Білоруський державний університет інформатики і радіоелектроніки
кафедра ЕТТ
РЕФЕРАТ на тему:
«ТЕСТ, ШКАЛИ, МЕТОДИ САМОНАВІЮВАННЯ, ПСИХОТЕРАПІЯ, ГІПНОЗ»
МІНСЬК, 2008
Колірний тест Люшера.
Відноситься до числа найбільш широко розповсюджених проективних методик.
Проблеми сприйняття кольору і колірного зору активно вивчалися з початку 20 століття фізиками і фізіологами. Психологи також зверталися до кольору, використовуючи його в якості стимульного матеріалу в тестах. Проте абсолютно нові можливості психодіагностики відкрив соціолог і психіатр М. Люшер, що запропонував вивчати емоційні реакції людини на колір. Проведені в наступні роки численні експериментальні дослідження підтвердили існування кореляцій між перевагою того чи іншого колірного еталона та особистісними характеристиками досліджуваних. Достатнього теоретичного обгрунтування ця створена емпірично методика до цих пір не має, хоча імовірно, можна стверджувати наступне. Численні анатомо-функціональні зв'язки між областю розташування підкоркового зорового центру (метаталамус) і які входять до складу лімбіко-ретикулярної комплексу гипоталамическими структурами забезпечують спряженість психічних процесів (пам'ять, емоції, увага) і вегето-вісцеро-гормональних реакцій при сприйнятті людиною кольору. Мабуть, генетично детерміновані особливості психофізіологічних реакцій, що виникають у відповідь на дію різних колірних подразників (червоний колір збуджує, синій - заспокоює, і т.д.), а для емоційної комфортності сприйняття певного кольору важлива відповідність спричинених ним нейрофізіологічних зрушень оптимального, адаптивному для організму на відповідний момент часу режиму вищої нервової діяльності. Так, наприклад, у стані психо-емоційного перенапруження (тривога, неспокій) підвищується чутливість церебральних структур до аферентні стимулам, при цьому додаткове роздратування, викликаного червоним кольором, найімовірніше, виявиться неприємним для випробуваного. Колір також виступає не тільки в ролі безумовного, а й умовного подразника, постійно присутній в оточенні людини з моменту його народження. Сам М. Люшер вважав, що в залежності від типу особистості людина частіше бачить у природі той чи інший колір (наприклад, високоактивні суб'єкти - червоний колір вогню, крові, зрілих плодів, а пасивні та бездіяльні - блакитний колір неба), який і стає « сигналом »звичного оточення, викликаючи при цьому позитивні емоції. Дійсно, з усіх можливих ситуацій людина вибирає ті, в яких його психо-фізіологічні можливості дозволяють йому найкращим чином адаптуватися до середовищних впливів певної сили, найповніше задовольняючи актуальні потреби. На рівні слідів пам'яті виявляються асоційованими інтенсивність зовнішніх подразників, тип відповідної реакції і характеристики досягається стану. Оскільки саме домінуючі потреби і відповідний їм звичний тип реагування, що формуються в залежності від конструкційних особливостей і умов біосоціальних розвитку, як раз і визначають тип особистості, то колір стає «сигналом» особистості.
Таким чином, на колірній вибір впливає як актуальне психологічне стану випробуваного на момент обстеження, так і його типологічні індивідуально-особистісні властивості.
Короткий тест Люшера, використовуваний більшістю дослідників, включає пред'явленню восьми колірних еталонів, з яких людині пропонується вибрати самий для нього «приємний», співвідносячи вибір тільки з перевагою цього кольору інших кольорів з того ж ряду (а не з улюбленим кольором одягу і т.д .). Обраний еталон прибирається, а випробуваному пропонується знову вибрати найбільш приємний колір з решти, і так кожного разу до завершення колірного ряду. Потім процедура вибору повністю повторюється, і на підставі послідовності кольорів у другому виборі проводиться інтерпретація результатів.
Правила обробка даних та їх оцінки наведені у відповідних інструкціях. Нижче даються лише деякі загальні правила.
Використовувані в короткому тесті Люшера кольору поділяються на основні (темно-синій, синьо-зелений, оранжево-червоний, світло-жовтий) і додаткові (фіолетовий, коричневий, чорний і сірий). Основні кольори несуть максимальне інформаційне навантаження, символізуючи провідні потреби особистості, які сам Люшер позначив як потреба в прихильності (синій), у самоствердженні (зелений), в дії і досягненні успіху (червоний), в надії на майбутнє (жовтий).
У відібраної послідовності для основних кольорів перші три позиції виявляють значимість основних потреб, останні три - їх фрустрированность. Вже на цій підставі можливі деякі висновки про індивідуально-типологічних особливостей випробуваного. Так, за Л. Н. Собчик, синій колір, стійко займає у виборах першу позицію, корелює зі слабким особистісним типом, у той час як в особистостей сильного типу часто кольором перший переваги є червоний, в особистостей лабільного типу - жовтий, в особистостей ригідного типу - зелений. Результати дослідження, крім того, дозволяють зробити деякі висновки про ступінь психо-емоційної дезадаптації випробуваного: наприклад, поява будь-якого основного кольору на одному з останніх трьох місць позначає наявність тривоги. У цілому психологічна характеристика стану і типологічних властивостей випробуваного досить складна, вона проводиться на підставі якісного аналізу послідовності вибору колірних еталонів, а також використання умовно-чисельних оцінок виразності тривоги.
Перевагами тесту Люшера є незалежність результатів від віково-статевих і освітніх особливостей випробуваного, можливість виявлення з його допомогою як стійких особистісно-характерологічних рис, так і особливостей актуального психо-емоційного стану, що особливо важливо при контролі за ефективністю лікування. Все це дозволяє використовувати дану методику в психодіагностичної практиці медичної реабілітації, незважаючи на меншу в порівнянні з вербальними тестами надійність отриманих результатів. Остаточний висновок, як і при використанні інших психодіагностичних методик, дається на підставі інтергації показників тесту з клінічними даними.
Шкали для оцінки рівня тривоги і депресії
Дані шкали є мономірні, тобто оцінюють окреме психологічний стан - тривоги або депресію. Актуальність виявлення та контролю за динамікою тривожно-депресивних розладів визначається їх значною поширеністю і несприятливим впливом як на соматичний стан, так і на можливості соціальної адаптації реабілітованих хворих та інвалідів. Значно більш повну та необхідну в цьому плані інформацію надають вищеописані методики (MMPI, тест Люшера), однак у ряді випадків можливе використання і більш простих тестів.
Найбільш широко застосовуються Шкала Депресії Бека (Beck Dedivssion Inventory), Шкала Гамільтона (Hamilton Rating Scale), вітчизняна Шкала Депресії А.Ф. Кудряшова, тест Спілбергера-Ханіна для оцінки тривожності. Дані шкали являють собою опитувальники. Обстежуваному надається текст з твердженнями (або питаннями) та відповідними варіантами відповідей, кожен з яких оцінюється певним числом балів. Обробка результатів включає підсумовування бальних оцінок обраних пацієнтом відповідей, а інтерпретація даних заснована на порівнянні отриманої суми з пропонованими діагностичними критеріями.
Перевагами описаних інструментів є швидкість дослідження і простота обробки результатів. До їх істотних недоліків відноситься очевидність для випробуваного спрямованості питань, що часто провокує захисну реакцію на обстеження у вигляді свідомого спотворення відповідей. Оскільки можливість виявлення і корекції такого спотворення в тестах не передбачена, то вірогідність результатів може бути невисокою. Крім того, дані шкали не дозволяють виявити все розмаїття особистісних особливостей, облік яких важливий при оцінці реабілітаційного прогнозу і виборі психотерапевтичних заходів.
Шкали, спрямовані на вивчення відношення до захворювання
За кордоном з цією метою найбільш часто в медичній реабілітації застосовуються шкали Locus of Control і Sickness Impact Profile.
Locus of Control (дослівно - «локус контролю», від латинського слова «локус», тобто «місце розташування») - психологічне поняття, що характеризує вираженість переконань пацієнта і його вірувань у те, що він сам зможе в якійсь мірі контролювати вплив захворювання на своє життя після повернення в суспільство
Психотерапія.
Психотерапія - система лікувального впливу на психіку, а через неї - на весь організм і поведінку хворого. Це специфічний метод лікування, лікувальний ефект в якому досягається спеціальним психічним впливом на людину. Необхідність втручання психотерапевта в лікування неврологічних хворих обумовлена значним числом психологічних проблем, емоційних розладів і інших психопатологічних порушень, що виникають у пацієнтів у зв'язку з основними захворюваннями.
Під методом розуміється загальний принцип лікування, що випливає з поняття про сутність захворювання. Спосіб же застосування того чи іншого методу психотерапії називається технікою психотерапевтичного втручання. Усередині кожного з методів існують десятки, якщо не сотні технік. Вибір конкретного методу психотерапевтичного втручання та конкретної техніки визначається широким спектром факторів: наявністю мотивації пацієнта до даного виду лікування, віком і освітою, характером розладів або наявною проблемою, тривалістю лікування в реабілітаційному закладі, пристрастями самого психотерапевта до певного виду психотерапії чи технікам.
Раціональна психотерапія
Метод раціональної психотерапії, запропонований на початку XX століття швачок царським невропатологом П. Дюбуа, залишається дотепер досить актуальним у лікуванні неврозів, соматичних захворювань та психосоматичних розладів. Основою цього методу є логічна аргументація. Метод включає в себе роз'яснення, навіювання, емоційний вплив, дидактичні і риторичні питання. Стрижнем раціональної психотерапії є правильна, доступна розумінню хворого трактування характеру, причин виникнення та прогнозу захворювання. Це сприяє формуванню у хворого адекватного ставлення до своєї хвороби. Розуміння хворим свого ще називають внутрішньою картиною хвороби. Суб'єктивна картина хвороби може бути адекватною самої хвороби, але може бути гіпо-або гіпертрофованими. Тому одним з основних завдань раціональної психотерапії є корекція цієї картини з урахуванням її сенсорного, емоційного та інтелектуального рівнів. Лікуючий лікар або лікар-психотерапевт повинен не тільки бути щирим і уважним, він повинен бути логічний, визначення і послідовний у своїх роз'ясненнях. Певне мислення передбачає точність, послідовність, свободу від внутрішніх протиріч і логічний зв'язок між окремими думками. Доказове мислення не просто формує істину, а й аргументує її. Для неправильного мислення, що формує неадекватне уявлення про свою хворобу, характерні непослідовність, бездоказовість і невизначеність, тому важливою складовою частиною раціональної психотерапії є корекція цих порушень Раціональна психотерапія може проводитися самостійно, але найчастіше застосовується в комплексі з іншими методами лікування. Особливо важливе значення вона має при контакті хворого з лікуючим лікарем, який може підключати цей метод вже на етапі обстеження хворого. Раціональна психотерапія зазвичай застосовується індивідуально, але практикується також і в груповому варіанті. У цьому випадку великий вплив справляє не стільки сам психотерапевт, скільки вміло направляється їм груповий процес. Одним з достоїнств раціональної психотерапії є активна участь хворого в процесі свого лікування. У числі методів, пов'язаних з різними методами саморегуляції, зазвичай перераховуються прогресивна м'язова релаксація (метод Джекоб-сона), техніки хатха-йоги, аутогенне тренування (метод Шульца і наступні численні варіанти цієї техніки). Найбільш поширеною технікою, доступною не тільки лікарям-психотерапевтів, а й лікарів інших спеціальностей, називають аутогенне тренування. Аутогенне тренування - це самонавіювання в стані релаксації або аутогіпнотіческом стані. Самонавіюванням можна вплинути не тільки на психічні процеси, але й на деякі вісцеральні функції організму. Запропонована Щульц методика аутогенного тренування називається класичною і ділиться на 2 рівні, Перед початком тренування з пацієнтами проводиться бесіда, в якій пояснюються фізіологічні основи методу, механізми впливу на організм тих чи інших вправ, Уміло проведена бесіда, що супроводжується демонстрацією ефективності різних вправ, а також позитивних результатів, яких досягли інші пацієнти, сприяє успіху лікування. Аутогенне тренування першого ступеня включає освоєння технік м'язової релаксації, судинну тренування, навчання управлінню силою і ритмом серцевої діяльності, освоєння саморегуляції дихання, а також можливостей позитивного впливу на роботу органів шлунково-кишкового тракту і судин головного мозку. Вправи першого ступеня є підготовчими і дозволяють в основному впливати на вегетативну нервову систему і вегето-вісцераль ні функції організму.
Самонавіювання і інші методи саморегуляції
До вищого щабля аутогенним тренування автор методу відносив вправи, мета яких полягає в тренуванні процесів уяви та нейтралізації негативних емоційних переживань. В основі вправ вищого ступеня аутогенного тренування лежить медитація, Модифікації зазначеного методу дають додаткові можливості для аутогенного відреагування та аутогенного вербалізації, спрямованості на психосоматическую патологію, можуть мати стимулюючий ефект, застосовуватися в спортивній практиці, в роботі з нав'язливими страхами, Аутогенне тренування і її модифікації чудово поєднуються із застосуванням біологічного зворотного зв'язку. Сенс цього поєднання полягає в навчанні реєстрації тонких змін фізіологічних процесів з допомогою показань приладів біологічного зворотного зв'язку і на цій основі саморегуляції мимовільних фізіологічних процесів. В умовах відновного лікування хворих з руховими порушеннями таке поєднання має особливе значення. Показанням до аутогенним тренуванні є відсутність мотивації до особистісно-орієнтованим видів психотерапії (орієнтація на заспокоєння), емоційні розлади, характерні для літнього віку, неврози та психосоматичні захворювання, невротичні реакції при наявності соматичних захворювань.
Класичний гіпноз і його модифікації
Найбільш широке застосування в клініці знайшов метод навіювання в гіпнозі. Початком лікування є підготовча бесіда. Вона повинна налаштувати хворого на лікування та посилити подальшу сугестію в гіпнозі. При цьому потрібно вислухати всі відповіді хворого на питання, роз'яснити незрозумілий, розвіяти всі страхи і сумніви і, лише отримавши згоду на лікування, приступати до наступного етапу - гіпнотізаціі. Класичний гіпноз має давню історію застосування. У зв'язку з цим налічується безліч конкретних технік гіпнотізаціі та їх модифікацій. Проте всі ці техніки мають і спільні риси - використання монотонних подразників (метроном, постукування, фіксація поглядом кульки, тактильні подразнення), встановлення раппорта з пацієнтом, словесне навіювання розслаблення, тепла і спокою, а також лікувальне навіювання в стані більш глибокого гіпнозу (сомнамбулічною стадія ) і дегіпнотізація після сеансу, Прийнято виділяти три стадії гіпнозу: легкий гіпноз (сонливість), середній гіпноз (гипотаксия) і глибокий гіпноз (сомнамбулізм). У першій стадії пацієнт знаходиться в легкому дрімотному стані, може протистояти словесним навіюванням, не втрачає зв'язку з оточуючим, може рухатися, Друга стадія характеризується вираженою сонливістю, м'язовою слабкістю, притупленням чутливості, втратою довільних рухів, пасивної подчиняемостью навіюванню, Можлива поява каталепсії - воскової гнучкості м'язів з тривалим збереженням доданих поз, відзначається часткова амнезія. При третій стадії відзначається порушення орієнтирів ки і повна постгіпнотіческіе амнезія. У цьому стані пацієнт не сприймає зовнішніх подразників і підтримує раппорт з лікарем. У цій стадії можливо і постгіпнотіческое навіювання. Зміст лікувального навіювання може бути загальним і спеціальним. До загальних відносять навіювання, що знімають хворобливі симптоми і викликані ними дискомфортні стану, навіювання, поліпшують загальне самопочуття, підвищує тонус, що викликає без відмінність чи навіть амнезію до таких хворобливих станів і травмуючим ситуацій, які змінити не можна. Зміст навіювання повинно завжди відповідати характеру очікуваного лікувального ефекту і носити позитивний характер. Висновок з гіпнотичного стану включає зазвичай закріплення позитивних елементів на постгипнотический період, навіювання підвищення гіпнабельності на подальших сеансах, відключення пацієнта від прихильності до гіпнопсіхотерапіі Показання до застосування гіпнозу різноманітні. Вплив гіпносуггестівной терапії сприятливо при істеричних моносимптома, психогенного мутизм, заїкання, істеричних паралічах і парези, нічному енурезі, порушеннях сну різного генезу, неврастенії. В останні роки розширилося коло соматичних захворювань, при яких доцільне застосування гіпносуггестівной психотерапії. До них відносять психосоматичні розлади, деякі форми порушення серцевого ритму, депресії у хворих, які перенесли інфаркт, а також різні форми невротичних реакцій у хворих із соматичною патологією та локомоторними розладами.
ЛІТЕРАТУРА
1. Бєлова О.М. Нейрореабілітація .- М. Антидор, 2000 р . - 568с.
2. Прикладна лазерна медицина. Під ред. Х.П. Берлі, Г.І. Мюллера .- М.: Інтерекспорт, 2007р.
3. Олександрівський А.А. Комп'ютеризована кардіологія. Саранськ; "Червоний Жовтень" 2005: 197.
4. Розробка і постановка медичних виробів на виробництво. Державний стандарт Республіки Білорусь СТБ 1019-2000.
5. Штарк М.Б., Скок А.Б. Застосування електроенцефалографічного біоуправління в клінічній практиці. М. - 2004 р
6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Загальна фізіотерапія. М., СПб.: СЛП, 2008.
7. Ультрафіолетове випромінювання у профілактиці інфекційних захворювань. / А.Л. Вассерман, М.Г. Шандала, В. Г. Юзбашев. М. 2003р.
кафедра ЕТТ
РЕФЕРАТ на тему:
«ТЕСТ, ШКАЛИ, МЕТОДИ САМОНАВІЮВАННЯ, ПСИХОТЕРАПІЯ, ГІПНОЗ»
МІНСЬК, 2008
Колірний тест Люшера.
Відноситься до числа найбільш широко розповсюджених проективних методик.
Проблеми сприйняття кольору і колірного зору активно вивчалися з початку 20 століття фізиками і фізіологами. Психологи також зверталися до кольору, використовуючи його в якості стимульного матеріалу в тестах. Проте абсолютно нові можливості психодіагностики відкрив соціолог і психіатр М. Люшер, що запропонував вивчати емоційні реакції людини на колір. Проведені в наступні роки численні експериментальні дослідження підтвердили існування кореляцій між перевагою того чи іншого колірного еталона та особистісними характеристиками досліджуваних. Достатнього теоретичного обгрунтування ця створена емпірично методика до цих пір не має, хоча імовірно, можна стверджувати наступне. Численні анатомо-функціональні зв'язки між областю розташування підкоркового зорового центру (метаталамус) і які входять до складу лімбіко-ретикулярної комплексу гипоталамическими структурами забезпечують спряженість психічних процесів (пам'ять, емоції, увага) і вегето-вісцеро-гормональних реакцій при сприйнятті людиною кольору. Мабуть, генетично детерміновані особливості психофізіологічних реакцій, що виникають у відповідь на дію різних колірних подразників (червоний колір збуджує, синій - заспокоює, і т.д.), а для емоційної комфортності сприйняття певного кольору важлива відповідність спричинених ним нейрофізіологічних зрушень оптимального, адаптивному для організму на відповідний момент часу режиму вищої нервової діяльності. Так, наприклад, у стані психо-емоційного перенапруження (тривога, неспокій) підвищується чутливість церебральних структур до аферентні стимулам, при цьому додаткове роздратування, викликаного червоним кольором, найімовірніше, виявиться неприємним для випробуваного. Колір також виступає не тільки в ролі безумовного, а й умовного подразника, постійно присутній в оточенні людини з моменту його народження. Сам М. Люшер вважав, що в залежності від типу особистості людина частіше бачить у природі той чи інший колір (наприклад, високоактивні суб'єкти - червоний колір вогню, крові, зрілих плодів, а пасивні та бездіяльні - блакитний колір неба), який і стає « сигналом »звичного оточення, викликаючи при цьому позитивні емоції. Дійсно, з усіх можливих ситуацій людина вибирає ті, в яких його психо-фізіологічні можливості дозволяють йому найкращим чином адаптуватися до середовищних впливів певної сили, найповніше задовольняючи актуальні потреби. На рівні слідів пам'яті виявляються асоційованими інтенсивність зовнішніх подразників, тип відповідної реакції і характеристики досягається стану. Оскільки саме домінуючі потреби і відповідний їм звичний тип реагування, що формуються в залежності від конструкційних особливостей і умов біосоціальних розвитку, як раз і визначають тип особистості, то колір стає «сигналом» особистості.
Таким чином, на колірній вибір впливає як актуальне психологічне стану випробуваного на момент обстеження, так і його типологічні індивідуально-особистісні властивості.
Короткий тест Люшера, використовуваний більшістю дослідників, включає пред'явленню восьми колірних еталонів, з яких людині пропонується вибрати самий для нього «приємний», співвідносячи вибір тільки з перевагою цього кольору інших кольорів з того ж ряду (а не з улюбленим кольором одягу і т.д .). Обраний еталон прибирається, а випробуваному пропонується знову вибрати найбільш приємний колір з решти, і так кожного разу до завершення колірного ряду. Потім процедура вибору повністю повторюється, і на підставі послідовності кольорів у другому виборі проводиться інтерпретація результатів.
Правила обробка даних та їх оцінки наведені у відповідних інструкціях. Нижче даються лише деякі загальні правила.
Використовувані в короткому тесті Люшера кольору поділяються на основні (темно-синій, синьо-зелений, оранжево-червоний, світло-жовтий) і додаткові (фіолетовий, коричневий, чорний і сірий). Основні кольори несуть максимальне інформаційне навантаження, символізуючи провідні потреби особистості, які сам Люшер позначив як потреба в прихильності (синій), у самоствердженні (зелений), в дії і досягненні успіху (червоний), в надії на майбутнє (жовтий).
У відібраної послідовності для основних кольорів перші три позиції виявляють значимість основних потреб, останні три - їх фрустрированность. Вже на цій підставі можливі деякі висновки про індивідуально-типологічних особливостей випробуваного. Так, за Л. Н. Собчик, синій колір, стійко займає у виборах першу позицію, корелює зі слабким особистісним типом, у той час як в особистостей сильного типу часто кольором перший переваги є червоний, в особистостей лабільного типу - жовтий, в особистостей ригідного типу - зелений. Результати дослідження, крім того, дозволяють зробити деякі висновки про ступінь психо-емоційної дезадаптації випробуваного: наприклад, поява будь-якого основного кольору на одному з останніх трьох місць позначає наявність тривоги. У цілому психологічна характеристика стану і типологічних властивостей випробуваного досить складна, вона проводиться на підставі якісного аналізу послідовності вибору колірних еталонів, а також використання умовно-чисельних оцінок виразності тривоги.
Перевагами тесту Люшера є незалежність результатів від віково-статевих і освітніх особливостей випробуваного, можливість виявлення з його допомогою як стійких особистісно-характерологічних рис, так і особливостей актуального психо-емоційного стану, що особливо важливо при контролі за ефективністю лікування. Все це дозволяє використовувати дану методику в психодіагностичної практиці медичної реабілітації, незважаючи на меншу в порівнянні з вербальними тестами надійність отриманих результатів. Остаточний висновок, як і при використанні інших психодіагностичних методик, дається на підставі інтергації показників тесту з клінічними даними.
Шкали для оцінки рівня тривоги і депресії
Дані шкали є мономірні, тобто оцінюють окреме психологічний стан - тривоги або депресію. Актуальність виявлення та контролю за динамікою тривожно-депресивних розладів визначається їх значною поширеністю і несприятливим впливом як на соматичний стан, так і на можливості соціальної адаптації реабілітованих хворих та інвалідів. Значно більш повну та необхідну в цьому плані інформацію надають вищеописані методики (MMPI, тест Люшера), однак у ряді випадків можливе використання і більш простих тестів.
Найбільш широко застосовуються Шкала Депресії Бека (Beck Dedivssion Inventory), Шкала Гамільтона (Hamilton Rating Scale), вітчизняна Шкала Депресії А.Ф. Кудряшова, тест Спілбергера-Ханіна для оцінки тривожності. Дані шкали являють собою опитувальники. Обстежуваному надається текст з твердженнями (або питаннями) та відповідними варіантами відповідей, кожен з яких оцінюється певним числом балів. Обробка результатів включає підсумовування бальних оцінок обраних пацієнтом відповідей, а інтерпретація даних заснована на порівнянні отриманої суми з пропонованими діагностичними критеріями.
Перевагами описаних інструментів є швидкість дослідження і простота обробки результатів. До їх істотних недоліків відноситься очевидність для випробуваного спрямованості питань, що часто провокує захисну реакцію на обстеження у вигляді свідомого спотворення відповідей. Оскільки можливість виявлення і корекції такого спотворення в тестах не передбачена, то вірогідність результатів може бути невисокою. Крім того, дані шкали не дозволяють виявити все розмаїття особистісних особливостей, облік яких важливий при оцінці реабілітаційного прогнозу і виборі психотерапевтичних заходів.
Шкали, спрямовані на вивчення відношення до захворювання
За кордоном з цією метою найбільш часто в медичній реабілітації застосовуються шкали Locus of Control і Sickness Impact Profile.
Locus of Control (дослівно - «локус контролю», від латинського слова «локус», тобто «місце розташування») - психологічне поняття, що характеризує вираженість переконань пацієнта і його вірувань у те, що він сам зможе в якійсь мірі контролювати вплив захворювання на своє життя після повернення в суспільство
Психотерапія.
Психотерапія - система лікувального впливу на психіку, а через неї - на весь організм і поведінку хворого. Це специфічний метод лікування, лікувальний ефект в якому досягається спеціальним психічним впливом на людину. Необхідність втручання психотерапевта в лікування неврологічних хворих обумовлена значним числом психологічних проблем, емоційних розладів і інших психопатологічних порушень, що виникають у пацієнтів у зв'язку з основними захворюваннями.
Під методом розуміється загальний принцип лікування, що випливає з поняття про сутність захворювання. Спосіб же застосування того чи іншого методу психотерапії називається технікою психотерапевтичного втручання. Усередині кожного з методів існують десятки, якщо не сотні технік. Вибір конкретного методу психотерапевтичного втручання та конкретної техніки визначається широким спектром факторів: наявністю мотивації пацієнта до даного виду лікування, віком і освітою, характером розладів або наявною проблемою, тривалістю лікування в реабілітаційному закладі, пристрастями самого психотерапевта до певного виду психотерапії чи технікам.
Раціональна психотерапія
Метод раціональної психотерапії, запропонований на початку XX століття швачок царським невропатологом П. Дюбуа, залишається дотепер досить актуальним у лікуванні неврозів, соматичних захворювань та психосоматичних розладів. Основою цього методу є логічна аргументація. Метод включає в себе роз'яснення, навіювання, емоційний вплив, дидактичні і риторичні питання. Стрижнем раціональної психотерапії є правильна, доступна розумінню хворого трактування характеру, причин виникнення та прогнозу захворювання. Це сприяє формуванню у хворого адекватного ставлення до своєї хвороби. Розуміння хворим свого ще називають внутрішньою картиною хвороби. Суб'єктивна картина хвороби може бути адекватною самої хвороби, але може бути гіпо-або гіпертрофованими. Тому одним з основних завдань раціональної психотерапії є корекція цієї картини з урахуванням її сенсорного, емоційного та інтелектуального рівнів. Лікуючий лікар або лікар-психотерапевт повинен не тільки бути щирим і уважним, він повинен бути логічний, визначення і послідовний у своїх роз'ясненнях. Певне мислення передбачає точність, послідовність, свободу від внутрішніх протиріч і логічний зв'язок між окремими думками. Доказове мислення не просто формує істину, а й аргументує її. Для неправильного мислення, що формує неадекватне уявлення про свою хворобу, характерні непослідовність, бездоказовість і невизначеність, тому важливою складовою частиною раціональної психотерапії є корекція цих порушень Раціональна психотерапія може проводитися самостійно, але найчастіше застосовується в комплексі з іншими методами лікування. Особливо важливе значення вона має при контакті хворого з лікуючим лікарем, який може підключати цей метод вже на етапі обстеження хворого. Раціональна психотерапія зазвичай застосовується індивідуально, але практикується також і в груповому варіанті. У цьому випадку великий вплив справляє не стільки сам психотерапевт, скільки вміло направляється їм груповий процес. Одним з достоїнств раціональної психотерапії є активна участь хворого в процесі свого лікування. У числі методів, пов'язаних з різними методами саморегуляції, зазвичай перераховуються прогресивна м'язова релаксація (метод Джекоб-сона), техніки хатха-йоги, аутогенне тренування (метод Шульца і наступні численні варіанти цієї техніки). Найбільш поширеною технікою, доступною не тільки лікарям-психотерапевтів, а й лікарів інших спеціальностей, називають аутогенне тренування. Аутогенне тренування - це самонавіювання в стані релаксації або аутогіпнотіческом стані. Самонавіюванням можна вплинути не тільки на психічні процеси, але й на деякі вісцеральні функції організму. Запропонована Щульц методика аутогенного тренування називається класичною і ділиться на 2 рівні, Перед початком тренування з пацієнтами проводиться бесіда, в якій пояснюються фізіологічні основи методу, механізми впливу на організм тих чи інших вправ, Уміло проведена бесіда, що супроводжується демонстрацією ефективності різних вправ, а також позитивних результатів, яких досягли інші пацієнти, сприяє успіху лікування. Аутогенне тренування першого ступеня включає освоєння технік м'язової релаксації, судинну тренування, навчання управлінню силою і ритмом серцевої діяльності, освоєння саморегуляції дихання, а також можливостей позитивного впливу на роботу органів шлунково-кишкового тракту і судин головного мозку. Вправи першого ступеня є підготовчими і дозволяють в основному впливати на вегетативну нервову систему і вегето-вісцераль ні функції організму.
Самонавіювання і інші методи саморегуляції
До вищого щабля аутогенним тренування автор методу відносив вправи, мета яких полягає в тренуванні процесів уяви та нейтралізації негативних емоційних переживань. В основі вправ вищого ступеня аутогенного тренування лежить медитація, Модифікації зазначеного методу дають додаткові можливості для аутогенного відреагування та аутогенного вербалізації, спрямованості на психосоматическую патологію, можуть мати стимулюючий ефект, застосовуватися в спортивній практиці, в роботі з нав'язливими страхами, Аутогенне тренування і її модифікації чудово поєднуються із застосуванням біологічного зворотного зв'язку. Сенс цього поєднання полягає в навчанні реєстрації тонких змін фізіологічних процесів з допомогою показань приладів біологічного зворотного зв'язку і на цій основі саморегуляції мимовільних фізіологічних процесів. В умовах відновного лікування хворих з руховими порушеннями таке поєднання має особливе значення. Показанням до аутогенним тренуванні є відсутність мотивації до особистісно-орієнтованим видів психотерапії (орієнтація на заспокоєння), емоційні розлади, характерні для літнього віку, неврози та психосоматичні захворювання, невротичні реакції при наявності соматичних захворювань.
Класичний гіпноз і його модифікації
Найбільш широке застосування в клініці знайшов метод навіювання в гіпнозі. Початком лікування є підготовча бесіда. Вона повинна налаштувати хворого на лікування та посилити подальшу сугестію в гіпнозі. При цьому потрібно вислухати всі відповіді хворого на питання, роз'яснити незрозумілий, розвіяти всі страхи і сумніви і, лише отримавши згоду на лікування, приступати до наступного етапу - гіпнотізаціі. Класичний гіпноз має давню історію застосування. У зв'язку з цим налічується безліч конкретних технік гіпнотізаціі та їх модифікацій. Проте всі ці техніки мають і спільні риси - використання монотонних подразників (метроном, постукування, фіксація поглядом кульки, тактильні подразнення), встановлення раппорта з пацієнтом, словесне навіювання розслаблення, тепла і спокою, а також лікувальне навіювання в стані більш глибокого гіпнозу (сомнамбулічною стадія ) і дегіпнотізація після сеансу, Прийнято виділяти три стадії гіпнозу: легкий гіпноз (сонливість), середній гіпноз (гипотаксия) і глибокий гіпноз (сомнамбулізм). У першій стадії пацієнт знаходиться в легкому дрімотному стані, може протистояти словесним навіюванням, не втрачає зв'язку з оточуючим, може рухатися, Друга стадія характеризується вираженою сонливістю, м'язовою слабкістю, притупленням чутливості, втратою довільних рухів, пасивної подчиняемостью навіюванню, Можлива поява каталепсії - воскової гнучкості м'язів з тривалим збереженням доданих поз, відзначається часткова амнезія. При третій стадії відзначається порушення орієнтирів ки і повна постгіпнотіческіе амнезія. У цьому стані пацієнт не сприймає зовнішніх подразників і підтримує раппорт з лікарем. У цій стадії можливо і постгіпнотіческое навіювання. Зміст лікувального навіювання може бути загальним і спеціальним. До загальних відносять навіювання, що знімають хворобливі симптоми і викликані ними дискомфортні стану, навіювання, поліпшують загальне самопочуття, підвищує тонус, що викликає без відмінність чи навіть амнезію до таких хворобливих станів і травмуючим ситуацій, які змінити не можна. Зміст навіювання повинно завжди відповідати характеру очікуваного лікувального ефекту і носити позитивний характер. Висновок з гіпнотичного стану включає зазвичай закріплення позитивних елементів на постгипнотический період, навіювання підвищення гіпнабельності на подальших сеансах, відключення пацієнта від прихильності до гіпнопсіхотерапіі Показання до застосування гіпнозу різноманітні. Вплив гіпносуггестівной терапії сприятливо при істеричних моносимптома, психогенного мутизм, заїкання, істеричних паралічах і парези, нічному енурезі, порушеннях сну різного генезу, неврастенії. В останні роки розширилося коло соматичних захворювань, при яких доцільне застосування гіпносуггестівной психотерапії. До них відносять психосоматичні розлади, деякі форми порушення серцевого ритму, депресії у хворих, які перенесли інфаркт, а також різні форми невротичних реакцій у хворих із соматичною патологією та локомоторними розладами.
ЛІТЕРАТУРА
1. Бєлова О.М. Нейрореабілітація .- М. Антидор,
2. Прикладна лазерна медицина. Під ред. Х.П. Берлі, Г.І. Мюллера .- М.: Інтерекспорт, 2007р.
3. Олександрівський А.А. Комп'ютеризована кардіологія. Саранськ; "Червоний Жовтень" 2005: 197.
4. Розробка і постановка медичних виробів на виробництво. Державний стандарт Республіки Білорусь СТБ 1019-2000.
5. Штарк М.Б., Скок А.Б. Застосування електроенцефалографічного біоуправління в клінічній практиці. М. -
6. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Загальна фізіотерапія. М., СПб.: СЛП, 2008.
7. Ультрафіолетове випромінювання у профілактиці інфекційних захворювань. / А.Л. Вассерман, М.Г. Шандала, В. Г. Юзбашев. М. 2003р.