Ставлення до хвороби підлітків з патологією хребта

КОМІТЕТ ОСВІТИ І НАУКИ Ленінградської області

автономне освітня установа вищої професійної освіти

«ЛЕНІНГРАДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. А. С. ПУШКІНА »

Факультет психології

На правах рукопису

СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБИ ПІДЛІТКІВ

З ПАТОЛОГІЄЮ ХРЕБТА

Санкт-Петербург 2009

Зміст

Введення

Глава 1. Специфіка внутрішньої картини хвороби

1.1Понятіе внутрішньої картини хвороби

1.2. Фактори, що впливають на формування внутрішньої картини

хвороби

1.3. Типи ставлення до хвороби

1.4 Особливості психічного стану та поведінки хворих з патологією опорно-рухового апарату

1.5. Психолого-педагогічна характеристика дітей, які отримали травми

1.6. Госпіталізація, як психотравмуючий фактор

Глава 2. Організація і методи дослідження

2.1. Характеристика вибірки

2.2. Опис і обгрунтування методик

Глава 3. Результати дослідження

3.1.Сравнітельная характеристика особистісних особливостей підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом

3.2Сравнітельная характеристика типів ставлення до хвороби підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом

3.3Сравнітельная характеристика рівня депресії та рівня невротизації підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом

3.4Корреляціонний аналіз емпіричного матеріалу

Висновок

Висновки

Список літератури

Введення

За останні десятиліття у світі і в нашій країні відзначається збільшення числа дітей інвалідів, у тому числі з ортопедією.

У Санкт-Петербурзі існує Відновлювальний Центр Дитячої Ортопедії і Травматології «Вогник», який спеціалізується на реабілітації дітей з ортопедичною патологією. Так в 2007 році в «Огоньку» отримали лікування 1410 дітей, серед них 620 дітей з різними видами сколіозу, 400 з компресійними переломами хребта. За останні п'ять років кількість пацієнтів «Огонька» збільшилася, що є наслідком зростання патологій опорно-рухового апарату, а також високого травматизму дітей у місті.

Прогресування дитячої ортопедичної патології та травматизму, диктує необхідність випереджальної тактики консервативного і хірургічного лікування, а також психолого-педагогічної реабілітації дітей одночасно.

Системна медико-психологічна реабілітація передбачає, що хворий поряд з лікарем вступає лікувальний процес як суб'єкт. Адекватно сформований суб'єктивне ставлення дитини до свого недугу, бажання допомогти самому собі та відповідальне ставлення до свого здоров'я є важливими факторами, позначається вплив на ефективність лікування, успішність психологічної та соціальної адаптації, підвищення якості життя, а також, вказує на можливі шляхи психолого-педагогічної профілактики дезадаптивних зривів і кризів.

Виникає актуальна проблема ретельного вивчення суб'єктивного ставлення до хвороби для більш ефективної медико-психологічної реабілітації.

Мета дослідження: вивчення відношення до захворювання у дітей з діагнозом сколіоз і компресійний перелом.

Об'єкт: підлітки у віці 12-13 років з діагнозами сколіоз 1-3 ступеня, що знаходяться на відновлювальному лікуванні в ВЦДО і Т «Вогник» (Відновлювальний Центр Дитячої Ортопедії і Травматології) - 25 осіб; і підлітки у віці 12-13 років, перебувають на реабілітації в ВЦДО і Т «Вогник» (Відновлювальний Центр Дитячої Ортопедії і Травматології) після перенесеного компресійного перелому - 25 осіб.

Предмет: особливості внутрішньої картини хвороби у дітей з патологією хребта.

Гіпотеза: ставлення до свого захворювання у підлітків з різними діагнозами буде по-різному.

Перевірка гіпотези і досягнення мети дослідження передбачає вирішення наступних завдань:

вивчення особистих особливостей підлітків з діагнозом сколіоз і з діагнозом компресійний перелом;

виявлення рівня депресії;

виявлення рівня невротизації;

виявлення типу ставлення до хвороби;

розкриття внутрішньої картини хвороби;

Дипломне дослідження складається зі вступу, трьох розділів, висновків, бібліографії.

РОЗДІЛ 1. Специфіка внутрішньої картини хвороби

1.1 Поняття «внутрішня картина хвороби»

Більшість дослідників розуміють під внутрішньою картиною хвороби все те, що відчуває і переживає хворий, всю масу його відчуттів, не тільки місцевих хворобливих, але і його загальне самопочуття, самоспостереження, його уявлення про свою хворобу, про її причини, все те, що пов'язано для хворого з приходом його до лікаря, - весь той величезний внутрішній світ хворого, який складається з вельми складних сполучень сприйняття і відчуття, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань і травм (Лурія А.Р., 1977). Переживання особистістю страждань відомі і давно описані. Знамениті лікарі минулого С.П. Боткін, В.М. Бехтерєв, Н.М. Філатов орієнтували на необхідність лікування хворого, а не тільки симптомів хвороби. Вони вимагали розуміння особистості хворого і врахування її особливостей в процесі діагностики і лікування. Вплив хвороби на психологічний стан пацієнтів вивчалося багатьма фахівцями. При цьому, механізм формування реакцій особистості на хворобу кожен з них розумів по-своєму.

Всі відчуття, переживання, настрій хворого разом з його власними уявленнями про свою хворобу Гольдшейдер (1929) назвав аутопластичного картиною хвороби і відніс сюди не тільки суб'єктивні симптоми хворого, але і ряд відомостей про хворобу, якими володіє хворий з колишнього знайомства з медициною, з літератури , із розмов з оточуючими, з порівняння себе з аналогічними хворими і т. д.

У загальному вигляді аутопластичного картина хвороби має наступні сторони:

-Сензитивним (локальні болі та розлади - за законом поширення імпульсів в більш периферичних відділах нервової системи);

-Емоційну (страх, тривога, надія, тобто емоційні переживання);

-Вольову (зусилля впоратися з хворобою, подбати про обстеження і лікування);

-Раціональну та інформативну (знання про хворобу та її оцінка).

Таке «горизонтальне розчленування» аутопластичного картини хвороби є схематичним, насправді психічні процеси всіх цих областей переплітаються в різних комбінаціях.

Р. Конечний, М. Боухал також виділяють в аутопластичного картині хвороби дві складові - емоційну і вольову. Емоційна сторона - це страх, тривога, надія, тобто емоційні переживання, а вольова - це зусилля, спрямовані на боротьбу з хворобою і турботу про своє здоров'я (Ісаєв Д.Н., 2005).

Обумовленість аутопластичного картини хвороби можна розділити на три області:

1. Характер хвороби: гостра, хронічна, яку вимагає допомогу або лікування (амбулаторне або клінічне, консервативне або хірургічної), чи є сильні болі, обмеження рухливості, неприємні косметичні симптоми, наприклад, при шкірних захворюваннях, смердючих ранах.

2. Обставини, в яких протікає хвороба:

а) проблеми і невпевненість, які з собою приносить хвороба;

б) середовище, в якому розвивається хвороба;

в) причина хвороби: чи вважає хворий себе винуватцем захворювання або інших.

3. Преморбидная особу (тобто особистість, якою вона була перед захворюванням). При цьому мають значення:

а) вік;

б) ступінь загальної чутливості до прямих, особливо неприємним факторів, наприклад, до болю, шуму, неприємним нюховим факторів, які нерідкі в лікарнях.

в) характер емоційної реактивності (темперамент);

г) характер і шкала цінностей;

д) медична свідомість, яка проявляється реальною оцінкою хвороби і відповідної оцінкою об'єктивної ситуації.

Грає роль і соціальне становище хворого. Для більшості захворювань хвороба означає соціальні невигоди і економічні втрати, тому вони намагаються якомога швидше одужати. Особливо ця проблема загострилася в останні роки, тому що якісні медичні послуги надаються в приватних клініках і коштують недешево. Крім того, часто невеликі фірми не оплачують лікування своїх співробітників.

Проблему існування внутрішньої картини хвороби вперше підняв А. Р. Лурія, кажучи про те, що не можна розглядати окремо суб'єктивні скарги та об'єктивні симптоми хвороби (Лурія А.Р., 1977). Під зовнішньою картиною хвороби він розумів не тільки зовнішній вигляд хворого, але і те, що лікареві вдається отримати усіма доступними методами дослідження, все, що можна описати і зафіксувати графічно числами, кривими, рентгенограмами і т.д. Внутрішня ж картина хвороби - це те, «що відчуває і переживає хворий, вся його маса відчуттів, не тільки місцевих хворобливих, але його самопочуття, самоспостереження, його уявлення про хворобу, про її причини, все те, що пов'язано для хворого з приходом до лікаря, - весь той величезний внутрішній світ хворого, який складається з вельми складних сполучень сприйняття і відчуття, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань і травм »(Лурія А.Р., 1977).

Оцінити психосоматическую ситуацію, в яку потрапляє кожен пацієнт, можливо, вивчивши його внутрішню картину хвороби. Психосоматична ситуація створюється переживаннями страждає від соматичних порушень хворої дитини. Це не тільки неможливість грати, брати участь в улюблених заняттях, вчитися, а й ставлення до хворого близьких родичів, оточуючих дорослих і дітей. Крім того, психосоматична ситуація - це низка надій, розчарувань пацієнта з приводу одужання і лікування, перспектив життя і оточення і, в той же час, це його нарікання, спроби захищатися, боротися за свій соціальний статус, а в деяких випадках - відчай і апатія .

Чим молодша дитина, тим більше формування його внутрішньої картини хвороби відмінно від дорослих. Внутрішня картина хвороби може бути чинником і позитивним, і негативним. Вона впливає на прояв і перебіг захворювання, на стосунки в родині, успішність, опиняючись причиною душевних конфліктів, іноді призводять до невротичних нашарування.

У структурі внутрішньої картини хвороби можна виділити Сентизивні та інтелектуальний рівень. На думку А.Р. Лурии, перший складають суб'єктивні відчуття, які виходять з конкретного місцевого захворювання чи патологічного зміни загального стану хворого, а також локальні болі і розлади. Другий рівень створений вже самим хворим, роздумами про свою хворобу, своє самопочуття і стан, знанням про свою хворобу, її оцінкою (Лурія А.Р., 1977).

Багаторічні дослідження дозволили створити модель внутрішньої картини хвороби (Смирнов В.М., 1975; Резніков Т.М., 1976; Вассерман Л.І., 1989). Ця модель представляє внутрішню картину хвороби у вигляді єдності і взаємодії двох блоків: внутрішньоособистісної структури, що складається з безлічі взаємозалежних психологічних компонентів, і нейрофізіологічного базису (Резнікова Т.Н., 1998). Це розуміння внутрішньої картини хвороби грунтується на концепції В.М. Смирнова та Ю.С. Бородкіна (1975) про штучні стабільних функціональних зв'язках, які формуються незалежно від волі і свідомості людини без участі його мотивацій і потреб. На думку авторів, ця модель полегшує вивчення реакції особистості на хворобу, прогнозує її перебіг і створює можливості для немедикаментозного фізіологічного впливу на різні структури внутрішньої картини хвороби.

Очевидно, що необхідною передумовою для вивчення внутрішньої картини хвороби повинен бути психологічний контакт між лікарем і хворим. Вплив особистості лікаря на психіку хворого настільки велике, що в цілому ряді випадків воно навіть визначає перебіг хвороби і грає виключно велику роль у встановленні хворого, різко змінюючи забарвлення його відчуттів, особливо інтелектуальну частину внутрішньої картини хвороби. Численні експериментальний дані і щоденні клінічні факти підводять міцний науковий фундамент під цю тісну і закономірну залежність, в якій соматичні процеси пов'язані зі станом психіки людини.

Концепція про внутрішню картину хвороби відкриває в клініці нові перспективи і тому заслуговує пильної уваги і клініцистів і практичних лікарів.

1.2 Фактори, що впливають на формування внутрішньої картини хвороби

Багатьма вченими встановлено суттєвий зв'язок між суб'єктивним і об'єктивним у аутопластичного картині хвороби. Можливо або збіг суб'єктивного стану з даними об'єктивного дослідження, або істотне розходження з ними. Таким чином, може виникнути ряд нових відчуттів неіснуючої хвороби, які пишно розвиваються в свідомість людини цілком закономірно внаслідок найтіснішого зв'язку психічної та соматичної його життя (Лурія А.Р., 1977).

На думку І.К. Менделевич, тип реагування на соматичне захворювання пов'язаний, в першу чергу, з оцінкою хворого його тяжкості. При цьому автор розглядає феномен «об'єктивної тяжкості хвороби» і «суб'єктивної важкості хвороби» (Менделевич І.К., 1999)

Терміни «об'єктивна» і «суб'єктивна» автор укладає в лапки, оскільки, на його думку, практично неможливо кількісно оцінити тяжкість захворювання. Однак, щодо рівня розвитку медицини можна говорити про те, що деякі захворювання важче інших (наприклад, на підставі критерію летальності, ймовірності втрати працездатності та інвалідності).

Суб'єктивне ставлення до хвороби формується на базі різних факторів, які можна згрупувати в соціально-конституціональну групу та індивідуально-психологічну. При цьому багато фахівців під соціально-конституціональними параметрами розуміють вплив статі, віку та професії людини, а під індивідуально-психологічними - властивості темпераменту, особливості характеру, якості особистості, світогляд і т.д.

Д.А. Шкуренко було детально розглянуто вплив різних чинників на формування внутрішньої картини хвороби (Шкуренко Д.А., 2002).

ВІК. При формуванні суб'єктивного ставлення до хвороби і становленні певного типу реагування на неї вікові особливості мають дуже велике значення. У дитячому віці на перше місце виходить інстинктивна (первосигнальному), емоційна сторона хвороби і ситуація навколо неї: біль, страх болю і всього невідомого, розлука з батьками, обмеження свободи пересування.

Для дітей, підлітків, юнаків найбільш важкими в психологічному відношенні виявляються хвороби, які змінюють зовнішній вигляд людини, роблять його непривабливим. Це пов'язано з системою цінностей, розстановкою пріоритетів, наявних у хворої дитини. Для нього найвищу цінність набуває задоволення власною зовнішністю. Таким чином, більш важкі психічні реакції можуть викликати хвороби, що не носять з медичної точки зору загрози для життя. До них відносяться будь-які хвороби, що змінюють зовнішність, калічать травми та операції (Менделевич І.Г., 1999).

ПОЛ людини, безумовно, впливає на суб'єктивне ставлення до хвороби та формування типу реагування на захворювання. Кореляцію з підлогою людини мають такі характеристики, як переносимість жінками больових відчуттів, станів тривалої обмеженості рухів і знерухомленості. Цей факт може бути пояснений як психофізіологічними особливостями статі, так і психологічними традиціями ролі жінок і чоловіків у певних суспільствах і культурах. Чоловіки ж набагато гірше, ніж жінки емоційно переносять тривалий період обмеження рухів і повної знерухомлених (Єфімов А.П., 1985). Підтвердження цьому ми знаходимо в травматологічних відділеннях, де пацієнту часто доводиться перебувати у вимушеній позі протягом досить тривалого періоду часу.

ХАРАКТЕР є прижиттєвим утворенням і може трансформуватися протягом всього життя. Формування характеру відбувається в різних за своїми особливостями та рівнем розвитку групах (родина, дружня компанія, клас і т.д.). У залежності від того, яка група для особистості є референтної і які цінності вона підтримує і культивує, у людини розвиваються відповідні риси характеру. Під рисами характеру розуміють психічні властивості людини, що визначають його поведінку в типових обставинах, в тому числі вироблення того чи іншого типу реагування на хворобу (Мясищев В.Н., 1971).

І К. Менделевич говорить про те, що суб'єктивне ставлення до хвороби формується на підставі сімейного виховання і, зокрема, виховання ставлення до хворих, способам переносимості хвороб, визначення місця параметра здоров'я - хвороба в ієрархії цінностей дитини (Менделевич І.К., 1999 ).

Р. Кінцевий також підкреслює, що важливу роль при формуванні типу реагування на хворобу грають цінності (хоча б і підсвідомі), такі, наприклад, як зручності, здоров'я, особистий успіх і відчуття відповідальності (Кінцевий Р., Боухал М., 1983). Величезну роль у дітей та підлітків грає задоволеність власною зовнішністю. Фізична хворобу або каліцтво значно змінюють суб'єктивну цінність різних частин тіла.

І.І. Мамайчук відзначає, що несприятливий вплив на становлення характеру надає сім'я хворої дитини та їхні хворобливі переживання з приводу фізичного дефекту дитини, виховання за типом гіперопіки. Такий стиль заважає дитині надалі адаптуватися до навколишнього середовища, сприяє підвищеній фіксації на своєму фізичному дефекті і відхилення в поведінці. Надалі це особливо проявляється у незрілості психіки, в наявності егоцентричних установок (Мамайчук І.І., 1986).

ТЕМПЕРАМЕНТ. Більшість дослідників сьогодні визнають, що темперамент - це біологічний фундамент, на якому особистість формується як соціальна істота, а властивості особистості, зумовлені темпераментом, є найбільш стійкими і довготривалими.

Б. М. Теплов дає наступне визначення темпераменту: «темпераментом називається характерна для даної людини сукупність психічних особливостей пов'язаних з емоційною збудливістю, тобто швидкістю виникнення почуттів, з одного боку, і силою їх - з іншого »(Теплов Б.М., 1985). Таким чином, темперамент має два компоненти - активність та емоційність.

Активність темпераменту характеризує ступінь енергійності, стрімкості, швидкості або, навпаки, повільності та інертності. У свою чергу емоційність характеризує протікання емоційних процесів, визначаючи знак (позитивний або негативний) і модальність (радість, горе, страх, гнів і т.д.).

З найдавніших часів були виділені 4 типи темпераменту:

сангвінік - живий, рухливий, емоційний, чуйний;

холерик - бурхливий, рвучкий, гарячий і різкий;

флегматик - спокійний, повільний, емоційно стійкий;

меланхолік - похмурий, пригнічений, боязкий, нерішучий (Лебединський М.С., Мясищев В.Н., 1966).

Завдяки його дослідженням І. П. Павлова в психології склалися уявлення про темперамент як про властивість особистості. Б. М. Теплов визначив сучасний погляд на проблему темпераменту. Автор відносив до властивостей темпераменту стійкі психічні властивості, що характеризують динаміку психічної діяльності. Індивідуальні особливості темпераменту він пояснив розвитком тих чи інших властивостей. До числа найбільш значимих властивостей темпераменту були віднесені наступні:

1. емоційна збудливість (здатність реагувати на дуже слабкі зовнішні і внутрішні впливи);

2. збудливість впливу (здатність помічати гранично мале зміна інтенсивності впливає подразника);

сила емоцій (інтенсивність і модальність емоційних проявів);

3. тривожність (емоційна збудливість в загрозливій ситуації);

4. реактивність мимовільних рухів (збільшення інтенсивності пристосувальних реакцій до ситуацій та подразників);

5. активність вольової цілеспрямованої діяльності (підвищення активності пристосування шляхом перетворення ситуації у відповідність поставленої сфері);

6. резистентність (здатність чинити опір гальмуючим умов);

7. пластичність - ригідність (пристосування до мінливих вимог діяльності);

8. суб'єктивації (посилення ступеня опосередкування діяльності) (Теплов Б.М., 1985).

На думку М. С. Лебединського, параметрами темпераменту, які найбільш значимі для вироблення певного типу психічного реагування на захворювання, є емоційність і активність (Лебединський М.С., Мясищев В.Н., 1966). Розглянемо кожен більш докладно.

Емоційність - це швидкість появи емоційних реакцій, переважна модальність емоцій, переважна і типовий ступінь вираженості емоційних переживань, тривалість, стабільність, локальність, вираженість і спрямованість вегетативного підкріплення емоційних переживань. Висока емоційна збудливість, соматично виражена швидкістю і силою вегетативної реакції, відповідає холеричного і сангвинистического варіантами, низька збудливість - характерна для хворих у стані апатії, а сповільнена - для флегматиків (Лебединський М.С., Мясищев В.Н., 1966).

Рухова активність (імпульсивність) - це режим рухової активності, рухливість, швидкість рухів та інші моторні характеристики людини, обумовлені спадковими психофізіологічними факторами. Внаслідок цього обмеження рухливості і знерухомлених, викликані хворобою (прикутість до ліжка, необхідність дотримуватися постільного режиму) можуть служити психологічної фрустрацією для осіб, руховий режим яких націлений на швидкість дій, схильність до інтенсивних навантажень. Деякими дослідниками погана переносимість станів вимушеного обмеження рухів відноситься до властивостей екстраверсії та інтроверсії.

Говорячи про екстравертів та інтровертів, варто відзначити, що вони по-різному реагують на біль. На думку Айзенка, екстраверти сприймають всі рівні стимуляції, в тому числі і больовий, менш інтенсивно, ніж інтроверти.

ОСОБИСТІСТЬ - це конкретна людина, узята в системі його стійких соціально зумовлених психологічних характеристик, які проявляються в суспільних зв'язках і відносинах, визначають його моральні вчинки і мають суттєве значення для нього самого і оточуючих (Шкуренко Д.А., 2002).

Єдність і взаємозв'язок основних сторін особистості характеризує структуру особистості. Сюди відносяться: широта, глибина, гармонійність, цілісність, функціональний профіль, тобто співвідношення різних властивостей психіки один з одним. Все це частіше називають характерними структурними особливостями особистості. Г. Оллпорт дає таке визначення особистості: особистість є прижиттєво формується індивідуально своєрідна сукупність психофізіологічних систем - рис особистості, якими визначаються своєрідні для даної людини мислення і поведінку (Немов Р.С., 1995). Проблеми особистості тісно пов'язані з проблемами хвороби. Можливо кілька варіантів цього взаємозв'язку: 1. хворобливе зміна особистості в процесі хвороби; 2. деградація і розпад особистості; 3. патохарактерологическое розвиток особистості; 4. патохарактерологіческоая реакція особистості на обставини життя, зокрема на свою хворобу, 5. роль особистості в етіології і патогенезі хвороби.

Світогляд. З особистих особливостей, які впливають на формування суб'єктивного ставлення до хвороби, слід зазначити світогляд. Можна виділити декілька світоглядних установок щодо походження захворювання. Хвороба розглядається як кара, як науки іншим, як розплата за гріхи предків і т.д. Ці трактування походження хвороб можуть бути засновані на вірі в зв'язок між поведінкою людини, його моральністю і виникненням у нього недуги.

До іншої групи світоглядних установок можна віднести уявлення про хвороби як викликаних спадковими або середовищні причинами. Хвороба як неминучість, хвороба як збіг обставин або як власна помилка і т.п.

1.3 Типи ставлення до хвороби

Виділяють такі типи ставлення хворого до хвороби:

а) нормальне, тобто відповідне станом хворого або тому, що було повідомлено йому про захворювання;

б) зневажливе, якщо хворий недооцінює серйозність захворювання, не лікується і не береже себе, щодо прогнозу хвороби проявляє необгрунтований оптимізм;

в) заперечує, якщо хворий не звертає уваги на хворобу, відганяє від себе думки про хворобу тощо;

г) нозофобное, тобто хворий невідповідно боїться хвороби, повторно обстежується, змінює лікарів;

д) гіпохондріческое, якщо хворий здогадується або переконаний у тому, що страждає важким захворюванням або ж якщо він переоцінює серйозність менш тяжкої хвороби;

е) нозофільное, пов'язане з певним заспокоєнням і приємними відчуттями від хвороби;

ж) утилітарне, що є вищим проявом нозофільной реакції. Утилітарне ставлення може мати потрійну мотивування:

а) отримання співчуття, уваги і кращого обстеження;

б) вихід з неприємної ситуації, як, наприклад, ненависна робота, покарання, навчання;

в) отримання матеріальних вигод - вільний час, подарунки, солодощі.

Утилітарна реакція може бути більш-менш свідомої, вона може грунтуватися на нетяжким або на серйозне захворювання, а іноді може спостерігатися і у здорової людини.

Р. Кінцевий і М. Боухал (1983) розрізняють такі типи реакцій:

Аггравация - перебільшення ознак захворювання і суб'єктивних скарг. Таке перебільшення може бути повністю свідомим, але іноді швидше обумовлено емоційними мотивами більш глибокого походження, наприклад, страхом, недовірою, почуттям самотності, безнадії, відчуттям, що лікар йому не вірить. Переходи від свідомої до менш свідомої аггравации бувають досить непомітними, а іноді навіть важко уловимими.

Симуляція - це вдавання, за допомогою якого людина прагне створити враження про наявність хвороби та її ознак. Зустрічається рідше, ніж аггравация. Як правило, до неї вдаються дуже примітивні особи, у яких її можна відкрити відносно легко, або, навпаки, дуже досвідчені, спритні і безвідповідальні особи.

Диссимуляция - це приховування хвороби та її ознак. Зустрічається головним чином, при захворюваннях, результатом яких є деякі об'єктивні чи суб'єктивні невигоди для хворого (Кінцевий Р., Боухал М., 1983).

Ставлення до хвороби, володіючи характеристиками, властивими психологічним відносин, містить у собі когнітивний, емоційний і поведінковий компоненти.

Когнітивний компонент включає знання про хворобу, її усвідомлення, розуміння ролі хвороби та її вплив на життєве функціонування хворого, а також передбачуваний прогноз.

Емоційний - відчуття і переживання хвороби і всієї ситуації, пов'язаної з нею.

Поведінковий - це пов'язані з хворобою реакції, що сприяють адаптації або дезадаптації до неї, а також вироблення певної стратегії поведінки у життєвій ситуації, пов'язаної з хворобою. Можливі такі види реакцій: прийняття ролі хворого, активна боротьба з хворобою, ігнорування, песимістичні установки й ін

Типологія реагування на захворювання створена А.Є. Личко і Н.Я. Івановим (1980) на основі оцінки впливу трьох чинників: 1) природи захворювання; 2) типу особистості, в якому найважливішу складову частину визначає тип акцентуації характеру; 3) відносини до даного захворювання. Ці типи об'єднані по блоках.

Перший блок включає типи ставлення до хвороби, при яких соціальна адаптація істотно не порушується - гармонійний, ергопатіческій і анозогнозіческій типи.

Другий блок включає типи реагування переважно з интрапсихической спрямованістю, тобто це тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний і апатичний тип. Емоційно-афективна сфера відносин у хворих з цими типами реагування клінічно проявляється у дезадаптивной поведінці і реакціях за типом дратівливої ​​слабості, а також в тривожному, пригніченому, пригніченому стані. Характеризується «відходом у хворобу», відмовою від боротьби за здоров'я, видужання.

Третій блок - типи реагування з інтерпсіхіческой спрямованістю. Включає типи з сенсибілізованим ставленням до хвороби, яка більшою мірою залежить від преморбідні особливостей особистості хворих - це Сентизивні, егоцентричний, паранойяльний і дисфоричний. Пацієнти з цими типами ставлення до хвороби при різних емоційно-афективних реакціях на хворобу характеризуються і дезадаптивною поведінкою, що може призводити до порушення їх соціального функціонування.

Типи психологічного реагування на захворювання за А.Є. Личко (1985):

1. Гармонійний. Пацієнт тверезо оцінює свій стан без схильності перебільшувати його тяжкість, без підстав бачити все в темному світлі, але й без недооцінки важкості хвороби. Прагне в усьому сприяти успіху лікування, не бажаючи обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У випадку несприятливого прогнозу в сенсі інвалідизації - переключення інтересів на сфери життя, які залишаться доступними хворому. При несприятливому прогнозі - зосередження уваги, турбот та інтересів на долю близьких, своєї справи.

При гармонійному типі психічного реагування важливим є реалізм у сприйнятті симптомів і розумінні тяжкості захворювання. Пацієнт повинен спиратися в своїх реакціях на відомі науці факти про можливість лікування від конкретної хвороби, про походження симптомів і пр.

Активності людини при дисгармонійних типах психічного реагування протистоїть пасивність, при якій пацієнт не докладає власних зусиль для оздоровлення. Значущим є й небажання хворого обтяжувати тяготами догляду за собою, що випливає з принципових положень гармонійного характеру й особистості. Гармонійний пацієнт розуміє, що з появою у нього хвороби близькі йому люди знайшли нову додаткову турботу. І як гармонійна людина, він не має права вимагати від них цього піклування. Він може лише чекати її і приймати в тому обсязі, який вони готові йому надати.

2. Ергопатіческій. «Відхід у роботу». Навіть при важкої хвороби і страждання характерно надвідповідально, одержиме ставлення до роботи, в ряді випадків - висловлено ще в більшій мірі, ніж до хвороби. Виборче ставлення до лікування та обстеження, обумовлене прагненням будь-що-будь зберегти професійний статус і можливість продовження активної трудової діяльності.

Деякі пацієнти розцінюють будь-яка недуга як виклик своєму «Я». Намагаються не піддаватися хвороби, активно переборювати себе, долають нездужання і біль. Позиція полягає в тому, що немає такого захворювання, якого не можна було б подолати самотужки. Такі пацієнти часто є принциповими супротивниками ліків.

3. Анозогнозіческій. Пацієнт активне відкидання думки про хворобу, про можливі її наслідки, заперечує очевидне. Приписує прояви хвороби випадковим обставинам чи іншим несерйозним захворювань. Відмовляється від обстеження та лікування, бажаючи обійтися «своїми коштами». При ейфоричний варіанті - необгрунтовано підвищений настрій. Зневага, легковажне ставлення до хвороби та лікування. Надія на те, що «саме все обійдеться». Бажання продовжувати отримувати від життя все, незважаючи на хворобу. Легкість порушення режиму, згубно позначаються на перебіг хвороби.

Анозогнозія зустрічається досить часто. Пацієнти можуть відображати внутрішнє неприйняття статусу хворого, небажання рахуватися з реальним станом речей. Вони можуть відображати оману людини з приводу значущості ознак хвороби.

4. Тривожний. Безперервне занепокоєння і недовірливість у відношенні несприятливого перебігу хвороби, можливих ускладнень, неефективності і навіть небезпеки лікування. Пошук нових способів лікування, спрага додаткової інформації про хворобу і методи лікування, пошук «авторитетів». На відміну від іпохондричного типу, більшою мірою виражений інтерес до об'єктивних даних про хворобу (результат аналізів, висновок спеціаліста), ніж фіксація на суб'єктивних відчуттях. Тому вважає за краще слухати висловлювання інших, ніж без кінця пред'являти свої скарги. Настрій тривожний, пригніченість - наслідок цієї тривоги. Тривожний тип психічного реагування на захворювання базується на з'являється у зв'язку із захворюванням тривозі. Тривожна помисливість, перш за все стосується побоювань не реальних, а малоймовірних - ускладнень хвороби, невдач лікування, а також можливих (але малообгрунтованих) невдач в житті, роботі, сімейної ситуації у зв'язку з хворобою. Уявні небезпеки хвилюють більше, ніж реальні. Тривога проектується в майбутнє, викликана побоюваннями, що хвороба може надовго і істотно змінити звичний стереотип життя. Проявом тривоги може бути підвищений інтерес пацієнта до медичної літератури, прискіпливість до медичного персоналу, повторна перевірка одержуваних від лікарів відомостей про хворобу. «Захистом» від тривоги стають прикмети та ритуали.

5. Іпохондричний. Пацієнт зосереджений на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях, прагне постійно розповідати про них оточуючим. На їх основі виникає перебільшення дійсних і вишукування неіснуючих хвороб і страждань. Перебільшує побічна дія ліків. бажання лікуватися поєднується з невір'ям в успіх, вимогами ретельного обстеження і боязні шкоди і хворобливості процедур. Схильний до егоцентризму. У бесіді з будь-якою людиною звертає увагу співрозмовника на незвичність і тяжкість наявних хворобливих ознак. Іпохондрик відчуває полегшення, якщо його співрозмовник відноситься співчутливо і співчутливо. Крім того, при такому типі реагування з'являється схильність до деталізації свого самопочуття при його описі. Мотивом викладу власних скарг є страх упустити щось важливе, істотне для розуміння лікарем його стану і правильної діагностики.

6. Неврастенічний. Характерно поведінка за типом «дратівливої ​​слабкості». Спалахи роздратування, особливо при болях, при несприятливих відчуттях, при невдачах лікування. Роздратування нерідко виливається на першого-ліпшого і завершується каяттям і сльозами. Непереносимість больових відчуттів, нетерплячість, нездатність чекати полегшення. У подальшому - каяття за турботу і нестриманість.

Неврастенічний - астенічний тип реагування є найбільш поширеним і неспецифічним відповіддю організму і особистості на різні захворювання. Його основою є дратівливість, яка охоплює - яскраве світло, гучні звуки, різкі запахи. Пацієнт стає примхливим, вимогливим. Схильний до спалахів гніву, якщо його очікування щодо поведінки оточуючих не виправдовуються.

7.Меланхоліческій. Пригнічений хворобою, невіра в одужання, в ефект лікування. Активні депресивні висловлювання аж до суїцидних думок. Песимістичний погляд на все навколо. Невіра в успіх лікування навіть при сприятливих об'єктивних даних.

Меланхолійний, або депресивний тип реагування на хворобу обумовлений наявною у пацієнта негативною інформацією про можливості лікування від недуги. Він зустрічається і у медичних працівників у силу їх різноманітних знань, отриманих в процесі навчання та практики.

8. Апатичний. Пацієнт відчуває повну байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до результатів лікування. Пасивно підпорядковується процедур і лікування при наполегливому спонуканні з боку. Втрачає інтерес до життя, до всього, що раніше хвилювало.

Як правило, байдужість обумовлено депресією і фіксацією на власному стані. Пропадає інтерес і активність по відношенню до всіх сторін життя за винятком здоров'я. Власне апатичний - з втратою інтересу до всього - зустрічається вкрай рідко.

9. Сенситивний. Надмірна заклопотаність про можливий несприятливий враження, яке можуть справити на оточуючих відомості про хворобу. Побоювання, що навколишні стануть уникати, вважати неповноцінним, зневажливо або з побоюванням ставитися, розпускати плітки про причини і природу хвороби. Боязнь стати тягарем для близьких із-за хвороби і небажаного відносини з їх сторони у зв'язку з цим.

Основою сенситивного ставлення до хвороби є рефлексивний стиль мислення. Крім того, це орієнтація на думку і оцінку оточуючих. У зв'язку з цим істотно стають не власні хворобливі або неприємні відчуття внаслідок хвороби, а реакція на інформацію про його хворобу з боку так званої референтної групи. Часто на шкоду своєму здоров'ю соромляться звертатися до лікаря, навіть у випадках загрозливого для життя стану. Відзначається боязкість, сором'язливість, підвищена скромність.

10. Егоцентричний. «Відхід у хворобу». Виставляння на показ близьким та оточуючим своїх страждань і переживань з метою повністю заволодіти їх увагою. Вимога виняткової турботи - всі повинні забути і кинути все і дбати лише про хворого. Розмови оточуючих швидко переводяться «на себе». Інші люди, також потребують уваги і турботи, розглядаються лише як «конкуренти», ставлення до них неприязне. Постійне бажання показати іншим своє особливе положення, свою винятковість стосовно хвороби.

Цей тип реагування іноді позначають істеричним, оскільки основним мотивом поведінки людини стає залучення до власної персони уваги оточуючих. «Втеча у хворобу» або «втеча в хворобу» використовується для докорів і шантажу оточуючих. Скарги описуються хворими дуже барвисто і супроводжуються манірною жестикуляцією, а також різноманітну і вираженої мімікою.

11. Паранойяльний. При такому ставленні пацієнт упевнений, що хвороба - результат чийогось злого наміру. Вкрай підозріло ставиться до ліків і процедур, прагне приписувати можливі ускладнення або побічні дії ліків недбалості або злого наміру лікарів і персоналу. Паранойяльний (бредоподобние) тип реагування часто відображає світоглядну позицію хворого. Пацієнт вбачає таємний сенс хвороби і причин її виникнення. Цей тип виникає на базі особистісних особливостей.

12. Дисфоричного. Домінує похмуро-озлоблене настрій, постійно похмурий вигляд. Відчуває заздрість і ненависть до здорових. Спалахи крайньої озлобленості зі схильністю звинувачувати у своїй хворобі інших. Вимога особливої ​​уваги до себе і підозрілість до процедур і лікуванню. Деспотичне ставлення до близьких - вимога в усьому догоджати.

1.4 Особливості психічного стану і поводження хворих

Всі автори, коли-небудь займалися аналізом психічного стану хворих дітей відзначають, що хвора дитина відрізняється від здорового. За даними Е.Р. Карлсон, у неї змінюється настрій, він може стати пригніченим, роздратованою, плаксивою, тривожним і т.д. (Карлсон Е.Р., 1965). Іноді у хворої дитини з'являються вперті думки про тяжкість захворювання, його незвичності і навіть винятковості, неможливості лікування або, навпаки, про його незначності і несерйозності. У багатьох дітей під час захворювання порушується поведінку. Вони перестають грати так, як це робили раніше, втрачають безпосередність спілкування з дорослими і однолітками, не отримують радості від спільних занять та розваг. У частини дітей виникає небажання вступати в контакт. Як правило, діти обтяжуються тими обмеженнями, які накладає на них хвороба. Нерідко вони відмовляються від виконання режиму, не підкоряються дорослим, вередують. Малюнок їх поведінки порушується пустощами і несподіваними вчинками. Такі переживання і порушення поведінки у хворих дітей - своєрідні прояви реакції дитячої особистості на виниклу хвороба.

О.І. Миронова та інші автори (Миронова О.І., 1997) виділили відмінності в невротичних проявах у дітей з патологією опорно-рухового апарату. Вони кажуть, що у дітей у віці 8 -12 років невротичні розлади проявляються у вигляді дитячих страхів (страх перед операцією, непереносимість болю, пов'язок, ін'єкцій), причинними факторами в цих випадках виступають шокові і субшоковие психічні травми, пов'язані з оперативним втручанням, а також із затяжними психотравмами (багатоетапність операції, носіння ортопедичного взуття, тривале перебування в стаціонарі).

Дані автори говорять про зустрічаються патохарактерологіческіх реакціях у даних дітей активного (у формі неслухняності, агресивної поведінки у відповідь на призначення відновного лікування, відмова від виконання вправ) і пасивного протесту (у вигляді негативізму, впертості, відмова від спілкування з мед. Персоналом).

За даними В.Ф. Матвєєва, хворі з фізичними вадами, в тому числі опорно-рухового апарату відрізняються особливою ранимостью, підозрілістю, постійною фіксацією на своєму дефекті. Вони часто усамітнюються, так як у суспільстві їм буває важко, їм здається, що на них дивляться, шкодують або засуджують. Такі пацієнти відчувають себе спокійніше в колі таких же хворих. Постійно психічна напруженість створює основу для розвитку невротичних реакцій і депресії. Автор говорить про те, що дефект відіграє особливу роль у спілкуванні з людьми, наслідком цього є депривація спілкування (Матвєєв В.Ф., 1989).

М.С. Лебединський і В.М. Мясищев (1966) говорять про те, що хронічне захворювання впливає на патохарактерологическое розвиток наступним чином: емоційні реакції проходять, але залишають слід у формі їх умовно-рефлекторної тимчасової зв'язку з ситуацією, в якій вони виникли. Неодноразове повторення реакцій впорядковує цей слід як схильність до виявлення певного виду емоцій. Повторна емоційна реакція страху створює полохливість, боязкість як компонент характеру. Повторний гнів веде до утворення таких рис характеру, як гнівливість, дратівливість, яка при слабкості нервової системи та безперешкодному задоволенні бажань створюють нерідко більш складну рису характеру - вередливість. Гнівливість і примхливість у відомих умовах, наприклад, очікування небезпеки, дратівливою обстановці, незадоволених претензій, викликаючи гострі афекти і афективні тривалі напруги, можуть призводити до неврозу.

Автори говорять також, що з особливостями характеру тісно пов'язане питання про причини виникнення емоцій і їх хворобливих проявів. У людини в структурі емоцій вирішальна роль належить особливостям психіки, особистості, сформованим певними соціально-історичними умовами, вихованням рис характеру і відносин.

Дезадаптивні явища емоційної природи Г.В. П'ятакова розглядає як властиві всім дітям з фізичними вадами. На її думку, порушення емоційної регуляції сприяє формуванню психічної залежності хворої дитини від ситуації, обмежує репертуар його поведінки, сприяє соціально-психологічної деформації його особистості. У дітей з патологією опорно-рухового апарату особливості їх соціальної ситуації розвитку збільшують навантаження на емоційну сферу і можуть спровокувати дезадаптивні зриви і кризи (П'ятакова Г.В., 1999).

1.5 Психолого-педагогічна характеристика дітей, які отримали травми

Завдяки дослідженням видатних вчених, у вітчизняній психології сформувалася думка, що особисті якості розвиваються і формуються в діяльності, під безпосереднім впливом зовнішнього середовища і що показник захищеності людини, або, навпаки, його схильності до небезпеки є не тільки його природженим якістю, скільки результатом такого розвитку .

Передумовами отримання травми у дітей служать втома, нервозність, переважання збудження над гальмуванням, імпульсивність, з одного боку, та інертність нервових процесів, з іншого. Діти, розумово більш розвинені, з високим інтелектом, усвідомлюють небезпеку і уникають її.

При аналізі нещасних випадків психологи наголошували на необхідності розглядати «особистий фактор» в безпосередньому зв'язку з соціальним середовищем, а при вивченні психологічних причин отримання травми були виявлені психічні якості, що сприяють їх виникненню (Миронова О.І., 1997).

До таких показників Г.К. Єрмакова відносить емоційні властивості і якості темпераменту, низькі якості уваги (концентрація, розподіл і переключення), недостатня сенсорно-моторна координація, мала спостережливість (обачність, низька витривалість), а також надмірно висока (або низька), схильність до ризику (Єрмакова Г. К., 1981).

1.6 Госпіталізація як психотравмуючий фактор

Під час госпіталізації дитина відривається від звичної обстановки та близьких людей, а, крім того, він стає об'єктом болючих маніпуляцій і процедур, його обмежують у рухах і спілкуванні. Істотним чинником є те, що в стаціонар надходить соматичний хворий, тобто дитина, що має менше резервів для пристосування, ніж здорова. Також ускладнює вступ до лікарні позиція батьків, які вимушено і неохоче госпіталізують дитини. Негативні емоції батьків у зв'язку з хворобою і подальшим відривом дитини від сім'ї підсилюють його боязливість.

Однак, незважаючи на ці загальні умови, різні діти на госпіталізацію реагують по-різному. На думку EJ Barowsky (1978), реакція дитини на вступ до лікарні залежить від віку, сімейних відносин, тривалості госпіталізації, числа і характеру попередніх надходжень в стаціонар і т.д. (Шухова Є.С., 1979)

За даними Н.І. Бурмістрової (1964), всіх дітей в залежності від реакції на госпіталізацію, можна розділити на три групи. Перша група-діти з негативною реакцією на госпіталізацію, яка виражається порушенням, плачем, порушенням сну. Друга група - мляві, загальмовані діти, спокійно реагують на вступ до лікарні. Третя група - зрівноважені діти, спокійно реагують на госпіталізацію. Негативна реакція дитини на госпіталізацію на відміну від спокійної та позитивної може стати причиною погіршення його соматичного стану.

Н. Г. Веселов і інші автори говорять про госпіталізацію як про психотравмуючі чинники, так як госпіталізація для дитини пов'язана з чималими труднощами (відсутність батьків, незвичайна обстановка, хворобливі процедури). У цій ситуації у дитини можуть виникнути страхи темряви, самотності, білих халатів, уколів. Іноді своє перебування в лікарні дитина розцінює як покарання за скоєний проступок, відчуває себе скривдженим і самотнім (Веселов Н.Г., Суворова Р.С., 1984).

Н.Д. Лакосіна, Г.Т. Ушаков вважають, що, приміщення дитини в лікарню за екстреними свідченнями без попередньої підготовки може викликати реакції протесту. У цей час дитина кричить, плаче, не відпускає мати. Така реакція може тривати від кількох годин до кількох днів. У деяких дітей вона переходить в хороше ставлення з обслуговуючим персоналом та сусідами по палаті. У інших може переходити у стан відчаю, в такому випадку, дитина стає плаксивою, погано їсть, не вступає в контакт з оточуючими, при відвідування рідних у нього спостерігається бурхлива реакція відчаю з вимогами взяти додому (Лакосіна Н, Д,, Ушаков Г, К ,, 1984).

До найбільш істотним джерелом страху перед лікуванням і перед лікарями, за даними Р. Кінцевого, є власний досвід спілкування дітей з мед. персоналом. У даному випадку можна говорити про такому страху дитини, як страх перед невідомою ситуацією, так як діти ще не здатні відрізняти незначні обставини від більш серйозних. Тут діє певна готовність до розвитку реакції страху, особливо вроджена, так як одні діти вже з народження мають живий рефлекс боязні, інші ж реагують менш бурхливо.

Р. Кінцевий відзначає, що самі батьки сприяють розвитку страху у дітей. Саме вони застерігають дитину від всіляких небезпек. Ряд таких перебільшених побоювань стосується здоров'я (не поранитися, не застудитися, не впасти і т.д.). Таке ставлення характерне для гіперопіки. Батьки можуть розповідати страшні історії та казки, що викликають у більш вразливих дітей тривогу і страх, це може сприяти ніктофобіі (нав'язлива боязнь темряви), особливо, якщо казки розповідаються перед сном. Готовність до розвитку страху непомітно посилюється і в тих випадках, якщо в присутності дітей згадують про хвороби, болях, операціях. Ці розмови зазвичай ставляться до дорослого, але більш чутливі діти запам'ятовують їх, хоча і не показують цього.

Свідомо батьки лякають дітей в тих випадках, коли вони не користуються достатнім авторитетом і намагаються зміцнити його залякуванням: загрожують дітям лікарнею, лікарем, якщо не будуть слухатися. Лікар як болю і страху, то тут замінює фантастичні «авторитети страху» зі старих часів, лікар або сестра посилює свій авторитет у неслухняних дітей, лякаючи їх (Кінцевий Р., Боухал М., 1983).

Часто діти, які виховуються в умовах «кумира сім'ї» в лікарні виявляються зовсім безпорадними, оскільки не мають навичок самообслуговування і можуть піддаватися глузуванням сусідів по палаті. Діти молодшого шкільного віку можуть виявляти підвищену цікавість до свого здоров'я, відчувати у зв'язку з цим страхи або приховувати хворобливі прояви у уникнення заборон, які на них зазвичай накладаються у домашніх умовах при будь-якому нездужанні. Автори підкреслюють, що поведінка батьків при важких і зовні тяжких станах часто справляє негативний вплив на хворих дітей, впливає на формування внутрішньої картини хвороби, тому що захворювання дитини - це завжди важка ситуація для сім'ї. Автори кажуть, що тяжке хронічне захворювання дитини викликає психологічні складнощі у батьків. Спочатку може виникнути реакція недовіри, і батьки починають консультувати дитини в різних лікарів, сподіваючись, діагноз поставлений без достатніх підстав. Це чинить негативний вплив на психічний стан дитини. У батьків іноді виникає почуття провини перед дитиною при хронічному його захворюванні. У зв'язку з цим, «щоб загладити свою провину», до дитини пред'являють надмірну увагу, все дозволяють, виконують будь-які бажання. Наслідком цього можуть бути істеричні реакції, у структурі особистості виявляються риси психічного інфантилізму, що утрудняють адаптацію до зовнішніх умов середовища.

Н.Д. Лакосіна, Г.К. Ушаков стверджують, що при тривалій госпіталізації може відбутися затримка психічного розвитку. Причиною цього є психічна депривація і фрустрація при так званому явищі «госпіталізму». Психічна депривація, на думку авторів - це стан, який виникає внаслідок такої життєвої ситуації, коли суб'єкт не отримує протягом тривалого часу задоволення життєво необхідних психічних потреб. Під фрустрацією автори розуміють короткочасний стан замішання, викликане власною неспроможністю у виконанні завдання, докорами навколишніх. Фрустрація може виникнути при позбавленні раніше задовольняє потреби (Лакосіна Н, Д,, Ушаков Г, К,, 1984).

Є.В. Шухова каже, що для попередження розвитку госпіталізму надмірно важливо організувати спілкування дитини з однолітками в дитячих лікувальних установах, де вдається усунути замкнутість і настороженість, спровоковані захворюванням, так як дитина відчуває себе значно впевненіше серед дітей з однотипним захворюванням. Діти перестають соромитися свого дефекту, охоче виконують необхідні процедури, їх легше залучити до громадської діяльності. В умовах дитина не так гостро відчуває свою неповноцінність (П'ятакова Г.В., Кутузов О.П., 1997).

Щоб зменшити емоційну травму у зв'язку з госпіталізацією, у процесі підготовки до неї слід по можливості зрозуміло пояснити все, що станеться з дитиною в лікарні, тоді внутрішня картина хвороби буде більш адекватна. Значно зменшують тривожне напруга відвідування батьків та інших близьких родичів. Більш часті і більш тривалі візити рідних помітно змінюють зміст внутрішньої картини хвороби та полегшують пристосування дитини до життя в лікарні.

За поверненню додому у дитини також часто виникає постгоспіталізаціонная дезадаптація у формі психологічних труднощів і порушень поведінки, пов'язаних з ними.

Хворі, які отримують більше інформації до і під час лікування, меншою мірою відчувають дискомфорт і тривогу, менше страждають від болю і поправляються швидше, ніж ті, з якими подібна робота не проводилася (Брайтігам В., Крістіан П., 1999). Аналогічним чином роз'яснювальна робота з батьками благотворно впливає на процес адаптації дитини до стаціонару.

Глава 2. Організація і методи дослідження

2.1Характерістіка вибірки

Дослідження проводилося у березні 2008 року на базі ВЦДО і Т «Вогник» - (Відновлювальний Центр дитячої ортопедії та травматології).

Специфікою даної установи є те, що діти з порушенням опорно-рухового апарата перебувають на лікуванні тривалий час (1-2 місяці), а також продовжують навчання за шкільною програмою. Відвідування батьків обмежена, тому діти переважно знаходяться в колі однолітків.

У дослідженні взяли участь 50 підлітки у віці 12-13 років, з них 25 осіб з діагнозом сколіоз Ι - ΙΙΙ ступеня. 25 - з компресійними переломами хребта. Вибірка підлітків зі сколіозом складалася з 13 хлопчиків і 12 дівчаток; вибірка дітей з компресійним перелом - 11 хлопчиків і 14 дівчаток.

2.2Опісаніе та обгрунтування методик

У ході дипломного дослідження була поставлена ​​мета: вивчити ставлення до захворювання у дітей зі сколіозом і компресійним перелом.

Досягнення даної мети передбачає вирішення наступних завдань:

1. Виявлення особистісних особливостей підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом;

2. Виявлення рівня невротизації;

3. Виявлення рівня депресії;

4. Визначення типу ставлення до хвороби;

5. Розкриття внутрішньої картини хвороби.

У зв'язку з поставленими завданнями використовувалися такі методики:

• Особистісний опитувальник Р. Кеттелла - HSPQ (Психологічна діагностика у психолого-педагогічній практиці. - СПб.: ЛГОУ ім. А. С. Пушкіна, 2002. - С. 196);

• Методика диференціальної діагностики депресивних станів Зунг (Практична психодіагностика. Методики та тести. Навчальний посібник. - Самара: Видавничий Дім «БАХРАХ-М», 2004 .- с. 672);

• Методика Тобол. (Психодиагностические методи в педіатрії та дитячої психоневрології: Учеб. Посібник / За ред. Д. І. Ісаєва, В. Є. Кагана. - СПб.: ПМІ, 1991);

• Методика діагностики рівня невротизації Л.М. Вассермана. (Практична психодіагностика. Методики та тести. Навчальний посібник .- Самара: Видавничий Дім «БАХРАХ-М», 2004 .- с. 672).

1. Особистісний опитувальник Р. Кеттелла (HSPQ).

Мета - виявлення індивідуальних властивостей, емоційних і поведінкових особливостей.

Особистісний опитувальник для підлітків від 12 - 16 років. Факторний опитувальник Р. Кеттелла - одна з найбільш відомих методик, створених в рамках об'єктивного експериментального підходу до дослідження особистості.

Згідно теорії особистісних рис, особистість описується як складається зі стабільних, стійких, взаємопов'язаних елеменотов (властивостей, рис), що визначають її внутрішню сутність і поведінку. Відмінності в поведінці людей пояснюються відмінностями та вираженості особистісних рис.

Інформація, отримана за допомогою опитувальника HSPQ, дозволяє виявити індивідуальні розходження й створити сприятливі умови навчання з урахуванням індивідуальних особливостей підлітка.

Опитувальник HSPQ являє собою систему з 14 факторів і містить 142 питання, кожен з яких має три варіанти відповіді, з яких потрібно вибрати один.

1. ФАКТОР А (екстраверсія - інтроверсія);

2. ФАКТОР В (високий - низький інтелект);

3. ФАКТОР С (емоційна стійкість - емоційна нестійкість);

4. ФАКТОР D (занепокоєння - врівноваженість);

5. ФАКТОР Е (наполегливість - залежність);

6. ФАКТОР F (безпечність - заклопотаність);

7. ФАКТОР G (сумлінність - недобросовісність);

8. ФАКТОР Н (сміливість - боязкість);

9. ФАКТОР I (мрійливість - практичність);

10. ФАКТОР J (індивідуалізм - товариськість);

11. ФАКТОР Про (тривожність - самовпевненість);

12. ФАКТОР Q2 (самостійність - залежність);

13. ФАКТОР Q3 (високий самоконтроль - низький самоконтроль).

14. ФАКТОР Q4 (напруженість - розслабленість).

2. Методика диференціальної діагностики депресивних станів В. Зунг.

Методика розроблена В. Зунга і адаптована Т.М. Балашової. Опитувальник розроблений для диференційної діагностики депресивних станів і станів близьких до депресії.

Дана шкала включає в себе 20 тверджень: 10 - характеризують прояв зниженого настрою (субдепресія), 10 - стан без депресії.

Мета - виявити стан без депресії, легку депресію ситуативного чи невротичного характеру, субдепресивний стан, маскувати депресію, справжнє депресивний стан.

3. Методика Тобол (тип ставлення до хвороби).

Методика розроблена А.Є. Личко в 1980 р.

Мета - виділити тип реагування на хворобу.

Методика містить 12 типів ставлення до хвороби: гармонійний, ергопатіческій, анозогнозіческій, тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний, апатичний, сенситивний, егоцнетріческій, паранойяльності, дисфоричний.

Методика є опитувальник, який включає 12 таблиць-наборів, які містять від 11 до 17 пронумерованих тверджень. Дані твердження стосуються: самопочуття, настрою, сну і пробудження від сну, апетиту і ставлення до їжі, ставлення до хвороби, ставлення до лікування, ставлення до лікарів та мед. персоналу, ставлення до рідних і близьких, ставлення до навчання, ставлення до оточуючих, ставлення до самотності і ставлення до майбутнього.

4.Методіка діагностики рівня невротизації Л.І. Вассермана

Мета - методика дозволяє виявити рівень невротизації.

Методика містить 40 суджень і ситуацій. Необхідно вибрати відповідь «так» чи «ні». Чим більше позитивних відповідей, тим вище рівень невротизації.

Наведені питання для визначення рівня невротизації мають орієнтовний характер.

5. Методи статистичної обробки даних.

1. Для виявлення рівня достовірності використовувався t - критерію Стьюдента, який обчислюється за формулою:

t = x1 - x2: де x - середнє значення; m - середня помилка.

m1 + m2

У свою чергу середня помилка обчислюється за формулою:

m = £: де £ - стандартне відхилення;

рахунок рахунок - кількість випробовуваних.

2. Для виявлення взаємозв'язку між шкалами використовувався кореляційний аналіз.

Глава 3. Результати дослідження

3.1 Порівняльна характеристика особистісних особливостей підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом

Аналіз результатів, отриманих за допомогою t - критерію Стьюдента, по методики Р. Кеттелла дозволив виявити відмінності між особистісними особливостями підлітків з діагнозом сколіоз і з діагнозом компресійний перелом.

Показники шкал опитувальника Р. Кеттелла

Таблиця № 1

Аналізуючи отримані дані, можна сказати, що в процесі дослідження було встановлено наступні відмінності між вибірками: існують відмінності за фактором А (екстраверсія - інтроверсія). У підлітків з діагнозом компресійний перелом показники за даною шкалою на 28% вище, ніж у підлітків з діагнозом сколіоз; також виявлені відмінності за фактором С (емоційна стійкість - емоційна нестійкість). За цим фактором показники на 82% вище у підлітків з діагнозом компресійний перелом, ніж у підлітків зі сколіозом; за фактором F (безпечність - заклопотаність) показники на 17% вище у підлітків з компресійним переломом. Показники по цих факторах превалюють у підлітків з діагнозом компресійний перелом.

У структурі особистості підлітків з компресійним переломом виявлені такі характерні ознаки: на відміну від підлітків зі сколіозом вони більш відкриті, доброзичливі, товариські. Підлітки з компресійним переломом впевнені в собі, емоційно стійкі. Підлітки з діагнозом сколіоз характеризуються як обережні, серйозні. Часто бувають сумними, тривожними, апатичними.

Також існують відмінності за фактором J (індивідуалізм - товариськість). Показники за цим фактором вище у підлітків з діагнозом сколіоз на 20%. Аналізуючи отримані результати можна сказати, що підлітки зі сколіозом більш замкнуті, можуть бути жорстокими і безкомпромісними. Вони мають менше друзів, ніж інші, це пояснюється байдужим ставленням до общегрупповие нормам.

3.2 Порівняльна характеристика типу відносин до хвороби підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом

Аналіз результатів, отриманих за допомогою t - критерію Стьюдента дозволив виявити відмінності між типами відносин до захворювання дітей з діагнозом сколіоз і компресійний перелом.

Показники шкал за методикою Тобол

Таблиця № 2

У результаті дослідження можна зробити висновок, що існують відмінності за ергопатіческому (Р) і дисфорическим (Д) типів ставлення до хвороби.

Показники по ергопатіческому типом превалюють у підлітків з діагнозом сколіоз. Показники за даним типом підлітків з діагнозом сколіоз вище на 35%, ніж підлітків з компресійним переломом (Додаток № 2).

Таке ставлення характеризується наступним поведінкою: підлітки з діагнозом сколіоз на відміну від підлітків з діагнозом компресійний перелом незважаючи на захворювання, прагнуть продовжувати будь-яку діяльність. Це може бути навчання, хобі, улюблене заняття. Підлітки з цим діагнозом набагато одержимі, вольових займаються справами, які допомагають забути про діагноз.

Підлітки з діагнозом компресійний перелом схильні ставитися до хвороби по дисфорическим типу. Показники за даним типом ставлення до хвороби на 73% вище у підлітків з діагнозом компресійний перелом. Для них характерно похмуро-озлоблене настрій, вимога особливої ​​уваги до себе і підозрілість до лікувального процесу. На відміну від підлітків зі сколіозом, підлітки з компресійним переломом схильні звинувачувати у своїй хворобі інших, проявляють заздрість до здорових.

3.3 Порівняльна характеристика рівня депресії та рівня невротизації підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом

За допомогою t - критерію Стьюдента відмінностей за рівнем депресії і рівню невротизації у підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом не виявлено.

Таблиця № 3

Але, аналіз результатів на рівні середніх значень показав, що у підлітків з діагнозом сколіоз присутня тенденція до депресії ситуативного характеру (56% випробовуваних).

Причиною цього є постійне навантаження на емоційну сферу дитини в умовах особливої ​​соціальної ситуації розвитку. Це сприяє формуванню психічної залежності хворої дитини від ситуації.

Аналіз даних на рівні середніх значень також показав, що рівень невротизації у підлітків з діагнозом сколіоз істотно вище (54%), ніж у підлітків з компресійним переломом.

Це свідчить про виражену емоційної збудливості, в результаті чого з'являється негативні переживання (тривожність, напруженість, неспокій, дратівливість); також це свідчить про безініціативності, яка формує переживання, пов'язані з незадоволеністю бажань. (Малюнок № 2)

3.4Корреляціонний аналіз емпіричного матеріалу

Для підтвердження гіпотези використовувався метод кореляції Пірсона. Отримані дані, відображені в кореляційних плеяд, основу яких становить тип ставлення до хвороби. Аналіз кореляційних плеяд дозволив виявити наступні взаємозв'язки:

Ι. Для вибірки дітей зі сколіозом.

1. Паронайяльний тип ставлення до хвороби позитивно корелює (при p <0,05) з фактором А (екстраверсія - інтроверсія) і з факторами Н (сміливість - боязкість) за Кеттелла.

2. Егоцентричний тип відносин до хвороби негативно корелює (при p <0,05) з фактором С (емоційна стійкість-емоційна нестійкість) за Кеттелла.

3. Меланхолійний тип ставлення до хвороби позитивно корелює (при p <0,05) з фактором Q2 (самостійність - залежність) по Кеттелла.

4. Анозогнозіческій тип ставлення до хвороби негативно корелює (при p <0,05) з фактором Е (наполегливість - залежність) по Кеттелла.

5. Шкала депресії позитивно корелює (при p <0,05) з фактором Q2 (самостійність - залежність і з фактором Q3 (високий самоконтроль - низький самоконтроль) за Кеттелла.

Аналізуючи корекційні плеяди, можна зробити наступний висновок:

• підвищені підозри підлітків з діагнозом сколіоз до лікувального процесу, прагнення приписувати можливі ускладнення, взаємопов'язані з недовірливим, байдужим, скептичним поведінкою. Впевненість, що хвороба - результат чийогось злого умислу пов'язано з тим, що ці підлітки не здатні будувати взаємини з оточуючими людьми на позитивній основі, нездатні приховувати свої негативні емоції;

• підлітки, які більш схильні виставляти на показ близьким та оточуючим своїх страждань і переживань з метою повністю заволодіти їх увагою, які вимагають виняткової турботи, характеризуються зниженою емоційною стійкістю, вони менш впевнені в собі, тривожні і навпаки;

• пригнічений хворобою, невіра в одужання, в можливе покращення, в ефект лікування пов'язано з несамостійністю, із залежністю від групи, з відсутністю ініціативи і сміливості у виборі власної лінії поведінки;

• чим активніше підлітки з діагнозом сколіоз відмовляються від лікування, відкидаючи думки про хворобу та можливих її наслідки, чим більше бажання обійтися своїми силами, тим вони менш слухняні, поступливі. Можливо порушення режиму, згубно позначається на перебігу хвороби. І навпаки. Чим підлітки більш залежні, пасивні, сором'язливі, тим вони менш впевнені в тому, що обійдуться самотужки;

• рівень депресії взаємопов'язаний з невмінням контролювати свою поведінку, емоції, з неуважністю підлітків, недисциплінованістю. Підлітки з діагнозом сколіоз характеризуються внутрішньої конфліктністю уявлень про себе.

ΙΙ. Щоб відібрати підлітків з діагнозом компресійний перелом характерні наступні взаємозв'язки:

1. Гармонійний тип ставлення до хвороби негативно корелює (при p <0,05) з фактором J (індивідуалізм - товариськість); позитивно корелює (при p <0,05) з фактором G (добросовісний-недобросовісність) і має сильну негативну кореляцію (при p <0,01) з фактором Q4 (напруженість-розслабленість) за Кеттелла.

2. Анозогнозіческій тип ставлення до хвороби позитивно корелює (при p <0,05): з фактором В (інтелект), з фактором О (тривожність - самовпевненість), з фактором Q2 (самостійність-залежність). Має також негативну кореляцію (при p <0,05) з фактором А (екстраверсія - інтроверсія) за Кеттелла.

3. Тривожний тип ставлення до хвороби позитивно корелює (при p <0,05) з фактором I (чутливість - жорсткість) і негативно корелює (при p <0,05) з фактором Q4 (напруженість - розслабленість).

4. Іпохондричний тип ставлення до захворювання негативно коррілірует (при p <0,05) з фактором I (чутливість - жорсткість) за Кеттелла.

5. Неврастенічний тип реагування на хворобу має негативну кореляцію (при p <0,05) з фактором Е (наполегливість - залежність) по Кеттелла.

6. Меланхолійний тип реагування на хворобу позитивно корелює (при p <0,05) з фактором D (занепокоєння - врівноваженість); негативно корелює (при p <0,05) з фактором G (добросовісний - недобросовісність) по Кеттелла.

7. Апатичний тип реагування на хворобу негативно корелює (при p <0,05) з фактором Н (сміливість-боязкість) за Кеттелла.

8. Сенситивний тип реагування на хворобу має сильну позитивну кореляцію (при p <0,01) з фактором А (екстраверсія-інтроверсія) і сильну негативну кореляцію (при p <0,01) з фактором Q2 (самостійність - залежність) по Кеттелла.

9. Егоцентричний тип реагування на хворобу негативно корелює (при p <0,05) з фактором Q3 (високий самоконтроль - низький самоконтроль) за Кеттелла.

10. Дисфоричного тип реагування на хворобу негативно корелює (при p <0,05) з фактором Е (наполегливість - залежність) і з фактором F (безпечність - заклопотаність) за Кеттелла.

11. Шкала депресії має позитивну кореляцію (при p <0,05) з фактором Е (наполегливість - залежність) по Кеттелла.

12. Рівень невротизації негативно корелює (при p <0,05) з фактором D (занепокоєння - врівноваженість) по Кеттелла.

Аналізуючи кореляційні плеяди, можна зробити наступний висновок:

• прагнення в усьому активно сприяти успіху лікування взаємопов'язане з наполегливим, стійким, рішучим характером. Підлітки з діагнозом компресійний перелом виявляють наполегливість у досягненні мети. Підлітки, які дають більш тверезу оцінку свого стану без схильності перебільшувати, тим вони менш залежні, менш метушливі. Для них характерна підвищена мотивація.

• активне відкидання думки про хворобу, про можливі її наслідки, прагнення обійтися своїми силами пов'язані з тим, що підлітки з діагнозом компресійний перелом впевнені в собі, зібрані, самостійні. Чим підлітки активніше відмовляються від лікування, тим вони менш довірливі. І навпаки, чим більше підлітки довіряють обстеження та лікування, тим активніше вони будуть сприяти успіху лікування.

• занепокоєння і недовірливість у відношенні несприятливого перебігу хвороби, можливих ускладнень пов'язане з реалістичністю, обережністю, занепокоєнням по відношенню до себе. Чим підліток більш схильний до неспокою щодо неефективності і навіть небезпеки лікування, тим вони менш спокійні, менш розслаблені і незворушні. І навпаки.

• підлітки схильні до перебільшення дійсних і вишукування неіснуючих хвороб і страждань менш реалістичні, менш самостійні, які потребують підтримки.

• підлітки, які більш схильні виявляти нетерплячість, роздратування при неприємних відчуттях, при невдачах лікування, характеризуються як менш поступливі, слухняні, можуть проявляти агресію.

• чим активніше підлітки виявляють пригнічений хворобою, невіра в одужання, тим вони менш стійкі, рішучі. Песимістичний погляд на все навколо, депресивні висловлювання пов'язані з невмінням володіти собою навіть у несприятливих умовах.

• підлітки, які більш активно проявляють байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до результатів дослідження, тим вони пасивніше виявляють необхідність бути на виду, тим менше бажання постійного спілкування.

• побоювання, що навколишні стануть уникати, вважати неповноцінним, зневажливо ставитися взаємопов'язані з сильними коливаннями настрою, виразною експресією. Чим підлітки більше стурбовані можливістю зробити несприятливе враження своїм зовнішнім виглядом, тим вони менш самостійні, потребують групової підтримки.

• підлітки, які більш схильні виставляти на показ близьким та оточуючим своїх страждань і переживань з метою повністю заволодіти їх увагою, які вимагають виняткової турботи, характеризуються низьким самоконтролем, проявляють себе як не уважні і не делікатні.

• чим активніше підлітки виявляють похмуро-озлоблене настрій, виявляють заздрість і ненависть до здорових, тим вони менш поступливі, слухняні, відверті, проявляють не щире ставлення до оточуючих.

• Рівень депресії взаємопов'язаний з нестійким, напористим характером, з тим, що підлітки можуть проявляти агресивне ставлення у відстоювання своїх поглядів.

Висновок

Приступаючи до дипломного дослідження, була поставлена ​​гіпотеза, що підлітки з різним діагнозом мають різні типи реагування на хворобу. У ході роботи вдалося її підтвердити і охарактеризувати особливості ставлення до хвороби у підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом.

У структурі особистості підлітків з діагнозом сколіоз виявлено такі характерні ознаки: тривожне, пригнічений, озлоблені настрій. Підлітки зі сколіозом, на відміну від підлітків з компресійним переломом, схильні до сумних роздумами на самоті, легко піддаються різним страхам і важко переживають будь-які життєві невдачі. Вони схильні до самоупрекам, недооцінюють свої можливості, здібності. Для цих підлітків характерно схильність чужому впливу, залежність настрою і поведінки від схвалення чи несхвалення з боку оточуючих. Розвинене почуття обов'язку. У суспільстві підлітки відчувають себе незатишно і невпевнено, тримаються скромно і відокремлено.

Структура особистості підлітків з діагнозом компресійний перелом характеризується здатністю легко переживати життєві труднощі. Вони впевнені в собі, емоційно стійкі, товариські. Вони не схильні до страхів. Підлітки з компресійним переломом більш самостійні, життєрадісні, довірливі, нечутливі до порицаниям і оцінками оточуючих.

У дітей зі сколіозом присутня тенденція до ситуативно-невротичної депресії. Причиною цього є постійне навантаження на емоційну сферу підлітка в умовах особливої ​​соціальної ситуації розвитку. Це сприяє формуванню психічної залежності хворого підлітка від ситуації. Психічне напруження може викликати розлади, зниження активності в подоланні труднощів.

У дітей з діагнозом сколіоз також присутня тенденція до підвищеного рівня невротизації.

Це свідчить про виражену емоційної збудливості, в результаті чого з'являється негативні переживання (тривожність, напруженість, неспокій, дратівливість); також це свідчить про безініціативності, яка формує переживання, пов'язані з незадоволеністю бажань.

Підлітки зі сколіозом схильні ставитися до хвороби по ергопатіческому типу, так як вони мають побоювання з приводу своїх можливостей. Навіть при важкості хвороби і страждання прагнуть, незважаючи на це, продовжувати роботу. Підлітки з діагнозом сколіоз «зжилися» зі своїм діагнозом і, тому, у що б то не стало, намагаються зберегти статус здорової людини.

Підлітки з діагнозом компресійний перелом схильні ставитися до свого захворювання по дисфорическим типу. У цих підлітків домінує похмуро-озлоблене настрій, похмурий вигляд, виявляється заздрість до здорових. Вони вимагають особливої ​​уваги до себе. Присутність даних реакцій на захворювання у підлітків з компресійними переломами пояснюються раптовістю травми, супроводжуваної неприємними відчуттями, шоковим станом.

У групі підлітків з діагнозом сколіоз анозогнозіческій тип ставлення до хвороби пов'язане з такими особливостями особистості: упертість, непоступливість, агресивність. У підлітків з компресійним переломом даний тип ставлення до хвороби пов'язаний з упевненістю у власних силах, з самостійністю, із завзятістю.

У підлітків зі сколіозом меланхолійний тип реагування на хворобу пов'язаний з несамостійністю, із залежністю від групи, з відсутністю ініціативу; у підлітків з компресійними переломами - з невмінням володіти собою навіть у несприятливих умовах.

У підлітків з діагнозом сколіоз егоцентричний тип ставлення пов'язаний з низькою емоційною стійкістю, занепокоєнням. Взаємопов'язаний з тим, що підлітки перебувають під вплив почуттів, легко розбудовуються; у підлітків з компресійними переломами пов'язаний з низьким самоконтролем, недисциплінованістю.

Поставлена ​​мета вивчення ставлення до захворювання у дітей з різними діагнозами представляла інтерес для співробітників ВЦДО і Т «Огонек». За підсумками роботи можна дати наступні рекомендації:

- Формування адекватного ставлення до хвороби;

- Забезпечити психологічний супровід підліткам з діагнозом сколіоз у період лікування в Центрі;

- Корекція уявлень про хвороби у підлітків з компресійним переломом;

- Облік особистісних особливостей підлітків з компресійним переломом і сколіозом в процесі лікування;

Висновки

Підводячи підсумки можна сказати, що в процес дослідження було встановлено наступні відмінності між вибірками:

1. Існують відмінності за фактором А (екстраверсія - інтроверсія). У підлітків з діагнозом компресійний перелом показники за даною шкалою на 28% вище, ніж у підлітків з діагнозом сколіоз;

2. Також виявлено відмінності за фактором С (емоційна стійкість - емоційна нестійкість). За цим фактором показники на 82% вище у підлітків з діагнозом компресійний перелом, ніж у підлітків зі сколіозом;

3. По фактору F (безпечність - заклопотаність) показники на 17% вище у підлітків з компресійним переломом. Показники по цих факторах

4. Також існують відмінності за фактором J (індивідуалізм - товариськість). Показники за цим фактором вище у підлітків з діагнозом сколіоз на 20%.

5. Існують відмінності за ергопатіческому (Р) типу реагування на хворобу. Показники за даним типом підлітків з діагнозом сколіоз вище на 35%, ніж підлітків з компресійним переломом

6. Існують відмінності за дисфорическим (Д) типу ставлення до хвороби. Показники за даним типом ставлення до хвороби на 73% вище у підлітків з діагнозом компресійний перелом.

7. За допомогою t - критерію Стьюдента відмінностей за рівнем депресії і рівню невротизації у підлітків з діагнозом сколіоз і компресійний перелом не виявлено. Але, аналіз результатів на рівні середніх значень показав, що у підлітків з діагнозом сколіоз присутня тенденція до депресії ситуативного характеру (56% випробовуваних).

8. що рівень невротизації у підлітків з діагнозом сколіоз істотно вище (54%), ніж у підлітків з компресійним переломом.

Список літератури

1.Веселов Н.Г. , Суворова Р.С. Особливості сприйняття дітьми обстановки стаціонару / Радянське охорону здоров'я - № 11., - М.: Мед., 1984. - С. 44-48.

2.Брайтігам В., Крістіан П., Радий М. Психосоматична медицина. Короткий Підручник. / Пер з нем.-М., 1999.

3.Ермакова Г.К. Психолого-педагогічна характеристика дітей, отримали травми. / Профілактика і лікування травм у дітей., - Л.: 1981. - С. 55-61.

4.Ефімов А.П. і др. Оцінка стану хворих ортопедо-травматологічного профілю в процесі реабілітації експертним методом / / Ортопедія, травматології та протезування .- 1985 .- №  .- С.52-56.

5.Карлсон Е.Р. Я таким народився / Пер. з фр. яз. Гончарової М.М. / Л.: НДІ ім. Г.І. Турнера. - 1965.

6.Клепікова Р.А. До питання про медико-соціальної реабілітації дітей - інвалідів / / Лікування та реабілітація дітей з патологією опорно-рухового апарату. СПб.: 1997, с. 20-21

7.Клініческая психологія. Під. ред. Карвасарского Н.І. СПб.: Пітер. - 2001.

8.Конечний Р., Боухал М. Психологія в медицині. - Прага - 1983, Мед. вид-во АВІЦЕНУМ.

9.Лакосіна Н.Д. , Ушаков Г.К. Медична психологія. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Медицина, 1984.

10.Лебедінскій М.С., Мясищев В.М. Введення в медичну психологію. - М.: Медпресс, 1966.

11.Лічко А.Є. Підлітковий психіатрія .- М.: Медицина, 1985.

12.Лурія А.Р. Внутрішня картина хвороби і ятрогенні захворювання. - М., Медицина, 1977.

13.Мамайчук І.І. Психологічна підготовка дітей з ортопедичними захворюваннями до хірургічного лікування / / Ортопедія і травматології. - 1981 № 7 .- с. 60-64.

14.Мамайчук І.І. Вплив особистісних особливостей дітей на ефективність ортопедо-хірургічного лікування / / Ортопедичне лікування дітей з патологією опорно-рухового апарату., Л.. 1986. С. 20-23.

15.Матвеев В.Ф. Основи медичної психології, етики, деонтології. СПб.: Мед. - 1989.

16.Медіцінская психологія / Уч. посіб. Під. ред. Гайдунка Ф.Н. СПб.: Пітер, 2000.

17.Медіцінская енциклопедія / Пер. з англ. М. Луппі - М.: Кроннпресс, 2002.

18.Мясіщев В.М., Карвасарский Б.Д. Основи загальної та медичної психології. Л., Медицина, вид. 2-е, 1975.

19.Менделевіч І.К. Клінічна та медична психологія. Практичне керівництво. М.: Медпресс, 1999.

20.Міронова О.І. Особливості емоційно стану дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату / / 5-й з'їзд травматологів та ортопедів Росії: тез. докл. - Нижній Новгород, 1997. с. 839.

21.Міронова О.І., Баталов О.А. Вік та емоційний стан дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату / Лікування та реабілітація дітей-інвалідів. - СПб., 1997. - С. 20-21.

22.Мясіщев В.М. Персонологія, психологія та медицина. / / Клініко - психологічні ісследованія.-Л., 1971.

23.Псіхологіческіе методи в педіатрії та дитячої психоневрології: уч. посіб. / Під. ред. Д.І. Ісаєва, В.Є. Когана. - СПБ.: ПМІ, 1991.

24.Практікум з вікової психології / Під. ред. Л.А. Головей, Є.Ф. Рибалко. - СПб.: Мова, 2001.

25.Пятакова Г.В. Актуальні питання в формуванні особистості дітей-інвалідів з патологією опорно-рухового апарату. Автор канд. дис. СПб., 1999.

26.Пятакова Г.В., Кутузов О.П. Дослідження механізмів регуляції переживань у дітей-інвалідів / / Лікування та реабілітація дітей з ортопедичною патологією. СПб., 1997, - с. 20-21.

27.Пятакова Г.В., Кутузов А.В. Дослідження ставлення до захворювання у дітей з руховими порушеннями. / Стандарти і технології допомоги дітям при ортопедичної патології., - СПб, 1999. с. 160-162.

28. Свинцов А.А. Рівень і структура інвалідності у дітей раннього віку в умовах великих міст / Стандарти і технології допомоги дітям при ортопедичної патології., - СПб, 1999. с. 12-14.

29.Ташликов В.Д. Психологія лікувального процесу. - Л.: Мед., 1994.

30.Теплов Б.М. Вибрані праці: У 2-х т. - М.: Педагогіка, 1985.

31.Шухова Є.С. Реабілітація дітей із захворюваннями нервової системи. - М.: Мед., 1979.

27. Ісаєв Д.Н. Емоційний стрес, психосоматичні та соматичні розлади у дітей. - СПб.: Мова, 2005. - 400 с.

28. Ісаєв Д.Н. Психологія хворої дитини. - СПб.: 1996. - 76 с.

29. Шкуренко Д.А. Загальна та медична психологія. - Ростов-на-Дону.: «Фенікс», 2002. - 352 с.

30. Чеботарьова Е.П. Лікарська етика. - М. Медицина.: 1972. - 340 с.