Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Травматичне кровотеча»
Пенза 2008
2. Внутрішнє травматичну кровотеча
Література
1. Зовнішнє травматичну кровотеча
Є ускладненням поранень м'яких тканин та слизової оболонки порожнини рота, носових ходів, зовнішніх статевих органів. Поранення великих артеріальних і венозних стовбурів, відриви кінцівок можуть призвести до швидкої смерті потерпілого. У хворих, які страждають на порушення згортання крові (гемофілія, хвороба Верльгофа і т.д.), навіть невеликі поранення викликають велику крововтрату.
Має значення локалізація поранення. Навіть поверхневі рани обличчя та голови, долонній поверхні кистей, підошви, де є хороша васкуляризація, а підшкірна жирова клітковина містить мало жирових часточок і відносно багато фіксують сполучнотканинних перегородок, супроводжуються рясною кровотечею. На інтенсивність виливу крові впливає калібр судини, рівень артеріального тиску, наявність або відсутність одягу, взуття.
При травматичному кровотечі нерідко спостерігаються спільні явища: непритомність (колапс) і синдром гострої крововтрати. Непритомність (колапс) в осіб з лабільною психікою виникає як відповідь на біль, пов'язану з пораненням, і як реакція на вигляд і запах крові. Синдром гострої крововтрати розвивається при масивному і швидкому кровотечі, коли хворий одномоментно втрачає 250 мл крові і більше. Синдром може розвиватися також при тривалому кровотечі внаслідок пізнього звернення за допомогою. Це характерно для осіб, які перебувають у стані глибокого сп'яніння, а також для тих випадків, коли потерпілий перерізає вени з суїцидальної метою. Синдром гострої крововтрати може виникнути при відносно невеликій кровотечі у поранених, ослаблених соматичними хворобами (анемія, виснаження), при загальному охолодженні організму. Кровотеча небезпечно у грудних дітей, людей похилого віку.
Залежно від виду пошкоджених кровоносних судин кровотеча може бути артеріальним, венозним, капілярним, паренхіматозних, змішаним. Для артеріального кровотечі характерно виділення з рани крові пульсуючим струменем. Рани можуть локалізуватися в області розташування великих судин. При венозній кровотечі кров темніша і рясно виділяється з рани безперервним струменем без тенденції до самостійної зупинці. У рані можна бачити пересічену вену. Капілярна кровотеча спостерігається при шкірно-м'язових пораненнях. Кров виділяється менш інтенсивно, ніж при пораненні великої вени, має тенденцію до самостійної зупинки, кількість виливається крові залежить від розміру рани.
Постраждалий з гострою крововтратою блідий, покритий холодним потом, зазвичай млявий, байдужий до оточення, говорить тихим голосом, скаржиться на запаморочення і миготіння «мушок» або потемніння перед очима при підйомі голови, просить пити, відзначає сухість у роті. Пульс частий, малого наповнення, АТ знижений, а при швидкому зіслання великої кількості крові розвивається картина геморагічного шоку зі стійкою гіпотонією. При відсутності допомоги і триваючій кровотечі АТ продовжує падати, настає клінічна, а потім біологічна смерть. Дихання спочатку часте, а в термінальних стадіях рідкісне (до 5-8 подихів у 1 хв): може спостерігатися періодичне дихання.
Діагноз зовнішньої кровотечі, коли хворий відкритий і можна оглянути всі рани, простий. Більш складно визначити наявність ранового кровотечі, коли потерпілий знайдений на вулиці взимку в несвідомому стані. Теплий одяг вбирає кров, а очевидців події може і не бути. При наявності крові на одязі необхідно в машині швидкої допомоги зняти верхній одяг (пальто) і ретельно оглянути потерпілого для виявлення слідів крові, особливо на задній поверхні кінцівок і тулуба. Помилки можливі при множинних пораненнях. Рани на відкритих частинах тіла відразу привертають увагу лікаря, у той час як більш небезпечні рани частин тіла, закритих одягом, можуть залишитися непоміченими.
Дуже важливо визначити наявність у потерпілого симптомів гострої крововтрати незалежно від розмірів рани. Перш за все, оцінюють приблизно кількість крові, що вилила за обсягом забруднення і просочення одягу та бинтові або імпровізованих пов'язок, накладених на рану (наприклад, стандартне вафельний рушник може увібрати до 800 мл крові, а загалом калюжі крові діаметром 40 см становить близько 700 мл). Оглядають обличчя хворого, кон'юнктиву очей, нігтьові ложа і визначають ступінь їх збліднення. Тильну сторону долоні прикладають до лоба хворого, щоб визначити приблизно температуру тіла (при гострій крововтраті знижена) і вологість шкірних покривів (холодний піт). Перевіряють пульс, дихання і АТ. Просять потерпілого підняти голову і повернути її з боку в бік для виявлення запаморочення. При важких травмах діагноз гострої зовнішньої крововтрати слід ставити з обережністю, виключивши у постраждалого травматичний шок і гостре внутрішня кровотеча внаслідок травми органів черевної порожнини або грудної клітки.
Невідкладна допомога. Головним невідкладним заходом, часто рятує життя потерпілому, виявляєте часом зупинка зовнішньої кровотечі.
1. Артеріальна кровотеча з судин верхніх і нижніх кінцівок, а також з кукс кінцівок при травматичних ампутаціях зупиняють в два етапи: спочатку притискають артерію вище місця пошкодження до кістковому виступу, щоб припинити надходження крові до місця ушкодження, а потім накладають стандартний або імпровізований джгут. Спосіб притиснення плечової артерії: вводять кулак у пахвову западину і притискають руку до тулуба; той же артерій передпліччя: закладають дві пачки бинтів в ліктьовий згин і максимально згинають руку в ліктьовому суглобі; той же стегнової артерії: надавлюють кулаком на верхню третину стегна в області пахової (пупартовой) зв'язки; той же артерій гомілки і стопи: в підколінну область вкладають дві пачки бинтів, ногу згинають максимально в суглобі. Після притиснення артерій приступають до накладення джгута кровоспинний, який накладають поверх одягу, або підкладають рушник, косинку, шматок марлі. Джгут підводять під кінцівку вище місця поранення, сильно розтягують і, не зменшуючи натягу, затягують навколо кінцівки, зачіпаючи гачок за ланка ланцюга. Для накладення джгута в області плеча краще користуватися пневматичної манжеткою від апарату для вимірювання артеріального тиску, оскільки гумовий джгут, особливо надмірно затягнутий, може здавити променевий нерв, що надалі викликає стійкий його парез з порушенням функції кисті і пальців. Якщо джгут накладено правильно, кровотеча з рани припиняється, пульс на променевій артерії або тильній артерії стопи зникає, дистальні відділи кінцівки бліднуть. Під джгут підкладають записку з вказівкою часу накладення джгута. Час накладання джгута обов'язково вказують у супровідному листі.
Помилки та ускладнення при накладанні джгута: а) занадто слабке затягування джгута викликає передавленого вен, в результаті чого кровотеча з рани посилюється, б) занадто сильне затягування джгута, особливо на плечі, може викликати параліч периферичних відділів кінцівки внаслідок пошкодження нервових стовбурів, в) різкі болі в місці накладення джгута відзначаються при накладенні джгута безпосередньо на шкіру: вони, як правило, виникають через 40-50 хв після накладення джгута внаслідок місцевої ішемії тканин.
2. Артеріальна кровотеча з артерій кисті і стопи не вимагає обов'язкового накладення джгута. Досить буває щільно прибинтувати пачку стерильного бинта або тугий валик з стерильних серветок до місця поранення і додати, кінцівки високе становище. Джгут застосовують тільки при великих множинних пораненнях і розтрощення кисті або стопи. Поранення пальцевих артерій зупиняють тугий гнітючої пов'язкою.
3. Артеріальний (і венозний) кровотеча при високих відривах верхньої та нижньої кінцівок зупиняють шляхом накладення кровоспинних затискачів на великі судини.
4. Артеріальна кровотеча в області волосистої частини голови (скронева артерія), на шиї (сонна артерія) і тулуб (підключична і клубова артерії) зупиняють шляхом тугої тампонади рани. Пінцетом чи затиском рану туго тампонують серветками, зверху яких можна покласти нерозгорнуті бинт із стерильної упаковки і максимально щільно прибинтувати його. Якщо артерія видно в рані, то можна накласти кровоспинні затискачі.
5. Венозний і капілярний кровотечу зупиняють шляхом накладення тугий, що давить. При ножовому пораненні великої магістральної вени можна зробити тугу тампонаду рани або накласти кровоспинний джгут. Якщо крововтрата більша, то потерпілого після зупинки кровотечі укладають на спину на носилки без подушки, а нижній кінець носилок піднімають, підклавши дошки, цеглу, книги і т.п. Хворого вкривають ковдрою, дають тепле солодкий чай, вводять кордіамін - 2 мл підшкірно, а при болях додатково промедол - 2 мл. У тих випадках, коли накладення джгута і туга тампонада чому-небудь неможливі, слід перетиснути кровоспинними затискачами кукси великих артеріальних і венозних судин.
Допомога при гострій крововтраті полягає в наступному. Якщо крововтрата компенсовано (немає зниження артеріального тиску, відзначається блідість і помірна тахікардія), то потерпілого кладуть на носилки без подушки, вводять 2 мл кордіаміну підшкірно, дають рясне пиття (вода, чай). При декомпенсованій крововтраті (зниження систолічного артеріального тиску в межах 100-80 мм рт. Ст., Почастішання пульсу не більш ніж до 120130 в 1 хв, частота дихання не більше 20-28 в 1 хв), уклавши хворого на спину, піднімають ніжний кінець носилок , виробляють венепункції і починають струминне вливання поліглюкіну або поліфера, яке продовжують на всьому шляху прямування до лікарні. Через маску дають кисень. Внутрішньом'язово вводять кордіамін - 2 мл, промедол - 2 мл. У термінальних станах, коли постраждалого виявляють у калюжі крові без свідомості з невизначені пульсом на периферичних артеріях і рідкісним агональну диханням, не витрачаючи час на накладення джгута, негайно роблять пункцію центральної вени (підключичної, яремної) і починають струминне введення поліглюкіну. Помічник піднімає нижній кінець носилок і ноги потерпілого догори. Починають штучне дихання чистим киснем через маску. При зупинці серця - непрямий масаж серця, внутрісердечно вводять 10 мл 10% розчину кальцію хлориду і 1 мл 0,1% розчину адреналіну. За відновлення мінімальної життєдіяльності з'являється кровотеча з артерії (з кукси кінцівки). Продовжуючи внутрішньовенну інфузію, виробляють тимчасову зупинку кровотечі. Додатково пунктирують вену кінцівки і починають вводити феррофузін, желатіноль або інший кровозамінник в другу вену.
Госпіталізація до травматологічного відділення, а при гострій крововтраті - у реанімаційне відділення. Транспортування - на носилках у положенні лежачи на спині, при пораненнях артерії голови і шиї - з піднятим головним кінцем.
Допомога при затримці госпіталізації. Особливої уваги потребують постраждалі з накладеними джгутами. Кожні 2 і в теплу пору року і кожні півгодини взимку необхідно виробляти пальцеве притиснення артерії вище джгута і послаблювати джгут на кілька хвилин, після чого накласти його знову вище (проксимальніше) колишнього місця. Якщо цього не зробити, наступають незворотні зміни і омертвіння кінцівки. Якщо є умови і досить висока кваліфікація медичного персоналу, виробляють поздовжнє розсічення рани, оголюють кровоточать судини і накладають на них затискачі або перев'язують їх шовком. Якщо рана тампонувати, тампони міняти не можна. У міру їх промокання зверху укладають стерильну вату, яку прибинтовують до кінцівки. Для боротьби з болем в області джгута вводять внутрішньом'язово наркотичні анальгетики (промедол, пантопон). Вище джгута роблять футлярних новокаїнову блокаду.
При синдромі гострої декомпенсованої крововтрати продовжують крапельне внутрішньовенне введення кровозамінників та сольових розчинів (5% розчин глюкози, розчин Дерроу тощо) до стійкої стабілізації артеріального тиску, пульсу урежения, відновлення спонтанного дихання. Організовують переливання крові. Необхідно вимірювати діурез, оскільки у відповідь на крововтрату виділення сечі знижується аж до повної анурії. У цих випадках вводять 40-80 мл лазиксу при услови переливання достатньої кількості рідини (не менше 1000 мл) і поповнення дефіциту обсягу циркулюючої крові.
2. Внутрішнє травматичну кровотеча
Спостерігається при закритих травмах грудної та черевної порожнини, коли пошкоджені паренхіматозні органи або магістральні судини і кров виливається в плевральну або черевну порожнину, а також при закритих травмах черепа. Внутрішня кровотеча може виникнути при колотих і різаних ранах, коли є довгий рановий канал і рана проникає в грудну або черевну порожнину, а внутрішньочерепна кровотеча - при черепно-мозковій травмі. Потерпілий блідий, покритий холодним потом, губи, кон'юнктиви, нігтьові ложа бліді. Потерпілий скаржиться на запаморочення, шум у голові, миготіння «мушок перед очима», просить пити. Запаморочення посилюється у вертикальному положенні, при фізичній напрузі. Пульс частий, м'який, систолічний АТ знижено до 90-100 мм рт. ст., дихання прискорене.
Діагноз. Необхідно з'ясувати обставини травми і визначити місце для вкладання травмуючої сили, на що можуть вказувати розірваний одяг, садна і гематоми шкірних покривів грудної клітки і живота.
Невідкладна допомога. При внутрішньогрудний кровотечі хворому необхідно надати положення з піднятим узголів'ям, щоб полегшити дихання. Потерпілому дають кисень через маску, вводять 2 мл кордіаміну, 2 мл сульфокамфокаина підшкірно. При внутрішньочеревних кровотечі потерпілого укладають на носилки на спину, дають холод на живіт, вводять підшкірно 2 мл кордіаміну. Наркотичні анальгетики вводити не можна. При важкій декомпенсованої крововтрати проводять інтенсивну внутрішньовенну інфузійну терапію.
Госпіталізація в хірургічне відділення. Якщо хворий знаходиться у важкому стані і діагноз внутрішньої кровотечі не викликає сумніву, необхідно сповістити через диспетчера станції ШМД чергову бригаду стаціонару і доставити хворого, минувши приймальне відділення, прямо в операційну для проведення негайної лапаротомії чи торакотомін.
Транспортування - на носилках у положенні лежачи із струменевим внутрішньовенним вливанням кровозамінників (у важких випадках - у 2 вени) і постійної інгаляцією кисню через маску.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської В.І. Кандрор, М.В. Невєрова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Травматичне кровотеча»
Пенза 2008
План
1. Зовнішнє травматичну кровотеча2. Внутрішнє травматичну кровотеча
Література
1. Зовнішнє травматичну кровотеча
Є ускладненням поранень м'яких тканин та слизової оболонки порожнини рота, носових ходів, зовнішніх статевих органів. Поранення великих артеріальних і венозних стовбурів, відриви кінцівок можуть призвести до швидкої смерті потерпілого. У хворих, які страждають на порушення згортання крові (гемофілія, хвороба Верльгофа і т.д.), навіть невеликі поранення викликають велику крововтрату.
Має значення локалізація поранення. Навіть поверхневі рани обличчя та голови, долонній поверхні кистей, підошви, де є хороша васкуляризація, а підшкірна жирова клітковина містить мало жирових часточок і відносно багато фіксують сполучнотканинних перегородок, супроводжуються рясною кровотечею. На інтенсивність виливу крові впливає калібр судини, рівень артеріального тиску, наявність або відсутність одягу, взуття.
При травматичному кровотечі нерідко спостерігаються спільні явища: непритомність (колапс) і синдром гострої крововтрати. Непритомність (колапс) в осіб з лабільною психікою виникає як відповідь на біль, пов'язану з пораненням, і як реакція на вигляд і запах крові. Синдром гострої крововтрати розвивається при масивному і швидкому кровотечі, коли хворий одномоментно втрачає 250 мл крові і більше. Синдром може розвиватися також при тривалому кровотечі внаслідок пізнього звернення за допомогою. Це характерно для осіб, які перебувають у стані глибокого сп'яніння, а також для тих випадків, коли потерпілий перерізає вени з суїцидальної метою. Синдром гострої крововтрати може виникнути при відносно невеликій кровотечі у поранених, ослаблених соматичними хворобами (анемія, виснаження), при загальному охолодженні організму. Кровотеча небезпечно у грудних дітей, людей похилого віку.
Залежно від виду пошкоджених кровоносних судин кровотеча може бути артеріальним, венозним, капілярним, паренхіматозних, змішаним. Для артеріального кровотечі характерно виділення з рани крові пульсуючим струменем. Рани можуть локалізуватися в області розташування великих судин. При венозній кровотечі кров темніша і рясно виділяється з рани безперервним струменем без тенденції до самостійної зупинці. У рані можна бачити пересічену вену. Капілярна кровотеча спостерігається при шкірно-м'язових пораненнях. Кров виділяється менш інтенсивно, ніж при пораненні великої вени, має тенденцію до самостійної зупинки, кількість виливається крові залежить від розміру рани.
Постраждалий з гострою крововтратою блідий, покритий холодним потом, зазвичай млявий, байдужий до оточення, говорить тихим голосом, скаржиться на запаморочення і миготіння «мушок» або потемніння перед очима при підйомі голови, просить пити, відзначає сухість у роті. Пульс частий, малого наповнення, АТ знижений, а при швидкому зіслання великої кількості крові розвивається картина геморагічного шоку зі стійкою гіпотонією. При відсутності допомоги і триваючій кровотечі АТ продовжує падати, настає клінічна, а потім біологічна смерть. Дихання спочатку часте, а в термінальних стадіях рідкісне (до 5-8 подихів у 1 хв): може спостерігатися періодичне дихання.
Діагноз зовнішньої кровотечі, коли хворий відкритий і можна оглянути всі рани, простий. Більш складно визначити наявність ранового кровотечі, коли потерпілий знайдений на вулиці взимку в несвідомому стані. Теплий одяг вбирає кров, а очевидців події може і не бути. При наявності крові на одязі необхідно в машині швидкої допомоги зняти верхній одяг (пальто) і ретельно оглянути потерпілого для виявлення слідів крові, особливо на задній поверхні кінцівок і тулуба. Помилки можливі при множинних пораненнях. Рани на відкритих частинах тіла відразу привертають увагу лікаря, у той час як більш небезпечні рани частин тіла, закритих одягом, можуть залишитися непоміченими.
Дуже важливо визначити наявність у потерпілого симптомів гострої крововтрати незалежно від розмірів рани. Перш за все, оцінюють приблизно кількість крові, що вилила за обсягом забруднення і просочення одягу та бинтові або імпровізованих пов'язок, накладених на рану (наприклад, стандартне вафельний рушник може увібрати до 800 мл крові, а загалом калюжі крові діаметром 40 см становить близько 700 мл). Оглядають обличчя хворого, кон'юнктиву очей, нігтьові ложа і визначають ступінь їх збліднення. Тильну сторону долоні прикладають до лоба хворого, щоб визначити приблизно температуру тіла (при гострій крововтраті знижена) і вологість шкірних покривів (холодний піт). Перевіряють пульс, дихання і АТ. Просять потерпілого підняти голову і повернути її з боку в бік для виявлення запаморочення. При важких травмах діагноз гострої зовнішньої крововтрати слід ставити з обережністю, виключивши у постраждалого травматичний шок і гостре внутрішня кровотеча внаслідок травми органів черевної порожнини або грудної клітки.
Невідкладна допомога. Головним невідкладним заходом, часто рятує життя потерпілому, виявляєте часом зупинка зовнішньої кровотечі.
1. Артеріальна кровотеча з судин верхніх і нижніх кінцівок, а також з кукс кінцівок при травматичних ампутаціях зупиняють в два етапи: спочатку притискають артерію вище місця пошкодження до кістковому виступу, щоб припинити надходження крові до місця ушкодження, а потім накладають стандартний або імпровізований джгут. Спосіб притиснення плечової артерії: вводять кулак у пахвову западину і притискають руку до тулуба; той же артерій передпліччя: закладають дві пачки бинтів в ліктьовий згин і максимально згинають руку в ліктьовому суглобі; той же стегнової артерії: надавлюють кулаком на верхню третину стегна в області пахової (пупартовой) зв'язки; той же артерій гомілки і стопи: в підколінну область вкладають дві пачки бинтів, ногу згинають максимально в суглобі. Після притиснення артерій приступають до накладення джгута кровоспинний, який накладають поверх одягу, або підкладають рушник, косинку, шматок марлі. Джгут підводять під кінцівку вище місця поранення, сильно розтягують і, не зменшуючи натягу, затягують навколо кінцівки, зачіпаючи гачок за ланка ланцюга. Для накладення джгута в області плеча краще користуватися пневматичної манжеткою від апарату для вимірювання артеріального тиску, оскільки гумовий джгут, особливо надмірно затягнутий, може здавити променевий нерв, що надалі викликає стійкий його парез з порушенням функції кисті і пальців. Якщо джгут накладено правильно, кровотеча з рани припиняється, пульс на променевій артерії або тильній артерії стопи зникає, дистальні відділи кінцівки бліднуть. Під джгут підкладають записку з вказівкою часу накладення джгута. Час накладання джгута обов'язково вказують у супровідному листі.
Помилки та ускладнення при накладанні джгута: а) занадто слабке затягування джгута викликає передавленого вен, в результаті чого кровотеча з рани посилюється, б) занадто сильне затягування джгута, особливо на плечі, може викликати параліч периферичних відділів кінцівки внаслідок пошкодження нервових стовбурів, в) різкі болі в місці накладення джгута відзначаються при накладенні джгута безпосередньо на шкіру: вони, як правило, виникають через 40-50 хв після накладення джгута внаслідок місцевої ішемії тканин.
2. Артеріальна кровотеча з артерій кисті і стопи не вимагає обов'язкового накладення джгута. Досить буває щільно прибинтувати пачку стерильного бинта або тугий валик з стерильних серветок до місця поранення і додати, кінцівки високе становище. Джгут застосовують тільки при великих множинних пораненнях і розтрощення кисті або стопи. Поранення пальцевих артерій зупиняють тугий гнітючої пов'язкою.
3. Артеріальний (і венозний) кровотеча при високих відривах верхньої та нижньої кінцівок зупиняють шляхом накладення кровоспинних затискачів на великі судини.
4. Артеріальна кровотеча в області волосистої частини голови (скронева артерія), на шиї (сонна артерія) і тулуб (підключична і клубова артерії) зупиняють шляхом тугої тампонади рани. Пінцетом чи затиском рану туго тампонують серветками, зверху яких можна покласти нерозгорнуті бинт із стерильної упаковки і максимально щільно прибинтувати його. Якщо артерія видно в рані, то можна накласти кровоспинні затискачі.
5. Венозний і капілярний кровотечу зупиняють шляхом накладення тугий, що давить. При ножовому пораненні великої магістральної вени можна зробити тугу тампонаду рани або накласти кровоспинний джгут. Якщо крововтрата більша, то потерпілого після зупинки кровотечі укладають на спину на носилки без подушки, а нижній кінець носилок піднімають, підклавши дошки, цеглу, книги і т.п. Хворого вкривають ковдрою, дають тепле солодкий чай, вводять кордіамін - 2 мл підшкірно, а при болях додатково промедол - 2 мл. У тих випадках, коли накладення джгута і туга тампонада чому-небудь неможливі, слід перетиснути кровоспинними затискачами кукси великих артеріальних і венозних судин.
Допомога при гострій крововтраті полягає в наступному. Якщо крововтрата компенсовано (немає зниження артеріального тиску, відзначається блідість і помірна тахікардія), то потерпілого кладуть на носилки без подушки, вводять 2 мл кордіаміну підшкірно, дають рясне пиття (вода, чай). При декомпенсованій крововтраті (зниження систолічного артеріального тиску в межах 100-80 мм рт. Ст., Почастішання пульсу не більш ніж до 120130 в 1 хв, частота дихання не більше 20-28 в 1 хв), уклавши хворого на спину, піднімають ніжний кінець носилок , виробляють венепункції і починають струминне вливання поліглюкіну або поліфера, яке продовжують на всьому шляху прямування до лікарні. Через маску дають кисень. Внутрішньом'язово вводять кордіамін - 2 мл, промедол - 2 мл. У термінальних станах, коли постраждалого виявляють у калюжі крові без свідомості з невизначені пульсом на периферичних артеріях і рідкісним агональну диханням, не витрачаючи час на накладення джгута, негайно роблять пункцію центральної вени (підключичної, яремної) і починають струминне введення поліглюкіну. Помічник піднімає нижній кінець носилок і ноги потерпілого догори. Починають штучне дихання чистим киснем через маску. При зупинці серця - непрямий масаж серця, внутрісердечно вводять 10 мл 10% розчину кальцію хлориду і 1 мл 0,1% розчину адреналіну. За відновлення мінімальної життєдіяльності з'являється кровотеча з артерії (з кукси кінцівки). Продовжуючи внутрішньовенну інфузію, виробляють тимчасову зупинку кровотечі. Додатково пунктирують вену кінцівки і починають вводити феррофузін, желатіноль або інший кровозамінник в другу вену.
Госпіталізація до травматологічного відділення, а при гострій крововтраті - у реанімаційне відділення. Транспортування - на носилках у положенні лежачи на спині, при пораненнях артерії голови і шиї - з піднятим головним кінцем.
Допомога при затримці госпіталізації. Особливої уваги потребують постраждалі з накладеними джгутами. Кожні 2 і в теплу пору року і кожні півгодини взимку необхідно виробляти пальцеве притиснення артерії вище джгута і послаблювати джгут на кілька хвилин, після чого накласти його знову вище (проксимальніше) колишнього місця. Якщо цього не зробити, наступають незворотні зміни і омертвіння кінцівки. Якщо є умови і досить висока кваліфікація медичного персоналу, виробляють поздовжнє розсічення рани, оголюють кровоточать судини і накладають на них затискачі або перев'язують їх шовком. Якщо рана тампонувати, тампони міняти не можна. У міру їх промокання зверху укладають стерильну вату, яку прибинтовують до кінцівки. Для боротьби з болем в області джгута вводять внутрішньом'язово наркотичні анальгетики (промедол, пантопон). Вище джгута роблять футлярних новокаїнову блокаду.
При синдромі гострої декомпенсованої крововтрати продовжують крапельне внутрішньовенне введення кровозамінників та сольових розчинів (5% розчин глюкози, розчин Дерроу тощо) до стійкої стабілізації артеріального тиску, пульсу урежения, відновлення спонтанного дихання. Організовують переливання крові. Необхідно вимірювати діурез, оскільки у відповідь на крововтрату виділення сечі знижується аж до повної анурії. У цих випадках вводять 40-80 мл лазиксу при услови переливання достатньої кількості рідини (не менше 1000 мл) і поповнення дефіциту обсягу циркулюючої крові.
2. Внутрішнє травматичну кровотеча
Спостерігається при закритих травмах грудної та черевної порожнини, коли пошкоджені паренхіматозні органи або магістральні судини і кров виливається в плевральну або черевну порожнину, а також при закритих травмах черепа. Внутрішня кровотеча може виникнути при колотих і різаних ранах, коли є довгий рановий канал і рана проникає в грудну або черевну порожнину, а внутрішньочерепна кровотеча - при черепно-мозковій травмі. Потерпілий блідий, покритий холодним потом, губи, кон'юнктиви, нігтьові ложа бліді. Потерпілий скаржиться на запаморочення, шум у голові, миготіння «мушок перед очима», просить пити. Запаморочення посилюється у вертикальному положенні, при фізичній напрузі. Пульс частий, м'який, систолічний АТ знижено до 90-100 мм рт. ст., дихання прискорене.
Діагноз. Необхідно з'ясувати обставини травми і визначити місце для вкладання травмуючої сили, на що можуть вказувати розірваний одяг, садна і гематоми шкірних покривів грудної клітки і живота.
Невідкладна допомога. При внутрішньогрудний кровотечі хворому необхідно надати положення з піднятим узголів'ям, щоб полегшити дихання. Потерпілому дають кисень через маску, вводять 2 мл кордіаміну, 2 мл сульфокамфокаина підшкірно. При внутрішньочеревних кровотечі потерпілого укладають на носилки на спину, дають холод на живіт, вводять підшкірно 2 мл кордіаміну. Наркотичні анальгетики вводити не можна. При важкій декомпенсованої крововтрати проводять інтенсивну внутрішньовенну інфузійну терапію.
Госпіталізація в хірургічне відділення. Якщо хворий знаходиться у важкому стані і діагноз внутрішньої кровотечі не викликає сумніву, необхідно сповістити через диспетчера станції ШМД чергову бригаду стаціонару і доставити хворого, минувши приймальне відділення, прямо в операційну для проведення негайної лапаротомії чи торакотомін.
Транспортування - на носилках у положенні лежачи із струменевим внутрішньовенним вливанням кровозамінників (у важких випадках - у 2 вени) і постійної інгаляцією кисню через маску.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської В.І. Кандрор, М.В. Невєрова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік