Травми зубів і альвеолярного відростка

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ТРАВМИ ЗУБІВ І АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРОСТКА
Реферат

План.
1. Класифікації травматичних ушкоджень зубів.
2. Забій зуба.
3. Вивихи зубів.
4. Переломи зубів.
5. Переломи альвеолярних відростків.

Травма зуба - це порушення анатомічної цілості зуба або оточуючих його тканин, зі зміною положення зуба в зубному ряду.
Причина гострої травми зубів: падіння на тверді предмети і удар в область обличчя.
Найчастіше гострій травмі зубів схильні різці, переважно на верхній щелепі, особливо при прогнатію.
1. Класифікації травматичних пошкоджень зубів
I. Класифікація травм ВООЗ.
Клас I. Забій зуба з незначними структурними ушкодженнями.
Клас II. Неускладнений перелом коронки зуба.
Клас III. Ускладнений перелом коронки зуба.
Клас IV. Повний перелом коронки зуба.
Клас V. Коронково-кореневий поздовжній перелом.
Клас VI. Перелом кореня зуба.
Клас VII. Вивих зуба неповний.
Клас VIII. Повний вивих зуба.
II. Класифікація клініки дитячої щелепно-лицьової хірургії Білоруського державного медичного університету.
1. Забій зуба.
1.1. з розривом судинно-нервового пучка (СНП).
1.2. без розриву СНП.
2. Вивих зуба.
2.1. неповний вивих.
2.2. з розривом СНП.
2.3. без розриву СНП.
2.4. повний вивих.
2.5. вбиті вивих
3. Перелом зуба.
3.1. перелом коронки зуба.
3.1.1. в межах емалі.
3.1.2. в межах дентину (з розтином порожнини зуба, без розкриття порожнини зуба).
3.1.3. відлам коронки зуба.
3.2. перелом кореня зуба (повздовжній, поперечний, косий, із зміщенням, без зсуву).
4. Травма зачатка зуба.
5. Поєднана травма зуба (вивих + перелом і ін)
2. ЗАБИТІ МІСЦЯ ЗУБА
Забій зуба - травматичне пошкодження зуба, що характеризується струсом і / або крововиливом у пульпарную камеру. При ударі зуба в першу чергу пошкоджується периодонт у вигляді розриву частини волокон його, пошкодження дрібних кровоносних судин і нервів, переважно в апікальній частині кореня зуба. У деяких випадках можливий повний розрив судинно-нервового пучка біля входу його в апікальний отвір, що веде, як правило, до загибелі пульпи зуба, внаслідок припинення кровообігу в ній.
Клініка.
Визначаються симптоми гострого травматичного періодонтиту: біль у зубі, що підсилюється при накусиваніі, біль при перкусії. У зв'язку з набряком тканин періодонта виникає відчуття «висунення» зуба із лунки, визначається помірна рухливість його. При цьому, зуб зберігає свою форму і положення в зубному ряду. Іноді коронка пошкодженого зуба забарвлюється в рожевий колір, внаслідок крововиливу в пульпі зуба.
Обов'язково проведення рентгенологічного обстеження для виключення перелому кореня його. При ударі зуба на рентгенограмі можна виявити помірне розширення периодонтальної щілини.
Лікування:
· Створення умов для спокою пошкодженого зуба, виведення його з оклюзії шляхом сошліфовиванія ріжучих країв зубів;
· Механічно щадна дієта;
· При загибелі пульпи - екстирпація та пломбування каналів.
Контроль життєздатності пульпи здійснюється за допомогою електроодонтодіагностика в динаміці протягом 3-4 тижнів, а так само на підставі клінічних ознак (потемніння коронки зуба, біль при перкусії, поява свища на яснах).
3. ВИВИХИ ЗУБОВ
Вивих зуба - травматичне пошкодження зуба, в результаті якого порушується його зв'язок з лункою.
Вивих зуба виникає найчастіше в результаті удару по коронці зуба. Частіше за інших вивиху піддаються фронтальні зуби на верхній щелепі і рідше на нижній. Вивихи премолярів і молярів відбуваються частіше за все при необережному видаленні сусідніх зубів за допомогою елеватора.
Розрізняють:
· Неповний вивих (екструзія),
· Повний вивих (авульсія),
· Вбиті вивих (інтрузія).
При неповному вивиху зуб частково втрачає зв'язок з лункою зуба, стає рухомим і зміщується через розрив періодонтальних волокон і порушення цілісності кортикальної пластинки альвеоли зуба.
При повному вивиху зуб втрачає зв'язок з лункою зуба через розрив всіх тканин періодонта, випадає з лунки або утримується тільки м'якими тканинами ясна.
При вбитому вивиху відбувається впровадження зуба в губчасту речовину кісткової тканини альвеолярного відростка щелепи (занурення зуба в лунку).
Неповні вивихи зубів
Клініка. Скарги на біль, рухливість зуба, зміна положення його в зубному ряду, порушення функції жування. При огляді порожнини рота, неповний вивих зуба характеризується зміною положення (зміщенням) коронки травмованого зуба в різному напрямку (орально, вестибулярно, дистально, у бік оклюзійної площини та ін.) Зуб може бути рухливий і різко болючі при перкусії, але не зміщений за межі зубного ряду. Десна набрякла і гіперемована, можливі розриви її. Внаслідок розриву кругової зв'язки зуба, тканин періодонта і пошкодження стінки альвеоли можуть визначатися патологічні зубо-ясенні кишені і кровотеча з них. При вивиху зуба і зміщення коронки його орально, корінь зуба, як правило зміщується вестибулярно, і навпаки. При зсуві зуба у бік оклюзійної площини він виступає над рівнем сусідніх зубів, рухливий і заважає оклюзії. Дуже часто у хворого є супутня травма м'яких тканин губ (забій, крововилив, рана).
При неповному вивиху зуба рентгенологічно визначається рас-ширення периодонтальної щілини і деяке «вкорочення» кореня зуба, якщо він зміщений орально або вестибулярно.
Лікування неповного вивиху.
· Репозиція зуба;
· Фіксація капою або гладкою шиною-скобою;
· Щадна дієта;
· Огляд через 1 місяць;
· При встановленні загибелі пульпи - екстирпація її та пломбування каналу.
Іммобілізація або фіксація зубів здійснюється наступними способами:
1. Лігатурні зв'язування зубів (просте лігатурні зв'язування, безперервне у вигляді вісімки, зв'язування зубів по Баронова, Обвегезеру, Фрігофу та ін.) Лігатурні зв'язування зубів показано, як правило, в постійному прикусі при наявності стійких, поруч стоять зубів (2-3 в обидві сторони від вивихнутого). Для лігатурного зв'язування зубів зазвичай використовується тонка (0,4 мм) м'яка бронзи-алюмінієва або сталева нержавіюча дріт. Недоліком цих методів шинування є неможливість їх застосування в тимчасовому прикусі з вищезазначених причин. Крім того, накладення дротяних лігатур досить трудомісткий процес. У той же час цей спосіб не дозволяє досить жорстко зафіксувати вивихнуті зуби.
2. Шина-скоба (дротова або стрічкова). Виготовляється (згинається) шина з нержавіючої дроту від 0,6 до 1,0 мм. товщиною або стандартної сталевої стрічки і фіксується до зубів (по 2-3 в обидві сторони від вивихнутого) за допомогою тонкої (0,4 мм) лігатурної дроту. Шина-скоба показана в постійному прикусі, як правило, при наявності достатньої кількості стійких поруч розташованих зубів.
Недоліки: травматичність, трудомісткість і обмежене при-трансформаційних змін в тимчасовому прикусі.
3. Шина-каппа. Виготовляється, як правило, з пластмаси в одне відвідування, безпосередньо в порожнині рота хворого після репозиції зубів. Недоліки: роз'єднання прикусу і утруднення проведення ЕОД.
4. Назубних-надесневие шини. Показані в будь-якому прикусі при відсутності достатньої кількості опорних, в тому числі і поруч стоять зубів. Виготовляються з пластмаси з армованої дротом, лабораторним шляхом після зняття відбитка та відливки моделі щелепи.
5. Використання композиційних матеріалів, за допомогою яких виробляють фіксацію до зубів дротяних дуг або інших шинирующих конструкцій.
Іммобілізація вивихнутий зубів здійснюється звичайно протягом 1-го місяця (4-х тижнів). При цьому необхідно строго дотримуватися гігієни порожнини рота для профілактики запальних процесів і пошкодження емалі шинували зубів.
Ускладнення та наслідки неповного вивиху: скорочення кореня зуба, облітерація або розширення каналу кореня зуба з утворенням внутріпульпарной гранульоми, зупинка формування і росту кореня, викривлення кореня зуба, зміни в періапікальних тканинах у вигляді хронічного періодонтиту, кореневої кісти.
Повні вивихи зубів.
Повний вивих зуба (травматична екстракція) відбувається після повного розриву тканин періодонта і кругової зв'язки зуба в результаті сильного удару по коронці зуба. Найчастіше вражаються фронтальні зуби на верхній щелепі (переважно центральні різці) і рідше на нижній щелепі.
Клінічна картина: під час огляду порожнини рота, в зубному ряду зуб відсутній і є кровоточива або заповнена свіжим згустком крові лунка вивихнутого зуба. Часто є супутні пошкодження м'яких тканин губ (забиті місця, рани слизової та ін.) При зверненні до лікаря-стоматолога вивихнуті зуби часто приносять «в кишені». Для складання плану лікування слід оцінити стан вивихнутого зуба (цілісність коронки і кореня, наявність каріозних порожнин, тимчасовий зуб або постійний та ін.)
Лікування повного вивиху складається з наступних етапів.
· Екстирпація пульпи та пломбування каналу;
· Реплантація;
· Фіксація на 4 тижні капою або гладкою шиною-скобою;
· Механічно щадна дієта.
Необхідно обстежити лунку зуба і оцінити її цілісність. Рентгенологічно, при повному вивиху зуба, визначається вільна (порожня) лунка зуба з чіткими контурами. Якщо ж лунка вивихнутого зуба зруйнована, то рентгенологічно кордону альвеоли не визначаються.
Показання до реплантації зуба залежать від віку хворого, його загального стану, стану самого зуба і лунки його, від того тимчасовий зуб або постійний, сформований корінь зуба чи ні.
Реплантація зуба - це повернення зуба в його власну лунку. Розрізняють одномоментну і відстрочену реплантації зуба. При одномоментної реплантації в одне відвідування готують зуб до реплантації, пломбують канал кореня його і проводять власне реплантації з наступним шинированием його. При відстроченої реплантації вивихнутий зуб промивають, занурюють у фізіологічний розчин з антибіотиком і вміщують тимчасово (до реплантації) в холодильник. Через кілька годин або діб зуб трепаніруют, пломбують і проводять реплантації його.
Операцію реплантації зуба можна розділити на наступні етапи:
1. Підготовка зуба до реплантації.
2. Підготовка лунки зуба до реплантації.
3. Власне реплантація зуба і фіксація його в лунці.
4. Післяопераційне лікування та спостереження в динаміці.
Через 1-1,5 місяця після операції реплантації зуба можливі наступні типи приживлення зуба:
1. Приживлення зуба за типом первинного натягу через периодонт (синдесмоз). Це найбільш сприятливий, періодонтальний тип зрощення, що залежить, в основному, від збереження життєздатності тканин періодонта. При такому типі зрощення на контрольній рентгенограмі визначається рівномірної ширини періодонтальна щілину.
2. Приживлення зуба за типом синостоза або кісткового зрощення кореня зуба і стінки лунки. Це відбувається при повній загибелі тканин періодонта і є найменш сприятливим типом зрощення (анкілоз зуба). При анкілоз зуба на контрольній рентгенограмі періодонтальна щілину не проглядається.
3. Приживлення зуба за змішаним (періодонтальна-фіброзно-кістковому) типу зрощення кореня зуба і стінки альвеоли. На контрольній рентгенограмі при такому зрощенні лінія периодонтальної щілини чергується з ділянками її звуження або відсутності.
У віддаленому періоді (через кілька років) після реплантації зуба може виникнути резорбція (розсмоктування) кореня реплантіровать зуба.
Вбиті вивихи зубів. Травма зачатків зубів.
Вбиті вивих (інтрузія зуба) - це часткове або повне занурення коронки зуба в альвеоли, а кореня зуба - у губчасту речовину кісткової тканини щелепи в результаті травми. Страждають, як правило, фронтальні зуби на верхній щелепі при сильному ударі по ріжучому краю. При вбитому вивиху зуб впроваджується в товщу кістки, частково або повністю розриваються періодонтальні волокна, ламається кортикальна платівка лунки зуба, особливо в ділянці дна.
Хворі скаржаться на те, що після травми зуб став коротше поруч стоять зубів або взагалі не видно. Клінічно визначається зменшення висоти видимої частини коронки зуба, зуб розташований вище (нижче) оклюзійної площини. Зуб стійкий, перкусія його слабо болюча. Іноді коронка травмованого зуба взагалі не видно, тому що вона повністю занурена в лунку зуба. У цьому випадку, при обстеженні лунки виявляється ріжучий край зуба. Є луночковое кровотеча і розрив слизової ясен.
На рентгенограмі при вбитому вивиху визначається зуб, впроваджений в кісткову тканину. Периодонтальної щілину не проглядається. При травмі тимчасових зубів рентгенологічно слід оцінити цілісність кортикальної пластинки фолікулів постійних зубів. При порушенні цілісності кортикальної пластинки можна говорити про травму зачатка постійного зуба. Якщо при клінічному обстеженні лунка зуба порожня і зуба немає в наявності, то рентгенологічне обстеження дозволяє виявити вбиті зуб в товщі щелепи, в м'яких тканинах, в порожнині носа і ін
Лікування. У дитячому віці вбиті тимчасові зуби найчастіше підлягають видаленню. Постійний зуб частіше за все слід зберігати.
Проводиться:
· Ендодонтичне лікування з-за пошкодження судинно-нервового пучка з подальшим некрозом пульпи;
· Встановлення зуба в початкове положення (одномоментно або ортодонтичним шляхом);
· Видалення зуба при розвитку запального процесу в рані.
4. ПЕРЕЛОМИ ЗУБОВ
Перелом зуба - це травматичне пошкодження зуба з порушенням цілісності твердих тканин його. Виникає в результаті сильного удару по коронці зуба. Страждає найчастіше фронтальна група зубів на верхній щелепі (88,9%) і рідше на нижній щелепі (11,1%). Перелом зуба може локалізуватися в області коронки, шийки і кореня зуба. Дуже рідко зустрічаються коронково-кореневі переломи зубів.
Крім переломів зубів виділяють тріщину зуба, тобто перелом коронки зуба без відриву частини її.
Скарг хворі зазвичай не пред'являють. Виявляється тріщина емалі при огляді висушеної коронки зуба за допомогою лупи. Найбільш досконалий метод діагностики тріщин зубів - трансіллюмінація. Лікування тріщин емалі зубів у більшості випадків не потрібно.
ПЕРЕЛОМИ коронок зубів
Найчастіше зустрічаються травми центральних різців на верхній щелепі (95,1%).
У залежності від величини відлам частини коронки зуба виділяють:
1. Перелом коронки зуба в межах емалі.
2. Перелом коронки зуба в межах дентину (з розтином і без розкриття порожнини зуба).
3. Відлам коронки зуба.
Клінічно перелом коронки зуба найчастіше відбувається по косій лінії, тобто під кутом до ріжучого краю її. Перелому коронок зубів сприяють аномалії положення зубів та прикусу, а також деякі вади розвитку твердих тканин зуба (флюороз, гіпоплазія емалі і ін)
Перелом коронки зуба в межах емалі характеризується тим, що хворі можуть скаржитися на біль у зубі від температурних подразників або при прийомі солодкої їжі. Однак найчастіше є скарги на естетичний недолік або на травмування м'яких тканин гострими краями дефекту коронки зуба. При клінічному обстеженні виявляється зміна форми коронки зуба, часто є ушкодження слизової оболонки губи. Зуб стійкий. Нерідко є ознаки гострого травматичного періодонтиту. Так як перелом коронки може поєднуватися з переломом кореня, то для постановки діагнозу потрібно рентгенологічне обстеження.
Лікування: створення спокою зубу протягом тижня, сошліфовиваніє гострих країв дефекту коронки як тимчасових, так і постійних зубів.
Перелом коронки зуба в межах дентину без розкриття порожнини зуба характеризується тим, що хворі скаржаться на біль у зубі від механічних і термічних подразників. Клінічно визначається дефект коронки зуба і зміна форми її. У деяких випадках, при переломі коронки, пульпа зуба просвічується у вигляді рожевого плями через тонкий шар зберігся дентину. Поскабливании зондом по поверхні перелому в цьому випадку викликає біль. Зуб стійкий, але перкусія його болюча (травматичний періодонтит). Для виключення перелому кореня зуба, також потрібно рентгенологічне обстеження.
Лікування такого виду травми зуба залежить від того, на якій відстані від пульпи зуба стався перелом, від життєздатності пульпи та ін Однак у будь-якому випадку основним завданням лікування є захист пульпи зуба від інфікування і зовнішніх подразників (термічних, хімічних та ін.)
При переломі коронки зуба в межах дентину з розкриттям порожнини зуба хворий потребує лікування у лікаря-стоматолога з приводу гострого травматичного пульпіту. Надалі показано відновлення анатомічної форми коронки постійного зуба за допомогою пломби, вкладки чи коронки.
Повний відлам коронки зуба діагностується клініко-рентгенологічно. Рентгенографія показана для оцінки стану кореня зуба і виключення перелому його.
Залежно від напрямку лінії перелому коренів зубів поділяють на косі, поздовжні, поперечні і осколкові. У залежності від локалізації розрізняють переломи кореня у нижній (ближче до шийки зуба), середньої і верхньої (ближче до апекса) третини його. Переломи кореня зуба, як і будь-які переломи, можуть бути без зміщення і зі зміщенням уламків. В останньому випадку перелом кореня може поєднуватися з неповним вивихом зуба.
Діагноз перелому кореня зуба ставиться на підставі клініко-рентгенологічних даних. Так, після травми хворий скаржиться на біль у зубі при накусиваніі. Перкусія зуба болюча. Рухливість зуба залежить від локалізації перелому - чим ближче перелом кореня до шийки зуба, тим більше ступінь рухливості коронки зуба. Рентгенологічне обстеження дозволяє виявити порушення цілісності кореня зуба, локалізацію та напрямок перелому, наявність зміщення уламків та ін При підозрі на перелом кореня слід повторити рентгенологічне обстеження через тиждень після травми. У цьому випадку лінія перелому визначається більш чітко.
Лікування. При переломах коренів постійних зубів тактика лікаря-стоматолога залежить від локалізації та напрямки перелому. Після клініко-рентгенологічного обстеження, слід визначити життєздатність пульпи зуба. Якщо пульпа зуба життєздатна, то необхідно шинування зубів на 4 тижні з подальшим диспансерним наглядом протягом декількох років.
Лікування перелому коронки зуба
· Тріщина усувається пломбою з композиційних матеріалів, вкладкою або коронкою.
· При поєднанні перелому коронки з травматичним пульпітом - лікування травматичного пульпіту, відновлення коронки зуба
Лікування поперечного перелому кореня зуба
Варіанти:
1 варіант:
· Видалення уламка коронки;
· Ендодонтичне лікування залишився кореня;
· Виготовлення штифтового зуба.
2 варіант:
· Співставлення уламків зуба;
· Шинування капою;
· Ендодонтична терапія;
· З'єднання зламаних частин зуба штифтом з подальшою його фіксацією цементом.
Поздовжній перелом - видалення зуба.
Осколковий перелом-видалення зуба.
Поєднана або комбінована травма - це поєднання двох або більше видів травми зубів.
Найбільш часто зустрічаються наступні варіанти поєднаної травми зуба:
1. Неповний вивих зуба з переломом коронки.
2. Неповний вивих зуба з переломом кореня.
3. Вбиті вивих зуба з переломом коронки.
4. Вбиті вивих зуба з переломом кореня.
5. Перелом коронки і кореня зуба.
6. Повний вивих зуба з переломом коронки і т.д.
5. ПЕРЕЛОМИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВІДРОСТКА
Переломи альвеолярного відростка щелепи виникають у результаті прямого удару по групі зубів. Пошкоджуються найчастіше альвеолярний відросток верхньої щелепи, так як в сагітальній площині верхні зуби розташовані попереду нижніх.
При переломі альвеолярного відростка клінічно визначається порушення форми зубної дуги в передньому відділі або порушення прикусу. У ротовій порожнині є кровоточиві рани слизової верхньої губи і ясна, а також рани або крововиливу в області перехідній складці. Пальпаторно визначається патологічна рухливість альвеолярного відростка разом із зубами, пальпація болюча. Нерідко є вивихи і переломи зубів, що знаходяться в рухомому фрагменті альвеолярного відростка. У більшості випадків уламок утримується м'якими тканинами і окістям з піднебінної (оральної) сторони, хоча можливий і повний відрив його.
Рентгенологічне обстеження дозволяє уточнити локалізацію перелому щодо коренів зубів, визначити стан і цілісність коренів зубів, а також стан зачатків постійних зубів. Рентгенологічно лінія перелому проходить частіше в горизонтальному напрямі на рівні або вище коренів зубів.
Крім місцевої клініко-рентгенологічної картини у дитини можуть бути ознаки черепно-мозкової травми (блювота, нудота, втрата свідомості в анамнезі та ін.)
Лікування.
1. Якщо лінія перелому проходить по лінії або вище верхівок коренів зубів, то в першу чергу проводять ручну репозицію кісткового уламка разом із зубами і фіксацію його за допомогою одночелюстних, внутрішньоротових шин.
2. Якщо лінія перелому альвеолярного відростка проходить на рівні коренів зубів, то повністю вивихнуті зуби і зуби зі зламаними корінням підлягають видаленню, тому що при такій травмі звичайно руйнуються лунки зубів, а переломи коренів мають, як правило, великий зсув, що не дозволяє зберегти зуби. Не повністю вивихнуті постійні зуби в цьому випадку необхідно зберегти, особливо якщо лунка зуба не зруйнована. Далі проводять репозицію альвеолярного відростка і зубів, що залишилися і фіксацію їх вищевказаними способами. Пошкоджені, видимі, але не вивихнуті зачатки постійних зубів так само зберігають, так як вони досить стійкі.
Деякі стоматологи і щелепно-лицьові хірурги при такому переломі альвеолярного відростка рекомендують видаляти не тільки зламані й вивихнуті постійні зуби, але і сам зламаний альвеолярний відросток разом із зубами. Кісткову рану після цього вкривають окістям і слизовою оболонкою. Вони вважають, що приживлення альвеолярного відростка в цьому випадку неможливо, особливо за наявності розривів окістя і м'яких тканин.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
42.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Відбілювання зубів
Карієс зубів
Пошкодження зубів
Лікування зубів
Знімне протезування зубів
Травми
Захворювання зубів і ротової порожнини
Аномалії формування та прорізування зубів
Вивчення і дослідження слідів зубів
© Усі права захищені
написати до нас