Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГІЯ ГРВІ
=========================================
Переважна більшість респіраторних інфекцій має вірусну
природу, причому число вірусних агентів, відомих у даний час,
досягає декількох сотень: ортоміксовіруси, респіраторно-сінцітіаль-
ний вірус, віруси парагрипу, аденовіруси, коронавіруси, риновіруси,
ентеровіруси, реовіруси, мікоплазма пневмонії. Основною особливістю
респіраторної вірусної патології у дітей є переважання захв-
ваний негріппозной етіології, особливо у дітей молодших вікових
груп.
Своєрідність клінічного перебігу грипу та ГРЗ у дітей першого го-
та життя пов'язане з особливостями реактивності організму, зумовленої
факторами спеціфіческог і неспецифічного імунітету. У новонароджених-
ї дитини високий рівень материнського IgG, який забезпечує доста-
точно високу противірусну захист. Крім того, пасивний антибакте-
ріальний імунітет створюється за рахунок клітинних і гуморальних факторів
молозива і молока. Найбільш вразливий для бактеріальних і вірусних інфек-
ций вік після 3-4 міс, коли загальний рівень IgG ставати міні-
ною.
Різноманітність клінічних проявів при ГРВІ обумовлено наступними
основними патогенетичними моментами: 1) репродукцією вірусу в кліть-
ках дихальних шляхів з розвитком запальних реакцій в різних від-
справах дихальних шляхів, 2) вірусемія з токсичними або токсікоалле-
ргіческімі реакціями з боку різних систем і органів, 3) бактери-
альних ускладненнями, 4) зворотним розвитком патологічного процесу і
формуванням при деяких інфекціях латентних або хронічних форм.
Кожна група вірусів вибірково вражає певні ділянки ди-
дихальних тракту. Риновирусная інфекція вражає клітини епітелію но-
сових ходів. При аденовірусних захворюваннях розвиваються тонзиліт, фа-
рингіт з вираженим ексудативним компонентом у поєднанні з кон'юнктів-
закрученому. При парагріппозной інфекції уражається гортань з явищами ла-
рінгіта, крупа. Для респіраторносінцітіальной інфекції характерна пре-
майнова локалізація процесу в нижніх відділах дихальних шляхів
з розвитком бронхіту, бронхіоліту.
Розмноження вірусу грипу відбувається в основному у верхніх і середніх
відділах дихальних шляхів. Найбільші дистрофічні зміни клітин
епітелію виявляються при грипі. Десквамація миготливого епітелію і
його подальше відторгнення, крім безпосереднього пошкоджуючого
впливу вірусу на клітини, пов'язана з набуханням базальної мембрани
через ураження капілярів та набряку.
Спадний набряк дихальних шляхів аж до дрібних бронхіол призводить
до розвитку гострого стенозуючого ларинготрахеобронхіту з полісегмен-
тарної бронхообструкцією. Обструкція дихальних шляхів на тлі ГРВІ у
дітей служить пусковим механізмом розвитку різного ступеня вираженості
гіпоксії.
Вірусемія починається вже в інкубаційному періоді і може продовжувати-
ся до 2 тижнів, клінічно проявляючись токсичними і токсікоаллергіче-
ськими реакціями.
Нейротоксіческій синдром, що виникає на висоті лихоманки, викликаний
порушеннями церебральної гемодинаміки, утрудненням відтоку артеріаль-
ної крові, набряком мозкової тканини.
Ускладнення з боку серцево-судинної системи, викликані токси-
ного впливом вірусу і продуктів клітинного розпаду, характеризуються
гострою судинною недостатністю, дистрофічними змінами МІОК-
РДА.
Порушення функції нирок відповідають тяжкості інтоксикації, характе-
ризуются зменшенням діурезу в перші дні хвороби, минущої протеї-
нуріей, піурією і мікрогематурією.
На висоті лихоманки і токсикозу іноді спостерігаються жовтяничність шкір-
них покривів, зміни рівня білірубіну, трансаміназ, сулемової і
тимолової проб внаслідок токсичного ураження печінки.
Шлунково-кишкову симптоматику при ГРВІ пов'язують швидше з вегета-
тивними порушеннями, а не з прямим ураженням слизової оболонки Кіше-
чники, при цьому відзначають профузну діарею, блювоту, холероподібний синд-
ром, який викликає серйозні електролітні та гемодинамічні нару-
шення, що вимагають негайної корекції, особливо у дітей молодшого віз-
раста. Однак при аденоінфекціі і ентеровірусних ураженнях слизова
Шлунково-кишкового тракту може бути непосредствено залучена в процес.
На перебіг і результат ГРВІ впливає сенсибілізація організму до вірусних і
бактеріальним алергенів, а також до продуктів розпаду власних кле-
струм.
ПРОФІЛАКТИКА ГРВІ
Розробка неспецифічних методів профілактики привертає все більше
широку увагу у зв'язку з труднощами отримання вакцин проти многочі-
сленних агентів, що викликають ГРВІ. Велике значення при цьому набуваючи-
ють общегигиенического заходи, в тому числі раціональне харчування з
включенням біологічно активних речовин, а також оздоровчі ме-
заходи.
Інтерес до імуностимуляторів зріс за останні роки у зв'язку з ре-
ням завдань інфекційної патології, обумовлених насамперед роз-
ространеніе стійкості мікробної флори до наявних лікарських
препаратів, недоліком ефективних засобів для вірусних захворювань.
Вже запропоновано понад десятка охороняються і рішень по неспеціфічес-
кою стимуляції резистентності організму продуктами біологічного про-
походження. Лише один з таких препаратів бронховаксом - пройшов повний
цикл випробувань і застосований у дітей при профілактики ГРЗ. Цей препарат
являє собою лізат з 10 штамів бактерій кількох родів. При-
ем бронховаксома привів до 4-5 кратного зниження захворюваністю на ГРЗ.
Активним імуностимулятором є й інший бактеріальний продукт
продігнозан.
Застосування аскорбінової кислоти щоденно у дітей в різних уста-
ницьких призвело до зниження захворюваності на грип в період епідемії в 2
рази.
Для профілактики ГРВІ необхідно проведення загальногігієнічних, загально-
зміцнювальних заходів. Новим у дослідженнях є можливість
профілактики ГРЗ у дітей шляхом використання сауни.
Специфічна профілактика всієї групи респіраторних захворювань ис-
ключітельно складна внаслідок причин, які їх агентів. У нашій країні
розпочата широка імунізація проти грипу дітей старше 7 років инактиви-
ваними грипозними вакцинами типу А. Безсумнівним успіхом досліджень-
ний останніх років з РСІ парагріппознимі вірусами є визначення
вірусних компонентів, антитіла до яких виявляють чітке захисне де-
йствіе.
Необхідні подальші зусилля з розробки щадних способів профілі-
ктікі ГРВІ, можливості її поєднання з усім комплексом неспеціфічес-
ких методів захисту дітей.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Ковальова Т.П. та ін Клініка, лікування та профілактика ГРВІ у дітей. ВНІІМІ,
1986.
2. Профілактика грипу та інших ГРЗ у дітей (збірник наукових праць).
ВНДІ грипу МОЗ СРСР, 1984.
3. Гострі респіраторні захворювання у дітей: республіканський збірник наукових
праць. Моніка ім. М. Ф. Володимирського: під ред. Л. В. Феліксовой. М., 1986.
4. Гострі захворювання бронхолегеневої системи у дітей. Методичні вказівки
до практичних занять. СПбМУ ім.акад. І. П. Павлова, кафедра педіатрії.
СПб, 1990.