Стандарти протоколи діагностики та лікування хвороб органів травлення [ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати. скачати <250><8><200> Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації Затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації № 125 від 17.04.98г. СТАНДАРТИ (ПРОТОКОЛИ) діагностики та лікування органів травлення Москва, 1998 р. Автори: 3. д. і. РФ Академік МАН, проф. П. Я. Григор 'єв - зав. кафедрою гастроентерології РГМУ, керівник федерального гастроентерологічного центру. Головний гастроентеролог МОЗ Росії Академік РАМН, проф. В. Т. Івашкін, президент Російської гастро-ентерологіческой Асоціації Академік РАМН, проф. Ф. І. Комаров, голова правління міжрегіональної Асоціації гастроентерологів Проф. В. Д. Водолагін - зав. кафедрою гастроентерології РМА постдипломної освіти Проф. А. Р. 3 л а т кіп а - головний гастроентеролог Московської області Проф. Є. І. Ткаченко - начальник кафедри гастроентерології ВМА, головний гастроентеролог С.-Петербурга Проф. О. М. Мі гармати і - зав. кафедрою гастроентерології, головний гастроентеролог медичного центру управління справами Президента Ст. науковий співробітник ЦНІІГ П. П. Еращенко - головний гастроентеролог м. Москви Проф. В. А. Максимов - головний терапевт і гастроентеролог медвідділу МНТО «Граніт» Проф. І. С. Клемашев - головний терапевт Федерального управління медико-біологічних і екстремальних проблем при МОЗ Росії К.м.н. А. В. Яковснко - РГМУ Рецензенти: Академік РАМН, проф. А. С. Логінов - директор ЦНІІГ, голова наукового товариства гастроентерологів Росії Проф. А. С. Мелентьєв - головний терапевт МОЗ Росії, зав. кафедрою терапії РГМУ Проф. П. Х. Д ж а і а ш і я - зав. кафедрою терапії РГМУ Головні гастроентерологи Омської, Свердловській, Воронезької областей та інших регіонів (всього 11 фахівців) Зміст Введення ................................................. .................................................. ................. 5 Гастроезофагальний рефлюкс з езофагітом (рефлюкс-езофагіт )..................... 8 Виразка шлунка (виразкова хвороба шлунка), включаючи виразку пілоричного та інших відділів шлунка ............................................. ......... 10 Виразка дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба дванадцятипалої кишки), включаючи виразку всіх відділів дванадцятипалої кишки ................................................. .................................................. ............. 10 Гастроеюнальная виразка, включаючи виразку анастомозу шлунка, приводить і відводить петель тонкої кишки, соустя з крім первинної виразки тонкої кишки ............................................. . 10 Хронічний гастрит антральний, фундальний ............................................. ... 14 Целіакія (глютенчувствітельная ентеропатія, ідіопатична стеаторея, нетропічних спру )............................................... .......................................... 16 Виразковий коліт (неспецифічний) ............................................. ...................... 18 Дивертикулярная хвороба товстої кишки без прориву і абсцесу ............ 21 Дивертикулярная хвороба товстої і тонкої кишки без прориву і абсцесу ................................................ .................................................. ........ 21 Дивертикулярная хвороба кишечника неуточненої локалізації (Дивертикулярная хвороба кишечника )............................................. ............ 21 Синдром роздратованого кишечника (СРК )............................................ ............ 22 Хронічний активний гепатит (люпоідний гепатит), не класифікований в інших рубриках ............................................. .... 24 Хронічний вірусний гепатит ............................................... ............................. 24 Хронічний вірусний гепатит В з дельта-агентом (вірусом )........................ 24 Хронічний вірусний гепатит В без дельта-агента (вірусу) ........................... 24 Хронічний вірусний гепатит С. ............................................. .......................... 24 Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС )............................................. ....... 27 Хронічний панкреатит алкогольної етіології .............................................. 28 Інші хронічні панкреатити (хронічний панкреатит неуточненої етіології, інфекційний, рецидивуючий) ................. 28 Алкогольна жирова дистрофія печінки (жирна печінка )............................... 30 Алкогольний гепатит (гострий, хронічний) ........................................... ......... 30 Алкогольний фіброз та склероз печінки (результат попередніх жирової дистрофії і гепатиту) ............................................. ........................ 30 Алкогольний цироз печінки ............................................... .................................. 30 Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз )............................................. ................... 33 Камені жовчного міхура з гострим холециститом ............................................ .. 33 Камені жовчного міхура без холециститу (холецистолітіаз) ........................... 33 Камені жовчного протока (холедохолітіаз) з холангітом (не первинний склерозуючий) ................................................ ............................................. 33 Камені жовчного протока з холециститом (будь-які варіанти) (холедоха- і холецистолітіаз )............................................... ............................................ 33 Холецистит (без холелітіазу) ............................................. .................................. 36 Гострий холецистит (емфізематозний, гангренозний, гнійний, абсцес, емпієма, гангрена жовчного міхура )............................................ ................ 36 Хронічний холецистит ................................................ ....................................... 36 Фіброз та цироз печінки .............................................. ......................................... 38 Первинний біліарний цироз печінки неуточнений .......................................... 38 Портальна гіпертензія (з ускладненнями )............................................ ................ 38 Хронічна печінкова недостатність ............................................... ........... 38 Синдроми оперованого шлунка (демпінг та ін), тобто наслідки шлункової хірургії ................................................ ....................................... 41 Список скорочень: АлАТ - аланінамінотрансфераза АсАТ - аспартатамінотрансфераза ГГТП - гамма-глутамілтранспептидаза К.Т - комп'ютерна томографія ПХЕС - постхолецистектомічний синдром СО - слизова оболонка МОР - слизова оболонка шлунка УЗД - ультразвукове дослідження ЩФ - лужна фосфатаза ЕХДЗ - етапне хроматичне дуоденальне зондування ЕРХПГ - ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Я Б - виразкова хвороба ЯБЖ - виразкова хвороба шлунка ЯБДК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки Введення У Росії кожен десятий дорослий житель страждає, за даними реєстрації захворюваності, тим чи іншим захворюванням органів травлення. У деяких регіонах вона суттєво перевищує середні показники по країні (республіки Марій Ел, Удмуртія, Омська, Томська області, Приморський край і деякі інші регіони). Серед хвороб стравоходу частіше за інших діагностується рефлюкс-езофагіт. Судячи по частоті діагностування хронічного гастриту в амбулаторно-полі-клінічних умовах, очевидно, це захворювання має не менше половини дорослого населення Росії. Аналіз надійшли до МОЗ звітів свідчить, що як і раніше діагноз хронічного гастриту не підтверджується результатами гістологічного дослідження біопсійного матеріалу і тому не приймається до уваги етіологія, ендоскопічна та гістологічна картина. Виразкова хвороба, за звітними даними, є чи не найбільш поширеним захворюванням серед дорослого населення. На обліку перебуває близько 3 млн. хворих, з них кожен 10-й був прооперований (у 10% випадків). Часті ускладнення, особливо виразкова кровотеча, свідчать про те, що більшість хворих на виразкову хворобу не отримують адекватну медикаментозну терапію, яка є єдиним методом, що забезпечує безрецидивної перебіг хвороби. Хвороби жовчного міхура та жовчних проток найчастіше асоціюються з жовчнокам'яною хворобою (ЖКХ) і тими ускладненнями, які у зв'язку з цим виникають. Діагностика цих захворювань грунтується не тільки на клініці, але і на результатах УЗД та ендоскопічної холангиографии (ерх). У багатьох регіонах функціонують десятки кабінетів УЗД. У всіх республіканських, крайових і обласних лікарнях проводяться ерх, поряд з порожнинними операціями на жовчному міхурі у більшості багатопрофільних лікарень виробляються лапароскопічні холецистектомії. Серед дифузних хвороб печінки переважають хронічні вірусні гепатити та цирози печінки. Кількість таких хворих також досить значна, але вірусологічний діагноз за допомогою серологічних досліджень підтверджується рідко, особливо якщо врахувати, що при цьому необхідно діагностувати гепатит В, С і Д по набору відповідних сироваткових маркерів, визначати біологічний цикл вірусу і проводити відповідну адекватну терапію. У країні є кваліфіковані кадри інфекціоністів і гастроентерологів, які, об'єднавшись, зможуть вирішувати цю проблему на міжнародному рівні. Проаналізувати поширеність захворювань кишечника, якість їх діагностики та лікування за звітними даними не представляється можливим. Наприклад, навіть не вдається з'ясувати, як часто серед дорослого населення зустрічається виразковий коліт: так, при рівній кількості дорослого населення в деяких регіонах було зареєстровано одиничне кількість таких хворих, а в інших - їх кількість сягала кількох тисяч, так як не уніфіковані методи діагностики та лікування цієї категорії хворих. Попередній діагноз захворювання зазвичай грунтується на даних анамнезу та фізикального обстеження хворого, а остаточний - на результатах лабораторного та інструментального досліджень, обсяг яких зазвичай визначається лікуючим лікарем. Правильний вибір і проведення їх є однією з найважчих для лікаря завдань. У пропонованих медичних стандартах автори прагнули дати відповіді на деякі питання, що виникають у лікаря в його практичній діяльності. Поряд з цим у стандартах представлені рекомендації з лікування з використанням життєво важливих лікарських засобів, які доцільно застосовувати в терапії того чи іншого хворого з урахуванням діагностовано захворювання. Обстеження та лікування можуть проводитися як і амбулаторно-поліклінічних, так і в стаціонарних умовах; важливо діагностичний та лікувальний комплекси використовувати в оптимальному режимі і забезпечити найкращий результат захворювання. Одним з найважливіших напрямків в організації реабілітації хворих з патологією органів травлення є створення найбільш оптимальних режимів діагностики і лікування, які повинні прийти на зміну безлічі розроблених в окремих установах і на різних територіях стандартів обсягу та якості обстеження та лікування гастроентероло-гічних хворих. Стандарти призначені для забезпечення сучасного рівня діагностики та лікування розглянутих захворювань, вони зроблять порівнянними результати ведення хворих у різних лікувальних установах країни. Медичні Стандарти - суттєвий гарант необхідності і достатності обсягів медичної допомоги в умовах фінансування, лімітованого обов'язковим медичним страхуванням громадян Росії. У Стандартах використана Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10), яка вводиться в нашій країні з 1999 р. Стандарти обов'язкові для застосування у всіх медичних установах Росії. Керівники органів і закладів охорони здоров'я всіх відомств зобов'язані ознайомити з ними виконавців. Незнання медичних Стандартів не є виправданням недостатніх лікувальних дій або бездіяльності лікаря. Однак, для забезпечення точної діагностики та адекватної терапії слід провести консиліум фахівців та обгрунтувати доцільність використання тих чи інших методів діагностики і лікування для забезпечення лікувально-діагностичного процесу на сучасному рівні. Стандарти визначають гарантований перелік діагностичних, лікувальних і профілактичних призначень, що підлягають виконанню в стаціонарі, амбулаторно-поліклінічних умовах і на дому. Стандарти вводяться з метою уніфікації вимог лікувально-діагностичної допомоги та стандартизації її обсягів, але вони не є посібниками надання медичної допомоги при тих чи інших захворюваннях і не замінюють відповідних інструкцій. Медичні Стандарти включають: найменування захворювання, шифр за МКХ-10, визначення, перелік і кратність діагностичних досліджень, лікувальних заходів, терміни лікування в стаціонарі і в амбулаторно-поліклінічних умовах і вимоги до результатів лікування. СТАНДАРТИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ I. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) 1. Гастроезофагальний рефлюкс з езофагітом (рефлюкс-Шифр До 21.0 езофагіт) Визначення Рефлюкс-езофагіт - запальний процес у дистальної частини стравоходу, викликаний дією на СО органу шлункового соку, жовчі, а також ферментів панкреатичного і кишкового секретів при гастроезо-фагалиюм рефлюксе. У залежності від вираженості і поширеності запалення виділяють п'ять ступенів РЕ, але вони диференціюються тільки на підставі результатів ендоскопічного дослідження. Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження • Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз на 10 днів) Одноразово • Група крові • Резус-фактор • Аналіз калу на приховану кров • Загальний аналіз сечі • Залізо сироватки крові Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово • Електрокардіографія Дворазово • Езофагогастродуоденоскопія (до і після лікування) Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості основного захворювання. Консультації фахівців за показаннями. Характеристика лікувальних заходів Рекомендації по зміні стилю життя: • спати з піднятим не менше ніж на 15 см головним кінцем ліжка; • знизити масу тіла, якщо є ожиріння; • не лежати після їжі протягом 1,5 год; • не приймати їжу перед сном; • обмежити прийом жирів; • припинити куріння; • уникати тісного одягу, тугих поясів; • не приймати лікарських засобів, що роблять негативний ефект на моторику стравоходу і тонус нижнього стравохідного сфінктера (пролонговані нітрати, антагоністи кальцію, тео-філлін), що ушкоджують слизову оболонку стравоходу (аспірин і інші НПЗЗ) та ін При гастраезофагальном рефлюксі без езофагіту (є симптоми рефлюксной хвороби, але відсутні ендоскопічні ознаки езофагіту) на 7-10 днів призначити: домперидон (мотіліум та ін аналоги) або цизаприд (коордінакс та ін аналоги) по 10 мг 3 рази на день у поєднанні з антацидами (маалокс або аналоги) за 1-й дозі через 1 годину після їжі, зазвичай 3 рази на день і 4-й раз безпосередньо перед сном. При рефлюкс-езофагіті I і II ступеня тяжкості на 6 тижнів. всередину призначити: ранітидин (ранітидин та ін аналоги) 150-300 мг 2 рази на день або фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід та ін аналоги) - 20-40 мг 2 рази на день, для кожного препарату прийом вранці і ввечері з обов'язковим інтервалом у 12 годин); маалокс (ремагель та ін аналоги) - 15 мл через 1 год після їжі та перед сном, тобто 4 рази на день на період симптомів. Через 6 тижнів. лікарське лікування припиняється, якщо настала ремісія. При рефлюкс-езофагіті III і IV ступеня тяжкості призначити: омепразол (зероцід та ін аналоги) 20 мг 2 рази на день вранці і ввечері, з обов'язковим інтервалом в 12 годин протягом 3 тижнів (загалом протягом 8 тижнів.); одночасно призначають всередину сукральфат (вентер, сукрат гель та ін аналоги) по 1 г за 30 хв до їди 3 рази в день протягом 4 тижнів. і цизаприд (коордінакс) або домперидон (мотіліум) 10 мг 4 рази на день за 15 хв до їди протягом 4 тижнів. Через 8 тижнів. перейти на одноразовий прийом ввечері ранітидину 150 мг або фамотидину 20 мг і на періодичний прийом (при печії, відчутті важкості в епігастральній ділянці) Маалокс у вигляді гелю (15 мл) або 2 таблеток. При рефлюкс-езофагіті V ступеня тяжкості - операція. Тривалість стаціонарного лікування При 1-11 ступеня тяжкості - 8-10 днів, при 111-IV ступеня тяжкості - 2-4 тижні. Вимоги до результатів лікування В основному лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах. Стримування клінічних та ендоскопічних проявів хвороби (повна ремісія). При частковій ремісії рекомендується проаналізувати дисциплінованість пацієнта і продовжити лікарський лікування ще протягом 4 тижнів. в обсязі, передбаченому для 1I1-1V ступеня тяжкості рефлюкс-езофагіту, якщо при цьому виключається супутня обтяжлива перебіг основного захворювання патологія. Хворі з рефлюке-езофагітом підлягають диспансерному спостереженню з проведенням комплексу інструментально-лабораторного обстеження при кожному загостренні. II. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) 1. Виразка шлунка (виразкова хвороба шлунка), включаючи пепто-Шифр До 25 чний виразку пілоричного та інших відділів шлунку 2. Виразка дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба двенад-Шифр До 26 цатіперстной кишки), включаючи виразку всіх відділів дванадцятипалої кишки 3. Гастроеюнальная виразка, включаючи виразку анастомозу Шифр ​​До 28 шлунка, що приводить і відводить петель тонкої кишки, соустя з виключенням первинної виразки тонкої кишки При загостренні Я Б зазвичай виявляється рецидивуюча виразка, хронічний активний гастрит, частіше - активний гастродуоденіт, асоційовані з пілоричному гелікобактеріозом. Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження • Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз на 10 днів) Одноразово • Група крові • Резус-фактор • Аналіз калу на приховану кров • Загальний аналіз сечі • Залізо сироватки крові • Ретикулоцити • Цукор крові • Гістологічне дослідження біоптату • Цитологічне дослідження біоптату • Уреазний тест (CLO-тест і ін) Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово • УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози Дворазово • Езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією та щітковим цитологічним дослідженням Додаткові дослідження проводяться при підозрі на злоякісну виразку, при наявності ускладнень і супутніх захворювань. Консультації фахівців за показаннями. Характеристика лікувальних заходів Рекомендації хворому щодо режиму харчування і способу життя з урахуванням діагностованого захворювання. Лікарське лікування гастродуоденальних виразок, асоційованих з Helicobacter pylori (HP) Обстеження та лікування хворих на ВХ може проводитися в амбулаторно-поліклінічних умовах. Мета лікування: ерадикація HP, загоєння виразок, профілактика загострень і ускладнень Я Б. Лікарські комбінації і схеми для ерадикації HP (використовується одна з них) Семиденні схеми: Омепразол (зероцід та ін аналоги) 20 мг 2 рази на день (вранці і ввечері, не пізніше 20 годин, з обов'язковим інтервалом в 12 годин) + кларитроміцин (клацид) 250 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол та ін аналоги ) 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі. Омепразол (зероцід та ін аналоги) 20 мг 2 рази на день (вранці і ввечері не пізніше 20 годин, з обов'язковим інтервалом в 12 годин) + амоксицилін (флемоксин солутаб, хіконціл та ін аналоги) 1 г 2 рази на день наприкінці їжі + метронідазол (трихопол та ін аналоги) 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі. Пилорид (ранітидин вісмут цитрат) 400 мг 2 рази на день наприкінці їжі + кларитроміцин (клацид) 250 мг або тетрациклін 500 мг, або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол та ін аналоги) 400-500 мг 2 рази на день з їжею. Омепразол (зероцід та ін аналоги) 20 мг 2 рази на день (вранці і ввечері, не пізніше 20 годин, з обов'язковим інтервалом в 12 годин) + колоїдний субцитрат вісмуту (вентрісол, де-нол і ін аналоги) 120 мг 3 рази за 30 хв до їди і 4-й раз через 2 години після їжі перед сном + метронідазол 250 мг 4 рази на день після їди або тинідазол 500 мг 2 рази на день після їжі + тетрациклін або амоксицилін по 500 мг 4 рази на день після їжі . Частота ерадикації досягає 95%. Десятиденні схеми: Ранітидин (з (гастросідін, (не пізніше 20 + калієва сол після їжі + метролідазол + тетрацикліну ШТАК та ін аналоги) 300 мг 2 рази на квамател, ульфамід) 40 мг 2 рази на годин) з обов'язковим інтервалом ь двузамещенного цитрату вісмуту * * 200 мг 5 разів на день після їжі гідрохлорид * 250 мг 5 разів на день п день або день ранок \ о 12 годині 108 мг 5 віслюку їжі. фамотидин л і ввечері раз на день Частота ерадикації досягає 85-90%. Після закінчення комбінованої ерадикаційної терапії продовжити лікування ще протягом 5 тижнів при дуоденальної і 7 тижнів при шлунковій локалізації виразок з використанням одного з наступних препаратів: ранітидин (ранітидин та ін аналоги) - 300 мг на 19-20 годин; фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід та ін аналоги) - 40 мг на 19-20 годин. Тривалість стаціонарного лікування (Залежить від обсягу досліджень і інтенсивності лікування) При виразці шлунка і гастроеюнальной виразці - 20-30 днів, при виразці дванадцятипалої кишки - 10 днів. Загальний курс лікарської терапії в основному повинен проводитися в амбулаторно-поліклінічних умовах. Для профілактики загострень ЯБЖ і особливо Я БД К, а отже, і їх ускладнень, рекомендуються два види терапії: 1. Безперервна (протягом місяців і навіть років) підтримуюча терапія антисекреторним препаратом в половинній дозі, наприклад, приймати щодня ввечері по 150 мг ранітидину або по 20 мг фамотидину (гастросідін, квамател, ульфамід). Показаннями до цього виду терапії є: - Неефективність проведеної ерадикаційної терапії; - Ускладнення ЯБ (виразкова кровотеча або перфорація); - Наявність супутніх захворювань, що вимагають застосування не-стероїдних протизапальних препаратів; - Супутній Я Б ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт; - Хворі старше 60 років з щорічно рецидивуючим перебігом ВХ, незважаючи на адекватну курсову терапію. 2. Профілактична терапія «на вимогу», що передбачає при появі симптомів, характерних для загострення ВХ, прийом одного з анти-сскреторних препаратів (ранітидин, фамотидин, омепразол) у повній добовій дозі протягом 2-3 днів, а потім в половинній - протягом 2 тижнів. * Входить в комбінований препарат, зареєстрований в Росії під назвою гастростат Якщо після такої терапії повністю зникають симптоми загострення, то терапію слід припинити, але якщо симптоми не зникають або рецидиви-ють, то необхідно провести езофагогастродуоденоскопія та інші дослідження, як це передбачено даними стандартами при загостренні. Показаннями до проведення даної терапії є поява симптомів Я Б після успішної ерадикації HP. Прогресуючий перебіг ВХ з рецидивом виразки в шлунку або дванадцятипалої кишці частіше пов'язане з неефективністю ерадикаційної терапії і рідше - з реінфекція, тобто з повторним інфікованому СО HP. Лікарське лікування гастродуоденальних виразок, неасоційованих з Helicobacter pylori (HP) (Негативні морфологічний і уреазний тести з прицільних біоптатів, узятих в антральному відділі та тілі шлунка) Мета лікування: купірувати симптоми хвороби і забезпечити рубцювання виразки. Лікарські комбінації і схеми (використовується одна з них) Ранітидин (ранітидин та ін аналоги) - 300 мг на добу переважно одноразово ввечері (19-20 годин) і антацидний препарат (маалокс, ремагель, гастерін гель та ін) як симптоматичний засіб. Фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід) - 40 мг на добу переважно одноразово ввечері (у 19-20 год) і антацидний препарат (маалокс, ремагель, гастерін-гель та ін) як симптоматичний засіб. Сукральфат (вентер, сукрат гель) - 4 г на добу, частіше 1 г за 30 хв. до їди і ввечері через 2 години після їжі протягом 4 тижнів., далі 2 г на добу протягом 8 тижнів. Ефективність лікування при виразці шлунка і гастроеюнальной виразці контролюється ендоскопічно через 8 тижнів., А при дуоденальної виразки - через 4 тижні. Вимоги до результатів лікування Стримування клінічних та ендоскопічних проявів хвороби (повна ремісія) з двома негативними тестами на HP (гістологічний та уреазний), які проводяться не раніше 4-х тижнів після відміни лікарського лікування, а оптимально - при рецидиві виразки. При частковій ремісії, для якої характерна наявність незагоєні виразки, необхідно проаналізувати дисциплінованість хворого щодо режиму лікування і продовжити лікарську терапію з внесенням до неї відповідних коректив. Якщо виразка зарубцювалася, але при цьому зберігаються активний гастродуоденіт та інфікований-ність СВ HP, то це також означає відсутність повної ремісії. Такі хворі потребують лікування, включаючи ерадикаційної терапію. Профілактичному лікуванню підлягають хворі ВХ, що знаходяться під диспансерним наглядом, з відсутністю повної ремісії. Якщо у диспансерного хворого ВХ протягом 3-х років немає загострень і він знаходиться в стані повної ремісії, то такий хворий підлягає зняттю з диспансерного обліку і в лікуванні з приводу ВХ, як правило, не потребує. I II. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) 1. Хронічний гастрит антральний, фундальний Шифр ​​До 29.5 У новітній Міжнародної класифікації гастрит (гастродуоденіт) розглядається з урахуванням етіології, патогістологічних і ендоскопічних змін та тяжкості процесу. Переважають гастрити (гастродуоденіти), асоційовані з НР-інфекційного їй, а атрофічний, як правило, - аутоімунний, нерідко проявляється У "-дефіцитною анемією. Виділяються гастрити, асоційовані з жовчю і ліками, гранулематозні, еозинофільні і інші форми гастритів. Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження Одноразово • Загальний аналіз крові • Аналіз калу на приховану кров • Гістологічне дослідження біоптату • Цитологічне дослідження біоптату • Два тесту на HP • Загальний білок та білкові фракції • Загальний аналіз сечі Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово • Езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією та щітковим цитологічним дослідженням • УЗД печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози Додаткові дослідження і консультації фахівців проводяться в залежності від проявів основної хвороби і передбачуваних супутніх захворювань. Характеристика лікувальних заходів При гастритах (і гастродуоденітах), асоційованих з HP, з виразково-подібної диспепсією лікарський лікування включає одну з наступних ерадикаційної схем: Семиденні схеми: Пилорид (ранітидин вісмут цитрат) 400 мг 2 рази на день + кларитроміцин (клацид) 250 мг 2 рази на день або тетрациклін 500 мг 2 рази на день, або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол) 500 мг 2 рази на день. Омепразол (зероцід та ін аналоги) 20 мг 2 рази на день + кларитроміцин (клацид) 250 мг 2 рази на день або тетрациклін 500 мг 2 рази на день, або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день + метронідазол (трихопол) 500 мг 2 рази на день. Фамотидин (гастросідін, квамател, ульфамід, фамоцід) 20 мг 2 рази на день або ранітидин 150 мг 2 рази на день + де-нол 240 мг 2 рази на день або вентрісол - 240 мг 2 рази на день + тетрацикліну гідрохлориду 500 мг у таблетках 2 рази на день з їжею або амоксицилін 1000 мг 2 рази на день Десятиденні схеми: Ранітидин (ранітидин) 150 мг 2 рази на день або фамотидин 20 мг 2 рази на день, або омепразол (зероцід) 20 мг 2 рази на день + калієва сіль двузамещенного цитрату вісмуту * 108 мг в таблетках, 5 разів на день з їжею + тетрацикліну гідрохлорид * 250 мг в таблетках, 5 разів на день з їжею + метронідазол * 200 мг в таблетках, 5 разів на день з їжею При аутоімунному (атрофічному) гастриті з мегалобластної анемією, підтвердженої дослідженням кісткового мозку і зниженим рівнем вітаміну В ^ (менше 150 пг / мл), лікарське лікування включає: внутрішньом'язове введення 1 мл 0,1% розчину оксікобаламіна (1 000 мкг) у протягом 6 днів, далі - у тій же дозі протягом місяця препарат вводиться 1 раз на тиждень, а в подальшому тривало (довічно) 1 раз на 2 міс. При всіх інших формах гастриту (гастродуоденіту) проводиться симптоматичне лікування з використанням наступних комбінацій препаратів. При язвенноподобной диспепсії Гастроцепін 25-50 мг 2 рази вдень + маалоке ** 2 таблетки або 15 мл (пакет) 3 рази на день через 1 годину після їжі Домперидон (мотіліум) або цизаприд (коордінакс і др.аналогі) 10 мг 3-4 При симптомах гипомоторной рази на день перед їжею дискінезії + маалоке ** 2 таблетки або 15 мл (пакет) Зраза на день через 1 чаї після їжі * - Входить до складу препарату, зареєстрованого в Росії під назвою гастростат. ** - Можна замінити гасталом, ремагель, Фосфалюгель, протабом, гелусіл-лаком і іншими антацидами з аналогічними властивостями. Тривалість стаціонарного лікування - 10 днів, але з урахуванням етіології та вираженості клініко-морфологи-ческмх проявів хвороби терміни стаціонарного лікування можуть бути змінені, в основному ж лікування повинно проводитися в амбулаторно-полі-клнпічсскіх умовах за участю самого хворого (раціональний режим способу життя та харчування). Вимоги до результатів лікування Відсутність симптомів, ендоскопічних та гістологічних ознак активності запалення та інфекційного агента (повна ремісія). Припинення болю і диспептичних розладів, зменшення гістологічних ознак активності процесу без ерадикації HP. Хворі активним гастритом (гастродуодснітом), асоційованим з HP, і аутоімунним гастритом підлягають диспансерному спостереженню. IV. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) 1. Целіакія (пнотенчувствітельная ентеропатія, ідіопаті-Шифр До 90.0 чна стеаторея, нетропічних спру) Визначення Целіакія - хронічне і прогресуюче захворювання, що характеризується ді4) фузной атрофією СО тонкої кишки, яка розвивається в результаті непереносимості білка (глютену) клейковини злаків. Тяжкість захворювання оцінюється в залежності від вираженості синдрому маль-абсорбції та тривалості хвороби. Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження Одноразово • Загальний аналіз крові • Ретикулоцити • сироваткового заліза, феритин • Загальний аналіз сечі • Копрограма • Бактеріологічне дослідження калу • Гістологічне дослідження біоптату • Сироваткові імуноглобуліни • Холестерин крові • Загальний білок та білкові фракції Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово • УЗД. печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози Дворазово Езофагогастродуоденоскопія і прицільна біопсія СО з дистально-го відділу дванадцятипалої або тонкої кишки Характеристика лікувальних заходів Аглютеновой дієта на все життя - повністю виключається житній та пшеничний хліб, круп'яні та кондитерські вироби з борошна, ковбаси, сосиски, м'ясні консерви, майонез, морозиво, вермішель, макарони, шоколад, пиво і інші продукти, що містять злаки. Дозволяються продукти з рису, кукурудзи, сої, молоко, яйця, риба, картопля, овочі, фрукти, ягоди, горіхи. Включення в раціон м'яса, вершкового і рослинного масла, маргарину, кави, какао, чаю залежить від індивідуальної переносимості цих продуктів. За наявності анемії призначають всередину сульфат закисного заліза (12-20 мг на добу), фолієву кислоту (5 мг на добу) і кальцію глюконат - 1,5 г на добу. Лікування хворих глютеновою ентеропатією з урахуванням ступеня тяжкості синдрому порушеного всмоктування включає відновлення метаболічних порушень. Лікування при стійкій ремісії • аглютеновой дієта довічно • Раз на квартал - 20-ти денний курси полівітамінними препаратами (ундевіт або квадевіт, або комплевіт та ін) • За свідченнями - Поліферментні препарати (креон або панцитрат і др.аналогі) Лікування при відсутності ремісії 1-2 ступеня тяжкості (діарея з поліфекалією, зниження маси тіла, гіпо-вітамінози, ознаки дефіциту Са та ін) • аглютеновой дієта постійно • Повноцінне ентеральне харчування • Анаболічсскіе гормони (ретаболіл та ін аналоги) • Ферментні препарати (креон, панцитрат і ін аналоги) • З урахуванням клінічних проявів гіповітамінозів парентеральне введення вітамінів Вр В,,, нікотинової кислоти та ін • Лікування бактеріальної контамінації тонкої кишки та дисбактеріозу товстої кишки антибактеріальними (фуразолідон, інтерікс тощо) і бактеріальними (біфікол та ін) препаратами у вигляді послідовних курсів. 3-й ступінь тяжкості, що виявляється поряд з класичними симптомами також і набряками, включає • Терапію глюкокортикоїдами (преднізолон і ін) • Парентеральне харчування • Корекцію порушень білкового, ліпідного та водно-електролітного обміну (див. відповідний розділ). Тривалість стаціонарного лікування - 21 день (на період інтенсивної терапії), а в основному - хворі повинні лікуватися в амбулаторно-поліклінічних умовах. Вимоги до результатів лікування і практичні рекомендації Кінцева мета - повна ремісія, яка зазвичай наступає при адекватному лікуванні не пізніше 3-х міс. від початку терапії. За відсутності позитивної відповіді на аглютеновой дієту в перші три місяці необхідно: - Виключити з раціону молочні продукти; - Призначити всередину на 5 днів метронідазол (трихопол та ін аналоги) - 1 г на добу. Якщо були виключені всі інші причини слабкої відповіді на аглютеновой дієту, то необхідно додатково провести 7-денний курс лікування преднізолоном (20 мг на добу). Хворі підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню з щорічним оглядом та обстеженням. V. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) 1. Язіенниі коліт (неспецифічний) Шифр До 51 Визначення Виразковий коліт (ЯК) - некротизоване запалення СО товстої і прямої кишки, що характеризується загостреннями. Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт, і залежно від вираженості і поширеності неспецифічного некротизуючого запалення виділяють легку (і основному, проктит), середньої важкості (в основному, проктосігмоі-дит) і важку (в основному, тотальний коліт) форми; можливо гостре перебіг хвороби. Можливі ускладнення (профузное кровотеча, перфорація, токсична днлатація товстої кишки) й асоційовані з ними захворювання (склерозуючий холангіт та ін.) Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження • Громад аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз на 10 днів) Одноразово • Калін, натрій крові; кальцій крові • Група крові • Резус-фактор • Копрограма; кал на приховану кров • Гістологічне дослідження біоптату • Цитологічне дослідження біоптату • Посів калу на бактеріальну флору • Загальний аналіз сечі Дворазово (у разі наявності патологічних змін при першому дослідженні) • Холестерин крові • Загальний білірубін і фракції • Загальний білок і фракції • АсАТ, АлАТ • ЩФ, ГГТП • сироваткового заліза Додаткові лабораторні дослідження • Коагулограма • гематокритного число • Ретикулоцити • Сироваткові імуноглобуліни • Дослідження на ВІЛ • Кров на маркери гепатитів В і С Обов'язкові інструментальні дослідження Одноразово • Ректороманоскопія з біопсією СО прямої кишки Додаткові дослідження залежно від тяжкості перебігу основної хвороби, її ускладнень та супутніх захворювань. Одноразово • УЗД черевної порожнини та малого таза • ЕРХПГ • Рентгенографія черевної порожнини Обов'язкові консультації фахівців: хірурга, гінеколога. Характеристика лікувальних заходів Легка форма (переважно проктит) 1. Преднізолон всередину 20 мг на добу протягом місяця, далі поступова відміна (по 5 мг на тиждень). 2. Мікроклізми з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) двічі на добу протягом 7 днів. 3. Сульфасалазин всередину 2 г або салазопірідазін 1 г, або месалазін (Меза-кол, салофальк та ін аналоги) 1 г на добу тривало (протягом багатьох років). Среднетяжелой форма (переважно проктосигмоїдит) 1. Преднізолон всередину 40 мг на добу протягом місяця, далі поступова відміна (по 10 мг на тиждень). 2. Мікроклізми з гідрокортизоном (125 мг) або преднізолоном (20 мг) двічі на добу протягом 7 днів. 3. Сульфасалазин всередину 2 г або салазопірідазін 1 г на добу, при непереносимості - мссалазін (мезакол, салофальк) 1 г на добу тривало (протягом багатьох років). Важка форма 1. Гідрокортизон 125 мг внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 5 днів. 2. Гідрокортизон 125 мг або преднізолон 20 мг ректалию капелию (препарат розчиняється в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду) двічі на добу протягом 5 днів. 3. Парентеральне харчування та інші реанімаційні заходи у відповідному відділенні (гемотрансфузії, введення рідин, електролітів і т. д.) 4. Щоденне проведення комплексу лабораторних досліджень, оглядової рентгенограми черевної порожнини з метою ранньої діагностики ускладнення. 5. Через 5 днів визначаються показання до невідкладної операції. Тривалість стаціонарного лікування При легкій формі - 10-15 днів, при формі середньої тяжкості - 28-30 днів; при важкій формі-до 2 міс. і більше. В основному ж хворі спостерігаються і лікуються в амбулаторно-поліклінічних умовах. Вимоги до результатів лікування 1. Повна клініко-ендоскопічна ремісія з нормалізацією гемоглобіну, еритроцитів і інших лабораторних показників. 2. Клініко-ендоскопічне поліпшення з частковою нормалізацією лабораторних показників (неповна ремісія), у зв'язку з цим необхідно: а) продовжити колишню терапію; б) доповнити терапію прийомом метронідазолу (500 мг 2 рази на день протягом 1 місяця). Хворі підлягають диспансерному спостереженню з обов'язковим щорічним відвідуванням лікаря і проведенням ректороманоскопії з прицільною біопсією СО прямої кишки з метою уточнення діагнозу та виявлення дисплазії. Колонофіброскопія з множинною прицільною біопсією проводиться при тотальному коліті, існуючому понад 10 років. Дослідження крові та функціональні проби печінки проводяться щорічно. Медикаментозне лікування амбулаторних хворих на ВХ, що знаходяться в стадії ремісії 1) Сульфасалазин 1 г 2 рази на день або месалазін (мезакол, салофальк та ін аналоги) 0,5 г 2 рази на день довічно 2) Додаткове медикаментозне лікування проводиться в залежності від клінічних проявів та результатів обстеження в процесі диспансерного спостереження.

VI. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ 10)

1. Дівсртікулярная хвороба товстої кишки без прориву і Шифр ​​До 57.3 абсцесу

2. Дівертікулярпая хвороба товстої і тонкої кишки без Шифр ​​До 57.5 прориву і абсцесу

3. Дівсртікулярная хвороба кишечника неуточненої Шифр ​​До 57.9 локалізації (дивертикулярная хвороба кишечника)

Визначення

Дивертикули кишківника - випинання стінок кишечнику різної форми і величини. Бувають поодинокі і множинні (дивертикулез), істинні, що складаються із слизової, м'язової та серозної оболонок, і помилкові, проявляються випинанням слизової через дефекти м'язової оболонки.

У клініці діагностуються дивертикулез і дивертикуліт із синдромних проявами.

Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• С-реактивний білок

• Фібриноген

• Загальний білок і фракції

• Копрограма

• Бактеріологічне дослідження калу

• Гістологічне дослідження біоптату

• Цитологічне дослідження біоптату

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

• Ректороманоскопія з прицільною біопсією

• Іригоскопія (з барієвої клізмою) Додаткові інструментальні дослідження Одноразово

• Колоноскопія з прицільною біопсією Консультації фахівців обов'язкові: колопроктології, гінеколога, уролога.

Характеристика лікувальних заходів

Дієта з вмістом харчових волокон. Симптоматична лікарська терапія

При болях - всередину дебридат 100-200 мг (по 1-2 таблетки) або метеоспазміл по 1 капсулі 3-4 рази на день.

При схильності до запорів - всередину лактулозу (сироп «Нормазе» та ін аналоги) по 30-60 мл на день.

При дчвертікулітах без абсцедіровачія - антибактеріальні засоби (тетрациклін, інтетрікс, сульгін, септрін, бісептол тощо), курс лікування

пс менше 7 днів.

Хворі підлягають диспансерному спостереженню з щорічним оглядом лікаря і плановим обстеженням.

Тривалість стаціонарного лікування

Визначається варіантом хвороби і в середньому складає 10-12 днів. Вимоги до результатів лікування

Клнніко-лабораторна ремісія з нормалізацією картини крові. Поліпшення клінічних проявів хвороби без ускладнень (дивертикуліт, абсцеднровапіе, прорив).

VII. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Синдром роздратованого кишечника (СРК) Шифр ​​До 58

Визначення

СРК - розлади моторної і секреторної функції кишечника, переважно товстої кишки, без структурних змін органів. Сюди включаються: СРК із діареєю (шифр К 58.0), СРК без діареї (шифр К 58.9) год СРК з запором (шифр К 59.0).

У цю рубрику включені хвороби, зумовлені функціональними розладами кишечника тривалістю понад 3 місяці.

Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• Загальний білірубін крові

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Копрограма

• Кал на дисбактеріоз

• Аналіз калу на приховану кров

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

• Ректороманоскопія

• Іригоскопія

• УЗД органів черевної порожнини та малого таза

• Електрокардіографія

• Езофагогастродуоденоскопія

• Колоноскопія з біопсією

Обов'язкова консультація колопроктології.

Консультація фахівців за показаннями: гінеколога, уролога, фізіотерапевта,

невропатолога.

Характеристика лікувальних заходів

Психотерапія і дієта з виключенням нестерпних продуктів та напоїв.

Лікарське лікування при надлишковому бактеріальному рості (мікробна контамінація, дисбактеріоз) полягає в призначенні трьох 5-7 денних курсів кишкових антисептиків широкого спектру дії:

інтетрікс 2 капсули 3 рази на день,

фуразолідон 0,1 г 3 рази на день,

ніфураксазід (ерсефуріл) 0,2 г 3 рази на день (капсули, сироп)

сульгін 0,5 г 4 рази на день,

ентерол 1-2 капсули або пакетик 2 рази на день.

При спастической дискінезії товстої кишки призначаються препарати зі спазмолітичним і аналгетичний ефект:

метеоспазміл 1 капсула 3 рази на день протягом 2 тижнів. або дебридат 100-200 мг 3 рази на день протягом 2 тижнів., рідше - но-шпа чи папаверин 0,04 г, або бускопан 10 мг 3-4 рази на день протягом 2 тижнів.

При переважанні запору поряд з дієтою, яка містить харчові волокна і достатню кількість рідини, додатково призначається проносний засіб:

лактулоза 30-60 мл на добу або

бісакодил 1-3 драже (0,005 - 0,015 г) одноразово перед сном, або

гутталакс 10-12 крапель перед сном, або

каліфіг (комбінований препарат) 1-2 столові ложки перед сном, або

кафіол (комбінований препарат) 1 брикет і ін

При гипомоторной дискінезії виправдана курсова терапія цизапридом (коор-дінакс та ін синоніми) всередину 20 мг 2 рази на день у поєднанні з ламінарідом - 4 чайні ложки гранул на добу.

При діареї призначають цітомукопротектор смекту 1 пакет 3 рази на день після їжі, буферні алюминийсодержащие антациди (маалокс, гастал, протаб та ін) по 1 дозі 3-4 рази на день через I год після їжі і антидиарейні препарати, що уповільнюють перистальтику кишки, - лоперамід (имодиум) від 2 мг до 4 мг па прийом (16 мг на добу) до припинення проносу.

Тривалість стаціонарного лікування

- 14-21 день.

Щорічний диспансерний огляд та обстеження в амбулаторно-поліклі-

пічсскіх умовах.

Вимоги до результатів лікування

Купірування больового і диспептичного синдромів, нормалізація стільця і ​​лабораторних показників (ремісія).

Поліпшення самопочуття без істотної позитивної динаміки об'єктивних даних (часткова ремісія).

За відсутності ефекту лікування продовжити терапію і спостереження в амбулаторно-поліклінічних умовах.

VIII. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Хронічний активний гепатит (люпоідний гепатит), не Шифр ​​До 73.2 класифікований в інших рубриках

2. Хронічний вірусний гепатит Шифр У 18

3. Хронічний вірусний гепатит В з дельта-агентом (вірусом) Шифр ​​У 18.0 або хронічний вірусний гепатит В без дельта-агента Шифр ​​У 18.1

(Вірусу)

4. Хронічний вірусний гепатит С Шифр У 18.2 Визначення

Хронічний гепатит (ХГ) - запальне захворювання печінки тривалістю більше 6 місяців.

Хвороби, що згруповано у цьому розділі, мають етіологічні, патогенетичні та клінічні відмінності, специфічні підходи до лікування, але всі вони диференціюються тільки в результаті поглибленого обстеження. Сучасні класифікації виходять насамперед із етіологічних критеріїв, вони широко використовуються у всьому світі, в тому числі і в Росії.

Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

• Холестерин крові

• Амілаза крові

• Група крові

• Резус-фактор

• Копрограма

• Аналіз калу на приховану кров

• Гістологічне дослідження біоптату

• Цитологічне дослідження біоптату

• Вірусні маркери (HBsAg, HBeAg, антитіла до вірусу гепатиту В, С, А)

Дворазово

• Загальний аналіз крові

• Ретикулоцити

• Тромбоцити

• Загальний білок та білкові фракції

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Загальний аналіз сечі

• Імуноглобуліни крові

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

• УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки

Додаткові дослідження проводяться за показниками в залежності від можливого захворювання

• Сечова кислота

• Мідь крові, калій і натрій крові

• Антігладкомишечние, антимітохондріальні і антинуклеарних антитіла (якщо дослідження на вірусні маркери негативні і є підозра на аутоімунний гепатит і первинний біліарний цироз печінки)

• Феритин крові

• Церулоплазмін

• Мідь сечі (24-годинна екскрекція міді при підозрі на хворобу Вільсона-Коновалова)

• а-фетопротеїн крові (при підозрі на гепатит)

• Парацетамол і інші токсичні речовини в крові за показаннями

• Коагулограма

• Езофагогастродуоденоскопія

• Черезшкірна біопсія печінки

• ЕРХПГ

• Комп'ютерна томографія

Консультації фахівців за показаннями: окуліста, уролога, гінеколога, хірурга

Характеристика лікувальних заходів Аутоімунний гепатит

1. Преднізолон 30 мг на добу протягом місяця, далі щомісячно добову дозу зменшують на 5 мг до рівня підтримуючої дози (10 мг на добу), яка залишається на кілька років.

2. Азатіоприн - спочатку 50 мг на добу, підтримуюча доза (протягом декількох років) 25 мг на добу

3. Симптоматичне лікування - в основному включає Поліферментні препарати підшлункової залози - креон або панцитрат по 1 капсулі перед сдоі 3 рази на день протягом 2 тижнів щоквартально.

Інші види терапії призначаються з урахуванням варіантів перебігу хвороби. Хронічний вірусний гепатит В (вірус у фазі реплікації)

1. а-Інтсрферонотерапія. Оптимальна схема - а-інтерферон (Інтрон-А, веллфсрон, рофероп та ін аналоги) внутрішньом'язово 5000000 ME 3 рази на педель протягом 6 міс. або 10 000 000 ME 3 рази на тиждень протягом 3 міс.

2. Базисна терапія на 7-10 днів: внутрішньовенно крапельно гемодез 200-300 мл і протягом 3 днів, всередину лактулозу 30-40 мл на добу протягом місяця.

Дози і схеми лікування залежать від активності процесу, рівня сироваткової ДНК HBV, препарату і багатьох інших факторів. За відсутності ефекту після перерви можна продовжити лікування а-інтерфероном у вищевказаних дозах після попереднього лікування преднізолоном протягом 4 педель (див. спеціальну літературу).

Хронічний вірусний гепатит С

1. Внутрішньом'язово а-інтерферон (Інтрон-А, веллферон, Роферон та ін аналоги) по 3 000 000 ME 3 рази на тиждень протягом 2 міс., Далі залежно від е4) фсктівності терапії: при нормалізації або зниженні рівня амінотрансфераз продовжити введення інтерферону у первинній або вищої дозі ще протягом 6 міс.; при відсутності позитивної динаміки введення а-інтерферону припинити. Можливе комбіноване застосування а-інтерферону (по 3 000 000 ME 3 рази на тиждень) і есенціале (по 6 капсул на день) протягом 6 місяців; терапію продовжити прийомом ессенціале 6 капсул на день протягом наступних 6 місяців.

2. У випадках наявності в сироватці крові анти-HCV і PHK-HCV, у віці до 50 років - базисна терапія на 7-10 днів:

внутрівспно капелию гемодез 200-300 мл протягом 3 днів, всередину лактулозу 30-40 мл на добу протягом місяця.

Хронічний вірусний гепатит дельта (D)

(Наявність у сироватці крові HbsAg та / або HbsAb і РНК HDV)

1. Внутрішньом'язово а-інтерферон (Інтрон-А, веллферон, Роферон і інші аналоги) по 5 000 000 ME 3 рази на тиждень, при відсутності ефекту доза збільшується до 10 000 000 ME 3 рази на тиждень тривалістю до 12 міс.

2. Базисна терапія на 7-10 днів: внутрішньовенно крапельно гемодез 200-300 мл протягом 3 днів; всередину лактулозу 30-40 мл на добу протягом місяця.

Тривалість стаціонарного лікування

- Від 3-х до 4-х тижнів. В умовах стаціонару в основному проводиться первинне обстеження та інтенсивне лікування, а всі інші види терапії та контрольні дослідження здійснюються в амбулаторно-полі-клінічних умовах.

Вимоги до результатів лікування

Забезпечити ремісію хвороби.

Первинна ремісія - нормалізація АсАТ і АлАТ у ході лікування, підтверджена повторними дослідженнями з інтервалом в 1 місяць.

Стабільна ремісія - нормальний рівень АсАТ і АлАТ утримується протягом 6 місяців після лікування.

Тривала ремісія - нормальний рівень АсАТ і АлАТ утримується протягом 2 років після лікування.

Відсутність ремісії - випадки, при яких позитивна динаміка щодо АсАТ і АлАТ відсутня в ході 3-місячного лікування.

Рецидив - повторне підвищення рівня АсАТ і АлАТ після настання ремісії.

IX. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) Шифр До 91.5 Визначення

ПХЕС - умовне позначення різних порушень, рецидивуючих болів і диспептичних проявів, які виникають у хворих після холе-цистектомії.

Спазм сфінктера Одді, дискінезія позапечінкових жовчних проток, шлунка і дванадцятипалої кишки, мікробна контамінація, гастро-дуоденіт, довгий протоки міхура після холецистектомії можуть бути причиною деяких симптомів, що входять до ПХЕС, який слід розшифрувати за результатами обстеження.

Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Дослідження порцій А і С дуоденального вмісту, включаючи бактеріологічний

• Копрограма, кал на дисбактеріоз та гельмінти

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

• Езофагогастродуоденоскопія з біопсією слизової оболонки

• ЕРХПГ

• Дуоденальне зондування з отриманням порцій А і С

• УЗД органон черевної порожнини (комплексне)

• Рсктороманоскопня

Консультації фахівців обов'язкові: хірурга, колопроктології. Характеристика лікувальних заходів

Дієтотерапія диференціюється в залежності від термінів післяопераційного періоду, клінічних проявів ПХЕС, маси тіла, літогенні-сті жовчі - довічно.

Лікарське лікування

Цизаприд або домпсрідон 10 мг 3-4 рази на день, або дебридат 100-200 мг

3-4 рази на день протягом 2 тижнів.

+

Ерітромнцін 0,25 г 4 рази на день протягом 7 днів

+

Маалокс або ремагсль, або гастерін-гель, або фосфалюгель по 15 мл

4 рази на день через 1,5-2 години після їжі протягом 4 тижнів.

При наявності показань антибактеріальна терапія може бути продовжена і підсилена; можливе застосування Поліферментні препаратів (кре-он, паншпрат, фестал, Дигестал та ін)

Тривалість стаціонарного лікування

• 10 днів. Хворі підлягають диспансеризації в залежності від діагностованого захворювання, але не за ПХЕС.

Вимоги до результатів лікування

Зникнення больового та диспептичного синдромів, відсутність зміні лабораторних показників (ремісія), зменшення клінічних проявів хвороби, відновлення працездатності.

X. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Хронічний панкреатит алкогольної етіології Шифр ​​До 86.0

2. Інші хронічні панкреатити (хронічний панкреатит Шифр ​​До 86.1 нсуточнсннон етнології, и1 | 4.> Скціонний, рецидиви-

рующпн)

Визначення

Хроннчсскнн панкреатит (ХП) - прогресуюче захворювання нолжелу / ючноп жслечи, що характеризується появою під час загострення пршнако »гострого запального процесу, поступовим заміщенням паренхіми органу сполучною тканиною і розвитком недостатності-jk! O-і ендокринної функції залози.

Хронічний панкреатит в клініці підрозділяється на обструктивний, кальціфіцірующій, паренхіматозний. У його патоморфологічної основі лежить поєднання деструкції ацинарної апарату з прогресуючим запальним процесом, що призводить до атрофії, фіброзу (цирозу) та порушень в протоковой системі підшлункової залози, переважно за рахунок розвитку мікро-і макролітіаза.

Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• Загальний білірубін і фракції

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Амілаза крові

• Ліпаза крові

• Копрограма

• Цукор крові

• Кальцій крові

• Загальний білок і фракції

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово

• Оглядовий рентгенівський знімок черевної порожнини

• УЗД органів черевної порожнини (комплексно)

• ЕРХПГ

Дворазово

• УЗД підшлункової залози Додаткові дослідження за показаннями

Дворазово

• Лапароскопія з прицільною біопсією підшлункової залози

• КТ підшлункової залози

• Коагулограма

• Цукор крові після прийому глюкози (цукрова крива)

Консультації фахівців обов'язкові: хірурга, ендокринолога. Характеристика лікувальних заходів

Перші три дні при вираженому загостренні - голод і за свідченнями парентеральне харчування.

При дуоденостазе - безперервна аспірація кислого шлункового вмісту за допомогою тонкого зонда, в / венно через кожні 8 год ранітидин (150 мг) або фамотидин (20 мг);

всередину - буферні антациди у вигляді гелю (маалокс, ремагель, фосфалю-гель, гастерін-гель) через кожні 2-3 години; внутрішньовенно - поліглюкін

400 мл і добу, гемодез 300 мл на добу, 10% розчин альбуміну 100 мл і добу, 5-10% розчин глюкози 500 мл на добу.

При некупірующсмся больовому синдромі - парентерально 2 мл 50% р-ра анальгіну з 2 мл 2% розчину папаверину або 5 мл баралгина або синтетичний аналог соматостатину - сандостатин (50-100 мкг 2 рази на день підшкірно, або внутрішньовенно капелию лідокаїн (в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію 400 мг препарату).

Після купірпіініі вираженого больового синдрому зазвичай з 4-го дня від початку

лікування:

- Дробове харчування з обмеженням тваринного жиру;

- Перед кожним прийомом їжі Поліферментні препарат креон (1-2 капсули) або панцитрат (1-2 капсули);

- Поступова скасування анальгетиків, інфузійної терапії та парентерального введення препаратів, деякі з них призначають всередину:

ранітидин 150 мг або фамотидин 20 мг 2 рази на день,

домперидон або цизаприд 10 мг 4 рази на день за 15 хв. до їжі, або

дебрндат 100-200 мг 3 рази на день за 15 хв. до їжі.

Тривалість стаціонарного лікування

- 28-30 днів (за відсутності ускладнень). Вимоги до результатів лікування

Можливо настання стійкої клінічної ремісії або ремісії з дефектом (наявність псевдокіст, не повністю усуненої панкреатичної стсаторсі з некомпенсованим дуоденостазом).

Хворі з хронічним панкреатитом підлягають диспансерному спостереженню (повторний огляд та обстеження в амбулаторно-поліклінічних

умовах двічі на рік).

XI. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10)

1. Алкогольна жирова дистрофія печінки (жирна печінка) Шифр ​​До 70.0

2. Алкогольний гепатит (гострий, хронічний) Шифр ​​До 70.1

3. Алкогольний фіброз та склероз печінки (результат перед-Шифр До 70.2 простують жирової дистрофії і гепатиту)

4. Алкогольний цироз печінки Шифр До 70.3

Незважаючи на різноманітність діагнозів, всі вони об'єднані єдиними етіологічними і патогенетичними зв'язками з алкогольною інтоксикацією. Формування хвороб визначається тривалістю анамнезу і токсичністю алкогольного напою. По суті, виділено 3 типи алкогольних уражень печінки:

а) жирова дистрофія печінки;

б) гострий і хронічний гепатит (жирова дистрофія з некрозами гепа-тоцітов і мезенхімальних реакцією);

в) цироз печінки. Обстеження Обов'язкові лабораторні дослідження

Одноразово

• Загальний аналіз крові

• Загальний аналіз сечі

• Ретикулоцити

• Загальний білірубін і фракції

• Холестерин крові

• АсАТ, АлАТ, ГГТП

• Сечова кислота в крові

• Креатинін

• Цукор крові

• Кальцій крові

• Амілаза крові

• Копрограма

• Група крові

• Резус-фактор

Обов'язкові інструментальні дослідження

• УЗД органів черевної порожнини (комплексне)

• Езофагогастродуоденоскопія

Додаткові дослідження

Одноразово

• Черезшкірна біопсія печінки

• Гістологічне дослідження біоптату печінки

• Електрокардіографія

• Лапароскопія

• Імуноглобуліни крові

• Серологічні маркери вірусу гепатиту А, В, С, D

Консультації фахівців обов'язкові: нарколога, невропатолога, інфекціоніста.

Характеристика лікувальних заходів

1. Утримання від прийому алкоголю.

2. 10-денний курс інтенсивної терапії:

а) внутрішньовенне введення 300 мл 10% розчину глюкози з додаванням до нього 10-20 мл есенціале (1 ампула містить 1000 мг есенціальних фосфолнпідов), 4 мл 5% розчину піридоксину або пиридоксальфосфата, 5-10 мл хофнтола, 4 мл 5% розчину тіаміну (або 100-200 мг кокарбоксіла-зи), 5 мл 20% розчину пірацетаму (ноотропила).

Курс лікування - 5 днів;

б) внутрніснно гемодсз 200 мл (або гемодез-Н, або глюконеодез). Три

вліпання на курс;

в) вітамін В ^ (ціанокобаламін, Оксікобаламін) 1000 мкг внутрішньом'язово щодня протягом 6 днів;

г) креон або панцитрат всередину (капсули) або іншої Поліферментні

препарат е здій;

д) фоліецая кислота 5 мг на добу і аскорбінова кислота 500 мг на добу

всередину.

2-месячнин курс (проводиться після закінчення курсу інтенсивної терапії) включає:

ессепцналс (2 капсули 3 рази на день після їжі) або хофітол (1 табл. 3 рази

в день)

креон або панцитрат (1 капсула 3 рази на день з їжею) пнкамілон (2 таблетки 3 рази на день).

На тлі такої терапії проводиться симптоматичне лікування, у тому числі по поноду можливих ускладнень (портальна гіпертензія, асцит, кровотеча, енцефалопатія та ін.)

Тривалість стаціонарного лікування

Алкогольна дистрофія печінки - 5-10 днів. Алкогольний гострий гепатит - 21-28 днів.

Алкогольний хронічний гепатит з мінімальною активністю - 8-10

днів.

Алкогольний хронічний гепатит з вираженою активністю - 21-28 днів.

Алкогольний цироз печінки залежно від шкали тяжкості - від 28 до

56 днів.

Усі хворі незалежно від діагнозу підлягають диспансерному спостереженню в амбулаторцо-поліклінічних умовах.

Вимоги до результатів лікування

Забезпечить!, Ремісію захворювання в умовах утримання від прийому алкоголю. Ремісія включає усунення активності гепатиту з нормалізацією лабораторних показників.