Введення
Встановлення давності настання смерті (ДНС) - один з основних питань, дозволених лікарем судово-медичним експертом при дослідженні трупа в морзі і при огляді його на місці події. Знання давності настання смерті в ряді випадків дозволяє виключити або підтвердити причетність певних осіб до скоєння злочину, перевірити правильність показань свідків і підозрюваних. Зіставлення часу смерті невідомої особи з часом зникнення тієї чи іншої людини дає можливість припустити належність досліджуваного трупа цій людині або виключити таку можливість.
В даний час більшість із застосовуваних для визначення ДНС методів засновано на закономірності розвитку трупних змін, особливо ранніх. Останнім часом з цією метою в судово-медичній практиці починають все ширше використовувати методи, що виявляють збереження життєвих функцій в окремих органах і тканинах трупа в перші години після смерті, а також динаміку і закономірності хімічних змін, що відбуваються в рідинах трупа.
Деякі з існуючих методів дозволяють судити про час настання смерті непрямим шляхом (методи, що встановлюють час поховання трупа, час перебування трупа у воді тощо).
Зовнішнє дослідження трупа
Дослідження одягу починають з огляду окремих її предметів, їх стану і положення на трупі в момент огляду. Відзначають передбачуваний вид матеріалу (шовк, шерсть та ін), колір, ступінь зношеності, збереження петель, гудзиків, застібок. На одязі трупів невідомих осіб відзначають також наявність характерного малюнка, міток, товарних знаків та інших особливостей. Перераховують і описують вміст кишень і інші предмети, доставлені з трупом.
При наявності на одязі, взутті та головному уборі пошкоджень і ділянок забруднення вказують їх точну локалізацію (користуючись стандартними найменуваннями частин одягу і взуття), форму, розміри, відстані від швів та інших конкретних константних орієнтирів (деталей) одягу (кишені, клапани, краю бортів та ін.) Описують інші особливості - сплощення, стирання, загладжування, зминання, просочування, накладення.
При виявленні розривів, розрізів, дефектів, слідів ковзання та інших пошкоджень або характерних слідів (відбитки протектора, накладення мастила, частинок фарби, кіптяви і ін), яких слідів, схожих на кров, блювотні маси, лікарські чи інші хімічні речовини, лікар судово -медичний експерт вживає заходів до збереження виявлених пошкоджень, забруднень, просочування і накладень для подальшого їх дослідження експертами інших спеціальностей і до попередження виникнення додаткових ушкоджень, забруднень або деформації цих слідів. З цією метою одяг просушують, упаковують в установленому порядку і передають під розписку слідчому.
Перед зняттям одягу необхідно провести дослідження ступеня задубіння в різних групах м'язів і охолодження трупа.
Біологічну характеристику трупа починають з визначення зовнішніх ознак статі, віку, статури, ступеня вгодованості, вимірювання довжини тіла трупа і за наявності можливості - його маси.
Трупи немовлят і дітей у віці до одного року зважують обов'язково. Трупи дорослих осіб при деяких видах травми (автомобільна, падіння з висоти), а також при підозрі на отруєння етанолом і т.п. також доцільно зважувати.
Статура визначають як атлетичне, гіперстенічна, нормостеніческое, астенічний. При необхідності відзначають параметри окремих частин тіла.
Дослідження трупних змін
Визначають на дотик охолодження тіла трупа в прикритих одягом і оголених частинах тіла («теплий», «холодний», «теплуватим»). Вимірюють температуру в прямій кишці, а по можливості - в тканини печінки, не менше ніж дворазово з годинним інтервалом.
Встановлюють по щільності і рельєфу скелетних м'язів (обличчя, шиї, верхніх і нижніх кінцівок), обсягом рухів у суглобах наявність (відсутність) м'язового задубіння, його поширеність і ступінь вираженості («добре виражено», «помірно», «слабо», «відсутня »).
Відзначають наявність (відсутність) трупних плям, їх локалізацію по областях тіла, поширеність, характер і інтенсивність (островчатой, розлиті; рясні, мізерні), колір, наявність крововиливів у шкіру на їх фоні. Описують ділянки шкіри, позбавлені трупних плям (наявність рельєфних відбитків одягу або будь-яких предметів). Натискають на трупна пляма протягом 3-5 сек. спеціально сконструйованим динамометром з силою 2 кг / см 2 або пальцем і фіксують час відновлення первинного забарвлення (в сек, хв). При необхідності роблять надрізи шкіри для диференціації трупних плям і крововиливів.
Визначають ділянки підсихання шкіри в області прижиттєвих і посмертних механічних пошкоджень і стискання шкіри (пергаментні плями). Відзначають його локалізацію (як правило, на виступаючих ділянках тіла відповідно підлягає кістки), форму, розміри, вираженість контурів, рівень розташування (виступають, западають) по відношенню до незміненої навколишнього їхній шкірі. Встановлюють помутніння рогівки (плями Лярш), підсихання шкіри на кінчиках пальців, червоної облямівки губ, тонких шарів шкіри (на мошонці, статевих губ), відзначають місця попрілості та ін.) Визначають наявність (або відсутність) ознаки Бєлоглазова (зміна форми зіниці при натисканні на очне яблуко). Проводять проби на суправітальние реакції: зрачковую пробу, механічне подразнення м'язів плеча або стегна, електрозбудження скелетних м'язів.
Зрачковая проба являє собою реакцію зіниці на введення в передню камеру ока розчинів атропіну і пілокарпіну. З цією метою в передню камеру одного ока вводять 0,1 мл 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду, іншого - 0,1 мл 1% розчину атропіну сульфату. Голку вколюють трохи відступивши від краю роговиці з боку зовнішнього кута ока, притримуючи очне яблуко з протилежного боку пальцем або пінцетом.
Голку розташовують паралельно площини райдужної оболонки. Коли кінець голки досягає середини зіниці, повільно починають вводити розчин (2-3 краплі). За допомогою секундоміра фіксують час початку реакції зіниці (звуження або розширення). Можна проводити послідовно обидві реакції на одному оці.
При проведенні проби на механічне подразнення скелетних м'язів руку трупа відводять в бік на кут не більше 45 о, потім металевим предметом (стрижнем, пластиною) наносять різкий удар по передній поверхні двоголового м'яза плеча. Відповідна реакція може бути різною: видимий на око валик м'язового скорочення (ідіомускулярная пухлина); не видимий, але пальпуємих під шкірою валик; відсутність валика і освіта в місці дії вм'ятини. У перших двох випадках реакція вважається позитивною, в третьому - негативною. При утворенні м'язового валика вимірюють його висоту. У випадку, якщо з тих чи інших причин область плеча недоступна для проведення даної проби, використовують передню поверхню стегна.
Для проведення проби на електричне подразнення скелетних і мімічних м'язів необхідний спеціальний портативний джерело постійного струму та два електроди у вигляді голок, які гарують в області кутів очей, кутів рота, в м'язи верхніх і нижніх кінцівок - в області передньої поверхні стегна в нижній третині, тильній поверхні стопи, на зовнішній поверхні плечового суглоба, тильній поверхні кисті.
Оцінку проби проводять по реакції м'язів і її вираженості (скорочення, окремі фібрилярні посмикування).
При наявності пізніх трупних змін відзначають запах від трупа, ступінь вираженості трупної зелені, гнильної венозної мережі шкіри, гнильних бульбашок, гнильної емфіземи (вказують їх локалізацію, колір, розміри, форму); ознаки виступанія мови, прямої кишки, матки. Відзначають наявність ділянок жировіск, їх запах, локалізацію, консистенцію, колір і збереження структури тканин на його фоні.
Встановлюють ознаки муміфікації (ступінь висихання трупа, колір шкіри, щільність, характер звуку при ударі по шкірі, зменшення розмірів і маси тіла трупа) або торф'яного дублення (колір, щільність шкіри, зменшення розмірів трупа).
Виявлених на трупі личинок і лялечок комах доцільно вилучити, помістити в пробірки і направити на ентомологичеськоє дослідження. Вказують локалізацію, колір, висоту, розміри колоній і ділянок цвілі на шкірі і одязі трупа і обережно знімають їх стерильним пінцетом і також поміщають в стерильну пробірку (для лабораторного визначення часу розвитку).
Дослідження шкірного покриву
Відзначають колір і особливості шкіри (суха, волога, сальна, землистий, «гусяча» і т.д.), ступінь оволосіння (у тому числі і довжину волосся на голові), наявність ділянок забруднення або накладення, слідів медичних ін'єкцій, хірургічних розрізів, висипань, припухлості, струпов, виразок, вроджених і набутих анатомічних та інших індивідуальних особливостей (рубці, рідні плями, татуювання та ін.)
Дослідження окремих областей тіла
Досліджуючи голову шляхом її обмацування, відзначають стан кісток мозкового та лицевого черепа, наявність рухливості, деформації та інші особливості. Особливо ретельно оглядають волосисту частину, відзначаючи колір і довжину волосся, облисіння і т.д. Вказують, чи відкриті очі, визначають колір райдужної оболонки і діаметр зіниць, консистенцію очних яблук; відзначають колір, кровонаповнення, вологість белочной і сполучної оболонок (блідість, набряклість, жовтушність, наявність екхімозів), одутлість особи. Реєструють наявність (або відсутність) і характер виділень з отворів носа, рота і слухових проходів.
Оглядають облямівку і слизову оболонку губ. Відзначають, чи відкритий рот, зімкнуті чи зуби, чи є обмеження мови. Вказують колір і особливості видимих зубів, наявність протезів та коронок кількість, в тому числі з жовтого або білого металу. Описують стан альвеолярної поверхні ясен відсутніх зубів. Відзначають наявність (або відсутність) в порожнині рота крові, часток харчових мас, порошків, інших сторонніх предметів.
Оглядають шию, груди, живіт, спину, верхні і нижні кінцівки, пахвові западини, складки шкіри під молочними залозами, і область анального отвору.
При дослідженні трупів жінок визначають форму і розміри молочних залоз, пігментацію навколососкових гуртків і білої лінії живота, наявність виділень з сосків при натисканні на молочні залози, рубців вагітності та інші особливості.
При дослідженні зовнішніх статевих органів у чоловіків визначають стан крайньої плоті, мошонки, зовнішнього отвору сечовипускального каналу; у жінок - стан промежини, статевих губ, входу в піхві, дівочої пліви, піхви. Вказують на наявність (або відсутність) виділень, пошкоджень, рубців, виразок та інших особливостей. Визначають стан анального отвору і шкіри навколо нього.
Досліджують (на дотик) кістки скелета, відзначаючи наявність або відсутність патологічної рухливості або деформації.
Всі виявлені при зовнішньому дослідженні пошкодження описують при послідовному огляді різних областей трупа або окремо у кінці розділу «Зовнішнє дослідження» в рубриці «Пошкодження».
Дослідження зовнішніх пошкоджень виробляють спочатку неозброєним оком, а при необхідності за допомогою лупи, стереомикроскопа, операційного мікроскопа. Дослідження проводять за повнотою, що забезпечує одержання необхідних фактичних даних для подальшої реконструкції обставин події (встановлення механізму утворення пошкодження; виявлення видових, групових чи індивідуальних ознак знаряддя травми тощо).
При наявності однотипних ушкоджень допускається їх угрупування при описі за окремим анатомічним областям.
При визначенні локалізації ушкодження вказують відповідну анатомічну область і відстань від ушкодження до найближчих анатомічних точок-орієнтирів, використовуючи систему прямокутних координат, а також при необхідності (транспортна травма, вогнепальні, колото-різані ушкодження й ін) вимірюють відстань від підошовної поверхні стоп до нижнього рівня кожного ушкодження.
Форму пошкодження описують стосовно до геометричних фігур (трикутна, кругла, овальна і т.д.).
Для позначення кольору пошкоджень використовують основні кольори і відтінки (за шкалою кольорів).
Розміри ушкоджень вказують в сантиметрах, використовуючи для вимірювання лінійки з твердого матеріалу (металу, пластмаси).
При дослідженні ділянок накладень чи забруднень в області ушкоджень додатково зазначають передбачуваний характер речовини (кров, кіптява, мастила, фарба, пісок і т.д.) і локалізацію.
При дослідженні стану тканин, що прилягають до пошкодження, відзначають наявність або відсутність набряку (припухлості) колір, форму, інтенсивність, чіткість кордонів, розміри крововиливу.
Для уточнення характеру і особливостей ушкоджень або хворобливих змін кісток спочатку (при наявності технічної можливості) проводять їх рентгенографію, потім розсікають м'які тканини, досліджують кістки і навколишні тканини на місці.
У необхідних випадках пошкоджену кістку витягають і очищають від м'яких тканин. Вказують точну локалізацію перелому, напрямок його площині, морфологічні особливості, що характеризують вид деформації і характер руйнування, наявність і особливості фрагментів кісток.
У випадках транспортної травми (або при підозрі на неї), при падіннях з різної висоти (у тому числі з положення стоячи), а також у випадках заподіяння ушкоджень тупими предметами, коли не виключається можливість виникнення крововиливів у глибокі м'язи, розривів зв'язок та м'язів, ушкоджень кісток, - виробляють розрізи м'яких тканин задньої поверхні тіла (від потиличного бугра до крижів по лінії остистих відростків хребців і далі через сідниці по задній поверхні стегон і гомілок) з подальшою пошарової препаровки для виявлення (або виключення) ушкоджень.
Залежно від особливостей конкретного випадку дослідження тканин задньої поверхні тіла можна проводити після закінчення внутрішнього дослідження трупа.
Відзначають розташування зовнішніх пошкоджень на контурних зображеннях частин тіла людини; схематично замальовують форму ушкоджень і характерних слідів на одязі, головному уборі і взуття.
При наявності технічної можливості пошкодження на тілі та одязі фотографують. Проводять знімки не тільки оглядового характеру (загальний вигляд тіла з ушкодженнями), але й окремих ушкоджень, використовуючи масштабну лінійку.
Відповідно до раніше наміченим і скоригованими в ході зовнішнього дослідження раціональним комплексом лабораторних досліджень беруть (роблячи запис про проведені діях) той біологічний матеріал і інші об'єкти, які можуть бути забруднені або змінені при наступному розтині трупа (наприклад, шкіру для люмінесцентного дослідження слідів мастильних речовин , фарби та ін, контактно-дифузійного або спектрографічні дослідження на ній накладень металів і т.д.), роблять відбитки рогівки, секрету молочних залоз, мазки вмісту порожнини рота, піхви, прямої кишки, змиви шкіри і частинки речовини з ділянок її забруднення , беруть зразки волосся.
Руйнування трупа тваринами, птахами, рибами, комахами
Трупи сильно пошкоджуються і навіть повністю руйнуються різними комахами, гризунами, хижаками та ін
З комах особливо сильно руйнують труп мухи (кімнатні, трупні, сині, м'ясні та ін), які незабаром після смерті починають відкладати яєчка у вигляді білуватих крупинок в області кутів очей, навколо отворів носа і рота, у анального отвору, навколо ран. Через 1-3 доби при теплій погоді з яєчок з'являються личинки, інтенсивно поїдають м'які тканини трупа. Личинки мають вигляд білих черв'ячків, рясно покривають труп. Вони проникають всередину тіла і там продовжують свій розвиток протягом 1,5-2 тижнів, перетворюючись на лялечок, з яких через 2 тижні з'являються мухи. Потім починається новий цикл розмноження мух. При сприятливих умовах мухи можуть повністю зруйнувати м'які тканини новонародженого за 1,5-2 тижні, а труп дорослого - за 1-1,5 місяця і навіть раніше.
Наявність на трупі яєчок, личинок, лялечок і дорослих мух дозволяє судово-медичному експерту визначити давність настання смерті: наявність на трупі тільки яєчок вказує на те, що смерть наступила близько однієї доби тому; при появі личинок і яєчок - більше однієї доби, при великому кількості личинок - близько одного тижня, поява лялечок - більше тижня.
Такі розрахунки досить відносні, так як біологічний цикл розвитку мухи багато в чому залежить від температури навколишнього середовища. Для конкретизації часу настання смерті рекомендується наступний прийом: збирають з трупа личинки мух і стежать, дотримуючись температуру, коли вони перетворяться на лялечок і мух, і на підставі цього роблять висновок про приблизний час відкладення яєчок мух. Стадії розвитку мух встановлює фахівець-ентомолог.
Є описи ушкоджень трупів мурахами (вважають, що протягом двох місяців вони можуть перетворити труп дорослої людини в скелет), а також жуками, трупоедамі, кліщами, тарганами.
При огляді трупа іноді виявляються ушкодження, заподіяні собаками, вовками, шакалами, лисицями та іншими тваринами.
Освічені ними ушкодження на трупі досить типові - вони мають неправильну форму з рівними, фестончатимі (зубчастими) краями. У таких випадках навколо трупа можуть бути виявлені волосся цих тварин і характерний послід.
Пошкодження трупу можуть бути заподіяні у водоймах різними видами хижих риб, раками, п'явками, крабами та іншими їхніми мешканцями, на відкритому повітрі - деякими птахами (наприклад, воронами, грифами), які викльовують окремі ділянки шкіри, очі (подібні пошкодження іноді помилково приймають за колоті поранення).
Тобто, найбільш часто трупи руйнуються комахами (личинками і дорослими особинами), гризунами, дрібними і великими тваринами. У літню пору вже в перші години після настання смерті комахи в області ушкоджень і природних отворів відкладають велику кількість яєць, з яких до кінця 1-2 доби утворюються личинки. Виділяючи велику кількість протеолітичних ферментів, вони розплавляють і знищують м'які тканини.
Через 1-2 тижні з личинок утворюються лялечки, з яких приблизно через такий же термін з'являються дорослі особини, і цикл повторюється. У теплу пору року личинки комах і комахи за короткий проміжок часу можуть повністю знищити всі м'які тканини трупа, що досить сильно ускладнить роботу експерта у встановленні причини смерті і наявності тілесних ушкоджень.
З хребетних тварин м'які тканини трупа можуть знищуватися представниками загону хижаків (вовки, лисиці, собаки), а також гризунами (щури, миші), а при знаходженні у воді труп може піддаватися знищення представниками ракоподібних і рибами.
При виявленні трупа одним з основних питань, які підлягають вирішенню судово-медичною експертизою, є встановлення давності настання смерті.
Біологічні зміни, що відбуваються в трупі, повністю залежать від впливу численних факторів зовнішнього середовища, перш за все від температури. Але навіть при одній і тій же температурі навколишнього середовища, поєднанні вологості, доступу кисню повітря, освітленості і ряду інших факторів, м'які тканини трупа можуть піддаватися або процесу гниття, або консервації.
Після встановлення факту настання смерті судово-медичний експерт, враховуючи закономірності посмертних процесів, встановлює стадію їх посмертного розвитку і орієнтується в їх термінах. Чим більше буде досліджено різних ознак посмертних змін у тілі того, тим більш достовірним буде обумовлений термін настання смерті до істинного моменту вмирання.
Висновок
В експертній практиці в даний час визначення давності настання смерті виробляють за ступенем вираженості ранніх трупних змін.
Рідше для цієї мети застосовують ряд лабораторних досліджень - морфологічні, гістохімічні, біохімічні, біофізичні та ін Так, наприклад, встановлена закономірна динаміка посмертних змін в органах і тканинах і рідких середовищах трупа (склоподібне тіло, спинномозкова рідина та ін.)
Давність настання смерті при цьому встановлюють по зміні в досліджуваних об'єктах концентрації різних речовин, білків, іонів калію і натрію, активності деяких ферментів, переживання потових залоз та ін Так, зі збільшенням часу, що пройшов після смерті, зростає рівень вмісту калію в спинномозковій та інших рідинах. За змістом калію в лікворі протягом перших 14-15 год можна визначити давність настання смерті з точністю до 3 год, протягом 36 год - з точністю до 6 год
Існують методи визначення давності настання смерті шляхом дослідження трупної флори і фауни (ентомологічні дослідження). Метод заснований, на знанні часу появи і розмноження на трупі різних видів комах, що пожирають мертві тканини. Відомі терміни кладки яєчок, перетворення їх в личинки, лялечки та дорослі особини. Для визначення давності настання смерті використовують також дослідження вмісту шлунка. Розроблена також методика визначення давності перебування трупа у воді і землі.
Список літератури
1. Практикум по судовій медицині. Видання 3. Судово-медичне дослідження трупа: Навчальний посібник / За ред. В.Н. Крюкова і І.В. Буромского. - Москва: ТОВ Фірма «Светотон ЛТД», 2007.
2. Меденцов А.А. Короткий курс лекцій з судової медицини. - К.: Вид-во ВолДУ, 2004.
3. Авдєєв М.І. Судово-медична експертиза трупів. - М., 2006.
4. Акопов В.І. Судова медицина в питаннях і відповідях. - М., 2008.
5. Волков В.І., Датій А.В. Судова медицина для студентів ВНЗ навчаються за юридичними спеціальностями. - Москва, 2007.
6. Мельников В.С. Процесуальні основи судово-медичної експертизи. Кіров, 2003.
7. Молчанов В.І., Попов В.Л., Колмиков К.Н. Вогнепальні ушкодження і їх судово-медична експертиза, 2002.
8. Судово-медичне дослідження трупа. / Під. ред. А.П. Громова і А.В. Капустіна, - М., 2005.
9. Томілін В.В., Пашинян Б.Г. Керівництво по судовій медицині. - М., 2008.
10. Хохлов В.В., Кузнєцов Л.Є. Керівництво «Судова медицина». - М., 2007.
Встановлення давності настання смерті (ДНС) - один з основних питань, дозволених лікарем судово-медичним експертом при дослідженні трупа в морзі і при огляді його на місці події. Знання давності настання смерті в ряді випадків дозволяє виключити або підтвердити причетність певних осіб до скоєння злочину, перевірити правильність показань свідків і підозрюваних. Зіставлення часу смерті невідомої особи з часом зникнення тієї чи іншої людини дає можливість припустити належність досліджуваного трупа цій людині або виключити таку можливість.
В даний час більшість із застосовуваних для визначення ДНС методів засновано на закономірності розвитку трупних змін, особливо ранніх. Останнім часом з цією метою в судово-медичній практиці починають все ширше використовувати методи, що виявляють збереження життєвих функцій в окремих органах і тканинах трупа в перші години після смерті, а також динаміку і закономірності хімічних змін, що відбуваються в рідинах трупа.
Деякі з існуючих методів дозволяють судити про час настання смерті непрямим шляхом (методи, що встановлюють час поховання трупа, час перебування трупа у воді тощо).
Зовнішнє дослідження трупа
Дослідження одягу починають з огляду окремих її предметів, їх стану і положення на трупі в момент огляду. Відзначають передбачуваний вид матеріалу (шовк, шерсть та ін), колір, ступінь зношеності, збереження петель, гудзиків, застібок. На одязі трупів невідомих осіб відзначають також наявність характерного малюнка, міток, товарних знаків та інших особливостей. Перераховують і описують вміст кишень і інші предмети, доставлені з трупом.
При наявності на одязі, взутті та головному уборі пошкоджень і ділянок забруднення вказують їх точну локалізацію (користуючись стандартними найменуваннями частин одягу і взуття), форму, розміри, відстані від швів та інших конкретних константних орієнтирів (деталей) одягу (кишені, клапани, краю бортів та ін.) Описують інші особливості - сплощення, стирання, загладжування, зминання, просочування, накладення.
При виявленні розривів, розрізів, дефектів, слідів ковзання та інших пошкоджень або характерних слідів (відбитки протектора, накладення мастила, частинок фарби, кіптяви і ін), яких слідів, схожих на кров, блювотні маси, лікарські чи інші хімічні речовини, лікар судово -медичний експерт вживає заходів до збереження виявлених пошкоджень, забруднень, просочування і накладень для подальшого їх дослідження експертами інших спеціальностей і до попередження виникнення додаткових ушкоджень, забруднень або деформації цих слідів. З цією метою одяг просушують, упаковують в установленому порядку і передають під розписку слідчому.
Перед зняттям одягу необхідно провести дослідження ступеня задубіння в різних групах м'язів і охолодження трупа.
Біологічну характеристику трупа починають з визначення зовнішніх ознак статі, віку, статури, ступеня вгодованості, вимірювання довжини тіла трупа і за наявності можливості - його маси.
Трупи немовлят і дітей у віці до одного року зважують обов'язково. Трупи дорослих осіб при деяких видах травми (автомобільна, падіння з висоти), а також при підозрі на отруєння етанолом і т.п. також доцільно зважувати.
Статура визначають як атлетичне, гіперстенічна, нормостеніческое, астенічний. При необхідності відзначають параметри окремих частин тіла.
Дослідження трупних змін
Визначають на дотик охолодження тіла трупа в прикритих одягом і оголених частинах тіла («теплий», «холодний», «теплуватим»). Вимірюють температуру в прямій кишці, а по можливості - в тканини печінки, не менше ніж дворазово з годинним інтервалом.
Встановлюють по щільності і рельєфу скелетних м'язів (обличчя, шиї, верхніх і нижніх кінцівок), обсягом рухів у суглобах наявність (відсутність) м'язового задубіння, його поширеність і ступінь вираженості («добре виражено», «помірно», «слабо», «відсутня »).
Відзначають наявність (відсутність) трупних плям, їх локалізацію по областях тіла, поширеність, характер і інтенсивність (островчатой, розлиті; рясні, мізерні), колір, наявність крововиливів у шкіру на їх фоні. Описують ділянки шкіри, позбавлені трупних плям (наявність рельєфних відбитків одягу або будь-яких предметів). Натискають на трупна пляма протягом 3-5 сек. спеціально сконструйованим динамометром з силою 2 кг / см 2 або пальцем і фіксують час відновлення первинного забарвлення (в сек, хв). При необхідності роблять надрізи шкіри для диференціації трупних плям і крововиливів.
Визначають ділянки підсихання шкіри в області прижиттєвих і посмертних механічних пошкоджень і стискання шкіри (пергаментні плями). Відзначають його локалізацію (як правило, на виступаючих ділянках тіла відповідно підлягає кістки), форму, розміри, вираженість контурів, рівень розташування (виступають, западають) по відношенню до незміненої навколишнього їхній шкірі. Встановлюють помутніння рогівки (плями Лярш), підсихання шкіри на кінчиках пальців, червоної облямівки губ, тонких шарів шкіри (на мошонці, статевих губ), відзначають місця попрілості та ін.) Визначають наявність (або відсутність) ознаки Бєлоглазова (зміна форми зіниці при натисканні на очне яблуко). Проводять проби на суправітальние реакції: зрачковую пробу, механічне подразнення м'язів плеча або стегна, електрозбудження скелетних м'язів.
Зрачковая проба являє собою реакцію зіниці на введення в передню камеру ока розчинів атропіну і пілокарпіну. З цією метою в передню камеру одного ока вводять 0,1 мл 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду, іншого - 0,1 мл 1% розчину атропіну сульфату. Голку вколюють трохи відступивши від краю роговиці з боку зовнішнього кута ока, притримуючи очне яблуко з протилежного боку пальцем або пінцетом.
Голку розташовують паралельно площини райдужної оболонки. Коли кінець голки досягає середини зіниці, повільно починають вводити розчин (2-3 краплі). За допомогою секундоміра фіксують час початку реакції зіниці (звуження або розширення). Можна проводити послідовно обидві реакції на одному оці.
При проведенні проби на механічне подразнення скелетних м'язів руку трупа відводять в бік на кут не більше 45 о, потім металевим предметом (стрижнем, пластиною) наносять різкий удар по передній поверхні двоголового м'яза плеча. Відповідна реакція може бути різною: видимий на око валик м'язового скорочення (ідіомускулярная пухлина); не видимий, але пальпуємих під шкірою валик; відсутність валика і освіта в місці дії вм'ятини. У перших двох випадках реакція вважається позитивною, в третьому - негативною. При утворенні м'язового валика вимірюють його висоту. У випадку, якщо з тих чи інших причин область плеча недоступна для проведення даної проби, використовують передню поверхню стегна.
Для проведення проби на електричне подразнення скелетних і мімічних м'язів необхідний спеціальний портативний джерело постійного струму та два електроди у вигляді голок, які гарують в області кутів очей, кутів рота, в м'язи верхніх і нижніх кінцівок - в області передньої поверхні стегна в нижній третині, тильній поверхні стопи, на зовнішній поверхні плечового суглоба, тильній поверхні кисті.
Оцінку проби проводять по реакції м'язів і її вираженості (скорочення, окремі фібрилярні посмикування).
При наявності пізніх трупних змін відзначають запах від трупа, ступінь вираженості трупної зелені, гнильної венозної мережі шкіри, гнильних бульбашок, гнильної емфіземи (вказують їх локалізацію, колір, розміри, форму); ознаки виступанія мови, прямої кишки, матки. Відзначають наявність ділянок жировіск, їх запах, локалізацію, консистенцію, колір і збереження структури тканин на його фоні.
Встановлюють ознаки муміфікації (ступінь висихання трупа, колір шкіри, щільність, характер звуку при ударі по шкірі, зменшення розмірів і маси тіла трупа) або торф'яного дублення (колір, щільність шкіри, зменшення розмірів трупа).
Виявлених на трупі личинок і лялечок комах доцільно вилучити, помістити в пробірки і направити на ентомологичеськоє дослідження. Вказують локалізацію, колір, висоту, розміри колоній і ділянок цвілі на шкірі і одязі трупа і обережно знімають їх стерильним пінцетом і також поміщають в стерильну пробірку (для лабораторного визначення часу розвитку).
Дослідження шкірного покриву
Відзначають колір і особливості шкіри (суха, волога, сальна, землистий, «гусяча» і т.д.), ступінь оволосіння (у тому числі і довжину волосся на голові), наявність ділянок забруднення або накладення, слідів медичних ін'єкцій, хірургічних розрізів, висипань, припухлості, струпов, виразок, вроджених і набутих анатомічних та інших індивідуальних особливостей (рубці, рідні плями, татуювання та ін.)
Дослідження окремих областей тіла
Досліджуючи голову шляхом її обмацування, відзначають стан кісток мозкового та лицевого черепа, наявність рухливості, деформації та інші особливості. Особливо ретельно оглядають волосисту частину, відзначаючи колір і довжину волосся, облисіння і т.д. Вказують, чи відкриті очі, визначають колір райдужної оболонки і діаметр зіниць, консистенцію очних яблук; відзначають колір, кровонаповнення, вологість белочной і сполучної оболонок (блідість, набряклість, жовтушність, наявність екхімозів), одутлість особи. Реєструють наявність (або відсутність) і характер виділень з отворів носа, рота і слухових проходів.
Оглядають облямівку і слизову оболонку губ. Відзначають, чи відкритий рот, зімкнуті чи зуби, чи є обмеження мови. Вказують колір і особливості видимих зубів, наявність протезів та коронок кількість, в тому числі з жовтого або білого металу. Описують стан альвеолярної поверхні ясен відсутніх зубів. Відзначають наявність (або відсутність) в порожнині рота крові, часток харчових мас, порошків, інших сторонніх предметів.
Оглядають шию, груди, живіт, спину, верхні і нижні кінцівки, пахвові западини, складки шкіри під молочними залозами, і область анального отвору.
При дослідженні трупів жінок визначають форму і розміри молочних залоз, пігментацію навколососкових гуртків і білої лінії живота, наявність виділень з сосків при натисканні на молочні залози, рубців вагітності та інші особливості.
При дослідженні зовнішніх статевих органів у чоловіків визначають стан крайньої плоті, мошонки, зовнішнього отвору сечовипускального каналу; у жінок - стан промежини, статевих губ, входу в піхві, дівочої пліви, піхви. Вказують на наявність (або відсутність) виділень, пошкоджень, рубців, виразок та інших особливостей. Визначають стан анального отвору і шкіри навколо нього.
Досліджують (на дотик) кістки скелета, відзначаючи наявність або відсутність патологічної рухливості або деформації.
Всі виявлені при зовнішньому дослідженні пошкодження описують при послідовному огляді різних областей трупа або окремо у кінці розділу «Зовнішнє дослідження» в рубриці «Пошкодження».
Дослідження зовнішніх пошкоджень виробляють спочатку неозброєним оком, а при необхідності за допомогою лупи, стереомикроскопа, операційного мікроскопа. Дослідження проводять за повнотою, що забезпечує одержання необхідних фактичних даних для подальшої реконструкції обставин події (встановлення механізму утворення пошкодження; виявлення видових, групових чи індивідуальних ознак знаряддя травми тощо).
При наявності однотипних ушкоджень допускається їх угрупування при описі за окремим анатомічним областям.
При визначенні локалізації ушкодження вказують відповідну анатомічну область і відстань від ушкодження до найближчих анатомічних точок-орієнтирів, використовуючи систему прямокутних координат, а також при необхідності (транспортна травма, вогнепальні, колото-різані ушкодження й ін) вимірюють відстань від підошовної поверхні стоп до нижнього рівня кожного ушкодження.
Форму пошкодження описують стосовно до геометричних фігур (трикутна, кругла, овальна і т.д.).
Для позначення кольору пошкоджень використовують основні кольори і відтінки (за шкалою кольорів).
Розміри ушкоджень вказують в сантиметрах, використовуючи для вимірювання лінійки з твердого матеріалу (металу, пластмаси).
При дослідженні ділянок накладень чи забруднень в області ушкоджень додатково зазначають передбачуваний характер речовини (кров, кіптява, мастила, фарба, пісок і т.д.) і локалізацію.
При дослідженні стану тканин, що прилягають до пошкодження, відзначають наявність або відсутність набряку (припухлості) колір, форму, інтенсивність, чіткість кордонів, розміри крововиливу.
Для уточнення характеру і особливостей ушкоджень або хворобливих змін кісток спочатку (при наявності технічної можливості) проводять їх рентгенографію, потім розсікають м'які тканини, досліджують кістки і навколишні тканини на місці.
У необхідних випадках пошкоджену кістку витягають і очищають від м'яких тканин. Вказують точну локалізацію перелому, напрямок його площині, морфологічні особливості, що характеризують вид деформації і характер руйнування, наявність і особливості фрагментів кісток.
У випадках транспортної травми (або при підозрі на неї), при падіннях з різної висоти (у тому числі з положення стоячи), а також у випадках заподіяння ушкоджень тупими предметами, коли не виключається можливість виникнення крововиливів у глибокі м'язи, розривів зв'язок та м'язів, ушкоджень кісток, - виробляють розрізи м'яких тканин задньої поверхні тіла (від потиличного бугра до крижів по лінії остистих відростків хребців і далі через сідниці по задній поверхні стегон і гомілок) з подальшою пошарової препаровки для виявлення (або виключення) ушкоджень.
Залежно від особливостей конкретного випадку дослідження тканин задньої поверхні тіла можна проводити після закінчення внутрішнього дослідження трупа.
Відзначають розташування зовнішніх пошкоджень на контурних зображеннях частин тіла людини; схематично замальовують форму ушкоджень і характерних слідів на одязі, головному уборі і взуття.
При наявності технічної можливості пошкодження на тілі та одязі фотографують. Проводять знімки не тільки оглядового характеру (загальний вигляд тіла з ушкодженнями), але й окремих ушкоджень, використовуючи масштабну лінійку.
Відповідно до раніше наміченим і скоригованими в ході зовнішнього дослідження раціональним комплексом лабораторних досліджень беруть (роблячи запис про проведені діях) той біологічний матеріал і інші об'єкти, які можуть бути забруднені або змінені при наступному розтині трупа (наприклад, шкіру для люмінесцентного дослідження слідів мастильних речовин , фарби та ін, контактно-дифузійного або спектрографічні дослідження на ній накладень металів і т.д.), роблять відбитки рогівки, секрету молочних залоз, мазки вмісту порожнини рота, піхви, прямої кишки, змиви шкіри і частинки речовини з ділянок її забруднення , беруть зразки волосся.
Руйнування трупа тваринами, птахами, рибами, комахами
Трупи сильно пошкоджуються і навіть повністю руйнуються різними комахами, гризунами, хижаками та ін
З комах особливо сильно руйнують труп мухи (кімнатні, трупні, сині, м'ясні та ін), які незабаром після смерті починають відкладати яєчка у вигляді білуватих крупинок в області кутів очей, навколо отворів носа і рота, у анального отвору, навколо ран. Через 1-3 доби при теплій погоді з яєчок з'являються личинки, інтенсивно поїдають м'які тканини трупа. Личинки мають вигляд білих черв'ячків, рясно покривають труп. Вони проникають всередину тіла і там продовжують свій розвиток протягом 1,5-2 тижнів, перетворюючись на лялечок, з яких через 2 тижні з'являються мухи. Потім починається новий цикл розмноження мух. При сприятливих умовах мухи можуть повністю зруйнувати м'які тканини новонародженого за 1,5-2 тижні, а труп дорослого - за 1-1,5 місяця і навіть раніше.
Наявність на трупі яєчок, личинок, лялечок і дорослих мух дозволяє судово-медичному експерту визначити давність настання смерті: наявність на трупі тільки яєчок вказує на те, що смерть наступила близько однієї доби тому; при появі личинок і яєчок - більше однієї доби, при великому кількості личинок - близько одного тижня, поява лялечок - більше тижня.
Такі розрахунки досить відносні, так як біологічний цикл розвитку мухи багато в чому залежить від температури навколишнього середовища. Для конкретизації часу настання смерті рекомендується наступний прийом: збирають з трупа личинки мух і стежать, дотримуючись температуру, коли вони перетворяться на лялечок і мух, і на підставі цього роблять висновок про приблизний час відкладення яєчок мух. Стадії розвитку мух встановлює фахівець-ентомолог.
Є описи ушкоджень трупів мурахами (вважають, що протягом двох місяців вони можуть перетворити труп дорослої людини в скелет), а також жуками, трупоедамі, кліщами, тарганами.
При огляді трупа іноді виявляються ушкодження, заподіяні собаками, вовками, шакалами, лисицями та іншими тваринами.
Освічені ними ушкодження на трупі досить типові - вони мають неправильну форму з рівними, фестончатимі (зубчастими) краями. У таких випадках навколо трупа можуть бути виявлені волосся цих тварин і характерний послід.
Пошкодження трупу можуть бути заподіяні у водоймах різними видами хижих риб, раками, п'явками, крабами та іншими їхніми мешканцями, на відкритому повітрі - деякими птахами (наприклад, воронами, грифами), які викльовують окремі ділянки шкіри, очі (подібні пошкодження іноді помилково приймають за колоті поранення).
Тобто, найбільш часто трупи руйнуються комахами (личинками і дорослими особинами), гризунами, дрібними і великими тваринами. У літню пору вже в перші години після настання смерті комахи в області ушкоджень і природних отворів відкладають велику кількість яєць, з яких до кінця 1-2 доби утворюються личинки. Виділяючи велику кількість протеолітичних ферментів, вони розплавляють і знищують м'які тканини.
Через 1-2 тижні з личинок утворюються лялечки, з яких приблизно через такий же термін з'являються дорослі особини, і цикл повторюється. У теплу пору року личинки комах і комахи за короткий проміжок часу можуть повністю знищити всі м'які тканини трупа, що досить сильно ускладнить роботу експерта у встановленні причини смерті і наявності тілесних ушкоджень.
З хребетних тварин м'які тканини трупа можуть знищуватися представниками загону хижаків (вовки, лисиці, собаки), а також гризунами (щури, миші), а при знаходженні у воді труп може піддаватися знищення представниками ракоподібних і рибами.
При виявленні трупа одним з основних питань, які підлягають вирішенню судово-медичною експертизою, є встановлення давності настання смерті.
Біологічні зміни, що відбуваються в трупі, повністю залежать від впливу численних факторів зовнішнього середовища, перш за все від температури. Але навіть при одній і тій же температурі навколишнього середовища, поєднанні вологості, доступу кисню повітря, освітленості і ряду інших факторів, м'які тканини трупа можуть піддаватися або процесу гниття, або консервації.
Після встановлення факту настання смерті судово-медичний експерт, враховуючи закономірності посмертних процесів, встановлює стадію їх посмертного розвитку і орієнтується в їх термінах. Чим більше буде досліджено різних ознак посмертних змін у тілі того, тим більш достовірним буде обумовлений термін настання смерті до істинного моменту вмирання.
Висновок
В експертній практиці в даний час визначення давності настання смерті виробляють за ступенем вираженості ранніх трупних змін.
Рідше для цієї мети застосовують ряд лабораторних досліджень - морфологічні, гістохімічні, біохімічні, біофізичні та ін Так, наприклад, встановлена закономірна динаміка посмертних змін в органах і тканинах і рідких середовищах трупа (склоподібне тіло, спинномозкова рідина та ін.)
Давність настання смерті при цьому встановлюють по зміні в досліджуваних об'єктах концентрації різних речовин, білків, іонів калію і натрію, активності деяких ферментів, переживання потових залоз та ін Так, зі збільшенням часу, що пройшов після смерті, зростає рівень вмісту калію в спинномозковій та інших рідинах. За змістом калію в лікворі протягом перших 14-15 год можна визначити давність настання смерті з точністю до 3 год, протягом 36 год - з точністю до 6 год
Існують методи визначення давності настання смерті шляхом дослідження трупної флори і фауни (ентомологічні дослідження). Метод заснований, на знанні часу появи і розмноження на трупі різних видів комах, що пожирають мертві тканини. Відомі терміни кладки яєчок, перетворення їх в личинки, лялечки та дорослі особини. Для визначення давності настання смерті використовують також дослідження вмісту шлунка. Розроблена також методика визначення давності перебування трупа у воді і землі.
Список літератури
1. Практикум по судовій медицині. Видання 3. Судово-медичне дослідження трупа: Навчальний посібник / За ред. В.Н. Крюкова і І.В. Буромского. - Москва: ТОВ Фірма «Светотон ЛТД», 2007.
2. Меденцов А.А. Короткий курс лекцій з судової медицини. - К.: Вид-во ВолДУ, 2004.
3. Авдєєв М.І. Судово-медична експертиза трупів. - М., 2006.
4. Акопов В.І. Судова медицина в питаннях і відповідях. - М., 2008.
5. Волков В.І., Датій А.В. Судова медицина для студентів ВНЗ навчаються за юридичними спеціальностями. - Москва, 2007.
6. Мельников В.С. Процесуальні основи судово-медичної експертизи. Кіров, 2003.
7. Молчанов В.І., Попов В.Л., Колмиков К.Н. Вогнепальні ушкодження і їх судово-медична експертиза, 2002.
8. Судово-медичне дослідження трупа. / Під. ред. А.П. Громова і А.В. Капустіна, - М., 2005.
9. Томілін В.В., Пашинян Б.Г. Керівництво по судовій медицині. - М., 2008.
10. Хохлов В.В., Кузнєцов Л.Є. Керівництво «Судова медицина». - М., 2007.