Кафедра патологічної анатомії
Реферат на тему:
«Смерть. Види смерті. Ознаки смерті. Посмертні зміни. Значення для лікарської практики. Способи проведення патологоанатомічного розтину »
Роботу виконав:
студентка 25 групи
3-го курсу лікувального факультету
Роботу перевірив:
Оценка________
Новосибірськ 2008

Зміст:

Глава 1. Види смерті	3
Глава 2. Ознаки смерті	5
Глава 3. Посмертні зміни. Значення для лікарської практики	7
Глава 4. Розтин трупа	13
Список літератури	17

Глава 1. Види смерті
Смерть може наступити від різних зовнішніх і внутрішніх причин. На основі характеристик факторів, що викликають настання смерті, створені декілька судово-медичних класифікацій смерті, які, природно, враховують інтереси правоохоронних органів і положення кримінально-процесуального закона.Рассмотрім одну з найбільш поширених классіфікацій.В За цією класифікацією смерть ділиться на дві категорії: насильницька і ненасильницька. Насильницької прийнято вважати смерть, що настала в результаті дії на організм людини зовнішнього чинника: механічного, хімічного, фізичного та ін
Ненасильницька смерть викликається захворювання і рідше глибокими віковими змінами (від старості).
У деяких випадках дія зовнішніх і внутрішніх факторів відбувається спільно, при цьому буває важко визначити, який з них відіграє провідну роль
Насильницька смерть може бути вбивством, самогубством або нещасним випадком, це називають родом насильницької смерті. Визначення роду насильницької смерті входить в компетенцію правоохоронних органів, судові медики рід смерті не встановлюють. Але своїми дослідженнями трупа на місці події і в морзі, а також дослідженнями слідів біологічного походження вони можуть дати слідчому підстави для констатації роду насильницької смерті: вбивства, самогубства чи нещасного випадку. Природно, слідчий приймає остаточне рішення на основі сукупності всіх зібраних ним даних, в числі яких і судово-медіцінскіе.Среді можливих варіантів ненасильницької смерті виділяють поняття раптової. До раптової відносять смерть людини, яка настала несподівано для оточуючих на тлі уявного здоров'я. Вид смерті визначають за характером чинника, який привів людину до смерті. При цьому чинники групують за механізмом їх дії та іншими ознаками.
Виділяють такі види насильницької смерті: від механічних пошкоджень; від механічної асфіксії; від отруєння; від дії високої і низької температур; від дії електрики; від дії зміни барометричного тиску; від дії. Рідше зустрічаються деякі інші види насильницької смерті. Ненасильницьку смерть підрозділяють на наступні основні види: від захворювань серцево-судинної системи; від захворювань органів дихання: від захворювань центральної нервової системи; від захворювань органів травлення та інші.
Насильницька смерть одного і того ж виду може бути різною за родом, тобто може бути і вбивством, і самогубством, і нещасним випадком. Проілюструємо сказане наступним простим прикладом. Припустимо, людина отруїлася метиловим спиртом - сильною отрутою. Судові медики, за певних обставин, досить легко встановлять, що відбулося отруєння метиловим спиртом, отже смерть відноситься до категорії насильницьких, вид смерті - отруєння. А ось встановлення роду смерті обов'язок правоохоронних органів. Людина могла сам усвідомлено налити собі в склянку метилового спирту і випити його, бажаючи перервати своє життя. Встановивши це, правоохоронні органи кваліфікують подію як самогубство. Якщо ж буде встановлено, що отруту в склянку був налитий іншою людиною, яка знала, що він робить, то це вже вбивство. Якщо ж потерпілий випив метиловий спирт помилково, прийнявши його за етиловий, і ця помилка ніким не була налаштована, то в наявності нещасний випадок. При визначенні роду смерті, в змальованої ситуації, судова медицина практично нічим не може допомогти слідству. Але в багатьох випадках її допомога може бути, якщо не вирішальною, то значною.

Глава 2. Ознаки смерті
Біологічна смерть є некротичний процес у всіх тканинах, починаючи з нейронів кори головного мозку, некроз яких відбувається протягом 1 години після припинення кровообігу, а потім протягом 2 годин відбувається загибель клітин всіх внутрішніх органів.
Факт настання біологічної смерті може встановлюватися лікарем або фельдшером по наявності достовірних ознак, а до їх сформування - за сукупністю таких симптомів:
- Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях; тони серця не вислуховуються, немає біоелектричної активності серця);
- Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хвилин (при звичайній температурі навколишнього середовища);
- Відсутність самостійного дихання;
- Максимальне розширення зіниць і відсутність їх реакції на світло;
- Відсутність рогівкового рефлексу;
- Наявність посмертного гіпостаз в пологих частинах тіла.
При деякій інтрацеребральне патології, а також після реанімаційних заходів іноді виникає ситуація, коли функції центральної нервової системи, насамперед кори головного мозку, виявляються повністю і необоротно втраченими, тоді як серцева діяльність збережена, артеріальний тиск збережене або підтримується вазопресорів, а дихання забезпечується ШВЛ. Такий стан називається мозкової смертю («смерть мозку»).
Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують наступні її критерії:
- Повне та стійка відсутність свідомості;
- Стійка відсутність самостійного дихання;
- Зникнення будь-яких реакцій на зовнішні подразники і будь-яких видів рефлексів;
- Атонія всіх м'язів;
- Зникнення терморегуляції;
- Повне та стійка відсутність спонтанної і викликаної електричної активності мозку (за даними енцефалограми).
Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після її констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам.
У таких випадках при постановки діагнозу додатково необхідні:
- Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівні нижче критичного;
- Висновки фахівців: невропатолога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару, подстверждающіе мозкову смерть.
За існуючим в більшості країн законодавством «смерть мозку» прирівнюється до біологічної.
Глава 3. Посмертні зміни. Значення для лікарської практики

Залежно від розвитку оборотних або необоротних змін життєдіяльності організму розрізняють смерть клінічну та біологічну.

Клінічна смерть характеризується зупинкою дихання і кровообігу, проте ці зміни життєдіяльності організму протягом декількох хвилин (час переживання кори головного мозку) оборотні. В основі клінічної смерті лежить своєрідне гіпоксичний стан (перш за все ЦНС) у зв'язку з припиненням кровообігу і відсутністю центральної його регуляції.

Настанню клінічної смерті передує агонія (від грец. Аgоn - боротьба), що відображає некоординовані діяльність гомеостатичних систем у термінальному періоді (аритмії, параліч сфінктерів, судоми, набряк легенів). Тому агонію, яка може тривати від декількох хвилин до декількох годин, відносять до так званих термінальним станам, що закінчується клінічною смертю. При термінальних станах (агонія, шок, крововтрата і т. д.) та клінічної смерті використовують комплекс реанімаційних (від лат. Ге і animatio - пожвавлення) заходів. Основні закономірності згасання і відновлення життєвих функцій людини вивчає особливий розділ медицини, званий реаниматологией. Біологічна смерть - незворотні зміни життєдіяльності організму, початок аутолітичних процесів. Проте загибель клітин і тканин при настанні біологічної смерті відбувається не одночасно. Першою гине ЦНС; вже через 5-6 хв після зупинки дихання і кровообігу відбувається руйнування ультраструктурних елементів паренхіматозних клітин головного і спинного мозку. В інших органах і тканинах (шкіра, нирки, серце, легені і т. д.) цей процес розтягується на кілька годин і навіть діб, загальна структура багатьох органів і тканин, що спостерігається після смерті під світловим мікроскопом, досить довго зберігається, лише при електронно -мікроскопічному дослідженні відзначається деструкція ультраструктур клітин. Тому патологоанатом, вивчаючи мікроскопічно матеріал, взятий від трупа, може судити про характер патологічних змін органів і тканин.

У зв'язку з тим що після смерті загибель багатьох органів і тканин розтягується на порівняно довгий час, матеріал, взятий від трупа, використовують для трансплантації (пересадки) органів і тканин. В даний час у клінічній практиці широко застосовуються трупна кров для переливання, консервовані тканини (рогівка, шкіра, кістки, судини) і органи (нирки) трупа для трансплантації.

Незабаром після настання біологічної смерті з'являється ряд ознак смерті і посмертних змін:

- Охолодження трупа; - трупне задубіння; - трупне висихання; - перерозподіл крові; - трупні плями; - трупне розкладання.

Охолодження трупа (algor mortis) розвивається у зв'язку з припиненням після смерті вироблення в тілі тепла і вирівнюванням температури мертвого тіла і навколишнього середовища. Якщо перед смертю у хворого була дуже висока температура або в тривалому агональному періоді спостерігалися судоми, то охолодження трупа відбувається повільно. У ряді випадків, слідом за смертю від холери, правця та віспи температура відразу ж підвищується, і тіло, розкладаючись, виділяє стільки тепла, що незабаром так чи інакше досягає нормальної температури.

Трупне задубіння (rigor mortis) виражається в ущільненні довільних і мимовільних м'язів. Воно обумовлене зникненням після смерті з м'язів аденозинтрифосфорної кислоти і накопиченням у них молочної кислоти.

Трупне задубіння розвивається зазвичай через 2-5 год після смерті і до кінця доби охоплює всю мускулатуру. Спочатку задубінню піддаються жувальні і мімічні м'язи обличчя, потім м'язи шиї, тулуба і кінцівок. М'язи стають щільними: щоб зігнути в суглобі кінцівку, доводиться застосовувати значне зусилля. Трупне задубіння зберігається протягом 2-3 діб, а потім зникає (дозволяється) у тій же послідовності, в якій і виникає.

Трупне задубіння може настати пізніше з-за високої концентрації адреналіну в крові в результаті стресу або переляку, випробуваного в момент смерті, а може взагалі не настати, якщо силою зігнути закляклі кінцівку. Задубіння може з'явитися й раніше - звичайного після важкого виснаження або навіть миттєво, у вигляді трупного спазму у випадках раптової смерті. Ці рідкісні випадки іноді плутають з важким приступом правця. При насильницькому руйнуванні трупного задубіння воно знову не з'являється.

Трупне задубіння сильно виражено і розвивається швидко в осіб з добре розвиненою мускулатурою, а також у тих випадках, коли смерть настає при судомах (наприклад, при правці, отруєнні стрихніном). Слабо виражене трупне задубіння у людей похилого віку і дітей, в осіб, виснажених і померлих від сепсису; у недоношених плодів трупне задубіння відсутня. Низька температура навколишнього середовища ускладнює наступ трупного задубіння і подовжує терміни його існування, висока температура прискорює вирішення трупного задубіння.

Трупне висихання виникає внаслідок випаровування вологи з поверхні тіла. Воно може обмежуватися окремими ділянками, але висиханню може зазнати й весь труп (муміфікація трупа). Перш за все висихання зачіпає шкірні покриви, очні яблука, слизові оболонки. З висиханням пов'язане помутніння рогівки, поява на склері при відкритої очної щілини сухих буруватих плям трикутної форми, адже основа цих плям звернено до рогівки, а вершина - до кута ока. Слизові оболонки стають сухими, щільними, буруватого кольору. На шкірі сухі, жовто-бурі, пергаментного виду плями з'являються перш за все в місцях мацерації або пошкоджень епідермісу. Так звані пергаментні плями від висихання можуть бути прийняті за прижиттєві садна та опіки.

Перерозподіл крові в трупі виражається в переповненні кров'ю вен, тоді як артерії виявляються майже порожніми. У венах і порожнинах правої половини серця відбувається посмертне згортання крові. Утворені посмертні згустки крові мають жовту або червоне забарвлення, гладку поверхню, еластичну консистенцію (тягнуться) і лежать вільно в просвіті або камері серця, що відрізняє їх від тромбів. При швидкому настанні смерті посмертних згустків буває мало, при повільному - багато.

При смерті в стані асфіксії (наприклад, асфіксія новонароджених) кров в трупі не згортається. Згодом настає трупний гемоліз.

Трупні плями виникають у зв'язку з перерозподілом крові в трупі і залежать від його положення. У силу того, що кров стікає у вени нижележащих частин тіла і там накопичується, через 3-6 години після настання смерті утворюються трупні гіпостаз. Вони мають вигляд темно-фіолетових плям, при натисненні бліднуть, але через кілька секунд з'являються знову. Трупні гіпостаз відсутні в ділянках тіла, що піддаються тиску (область крижів, лопаток при положенні трупа на спині). Вони добре виражені на випадок смерті від захворювань, що ведуть до загального венозного застою, і погано - при недокрів'ї, виснаженні.

У подальшому, коли настає посмертний гемоліз еритроцитів, область трупних гіпостаз просочується дифундують з судин та пофарбованої гемоглобіном плазмою крові. Виникають пізні трупні плями, або трупна імбібіція. Ці плями мають червоно-рожеве забарвлення і не зникають при натисненні.

Трупне розкладання проявляється в пізні терміни, пов'язано з процесами аутолізу і гниття трупа. Посмертний аутоліз раніше виникає й інтенсивніше виражений в залізистих органах (печінка, підшлункова залоза, шлунок), клітини яких багаті гидролитическими (протеолітичними) ферментами. Дуже рано виникає посмертне самопереваріваніе підшлункової залози. У зв'язку з активністю шлункового соку відбувається посмертне самопереваріваніе шлунка (гастромаляція). При закиданні шлункового вмісту в стравохід можливо самопереваріваніе його стінки (езофагомаляція), а при аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи - «кисле» розм'якшення легень (рneumo-malacia acida).

До посмертному аутолізу швидко приєднуються гнильні процеси в зв'язку з розмноженням гнильних бактерій в кишечнику і подальшим заселенням ними тканин трупа.

Гниття посилює посмертний аутоліз, що веде до розплавлення тканин, які фарбуються в брудно-зелений колір (від дії сірководню на продукти розпаду гемоглобіну утворюється сульфід заліза) і видають поганий запах.

Гази, які утворюються при гнитті трупа, роздмухують кишечник, проникають в тканини і органи, які набувають пінистий вигляд, і при обмацуванні чутна крепітація (трупна емфізема). Швидкість трупного аутолізу і гниття залежить від температури навколишнього середовища. У зв'язку з цим трупи зберігають у холодильних камерах. Призупиняє трупне розкладання і бальзамування, за допомогою якого можна зберігати трупи тривалий час. Однак бальзамування змінює зовнішній вигляд органів і ускладнює оцінку характеру їх змін при патологоанатомічному або судово-медичному дослідженні.

Закономірності появи й розвитку посмертних змін використовують у судовій медицині для діагностики смерті та визначення терміну давності її настання і встановлення початкового положення тіла, можливого його зміни в посмертному періоді, орієнтовного судження про причину смерті, при вирішенні питання про прижиттєве походження виявлених у процесі дослідження трупа ушкоджень органів і тканин, для вирішення деяких інших спеціальних питань. Знання посмертних змін має істотне значення у вивченні термінів переживання тих чи інших органів і тканин після зупинки серця при визначенні придатності їх для трансплантації.
Глава 4. Розтин трупа
Розтин трупа (синонім: секція, аутопсія) - дослідження тіла померлого з метою з'ясування характеру наявних змін встановлення причини смерті. Розрізняють патологоанатомічне і судово-медичний розтин трупа. Патологоанатомічний розтин трупа - дослідження трупів осіб, померлих від різних хвороб в лікарняних установах.
Абрикосова метод (А. І. Абрикосов, 1875 - 1955, сов. Патологоанатом) - метод розтину трупа, при якому органи витягуються комплексами, складовими анатомо-фізіологічні системи (комплекс органів шиї та грудної клітини; печінка, шлунок і дванадцятипала кишка; нирки і сечові шляхи та статеві органи; головний і спинний мозок).
Розріз по Лешке - це комірний розріз з подальшим розкриттям діафрагми. Застосовується, коли необхідно зберегти обличчя.
Метод Фішера - (В. Fischer-Wasels, 1877-1941, нім. Патолог) 1) метод розтину трупа, при якому з метою збереження цілості шкіри передньої поверхні шиї секційний розріз проводять збоку від сосцевидних відростків навскіс до рукоятки грудини; 2) метод розтину головного мозку, що полягає в його розтині паралельними розрізами у фронтальній площині.
Спосіб розтину Шора - (Г. В. Шор, 1872-1948, сов. Патологоанатом; син. Метод повної евісцераціі) спосіб розтину трупа, при якому внутрішні органи витягають єдиним комплексом.
Судово-медичний розтин трупа проводиться за письмовою приписом (стосовно, напрямку, постановою або визначенням) органів дізнання, слідства чи суду для встановлення причини і часу настання смерті, визначення наявності і характеру тілесних ушкоджень, зажиттєвості, давності і послідовності їх утворення, механізму і способу заподіяння, виявлення причинно-наслідкового зв'язку між виявленими ушкодженнями та настанням смерті, а також для вирішення інших питань медико-біологічного характеру.
Судово-медичне дослідження трупа призначається у всіх випадках насильницької смерті (вбивство, самогубство, нещасний випадок) незалежно від місця і часу її настання, у випадку смерті, підозрілої на насильницьку, в т.ч. і раптової (раптової) або від невідомої причини поза лікувальним закладом, при смерті хворого протягом першої доби перебування в лікувальному закладі, якщо діагноз захворювання не був встановлений, а також при смерті хворого в лікувальному закладі, якщо слідчими органами прийнята скарга на неправильне або незаконне його лікування, у всіх випадках смерті невідомих осіб і при виявленні розчленованого трупа і його частин. Судово-медичний розтин трупа проводиться з дотриманням норм, передбачених кримінально-процесуальними кодексами союзних республік, спеціальних правил і «Інструкції про виробництво судово-медичної експертизи» (1978). Його здійснюють лікарі, які пройшли спеціальну підготовку з судової медицини, - судово-медичні експерти. При їх відсутності розтин трупа може бути доручено будь-якого лікаря (лікаря-експерта). Як правило, розтин трупа проводиться в судово-медичному морзі або прозекторській патологоанатомічного відділення. У ряді випадків, наприклад при неможливості доставити труп в морг, воно може проводитися і в тимчасово пристосованих для цього приміщеннях, а в літній час навіть на відкритому повітрі.
Судово-медичне дослідження трупа включає детальний огляд наявної на ньому одягу і доставлених з ним предметів з метою виявлення на них пошкоджень, слідів і накладень, зовнішнє дослідження (огляд) трупа з докладним описом посмертних змін, а при виявленні пошкоджень - їх характеру, локалізації та особливостей, дослідження м'яких тканин і внутрішніх органів. На відміну від патологоанатомічного розтину при судово-медичному дослідженні трупа забороняється користуватися водою для обмивання органів, тому що при підозрі на отруєння вони повинні бути направлені на судово-хімічне дослідження. Дослідження трупа, як правило, доповнюється проведенням судово-хімічного, гістологічного, фізико-технічного, бактеріологічного досліджень та ін Їх вибір, а також характер і кількість направляються на дослідження органів і тканин визначаються в кожному конкретному випадку судово-медичним експертом або лікарем-експертом з урахуванням передбачуваної причини смерті і питань, поставлених перед експертизою.
При розтині трупів невідомих осіб або при дослідженні частин розчленованого трупа звертають увагу на особливості одягу - її фасон, розмір, характер тканини, фабричні або інші мітки, помітні елементи фурнітури, ступінь зносу, сліди ремонту, докладно описують вміст кишень. Крім того, складають словесний портрет, відзначають особливі прикмети та інші ідентифікуючі ознаки. Промерзлий труп перед дослідженням відтають при кімнатній температурі. Ніяка ступінь гнильного зміни трупа або його руйнування не може служити приводом для відмови від розтину.
При дослідженні трупа дитини необхідно встановити, чи не був він новонародженим, і якщо був, то відповісти на низку додаткових питань: чи був він життєздатним, живонароджених, доношеним і зрілим, яка тривалість його внутрішньоутробного розвитку, як довго він жив після народження, виявлялася чи йому необхідна допомога і забезпечувався належний догляд. Новонародженим в судово-медичному відношенні вважається немовля, прожив після народження не більше 1 сут., Життєздатним - немовля з довжиною тіла не менше 38-40 см, масою не менше 1500-1600 м, що не має вад розвитку і захворювань, не сумісних з життям . Встановлення живонароджених здійснюється за допомогою так званих життєвих проб. Ними є плавальні (гідростатичні) проби: легенева проба Галена - Шрейєра і шлунково-кишкова Бреслау (легкі і їхні фрагменти, шлунок і кишечник плавають у воді), рентгенологічна проба Діллона (у легенях та органах шлунково-кишкового тракту при рентгенографії визначається повітря) і деякі інші. Доношеної та зрілість новонародженого визначають за допомогою загальноприйнятих методик. Тривалість внутрішньоутробного життя обчислюють, в основному, виходячи з довжини тіла немовляти: якщо вона менш 25 см , То з встановленої величини (у см) витягують квадратний корінь, якщо більше, то ділять встановлене число на 5; отриманий результат відповідає числу місячних місяців. Крім того, орієнтуються на масу плаценти (до кінця 7-го місячного місяця вона становить 375 г , До кінця 8-го - 450 г , До кінця 9-го - 460 г ) І довжину пуповини (відповідно 42, 46, 47 см ). Про тривалість позаутробного життя немовляти судять щодо змін в пуповині та пупковому кільці, ступеня розсмоктування родової пухлини, виходженню меконію, рівнем заповнення шлунково-кишкового тракту повітрям.
Основними документами, в яких відображені результати розтину, є «Висновок судово-медичної експертизи (висновок експерта)» і «Акт судово-медичного дослідження трупа», які включають протокольну запис результатів розтину, відомості про спрямованих на лабораторні дослідження органах і тканинах і результати цих досліджень , діагноз і висновки (висновок), що містять відповіді на поставлені перед судово-медичною експертизою трупа питання.

Список літератури:
1. Авдєєв М.І. Судово-медична експертиза трупа, М., 1976;
2. Петров С.В. Загальна хірургія: підручник (2-ге вид). - СПб: Питер, 2003. - 768 с. - Серія «Національна медична бібліотека»).
3. Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія: Підручник. - 4-е вид., Стереотипне. - М.: Медицина, 1995. - 668 с., Іл.
4. Шалевич М.А.; Буромскій І.В. Судово-медична експертиза трупа, М., 1983
5. За матеріалами сайту http://www.labex.ru/page/sudmed_111.html