Сучасний стан та перспективи розвитку токсикології отруйних та аварійних хімічно небезпечних речовин
Введення
Ми живемо в світі хімічного оточення. В даний час людством синтезовано близько 7 мільйонів хімічних речовин, 60-70 тис. з цієї кількості знаходиться в найближчому зіткненні з людиною. Багато використовуються в побуті у вигляді харчових добавок (5.550 найменувань), препаратів побутової хімії, косметичних засобів та ін Хімічні сполуки відносяться до постійно діючим на організм людини факторів зовнішнього середовища. Між зовнішнім хімічним оточенням і хімічним складом організму існує певна рівновага, порушення якого призводить до патологічного зрушення гомеостазу. Токсичних речовин, що викликають найбільшу кількість гострих отруєнь, в даний час налічується близько 500. Серед хворих, госпіталізованих у спеціалізовані токсикологічні центри, гострі отруєння різними медикаментами (в основному психотропної дії), склали 29-35%, припікальними рідинами (в основному оцтовою есенцією), були у 20 - 25% постраждалих, етиловим спиртом і його сурогатами - 7 , 9 - 20%, фосфоорганіческімі інсектицидами-9 -15% і чадним газом-5 -9% (за даними служби швидкої допомоги різних міст РФ, 1995 році).
Матеріали судово-медичної експертизи МОЗ РРФСР за 1995 році, показують, що основне місце (62,2%) серед причин смертельних отруєнь займає етиловий спирт і його сурогати. Потім оксид вуглецю (15,4%), оцтова есенція (6,3%) лікарські препарати (4%) і пестициди (3,1%). В останні роки відзначається зростання смертельних отруєнь алкоголем і його сурогатами (близько 30.000 в 1999 році), а також фосфорорганічними інсектицидами при відносному зниженні числа отруєнь чадним газом і оцтовою есенцією.
Необхідність у наданні невідкладної допомоги при гострих отруєннях може виникнути у лікаря будь-якої спеціальності, тому знання основних клінічних проявів найбільш часто зустрічаються отруєнь н ефективних способів надання медичної допомоги просто необхідно. Все це обумовлює важливу роль такої науки як токсикологія.
У наступі доцільно використовувати 0В, що утворюють нестійкі вогнища хімічного зараження. Попередньо повинні бути ретельно оцінені місце розташування, стан і характер дій своїх військ і військ противника, а також послідовність вирішення завдань.
Що стосується стійких 0В, то вони можуть застосовуватися для прикриття флангів сполук, а також для ізоляції районів підходу і зосередження резервів, напрямів пересування військ противника, щоб створити сприятливі умови для їх подальшого розгрому усіма наявними засобами ураження.
При веденні оборони з наступаючого противнику доцільно застосовувати, як правило, стійкі 0В, що зберігають свої вражаючі властивості на місцевості протягом тривалого часу, як на далеких підступах, так і перед переднім краєм своєї оборони. Тому глибина і масштаби районів зараження можуть бути значними.
Основними завданнями при використанні ХВ в обороні є:
• створення перешкоди підходу резервів та підвозу матеріальних засобів;
• нанесення збитку живій силі противника при його висунення, в райони зосередження і в вихідний район;
• створення хімічної загородження за допомогою хімічних фугасів для сковування маневру, дезорганізації управління військами і створення сприятливих умов щодо зриву наступу і організованого прориву оборони.
Медико-тактична класифікація вогнищ ураження отруйними та АХОВ
Для виконання всіх цих завдань необхідно знати медико-тактичну характеристику та особливості осередків хімічного ураження окремих 0В.
У разі застосування БОВ виникає осередок хімічного ураження - це територія з розташованими на ній людьми, бойовою технікою та іншими об'єктами, що зазнала впливу 0В або АХОВ. в результаті якого виникли або можуть виникнути ураження людей і тварин.
Для осередку хімічного ураження, як і для вогнищ ядерного і бактеріологічного, характерні:
• раптовість і швидкість виникнення;
• масовість ураження людей, що знаходяться на його території;
• висока питома вага важких уражень;
• необхідність застосування засобів захисту.
У той же час особливості хімічної зброї та його застосування дозволяють виявити відомі відмінності, притаманні осередку хімічного зараження;
• у зв'язку з високою токсичністю сучасних 0В, знаходження людини без засобів захисту в зараженій атмосфері протягом навіть обмеженого часу може виявитися достатнім для отримання летального отруєння;
• бурхливий розвиток картини отруєння, обумовлене високою токсичністю сучасних 0В, супроводжується швидкою втратою боєздатності;
• різноманіття шляхів проникнення 0В в організм ускладнює захист людей, що знаходяться на території осередку хімічного ураження (ОХП);
• ефективність заходів щодо само-і взаємодопомоги при ураженні 0В (надягання протигаза, прийом або введення антидоту, санітарна обробка) обмежена інтервалом часу, що не перевищує 2-5 хвилин;
• багато 0В здатні сорбіроват'ся предметами з якими контактує особовий склад.
Коротка характеристика різних типів вогнищ
В даний час в залежності від токсичності, швидкості дії і стійкості 0В прийнята наступна класифікація хімічних вогнищ.
1. Стійкий бистородействующій осередок хімічного ураження (зарин, зоман. У-гази, люізіт).
Особовий склад медичних формувань, що опинився в такому вогнищі, може бути виведений з ладу, і основні лікувально-евакуаційні заходи будуть виконуватися силами та засобами медичних формувань і частин, що прибули в осередок з незараженої району. Виключне значення набуває надання само-та взаємодопомоги, які повинні бути проведені в стислі терміни (часткова санітарна обробка в перші 2-5 хв.). Особовий склад, спрямований на осередок для надання медичної допомоги ураженим, працює в індивідуальних засобах захисту, вживає профілактичних антидоти. Всі уражені повинні бути евакуйовані з осередку як можна швидше, тому що знаходження їх в протигазах і захисному одязі обмежує можливості медичного персоналу з надання допомоги і крім того ускладнює стан уражених.
Серед уражених можна чекати велику кількість важко уражених (до 60-70%). За короткий проміжок часу з'явиться значна кількість постраждалих, які в найближчі години надійдуть на медичні пункти з вогнища ураження. Більшість з них будуть мати потребу в невідкладної медичної допомоги та тимчасової госпіталізації в слідстві нетранспортабельність на термін 1-3 доби безпосередньо у військовому районі. Багато хто при наявності судом, коматозного стану, асфіксії не зможуть користуватися протигазами та засобами захисту шкіри.
В уражених, що надходять з таких вогнищ, одяг може бути заражена капельножидкими, туманообразного (аерозоль) або пароподібними 0В, що становить небезпеку для них самих і для оточуючих. Всі уражені повинні будуть пройти повторну часткову і повну санітарну обробку.
При організації медичної допомоги ураженим ФОР на різних етапах евакуації слід виходити з таких положень.
1. Перш за все через швидкого розвитку інтоксикації, що протікає вкрай важко, необхідно всі види медичної допомоги наблизити до вогнища ураження.
2. До тих пір поки не буде проведена повна санітарна обробка уражених, вони становлять небезпеку для оточуючих.
3. Уражені з явищами різкого розлади дихання, судорожним синдромом, гострою судинною недостатністю і в коматозному стані є нетранспортабельним і вимагає невідкладної допо-ші.
4. Так як ФОР в ряді випадків призводять до значних психічним і невротичних розладів, виникає необхідність у психоневрологічної допомоги.
Різноманітність змін внутрішніх органів в період ускладнень поразки вимагає надання ураженим спеціалізованої токсико-терапевтичної допомоги.
При дії люїзиту невідкладна допомога буде потрібна а перші ж години і, отже, буде покладено головним чином на медичну службу військового району (МПБ, МПП). При явищах судинної недостатності та набряку легень такі уражені є нетранспортабельним (до надання невідкладних заходів першої лікарської допомоги).
II. Осередок сформований стійкими 0В уповільненої дії (іприт, перегнанной іприт). Поразки особового складу в даному вогнищі будуть виявлятися поступово, через 4-6 годин і пізніше після застосування 0В. Тому медична служба буде мати у своєму розпорядженні певним резервом часу для розгортання сил і засобів. Уражені в своїй більшості здатні самостійно слідувати до пунктів медичної допомоги. Особовий склад повинен працювати у повному комплекті захисту органів дихання та шкіри. Уражених потрібно активно виявляти (опитування, огляд і т.д.). Даний осередок характеризується різноманіттям форм уражень. Важко-уражених очікується до 40%.
Евакуаціоннотранспортная сортування буде утруднена, у зв'язку з поліморфними поразок. Слід мати на увазі, що після проведення часткової, а при можливості і повної санітарної обробки, частина особового складу залишиться в строю і буде лікуватися амбулаторно, а евакуації будуть підлягати тільки особи з явним і важкими отруєннями. Серед надійшли на медичні пункти військового району основний контингент буде мати поразки легкого та середнього ступеня тяжкості, виконання невідкладних заходів медичної допомоги їм знадобиться лише в окремих випадках. Як правило, всі уражені 0В типу іприту транспортабельні. Значне погіршення їх стану може спостерігатися пізніше (на 2-3 добу). У силу повільного розвитку іпрітного поразки основні труднощі з надання допомоги та лікування постраждалих ляжуть на лікувальні заклади госпітальної бази.
III. Осередок сформований нестійкими швидкодіючими 0В (синильна кислота, хлорціан). Вихід з ладу особового складу буде одночасним, масовим і в найближчі хвилини потрібно невідкладна медична допомога значній кількості уражених, які в контактному щодо великої небезпеки не представляють. Санітарна обробка їм не буде потрібно. Особливості лікувально-евакуаційних заходів в основному такі ж, як і в осередку ураження ФОР.
. V. Осередок сформований нестійкими 0В уповільненої дії (фосген, діфосген). Відрізняється від вогнища стійкого 0В уповільненої дії тим, _що відпадає необхідність у захисті шкірних покривів і в проведенні санітарної обробки.
Вихід з ладу уражених буде відбуватися не одночасно і з великим відсотком важких форм. Напруженість роботи медичних пунктів буде невеликий, але для евакуації уражених буде потрібна велика кількість транспорту, тому що вона виготовляється тільки лежачи. Вирішальне значення в лікувально-евакуаційних заходах буде мати оксигенотерапія і боротьба з набряком легенів.
V. Осередок сформований тимчасово виводять з ладу і виснажливими 0В (псіхотоміметіческіе і дратівливі 0В) слід очікувати нестійке зараження території та повітря, тому відпадає необхідність проведення санітарної обробки. Лікувально-евакуаційні заходи мають ряд особливостей. Провідне значення буде мати правильно поставлений діагноз поразки і активне виявлення уражених. Тому при організації медичної допомоги слід керуватися наступним:
1. Переважна більшість уражених може бути повернуто в лад в короткі терміни (в межах 1-2 діб), тому допомога надається на МПП.
2. Головна увага повинна бути звернена на першу медичну допомогу.
3. У зв'язку з відмінністю лікувальних заходів, що застосовуються при отруєннях різними псіхоміметікамн (BZ і ДЛК), необхідна своєчасна і точна діагностика інтоксикації. Медична допомога в потрібному обсязі повинна бути надана в осередку ураження, і на МПП, де необхідно передбачити розгортання псіхоізоляторов.
У разі виникнення військових дій із застосуванням противником хімічної зброї перед медичною службою встануть завдання проведення комплексу лікувально - профілактичних заходів. Вирішення цих завдань можливе тільки при правильній оцінці обстановки, що базується на знанні основ організації і тактики медичної служби, властивостей отруйних речовин медико-тактичної характеристики осередків ураження, правильного розуміння патологічних процесів, що протікають в організмі при дії 0В, принципів надання допомоги та антидотного лікування уражених.
Висновок
Застосування БОВ, аварії з АХОВ можуть призвести до виникнення специфічних видів патології, які вимагають спеціальних підходів не тільки при наданні медичної допомоги у військах, а й при її організації в цивільному охороні здоров'я.
Отже, кожен лікар зобов'язаний глибоко знати військову токсикологію, розуміти сутність патологічних процесів, що виникають при дії 0В і АХОВ, вміти швидко і правильно поставити діагноз.
Введення
Ми живемо в світі хімічного оточення. В даний час людством синтезовано близько 7 мільйонів хімічних речовин, 60-70 тис. з цієї кількості знаходиться в найближчому зіткненні з людиною. Багато використовуються в побуті у вигляді харчових добавок (5.550 найменувань), препаратів побутової хімії, косметичних засобів та ін Хімічні сполуки відносяться до постійно діючим на організм людини факторів зовнішнього середовища. Між зовнішнім хімічним оточенням і хімічним складом організму існує певна рівновага, порушення якого призводить до патологічного зрушення гомеостазу. Токсичних речовин, що викликають найбільшу кількість гострих отруєнь, в даний час налічується близько 500. Серед хворих, госпіталізованих у спеціалізовані токсикологічні центри, гострі отруєння різними медикаментами (в основному психотропної дії), склали 29-35%, припікальними рідинами (в основному оцтовою есенцією), були у 20 - 25% постраждалих, етиловим спиртом і його сурогатами - 7 , 9 - 20%, фосфоорганіческімі інсектицидами-9 -15% і чадним газом-5 -9% (за даними служби швидкої допомоги різних міст РФ, 1995 році).
Матеріали судово-медичної експертизи МОЗ РРФСР за 1995 році, показують, що основне місце (62,2%) серед причин смертельних отруєнь займає етиловий спирт і його сурогати. Потім оксид вуглецю (15,4%), оцтова есенція (6,3%) лікарські препарати (4%) і пестициди (3,1%). В останні роки відзначається зростання смертельних отруєнь алкоголем і його сурогатами (близько 30.000 в 1999 році), а також фосфорорганічними інсектицидами при відносному зниженні числа отруєнь чадним газом і оцтовою есенцією.
Необхідність у наданні невідкладної допомоги при гострих отруєннях може виникнути у лікаря будь-якої спеціальності, тому знання основних клінічних проявів найбільш часто зустрічаються отруєнь н ефективних способів надання медичної допомоги просто необхідно. Все це обумовлює важливу роль такої науки як токсикологія.
Принципи застосування хімічної зброї. Поняття про хімічні осередках
Найбільш ймовірно, що ХВ може бути використано для вирішення самостійних тактичних і стратегічних завдань, а також як доповнення до інших видів зброї.У наступі доцільно використовувати 0В, що утворюють нестійкі вогнища хімічного зараження. Попередньо повинні бути ретельно оцінені місце розташування, стан і характер дій своїх військ і військ противника, а також послідовність вирішення завдань.
Що стосується стійких 0В, то вони можуть застосовуватися для прикриття флангів сполук, а також для ізоляції районів підходу і зосередження резервів, напрямів пересування військ противника, щоб створити сприятливі умови для їх подальшого розгрому усіма наявними засобами ураження.
При веденні оборони з наступаючого противнику доцільно застосовувати, як правило, стійкі 0В, що зберігають свої вражаючі властивості на місцевості протягом тривалого часу, як на далеких підступах, так і перед переднім краєм своєї оборони. Тому глибина і масштаби районів зараження можуть бути значними.
Основними завданнями при використанні ХВ в обороні є:
• створення перешкоди підходу резервів та підвозу матеріальних засобів;
• нанесення збитку живій силі противника при його висунення, в райони зосередження і в вихідний район;
• створення хімічної загородження за допомогою хімічних фугасів для сковування маневру, дезорганізації управління військами і створення сприятливих умов щодо зриву наступу і організованого прориву оборони.
Медико-тактична класифікація вогнищ ураження отруйними та АХОВ
Для виконання всіх цих завдань необхідно знати медико-тактичну характеристику та особливості осередків хімічного ураження окремих 0В.
У разі застосування БОВ виникає осередок хімічного ураження - це територія з розташованими на ній людьми, бойовою технікою та іншими об'єктами, що зазнала впливу 0В або АХОВ. в результаті якого виникли або можуть виникнути ураження людей і тварин.
Для осередку хімічного ураження, як і для вогнищ ядерного і бактеріологічного, характерні:
• раптовість і швидкість виникнення;
• масовість ураження людей, що знаходяться на його території;
• висока питома вага важких уражень;
• необхідність застосування засобів захисту.
У той же час особливості хімічної зброї та його застосування дозволяють виявити відомі відмінності, притаманні осередку хімічного зараження;
• у зв'язку з високою токсичністю сучасних 0В, знаходження людини без засобів захисту в зараженій атмосфері протягом навіть обмеженого часу може виявитися достатнім для отримання летального отруєння;
• бурхливий розвиток картини отруєння, обумовлене високою токсичністю сучасних 0В, супроводжується швидкою втратою боєздатності;
• різноманіття шляхів проникнення 0В в організм ускладнює захист людей, що знаходяться на території осередку хімічного ураження (ОХП);
• ефективність заходів щодо само-і взаємодопомоги при ураженні 0В (надягання протигаза, прийом або введення антидоту, санітарна обробка) обмежена інтервалом часу, що не перевищує 2-5 хвилин;
• багато 0В здатні сорбіроват'ся предметами з якими контактує особовий склад.
Коротка характеристика різних типів вогнищ
В даний час в залежності від токсичності, швидкості дії і стійкості 0В прийнята наступна класифікація хімічних вогнищ.
1. Стійкий бистородействующій осередок хімічного ураження (зарин, зоман. У-гази, люізіт).
Особовий склад медичних формувань, що опинився в такому вогнищі, може бути виведений з ладу, і основні лікувально-евакуаційні заходи будуть виконуватися силами та засобами медичних формувань і частин, що прибули в осередок з незараженої району. Виключне значення набуває надання само-та взаємодопомоги, які повинні бути проведені в стислі терміни (часткова санітарна обробка в перші 2-5 хв.). Особовий склад, спрямований на осередок для надання медичної допомоги ураженим, працює в індивідуальних засобах захисту, вживає профілактичних антидоти. Всі уражені повинні бути евакуйовані з осередку як можна швидше, тому що знаходження їх в протигазах і захисному одязі обмежує можливості медичного персоналу з надання допомоги і крім того ускладнює стан уражених.
Серед уражених можна чекати велику кількість важко уражених (до 60-70%). За короткий проміжок часу з'явиться значна кількість постраждалих, які в найближчі години надійдуть на медичні пункти з вогнища ураження. Більшість з них будуть мати потребу в невідкладної медичної допомоги та тимчасової госпіталізації в слідстві нетранспортабельність на термін 1-3 доби безпосередньо у військовому районі. Багато хто при наявності судом, коматозного стану, асфіксії не зможуть користуватися протигазами та засобами захисту шкіри.
В уражених, що надходять з таких вогнищ, одяг може бути заражена капельножидкими, туманообразного (аерозоль) або пароподібними 0В, що становить небезпеку для них самих і для оточуючих. Всі уражені повинні будуть пройти повторну часткову і повну санітарну обробку.
При організації медичної допомоги ураженим ФОР на різних етапах евакуації слід виходити з таких положень.
1. Перш за все через швидкого розвитку інтоксикації, що протікає вкрай важко, необхідно всі види медичної допомоги наблизити до вогнища ураження.
2. До тих пір поки не буде проведена повна санітарна обробка уражених, вони становлять небезпеку для оточуючих.
3. Уражені з явищами різкого розлади дихання, судорожним синдромом, гострою судинною недостатністю і в коматозному стані є нетранспортабельним і вимагає невідкладної допо-ші.
4. Так як ФОР в ряді випадків призводять до значних психічним і невротичних розладів, виникає необхідність у психоневрологічної допомоги.
Різноманітність змін внутрішніх органів в період ускладнень поразки вимагає надання ураженим спеціалізованої токсико-терапевтичної допомоги.
При дії люїзиту невідкладна допомога буде потрібна а перші ж години і, отже, буде покладено головним чином на медичну службу військового району (МПБ, МПП). При явищах судинної недостатності та набряку легень такі уражені є нетранспортабельним (до надання невідкладних заходів першої лікарської допомоги).
II. Осередок сформований стійкими 0В уповільненої дії (іприт, перегнанной іприт). Поразки особового складу в даному вогнищі будуть виявлятися поступово, через 4-6 годин і пізніше після застосування 0В. Тому медична служба буде мати у своєму розпорядженні певним резервом часу для розгортання сил і засобів. Уражені в своїй більшості здатні самостійно слідувати до пунктів медичної допомоги. Особовий склад повинен працювати у повному комплекті захисту органів дихання та шкіри. Уражених потрібно активно виявляти (опитування, огляд і т.д.). Даний осередок характеризується різноманіттям форм уражень. Важко-уражених очікується до 40%.
Евакуаціоннотранспортная сортування буде утруднена, у зв'язку з поліморфними поразок. Слід мати на увазі, що після проведення часткової, а при можливості і повної санітарної обробки, частина особового складу залишиться в строю і буде лікуватися амбулаторно, а евакуації будуть підлягати тільки особи з явним і важкими отруєннями. Серед надійшли на медичні пункти військового району основний контингент буде мати поразки легкого та середнього ступеня тяжкості, виконання невідкладних заходів медичної допомоги їм знадобиться лише в окремих випадках. Як правило, всі уражені 0В типу іприту транспортабельні. Значне погіршення їх стану може спостерігатися пізніше (на 2-3 добу). У силу повільного розвитку іпрітного поразки основні труднощі з надання допомоги та лікування постраждалих ляжуть на лікувальні заклади госпітальної бази.
III. Осередок сформований нестійкими швидкодіючими 0В (синильна кислота, хлорціан). Вихід з ладу особового складу буде одночасним, масовим і в найближчі хвилини потрібно невідкладна медична допомога значній кількості уражених, які в контактному щодо великої небезпеки не представляють. Санітарна обробка їм не буде потрібно. Особливості лікувально-евакуаційних заходів в основному такі ж, як і в осередку ураження ФОР.
. V. Осередок сформований нестійкими 0В уповільненої дії (фосген, діфосген). Відрізняється від вогнища стійкого 0В уповільненої дії тим, _що відпадає необхідність у захисті шкірних покривів і в проведенні санітарної обробки.
Вихід з ладу уражених буде відбуватися не одночасно і з великим відсотком важких форм. Напруженість роботи медичних пунктів буде невеликий, але для евакуації уражених буде потрібна велика кількість транспорту, тому що вона виготовляється тільки лежачи. Вирішальне значення в лікувально-евакуаційних заходах буде мати оксигенотерапія і боротьба з набряком легенів.
V. Осередок сформований тимчасово виводять з ладу і виснажливими 0В (псіхотоміметіческіе і дратівливі 0В) слід очікувати нестійке зараження території та повітря, тому відпадає необхідність проведення санітарної обробки. Лікувально-евакуаційні заходи мають ряд особливостей. Провідне значення буде мати правильно поставлений діагноз поразки і активне виявлення уражених. Тому при організації медичної допомоги слід керуватися наступним:
1. Переважна більшість уражених може бути повернуто в лад в короткі терміни (в межах 1-2 діб), тому допомога надається на МПП.
2. Головна увага повинна бути звернена на першу медичну допомогу.
3. У зв'язку з відмінністю лікувальних заходів, що застосовуються при отруєннях різними псіхоміметікамн (BZ і ДЛК), необхідна своєчасна і точна діагностика інтоксикації. Медична допомога в потрібному обсязі повинна бути надана в осередку ураження, і на МПП, де необхідно передбачити розгортання псіхоізоляторов.
У разі виникнення військових дій із застосуванням противником хімічної зброї перед медичною службою встануть завдання проведення комплексу лікувально - профілактичних заходів. Вирішення цих завдань можливе тільки при правильній оцінці обстановки, що базується на знанні основ організації і тактики медичної служби, властивостей отруйних речовин медико-тактичної характеристики осередків ураження, правильного розуміння патологічних процесів, що протікають в організмі при дії 0В, принципів надання допомоги та антидотного лікування уражених.
Висновок
Застосування БОВ, аварії з АХОВ можуть призвести до виникнення специфічних видів патології, які вимагають спеціальних підходів не тільки при наданні медичної допомоги у військах, а й при її організації в цивільному охороні здоров'я.
Отже, кожен лікар зобов'язаний глибоко знати військову токсикологію, розуміти сутність патологічних процесів, що виникають при дії 0В і АХОВ, вміти швидко і правильно поставити діагноз.