Московської медичної академії імені І.М. Сєченова
Факультет вищої сестринської освіти
Кафедра управління сестринської діяльністю
Курсова робота з адміністративно-управлінського напрямку на тему:
«Сучасні ПІДХОДИ ДО ОЦІНКИ якості сестринської допомоги»
Керівник: Зав. кафедрою УСД, к.п.н., доц.
Каминіна Наталія Миколаївна
Студент: заочне відділення, група 1
Барашіна Лариса Валеріївна
Москва - 2009рік
Зміст
Введення
Глава 1. Сучасні підходи до оцінки якості сестринської допомоги
1.1 Причини необхідності підвищення якості сестринської допомоги
1.2 Структурний підхід до оцінки якості медичної допомоги
1.3 Організація контролю якості сестринського догляду в установах охорони здоров'я
Введення
Актуальність. У Росії сестринська справа - найважливіша складова частина системи охорони здоров'я, що володіє значними кадровими ресурсами. Сестринська обслуговування розглядається як один з економічних способів надання послуг у галузі охорони здоров'я. Розвиток системи сестринської обслуговування є частиною загальної тенденції до подальшого підвищення економічної ефективності системи охорони здоров'я (Поляков І.В., 1982; Ардаматскій Н.А., 1997; Маймулов В.Г., 1997; Щепін О.П., 1998; Вишняков Н . І. и др., 2001; Юр'єв В.К., 2000; Греков І.Г., 2001; Двойников С.І., 2003; Медик В.А., 2003; Душенков П.А., 2004; Лучкевич В.С., 2007).
Якість сестринського обслуговування є найважливішим аспектом якості медичної допомоги (КМП) населенню, що характеризує діяльність галузі як системи за результатами аналізу комплексу різноманітних параметрів, що визначають можливості організації з позиції ресурсного забезпечення, ефективності управління, функціональних властивостей, оцінки результатів діяльності (Шабров А.В., 1997; лапотнік В.А., 2000; Захаров І.А., 2003; Сабанов В.І., 2003; Чавпецов В.Ф., 2003; Таранов А.М., 2005; Стародубов В.І., 2006; Donabedian A., 1993; Brent N., 1997).
У процесі реформування системи охорони здоров'я переглядається роль середньої медичної ланки в сторону збільшення її самостійності. Однак сформовані традиційні підходи до ролі медичних сестер в лікувально-діагностичному процесі поки відводять їй медичної допомоги слід чітко уявляти, що в кінцевому результаті роботи лікаря закладена чимала частка результату діяльності сестринського персоналу. Якщо якість роботи лікаря в більшості випадків оцінюється по кінцевому результату, то виділити в цьому результаті частку середнього медперсоналу і оцінити, наскільки якість роботи медичної сестри вплинуло на стан здоров'я хворого, нерідко досить складно, особливо, якщо відсутні прямі докази такого впливу (Задвірна О. Л., 1995; Царегородцев А.Д., 1996; Глотова І.Г., 2000; Кочорова Л.В., 2000; Косарєва М.М., 2003; Михайлов С.М., 2003; Назаренко Г.І. рольку В.Т., 2005; Rafferty AM, Rutmans J., 1997).
Сучасна експертиза якості медичної допомоги в Росії в основному базується на оцінці роботи лікарів, а питання оцінки сестринської допомоги та сестринського догляду не мають належного відображення в існуючих системах контролю якості. Це є особливо актуально у світлі того, що відбувається реформування технології сестринської практики, що передбачає її стандартизацію і документування сестринського процесу. Поняття якості сестринської допомоги нерозривно пов'язане з лікувально-діагностичним процесом, тому сестринського персоналу, від якого залежить ефективність лікування, реабілітація, одужання пацієнта, в цьому процесі відведена значна роль (Денисов І.М., 1996; Лінденбратен А.Л., 1999; Фетіщева І., 2001; Юр'єв В.К., 2003; Саркисова В.А., 2004; Хейфец А.С., 2005; лапотнік В.А., 2007; Buerhaus P., Staiger D., 1996). Важливим моментом є чітке визначення критеріїв оцінки КСП. Очевидно, що необхідно оцінювати правильність виконання процедур, своєчасність виконання лікарських призначень, дотримання санітарних норм, ведення документації, порядок у відділенні в цілому, але крім цього необхідно проводити оцінку дотримання медичними сестрами етичних норм, уваги до пацієнтів і їх сім'ям (Вишняков Н.І ., Кочорова Л.В., 2000; Чавпецов В.Ф., 2000; Мурашова Л.Ф., 2004; Лапіки С.В., 2005; Поляков І.В., Максимов О.В., 2007).
Процедура контролю якості сестринської допомоги - одна з найважливіших функцій управління якістю і являє собою новий напрям діяльності сестринських служб. Вона поставлена в обов'язки головної та старшої медичних сестер. Керівники сестринських служб зможуть успішно реалізувати даний вид діяльності лише у тому випадку, якщо будуть розроблені відповідні методи контролю і оцінки, системи показників, що характеризують якість сестринської допомоги з різних сестринським спеціальностями, експертні підходи (Гаджієв Р.С., 2004; Кудріна Т.В ., 2005; Лучкевич В.С., 2007).
Вищевикладене обгрунтовує необхідність проведення комплексного дослідження стану та розвитку процедури контролю КСП як суттєвої складової частини системи забезпечення КМП і проведення експертизи КМП надається середнім медичним персоналом.
Мета дослідження: Аналіз якості роботи середнього медичного персоналу на основі вивчення думки учасників лікувально-діагностичного процесу
Завдання: Для досягнення поставленої мети пропонується вирішити такі завдання:
1.Проаналізіровать літературу з проблеми оцінки якості сестринської допомоги
2.Ізучіть ресурси забезпечують якість сестринської допомоги на базі клініки «ЗАТ» «Медс»
3. Оцінити якість роботи медичних сестер «ЗАТ» клініки «Медс»
4. Вивчити думку пацієнтів про якість роботи медичних сестер;
5. Вивчити думку лікарів наскільки діяльність медичної сестри вплинуло на стан здоров'я хворого
6. Розробити рекомендації щодо вдосконалення якості сестринської допомоги у «ЗАТ» «Медс»
Об'єкт дослідження: діяльність медичних сестер «ЗАТ» клініки «Медс»
Предмет дослідження: думки учасників лікувально-діагностичного процесу
Методи проведення дослідження
Анкетування медичних сестер, пацієнтів, і лікарський персонал, вивчення нормативної документації та порівняльний аналіз лікувально-діагностичного процесу
Місце проведення дослідження «ЗАТ» «Медс» сімейна клініка амбулаторно-поліклінічного типу з денним стаціонаром
Глава 1. Сучасні підходи до оцінки якості сестринської допомоги
1.1 Причини необхідності підвищення якості сестринської допомоги
Якість життя населення в цілому і кожної людини зокрема в першу чергу визначається станом здоров'я, що залежать від дуже багатьох факторів: спадковості, екології зовнішнього середовища, способу життя, матеріальних можливостей, обсягу та змісту доступної медичної допомоги. Без сумніву, досягнення високого життєвого рівня можуть сприяти такі важливі моменти, як інформованість населення, наявність стрункої системи санітарно-гігієнічного виховання та медико-соціальної допомоги, функціонування «шкіл здоров'я», навчальна спрямованість сестринського догляду. Результати аналізу демографічної ситуації в країні і показників здоров'я населення конца1990-х - початку 2000-х років послужили відправною точкою при розробці Національного проекту «Здоров'я», в якому підвищення якості медичної допомоги проголошується пріоритетним напрямом модернізації охорони здоров'я. Існує ряд об'єктивних причин, що обумовлюють необхідність підвищення та забезпечення якості медичної допомоги та рівня здоров'я населення: істотне зростання особистих, виробничих і громадських потреб зростання ролі науково-технічного прогресу в діагностиці, лікуванні та реабілітації; удосконалення послуг та підвищення значимості виконуваних функцій; неприйняття споживачем послуг з відносно невисоким рівнем якості; посилення вимог до підвищення ефективності сестринської допомоги як умови функціонування лікувально-профілактичного закладу. Підвищення якості медичної допомоги може призвести до підвищення якості життя населення в цілому, як пацієнтів, так і медичного персоналу.
Величезна роль в реалізації заходів по оздоровленню нації належить медичним сестрам, освіта та досвід яких дозволяє надавати високоякісні сестринські послуги.
Методологія якості сестринської допомоги. Перш ніж приступати до вирішення проблем КСП, необхідно ознайомитися з суттю поняття «якість». Це поняття хвилювало кращі уми людства з давніх часів. Трактування поняття «якість» зустрічається у всіх філософських течіях. Аристотель в III столітті до нашої ери визначав якість як диференціацію між предметами за ознакою «гарний-поганий». У китайській версії ієрогліф, що позначає якість, складається з двох елементів: рівноваги і грошей. Поняття «якість» тотожне поняттю «висококласний», «дорогою». З плином часу в структурі поняття «якість» зовсім виразно виділяються два аспекти: об'єктивний і суб'єктивний. Це явище отримало відображення у визначеннях якості, що дійшли до наших днів. У трактуванні Гегеля якість визначається, в першу чергу, тотожною з буттям визначеністю, при цьому дещо перестає бути тим, що воно є, коли воно втрачає свою якість. У 1931 р. У.Е. Шухарт дає своє визначення: якість має два аспекти: об'єктивні фізичні характеристики і суб'єктивну сторону: наскільки річ хороша. Дж. М. Джуран (1979) описує якість, з одного боку, як властивість, відповідне призначенням предмета, з іншого боку, як ступінь задоволення споживача даним предметом. Згідно Міжнародного стандарту ІСО 8402-86, якість - це сукупність властивостей і характеристик продукту (послуги), які надають йому здатність задовольняти існуючі або передбачувані потреби. Послуга - процес надання певних благ споживачеві. Споживач сестринської допомоги - пацієнт, який отримує її. У сестринські послуги включені організація і проведення заходів щодо збереження здоров'я пацієнта, профілактиці захворювань, догляду за пацієнтом, включаючи виконання маніпуляцій, підготовку до досліджень, проведення реабілітаційних заходів, полегшення страждань пацієнта. Таким чином, під якістю сестринської допомоги розуміють відповідність між очікуваннями пацієнта (сім'ї, суспільства) і сприйняттям пацієнтом (сім'єю, суспільством) процесу і результату надання помощі.Ето визначення, підкреслює відповідність очікування і сприйняття як найважливішу характеристику якості допомоги, не є вичерпним. В.А. Медик і В.К. Юр'єв наводять кілька сучасних визначень поняття «якість медичної допомоги». У формулюванні А. Донабедіана: «Якість медичної допомоги визначається використанням медичної науки і технології з найбільшою вигодою для здоров'я людини, при цьому без збільшення ризику. Рівень якості, таким чином, - це ступінь досягнення балансу вигоди і ризику для здоров'я ». М. Ремер і С. Монтойя Агиляр: якість медичної допомоги - «належне проведення (згідно стандартів) усіх заходів, які є безпечними, прийнятними в змісті затрачуваних коштів у даному суспільстві і впливають на смертність, захворюваність, інвалідність ...»* Визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я: «Кожен пацієнт повинен отримати таку медичну допомогу, яка привела б до оптимальних для його здоров'я результатами відповідно до рівня медичної науки, віком пацієнта, діагнозом захворювання, реакцією на лікування; при цьому повинні бути залучені мінімальні кошти, ризик додаткового травмування або непрацездатності повинен бути мінімальним, а результат і задоволення від процесу наданої медичної допомоги максимальними »*.
Визначення, розроблене Центральним НДІ організації інформатизації охорони здоров'я МОЗ РФ: «Якість медичної допомоги (health care quality) - це сукупність характеристик, що підтверджують відповідність наданої медичної допомоги наявними потребам пацієнта (населення), його очікуванням, сучасному рівню медичної науки та технології».
Всі варіанти визначень «якості медичної допомоги» мають значення не тільки для розвитку сестринської справи, але і для вдосконалення сестринської практики, так як формулюють основні характеристики якості. З точки зору пацієнта (сім'ї, суспільства), якість сестринської допомоги - такі властивості послуги, завдяки яким пацієнт залишається задоволений наданням сестринської допомоги в цілому, результатом і процесом її надання. А це означає, що умови, в яких проводилося сестринська втручання, професіоналізм медичних сестер, їх особистісні якості, професійне спілкування і результат допомоги відповідали очікуванням пацієнта. З точки зору установи охорони здоров'я, якість сестринської допомоги - виконання функціональних обов'язків у суворій відповідності до нормативно-правовою документацією, що означає професійну компетентність медичних сестер, вміння працювати в команді, створювати і підтримувати позитивну виробниче середовище та забезпечувати інфекційну безпеку. Таким чином, структура поняття «якість» включає внутрішню і зовнішню складові. Внутрішня складова якості - характеристики, внутрішньо властиві послугу. Зовнішня складова якості - відповідність потреби і сприйняття послуги. Різні автори пропонують різну кількість характеристик. Часом, розрізняючи за назвою, вони, по суті, відображають одні й ті ж властивості. А. Донабедіан вважає характеристиками або базовими критеріями якості медичної допомоги (КМП):
дієвість (здатність поправити здоров'я);
результативність (досягнутий рівень здоров'я);
ефективність (співвідношення між отриманим результатом і витратами);
оптимальність (збалансованість ціни і якості);
прийнятність для пацієнта (у фізичному, психологічному, матеріальному сенсі);
правомірність (допустимість з точки зору державних законів і суспільних порядків);
Доступність. Для розуміння значимості сестринського догляду в процесі підвищення ефективності медичної допомоги легше оперувати такими характеристиками КСП.
Професійна компетенція. Передбачає наявність професійних знань, умінь і навичок, необхідних для надання сестринської допомоги, уміння їх застосувати в конкретній ситуації, у тому числі при використанні в роботі протоколів і стандартів сестринської діяльності, алгоритмів виконання маніпуляцій. А також наявність професійно значущих особистісних якостей: чесності, відповідальності, дисциплінованості, акуратності, вміння керувати і підкорятися в залежності від ситуації. При цьому в повсякденній роботі медичної сестри закладено протиріччя: з одного боку, необхідно забезпечити індивідуальний підхід до пацієнта, з іншого - щоб уникнути помилок та ускладнень суворо дотримуватися стандартизованих принципів і правил.
Доступність сестринської допомоги. Означає забезпечення можливості отримання сестринської допомоги незалежно від географічних, економічних, соціальних, культурних, релігійних, організаційних чи мовних бар'єрів.
Результативність сестринського втручання. Складається з цілого ряду чинників: ефективності планування робочого часу та використання технологій сестринського догляду, взаємодії в процесі догляду з пацієнтами та їхніми родичами, контролю динаміки проблем пацієнта, забезпечення інфекційної безпеки, лікарської терапії, термінів проведення обстежень).
Міжособистісні взаємини. Під міжособистісними взаєминами насамперед маються на увазі внутрішній психологічний клімат колективу та вміння працювати в команді. Для ефективності сестринського втручання величезне значення мають такі моменти:
взаємодія пацієнта в системі організаційного оточення: лікар - медична сестра - пацієнт, медична сестра - медична сестра - пацієнт, медична сестра - пацієнт - родичі пацієнта;
-Очікування і подання пацієнта про організаційний кружлянні і власної ролі в ньому;
-Очікування медичної сестри щодо пацієнта та його ролі у вирішенні проблем;
-Адаптація пацієнта до захворювання;
-Корекція поведінки пацієнта і формування позитивної установки пацієнта на лікування;
-Роль медичної сестри в процесі свідомого навчання поведінці в обставинах, що склалися.
Ефективність. Розглядається як відношення витрачених ресурсів до отриманих результатів. Аналіз ефективності проводиться, як правило, для порівняння альтернативних рішень.
Ефективність сестринського догляду тим вище, чим чіткіше узгоджені терміни обстеження і підготовка до них, ніж раніше і цілеспрямованіше організована профілактика розвитку можливих ускладнень, чим активніше роль пацієнта та його родичів в організації та виконанні заходів щодо догляду.
Факультет вищої сестринської освіти
Кафедра управління сестринської діяльністю
Курсова робота з адміністративно-управлінського напрямку на тему:
«Сучасні ПІДХОДИ ДО ОЦІНКИ якості сестринської допомоги»
Керівник: Зав. кафедрою УСД, к.п.н., доц.
Каминіна Наталія Миколаївна
Студент: заочне відділення, група 1
Барашіна Лариса Валеріївна
Москва - 2009рік
Зміст
Введення
Глава 1. Сучасні підходи до оцінки якості сестринської допомоги
1.1 Причини необхідності підвищення якості сестринської допомоги
1.2 Структурний підхід до оцінки якості медичної допомоги
1.3 Організація контролю якості сестринського догляду в установах охорони здоров'я
Введення
Актуальність. У Росії сестринська справа - найважливіша складова частина системи охорони здоров'я, що володіє значними кадровими ресурсами. Сестринська обслуговування розглядається як один з економічних способів надання послуг у галузі охорони здоров'я. Розвиток системи сестринської обслуговування є частиною загальної тенденції до подальшого підвищення економічної ефективності системи охорони здоров'я (Поляков І.В., 1982; Ардаматскій Н.А., 1997; Маймулов В.Г., 1997; Щепін О.П., 1998; Вишняков Н . І. и др., 2001; Юр'єв В.К., 2000; Греков І.Г., 2001; Двойников С.І., 2003; Медик В.А., 2003; Душенков П.А., 2004; Лучкевич В.С., 2007).
Якість сестринського обслуговування є найважливішим аспектом якості медичної допомоги (КМП) населенню, що характеризує діяльність галузі як системи за результатами аналізу комплексу різноманітних параметрів, що визначають можливості організації з позиції ресурсного забезпечення, ефективності управління, функціональних властивостей, оцінки результатів діяльності (Шабров А.В., 1997; лапотнік В.А., 2000; Захаров І.А., 2003; Сабанов В.І., 2003; Чавпецов В.Ф., 2003; Таранов А.М., 2005; Стародубов В.І., 2006; Donabedian A., 1993; Brent N., 1997).
У процесі реформування системи охорони здоров'я переглядається роль середньої медичної ланки в сторону збільшення її самостійності. Однак сформовані традиційні підходи до ролі медичних сестер в лікувально-діагностичному процесі поки відводять їй медичної допомоги слід чітко уявляти, що в кінцевому результаті роботи лікаря закладена чимала частка результату діяльності сестринського персоналу. Якщо якість роботи лікаря в більшості випадків оцінюється по кінцевому результату, то виділити в цьому результаті частку середнього медперсоналу і оцінити, наскільки якість роботи медичної сестри вплинуло на стан здоров'я хворого, нерідко досить складно, особливо, якщо відсутні прямі докази такого впливу (Задвірна О. Л., 1995; Царегородцев А.Д., 1996; Глотова І.Г., 2000; Кочорова Л.В., 2000; Косарєва М.М., 2003; Михайлов С.М., 2003; Назаренко Г.І. рольку В.Т., 2005; Rafferty AM, Rutmans J., 1997).
Сучасна експертиза якості медичної допомоги в Росії в основному базується на оцінці роботи лікарів, а питання оцінки сестринської допомоги та сестринського догляду не мають належного відображення в існуючих системах контролю якості. Це є особливо актуально у світлі того, що відбувається реформування технології сестринської практики, що передбачає її стандартизацію і документування сестринського процесу. Поняття якості сестринської допомоги нерозривно пов'язане з лікувально-діагностичним процесом, тому сестринського персоналу, від якого залежить ефективність лікування, реабілітація, одужання пацієнта, в цьому процесі відведена значна роль (Денисов І.М., 1996; Лінденбратен А.Л., 1999; Фетіщева І., 2001; Юр'єв В.К., 2003; Саркисова В.А., 2004; Хейфец А.С., 2005; лапотнік В.А., 2007; Buerhaus P., Staiger D., 1996). Важливим моментом є чітке визначення критеріїв оцінки КСП. Очевидно, що необхідно оцінювати правильність виконання процедур, своєчасність виконання лікарських призначень, дотримання санітарних норм, ведення документації, порядок у відділенні в цілому, але крім цього необхідно проводити оцінку дотримання медичними сестрами етичних норм, уваги до пацієнтів і їх сім'ям (Вишняков Н.І ., Кочорова Л.В., 2000; Чавпецов В.Ф., 2000; Мурашова Л.Ф., 2004; Лапіки С.В., 2005; Поляков І.В., Максимов О.В., 2007).
Процедура контролю якості сестринської допомоги - одна з найважливіших функцій управління якістю і являє собою новий напрям діяльності сестринських служб. Вона поставлена в обов'язки головної та старшої медичних сестер. Керівники сестринських служб зможуть успішно реалізувати даний вид діяльності лише у тому випадку, якщо будуть розроблені відповідні методи контролю і оцінки, системи показників, що характеризують якість сестринської допомоги з різних сестринським спеціальностями, експертні підходи (Гаджієв Р.С., 2004; Кудріна Т.В ., 2005; Лучкевич В.С., 2007).
Вищевикладене обгрунтовує необхідність проведення комплексного дослідження стану та розвитку процедури контролю КСП як суттєвої складової частини системи забезпечення КМП і проведення експертизи КМП надається середнім медичним персоналом.
Мета дослідження: Аналіз якості роботи середнього медичного персоналу на основі вивчення думки учасників лікувально-діагностичного процесу
Завдання: Для досягнення поставленої мети пропонується вирішити такі завдання:
1.Проаналізіровать літературу з проблеми оцінки якості сестринської допомоги
2.Ізучіть ресурси забезпечують якість сестринської допомоги на базі клініки «ЗАТ» «Медс»
3. Оцінити якість роботи медичних сестер «ЗАТ» клініки «Медс»
4. Вивчити думку пацієнтів про якість роботи медичних сестер;
5. Вивчити думку лікарів наскільки діяльність медичної сестри вплинуло на стан здоров'я хворого
6. Розробити рекомендації щодо вдосконалення якості сестринської допомоги у «ЗАТ» «Медс»
Об'єкт дослідження: діяльність медичних сестер «ЗАТ» клініки «Медс»
Предмет дослідження: думки учасників лікувально-діагностичного процесу
Методи проведення дослідження
Анкетування медичних сестер, пацієнтів, і лікарський персонал, вивчення нормативної документації та порівняльний аналіз лікувально-діагностичного процесу
Місце проведення дослідження «ЗАТ» «Медс» сімейна клініка амбулаторно-поліклінічного типу з денним стаціонаром
Глава 1. Сучасні підходи до оцінки якості сестринської допомоги
1.1 Причини необхідності підвищення якості сестринської допомоги
Якість життя населення в цілому і кожної людини зокрема в першу чергу визначається станом здоров'я, що залежать від дуже багатьох факторів: спадковості, екології зовнішнього середовища, способу життя, матеріальних можливостей, обсягу та змісту доступної медичної допомоги. Без сумніву, досягнення високого життєвого рівня можуть сприяти такі важливі моменти, як інформованість населення, наявність стрункої системи санітарно-гігієнічного виховання та медико-соціальної допомоги, функціонування «шкіл здоров'я», навчальна спрямованість сестринського догляду. Результати аналізу демографічної ситуації в країні і показників здоров'я населення конца1990-х - початку 2000-х років послужили відправною точкою при розробці Національного проекту «Здоров'я», в якому підвищення якості медичної допомоги проголошується пріоритетним напрямом модернізації охорони здоров'я. Існує ряд об'єктивних причин, що обумовлюють необхідність підвищення та забезпечення якості медичної допомоги та рівня здоров'я населення: істотне зростання особистих, виробничих і громадських потреб зростання ролі науково-технічного прогресу в діагностиці, лікуванні та реабілітації; удосконалення послуг та підвищення значимості виконуваних функцій; неприйняття споживачем послуг з відносно невисоким рівнем якості; посилення вимог до підвищення ефективності сестринської допомоги як умови функціонування лікувально-профілактичного закладу. Підвищення якості медичної допомоги може призвести до підвищення якості життя населення в цілому, як пацієнтів, так і медичного персоналу.
Величезна роль в реалізації заходів по оздоровленню нації належить медичним сестрам, освіта та досвід яких дозволяє надавати високоякісні сестринські послуги.
Методологія якості сестринської допомоги. Перш ніж приступати до вирішення проблем КСП, необхідно ознайомитися з суттю поняття «якість». Це поняття хвилювало кращі уми людства з давніх часів. Трактування поняття «якість» зустрічається у всіх філософських течіях. Аристотель в III столітті до нашої ери визначав якість як диференціацію між предметами за ознакою «гарний-поганий». У китайській версії ієрогліф, що позначає якість, складається з двох елементів: рівноваги і грошей. Поняття «якість» тотожне поняттю «висококласний», «дорогою». З плином часу в структурі поняття «якість» зовсім виразно виділяються два аспекти: об'єктивний і суб'єктивний. Це явище отримало відображення у визначеннях якості, що дійшли до наших днів. У трактуванні Гегеля якість визначається, в першу чергу, тотожною з буттям визначеністю, при цьому дещо перестає бути тим, що воно є, коли воно втрачає свою якість. У 1931 р. У.Е. Шухарт дає своє визначення: якість має два аспекти: об'єктивні фізичні характеристики і суб'єктивну сторону: наскільки річ хороша. Дж. М. Джуран (1979) описує якість, з одного боку, як властивість, відповідне призначенням предмета, з іншого боку, як ступінь задоволення споживача даним предметом. Згідно Міжнародного стандарту ІСО 8402-86, якість - це сукупність властивостей і характеристик продукту (послуги), які надають йому здатність задовольняти існуючі або передбачувані потреби. Послуга - процес надання певних благ споживачеві. Споживач сестринської допомоги - пацієнт, який отримує її. У сестринські послуги включені організація і проведення заходів щодо збереження здоров'я пацієнта, профілактиці захворювань, догляду за пацієнтом, включаючи виконання маніпуляцій, підготовку до досліджень, проведення реабілітаційних заходів, полегшення страждань пацієнта. Таким чином, під якістю сестринської допомоги розуміють відповідність між очікуваннями пацієнта (сім'ї, суспільства) і сприйняттям пацієнтом (сім'єю, суспільством) процесу і результату надання помощі.Ето визначення, підкреслює відповідність очікування і сприйняття як найважливішу характеристику якості допомоги, не є вичерпним. В.А. Медик і В.К. Юр'єв наводять кілька сучасних визначень поняття «якість медичної допомоги». У формулюванні А. Донабедіана: «Якість медичної допомоги визначається використанням медичної науки і технології з найбільшою вигодою для здоров'я людини, при цьому без збільшення ризику. Рівень якості, таким чином, - це ступінь досягнення балансу вигоди і ризику для здоров'я ». М. Ремер і С. Монтойя Агиляр: якість медичної допомоги - «належне проведення (згідно стандартів) усіх заходів, які є безпечними, прийнятними в змісті затрачуваних коштів у даному суспільстві і впливають на смертність, захворюваність, інвалідність ...»* Визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я: «Кожен пацієнт повинен отримати таку медичну допомогу, яка привела б до оптимальних для його здоров'я результатами відповідно до рівня медичної науки, віком пацієнта, діагнозом захворювання, реакцією на лікування; при цьому повинні бути залучені мінімальні кошти, ризик додаткового травмування або непрацездатності повинен бути мінімальним, а результат і задоволення від процесу наданої медичної допомоги максимальними »*.
Визначення, розроблене Центральним НДІ організації інформатизації охорони здоров'я МОЗ РФ: «Якість медичної допомоги (health care quality) - це сукупність характеристик, що підтверджують відповідність наданої медичної допомоги наявними потребам пацієнта (населення), його очікуванням, сучасному рівню медичної науки та технології».
Всі варіанти визначень «якості медичної допомоги» мають значення не тільки для розвитку сестринської справи, але і для вдосконалення сестринської практики, так як формулюють основні характеристики якості. З точки зору пацієнта (сім'ї, суспільства), якість сестринської допомоги - такі властивості послуги, завдяки яким пацієнт залишається задоволений наданням сестринської допомоги в цілому, результатом і процесом її надання. А це означає, що умови, в яких проводилося сестринська втручання, професіоналізм медичних сестер, їх особистісні якості, професійне спілкування і результат допомоги відповідали очікуванням пацієнта. З точки зору установи охорони здоров'я, якість сестринської допомоги - виконання функціональних обов'язків у суворій відповідності до нормативно-правовою документацією, що означає професійну компетентність медичних сестер, вміння працювати в команді, створювати і підтримувати позитивну виробниче середовище та забезпечувати інфекційну безпеку. Таким чином, структура поняття «якість» включає внутрішню і зовнішню складові. Внутрішня складова якості - характеристики, внутрішньо властиві послугу. Зовнішня складова якості - відповідність потреби і сприйняття послуги. Різні автори пропонують різну кількість характеристик. Часом, розрізняючи за назвою, вони, по суті, відображають одні й ті ж властивості. А. Донабедіан вважає характеристиками або базовими критеріями якості медичної допомоги (КМП):
дієвість (здатність поправити здоров'я);
результативність (досягнутий рівень здоров'я);
ефективність (співвідношення між отриманим результатом і витратами);
оптимальність (збалансованість ціни і якості);
прийнятність для пацієнта (у фізичному, психологічному, матеріальному сенсі);
правомірність (допустимість з точки зору державних законів і суспільних порядків);
Доступність. Для розуміння значимості сестринського догляду в процесі підвищення ефективності медичної допомоги легше оперувати такими характеристиками КСП.
Професійна компетенція. Передбачає наявність професійних знань, умінь і навичок, необхідних для надання сестринської допомоги, уміння їх застосувати в конкретній ситуації, у тому числі при використанні в роботі протоколів і стандартів сестринської діяльності, алгоритмів виконання маніпуляцій. А також наявність професійно значущих особистісних якостей: чесності, відповідальності, дисциплінованості, акуратності, вміння керувати і підкорятися в залежності від ситуації. При цьому в повсякденній роботі медичної сестри закладено протиріччя: з одного боку, необхідно забезпечити індивідуальний підхід до пацієнта, з іншого - щоб уникнути помилок та ускладнень суворо дотримуватися стандартизованих принципів і правил.
Доступність сестринської допомоги. Означає забезпечення можливості отримання сестринської допомоги незалежно від географічних, економічних, соціальних, культурних, релігійних, організаційних чи мовних бар'єрів.
Результативність сестринського втручання. Складається з цілого ряду чинників: ефективності планування робочого часу та використання технологій сестринського догляду, взаємодії в процесі догляду з пацієнтами та їхніми родичами, контролю динаміки проблем пацієнта, забезпечення інфекційної безпеки, лікарської терапії, термінів проведення обстежень).
Міжособистісні взаємини. Під міжособистісними взаєминами насамперед маються на увазі внутрішній психологічний клімат колективу та вміння працювати в команді. Для ефективності сестринського втручання величезне значення мають такі моменти:
взаємодія пацієнта в системі організаційного оточення: лікар - медична сестра - пацієнт, медична сестра - медична сестра - пацієнт, медична сестра - пацієнт - родичі пацієнта;
-Очікування і подання пацієнта про організаційний кружлянні і власної ролі в ньому;
-Очікування медичної сестри щодо пацієнта та його ролі у вирішенні проблем;
-Адаптація пацієнта до захворювання;
-Корекція поведінки пацієнта і формування позитивної установки пацієнта на лікування;
-Роль медичної сестри в процесі свідомого навчання поведінці в обставинах, що склалися.
Ефективність. Розглядається як відношення витрачених ресурсів до отриманих результатів. Аналіз ефективності проводиться, як правило, для порівняння альтернативних рішень.
Ефективність сестринського догляду тим вище, чим чіткіше узгоджені терміни обстеження і підготовка до них, ніж раніше і цілеспрямованіше організована профілактика розвитку можливих ускладнень, чим активніше роль пацієнта та його родичів в організації та виконанні заходів щодо догляду.
Безперервність. Ця характеристика означає послідовність і спадкоємність в отриманні сестринської допомоги, дотримання яких можливе лише завдяки веденню сестринської документації, причому не тільки фіксує лікарську терапію і додаткові методи дослідження, призначені лікуючим лікарем, але й динаміку проблем пацієнта. Недотримання наступності в наданні сестринської допомоги негативно впливає на результативність сестринського догляду, знижує його ефективність і погіршує міжособистісні взаємини як у системі «медична сестра - пацієнт», так і в системі «лікар - пацієнт».
Безпека. Означає забезпечення безпечної лікарняній середовища: інфекційної безпеки пацієнта і персоналу, профілактику травматизму і конфліктних ситуацій, контроль дотримання лікувально-охоронного режиму і лікувального харчування, контроль виникнення побічних явищ та ускладнень лікарської терапії, а також своєчасне повідомлення виявлених фактів лікуючого лікаря.
Таким чином, безпека означає зведення до мінімуму ризику побічних ефектів перебування в лікувально-профілактичному закладі, діагностичних і лікувальних процедур, заходів щодо догляду за пацієнтом.
Зручність. Під цією характеристикою мають на увазі не тільки комфорт і чистоту, а й умови, що забезпечують максимально можливу самостійність пацієнта у здійсненні фізіологічних потреб: зручні меблі, розташовані у відповідності до вимог ергономіки, можливість здійснення санітарно-гігієнічних навичок, забезпечення у разі потреби цивілізованого виклику медичної сестри. Наявність холодильника, телевізора, бібліотечки тільки посилить значення цієї характеристики якості сестринського догляду.
Зовнішня складова якості - відповідність потреби і сприйняття послуги - характеризується поняттям «задоволення». Організація, зміст і результати роботи сестринської служби повинні відповідати очікуванням і потребам пацієнтів і їх родичів, медичних сестер. Задоволеність може бути повною або частковою, в ряді випадків виникає незадоволеність як сестринськими послугами (з боку пацієнтів), так і результатами роботи (з боку медичного персоналу).
Задоволеність пацієнтів. Для пацієнтів в конкретному медичному закладі КСП визначається тим, наскільки вона відповідає їхнім потребам, очікуванням і є своєчасною. З метою визначення рівня задоволеності пацієнтів і їх родичів результатом і процесом сестринської допомоги необхідно проводити анкетування останніх з обов'язковим аналізом відповідей респондентів. Дані аналізу результатів опитування нададуть безсумнівну роль у коригуванні роботи сестринської служби. Крім того, важливе значення в оцінці задоволеності пацієнтів результатами сестринської допомоги можуть грати публікації в засобах масової інформації, виступи в програмах телебачення і радіо. Однак необхідно враховувати, що пацієнти не завжди в змозі адекватно оцінити надану їм сестринську допомогу та професійну компетентність персоналу. Пацієнт сприймає сестринська втручання як якісне, якщо воно задовольняє або перевершує його очікування. Очікування пацієнта формуються на основі вже наявного досвіду або отримується з різних джерел інформації. Таким чином, споживче сприйняття сестринського втручання визначається такими відповідниками: між очікуванням пацієнта та їх сприйняттям керівництвом медичного закладу (керівництво повинно правильно представляти, чого хочуть пацієнти); між наданими послугами і зовнішньою інформацією про послуги (якість послуги в даному випадку залежить від достовірності наданої пацієнтові і його родичам інформації).
Задоволеність медичних працівників визначається тими умовами, в яких організовано сестринська втручання, наявністю засобів організації догляду, ергономічних посібників, засобів та методів забезпечення інфекційної та психологічної
безпеки пацієнта і персоналу, розміром і формою оплати праці, практикою моральних заохочень. Чимале значення має можливість професійного зростання, участі в реалізації федеральних програм з подальшим обміном досвідом та спілкуванням з колегами з інших ЛПЗ або регіонів, вирішення питань соціальної захищеності.
Таким чином, підвищення КСП можливо при ефективній взаємодії медичної сестри, професійно компетентною, і пацієнта (його родичів) у позитивних соціально-психологічних, матеріально-технічних і організаційно-економічних умовах єдиного правового простору при наявності стійкої позитивної мотивації пацієнта (родичів) на одужання ( збереження здоров'я).
1.2 Проблеми в управлінні якістю сестринської допомоги та можливі шляхи їх вирішення
Управління якістю сестринської допомоги на сьогоднішній день без сумніву є дуже важливою і актуальною проблемою. У світлі сучасних вимог більшу увагу приділяється первинній ланці медичної допомоги, ранній діагностиці і найголовніше, профілактиці захворювань та ускладнень, які неможливі без активного використання сестринського персоналу, їх знань і умінь з догляду за пацієнтами, щодо виконання технологій і маніпуляцій, роботі з родичами та самими пацієнтами з навчання навичкам виконання найпростіших маніпуляцій, грамотному надання невідкладної долікарської допомоги тощо У зв'язку з цим не останню роль відіграє якість надання медичної допомоги, її оцінка та управління, розробка чітких критеріїв оцінки для виключення можливості різночитання або якого-небудь зловживання. От саме цієї чіткості в оцінці сестринської діяльності, конкретних критеріїв в оцінці результату, простоти використання формул і розрахунків поки не простежується. Повністю виключені з рівнів оцінки якості самі фахівці сестринської справи, все знову віддано в руки лікарів. Адже не секрет, що на сьогоднішній день лікарі слабо володіють інформацією про нові можливості використання медичних сестер, про організацію та впровадженні новітніх сестринських технологій, яким успішно навчають в медичних коледжах з впровадженням нових Державних Освітніх стандартів, як більш економічно вигідних фахівців у межах своєї компетенції .
На сьогоднішній день видано накази № 209 від 25.06.02 та № 267 від 16.08.02 про внесення доповнення до наказу МОЗ України № 337 "Про номенклатурі спеціальностей в установи охорони здоров'я Російської Федерації", де введена спеціальність 040601 "Управління сестринської діяльністю", а так ж перелік відповідності спеціальності "Управління сестринської діяльністю" посад фахівців з вищою сестринським освітою за фахом "Сестринська справа", розроблена Галузева програма "Управління якістю в охороні здоров'я на 2003-2010 роки".
Однак, на жаль, незважаючи на нормативні акти керівники ЛПУ, не використовують повною мірою потенціал сестринського персоналу з урахуванням його професійної компетенції. Медична сестра повинна більшою мірою відповідати потребам населення, а не потребам системи охорони здоров'я. Вона повинна трансформуватися в добре освіченого професіонала, рівного партнера, самостійно працювати з населенням, сприяючи зміцненню здоров'я суспільства. Саме медичній сестрі зараз відводиться ключова роль у медико-соціальної допомоги людям похилого віку, пацієнтам з інкурабельним захворюваннями, санітарній освіті, організації освітніх програм, пропаганді здорового способу життя. Поступальний рух середньої медичної ланки вперед явно відчувається з 1992 року, після I науково-практичній конференції в Галіцино. На ній сформульовано нове визначення сестринської справи; ... "це частина медичного догляду за здоров'ям, наука і мистецтво спрямовані на вирішення існуючих і потенційних проблем зі здоров'ям у мінливих умовах навколишнього середовища", та визначено функції сестринської справи:
· Участь у догляді
· Педагогічна
· Виконавська
· Дослідницька і цілі:
1. Ефективне використання сестринського потенціалу
2. Забезпечення і ведення навчального процесу
3. Вироблення у медсестер, лікарів, суспільства в цілому, нового стилю мислення щодо сестринської справи;
4. Створення необхідних стандартів.
Крім традиційного догляду за хворими у медичної сестри 21 століття з'являються нові напрямки діяльності, вона повинна взяти на себе безліч різноманітних функцій. З поширенням вищої сестринської освіти з'явилася можливість самостійно проводити наукові дослідження, результати яких фахівці сестринської справи в змозі реалізувати самостійно, а також можливість підготовки сестринських кадрів силами самих медичних сестер.
Серед перших кроків у даному напрямку слід відзначити організацію навчально-методичного кабінету, де розробляються і впроваджуються спеціалізовані програми навчання без відриву від основного місця роботи медичних сестер різного ступеня підготовки, різних професійних груп, а постійне навчання медсестер сприяє підвищенню якості медичного обслуговування пацієнтів. Наступний етап - щорічне навчання молодих медсестер у «школі молодий медсестри» зі здачею диференційованого заліку після закінчення навчання. Далі для всіх практикуючих середніх медпрацівників з питань ГОІ; трансфузіології, інфекційного контролю, ВІЛ-інфекції проводяться заліки I разів на рік. Однією з форм професійного навчання середніх медпрацівників є щорічне проведення конкурсів професійної майстерності, науково-практичних конференцій та майстер-класів на експериментальних майданчиках по впровадженню елементів сестринського процесу. Позитивним результатом цього є і зростаючий інтерес медсестер до підвищення свого професійного рівня, а також їх активну участь у викладацькій і науково-дослідної роботи, забезпечення доступу до сучасної інформації, поліпшення якості своєї діяльності. Управляти якістю сестринської допомоги, на думку Дороті Хол, можна лише тоді, коли діяльність сестер вивчена, структурована, нормована, а значить, може бути оцінена відповідно до стандарту. Розробка та застосування загальноприйнятих стандартів є ключовим компонентом кожної з основних функцій сестри, необхідною умовою відповідальності за свої дії. Важливо, щоб медична сестра була здатна логічно обгрунтувати свої дії. Наслідком розуміння важливості стандартів буде проведена Радою медичних сестер робота з їх створення та впровадження. Для складання і адаптації стандартів, безсумнівно, буде потрібно залучення викладачів медичного коледжу, практикуючих медсестер, лікарів. Це допоможе побудувати стандарти з урахуванням особливостей і проблем, наявних в практиці ЛПУ в даний час.
Застосування стандартів полегшує роботу медсестер, скорочує невиправдані витрати коштів, часу, забезпечує спадкоємність, покращує якість обслуговування пацієнтів та результати лікування. Якщо розробити стандарти і протоколи діяльності медсестер за основними номенклатурами спеціальностей, уніфікувати обліково-звітну документацію по роботі з пацієнтами та їхніми сім'ями, забезпечити наступність у роботі медичної бригади (палатна м / с, процедурна м / с, дільнична м / с, сімейна м / с, старша м / с, соціальна м / с), запровадити єдині підходи до виконання маніпуляцій, підготовці до досліджень, надання невідкладної до лікарської допомоги, ведення протоколів спостереження за пацієнтом та рішенням його проблем спільними зусиллями, то це дозволить істотно поліпшити якість надання медичної допомоги, навіть не змінюючи організаційну структуру сестринської діяльності.
Озброївши медсестру подібними знаннями, незважаючи на гадану додаткове навантаження (ведення протоколів спостереження, сестринської історії хвороби), ми навпаки полегшимо виконання своїх обов'язків, так як знаючи відповідно до стандарту рамки своєї компетенції та обсяг наданої допомоги пацієнтам, медсестрі не треба щоразу бігати до лікаря з питанням, що робити в тій чи іншій ситуації. При веденні протоколів спостереження легше помітити початкові зміни в стані пацієнта і заздалегідь вжити заходів щодо усунення їх наслідків, ніж витрачати більше зусиль на усунення ускладнень.
Легше орієнтуватися в стані пацієнтів при прийомі-здачі чергувань. З'являється можливість проконтролювати роботу, що підвищить відповідальність до виконуваних обов'язків. Маючи завжди під рукою стандарти діяльності, м / с легше знайти і згадати алгоритм підготовки пацієнтів до досліджень або виконання маніпуляції (не треба шукати десь додатково або йти питати у лікаря, відволікаючи і його від своїх обов'язків). Працюючи з родичами і навчивши їх елементарним навичкам догляду або пацієнта самоуходу, м / с також звільняється від виконання цієї роботи, їй необхідно буде тільки проконтролювати чи дати пораду. Таким чином, ми зможемо звільнити лікаря від виконання несуттєвою, рутинної роботи (найчастіше відноситься до компетенції медсестри), що дозволить йому в свою чергу більш якісно виконувати функціональні обов'язки. Процесуальний підхід до оцінки якості здійснюють:
1. Старші медсестри відділень щодня, підсумки фіксують в зошитах обліку дефектів, проводять індивідуальну роботу з їх усунення.
2. Окремо оцінюються аспекти сестринської роботи (виконавська дисципліна, дотримання санепідрежиму, контроль за використанням та зберіганням лікарських засобів).
3. Головна медсестра оцінює якість роботи старших медсестер Для координації та взаємодії роботи відділень, звільнення старших медсестер від невластивих їм функцій, може бути створено оперативно-диспетчерський відділ, який виконує функції столу довідок, здійснює централізовану виписку листків тимчасової непрацездатності, довідок, організовує консультації спеціалістами всередині і поза установи, займається доставкою біологічного матеріалу в лабораторії міста, здійснює доставку кореспонденції у відділення і з відділень у адміністративні кабінети і т.д. Для об'єктивності оцінки важливо враховувати кількість посад за штатом і фактично зайнятих, скільки проліковано хворих, яку кількість хворих з дефіцитом самоуходу, скільки виконано ін'єкцій і яких, скільки інфузій, укладання біксів, обробки інструментарію, кількість перевертань хворих із загрозою пролежнів, скільки хворих перекладено на каталку, скільки дез. коштів, скільки отримано в аптеці лікарських засобів, дані про догодовуванні хворих, прибирання та кварцування палат та маніпуляційних кабінетів, вмивання хворих, вимірюваннях температури тіла, РS, АТ і т.д.
Це важливо для розрахунку навантаження на палатна медсестра і частки в ній некваліфікованої праці, що дозволить надалі виробити організаційний механізм адекватної медичної допомоги, в межах фінансової і професійної спроможності. Комплексний підхід до розгляду питань лікування, догляду, профілактики ускладнень та ранньої реабілітації диктує необхідність розгляду його у динамічній системі зі зворотним зв'язком, центральною ланкою якої є пацієнт. Роль медсестри полягає у своєчасній оцінці стану, відомостей до мінімуму ризику ускладнень при постійній взаємодії з лікуючим лікарем і соціально уповноваженими особами, метою якого є поліпшення якості життя хворого. Для виконання даної роботи організовуються сестринські школи здоров'я: астма-школа цукрового діабету навчання родичів догляду за важкохворими специфіка догляду та самоуходу для хворих із залишковими явищами ГПМК; найпростіші методи спостереження і самоспостереження (А / Д; РS); особливості дієти і питний режим, правила догляду за стопами; гіпоалергенна обстановка, дієта і ін
Очевидно, що, більшість людей стикаються з проблемою організації догляду за хворими, тільки коли близькі потрапляють до лікарні з важкими захворюваннями. Відповідають за проведення підготовки в школах здоров'я сестри, при необхідності до проведення запрошується лікар. Важливо відзначити, що методичні рекомендації для занять у таких школах затверджуються і контролюються зав відділенням, лікуючим лікарем. І все-таки при розгляді моделі сестринської справи, необхідно виходити з реальних умов, в яких працюють наші медсестри, стійкого, виробленого десятиліттями, стереотипу взаємовідносин лікар - медична сестра - пацієнт. Але, в той же час ми можемо використовувати вже накопичений світовий досвід, взявши з наявних моделей сестринської справи те, що нам ближче, зрозуміліше і більш реально в нинішніх умовах. Система контролю якості сестринської допомоги може бути представлена рівнями: Перший - поточна оцінка якості прийому і передачі чергових змін; Другий - періодична оцінка якості провідним фахівцем маніпуляційної техніки, догляду; Третій - поглиблена оцінка якості сестринської допомоги (два рази на рік) за критеріями; Четвертий - виявлення проблем і корекція, обговорення в школі професійної майстерності, навчання на семінарах. Таким чином, заходами, що забезпечують якість сестринської допомоги є:
1. підготовка кадрів,
2. ресурсне забезпечення діяльності медичних сестер,
3. впровадження стандартів сестринської допомоги,
4. використання сучасних сестринських технологій,
5. експертиза якості з подальшою корекцією.
У забезпеченні системи якості важко переоцінити роль провідних фахівців, шкіл професійної майстерності, викладачів медичних коледжів і ради з якості (якщо він створений). Перспективи подальшого розвитку системи управління забезпеченням якості сестринської допомоги полягають в наступному: розробка стандартів по всіх номенклатурами спеціальностей в сестринській справі, навчання сестринського персоналу методиці корекції та попередження відхилень від стандартів, залучення пацієнтів та їхніх родичів, незалежних експертів для попередження можливого зниження якості сестринської допомоги, створення груп якості у відділеннях, участь у розвитку інновацій в сестринській справі і нових сестринських технологій.
1.3 Організація контролю якості сестринського догляду в установах охорони здоров'я
Етапи організації контролю КМП, наданої середнім медичним персоналом у лікувально-профілактичному закладі (ЛПЗ) стаціонарного типу. У методичному плані управління КМП являє собою циклічний процес, що включає в себе наступні етапи:
1. Підготовчий. Планування конкретного результату, розробка відповідних нормативів. Визначення порядку проведення експертної оцінки та анкетування. Планування контролю КМП.
2. Здійснення експертної оцінки та ведення карт експертизи.
3. Проведення соціологічного дослідження задоволеності пацієнтів медичним обслуговуванням, а також задоволеності медичних фахівців роботою допоміжних підрозділів і служб.
4. Обробка карт експертної оцінки і анкет, розрахунок показників, складання аналітичних таблиць та передача інформації на різні рівні управління. 5. Аналіз отриманої інформації органом управління. 6. Розробка програм забезпечення якості та їх реалізації.
1. Підготовчий етап Основні завдання визначення конкретних обов'язків, пов'язаних з контролем і оцінкою КМП; створення комісії із забезпечення КМП і (або) призначення осіб, відповідальних за здійснення програми; розробка експертних карт, анкет, таблиць та ін, необхідних для обліку даних про роботу ЛПУ; визначення конкретних результатів лікування та ролі персоналу в їх досягненні (окремо лікарів, середніх медичних працівників, обслуговуючого персоналу): обсягу лікувальних заходів, особливо пов'язаних з високим ризиком, великим обсягом і (або) потребують особливої уваги; спеціальних індикаторів (граничних показників), за досягненні яких необхідно починати оцінку КМП; вибір методів роботи, навчання персоналу, який залучається до оцінки КМП. Особлива увага звертається на правильне планування конкретного результату (КР) щодо кожного контрольного випадку. Наприклад, при плануванні сестринського догляду за пацієнтами, що знаходяться у важкому стані, ми стикаємося з цілим переліком проблем. Якщо по кожній з них складати окремий план догляду, виникають питання: як скоординувати всі пункти такого плану; в якій послідовності здійснювати такі дії, як умивання, годування через зонд, перев'язка, зміна постільної білизни та ін? У деяких випадках вигідніше складати загальний план догляду відразу по декількох проблем. Стандартні плани обстеження, спостереження та догляду за пацієнтами з різними проблемами значно полегшать роботу медсестер, дозволять контролювати якість догляду, можуть послужити основою при навчанні родичів пацієнтів, але сліпо слідувати їм неможливо. Сестринський процес передбачає саме індивідуальний догляд за кожним пацієнтом. Планування КР по своєму напрямку здійснює медичний працівник, який надає медичну допомогу, на основі еталона КР. Кожен очікуваний результат повинен бути реально досяжним з урахуванням матеріально-технічних можливостей ЛПУ і отримувати відображення в облікової медичної документації. Розробку еталонів КР в кожному ЛПУ здійснюють завідувач підрозділом, старша медсестра за безпосередньої участі головних медичних фахівців установи за профілем на основі стандартів. Показники КР - це параметри, яких необхідно досягти при наданні медичної допомоги певній групі пацієнтів з тією чи іншою патологією, або при виконанні різних досліджень (процедур). Наприклад, еталон КР для палатної медсестри може передбачати за лікарським призначенням повноцінне і своєчасне їх виконання, а станом медичної документації - відсутність зауважень щодо її ведення та зовнішнім виглядом. Якщо медсестра планує введення лікарського засобу за призначенням лікаря, то даний пункт реалізується за алгоритмом виконання, наприклад, внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції. Від медсестри потрібне вміння обгрунтувати свої дії, пояснити, чому треба діяти так, а не по-іншому. При оцінці ефективності практичних маніпуляцій багато уваги приділяється спілкуванню з пацієнтом, його підготовці до процедури, отримання його згоди. До процесу оцінки ефективності догляду обов'язково повинен залучатися пацієнт (тільки він може визначити, чи задоволені його потреби. Звичайно, це не відноситься до пацієнтів з пригніченим свідомістю або знаходяться в несвідомому стані. Контроль планування КР покладається на заступника головного лікаря з лікувальної роботи, головних ( провідних) спеціалістів, завідувачів та старших медсестер підрозділів, головну медсестру ЛПУ. У разі відсутності галузевого стандарту на об'єкт стандартизації (конкретну медичну послугу, технологію її виконання тощо) або при необхідності визначення вимог, що розширюють встановлені остом, в медичній установі розробляється Стандарт підприємства (установи) на даний об'єкт стандартизації.
2. Здійснення експертної оцінки та ведення карт експертизи
Оцінка діяльності окремого середнього медичного працівника складається з наступних складових: професіоналізм, прагнення до підвищення кваліфікації, відсутність обгрунтованих скарг з боку пацієнтів. Кожен медичний працівник здійснює експертизу в процесі роботи в порядку самоконтролю. За основу критеріїв оцінки діяльності медсестер прийняті їх функціональні обов'язки. Наприклад, основними критеріями оцінки роботи палатної медсестри є: дотримання належного санітарного стану палат і сестринського поста; дотримання стандарту професійного спілкування; якість передстерилізаційного обробки інструментів; дотримання якості догляду за хворими; забезпечення якості та своєчасності виконання лікарських призначень; наявність ускладнень після медичних маніпуляцій; дотримання правил харчування хворих; ведення документації; дотримання правил збору та доставки аналізів в лабораторії; дотримання лікувально-охоронного режиму у відділенні; дотримання правил підготовки хворих до рентгенологічних, лабораторних, ендоскопічним та іншим дослідженням, оперативних втручань; наявність обгрунтованих скарг пацієнтів. Основними критеріями оцінки роботи медсестри процедурного кабінету є: дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в процедурному кабінеті; своєчасне виконання лікарських призначень; дотримання стандарту професійного спілкування; дотримання стандарту виконання маніпуляцій, типових правил введення ліків; дотримання якості дезінфекції та передстерилізаційного обробки; наявність ускладнень після маніпуляцій; дотримання правил і термінів зберігання лікарських засобів; дотримання правил збору та доставки аналізів до лабораторії; ведення документації; наявність обгрунтованих скарг пацієнтів Результати роботи середнього медичного персоналу ЛПЗ стаціонарного типу представлені: повноцінним і своєчасним виконанням лікарських призначень; якісним доглядом за хворими; дотриманням санітарно-епідеміологічного режиму; належним станом медичної документації; станом медичного обладнання, інструментарію та предметів догляду. У залежності від профілю підрозділу кожен з цих пунктів отримує відповідне значення. Наприклад, догляд за хворим для палатної медсестри означає гігієнічний туалет, годування хворого, супровід важкохворого на процедури та ін; для медичної сестри-анестезіста - укладання хворого на операційний стіл, бесіду з хворим. Належна стан медичного обладнання для операційної медсестри означає готовність операційного інструментарію до майбутньої операції, для медичної сестри-анестезіста - готовність наркозно і дихальної апаратури, систем для трансфузійної терапії та т.д.Старшая медсестра відділення не рідше 1 разу на тиждень проводить перевірку виконання кожної медсестрою посадових обов'язків. Визначення випадків, які підлягають експертизі, здійснюється шляхом ненавмисного відбору, коли кожен випадок участі у наданні медичної допомоги може бути підданий оцінці. Експертизі можуть підлягати за 1 день роботи або за 1 чергування кілька видів діяльності медсестри (додаток 1) Старшій медсестрою можуть використовуватися такі методи перевірки: вивчення медичної документації (карти, журнали, листи призначень та ін); особисте спостереження за діяльністю медсестри в повсякденній діяльності ; опитування хворих; оцінка результатів бактеріологічного контролю змивів, стерильності інструментарію та ін Результати перевірки заносяться в спеціальну Карту експертної оцінки роботи (додатки 2, 3, 4) і книгу контролю та експертної оцінки діяльності середнього медичного персоналу. Форма карти розробляється в ЛПЗ. Експертна карта оцінки роботи заводиться персонально на кожну медсестру. Заповнена карта направляється для обробки в підрозділ медичної статистики. Головна медсестра здійснює по кожному підрозділу експертизу (повторну експертизу) не менше 30-50 випадків за квартал (до їх числа можуть входити випадки, які зазнали оцінці старшою медсестрою). Під постійним контролем повинна знаходитися діяльність підрозділів, де в результаті проведеного в установі анкетування виявлено випадки незадоволеності пацієнтів ставленням до нього персоналу. Регулярне обговорення результатів експертизи в колективі (на раді медсестер і сестринських конференціях) дозволяє приймати конкретні заходи щодо усунення недоліків у роботі. При цьому слід використовувати систему управління КМП у практичній діяльності не як інструмент пошуку і покарання винних, а як фактор вдосконалення лікувально-діагностичного процесу на основі залучення до цієї роботи максимального числа персоналу.
3. Проведення соціологічного дослідження
Соціологічне дослідження проводиться з метою формування цілісної картини забезпечення КМП і визначення шляхів підвищення ефективності роботи ЛПЗ. Для цих цілей розробляються анкети, що містять перелік питань, адаптованих до умов певної установи (поліклініка, стаціонар), підрозділи та ін Зразки анкет соціологічного вивчення думки пацієнтів і співробітників медичного закладу наведено в додатках 5 і 6. Для вивчення задоволеності пацієнтів медичною допомогою рекомендується проводити опитування по кожному з лікувальних підрозділів не менше 40-50 пацієнтів, які отримали медичну допомогу. Анкетування медичного персоналу необхідно проводити регулярно. Для отримання більш повної і об'єктивної інформації слід дотримуватися принципу анонімності опитування. Заповнені анкети передаються до підрозділу медичної статистики для обробки. Аналогічним чином проводиться соціологічне дослідження задоволеності медичного персоналу роботою лікувальних, діагностичних і допоміжних підрозділів установи.
У цьому розділі представлені поняття та описи таких розділів як причини необхідності підвищення якості сестринської допомоги, структурний підхід до оцінки якості сестринської допомоги, а також організація сестринського догляду в установах охорони здоров'я. У результаті цього можна відзначити, що для поліпшення якості обслуговування пацієнтів велика частина сестринської діяльності повинна бути незалежною, самостійною, але контрольованою фахівцем сестринської справи. Також очевидна можливість виявлення проблем якості медичної допомоги через призму громадської думки і що думка споживачів медичних послуг може об'єктивно відобразити ситуацію в установах охорони здоров'я.
Безпека. Означає забезпечення безпечної лікарняній середовища: інфекційної безпеки пацієнта і персоналу, профілактику травматизму і конфліктних ситуацій, контроль дотримання лікувально-охоронного режиму і лікувального харчування, контроль виникнення побічних явищ та ускладнень лікарської терапії, а також своєчасне повідомлення виявлених фактів лікуючого лікаря.
Таким чином, безпека означає зведення до мінімуму ризику побічних ефектів перебування в лікувально-профілактичному закладі, діагностичних і лікувальних процедур, заходів щодо догляду за пацієнтом.
Зручність. Під цією характеристикою мають на увазі не тільки комфорт і чистоту, а й умови, що забезпечують максимально можливу самостійність пацієнта у здійсненні фізіологічних потреб: зручні меблі, розташовані у відповідності до вимог ергономіки, можливість здійснення санітарно-гігієнічних навичок, забезпечення у разі потреби цивілізованого виклику медичної сестри. Наявність холодильника, телевізора, бібліотечки тільки посилить значення цієї характеристики якості сестринського догляду.
Зовнішня складова якості - відповідність потреби і сприйняття послуги - характеризується поняттям «задоволення». Організація, зміст і результати роботи сестринської служби повинні відповідати очікуванням і потребам пацієнтів і їх родичів, медичних сестер. Задоволеність може бути повною або частковою, в ряді випадків виникає незадоволеність як сестринськими послугами (з боку пацієнтів), так і результатами роботи (з боку медичного персоналу).
Задоволеність пацієнтів. Для пацієнтів в конкретному медичному закладі КСП визначається тим, наскільки вона відповідає їхнім потребам, очікуванням і є своєчасною. З метою визначення рівня задоволеності пацієнтів і їх родичів результатом і процесом сестринської допомоги необхідно проводити анкетування останніх з обов'язковим аналізом відповідей респондентів. Дані аналізу результатів опитування нададуть безсумнівну роль у коригуванні роботи сестринської служби. Крім того, важливе значення в оцінці задоволеності пацієнтів результатами сестринської допомоги можуть грати публікації в засобах масової інформації, виступи в програмах телебачення і радіо. Однак необхідно враховувати, що пацієнти не завжди в змозі адекватно оцінити надану їм сестринську допомогу та професійну компетентність персоналу. Пацієнт сприймає сестринська втручання як якісне, якщо воно задовольняє або перевершує його очікування. Очікування пацієнта формуються на основі вже наявного досвіду або отримується з різних джерел інформації. Таким чином, споживче сприйняття сестринського втручання визначається такими відповідниками: між очікуванням пацієнта та їх сприйняттям керівництвом медичного закладу (керівництво повинно правильно представляти, чого хочуть пацієнти); між наданими послугами і зовнішньою інформацією про послуги (якість послуги в даному випадку залежить від достовірності наданої пацієнтові і його родичам інформації).
Задоволеність медичних працівників визначається тими умовами, в яких організовано сестринська втручання, наявністю засобів організації догляду, ергономічних посібників, засобів та методів забезпечення інфекційної та психологічної
безпеки пацієнта і персоналу, розміром і формою оплати праці, практикою моральних заохочень. Чимале значення має можливість професійного зростання, участі в реалізації федеральних програм з подальшим обміном досвідом та спілкуванням з колегами з інших ЛПЗ або регіонів, вирішення питань соціальної захищеності.
Таким чином, підвищення КСП можливо при ефективній взаємодії медичної сестри, професійно компетентною, і пацієнта (його родичів) у позитивних соціально-психологічних, матеріально-технічних і організаційно-економічних умовах єдиного правового простору при наявності стійкої позитивної мотивації пацієнта (родичів) на одужання ( збереження здоров'я).
1.2 Проблеми в управлінні якістю сестринської допомоги та можливі шляхи їх вирішення
Управління якістю сестринської допомоги на сьогоднішній день без сумніву є дуже важливою і актуальною проблемою. У світлі сучасних вимог більшу увагу приділяється первинній ланці медичної допомоги, ранній діагностиці і найголовніше, профілактиці захворювань та ускладнень, які неможливі без активного використання сестринського персоналу, їх знань і умінь з догляду за пацієнтами, щодо виконання технологій і маніпуляцій, роботі з родичами та самими пацієнтами з навчання навичкам виконання найпростіших маніпуляцій, грамотному надання невідкладної долікарської допомоги тощо У зв'язку з цим не останню роль відіграє якість надання медичної допомоги, її оцінка та управління, розробка чітких критеріїв оцінки для виключення можливості різночитання або якого-небудь зловживання. От саме цієї чіткості в оцінці сестринської діяльності, конкретних критеріїв в оцінці результату, простоти використання формул і розрахунків поки не простежується. Повністю виключені з рівнів оцінки якості самі фахівці сестринської справи, все знову віддано в руки лікарів. Адже не секрет, що на сьогоднішній день лікарі слабо володіють інформацією про нові можливості використання медичних сестер, про організацію та впровадженні новітніх сестринських технологій, яким успішно навчають в медичних коледжах з впровадженням нових Державних Освітніх стандартів, як більш економічно вигідних фахівців у межах своєї компетенції .
На сьогоднішній день видано накази № 209 від 25.06.02 та № 267 від 16.08.02 про внесення доповнення до наказу МОЗ України № 337 "Про номенклатурі спеціальностей в установи охорони здоров'я Російської Федерації", де введена спеціальність 040601 "Управління сестринської діяльністю", а так ж перелік відповідності спеціальності "Управління сестринської діяльністю" посад фахівців з вищою сестринським освітою за фахом "Сестринська справа", розроблена Галузева програма "Управління якістю в охороні здоров'я на 2003-2010 роки".
Однак, на жаль, незважаючи на нормативні акти керівники ЛПУ, не використовують повною мірою потенціал сестринського персоналу з урахуванням його професійної компетенції. Медична сестра повинна більшою мірою відповідати потребам населення, а не потребам системи охорони здоров'я. Вона повинна трансформуватися в добре освіченого професіонала, рівного партнера, самостійно працювати з населенням, сприяючи зміцненню здоров'я суспільства. Саме медичній сестрі зараз відводиться ключова роль у медико-соціальної допомоги людям похилого віку, пацієнтам з інкурабельним захворюваннями, санітарній освіті, організації освітніх програм, пропаганді здорового способу життя. Поступальний рух середньої медичної ланки вперед явно відчувається з 1992 року, після I науково-практичній конференції в Галіцино. На ній сформульовано нове визначення сестринської справи; ... "це частина медичного догляду за здоров'ям, наука і мистецтво спрямовані на вирішення існуючих і потенційних проблем зі здоров'ям у мінливих умовах навколишнього середовища", та визначено функції сестринської справи:
· Участь у догляді
· Педагогічна
· Виконавська
· Дослідницька і цілі:
1. Ефективне використання сестринського потенціалу
2. Забезпечення і ведення навчального процесу
3. Вироблення у медсестер, лікарів, суспільства в цілому, нового стилю мислення щодо сестринської справи;
4. Створення необхідних стандартів.
Крім традиційного догляду за хворими у медичної сестри 21 століття з'являються нові напрямки діяльності, вона повинна взяти на себе безліч різноманітних функцій. З поширенням вищої сестринської освіти з'явилася можливість самостійно проводити наукові дослідження, результати яких фахівці сестринської справи в змозі реалізувати самостійно, а також можливість підготовки сестринських кадрів силами самих медичних сестер.
Серед перших кроків у даному напрямку слід відзначити організацію навчально-методичного кабінету, де розробляються і впроваджуються спеціалізовані програми навчання без відриву від основного місця роботи медичних сестер різного ступеня підготовки, різних професійних груп, а постійне навчання медсестер сприяє підвищенню якості медичного обслуговування пацієнтів. Наступний етап - щорічне навчання молодих медсестер у «школі молодий медсестри» зі здачею диференційованого заліку після закінчення навчання. Далі для всіх практикуючих середніх медпрацівників з питань ГОІ; трансфузіології, інфекційного контролю, ВІЛ-інфекції проводяться заліки I разів на рік. Однією з форм професійного навчання середніх медпрацівників є щорічне проведення конкурсів професійної майстерності, науково-практичних конференцій та майстер-класів на експериментальних майданчиках по впровадженню елементів сестринського процесу. Позитивним результатом цього є і зростаючий інтерес медсестер до підвищення свого професійного рівня, а також їх активну участь у викладацькій і науково-дослідної роботи, забезпечення доступу до сучасної інформації, поліпшення якості своєї діяльності. Управляти якістю сестринської допомоги, на думку Дороті Хол, можна лише тоді, коли діяльність сестер вивчена, структурована, нормована, а значить, може бути оцінена відповідно до стандарту. Розробка та застосування загальноприйнятих стандартів є ключовим компонентом кожної з основних функцій сестри, необхідною умовою відповідальності за свої дії. Важливо, щоб медична сестра була здатна логічно обгрунтувати свої дії. Наслідком розуміння важливості стандартів буде проведена Радою медичних сестер робота з їх створення та впровадження. Для складання і адаптації стандартів, безсумнівно, буде потрібно залучення викладачів медичного коледжу, практикуючих медсестер, лікарів. Це допоможе побудувати стандарти з урахуванням особливостей і проблем, наявних в практиці ЛПУ в даний час.
Застосування стандартів полегшує роботу медсестер, скорочує невиправдані витрати коштів, часу, забезпечує спадкоємність, покращує якість обслуговування пацієнтів та результати лікування. Якщо розробити стандарти і протоколи діяльності медсестер за основними номенклатурами спеціальностей, уніфікувати обліково-звітну документацію по роботі з пацієнтами та їхніми сім'ями, забезпечити наступність у роботі медичної бригади (палатна м / с, процедурна м / с, дільнична м / с, сімейна м / с, старша м / с, соціальна м / с), запровадити єдині підходи до виконання маніпуляцій, підготовці до досліджень, надання невідкладної до лікарської допомоги, ведення протоколів спостереження за пацієнтом та рішенням його проблем спільними зусиллями, то це дозволить істотно поліпшити якість надання медичної допомоги, навіть не змінюючи організаційну структуру сестринської діяльності.
Озброївши медсестру подібними знаннями, незважаючи на гадану додаткове навантаження (ведення протоколів спостереження, сестринської історії хвороби), ми навпаки полегшимо виконання своїх обов'язків, так як знаючи відповідно до стандарту рамки своєї компетенції та обсяг наданої допомоги пацієнтам, медсестрі не треба щоразу бігати до лікаря з питанням, що робити в тій чи іншій ситуації. При веденні протоколів спостереження легше помітити початкові зміни в стані пацієнта і заздалегідь вжити заходів щодо усунення їх наслідків, ніж витрачати більше зусиль на усунення ускладнень.
Легше орієнтуватися в стані пацієнтів при прийомі-здачі чергувань. З'являється можливість проконтролювати роботу, що підвищить відповідальність до виконуваних обов'язків. Маючи завжди під рукою стандарти діяльності, м / с легше знайти і згадати алгоритм підготовки пацієнтів до досліджень або виконання маніпуляції (не треба шукати десь додатково або йти питати у лікаря, відволікаючи і його від своїх обов'язків). Працюючи з родичами і навчивши їх елементарним навичкам догляду або пацієнта самоуходу, м / с також звільняється від виконання цієї роботи, їй необхідно буде тільки проконтролювати чи дати пораду. Таким чином, ми зможемо звільнити лікаря від виконання несуттєвою, рутинної роботи (найчастіше відноситься до компетенції медсестри), що дозволить йому в свою чергу більш якісно виконувати функціональні обов'язки. Процесуальний підхід до оцінки якості здійснюють:
1. Старші медсестри відділень щодня, підсумки фіксують в зошитах обліку дефектів, проводять індивідуальну роботу з їх усунення.
2. Окремо оцінюються аспекти сестринської роботи (виконавська дисципліна, дотримання санепідрежиму, контроль за використанням та зберіганням лікарських засобів).
3. Головна медсестра оцінює якість роботи старших медсестер Для координації та взаємодії роботи відділень, звільнення старших медсестер від невластивих їм функцій, може бути створено оперативно-диспетчерський відділ, який виконує функції столу довідок, здійснює централізовану виписку листків тимчасової непрацездатності, довідок, організовує консультації спеціалістами всередині і поза установи, займається доставкою біологічного матеріалу в лабораторії міста, здійснює доставку кореспонденції у відділення і з відділень у адміністративні кабінети і т.д. Для об'єктивності оцінки важливо враховувати кількість посад за штатом і фактично зайнятих, скільки проліковано хворих, яку кількість хворих з дефіцитом самоуходу, скільки виконано ін'єкцій і яких, скільки інфузій, укладання біксів, обробки інструментарію, кількість перевертань хворих із загрозою пролежнів, скільки хворих перекладено на каталку, скільки дез. коштів, скільки отримано в аптеці лікарських засобів, дані про догодовуванні хворих, прибирання та кварцування палат та маніпуляційних кабінетів, вмивання хворих, вимірюваннях температури тіла, РS, АТ і т.д.
Це важливо для розрахунку навантаження на палатна медсестра і частки в ній некваліфікованої праці, що дозволить надалі виробити організаційний механізм адекватної медичної допомоги, в межах фінансової і професійної спроможності. Комплексний підхід до розгляду питань лікування, догляду, профілактики ускладнень та ранньої реабілітації диктує необхідність розгляду його у динамічній системі зі зворотним зв'язком, центральною ланкою якої є пацієнт. Роль медсестри полягає у своєчасній оцінці стану, відомостей до мінімуму ризику ускладнень при постійній взаємодії з лікуючим лікарем і соціально уповноваженими особами, метою якого є поліпшення якості життя хворого. Для виконання даної роботи організовуються сестринські школи здоров'я: астма-школа цукрового діабету навчання родичів догляду за важкохворими специфіка догляду та самоуходу для хворих із залишковими явищами ГПМК; найпростіші методи спостереження і самоспостереження (А / Д; РS); особливості дієти і питний режим, правила догляду за стопами; гіпоалергенна обстановка, дієта і ін
Очевидно, що, більшість людей стикаються з проблемою організації догляду за хворими, тільки коли близькі потрапляють до лікарні з важкими захворюваннями. Відповідають за проведення підготовки в школах здоров'я сестри, при необхідності до проведення запрошується лікар. Важливо відзначити, що методичні рекомендації для занять у таких школах затверджуються і контролюються зав відділенням, лікуючим лікарем. І все-таки при розгляді моделі сестринської справи, необхідно виходити з реальних умов, в яких працюють наші медсестри, стійкого, виробленого десятиліттями, стереотипу взаємовідносин лікар - медична сестра - пацієнт. Але, в той же час ми можемо використовувати вже накопичений світовий досвід, взявши з наявних моделей сестринської справи те, що нам ближче, зрозуміліше і більш реально в нинішніх умовах. Система контролю якості сестринської допомоги може бути представлена рівнями: Перший - поточна оцінка якості прийому і передачі чергових змін; Другий - періодична оцінка якості провідним фахівцем маніпуляційної техніки, догляду; Третій - поглиблена оцінка якості сестринської допомоги (два рази на рік) за критеріями; Четвертий - виявлення проблем і корекція, обговорення в школі професійної майстерності, навчання на семінарах. Таким чином, заходами, що забезпечують якість сестринської допомоги є:
1. підготовка кадрів,
2. ресурсне забезпечення діяльності медичних сестер,
3. впровадження стандартів сестринської допомоги,
4. використання сучасних сестринських технологій,
5. експертиза якості з подальшою корекцією.
У забезпеченні системи якості важко переоцінити роль провідних фахівців, шкіл професійної майстерності, викладачів медичних коледжів і ради з якості (якщо він створений). Перспективи подальшого розвитку системи управління забезпеченням якості сестринської допомоги полягають в наступному: розробка стандартів по всіх номенклатурами спеціальностей в сестринській справі, навчання сестринського персоналу методиці корекції та попередження відхилень від стандартів, залучення пацієнтів та їхніх родичів, незалежних експертів для попередження можливого зниження якості сестринської допомоги, створення груп якості у відділеннях, участь у розвитку інновацій в сестринській справі і нових сестринських технологій.
1.3 Організація контролю якості сестринського догляду в установах охорони здоров'я
Етапи організації контролю КМП, наданої середнім медичним персоналом у лікувально-профілактичному закладі (ЛПЗ) стаціонарного типу. У методичному плані управління КМП являє собою циклічний процес, що включає в себе наступні етапи:
1. Підготовчий. Планування конкретного результату, розробка відповідних нормативів. Визначення порядку проведення експертної оцінки та анкетування. Планування контролю КМП.
2. Здійснення експертної оцінки та ведення карт експертизи.
3. Проведення соціологічного дослідження задоволеності пацієнтів медичним обслуговуванням, а також задоволеності медичних фахівців роботою допоміжних підрозділів і служб.
4. Обробка карт експертної оцінки і анкет, розрахунок показників, складання аналітичних таблиць та передача інформації на різні рівні управління. 5. Аналіз отриманої інформації органом управління. 6. Розробка програм забезпечення якості та їх реалізації.
1. Підготовчий етап Основні завдання визначення конкретних обов'язків, пов'язаних з контролем і оцінкою КМП; створення комісії із забезпечення КМП і (або) призначення осіб, відповідальних за здійснення програми; розробка експертних карт, анкет, таблиць та ін, необхідних для обліку даних про роботу ЛПУ; визначення конкретних результатів лікування та ролі персоналу в їх досягненні (окремо лікарів, середніх медичних працівників, обслуговуючого персоналу): обсягу лікувальних заходів, особливо пов'язаних з високим ризиком, великим обсягом і (або) потребують особливої уваги; спеціальних індикаторів (граничних показників), за досягненні яких необхідно починати оцінку КМП; вибір методів роботи, навчання персоналу, який залучається до оцінки КМП. Особлива увага звертається на правильне планування конкретного результату (КР) щодо кожного контрольного випадку. Наприклад, при плануванні сестринського догляду за пацієнтами, що знаходяться у важкому стані, ми стикаємося з цілим переліком проблем. Якщо по кожній з них складати окремий план догляду, виникають питання: як скоординувати всі пункти такого плану; в якій послідовності здійснювати такі дії, як умивання, годування через зонд, перев'язка, зміна постільної білизни та ін? У деяких випадках вигідніше складати загальний план догляду відразу по декількох проблем. Стандартні плани обстеження, спостереження та догляду за пацієнтами з різними проблемами значно полегшать роботу медсестер, дозволять контролювати якість догляду, можуть послужити основою при навчанні родичів пацієнтів, але сліпо слідувати їм неможливо. Сестринський процес передбачає саме індивідуальний догляд за кожним пацієнтом. Планування КР по своєму напрямку здійснює медичний працівник, який надає медичну допомогу, на основі еталона КР. Кожен очікуваний результат повинен бути реально досяжним з урахуванням матеріально-технічних можливостей ЛПУ і отримувати відображення в облікової медичної документації. Розробку еталонів КР в кожному ЛПУ здійснюють завідувач підрозділом, старша медсестра за безпосередньої участі головних медичних фахівців установи за профілем на основі стандартів. Показники КР - це параметри, яких необхідно досягти при наданні медичної допомоги певній групі пацієнтів з тією чи іншою патологією, або при виконанні різних досліджень (процедур). Наприклад, еталон КР для палатної медсестри може передбачати за лікарським призначенням повноцінне і своєчасне їх виконання, а станом медичної документації - відсутність зауважень щодо її ведення та зовнішнім виглядом. Якщо медсестра планує введення лікарського засобу за призначенням лікаря, то даний пункт реалізується за алгоритмом виконання, наприклад, внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції. Від медсестри потрібне вміння обгрунтувати свої дії, пояснити, чому треба діяти так, а не по-іншому. При оцінці ефективності практичних маніпуляцій багато уваги приділяється спілкуванню з пацієнтом, його підготовці до процедури, отримання його згоди. До процесу оцінки ефективності догляду обов'язково повинен залучатися пацієнт (тільки він може визначити, чи задоволені його потреби. Звичайно, це не відноситься до пацієнтів з пригніченим свідомістю або знаходяться в несвідомому стані. Контроль планування КР покладається на заступника головного лікаря з лікувальної роботи, головних ( провідних) спеціалістів, завідувачів та старших медсестер підрозділів, головну медсестру ЛПУ. У разі відсутності галузевого стандарту на об'єкт стандартизації (конкретну медичну послугу, технологію її виконання тощо) або при необхідності визначення вимог, що розширюють встановлені остом, в медичній установі розробляється Стандарт підприємства (установи) на даний об'єкт стандартизації.
2. Здійснення експертної оцінки та ведення карт експертизи
Оцінка діяльності окремого середнього медичного працівника складається з наступних складових: професіоналізм, прагнення до підвищення кваліфікації, відсутність обгрунтованих скарг з боку пацієнтів. Кожен медичний працівник здійснює експертизу в процесі роботи в порядку самоконтролю. За основу критеріїв оцінки діяльності медсестер прийняті їх функціональні обов'язки. Наприклад, основними критеріями оцінки роботи палатної медсестри є: дотримання належного санітарного стану палат і сестринського поста; дотримання стандарту професійного спілкування; якість передстерилізаційного обробки інструментів; дотримання якості догляду за хворими; забезпечення якості та своєчасності виконання лікарських призначень; наявність ускладнень після медичних маніпуляцій; дотримання правил харчування хворих; ведення документації; дотримання правил збору та доставки аналізів в лабораторії; дотримання лікувально-охоронного режиму у відділенні; дотримання правил підготовки хворих до рентгенологічних, лабораторних, ендоскопічним та іншим дослідженням, оперативних втручань; наявність обгрунтованих скарг пацієнтів. Основними критеріями оцінки роботи медсестри процедурного кабінету є: дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в процедурному кабінеті; своєчасне виконання лікарських призначень; дотримання стандарту професійного спілкування; дотримання стандарту виконання маніпуляцій, типових правил введення ліків; дотримання якості дезінфекції та передстерилізаційного обробки; наявність ускладнень після маніпуляцій; дотримання правил і термінів зберігання лікарських засобів; дотримання правил збору та доставки аналізів до лабораторії; ведення документації; наявність обгрунтованих скарг пацієнтів Результати роботи середнього медичного персоналу ЛПЗ стаціонарного типу представлені: повноцінним і своєчасним виконанням лікарських призначень; якісним доглядом за хворими; дотриманням санітарно-епідеміологічного режиму; належним станом медичної документації; станом медичного обладнання, інструментарію та предметів догляду. У залежності від профілю підрозділу кожен з цих пунктів отримує відповідне значення. Наприклад, догляд за хворим для палатної медсестри означає гігієнічний туалет, годування хворого, супровід важкохворого на процедури та ін; для медичної сестри-анестезіста - укладання хворого на операційний стіл, бесіду з хворим. Належна стан медичного обладнання для операційної медсестри означає готовність операційного інструментарію до майбутньої операції, для медичної сестри-анестезіста - готовність наркозно і дихальної апаратури, систем для трансфузійної терапії та т.д.Старшая медсестра відділення не рідше 1 разу на тиждень проводить перевірку виконання кожної медсестрою посадових обов'язків. Визначення випадків, які підлягають експертизі, здійснюється шляхом ненавмисного відбору, коли кожен випадок участі у наданні медичної допомоги може бути підданий оцінці. Експертизі можуть підлягати за 1 день роботи або за 1 чергування кілька видів діяльності медсестри (додаток 1) Старшій медсестрою можуть використовуватися такі методи перевірки: вивчення медичної документації (карти, журнали, листи призначень та ін); особисте спостереження за діяльністю медсестри в повсякденній діяльності ; опитування хворих; оцінка результатів бактеріологічного контролю змивів, стерильності інструментарію та ін Результати перевірки заносяться в спеціальну Карту експертної оцінки роботи (додатки 2, 3, 4) і книгу контролю та експертної оцінки діяльності середнього медичного персоналу. Форма карти розробляється в ЛПЗ. Експертна карта оцінки роботи заводиться персонально на кожну медсестру. Заповнена карта направляється для обробки в підрозділ медичної статистики. Головна медсестра здійснює по кожному підрозділу експертизу (повторну експертизу) не менше 30-50 випадків за квартал (до їх числа можуть входити випадки, які зазнали оцінці старшою медсестрою). Під постійним контролем повинна знаходитися діяльність підрозділів, де в результаті проведеного в установі анкетування виявлено випадки незадоволеності пацієнтів ставленням до нього персоналу. Регулярне обговорення результатів експертизи в колективі (на раді медсестер і сестринських конференціях) дозволяє приймати конкретні заходи щодо усунення недоліків у роботі. При цьому слід використовувати систему управління КМП у практичній діяльності не як інструмент пошуку і покарання винних, а як фактор вдосконалення лікувально-діагностичного процесу на основі залучення до цієї роботи максимального числа персоналу.
3. Проведення соціологічного дослідження
Соціологічне дослідження проводиться з метою формування цілісної картини забезпечення КМП і визначення шляхів підвищення ефективності роботи ЛПЗ. Для цих цілей розробляються анкети, що містять перелік питань, адаптованих до умов певної установи (поліклініка, стаціонар), підрозділи та ін Зразки анкет соціологічного вивчення думки пацієнтів і співробітників медичного закладу наведено в додатках 5 і 6. Для вивчення задоволеності пацієнтів медичною допомогою рекомендується проводити опитування по кожному з лікувальних підрозділів не менше 40-50 пацієнтів, які отримали медичну допомогу. Анкетування медичного персоналу необхідно проводити регулярно. Для отримання більш повної і об'єктивної інформації слід дотримуватися принципу анонімності опитування. Заповнені анкети передаються до підрозділу медичної статистики для обробки. Аналогічним чином проводиться соціологічне дослідження задоволеності медичного персоналу роботою лікувальних, діагностичних і допоміжних підрозділів установи.
У цьому розділі представлені поняття та описи таких розділів як причини необхідності підвищення якості сестринської допомоги, структурний підхід до оцінки якості сестринської допомоги, а також організація сестринського догляду в установах охорони здоров'я. У результаті цього можна відзначити, що для поліпшення якості обслуговування пацієнтів велика частина сестринської діяльності повинна бути незалежною, самостійною, але контрольованою фахівцем сестринської справи. Також очевидна можливість виявлення проблем якості медичної допомоги через призму громадської думки і що думка споживачів медичних послуг може об'єктивно відобразити ситуацію в установах охорони здоров'я.