Типи ставлення до хвороби у хворих з серцево-судинними захворюваннями

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

В. П. Цекін

Добре відоме правило, що потрібно лікувати не хворобу, а хворого, точніше - хвороба у даного хворого. При цьому мається на увазі, головним чином, індивідуалізація лікування. Хвора людина є не тільки об'єктом, але і суб'єктом лікарського дії, тобто бере участь у лікувальному процесі нарівні з лікарем.

Кожен пацієнт є, перш за все, особистістю, яка має своє власне уявлення про медицину, про самого себе, про свою хворобу і про ступінь її серйозності. Лікар може абсолютно правильно поставити діагноз, використовуючи найсучасніші можливості, правильно призначити лікування, але тільки від хворого залежить його виконання. На це вказав ще Гіппократ, який бачив необхідність контакту хворого з лікарем: «Має також спостерігати за похибками хворих, з яких багато хто часто обманювали у прийнятті прописаного їм: саме, не випивши неприємного пиття або очисних, або інших ліків, вони знемагали. Але вони, звичайно, не зізнаються в цьому, і вина звалюється на лікаря ». Цікавий той факт, що частота випадків недостатнього співробітництва хворого з лікарем має тенденцію до зростання паралельно прогресу в області діагностики і лікування, в значній мірі нівелюючи досягнення останніх. Ця проблема співпраці лікаря і хворого дуже важлива для всіх спеціальностей.

В умовах страхової медицини, жорсткої конкуренції на ринку медичних послуг, психологічна підготовка лікаря, його здатність знайти контакт з хворим, стає однією зі складових його успішної діяльності.

Метою нашого дослідження було визначити тип ставлення до хвороби у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та виявити можливі взаємозв'язки між цими типами і різними характеристиками хворих.

Дослідження проводилося на базі відділень невідкладної кардіології ДКБ № № 19, 33, 40, 50, 70, МСЧ № 33. Були відібрані пацієнти, що задовольняють наступним критеріям. Критерії включення: Діагноз: ішемічна хвороба серця: гострий інфаркт міокарда (далі ГІМ); ІХС: нестабільна стенокардія напруги. Вік: 45-75. Критерії виключення: Наявність вираженого больового синдрому, психічного захворювання або енцефалопатії.

Всього було відібрано 95 осіб. Співвідношення чоловіків і жінок - 55% на 45%. За діагнозами розподіл був наступним - 50 пацієнтів з діагнозом ІХС: ГІМ і 45 з діагнозом ІХС: Нестабільна стенокардія. Середній вік чоловіків - 60,2 + / - 6,7 років, жінок - 65,8 + / - 6,7 років, групи - 65,2 + / - 7,3 роки.

Метод обстеження: Особистісний опитувальник Бехтеревського Інституту (1) і характерологический опитувальник Леонгарда - Шмішека (Leongard - Shmishek) (2).

Для оцінки кореляції між ознаками використовувався метод побудови четирехпольние таблиць.

Після проведення опитування пацієнтів і відома всіх отриманих даних у таблиці ми приступили до пошуку можливих взаємозв'язків. Цей пошук проводився між типом ставлення до хвороби і такими характеристиками хворих як стать, діагноз, акцентуація характеру.

Пол - Тип ставлення до хвороби (чоловіки).

У чоловіків помітно превалювання параноїдального типу ставлення до хвороби над усіма іншими (у 25-ти з 52-х пацієнтів) (+ 0,434).

Пол - Тип ставлення до хвороби (жінки).

У жінок переважав тривожний тип ставлення до хвороби (+ 0,28).

Діагноз - Тип ставлення до хвороби (ІХС: Нестабільна стенокардія).

Превалювання будь-якого з типів ставлення до хвороби не знайдено.

Діагноз - Тип ставлення до хвороби (ІХС: Гострий інфаркт міокарда).

У пацієнтів цієї групи значно превалює пранойяльний тип ставлення до хвороби (у 23-х із 50-ти пацієнтів) (+ 0,508).

Після виявлення двох великих груп пацієнтів - чоловіки з паранойяльний типом ставлення до хвороби (25 пацієнтів) і жінки з тривожним типом ставлення до хвороби (17 пацієнтів) - перевірялося наявність акцентуацій характеру в обох групах. У 18-ти з 25-ти пацієнтів є емотивний і застревающий типи акцентуації характеру. У жінок картина схожа - у 15-ти з 17-ти пацієнток зустрічаються емотивний і застревающий типи акцентуації. Взагалі ж, у всій групі обстежених пацієнтів (n = 95) емотивний і застревающий типи акцентуації зустрічалися в 75% випадків.

Отже, були виявлені такі кореляції:

між чоловічою статтю та паранойяльності типом ставлення до хвороби.

між діагнозом ІХС: ГІМ та паранойяльності типом ставлення до хвороби.

між жіночою статтю і тривожним типом ставлення до хвороби.

Для хворих з серцево-судинними захворюваннями характерні емотивний і застревающий типи акцентуації характеру.

між типом ставлення до хвороби і акцентуацією характеру, віком та рівнем освіти кореляції не виявлено.

Отже. проведене дослідження виявило формування переважно параноїдального типу ставлення до хвороби у чоловіків і, зокрема, у тих з них, що перенесли інфаркт міокарда. Тобто ми можемо говорити про переважання паранояльних установок щодо лікарів, лікування, близьких у чоловіків, які перенесли інфаркт міокарда. Наведемо визначення параноїдального типу ставлення до хвороби авторів лобі: «Впевненість, що хвороба - результат чийогось злого наміру. Крайня підозрілість до ліків і процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення лікування або побічні дії ліків недбалості або злого наміру лікарів і персоналу. Звинувачення і вимоги покарань у зв'язку з цим ». В особистій бесіді з цими пацієнтами вдалося виявити, що вони відразу після нападу кардіалгій починають думати про те, хто винен в сформованому стані речей. На перше місце найчастіше виходить дружина, потім діти і начальство. На питання про те, що їм не подобається в процесі лікування, говорили, що їм дають «дивні» «нікому не потрібні» таблетки, проводять над ними «якісь досліди», висловлюють припущення типу «комусь це потрібно», « хтось на нас наживається »і т.д. З приводу долі їх родичів пацієнти практично нічого не говорили.

Інша картина спостерігалася у жінок. Тут переважав тривожний тип ставлення до хвороби. Ось його визначення: «Безперервна занепокоєння і недовірливість у відношенні несприятливого перебігу хвороби, можливих ускладнень, неефективності і навіть небезпеки лікування. Пошук нових способів лікування, спрага додаткової інформації про хворобу, можливі ускладнення, методи лікування, безперервний пошук «авторитетів». На відміну від іпохондрії більше цікавлять об'єктивні дані про хворобу (результат аналізів, висновки фахівців), ніж власні відчуття. Тому вважають за краще більше слухати висловлювання інших, ніж без кінця пред'являти свої скарги. Настрій насамперед тривожне, пригніченість - внаслідок цієї тривоги ». Жінки в особистій бесіді хвилювалися як з приводу свого здоров'я, так і з приводу долі своїх родичів. Частими були фрази типу «мені треба швидше вилікуватися і піднімати онуків» або «у мене вдома чоловік один залишився, хвилююся за нього», вони у більшості своїй постійно запитували про свій діагноз, про те, як «швидше вилікуватися».

Також цікаво звернути увагу на той факт, що у чоловіків, на відміну від жінок, відносно часто зустрічалося таке поєднання типів ставлення до хвороби як анозогнозіческій + ейфорійний, які зустрічалися завжди разом (у жінок 1 раз, у чоловіків - 9 разів). Тобто можна говорити про те, що чоловіки більш схильні заперечувати те, що трапилося з ними.

Що стосується типу акцентуації характеру, то, зрозуміло, звертає на себе увагу явна перевага емотивного і застряє типів у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями (типи акцентуацій дані по Леонгардом). «Застряють тип. Його характеризує помірна товариськість, занудливость, схильність до моралей, небалакучість. Часто страждає від уявної несправедливості по відношенню до нього. У зв'язку з цим виявляє настороженість і недовірливість по відношенню до людей, чутливий до образ і огорчениям, вразливий, підозрілий, відрізняється мстивістю, довго переживає те, що сталося, не здатний «легко відходити» від образ. Для нього характерна зарозумілість, часто виступає ініціатором конфліктів. Самовпевненість, жорсткість установок і поглядів, сильно розвинене честолюбство часто призводять, до наполегливої ​​утвердженню своїх інтересів, які він відстоює з особливою енергійністю. Прагне досягти високих показників у будь-якій справі, за яке береться і проявляє велику наполегливість у досягненні своїх цілей. Основною рисою є схильність до афектів (правдолюбство, образливість, ревнощі, підозрілість), інертність в прояві афектів, в мисленні, в моториці ». «Емотивний тип. Цей тип споріднений екзальтованому, але прояви його не такі бурхливі. Для них характерні емоційність, чутливість, тривожність, балакучість, боязкість, глибокі реакції в області тонких почуттів. Найбільш сильно виражена риса - гуманність, співпереживання іншим людям чи тваринам, чуйність, м'якосердий, сорадования чужим успіхам. Вони вразливі, сльозливість, будь-які життєві події сприймають серйозніше, ніж інші люди. Підлітки гостро реагують на сцени з фільмів, де будь-кому загрожує небезпека, сцена насильства може викликати у них сильне потрясіння, яке довго не забудеться і може порушити сон. Рідко вступають у конфлікти, образи носять в собі, не «вихлюпуються» назовні. Їм властиво загострене почуття обов'язку, старанність. Дбайливо ставляться до природи, люблять вирощувати рослини, доглядати за тваринами »(3).

Показано, як ці типи корелюють з гіпертонічною хворобою і серцево-судинними захворюваннями. По всій видимості, преморбідні особливості у вигляді акцентуації тій чи іншій мірі вираженості призводять поряд, зрозуміло, з іншими факторами ризику, до розвитку серцево-судинних захворювань, а в результаті захворювання складається вже тип ставлення до хвороби, який має зв'язок з типів акцентуації тільки опосередковану і визначається іншими чинниками.

Список літератури

Михайлов Б.В., Сердюк О.І., Федосєєв Б.А. / / Клінічне керівництво (ред. Б. В. Михайлов) - Харків, 2002

Манухін Н.М. / / Журнал практичної психології та психоаналізу, 2003, 3

Леонгард К. Акцентуйовані особистості - Київ, 1981

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Стаття
19.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Лікувальна фізична культура в системі реабілітації хворих з сердечно судинними захворюваннями
Лікувальна фізична культура в системі реабілітації хворих з сердечно судинними захворюваннями
Особливості лікування ішемічної хвороби серця у хворих хронічними обструктивними захворюваннями
Фізкультурно-оздоровчі заняття для людей із захворюваннями серцево-судинної системи
Методи дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи
Оптимізація лікарського забезпечення хворих із захворюваннями нирок
Дослідження рівня цитокінів у хворих з гнійно-запальними захворюваннями
Об`єктивне дослідження хворих із захворюваннями опорно рухового апарату
Література - Терапія лікування в амбулаторних умовах хворих із захворюваннями
© Усі права захищені
написати до нас