ВИСНОВОК ЕКСПЕРТА
Чотирнадцятого листопада 1999 при ясній погоді і змішаному освітленні в приміщенні моргу кафедри судової медицини Кубанської Державної Медичної Академії на підставі постанови слідчого прокуратури Центрального округу м. Краснодара Манаєва В. А.
судово-медичні експерти: асистент кафедри судової медицини Бистрова Є. І. (стаж роботи за фахом - 5 років) і лікар - експерт Резніков О.Ю. виробили судово-медичну експертизу трупа невідомого чоловіка, на вигляд близько 40-45 років.
Права та обов'язки експерта, передбачені ст. 307 КК РФ роз'яснені. Про відповідальність за відмову або ухилення від дачі висновку чи дачу завідомо неправдивого висновку за ст. 307 КК РФ попереджені.
Ассісент кафедри судової медицини Бистрова Є.І.
Лікар-експерт Резніков О. Ю.
При експертизі були присутні студенти 6-го курсу, групи № 16, лікувального факультету - Резніков О.Ю., Булах І.А., ГордееваС.В., ДжаладянС.Р ..
Експертиза розпочата: 15.11.99 р.
Експертиза закінчена: 22.11.99 р.
Експертиза викладена на 7 сторінках.
На вирішення експерта поставлені наступні питання:
Причина і давність настання смерті?
Чи є на тілі ушкодження, їх характер, локалізація, ступінь тяжкості?
Наявність алкоголю в організмі?
ОБСТАВИНИ СПРАВИ:
З постанови відомо, що труп невідомого чоловіка на вигляд близько 40-45 років був знайдений на вулиці 40-років Перемоги у підвальному приміщенні будинку № 8 14.11.99 р о 17 годині.
ЗОВНІШНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Труп доставлений в морг в такій одязі: куртка балоневая чорна, на штучному хутрі, напис LTZ LEND (ліворуч); штани зелені бавовняні, другі штани сині бавовняні, ремінь чорний з шкірозамінника; шкарпетки сині бавовняні; піджак напівшерстяної сірий; джемпер чорний, шерстяний. Тільняшка бавовняна з коротким рукавом. Труси чорні, з малюнком, синтетичні.
На секційному столі труп чоловіка правильної статури зниженого харчування, довжина тіла 180 см. На вигляд близько 40-45 років. Шкірні покриви бліді, мають землистий відтінок, холодні на дотик в усіх відділах. Трупне задубіння помірно виражене у жувальних м'язах, м'язах шиї; у верхніх кінцівках слабо виражено, в нижніх кінцівках - помірно. Трупні плями розташовуються на підборідді, передньої поверхні шиї, над і під ключицями, на правому плечі, по передній поверхні грудної клітки. Трупні плями фіолетово-синюшного кольору, при натисканні з силою 2 кг / см 2 не бліднуть. Форма голови прямокутна. Висота чола середня, ширина середня, брови прямі незрощені. Ніс прямий середньої висоти, підставу носа горизонтальне, середньої ширини. Кістки мозкового та лицевого черепа на дотик цілі. Волосся на голові темно-русявого кольору, довжиною до 5 см у тім'яній області, прямі, на скронях.
Очі прикриті століттями. Райдужка сіро-блакитного кольору. Зіниці рівні, по 0,3 см. Зовнішні слухові проходи чисті, вільні, з одиничними накладеннями буро-коричневого кольору. Рот закритий. Губи виступаючі, перехідна облямівка губ синюшно-бурого кольору з ділянками підсихання. Підборіддя виступаючий середньої ширини і висоти.
Праворуч на верхній щелепі відсутні - 1, 2, 4, 5, 6 зуби. На верхній щелепі зліва: зуби відсутні повністю. На нижній щелепі: праворуч всі зуби цілі; ліворуч відсутні - 5, 6, 7, 8 зуби. У порожнині рота вмісту немає. Слизова оболонка порожнини рота білясті-синюшного кольору. Шия середньої довжини і ширини, розмірна тулуба. Грудна клітка циліндричної форми, пружна при натисненні. Живіт на рівні реберних дуг.
Зовнішні статеві органи сформовані правильно, відповідно до віку і статі. Голівка статевого члена оголена, виразок і рубців по її окружності немає. Виділень із сечовивідного каналу немає. Задній прохід зімкнуть, шкіра в його окружності чиста. Кістки верхніх і нижніх кінцівок на дотик цілі.
На трупі виявлено наступні пошкодження: на шкірі чола ліворуч - шрам довжиною 1,5 см, шириною 0,2 см. Над лівою бровою 2 шраму: перший зірчастої форми (3 променя довжиною 0,5 см, шириною 0,2 см), другий лінійний - 2см х 0,2 см. Під гілкою нижньої щелепи зліва - ушитий рана. Праворуч перпендикулярно правої брови шрам довжиною 2,5 см, шириною 0,2 см. На спинці носа садно неправильно овальної форми 4см х 1,5 см. Множинні синці особи. На правої нижньої кінцівки в області коліна - садно неправильної форми 1см х 0,5 см. Нижче і правіше аналогічна садно. На передній поверхні гомілки - безліч синців неправильної форми, вкритих темно-бурою кіркою розмірами від 0,7 до 2,5 см. На лівої нижньої кінцівки, у верхній третині гомілки - садно неправильної форми, покрита бурою кіркою довжиною 1,5 см шириною 0,5 см. На передній поверхні лівої гомілки садно округлої форми діаметром 1,5 см, множинні синці неправильно-округлої форми синюшного кольору розміром від 2,5 см до 0,5 см. На бічній поверхні лівої гомілки у верхній третині садно лінійної форми покрита бурою кіркою, розміром 1х1, 5х0, 5 см. У правій здухвинній ділянці ділянку шкіри сіро-зеленого кольору округлої форми з нечіткими краями діаметром 6 см.
Словесний портрет: зріст 180 см, окружність голови 56 см, обличчя округлої форми, волосся на голові темно-русяве, прямі; брови звивисті, рідкісні; очі овальної форми, сіро-блакитного кольору; ніс середній, спинка його пряма, основа горизонтальне; губи виступаючі; підборіддя прямої; вушні раковини середніх розмірів, закруглені, відстовбурчені.
ВНУТРІШНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ.
Внутрішня поверхня шкірно-м'язового клаптя голови волога, блискуча, рожево-червоного кольору. У лобової області з переходом на тім'яну більше зліва розташований великий осередок крововиливу темно-червоного кольору, неправильно-овальної форми. Довжиною 10 см х 7 см, товщиною 0,6 см студнеобразной консистенції. Скроневі м'язи на розрізі однорідного коричнево-червоного кольору, вологі, блискучі, без крововиливів. Кістки склепіння та основи черепа цілі. Товщина кісток черепа: лобова - справа 0,5 см, зліва 0,2 см; скронева - справа 0,4 см, зліва 0,5 см; потилична - справа 0,6 см, зліва 0,5 см. Тверда мозкова оболонка сірувато-синюшного кольору, блискуча, волога, не напружена, захоплюється в складку пінцетом, без крововиливів. Судини повнокровно. М'яка мозкова оболонка тонка, прозора, під нею видно розширені кровоносні судини і невелика кількість прозорої світло-жовтої рідини. Судини підстави головного мозку тонкі, еластичні, що спали На підставі черепа крововиливів немає. При розрізі тканина мозку прилипає до леза ножа. Мозок м'яко еластичної консистенції. Бічні шлуночки щелевидной форми. У них сліди прозорої рідини. Судинні сплетіння невеликого розміру, сірувато-фіолетового кольору. Сіра і біла речовина мозку контурируется чітко. Мозочок на розрізі з добре помітним анатомічним малюнком. Гіпофіз не збільшений, сірувато-червоного кольору на розрізі. На розрізах головного мозку крововиливів, вогнищевих змін, розм'якшення в структурах мозку більше не виявлено. Товщина підшкірно-жирового шару на передній грудній стінці 0,5 см; на передній черевній стінці 2см. Підшкірна жирова клітковина жовтого кольору, без крововиливів. М'язи грудної клітки тьмяні, в'ялі на дотик, червонувато-коричневого кольору, без крововиливів. Переломів ребер, грудини, хребта, кісток тазу немає. Внутрішні органи розташовані правильно. Ліва легеня розташоване в плевральній порожнині вільно, праве підпаяна до пристеночной плеврі своєї задньою поверхнею пухкими широкими спайками, відокремлюваними тупим шляхом. У лівій плевральній порожнині вільна рідина прозоро-рожевого кольору, 75 мл. пристінкова плевра сірувато-синюшного кольору, гладка блискуча без крововиливів. Печінка не виступає з-під нижнього краю реберної дуги, поверхня її гладка, передньонижні край загострений. Петлі кишечника розташовані вільно, не спаяні між собою, помірно роздуті. Поверхня очеревини гладка, волога, блискуча, сірувато-синюшного кольору, без крововиливів. У черевній порожнині близько 80 мл прозорої жовтуватої рідини. Сечовий міхур нижче рівня лона. Серце вільно розташовується в серцевій сумці, внутрішня поверхня якої гладка, блискуча сіруватого кольору. У порожнині серцевої сумки близько 5 мл прозорої рідини жовтого кольору. Серце по передній поверхні злегка обкладено світло-жовтої жирової клітковиною товщиною близько 0,2 см. Розміри серця 11х9х8 см, маса 316 р. У його порожнинах міститься рідка темно-червона кров і темно-червоні пухкі згортки крові. Внутрішня оболонка серця забарвлена нерівномірно: світло-коричневі ділянки чергуються з вогнищами темно-червоного і коричневого кольору; гладка блискуча. Трабекулярної м'язи згладжені, хордального нитки тонкі довгі. Товщина м'язового шару стінки правого шлуночка серця - 0,7 см, лівий - 2 см. М'яз серця щільна на дотик, на розрізі нерівномірного забарвлення, світло-коричневі ділянки чергуються з білими. Права і ліва коронарні артерії прохідні, широкі без змін. Внутрішня оболонка аорти світло-жовтого забарвлення, гладка, блискуча. Вхід в гортань вільний. Під'язикова кістка і хрящі гортані на дотик цілі, крововиливів в навколишні їх м'які тканини немає. Голосова щілина зяє. У шлуночках гортані коричневе вміст. У просвіті трахеї і великих бронхів - в'язка рідина жовто-сірого кольору; слизова оболонка їх сірувато-синюшна, гладка, без крововиливів. Поверхня легенів сірувато-рожевого кольору, гладка. Легкі тестоватой консистенції, повітряні, при натисканні залишається вдавление. На розрізах тканину легенів сірувато-червоного кольору з точковими чорними вкрапленнями, з поверхонь розрізів при натисканні при натисканні стікає велика кількість темно-червоної рідини. У середній частки лівої легені щільне утворення, білого кольору, розміром 0,7 х0, 8 см, навколо тканину ще більш щільна шириною до 1,5 см. Лімфатичні вузли коренів легень не збільшені, розмірами до 1,0 х0, 6 мс, щільні. Язик чистий, сосочки мови добре виражені, м'язи щільні, на розрізі сірувато-рожевого кольору з жовтуватими прожилками, без крововиливів. Стравохід порожній, слизова оболонка його сірого кольору, тонка, з добре вираженою поздовжньою складчастістю. У шлунку близько 200 мл каламутної рідини, в'язкої консистенції, жовтуватого кольору, слизова оболонка його сірувато-рожевого кольору, набрякла, під слизовою множинні мелкоточечние зливні крововиливу темно-червоного кольору, складчастість слабо виражена. Слизова дванадцятипалої кишки сірувато-рожева, гладка з розширеними судинами, під слизовою множинні мелкоточечние крововиливи. У просвіті тонкого кишечника - невелика кількість в'язкої рідини зеленого кольору, слизова сірувато-синюшна, з вираженою поперечною складчастістю, без крововиливів. У початковому відділі товстого кишечника - полуоформленние зеленуваті калові маси, слизова його сірого кольору, без крововиливів, складчастість збережена. Печінка розмірами 25х17х10х7 см, поверхня її гладка, коричневого кольору; на розрізі тканина жовтувато-сіра, глинистого характеру. З поверхонь розрізів з просвітів судин стікає невелика кількість темно-червоною рідкої крові. Жовчний міхур не напружений, містить близько 30 мл темно-зеленою жовчі, слизова оболонка зеленувато-коричнева, тонка, бархатиста. Жовчні шляхи прохідні. Селезінка розмірами 6х3х2 см, капсула її зморшкувата, тканина в'яла, на розрізі темно-червоного кольору, зернистого характеру; зіскрібка пульпи не дає. Нирки розмірами: права 11х4х5 см, ліва 10х4, 5х5, 5 см. Капсула з них знімається легко, щільна, не рветься, оголюючи гладку блискучу поверхню синюшно-фіолетового кольору. На розрізі тканина нирок червонувато-коричневого кольору, з нечіткою кордоном коркового і мозкового речовини, мозковий шар світло-червоний. Балії нирок і сечоводи вільні, прохідні. Слизова оболонка їх сіруватого кольору з мережею розширених крвенаполненних судин, місцями мелкоточечние темно-червоні крововиливи. Щитовидна залоза у вигляді двох невеликих часток, з'єднаних вузьким перешийком, на дотик плотноеластіческой консистенції, на розрізі однорідного темно-червоного кольору з коричневим відтінком. Підшлункова залоза у вигляді тяжа, в'ялі на дотик. На її поверхні і в оточуючих тканинах - множинні округлі білі плями; в області хвоста підшлункової залози під капсулу є великовогнищевого темно-червоне крововилив розміром 3х2 см, структура на цій ділянці підшлункової залози слабо розвинена. На розрізі підшлункова залоза часточкової будови, крім хвоста підшлункової залози, сірувато-червоного кольору з множинними крапковими темно-червоними крововиливами. Наднирники середніх розмірів, листкоподібної форми, з чіткою межею між жовтим кірковим речовиною і коричневим мозковим. У сечовому міхурі близько 30 мл прозорої світло-жовтої сечі, слизова його блідо-сірого кольору, складчаста без крововиливів. При розтині від органів і порожнин трупа відчувається специфічний запах алкоголю. На судово-гістологічне дослідження спрямовані шматочки внутрішніх органів: головного мозку - 1, легенів - 1, серця -1, печінки - 1, нирки - 1, підшлункової залози - 1, стінки шлунка - 1, які поміщені в скляну банку з 10% розчином формаліну. На судово-біологічне дослідження спрямована кров на марлі (в архів). На судово-хімічне дослідження спрямоване по 10 мл кров з підключичних вен і сеча у флаконах з гумовими пробками, для визначення вмісту в них алкоголю.
Ассісент кафедри судової медицини Бистрова Є.І.
Лікар-експерт Резніков О. Ю.
СУДОВО-МЕДИЧНИЙ ДІАГНОЗ.
Хронічний алкоголізм: склероз м'якої мозкової оболонки, жирова дистрофія печінки, катаральний гастрит з крововиливами під слизовою оболонкою шлунка, хронічний панкреатит в стадії загострення.
Серцева недостатність: набряки порожнин і клітковини, рідкий стан крові, нерівномірне кровонаповнення серцевого м'яза, різна товщина м'язових волокон міокарда, їх фрагментація, нерівномірне потовщення, склерозування та плазматичне просочування стінок вінцевих судин, виражені дистрофічні процеси в паренхіматозних органах, періваскуляние крововиливи і набряк головного мозку , набряк і крововиливи в легенях.
Алкогольне сп'яніння: виявлення при судово-хімічному дослідженні етилового алкоголю в кількості 0,6 проміле в крові і 1,8 проміле в сечі. Множинні синці передньої поверхні лівої і правої гомілок.
ВИСНОВКИ
На підставі виробленої судової медичної експертизи трупа невідомого чоловіка, на вигляд близько 40-45 років, вивчення результатів лабораторних методів дослідження, з урахуванням обставин справи, у відповідь на поставлені питання, приходжу до наступних висновків:
Смерть невідомого чоловіка, близько 40-45 років, настала від захворювання - хронічного алкоголізму, про що свідчать виявлені при розтині трупа і проведенні лабораторних досліджень ознаки: склероз м'якої мозкової оболонки, жирова дистрофія печінки, катаральний гастрит з крововиливами під слизовою оболонкою шлунка, хронічний панкреатит в стадії загострення; призвів до розвитку серцевої недостатності, яка і стала безпосередньою причиною смерті на що вказують її морфологічні ознаки: набряки порожнин і клітковини, рідкий стан крові, нерівномірне кровонаповнення серцевого м'яза, різна товщина м'язових волокон міокарда, їх фрагментація, нерівномірне потовщення, склерозування і плазматичне просочування стінок вінцевих судин, виражені дистрофічні процеси в паренхіматозних органах, періваскуляние крововиливи і набряк головного мозку, набряк і крововиливи в легенях, підтверджені також і гістологічним дослідженням.
При судово-медичному дослідженні трупа невідомого чоловіка, около40-45 років, виявлені тілесні ушкодження у вигляді множинних саден передненаружной поверхні лівої гомілки і садна передньої поверхні правої гомілки. Дані пошкодження утворилися від дії тупих твердих предметів, в результаті ударів такими або падіння і ударів об такі, в прямому причинному зв'язку зі смертю не знаходяться і у живих короткочасного розладу здоров'я не тягнуть, тому кваліфікуються як легкі тілесні ушкодження, не спричинили короткочасного розладу здоров'я.
При судово-хімічному дослідженні крові і сечі від трупа невідомого чоловіка, близько 40-45 років, виявлений етиловий алкоголь у концентрації: у крові 0,6 проміле, в сечі 1,8 проміле, що у живих зазвичай відповідає легкого ступеня алкогольного сп'яніння.
Ассісент кафедри судової медицини Бистрова Є.І.
Лікар-експерт Резніков О. Ю.