Сучасні методи електрокардіостимуляції

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство охорони здоров'я України


ЗДМУ


Реферат


На тему: Сучасні методи електрокардіостимуляції


Виконав: студент 3 мед. 2гр.

Тітенко К.Г.

Перевірив: ас. Булдишкін В.В.


Запоріжжя 2002

Перші спроби електроконтролю аритмій сягають XVIII ст., Коли Чарльз Кайт створив дефібрилятор в якому використовував розряд лейденської банки. У XIX ст. Духен опублікував повідомлення про лікування тахікардії з використанням котушки, батареї і ланцюги розмикання. 1884 Гаскел зумів придушити активність водія ритму черепахи за допомогою прикладених ззовні електричних стимулів.

Вперше в клініці почали використовувати ЕКС з 1959 р., показання до їх застосування були на початку дуже обмеженими, вони призначалися, насамперед, для стимуляції шлуночків у хворих з повною AV-блокадою і нападами Адамса-Стокса. Надалі свідчення розширилися і ЕКС стали застосовувати для лікування брадиаритмии, а з 67 р. почали використовуватися для лікування тахіаритмії.

В даний час існують імплантуються стимулятори з енергією імпульсу від 20 мкДж, скануючі серцевий цикл, що працюють в автоматичному режимі або потребують втручання лікаря або пацієнта.

У широкому сенсі слова електричний контроль здійснюється за допомогою одного з п'яти підходів:

1. Стимуляція з метою підтримання ритму при лікарській терапії або хірургічного втручання;

2. Стимуляція з метою запобігання тахікардії;

3. Стимуляція з метою припинення тахікардії;

4. Кардіоверсія;

5. Дефібриляція.

У багатьох випадках для ефективної терапії потрібно поєднання зазначених підходів.


Стимуляція для підтримки ритму.

У хворих з тахіаритмій, піддаються медикаментозному або хірургічного лікування в якості побічного ефекту може виникнути брадикардія, ЕКС може використовуватися для підтримки ритму.

Сучасні моделі ЕКС мають функцію саморегулівної частоти, яка не залежить від роботи синусового вузла. Вони перебудовуються відповідно такими параметрами як інтервал QT, ph, інтенсивність дихання, фізична активність. При цьому ритм серця відповідає фізичним потребам хворого.


Стимуляція з метою запобігання тахікардії.

Найкращим способом контролю аритмії є запобігання її виникнення. В даний час використовується чотири методи постійної стимуляції:

1. Підтримка нормального ритму з метою попередження брадикардії, яка в свою чергу може призвести до тахікардії. У хворих з низькою частотою серцевого ритму (наприклад, синдром слабкості синусового вузла, або повна AV-блокада), можуть виникати напади тахікардії;

2. Стимуляція з відносно високою частотою для запобігання тахікардії (метод "Overdrive"). Показано що частота в межах 90 - 100 уд / хв успішно запобігало тахікардію. Але даний метод має безліч недоліків, і тому використовується рідко;

3. Двокамерна стимуляція для придушення циркуляції збудження. Метод заснований на зменшенні інтервалу PQ, запобігає проведення наступного надшлуночкової імпульсу, а значить і попереджає виникнення надшлуночкової тахікардії;

4. Підпорогове стимуляція. Викликає відносну рефрактерність пейсмейкера, і знижує частоту виникнення тахіаритмії.


Стимуляція з метою припинення тахікардії.

Тут є кілька підходів залежно від виду тахіаритмії.

При надшлуночкової пароксизмальної тахікардії ефективний метод часткової AV-блокади і пропусканні кожного 3-4 сигналу до шлуночку, а також метод AMS - перемикання ритмів стимуляції.

Наджелудочковую тахікардію можна припинити серією імпульсів з більш високою частотою і тим самим, переключивши управління ритмом на ЕКС.

Для купірування епізодів шлуночкової тахікардії використовуються серії імпульсів в шлуночки і передсердя, тим самим, припиняючи циркуляцію збудження по шлуночків і роблячи водієм ритму синусовий вузол.


Кардіоверсія.

Підхід заснований на подачі енергії 0,5-2 Дж на трансвенозного електрод-катетер (вбудовується у верхню порожнисту вену). Ефективний для купірування пароксизмальної шлуночкової тахікардії.


Дефібриляція.

Імплантіруемие дефібрилятори ефективні при таких розладах як зупинка серця, тріпотіння шлуночків або пароксизмальна шлуночкова тахікардія. Використовується разовий розряд в 25 Дж, тривалістю від 3 до 8 мс. Допускається до 4 спроб купірування кожного окремого випадку, останній розряд 30 Дж - 8 мс.


Показання до імплантації ЕКС.

- Прихожа повна Av-блокада з частими нападами Адамса-Сткса

- Різка брадикардія

- Для тахіаритмій прямих свідчень поки не існує, за винятком, можливо, рекурентної фібриляції шлуночків, при якій необхідно імплантувати дефібрилятор.

Непрямі свідчення

- Повторювані напади пароксизмальної тахікардії

- Неможливість використання медикаментозних засобів лікування з причини неефективності або непереносимості хворим.

- Непогані результати отримані при лікуванні синдрому WPW


Побічні дії:

1. Іноді втручання ЕКС посилює тахіаритмії, викликаючи миготливу аритмію

2. Тахікардія нескінченного циклу. Це порушення ритму виникає внаслідок ретроградного проведення імпульсу з шлуночків передсердя і реакція кардіостимулятора на це як на зубець P і ЕКС передає збудження в шлуночки, з яких знову повертається імпульс у передсердя і цикл замикається

3. Електромагнітні перешкоди - м'язова активність є електричної перешкодою для ЕКС і може викликати передчасне скорочення. Електропомех також створюють діагностичні та терапевтичні установки, такі як ЯМР-томограф, кобальтові гармати, лінійні прискорювачі і т.п.


Тим не менш, перспективи розвитку ЕКС великі і всі проблеми поступово вирішуються, а коло захворювань, при яких доцільно імплантація ЕКС весь час розширюється.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
11.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Сучасні методи контрацепції
Сучасні економетричні методи
Сучасні методи лікування полінозу
Сучасні методи просування турпродукту
Сучасні методи стрижки волосся
Сучасні методи захисту інформації
Хірургія Сучасні методи остеосинтезу
Сучасні методи арт терапії
Сучасні методи захисту інформації 2
© Усі права захищені
написати до нас