений звід стопи. Встати на ногу хворий не може з-за сильного болю. Навантаження на п'яту викликає різкий біль. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені через біль у п'яті, але можливі.
5. Перелом діафізів плеснових кісток викликає утворення великої гематоми на тилу стопи («стопа, як подушка»), сплощення повздовжнього зводу стопи, відмічається різкий біль при навантаженні на передній відділ стопи і при пальпації.
6. Вивихи і підвивихи в гомілковостопному суглобі комбінуються з переломами кісточок, вивих може виникнути в місці з'єднання таранної та п'яткової кістки (подтаранний вивих стопи). У цьому випадку відзначаються значне потовщення і деформація гомілковостопного суглоба і п'яткової області. П'ятка повернена всередину. Вивихи кісток передплесна, плеснових кісток виникають при здавлюванні стопи і викликають її деформацію з виступом вивихнутий кісток до тилу або в сторони. Відзначається велика гематома тилу стопи.
Невідкладна допомога. Шинування стопи сходової шиною від колінного суглоба до кінців пальців стопи. Шину розташовують по задній поверхні гомілки та підошовної поверхні стопи. Знеболювання. 2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово, 1 мл 2% омнопону.
Госпіталізації підлягають постраждалі з переломами щиколотки з підвивихи стопи, переломами п'яткових кісток, подтаранинмі вивихами стопи, множинними переломами плеснових кісток та їх вивихами. Хворих направляють до травматологічного відділення. Решту хворих для надання допомоги доставляють в травматологічний пункт.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Травми нижньої кінцівки»
Пенза 2008
План
1. Пошкодження колінного суглоба та кісток гомілки2. Пошкодження гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи
Література
1. Пошкодження колінного суглоба та кісток гомілки
Пошкодження менісків часто спостерігаються при заняттях спортом. Механізм травми - різкий поворот стегна при фіксуванні гомілки.
У гострих випадках для пошкодження меніска найбільш типова так звана блокада колінного суглоба. Нога зігнута в коліні під кутом 120-130 ˚, при спробі зігнути або розігнути ногу відчувається пружинисте опір. Пальпація з внутрішньою (частіше) або зовнішнього боку щілини колінного суглоба болюча.
Невідкладна допомога. Зазвичай іммобілізація не потрібно; потерпілого укладають на спину, під колінний суглоб поміщають валик.
При затримці госпіталізації потрібно спробувати усунути блокаду. Потерпілого саджають на стіл. Проводять пункцію колінного суглоба і вводять в суглоб 20 мл 1% розчину новокаїну. Через 10 хвилин приступають до вправляння (якщо меніск не вправляється самостійно). Створюють тягу за стопу вниз з відведенням гомілки назовні (при пошкодженні внутрішнього меніска) або всередину (при пошкодженні зовнішнього меніска). Одночасно з цим виробляють ротаційні руху гомілки.
Меніск вправляється зі клацали звуків, після чого руху в колінному суглобі стають вільними і майже безболісними.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
Гемартроз - вилив крові в порожнину колінного суглоба. Виникає внаслідок пошкодження м'якотканинних утворень суглоба (жирових тіл, зв'язок, менісків, капсули), рідше внаслідок переломів кісток, складових колінний суглоб. Кількість крові, що вилила зазвичай становить 40-50 мл, але в окремих випадках може досягти 100 мл.
Обсяг пошкодженого суглоба значно збільшено, однак біль зазвичай помірна, якщо немає переломів кісток. При натисканні великими пальцями обох рук на надлокотнік визначається зибленіе - «балотування надколінка». Згинання в суглобі обмежено і болісно.
Діагноз встановлюють на підставі перелічених вище симптомів. Диференціювати необхідно від синовіту посттравматичної або запальної природи. Для післятравматичного синовіту характерні повторні травми колінного суглоба в анамнезі, невеликий біль. При синовите запального характеру (внаслідок гострого артриту) відзначаються різкий біль, висока температура, відсутність травми в анамнезі.
Невідкладна допомога. Іммобілізація колінного суглоба транспортної шиною.
Госпіталізація до травматологічного відділення. При затримці госпіталізації - пункція колінного суглоба.
Пошкодження зв'язкового апарату колінного суглоба. У побуті відбувається при «подворачіваніі» ноги в колінному суглобі, у спорті при падінні партнера на пряму ногу, стрибках з великої висоти і т.п.
Крім болю, в суглобі відзначається надлишкове відведення гомілки назовні (при пошкодженні внутрішньої бічної зв'язки), досередини (при пошкодженні зовнішньої бокової зв'язки). Ці симптоми перевіряють на розігнутому суглобі. При пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки спостерігається симптом «переднього висувного ящика»: ногу згинають в коліні під прямим кутом і обома руками подають гомілку вперед. Якщо зв'язка пошкоджена, відзначається надлишкове зміщення гомілки наперед. Для ушкодження задньої хрестоподібної зв'язки характерний симптом «заднього висувного ящика». При відриві власної зв'язки надколінка останній зміщується догори, визначається дефект зв'язки.
Невідкладна допомога. Іммобілізація колінного суглоба транспортної шиною.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
Переломи надколінка - відносно часта травма, що виникає при падінні на колінний суглоб з ударом надколенником по твердій поверхні (асфальт, лід, підлога в квартирі і т.д.). Одночасно нерідко відбувається розрив бічного сухожильного розтягування, завдяки чому верхній уламок надколінка зміщується догори.
Колінний суглоб збільшений в об'ємі, відмічається біль в передньому відділі суглоба, там же нерідко визначаються садна і гематома. Пальпаторно можна виявити дефект між відламками надколінка.
Невідкладна допомога. Колінний суглоб мобілізують транспортної шиною, вводять знеболюючі засоби (40% розчин анальгіну - 1 мл).
Госпіталізація до травматологічного відділення.
При затримці госпіталізації необхідно зробити пункцію колінного суглоба і видалити ізлівшуюся в суглоб кров.
Вивих гомілки виникає в результаті прикладення великої сили. Типова ситуація - здавлення бампером автомобіля, всередині автомобільні травми. У всіх випадках стегно потерпілого виявляється фіксованим, а гомілка відносно вільна. При вивихах відбувається розрив зв'язок колінного суглоба, можливо пошкодження підколінної артерії, малогомілкового нерва.
Ступенеооразная деформація в колінному суглобі, сильний біль у суглобі, нерідко гемартроз. При здавленні підколінних судин стопа бліда, холодна, пульсація тильній артерії стопи відсутня. При травмі малогомілкового нерва стопа звисає («кінська стопа»), активне тильне розгинання неможливо, шкірна чутливість порушена на стопі між першою і другою плесновими кістками.
Діагноз ставлять з урахуванням механізму травми, характерною деформації. Обов'язково перевіряють пульсацію на тилу стопи і біля внутрішньої кісточки, можливість тильного розгинання стопи.
Лікування. Колінний суглоб мобілізують транспортної шиною, вводять підшкірно знеболювальні засоби (50% розчин анальгіну - 2 мл), 1 мл 2% розчину морфіну. При наявності шоку - протишокова терапія.
Госпіталізація до травматологічного відділення. При підозрі на ушкодження підколінних судин краще направити хворого в багатопрофільний стаціонар, де, крім травматологів, є і судинні хірурги.
При затримці госпіталізації і необхідно вправити вивих. За півгодини до вправляння підшкірно вводять 1 мл 10% розчину морфіну і 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Постраждалого укладають на спину. У колінний суглоб шляхом пункції вводять 30 мл 10% розчину новокаїну. Через 10-15 хвилин, коли буде досягнуто знеболювання, помічники виробляють трактацію за стопу. Лікар фіксує однією рукою стегно, інший зміщує гомілку кпереди (при задньому вивиху), дозаду (при передньому вивиху), всередині або зовні (при бічних вивихах). Після вправлення - фіксація задньої шиною від верхньої третини стегна до кінців пальців.
Переломи виростків стегна представляють собою серйозну травму колінного суглоба. Нерідко виникають при автомобільних травмах, падінні з висоти на підлогу, у Важких людей - при подворачіваніі ноги в колінному суглобі. Розрізняють ізольовані переломи виростків. Т - і Vобразние переломи обох мещелков.
При надмищелкових переломах стегна може відбутися пошкодження підколінних артерій і вен.
Різкий біль у колінному суглобі. Його обсяг значно збільшений. Суглоб деформований за рахунок гемартрозів і зміщення відламків. Обережна спроба пасивних рухів у суглобі викликає різкий біль, іноді крепитацию уламків. Виражена патологічна рухливість в суглобі. При травмі судинно-нервового пучка - ознаки ішемії гомілки та стопи, неврологічні розлади.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, наявності різкого болю, крепітації і патологічної рухливості рухів. Диференціювати необхідно від розриву зв'язок суглоба, при якому біль значно менше; відсутня крепітація уламків, патологічна рухливість не настільки велика і можлива тільки в одну сторону (наприклад, досередини - при пошкодженні зовнішньої бокової зв'язки).
Невідкладна допомога. Іммобілізація колінного суглоба пневматичної або сходової шиною, знеболюючі засоби (50% розчин анальгіну - 2 мл, 2% розчин омнопону - 1 мл). При наявності шоку - протишокова трансфузійна терапія.
Госпіталізація. Транспортування в положенні лежачи на носилках в травматологічне відділення.
Перелом виростків великогомілкової кістки. Механізм травми: падіння на ноги, подворачіваніе ноги в колінному суглобі, сильний удар по зовнішній або внутрішній стороні колінного суглоба, падіння ваги на колінний суглоб.
При переломах зі зміщенням виникає варусна (перелом внутрішнього виростка) або вальгусна (перелом зовнішнього виростка) деформація колінного суглоба, гемартроз, обмеження функції суглоба. Для переломів без зміщення характерні біль в області колінного суглоба, особливо при навантаженні по осі кінцівки, гемартроз, надлишкова бічна рухливість гомілки.
Діагноз при переломах зі зміщенням неважкий. В інших випадках ставлять імовірно. На відміну від розриву бічних зв'язок колінного суглоба при переломах виявляють гематому і синці в місці додатка травмуючої сили, гемартроз; іноді можна відчувати крепитацию уламків.
Невідкладна допомога така ж, як при переломах надколінника.
Госпіталізація до травматологічного відділення.
2. Пошкодження гомілки, гомілковостопного суглоба і стопи
Переломи діафіза кісток гомілки. Частіше відбувається перелом обох кісток гомілки, рідше тільки однієї (великогомілкової або малогомілкової) Механізм травми як прямий (сильний удар по гомілці, падіння важких предметів на ногу), так і непрямий (різке обертання гомілки при фіксованій стопі). У першому випадку виникають поперечні переломи, в другому - косі і гвинтоподібні. Нерідкі осколкові переломи.
При переломах зі зміщенням уламків відзначаються деформація і укорочення гомілки, груба патологічна рухливість, біль, крепітація уламків. Потерпілий самостійно підняти ногу не може.
Діагноз нескладний при переломах обох кісток і зміщення відламків і встановлюється на підставі типових ознак перелому. Однак якщо є перелом тільки великогомілкової кістки, а малоберцовая ціла, то можливі помилки. У цих випадках форма гомілки змінюється мало, сольною може підняти ногу. Ознакою перелому служить локальний біль у місці перелому кістки, що підсилюється при піднятті ноги і спробі рухів стопою, біль у місці перелому при обережному поколачивании по п'яті. Там же можна промацати потовщення внаслідок гематоми. Судинно-нервовий пучок пошкоджується рідко і майже виключно при відкритих переломах або тривалого здавлення.
Невідкладна допомога. Переломи діффафіза гомілки підлягають обов'язковому шинування сходовими шинами, шинами ЦІТО або надувними. Шину накладають від верхньої третини стегна до кінця пальців стопи. Вводять 50% розчин анальгіну - 2 мл або 2% розчин промедолу 1 мл.
Госпіталізація. Транспортування лежачи на носилках в травматологічне відділення.
Пошкодження гомілковостопного суглоба і стопи. Хворі з цими ушкодженнями складають найбільш великий контингент хворих з травмами. У порядку убування за частотою постраждалі розподіляються наступним чином: розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, переломи зовнішньої щиколотки, переломи основи V плеснової кістки, переломи обох гомілок і заднього краю великогомілкової кістки, переломи фаланг пальців стопи плеснових кісток, переломи п'яткової кістки, кісток передплесна, вивихи стопи . Механізм травми: раптове підгортання стопи всередину або назовні, падіння з висоти на п'яти, падіння на стопу важких предметів (переломи плеснових кісток, фаланг, пальців, стоп і т.д.).
Симптоми.
1. Розтягування зв'язок гомілковостопного суглоба. Швидко розвивається набряк внаслідок крововиливу (з внутрішнього або зовнішнього боку суглоба, різкі болі при супінації (підгортання стопи всередину). При пальпації під щиколотками - різка болючість. Якщо одночасно з розтягуванням зв'язок відбувається перелом V плеснової кістки, то визначається різкий біль при пальпації її заснування .
2. Перелом зовнішньої щиколотки. Клінічна картина така ж, як при розтягуванні гомілковостопного суглоба, але при пальпації хворобливість визначається не тільки нижче щиколотки, але і в області самої щиколотки.
3. Перелом обох кісточок з підвивихи стопи. Суглоб різко збільшений в об'ємі, спроба рухів викликає значну хворобливість. Стопа зміщена назовні, всередині або вкінці в залежності від виду підвивиху. Хворі можуть відчувати крепитацию уламків. Пальпація зовнішньої і внутрішньої щиколоток виявляє болючість, нерідко визначається дефект між відламками кістки.
4. Перелом п'яткової кістки. П'ятка різко потовщена і повернена назовні (пронирована). При переломі зі зміщенням також сплощений звід стопи. Встати на ногу хворий не може з-за сильного болю. Навантаження на п'яту викликає різкий біль. Рухи в гомілковостопному суглобі обмежені через біль у п'яті, але можливі.
5. Перелом діафізів плеснових кісток викликає утворення великої гематоми на тилу стопи («стопа, як подушка»), сплощення повздовжнього зводу стопи, відмічається різкий біль при навантаженні на передній відділ стопи і при пальпації.
6. Вивихи і підвивихи в гомілковостопному суглобі комбінуються з переломами кісточок, вивих може виникнути в місці з'єднання таранної та п'яткової кістки (подтаранний вивих стопи). У цьому випадку відзначаються значне потовщення і деформація гомілковостопного суглоба і п'яткової області. П'ятка повернена всередину. Вивихи кісток передплесна, плеснових кісток виникають при здавлюванні стопи і викликають її деформацію з виступом вивихнутий кісток до тилу або в сторони. Відзначається велика гематома тилу стопи.
Невідкладна допомога. Шинування стопи сходової шиною від колінного суглоба до кінців пальців стопи. Шину розташовують по задній поверхні гомілки та підошовної поверхні стопи. Знеболювання. 2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово, 1 мл 2% омнопону.
Госпіталізації підлягають постраждалі з переломами щиколотки з підвивихи стопи, переломами п'яткових кісток, подтаранинмі вивихами стопи, множинними переломами плеснових кісток та їх вивихами. Хворих направляють до травматологічного відділення. Решту хворих для надання допомоги доставляють в травматологічний пункт.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік