Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Травма гомілки»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
I. Травма гомілки
1. Анатомія
2. Клінічна оцінка
3. Пошкодження гомілки у дітей
Література
I. Травма гомілки
Хоча переломи великогомілкової кістки є найбільш часто спостерігаються переломами довгих трубчастих кісток, методи їх лікування варіабельні і часом суперечливі. Через різноманіття спостережуваних переломів (у тому числі нерідко відкритих) травма великогомілкової кістки асоціюється з високою частотою ускладнень. Висока частота подібних переломів (як і частота їх ускладнень) зумовлена тим, що кістки гомілки мінімально захищені м'якими тканинами від зовнішніх впливів.
Гомілка чутлива як до прямої, так і до непрямої травми. Прямий удар зазвичай викликає перелом діафіза великогомілкової кістки, нерідко в поєднанні з пошкодженням діафіза малогомілкової кістки. З огляду на те, що силовий вплив направлено на кістку, початкове зміщення відламків у місці перелому і розтрощення кістки часто призводять до пошкодження м'яких тканин. Навпаки, непряме силовий вплив (таке як при ротації і стиску) зазвичай викликає спіральні або косі переломи кісток гомілки, іноді в поєднанні із переломами діафіза малогомілкової кістки. Ізольовані переломи діафіза цієї кістки зустрічаються рідко.
1. АНАТОМІЯ
Гомілкові кістки розташовані паралельно і щільно пов'язані межкостной перегородкою. Навколишні м'які тканини поділяються на три відділи. Перший - передній відділ - включає м'язи (передня великогомілкова, довгий розгинач пальців, довгий розгинач великого пальця), передню большеберцовую артерію і глибоку гілку малогомілкового нерва. Оскільки цей відділ укладений між гомілкової кістки і фасцією, простір для розвитку набряку невелика. Другий відділ - латеральний - включає коротку і довгу малогомілкові м'язи і поверхневий малогомілкової нерв. Існує ризик пошкодження останнього при переломі шийки діафіза або шийки малогомілкової кістки. Третій відділ - задній - складається з м'язів (камбаловидная, литковий, задня великогомілкова, довгий згинач великого пальця і довгий згинач пальців), заднього большеберцового нерва і задньої большеберіовой артерії.
Пошкодження внаслідок набряку в передньому відділі гомілки зустрічаються частіше, ніж аналогічні пошкодження в задньому або бічному відділі. Задній і бічні відділи також мають досить обмежений простір, і у випадку розвитку значного набряку тут теж може спостерігатися синдром здавлення.
Існують численні класифікації переломів кісток гомілки. Ймовірно, найбільш зручно класифікувати переломи великогомілкової кістки як стабільні або нестабільні, що має значення для вибору методів лікування. Інші класифікації, засновані на визначенні зсуву і кількості уламків з урахуванням пошкодження м'яких тканин, дозволяють (певною мірою) прогнозувати результат лікування.
2. КЛІНІЧНА ОЦІНКА
Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, симптоми і ознаки перелому кісток гомілки визначаються тяжкістю травми. Біль зазвичай буває інтенсивної і локалізованої. Часто відзначаються крепітація при зміщенні уламків і виражена деформація. Деформація зазвичай проявляється зовнішньої ротацією і має вальгусні характер. У діагностиці перелому важливі такі ознаки, як місцевий набряк і зміна забарвлення шкіри, а також наявність ран. Якщо при переломі гомілки є яка-небудь рана, що порушує цілісність шкіри, то перелом слід вважати відкритим, хоча пряме пошкодження судин і нервів не є частим ускладненням переломів гомілки, обов'язково проводиться (і реєструється в карті) оцінка неврологічного і судинного статусу. У карті слід відзначити інтактною кровопостачають судин стопи, а також іннервації гомілки (рухова та сенсорна функція), особливо функції малогомілкового нерва.
При переломах гомілки рентгенографія у передньозадній і боковій проекціях, як правило, дозволяє зробити повне висновок про пошкодження кістки і розташуванні уламків. Як і в інших випадках, необхідна ретельна рентгенологічна оцінка трабекулярного будови при невеликих переломах без зміщення, особливо при пошкодженні малогомілкової кістки. Крім того, повинні бути добре видно поверхні як колінного, так і гомілковостопного суглоба.
Лікування
Лікування переломів кісток гомілки у відділенні невідкладної допомоги зазвичай не викликає труднощів. Після завершення первинного обстеження та ідентифікації та верифікації перелому показані закрита репозиція, іммобілізація гомілки за допомогою довгої лонгет і напрямок пацієнта до спеціалізованого відділення. Труднощі при лікуванні таких переломів у ОНП виникають тоді, коли лікар не може домогтися адекватної репозиції або є серйозні супутні пошкодження м'яких тканин при відкритому переломі. Слід ще раз підкреслити, що в подібних ситуаціях відповідне лікування м'яких тканин значно важливіше лікування власне перелому. Від лікаря вимагається обережний, але ретельний туалет м'яких тканин (очищення і промивання рани), а також проведення відповідної профілактики правця і призначення антибіотиків. Іммобілізація не повинна перешкоджати місцевого лікування пошкоджених м'яких тканин. У деяких випадках може знадобитися невідкладна репозиція уламків, що здавлюють судини дистальнее рівня перелому. Хоча це відбувається нечасто, необхідність у такій репозиції з огляду на порушення кровообігу може виникнути до проведення рентгенологічного дослідження.
Ускладнення
Найбільш типовим ускладненням перелому є пошкодження м'яких тканин з приєднанням інфекції. Крім того, як вже згадувалося, може спостерігатися синдром здавлення в передньому тібіальном просторі, який виникає через 24-48 годин після травми. Пацієнт повинен бути поінформований про необхідність уникати будь-яких дій, які могли б прискорити розвиток цього синдрому, а в разі появи будь-яких його симптомів або ознак (здавлення судин і нервів) звернутися за допомогою. Пошкодження нервових стовбурів при переломах кісток гомілки виникає нечасто, але воно може спостерігатися у випадку травми головки малогомілкової кістки з залученням поверхневого малогомілкового нерва. Пошкодження судин також нехарактерно, але воно може мати місце при переломах верхнього відділу великогомілкової кістки з ушкодженням передньої великогомілкової артерії, що проходить через межкостной мембрану. Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, часто спостерігається відсутність або уповільнення консолідації перелому, особливо у разі значного зміщення відламків або роздроблення кістки. Крім того, у деяких пацієнтів можливий розвиток артриту.
Переломи малогомілкової кістки
Ізольовані переломи малогомілкової кістки, особливо її діафіза, зустрічаються рідко. Більш частою травмою є перелом цієї кістки на рівні гомілковостопного суглоба. Проте у ряді випадків при прямій або непрямій травмі виникають переломи діафіза. При цьому у пацієнтів визначаються локальний набряк і болючість в області перелому, а також біль при русі. Зважаючи на можливих труднощів при розпізнаванні перелому малогомілкової кістки (особливо якщо це перелом від перенапруження, який часто спостерігається в дистальній третині кістки) необхідні рентгенограми з чіткою візуалізацією кісткових трабекул. Як правило, цілком прийнятні знімки в прямій і бічній проекціях.
Лікування зазвичай передбачає повний спокій. Іммобілізація дуже часто не потрібно. Проте в деяких випадках для більш зручного пересування переважно накладення короткої лонгет або використання милиць протягом 2 тижнів.
3. ПОШКОДЖЕННЯ ГОМІЛКИ У ДІТЕЙ
Переломи діафізів кісток гомілки
У дітей такі переломи зустрічаються найбільш часто. Механізмом ушкодження звичайно є непряме вплив сил обертального характеру. Рідше переломи виникають внаслідок прямої травми. У випадку перелому малогомілкової кістки, перелому за типом "зеленої гілочки" або перелому перенапруги у пацієнтів відзначаються біль при ходьбі і помірна кульгавість. Однак при переломі обох кісток гомілки пацієнт не в змозі пересуватися, і відчуває біль навіть у стані спокою. Лікар, Той, Хто дитини, може помітити деформацію, яка зазвичай буває мінімальної, на відміну від деформації, що спостерігається при переломах у дорослих. Нейроваскулярні порушення нехарактерні для таких ушкоджень. Для рентгенологічного дослідження необхідні стандартні знімки у передньозадній і боковій проекціях; іноді для порівняння потрібно знімок здорової гомілки. Лікування звичайно консервативне (закрита репозиція). Найбільш важливими ускладненнями таких переломів у дітей є залишкові деформації кінцівки з різницею по довжині і обмеженням ротації. Нейроваскулярні ускладнення рідкісні.
Можуть спостерігатися специфічні переломи гомілкових кісток. У дітей, які починають ходити, це звичайно спіральні переломи великогомілкової кістки. Нерідкі травми, пов'язані з їздою на велосипеді. Травма зазвичай відбувається внаслідок попадання стопи дитини між спицями велосипедного колеса, що пов'язане з сильним здавленням або роздавлюванням м'яких тканин стопи і гомілковостопного суглоба. У таких випадках необхідно спеціалізоване лікування зважаючи на значні ускладнень, пов'язаних з пошкодженням м'яких тканин.
Нарешті, у дітей спостерігаються і переломи від перенапруження, які відрізняються від таких у дорослих пацієнтів. У дітей майже завжди пошкоджується верхня третина великогомілкової кістки. Такі переломи виникають частіше у хлопчиків і проявляються деякої хворобливістю при ходьбі і ледь помітною (спочатку) кульгавістю. Біль зменшується в спокої і посилюється з відновленням активності. При огляді виявляється локальна болючість. Рентгенологічне дослідження, як і при будь-якому переломі перенапруги, може спочатку не дати результату, так як перелом протягом певного періоду часу на знімках не визначається. Сканування кістки діагностично інформативно. Лікування - консервативне та симптоматичне.
Пошкодження метафізів великогомілкової кістки
Переломи проксимального метафіза великогомілкової кістки зазвичай виникають внаслідок впливу значної сили. Через це вони супроводжуються серйозними ускладненнями. Найбільш важливим (щодо розпізнавання в ОНП) ускладненням є пошкодження артерії в поєднанні з вальгусної деформацією. На відміну від проксимальних ушкоджень переломи дистального метафіза великогомілкової кістки зазвичай відбуваються по типу "зеленої гілки", вони мають мінімальні ускладнення і сприятливий прогноз.
II. Вивих стегна
Передній вивих
Близько 10% вивихів стегна ставляться до передніх вивихів; в переважній більшості випадків вони є наслідком автодорожніх пригод, але можуть бути й результатом падіння або отримання удару ззаду в положенні сидячи навпочіпки. Механізм ушкодження - форсований відведення стегна, при якому голівка стегнової кістки виходить через передній відділ розірваної капсули суглоба. Постраждала кінцівку приймає положення відведення та ротації назовні. Порушення внаслідок здавлення судин і нервів є незвичайним, але цілком можливим ускладненням.
На рентгенограмі тазу в передньозадній проекції голівка стегнової кістки легко визначається нижче і медіальніше кульшової западини. Бічний знімок більш чітко показує передній вивих, хоча отримання такого знімка може бути утруднено через сильного болю у пацієнта.
Лікування вивиху складається в ранньому закритому вправленні, зазвичай під загальним наркозом. Чітко по лінії виробляється тракція при одночасному згинанні і ротації стегна. Нарешті, як тільки головка повертається під арку кульшової западини, стегно наводиться. Вивих слід усувати швидко (в межах декількох годин), тому що чим більше відстрочка вправляння, тим вище частота асептичного некрозу.
Задній вивих
Задні вивихи складають 80-90% вивихів стегна. Вони виникають при впливі на зігнутий колінний суглоб сили, спрямованої вкінці. При цьому можливий і перелом кульшової западини. При огляді кінцівку виглядає укороченою, ротирована досередини і наведена. Слід виключити супутні жізнеугрожающіх ушкодження.
Рентгенограми таза та стегна в передньозадній і латеральної проекціях дозволяють виявити вивих, але для виключення переломів необхідно додаткове дослідження кульшової западини і стегна. Перелом кульшової западини виявляється при виконанні косих знімків (за Judet і співавт.). Крім того, на знімку в прямій або косою проекції визначається перелом у нижній частині голівки стегна. Вивихи стегна при переломах його діафіза важкі для розпізнавання; в подібних випадках рутинно виконуються рентгенограми тазу і стегна.
Задній вивих стегна без перелому стегнової кістки усувають за допомогою закритого вправляння (переважно при загальній анестезії) якомога раніше, але не пізніше ніж через 48 год Проводять лінійну тракцию та обережне згинання до 90 ", а потім обережну ротацію зсередини назовні (прийом Елліса). У деяких ситуаціях доцільно використання прийому Стімсона.
Ускладнення включають пошкодження сідничного нерва (близько 10% пацієнтів) та асептичний некроз, частота якого зростає прямо пропорційно часу, який пройшов до адекватного вправляння голівки.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Травма гомілки»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Анатомія
2. Клінічна оцінка
3. Пошкодження гомілки у дітей
Література
Хоча переломи великогомілкової кістки є найбільш часто спостерігаються переломами довгих трубчастих кісток, методи їх лікування варіабельні і часом суперечливі. Через різноманіття спостережуваних переломів (у тому числі нерідко відкритих) травма великогомілкової кістки асоціюється з високою частотою ускладнень. Висока частота подібних переломів (як і частота їх ускладнень) зумовлена тим, що кістки гомілки мінімально захищені м'якими тканинами від зовнішніх впливів.
Гомілка чутлива як до прямої, так і до непрямої травми. Прямий удар зазвичай викликає перелом діафіза великогомілкової кістки, нерідко в поєднанні з пошкодженням діафіза малогомілкової кістки. З огляду на те, що силовий вплив направлено на кістку, початкове зміщення відламків у місці перелому і розтрощення кістки часто призводять до пошкодження м'яких тканин. Навпаки, непряме силовий вплив (таке як при ротації і стиску) зазвичай викликає спіральні або косі переломи кісток гомілки, іноді в поєднанні із переломами діафіза малогомілкової кістки. Ізольовані переломи діафіза цієї кістки зустрічаються рідко.
1. АНАТОМІЯ
Гомілкові кістки розташовані паралельно і щільно пов'язані межкостной перегородкою. Навколишні м'які тканини поділяються на три відділи. Перший - передній відділ - включає м'язи (передня великогомілкова, довгий розгинач пальців, довгий розгинач великого пальця), передню большеберцовую артерію і глибоку гілку малогомілкового нерва. Оскільки цей відділ укладений між гомілкової кістки і фасцією, простір для розвитку набряку невелика. Другий відділ - латеральний - включає коротку і довгу малогомілкові м'язи і поверхневий малогомілкової нерв. Існує ризик пошкодження останнього при переломі шийки діафіза або шийки малогомілкової кістки. Третій відділ - задній - складається з м'язів (камбаловидная, литковий, задня великогомілкова, довгий згинач великого пальця і довгий згинач пальців), заднього большеберцового нерва і задньої большеберіовой артерії.
Пошкодження внаслідок набряку в передньому відділі гомілки зустрічаються частіше, ніж аналогічні пошкодження в задньому або бічному відділі. Задній і бічні відділи також мають досить обмежений простір, і у випадку розвитку значного набряку тут теж може спостерігатися синдром здавлення.
Існують численні класифікації переломів кісток гомілки. Ймовірно, найбільш зручно класифікувати переломи великогомілкової кістки як стабільні або нестабільні, що має значення для вибору методів лікування. Інші класифікації, засновані на визначенні зсуву і кількості уламків з урахуванням пошкодження м'яких тканин, дозволяють (певною мірою) прогнозувати результат лікування.
2. КЛІНІЧНА ОЦІНКА
Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, симптоми і ознаки перелому кісток гомілки визначаються тяжкістю травми. Біль зазвичай буває інтенсивної і локалізованої. Часто відзначаються крепітація при зміщенні уламків і виражена деформація. Деформація зазвичай проявляється зовнішньої ротацією і має вальгусні характер. У діагностиці перелому важливі такі ознаки, як місцевий набряк і зміна забарвлення шкіри, а також наявність ран. Якщо при переломі гомілки є яка-небудь рана, що порушує цілісність шкіри, то перелом слід вважати відкритим, хоча пряме пошкодження судин і нервів не є частим ускладненням переломів гомілки, обов'язково проводиться (і реєструється в карті) оцінка неврологічного і судинного статусу. У карті слід відзначити інтактною кровопостачають судин стопи, а також іннервації гомілки (рухова та сенсорна функція), особливо функції малогомілкового нерва.
При переломах гомілки рентгенографія у передньозадній і боковій проекціях, як правило, дозволяє зробити повне висновок про пошкодження кістки і розташуванні уламків. Як і в інших випадках, необхідна ретельна рентгенологічна оцінка трабекулярного будови при невеликих переломах без зміщення, особливо при пошкодженні малогомілкової кістки. Крім того, повинні бути добре видно поверхні як колінного, так і гомілковостопного суглоба.
Лікування
Лікування переломів кісток гомілки у відділенні невідкладної допомоги зазвичай не викликає труднощів. Після завершення первинного обстеження та ідентифікації та верифікації перелому показані закрита репозиція, іммобілізація гомілки за допомогою довгої лонгет і напрямок пацієнта до спеціалізованого відділення. Труднощі при лікуванні таких переломів у ОНП виникають тоді, коли лікар не може домогтися адекватної репозиції або є серйозні супутні пошкодження м'яких тканин при відкритому переломі. Слід ще раз підкреслити, що в подібних ситуаціях відповідне лікування м'яких тканин значно важливіше лікування власне перелому. Від лікаря вимагається обережний, але ретельний туалет м'яких тканин (очищення і промивання рани), а також проведення відповідної профілактики правця і призначення антибіотиків. Іммобілізація не повинна перешкоджати місцевого лікування пошкоджених м'яких тканин. У деяких випадках може знадобитися невідкладна репозиція уламків, що здавлюють судини дистальнее рівня перелому. Хоча це відбувається нечасто, необхідність у такій репозиції з огляду на порушення кровообігу може виникнути до проведення рентгенологічного дослідження.
Ускладнення
Найбільш типовим ускладненням перелому є пошкодження м'яких тканин з приєднанням інфекції. Крім того, як вже згадувалося, може спостерігатися синдром здавлення в передньому тібіальном просторі, який виникає через 24-48 годин після травми. Пацієнт повинен бути поінформований про необхідність уникати будь-яких дій, які могли б прискорити розвиток цього синдрому, а в разі появи будь-яких його симптомів або ознак (здавлення судин і нервів) звернутися за допомогою. Пошкодження нервових стовбурів при переломах кісток гомілки виникає нечасто, але воно може спостерігатися у випадку травми головки малогомілкової кістки з залученням поверхневого малогомілкового нерва. Пошкодження судин також нехарактерно, але воно може мати місце при переломах верхнього відділу великогомілкової кістки з ушкодженням передньої великогомілкової артерії, що проходить через межкостной мембрану. Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, часто спостерігається відсутність або уповільнення консолідації перелому, особливо у разі значного зміщення відламків або роздроблення кістки. Крім того, у деяких пацієнтів можливий розвиток артриту.
Переломи малогомілкової кістки
Ізольовані переломи малогомілкової кістки, особливо її діафіза, зустрічаються рідко. Більш частою травмою є перелом цієї кістки на рівні гомілковостопного суглоба. Проте у ряді випадків при прямій або непрямій травмі виникають переломи діафіза. При цьому у пацієнтів визначаються локальний набряк і болючість в області перелому, а також біль при русі. Зважаючи на можливих труднощів при розпізнаванні перелому малогомілкової кістки (особливо якщо це перелом від перенапруження, який часто спостерігається в дистальній третині кістки) необхідні рентгенограми з чіткою візуалізацією кісткових трабекул. Як правило, цілком прийнятні знімки в прямій і бічній проекціях.
Лікування зазвичай передбачає повний спокій. Іммобілізація дуже часто не потрібно. Проте в деяких випадках для більш зручного пересування переважно накладення короткої лонгет або використання милиць протягом 2 тижнів.
3. ПОШКОДЖЕННЯ ГОМІЛКИ У ДІТЕЙ
Переломи діафізів кісток гомілки
У дітей такі переломи зустрічаються найбільш часто. Механізмом ушкодження звичайно є непряме вплив сил обертального характеру. Рідше переломи виникають внаслідок прямої травми. У випадку перелому малогомілкової кістки, перелому за типом "зеленої гілочки" або перелому перенапруги у пацієнтів відзначаються біль при ходьбі і помірна кульгавість. Однак при переломі обох кісток гомілки пацієнт не в змозі пересуватися, і відчуває біль навіть у стані спокою. Лікар, Той, Хто дитини, може помітити деформацію, яка зазвичай буває мінімальної, на відміну від деформації, що спостерігається при переломах у дорослих. Нейроваскулярні порушення нехарактерні для таких ушкоджень. Для рентгенологічного дослідження необхідні стандартні знімки у передньозадній і боковій проекціях; іноді для порівняння потрібно знімок здорової гомілки. Лікування звичайно консервативне (закрита репозиція). Найбільш важливими ускладненнями таких переломів у дітей є залишкові деформації кінцівки з різницею по довжині і обмеженням ротації. Нейроваскулярні ускладнення рідкісні.
Можуть спостерігатися специфічні переломи гомілкових кісток. У дітей, які починають ходити, це звичайно спіральні переломи великогомілкової кістки. Нерідкі травми, пов'язані з їздою на велосипеді. Травма зазвичай відбувається внаслідок попадання стопи дитини між спицями велосипедного колеса, що пов'язане з сильним здавленням або роздавлюванням м'яких тканин стопи і гомілковостопного суглоба. У таких випадках необхідно спеціалізоване лікування зважаючи на значні ускладнень, пов'язаних з пошкодженням м'яких тканин.
Нарешті, у дітей спостерігаються і переломи від перенапруження, які відрізняються від таких у дорослих пацієнтів. У дітей майже завжди пошкоджується верхня третина великогомілкової кістки. Такі переломи виникають частіше у хлопчиків і проявляються деякої хворобливістю при ходьбі і ледь помітною (спочатку) кульгавістю. Біль зменшується в спокої і посилюється з відновленням активності. При огляді виявляється локальна болючість. Рентгенологічне дослідження, як і при будь-якому переломі перенапруги, може спочатку не дати результату, так як перелом протягом певного періоду часу на знімках не визначається. Сканування кістки діагностично інформативно. Лікування - консервативне та симптоматичне.
Пошкодження метафізів великогомілкової кістки
Переломи проксимального метафіза великогомілкової кістки зазвичай виникають внаслідок впливу значної сили. Через це вони супроводжуються серйозними ускладненнями. Найбільш важливим (щодо розпізнавання в ОНП) ускладненням є пошкодження артерії в поєднанні з вальгусної деформацією. На відміну від проксимальних ушкоджень переломи дистального метафіза великогомілкової кістки зазвичай відбуваються по типу "зеленої гілки", вони мають мінімальні ускладнення і сприятливий прогноз.
II. Вивих стегна
Передній вивих
Близько 10% вивихів стегна ставляться до передніх вивихів; в переважній більшості випадків вони є наслідком автодорожніх пригод, але можуть бути й результатом падіння або отримання удару ззаду в положенні сидячи навпочіпки. Механізм ушкодження - форсований відведення стегна, при якому голівка стегнової кістки виходить через передній відділ розірваної капсули суглоба. Постраждала кінцівку приймає положення відведення та ротації назовні. Порушення внаслідок здавлення судин і нервів є незвичайним, але цілком можливим ускладненням.
На рентгенограмі тазу в передньозадній проекції голівка стегнової кістки легко визначається нижче і медіальніше кульшової западини. Бічний знімок більш чітко показує передній вивих, хоча отримання такого знімка може бути утруднено через сильного болю у пацієнта.
Лікування вивиху складається в ранньому закритому вправленні, зазвичай під загальним наркозом. Чітко по лінії виробляється тракція при одночасному згинанні і ротації стегна. Нарешті, як тільки головка повертається під арку кульшової западини, стегно наводиться. Вивих слід усувати швидко (в межах декількох годин), тому що чим більше відстрочка вправляння, тим вище частота асептичного некрозу.
Задній вивих
Задні вивихи складають 80-90% вивихів стегна. Вони виникають при впливі на зігнутий колінний суглоб сили, спрямованої вкінці. При цьому можливий і перелом кульшової западини. При огляді кінцівку виглядає укороченою, ротирована досередини і наведена. Слід виключити супутні жізнеугрожающіх ушкодження.
Рентгенограми таза та стегна в передньозадній і латеральної проекціях дозволяють виявити вивих, але для виключення переломів необхідно додаткове дослідження кульшової западини і стегна. Перелом кульшової западини виявляється при виконанні косих знімків (за Judet і співавт.). Крім того, на знімку в прямій або косою проекції визначається перелом у нижній частині голівки стегна. Вивихи стегна при переломах його діафіза важкі для розпізнавання; в подібних випадках рутинно виконуються рентгенограми тазу і стегна.
Задній вивих стегна без перелому стегнової кістки усувають за допомогою закритого вправляння (переважно при загальній анестезії) якомога раніше, але не пізніше ніж через 48 год Проводять лінійну тракцию та обережне згинання до 90 ", а потім обережну ротацію зсередини назовні (прийом Елліса). У деяких ситуаціях доцільно використання прийому Стімсона.
Ускладнення включають пошкодження сідничного нерва (близько 10% пацієнтів) та асептичний некроз, частота якого зростає прямо пропорційно часу, який пройшов до адекватного вправляння голівки.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.