- Захворювання, які відносяться до групи алергічних хвороб. Алергічні хвороби - це група захворювання, в основі розвитку яких лежить імунна реакція, яка викликає ушкодження органів і тканин; виникає в результаті дії екзогенних алергенів. Також є аутоаллергические хвороби - суть їх така ж, але в результаті дії аутоаллергенов.
Вперше поняття алергія з'явилося в 1906 році, завдяки Пірке. Воно говорив про зміненої чутливості органів і тканин. У наш час, кажучи про алергію, мають на увазі гіперреактивність відповідної імунної реакції.
Алергія зазвичай розвивається при повторній зустрічі з алергеном, тому першою її щаблем є сенсибілізація - опосередковане імунологічне зміна чутливості. А у свою чергу алергія - теж імунологічне зміна чутливості, але яке супроводжується пошкодженням органів і тканин.
Адо і Кольнер в 1963 році створили класифікацію алергенів.
Неінфекційні алергени
пилок рослин
шерсть тварин
білкові препарати (плазма, альбумін і ін)
продукти харчування
Інфекційні алергени
віруси
бактерії
гриби
Існує поняття перехресної сенсибілізації - людина сенсибілізовані одним з алергенів, а при зустрічі з іншими виникає алергічна реакція.
Типи алергічних реакцій.
Реагиновий. це поява великої кількості антитіл класу IgE, які фіксуються на базофілах і тучних клітинах, потім вивільняються медіатори (серотонін, ацетилхолін та ін.) Тут існує ГНТ, виникає в інтервалі 15 хвилин - 6 годин. Приклад - анафілактичний шок, кропив'янка.
Цитотоксичний. Також відбувається накопичення антитіл, які фіксовані на клітинах органів і тканин і викликають їх лізис. Приклад - синдром Лайєлла (бульозна токсикодермія).
Імунокомплексний. Антитіла з'єднуються з алергеном (антигеном) фіксуються на судинах. Це реакція ГЗТ. Приклади - васкуліт, гострий ВКВ.
Клітинний. Формується сенсибілізовані Т-лімфоцити. Приклад - екзема, бронхіальна астма.
Токсикодермії (токсидермії).
Поняття токсидермії вперше введено французьким дерматологом Ядассоном в 1896 році. Проблема вивчення токсикодермії надзвичайно актуальна, тому що кожного дня з'являються нові ліки, екологія погана, та ін Вважається що 10% жителів Землі страждає токсикодермію. За даними вчених США, серед всіх госпіталізованих хворих за рік захворює токсикодермію близько 200 тис. осіб, з них 50 тис. Людини - досить важкими її формами, які вимагають госпіталізації у спеціалізовані шкірні клініки.
Токсикодермія - загальне алергічної захворювання з ураженням шкіри і слизових, що виникає в результаті гематогенного попадання алергену в шкіру.
Класифікація токсикодермії.
За етіологічним фактором.
Лікарська (медикаментозна) токсикодермія. Препарати: антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни (група В, РР, С та ін), новокаїн, риванол, фурацилін, сироватки, гамма-глобуліни, продукти сироватки крові (лидаза і т.д.). Дуже важливо враховувати шлях введення препаратів: перорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, через клізму, інгаляційно, всмоктування через шкіру. Найнебезпечніші шляхи для розвитку токсикодермії - інгаляційні і перкутанні. Внутрішньовенне введення - найсприятливіший шлях. Частіше хворіють жінки, що пов'язано з перехресною сенсибілізацією (так як жінки часто використовують в побуті косметику, синтетичні миючі засоби і т.д.).
Харчова токсикодермія. Щодня людина з їжею вживає понад 120 алергенів, з цим пов'язане поняття ідіосинкразія - індивідуальна непереносимість алергену (зокрема, харчового).
Професійна токсикодермія. Виробничі алергени - кобальт, нікель, хром.
Аутоінтоксікаціонная токсикодермія. пов'язана з накопиченням аутоаллергенов, виникає в осіб з патологією шлунково-кишкового тракту (гастрит, гастродуоденіт, панкреатит та ін.)
За ступенем тяжкості.
Перша ступінь (легка). Скарги: на незначний свербіж шкіри, висипання: кропивниця, еритематозні плями, вузлики. Загальний стан порушується. Протягом декількох днів після відміни препарату настає одужання.
Другий ступінь (середньої тяжкості). Супроводжується свербінням шкіри, може бути підйом температури тіла до субфебрильних цифр. Може бути кропив'янка, еритема, вузлики, везикули, поодинокі бульки. Спостерігаються зміни в клінічному аналізі крові: еозинофілія до 10-15%, прискорене ШОЕ до 10-20 мм / ч.
Третя ступінь (важка). Супроводжується порушенням загального стану у вигляді підйому температури до 40, інтоксикації у вигляді нудоти, блювоти. Висипання генералізовані, кропив'янка у вигляді набряку Квінке, еритродермія, важкі бульозні форми (синдром Лайєлла), анафілактичний шок. Можуть бути важкі йододерма, бромодерма. Спостерігається еозинофілія до 20-40%, ШОЕ до 40-60 мм / год. У процес можуть залучатися внутрішні органи. Треба сказати, що токсикодермія описана на всі лікарські препарати, крім глюкози і фізіологічного розчину.
Клінічні різновиди токсикодермії.
кропив'янка. Висипним елементи - пухирі (уртіка) - елементи без порожнини, підносяться над рівнем шкіри, виникають за рахунок набряку сосочкового шару дерми за рахунок серотоніну, брадикініну та інших медіаторів запалення. Елемент нестійкий, зникає безслідно. Захворювання мономорфное, тобто висипний елемент лише одні - уртіка. Може уражатися поряд з якою слизова рота, гортані (може бути смерть від задухи), стравоходу. Кропивниця може бути самостійним захворюванням не залежних від токсикодермії: холодова, психогенна, хронічна на тлі поразки шлунково-кишкового тракту.
плямиста токсикодермія. Висипний елемент - пляма - зміна забарвлення шкіри на обмеженому місці. Токсикодермія може проявлятися у вигляді судинних гиперергических плям (розеола, еритема - почервоніння, шкіри більше 3 см) яскравого кольору, набряклі, розміри всіх плям різні, межі нечіткі, супроводжуються з вузлові висипання червоного кольору. Островоспалітельних, а також бульбашкових висипань. Це називається істинним поліморфізмом, тобто на шкірі ми бачимо кілька різних первинних висипали елементів. Характер висипання носить генералізований характер
фіксована еритема - виникає на одному і тому ж місці частіше від прийому сульфаніламідів, анальгетиків, саліцилатів, барбітуратів. Синонім - фіксована пігментна еритема. Патоморфологія: у епідермісі і дермі велика кількість меланіну як всередині так і позаклітинної. Судини дерми розширені. Дозволяється гіперпігментацією. Особливість - це може бути одне пляма, але може приймати генералізований характер. Описано також бульозні форми.
Йодисті і бромисті вугри (акме). Виникають від прийому усередину йоду, брому, фтору, хлору. Так як ці речовини виводяться через сальні залози, то акме частіше локалізуються на себорейний ділянках (шкіра обличчя, спини, грудей), але може бути і на інших ділянках тіла. Захворювання характеризується сверблячкою, хворобливістю і поява на шкірі фолікулярних вузликів червоного кольору і пустул (гнійників). У важких випадках розвивається йододерма і бромодерма які характеризуються на шкірі поява папіломатозних розростань у вигляді бляшок з виразкою. Патоморфологія: гіперплазія епідермісу, папіломатозу, формування в дермі гранульом які складаються з великої кількості гістіоцитів, лімфоцитів. Можуть уражатися внутрішні органи.
Токсикодермії за типом геморагічного васкуліту. процес часто генералізований, завжди симетричний. Характеризується поява геморагічних плям (петехій, екхімозів і т.д.).
Токсикодермії за типом еритродермії.
Синдром Лайєлла. Описана в 1956 році Лайєлла, воно говорив тоді про 100% летальності, зараз летальність 40-50%. Синонім - бульозний епідермальний некроліз, некротичний епідермоліз. Часто ускладнюється септичним станом. Це гостра блискавична форма токсикодермії, виникає по цитотоксичної типу. Патоморфологія: некроз епідермісу, акантоліз, епідермоліз. Відшарування епітелію. Набряк дерми, скупчення в ній лімфоцитів, нейтрофілів. Захворювання протікає з інтоксикацією, температура до 40. Починається гостро з появи геморагічних плям, які ростуть по периферії і зливаються між собою. Потім утворюються поверхневі міхури, швидко йде відшарування епідермісу, пухирі перетворюються в ерозії. Уражається вся шкіра і слизові. Швидко приєднується інфекція.
Діагностика токсикодермії.
імунологічні тести in vitro (IgE)
Лікування
відміна препарату
Дезінтоксикаційна терапія (гемодез, сорбітол, 30% розчин тіосульфату натрію, препарати кальцію, антигістамінні засоби). При синдромі Лайєла рідину вводять внутрішньовенно до 2 л / на добу і більше, введення контрикала, призначення глюкокортикостероїдів, за життєвими показаннями. Преднізолон 180-300 мг на добу, краще внутрішньовенно.