Виконав: студентка 619 групи

Волкова О.О.

Перевірив: Мачинський П.А.

САРАНСЬК 2001

зміст

1.Танатологія.

Наука, що займається вивченням питань смерті і вмирання, називається танатології (від грецького смерть - Танос). Процес вмирання може бути швидким, а може бути тривалим. Розрізняють декілька періодів у процесі вмирання.

Преагональное стан: слабкий, частий пульс, блідість або плямистість шкірних покривів, дихання поверхневе, часте. У цей період організм намагається включити компенсанторние механізми, спрямовані на підтримку і нормалізацію основних життєвих функцій. Предагональное стан може тривати кілька годин, навіть якщо лікувальна допомога не здійснюється.

Агональное стан: початок агонії (не при всіх видах вмирання) дуже четно реєструється термінальної паузою. Вона характеризується тим, що після прискореного дихання раптово настає його повне припинення. Пауза триває до 2-4 хвилин. Слідом за цим починається безпосередньо агонія, що включає єдиний поверхневих вдих, амплітуда дихальних рухів наростає, людина як би вистачає повітря ротом. У слідстві порушення дихального акту повністю припиняється дихання. Кора головного мозку вимикається, хоча на субмолекулярному рівні процеси життя мобілізуються і тривають. Різко змінюється зовнішній вигляд вмираючого: обличчя стає блідим, землистим, ніс загострений, рогівка втрачає свій блиск, відкривається рот.

Клінічна смерть: починається з моменту припинення діяльності кори головного мозку, дихання, кровообігу і триває 4-7 хвилин, протягом яких найчастіше виявляються реанімаційні заходи. Констатування факту смерті є найважливішим моментом у діяльності судового лікаря, в ще більш важливим - у діяльності лікуючого лікаря. Не важко визначити факт смерті через 6-8 годин після її настання, коли з'являються явні трупні явища. Важко орієнтуватися перші 1-2 години. В умовах лікарні це питання вирішити неважко так як є різна апаратура, тим не менш у відповідності з існуючим становищем трупи осіб, які померли в лікарні, передаються в морг не раніше ніж через 2 години після настання смерті тобто не раніше появи на трупі абсолютних ознак смерті - трупних плям. В даний час для констатації смерті використовують орієнтують та достовірні ознаки смерті. До ориентирующим відносять: нерухоме положення тіла, блідість шкіри, відсутність свідомості, дихання, пульсу, серцебиття, відсутність чутливості на больові раздроженія, ВІДСУТНІСТЬ реакції зіниці на світло.

У судово-медичного експерта при роботі на місці події найчастіше не виникають сумніви у факті смерті так як до цього часу добре видно абсолютні ознаки смерті:

наявність трупних плям і трупного задубіння,

зниження температури тіла нижче + 20 градусів,

висихання склери і рогівки,

ознака Бєлоглазова (зміна форми зіниці при надавлеваніі-котячий очей).

2.Трупние явища

Трупні явища поділяються на:

ранні (в 1-у добу після смерті)

пізні (стають помітними з 2-х діб).

До ранніх відносяться: охолодження, висихання, трупні плями, трупне задубіння, ауталіз.

2.1.ОХЛАЖДЕНІЕ ТРУП.

Охолодження трупа - для діагностики давності смерті має лише орієнтовний знання, тому що, поряд з іншими факторами, ще не відомо, яка температура тіла була у момент вмирання, а вона може коливатися в значних межах не тільки у хворих, але і у здорових .

У тілі померлого припиняється теплопродукція і відбувається охолодження трупа до температури навколишнього середовища. Температура трупа може бути і нижче температури середовища за рахунок випаровування вологи. Процес завершується зазвичай до кінця першої доби. Швидше охолоджуються відкриті ділянки (кисті, обличчя), їх охолодження можна помітити вже через 1-2 години, медленєє-пахвова западина. Рекомендується вимірювання температури в прямій кишці і глибока термометрія (печінки) за допомогою електротермометрів зі спеціальними голчастими датчиками. Тепловіддача залежить від зовнішніх умов: температури повітря, вологості, вентиляції, одягу та її характеру. Мають значення і індивідуальні особливості: розвиток підшкірно-жирової клітковини (володіння низьку теплопровідність, вона уповільнює охолоджування), вік (у дітей швидше), причина смерті (при отруєнні алкоголем, миш'яком швидше, крововтрата - прискорює), тому результати термометрії мають дуже відносні значення .

2.2.У З И Х А Н Н Я

Висихання майорить у зв'язку з випаровуванням вологи з поверхні тіла. Випаровування вологи - фізіологічний, постійно компенсується процес, що відбувається в живому організмі. Після смерті фізіологічну рівновагу між втратою і поповненням рідини порушується, організм починає втрачати вологу шляхом конвенції та випаровування. У місцях, які за життя найбільш зволожені (губи, склери), висихання проявляється інтенсивно і представлено у вигляді ділянок пергаментним щільності. На швидкість і інтенсивність впливають умови середовища - температура повітря, переміщення повітря і індивідуальні особливості - ступінь харчування, зневоднення, одяг. Висихання шкірних покривів і слизових починаються відразу ж після настання смерті, але візуально проявляється через кілька годин. Починається з рогівок відкритих або прочинених очей (плями Ларше - підсихання у формі трикутника через 4-5 годин після смерті). Епідерміс оберігає шкіру від висихання, тому там, де він пошкоджується, створюються умови для висихання (садна, борозни). Відсутність прямої залежності між швидкістю висихання і терміном після смерті, а також безліч факторів, що впливають, перешкоджають використанню для діагностики давності смерті.

2.3.ТРУПНИЕ ПЛЯМИ

Трупні плями - після припинення серцевої діяльності кров під дією сили тяжіння стікає в нижче розташовані частини тіла.

Втратили тонус судини розширюються і переповнюються кров'ю. З'являються трупні плями через 2-3 години. 1 стадія - гіпостаз - малозміненому кров міститься в судинах, при натисканні видавлюється з них, тому трупні плями зникають, при перевертанні повністю переміщуються.

Стаз (дифузія) - через 12-15 годин плазма пропотіває, продукти гемолізу просочують тканини, кров росіл, тому трупні плями при натисканні бліднуть і переміщаються частково. Імбібіція - через 24-35 годин, розпад еритроцитів і просочування оточуючих тканин плазмою з гемоглобіном. Чи не бліднуть і не зникають. Трупні плями залежать від стану крові: рідка кров, трупні плями рясні, недокрів'я виражені слабо.

Значення:

1. Достовірний ознака смерті.

2. Визначення часу смерті, при цьому необхідно враховувати і час відновлення забарвлення.

3. Встановлення причини смерті при отруєннях.

4. Переміщення трупа.

5. За наявності предметів під трупом, в місцях здавлювання трупні плями не утворюються, тому що здавлені судини.

2.4.Т Р У П Н О Е О К Про Ч Е Н Е Н Н Я

Трупне задубіння - скорочення м'язів у живої людини відбувається в результаті взаємодії м'язового білка з АТФ, яка при цьому розщеплюється з виділенням великої кількості енергії. Ця енергія використовується для механічної роботи м'язів. Розслаблення пов'язано з ресинтезу АТФ з АДФ у присутності кисню. У м'язах трупа поступово відбувається розпад АТФ і скорочення м'язів, а тому кисню немає, ресинтез не відбувається і м'язи не розслабляються.

Трупне задубіння інтенсивно при отруєнні стрихніном, цікутотоксіном, кислотами і т.д.; слабо - гемолітичними отрутами, наркотиками і т.д. При асфіксії - швидше з-за судом. При високій температурі швидше розвивається і дозволяється, тому що біохімічні реакції протікають з поглинанням тепла.

Розвивається трупне задубіння через 3-4 години, через 8-14 годин всі м'язи в змозі трупного задубіння. Дозволяється через 2-3 дні.

Розвиток і дозвіл по низхідному типу. Трупне задубіння, порушене через 10-12 годин після смерті, не відновлюється.

Значення:

1. Достовірний ознака смерті.

2. Давність смерті.

3. Фіксується поза.

4. Чи були маніпуляції з трупом.

2.5.А У Т О Л І З

Аутоліз - властивість біологічних об'єктів розкладати гідролітичні шляхом власні структури під дією ферментів. Після настання смерті в окремих органах і тканинах протягом деякого часу ще триває продукція ферментів. Активна діяльність ферментів (пепсин, трипсин і т.д.) не завжди припиняється відразу після смерті, а також клітини розпадаються, і звільняються ферменти, в нормі ізольовані від тканин. Тканинний ацидоз сприяє підвищенню активності ферментів.

Спочатку аутоліз проявляється в органах з високим вмістом протеолітичних ферментів (підшлункова залоза, надниркові залози, шлунок, селезінка, печінка). Відбувається розм'якшення і розрідження органів і тканин, порушення їх структури.

Аутоліз має негативне значення, імітуючи прижиттєві патологічні процеси. Крім того, дозволяє визначити темп вмирання (при швидкій смерті виражений сильніше).

Пізні трупні явища поділяються на руйнують (гниття, комахи і тварини) і консервуючі.

2.6.Г Н Н Н Н Я

Гниття - розкладання білків мікробами (аеробами і анаеробами).

Гниття має важливе загальнобіологічне значення - за рахунок нього здійснюється кругообіг азоту в природі, без гниття неможливе життя, тому що все було б завалено трупами, але з судово-медичної точки зору гниття має негативне значення, тому що зміна і руйнування трупа ускладнює вирішення питань.

Умови гниття:

Температура.

Оптимальна температура людського тіла, вище 60 градусів Цельсія - гниття припиняється і інтенсивно йде аутоліз, нижче 0 градусів Цельсія - гниття не відбувається і труп довго зберігається (у 1900р. На р.Березіне, в умовах вічної мерзлоти виявлений мамонт, що пролежав 44000 років, в шлунку 15 кг їжі, він зараз у зоологічному музеї Санкт-Петербурга; в 1975р. знайдений труп 7-місячного мамонта).

Доступ кисню.

У воді гниття відбувається повільніше, ніж на повітрі, в 2-3 рази, в землі - у 8 разів. Без повітря діють анаероби, при цьому буде багато проміжних продуктів і труп плаває у смердючій рідині.

Вологість.

У воді повільніше і переходить в жировіск, якщо сухо - втрачається рідина і гниття уповільнюється.

Типи гниття

а) сухий, коли мало рідини (при кахексії, крововтраті);

b) вологий багато рідини (при набряках);

c) газовий - багато мікробів (при сепсисі, утопленні, тому що з водою потрапляють мікроби).

Ознаки гниття - трупна зелень, спочатку в клубових областях-сірководень з'єднується з гемоглобіном у сульфгемоглобін.

Гнильна венозна мережа - загниває кров у судинах, з гемоглабина утворюється сірчисте залізо.

Гнильні бульбашки.

Трупна емфізема - гази, у складі їх може входити горючий метан. Гази розвивають тиск до 1-2 атм. за рахунок чого може вивертатися матка з плодом («трупні або могильні пологи») і спливають трупи.

У процесі гниття може вироблятися світиться фосфористий водень.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. КПК України.

2. Підручник «Судова медицина» під ред. проф. Томіліна

3. Судова медицина »Смольянінов (для мед.ВУЗов),

4. Довідник для юристів «Судово-медична експертиза» проф. Томілін В.В.,

5. Курс лекцій з Судової медицині »проф. Громов,

6. Виноградов «Судова медицина» (для юристів) М: 1991 р.

7. Солохин А.А. «Кваліфікаційні тести з судової медицини» М: 1994 р.,