Термічні ураження 2

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ
Термічних уражень.

ЗМІСТ

Введення
1. Термічні опіки
2. Хімічні, електричні і променеві опіки
3. Відмороження. Загальне охолодження (замерзання)
Висновок
Література

ВСТУП
Останнім часом досягнуті значні успіхи в лікуванні опіків та опікової хвороби. Ряд обпалених, які раніше безумовно гинули, не дивлячись на лікування, зараз вдається вилікувати. Суттєві досягнення в пластичному закритті великих опікових поверхонь методом шкірної пластики, впроваджується закриття великих опікових ран пластами культури тканин фібробластів, вирощених в лабораторних умовах.

1. Термічні опіки
Класифікація, клініка, діагностика.
Вплив на тканини організму високих або низьких температур викликає термічні ураження у вигляді опіків або відморожень. Опіком називається пошкодження тканин на різну глибину впливом високих температур, хімічних речовин, електричної або променевої енергії. Чим вище температура впливає чинника і чим довше за часом цей вплив на тканини, тим важче термічна поразка, тим глибше поширюється некроз тканин. Клінічно опікова травма проявляється місцевим ураженням тканин і загальними патологічними змінами у всьому організмі.
Розрізняють 4 ступені опіків в залежності від глибини ураження тканин. Принципове значення має поділ опіків на 2 великі групи - поверхневі і глибокі опіки. Принципова відмінність їх полягає в тому, що поверхневі опіки можуть самостійно гоїтися з відновленням шкірного покриву, другі гояться довго і тільки з формуванням рубців: дефект шкірного покриву заміщується сполучною тканиною з розвитком десмогенних контрактур і обширних рубців.
За глибиною розрізняють 4 ступеня опіку (див. схему 1). I степеньтолько гіперемія і набряк шкіри; II ступінь - некроз і відшарування епідермісу з утворенням пухирів, заповнених серозним ексудатом; III А ступінь - частковий некроз шкіри з збереженням паросткового шару епідермісу, вивідних проток залоз, з утворенням сіро-коричневого тонкого струпа, який відторгається через пів-місяця; болючість опікової поверхні при укаливанія збережена. Глибокі опіки: III Б ступінь характеризується некрозом шкіри на всю глибину з втратою больової чутливості самого опіку при укаливанія, з утворенням темного, щільного струпа, який відторгається через 1-1,5 місяці; IV ступінь - вражена не тільки шкіра на всю глибину, але і підлеглі тканини, включаючи нерідко і кістка; чутливість опікової поверхні втрачена, струп товстий, чорний, щільний, відторгається через кілька місяців.
Другим основним елементом, що визначає ступінь тяжкості опікової травми, є площа опіку. Вимірюють площу опіку (приблизно), застосовуючи так зване "правило долоні": приміряють до опікової поверхні долоню лікаря, площа якої приблизно відповідає 1% площі тіла. Для спрощеного визначення площі опіку використовують також "правило дев'ятки", за яким площа окремих областей тіла дорівнює або кратна цифрі 9: так голова і шия - 9%, верхня кінцівка - 9%, нижня кінцівка - 18%, передня і задня поверхні тулуба - по 18%, промежина - 1%. Зіставляючи обпечену поверхню із зазначеними сегментами, визначають її площа, виражену у відсотках до поверхні тіла.
Важливо встановити не тільки загальну площу опіку, але й окремо площа глибоких опіків. Разом з тим, у перші 2 доби важко визначити глибину опіку. У діагностиці допомагає дослідження больової чутливості опікової рани: при поверхневих опіках така чутливість збережена, при глибоких (III Б та IV ступеня) - вона втрачена. Достовірно уточнюється глибина опіку через 1-2 тижні, коли визначається струп і демаркаційна лінія.
Однаковий за площею і глибиною опік у літніх протікає помітно важче, ніж у молодих. Утяжеляют протягом також супутні захворювання, вихідна гіпотрофія, анемія, гіповітаміноз. Ступінь важкості опіку визначається також за індексом Франка, який складається з суми площі поверхневого опіку (у%) і потрійною площі глибокого опіку. Прогноз сприятливий, якщо індекс Франка менше 30%, сумнівний при індексі 31-60% і несприятливий при 90% і більше.
Місцеве лікування опіків.
Місцеве лікування опіків проводиться закритим і відкритим способом. Первинний туалет опікової рани: спочатку навколишню шкіру відмивають від забруднень 0,25% розчином нашатирного спирту або мильною водою і потім обробляють тампонами, змоченими спиртом. Видаляють сторонні тіла, відшаруванням епідермісу. Дрібні бульбашки не чіпають, великі надрізають і випускають накопичилася рідина. Сильно забруднену опікову поверхню обробляють перекисом водню і просушують серветками. Вказану обробку проводять після внутрішньом'язового введення промедолу з метою знеболювання.
Метод закритого лікування застосовується більш часто - лікування проводиться під пов'язками з мазевими субстанціями. Зручні та ефективні водорозчинні мазі: мафілон (сульфамілона гідрохлорид), сульфадіазіновие мазі, застосовують також синтомициновую емульсію. Пов'язки доводиться міняти часто, так як вони швидко промокають ексудатом. При цьому значна витрата перев'язувального матеріалу. Застосовуються контурні пов'язки. Позитивні якості закритого методу - рухливість, транспортабельність хворого.
Відкритий метод застосовується при опіках особи, промежини. Опікову поверхню 3-4 рази на добу змащують перерахованими вище мазями або покривають спеціальними аерозолями (пантенол, Олазолем, вінізоль та ін.) Опіки II і III А ступеня гояться самостійно: при II ступеня через 1-2 тижні відбувається епітелізація, при III А ступеня - на 4-му тижні. При глибоких опіках відкритий метод лікування застосовується з метою підсушування і якнайшвидшого формування струпа, демаркація якого спостерігається на 2-му тижні. Важливо перетворити вологий струп в сухий, так як вологий має схильність до подальшого поширення і поглиблення, розвитку нагноєння і більш вираженій інтоксикації. Досягається підсушування струпа приміщенням обпаленого в спеціальні палати або камери з установками для теплового опромінення хворого (інфрачервоними, ультрафіолетовими променями), обдування ламінарними потоками теплого очищеного повітря в амікробной середовищі (в гнотобіологіческіх умовах). Прискорюється відторгнення струпа застосуванням протеолітичних ферментів, 40% саліцилової чи бензойної кислоти.
Глибокі опіки, як правило, підлягають хірургічному лікуванню. На ранніх етапах виконують некротоміі при здавлюють циркулярних опіках грудей (ускладнюють дихання), кінцівок (здавлюють кровоносні судини). У порядку підготовки до ранньої дермопластики виробляють ранні некректомія - видалення струпа, некротичних тканин після виведення хворого з опікового шоку через 2-4 доби після опікової травми.
Найважливіше досягнення комбустіології - застосування аутодермопластики для закриття великих, глибоких опікових ран з метою запобігання формування обезображивающих рубців і збереження рухливості в суглобах. Спеціальними апаратами (дерматома) забирають у хворого на непошкоджених ділянках розщеплені шкірні клапті, які пересаджують на опікову рану. Товщина такого клаптя 0,2-0,4 мм. Застосовують клейовий дерматом, клапоть шкіри зрізують зворотно-поступальними рухами довгого леза (по типу бритви). В електричному дерматома використовуються леза безпечної бритви з обертальними або зворотно-поступальними їх рухами.
Взятий клапоть шкіри по всій поверхні перфорують загостреним скальпелем (для відтоку ранового ексудату), укладають на ранову поверхню і підшивають рідкісними швами до країв рани. Одномоментно можна взяти клапті загальною площею 1000 кв.см (100 х 10 см). При великих опіках доводиться кілька разів доводилося оперувати хворого, брати нові клапті, але нерідко у обпалених не вистачає донорських місць. Тому з метою економії трансплантатів застосовують сітчасті клапті: на спеціальних пристроях на взятий шкірний клапоть завдають часті, розташовані в шаховому порядку насічки. При розтягуванні такого клаптя він перетворюється на сито, нагадує рибальську мережу. Площа клаптя від цього збільшується в 2-3 рази. Відповідно закривається значно більша ранова поверхня. Пересаджений клапоть покривають пов'язкою, змоченою у розчині антибіотиків.
Опікова хвороба.
Опік, як і механічна травма, викликає загальну реакцію всього організму з порушенням функцій. Ступінь вираженості такої реакції залежить від площі і глибини опіку. При невеликих за площею і поверхневих опіках ця реакція клінічно не виявляється або вираженість її слабка. При опіках II-III А ступеня площею більше 15% і глибоких опіках (III Б - IV ступеня) площею понад 5-10% розвивається виражена загальна реакція організму у вигляді специфічної опікової хвороби (див. схему 2). У плині її розрізняють 4 періоди: опіковий шок (1-3 доби), гостра опікова токсемія (3-14 діб), септикотоксемии (від 3 тижнів до декількох місяців), період реконвалесценції (від декількох місяців до півтора року).
У генезі опікового шоку спостерігаються типові реакції на стресові впливи (опікова травма), але є й істотні відмінності від звичайного травматичного шоку. Також спостерігається загальне збудження за типом еректильної фази шоку. Потім настає пригнічення функцій, адинамія, гіповолемія. Остання розвивається внаслідок вираженої дегідратації організму, втрати плазми, лімфи, тканинної рідини. Провідним симптомом опікового шоку є виражене пригнічення функції нирок, різке зниження виділення сечі, аж до анурії. Характерні блідість шкірних покривів, спрага, нудота. Але на відміну від травматичного шоку, артеріальний тиск залишається нормальним або знижується досить помірковано навіть при важкому шоці. Відрізняється опіковий шок також тривалістю перебігу: 1-3 доби. Чим більше площа опіку і його глибина, тим важче шок.
Гостра опікова токсемія триває 1-2 тижні і обумовлена ​​вираженою інтоксикацією внаслідок всмоктування токсичних продуктів розпаду некротизованих тканин. Підвищується температура тіла, наростають тахікардія, анемія, гіпопротеїнемія, печінково-ниркова недостатність.
Септико змінює гостру опікову токсемії і характеризується приєднанням наростаючою гнійної інфекції, збудники якої - стафілокок, синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей і ін нагнаивается опікова рана, розвиваються пневмонії, сепсис. Прогресує опікове виснаження, анемія, гіпотрофія. Період септико закінчується з відновленням шкірного покриву після шкірної пластики і самостійної епітелізації.
Період реконвалесценції характеризується поступовим вос-становленням порушених функцій органів і систем, кровотворення, маси тіла.
Лікування опікової хвороби вимагає великих зусиль лікаря і хворого. У порядку першої допомоги вводять анальгетики (фентаніл 0,1 мг, дроперидол 2,5 мг, промедол 1% - 2 мл в / м); антигістамінні препарати (піпольфен 2,5% - 2 мл) або аміназин. Через рот - лужне пиття (на 1 літр води - 1 чайна ложка солі і пів-ложки соди), при можливості - внутрішньовенне введення рідин.
У хірургічному або спеціалізованому опіковому стаціонарі продовжують введення анальгетиків, антигістамінних препаратів. Найважливіше значення має проведення інтенсивної інфузійної терапії: поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, фізіологічний розчин, 5% розчин глюкози, лактасол, білкові препарати. Після достатнього введення рідин - сечогінні засоби (манітол, лазикс, сорбітол). Також проводять інгаляції кисню, вводять серцеві засоби, преднізолон, гідрокортизон. Добові втрати рідини важко обпаленим можуть досягати 4-5 літрів на добу, тому й відновлення рідинного балансу повинне бути адекватним. За добу їм вводять внутрішньовенно 3,5-4 літри. Під другу-третю добу кількість введеної рідини зменшується відповідно на 1 / 3 і наполовину.
У наступні періоди опікової хвороби триває інфузійна і трансфузійна терапія в порядку боротьби з анемією, гіпопротеїнемією; проводиться інтенсивна антибіотикотерапія, детоксикаційна терапія, симптоматичне лікування.
2. ХІМІЧНІ, ЕЛЕКТРИЧНІ І ПРОМЕНЕВІ ОПІКИ
Хімічні опіки.
Виникають такі опіки від впливу на шкіру та слизові оболонки концентрованих кислот, лугів, деяких солей важких металів (солі ртуті, феноли), бойових отруйних речовин типу іприту, люїзиту. Вирішальний вплив на глибину опіку надає тривалість дії хімічного агента на тканині. Зрозуміло, що чим довше цей контакт, тим глибше ураження тканин. Крім місцевого ураження всмоктуються хімічні речовини надають загальну резорбтивну-токсичний вплив на весь організм, викликаючи отруєння, ураження печінки, нирок, міокарда, легенів.
Агресивні кислоти на місці контакту з тканинами викликають денатурацію білків з розвитком коагуляційного некрозу і зневоднення тканин. Формується щільний, темний, поверхневий струп, при якому некроз не поширюється вглиб. При дії лугів також викликається денатурація білків, але на відміну від кислот, луги викликають омилення жирів, формується вологий струп - колікваційний з відносно більш глибоким ураженням тканин. Сам струп білуватого кольору, м'який.
Зазвичай визначаються чіткі межі поразки ділянки шкіри. У побуті частіше спостерігаються ураження сірчаної, оцтової та соляної кислоти, а також каустичною содою (їдким натром). Від основного вогнища нерідко видно опіки у вигляді смуг внаслідок потьоків на шкірі агресивної рідини. Обпалений кислотами ділянку шкіри западає внаслідок зневоднення, тобто розташовується нижче (глибше) поверхні навколишнього неушкодженої шкіри, а після опіку лугами вологий опіковий струп пухкий, набряклий і розташовується на рівні або навіть вище рівня навколишнього неушкодженої шкіри.
Розрізняють 4 ступеня хімічних опіків за глибиною ураження. При опіку I ступеня спостерігається гіперемія шкіри, біль, печіння на ураженій ділянці. Опік II ступеня характеризується утворенням тонкого струпа, сухого при опіку кислотами, вологого (желеподібного) при опіку лугами. Струп можна зібрати в складку, так як уражені тільки епідерміс і поверхневі шари шкіри. При глибоких опіках (III - IV ступеня) формується товстий струп, не береться в складку. Больова і тактильна чутливість опікової поверхні відсутня. Опік III ступеня характеризується ураженням всіх шарів шкіри, при опіку IV ступеня некротизируются і глибше лежать тканини, аж до кістки. Однак віддиференціювати III ступінь від IV в перший тиждень практично неможливо. Тільки з третього тижня, коли утворюється демаркаційна лінія і починається відторгнення струпа, можна це уточнити.
У порядку надання першої допомоги вирішальне значення має якнайшвидше видалення з поверхні шкіри і слизових оболонок потрапила на них агресивної рідини. Проводять відразу ж промивання уражених ділянок струменем води протягом 15-30 хвилин з метою видалення хімічного агента. При опіках негашеним вапном промивання водою протипоказано, тому що настає гасіння вапна з виділенням великої кількості тепла і розвитком додатково термічних опіків. Вапно видаляють механічним способом - серветками, носовою хусткою або іншими матеріалами.
При сильному больовому впливі показано введення промедолу. Після видалення з шкіри хімічного агента на уражену ділянку накладають асептичну пов'язку або пов'язку з синтоміциновою емульсією. Якщо випадково або з суїцидальної метою випивають агресивну рідину, виникає хімічний опік слизової рота, стравоходу, шлунка. Перша допомога в цих випадках полягає в наполегливому промиванні шлунку водою (близько 10 літрів). Потім через рот дають ковтками вазелінове масло, молоко, вершкове, соняшникову олію для обгортування ураженої слизової стравоходу.
У лікувальному закладі крім місцевого лікування застосовують можливі антидоти та симптоматичні засоби для купірування резорбтивної дії прийнятого хімічної речовини. У стравоході залишають на кілька днів товстий шлунковий зонд для харчування хворого і попередження розвитку раннього стенозирования стравоходу.
Електричні опіки.
Електричний струм, проходячи через тканини, надає на них тепловий вплив, вираженість якого залежить від сили струму, опору тканин і тривалості дії струму. Найбільші зміни спостерігаються в місцях входу і виходу струму. У глибині найбільшого впливу піддаються м'язи і судини, що володіють високою електропровідністю. Чим більше тканина містить води, тим менший її опір струму.
Під впливом струму відбувається поляризація іонів у тканинах, внутрішньоклітинні білки перетворюються на гель, денатуруються, розвивається тромбоз дрібних кровоносних судин, що викликає ішемізацію тканин і вторинний їх некроз.
Загальна дія на організм електричного струму проявляється поляризацією клітинних мембран і нервових волокон, викликаючи судомні скорочення мускулатури, порушення провідності серцевого м'яза, фібриляцію міокарда. Струм високої напруги викликає втрату свідомості, електрошок, фібриляцію шлуночків серця, апное.
Місцево електроопіки безболісні внаслідок швидкої загибелі нервових закінчень. Сухий струп відторгається ще повільніше, ніж при термічних опіках. Друга особливість електроопіку полягає у вираженій схильності його до поширення вглиб внаслідок прогресуючого некрозу тканин через тромбозу живлячих судин. Вогнища некрозу можуть розвиватися в шкірі і глибше лежачих тканинах під зовні непошкодженому епідермісом. У місцях зіткнення тканин з металевим дротом (електродом) спостерігається "металізація" тканин - імпрегнація їх частками металу. Внаслідок утворення пари і газів від електролізу в глибині тканин формуються порожнини у вигляді "медових сот", тунелів; спостерігається гомогенізація сполучної тканини.
Електроопіки полум'ям від вольтової дуги мають багато спільного зі звичайними термічними опіками.
Місця входу і виходу струму - "знаки струму" зазвичай мають вигляд невеликих некротичних вогнищ діаметром 2-3 см з втяжением в центрі, а від ураження блискавкою знаки мають деревовидну форму. Знак струму представляє собою струп темно-коричневого або сірого кольору. Навколишні тканини набряклі, чутливість їх знижена.
Перша допомога полягає насамперед у звільнення потерпілого від контакту з токонесущим проводом. При порушенні дихання і зупинці серцевої діяльності проводять реанімаційні заходи: масаж серця, штучне дихання. На самі ділянки електроопіку накладають пов'язки. Постраждалих від електроструму слід направляти в стаціонар. Загальне лікування цих обпалених проводиться аналогічно з термічними обпаленими, в тому числі і лікування опікової хвороби, виведення з опікового шоку. Некректомія, внаслідок глибокого ураження тканин, проводиться у кілька етапів. Якщо кінцівку обвуглилася - виконуються ранні ампутації, які запобігають розвитку важкого токсикозу, анурії, вторинної кровотечі. Пластичні операції по закриттю утворилися ранових поверхонь виробляють в пізні терміни, після повного видалення некротизованих і змінених тканин.
Променеві опіки.
Променеві ураження при радіоактивному розпаді можуть виявлятися не тільки на променеву хворобу, а й місцевим впливом на тканини у вигляді променевих опіків. При ядерних вибухах виникають так звані "контурні опіки" відкритих частин тіла від впливу потужного світлового потоку.
Проведення локального радіоактивного опромінення з лікувальною метою при злоякісних пухлинах нерідко призводить до розвитку променевих опіків шкіри і підлеглих тканин. Доводиться скасовувати подальші сеанси опромінення або робити перерву в їх проведенні. Опіки проявляються гіперемією, набряком, різкими трофічними порушеннями: у важких випадках спостерігається виразка. Через значні трофічних розладів гояться такі опіки тривало. Лікування опіків проводиться відкритим методом, при виразці - лікування під пов'язками.
При ядерних вибухах, аваріях на атомних електростанціях виникають комбіновані радіаційні ураження, зокрема, комбінація термічних опіків з впливом проникаючої радіації. Для таких комбінованих уражень характерний синдром взаємного обтяження: важче протікає опік такої ж площі і глибини, ніж без поразки проникаючою радіацією, з іншого боку на тлі опіку променева хвороба протікає важче, ніж ізольоване ураження проникаючою радіацією в таких же дозах. Летальність при комбінованих радіаційних ураженнях набагато вище, ніж при ізольованих ураженнях.
3. ВІДМОРОЖЕННЯ. ЗАГАЛЬНЕ ОХОЛОДЖЕННЯ (замерзання)
Місцевий вплив низьких температур викликає патологічний процес в тканинах - відмороження. Останнє може наступити і при плюсовій температурі навколишнього повітря в умовах інших несприятливих факторів - підвищеної вологості, мокрому одязі, сильному вітрі, тісному мокрому взутті, голодуванні, крововтраті. На відміну від опіків, при відмороженнях вплив низьких температур безпосередньо не призводить до некрозу тканин. Він настає вдруге, у реактивному періоді, внаслідок спазму судин, стазу крові у них і тромбоутворення з подальшими змінами в самій судинній стінці. Набухає і інфільтрується ендотелій з подальшим сполучнотканинних переродженням і розвитком облітерації судини.
У перебігу відморожень розрізняють 2 періоди: прихований (дореактівний), при якому уражені ділянки бліді, позбавлені чутливості, але визначити глибину і площу відмороження в цей період неможливо. Триває прихований період кілька годин (до діб). Після зігрівання кінцівки і відновлення в ній кровообігу наступає другий період - реактивний. У перші 12 годин від початку зігрівання - ранній реактивний період, що характеризується порушеннями мікроциркуляції і тромбоутворенням. Подальший пізній реактивний період відрізняється розвитком подальших некрозів тканин, інфекційними ускладненнями, наростаючою інтоксикацією, анемією.
У реактивний період створюється можливість визначити глибину ураження. Розрізняють відмороження 4-х ступенів. Поверхневі відмороження (I - II ступеня) гояться самостійно - епітелізація без утворення рубців (див. схему 3). При відмороженні II ступеня паростковий шар шкіри збережений. Характерні бульбашки на шкірі з прозорим вмістом. Епітелізація відбувається через 1,5-2 тижні.
III ступінь відмороження відрізняється некрозом шкіри на всю її глибину. Після відторгнення струпа загоєння можливе лише з формуванням рубців. Відмороження IV ступеня характеризується некрозом не тільки шкіри, а й глибоких тканин, включаючи кістки. Можливо утворення товстостінних міхурів з темним геморагічним вмістом. Демаркація і відторгнення некрозу відбувається досить довго, частіше показана ампутація.
Тривало повторюване охолодження ніг у вологому середовищі навіть при плюсовій температурі призводить до розвитку своєрідного виду холодової травми, який назвали "траншейної стопою". Проявляється поразка ниючими болями в області стоп, почуттям "одеревяненія", печіння. Стопи холодні, набряклі. З'являються бульбашки з геморагічним вмістом. Підвищується температура тіла, наростає слабкість, тахікардія, приєднуються інфекційні ускладнення.
Перша допомога полягає в якомога більш швидкому зігріванні уражених ділянок, зазвичай це нижні або верхні кінцівки. Їх слід в теплому приміщенні помістити у ванну з температурою води 20 градусів. Протягом 20-30 хвилин температуру води підвищують до 39-40 градусів з одночасним легким масажем кінцівки від периферії до центру. Після потепління і порозовенія кінцівки її витягують з ванни, обробляють спиртом і накладають ватно-марлеву пов'язку. Потерпілому дають гаряче пиття, можливо - невелика кількість алкоголю.
Вушні раковини, ніс, щоки розтирають руками або м'якою тканиною до потепління, обробляють спиртом і змащують синтоміциновою емульсією, вазеліновим маслом або інший рідкої маззю. Не слід розтирати снігом, тому що це призводить до подальшого охолодження, снігом пошкоджується шкіра (поверхнево). Це призводить до мікробного забруднення мікротравм, подальшому розвитку бешихи або нагноєння. Якщо уражені ділянки тіла неможливо зігріти в приміщенні, то на них накладають утеплюючі пов'язки або здійснюється укутування. Але в цих випадках зігрівання затягується, подовжуючись приблизно в 10 разів у порівнянні з активним согреванием у ванні з масажем.
У стаціонарі в прихованому (дореактівном) і ранньому реактивному періодах (у перші 12 годин після відмороження) проводять активну інфузійну та медикаментозну терапію, спрямовану на нормалізацію кровопостачання ураженої кінцівки. Внутрішньовенно або ще краще - внутрішньоартеріально вводять спазмолітичні засоби (0,5% розчин новокаїну-10 мл, розчин нікотинової кислоти 1% - 2 мл, папаверину 2% - 2 мл). З метою профілактики тромбозів вводять гепарин 10 000-20 000 ОД. Внутрішньовенно - реополіглюкін, гемодез, фізіологічний розчин. Проводять антибіотикотерапію. У пізній реактивний період інтенсивність цієї терапії знижують.
При відмороженнях IV ступеня для попередження розвитку вологої гангрени виробляють Некротомію в перші 3 доби, краще через добу, якщо визначилася зона некрозу. Некректомію зазвичай проводять через 2-3 тижні або виконують радикальну операцію - ампутацію або екзартикуляцію кінцівки з видаленням ураженого сегменту в межах здорових тканин. Потім виконуються реконструктивні втручання - шкірна пластика, реампутація, висічення обезображивающих рубців. При відмороженнях I - II ступеня проводиться консервативне лікування під мазевими пов'язками. Так само можна лікувати і відмороження III ступеня, які гояться рубцюванням, а при великих ранах після відторгнення некрозу вдаються до шкірної пластики.
Загальне охолодження (замерзання).
Розвивається воно при впливі на весь організм низьких температур - при падінні температури тіла нижче 34 градусів, а в прямій кишці - нижче 35 градусів. Супроводжується пригніченням життєвих функцій, розладами кровообігу, дихання, гіпоксією тканин, порушенням обміну речовин. По тяжкості клінічних проявів та рівню зниження температури тіла розрізняють 3 стадії загального охолодження (див. схему 4): легка (адінаміческая) - при зниженні температури тіла до 34-32 градусів; середньої тяжкості (ступорозная) - при температурі тіла 31-29 градусів і важка (коматозний) - при температурі тіла 28-26 градусів. Падіння температури тіла нижче 25-23 градусів призводить до клінічної смерті потерпілого.
Адінаміческая стадія загального охолодження характеризується наростаючою слабкістю, сонливістю, скандованою промовою, урежением пульсу (60 в 1 хвилину), спрагою, ознобом. Шкіра набуває мармурового вигляду - чергування блідих ділянок (плям) з синюшними. У ступорозні стадію відбувається подальше пригнічення функцій: свідомість угнетено, руху утруднені, обмежені, дихання рідке (10 в 1 хвилину), посилюється брадикардія (до 40 в 1 хвилину), пульс слабкий, шкіра холодна, синюшно-бліда. Артеріальний тиск знижується. У коматозну стадію свідомість відсутня, реакція зіниць на світло різко знижена. Спостерігаються тонічні судоми кінцівок з їх задубіння (тугоподвижностью). Дихання поверхневе, рідкісне (5 в 1 хвилину), пульс урежается порядку 30 в 1 хвилину, АТ різко знижений. У стані клінічної смерті пульс, АТ, серцеві тони не визначаються, дихання відсутнє, відзначається арефлексія, відсутній і корнеальна рефлекс.
Перша допомога полягає насамперед у зігріванні постраждалого, якого поміщають у ванну з температурою води 36 градусів, поступово підвищуючи її до 40 градусів протягом 20 хвилин. Зігрівають хворого до температури тіла 35-36 градусів. Через рот дають гаряче пиття. Внутрішньовенно 40% глюкоза 50 мл, хлорид кальцію 10% -10 мл, 5% розчин питної соди (гідрокарбонату натрію) - 150 мл; піпольфен, кофеїн, корглікон. Застосовують антибіотики, симптоматичне лікування.

ВИСНОВОК
При термічних поразках істотний вплив на перебіг та наслідки надають своєчасність і повноцінність першої допомоги, спрямованої на профілактику і ослаблення опікового шоку, ізоляцію опікових ран від зовнішнього середовища, запобігання її забруднення; на якнайшвидше зігрівання за відмороженнях і загальному охолодженні. Як при опіках, так і при відмороженнях необхідно вжити заходів профілактики правця: щепленим вводять підшкірно 0,5 мл правцевого анатоксину, не щепленим - 1500 АЕ протиправцевої сироватки і окремо 1 мл правцевого анатоксину з повторною ін'єкцією 0,5 мл анатоксину через 1 місяць. Надання допомоги обпаленим і при відмороженнях зобов'язані здійснювати лікарі будь-якої спеціальності.

ЛІТЕРАТУРА
1. Підручник "Загальна хірургія". В. І. Стручков, Ю. В. Стручков, 1988 р.
2. Підручник "Загальна хірургія". В. К. Гостищев, 1993 р.
3. "Військово-польова хірургія" Ю. Г. Шапошников, В. І. Маслов.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
57кб. | скачати


Схожі роботи:
Термічні ураження
Термічні ураження відмороження опіки
Термічні опіки
Засоби ураження
Радіаційні ураження
Хімічні ураження
Радіаційне ураження
Ураження електричним струмом
Зброя масового ураження
© Усі права захищені
написати до нас