Полноченное пожвавлення - це такий стан коли після клінічної смернті вдається відновити не тільки диахніе і кровообіг, а функцію головного мозку (повна свідомість, повна рухова активність, збережена чутливість).
За світовою статистикою у 15% випадків вдається домогтися повноцінного пожвавлення. У клинках цей відсоток доходить до 25-30% (внаслідок достатніх умов для реанімації).
Пожвавлення розпочате вперше хвилини дає найвищий відсоток ефективності. Фактор часу є визначальним.
Достовірні ознаки ЗУПИНКИ КРОВООБІГУ:
Відсутність свідомості
відсутність дихання
відсутність пульсації на великих судинах (сонних або стегнових). На а.radialis пульсу немає так як вже при тиску 50-60 мм.рт.ст. він зникає.
розширення зіниці
зміна звета шкіри і слизових (поява блідості або частіше вираженого ціанозу)
Кожен з ознак не є головним, достовірним. Діагноз ставиться при наявності всіх ознак або більшості з них.
Якщо є можливість підключити многофункціональнаий монітор (ЕКГ, ЕЕГ) то з'являються більш надійний симптоми.
Допомога полягає в моментальному початку масажу серця і штучного дихання (див. підручник).
У даній лекції ми розглянемо лікарські препарати застосовуються при серцево-легеневої реанімації.
1. Адреналін (норадренали є в більшій мірі судинним засобом, хоча також може застосовуватися). Перш за все адреналін діє на серцевий м'яз і заствляет її скорочуватися але не завжди вдається домогтися відразу восстановелніе серцевих скорочень (мова йде про асистолії). Адреналі до відновлення серцевих скорочень підтримує перфузія коронарних і мозкових судин (збільшення тиску до 40-50 мм.рт.ст) за рахунок цього підтримується кровотік, хоча і не оптимальний і не на довго (хвилини). У перше введення вводиться до 1 мг (1 мл 0.1% розчину). Якщо ефекту не вийшло те вводять 2-3 мл, в подальшому доводять до 5 мл. Так як адреналін дуже швидко розщеплюється в організмі поетрому дія однієї дози адреналіну триває не більше 2-3 хвилин. Раніше вважалося що добвлять треба в розмірі першої дози (1 мл), але зараз вважається що необхідно вводити великі дози що небезпечно при адекватній легеневої вентиляції.
2. Атропін. Особливо показаний при вагусних зупинках серця, які виникають при перераздражения вагуса в тому числі при бронхоскопії, інтубації, ларнігоскопіі. Показаний в 100% випадків кога є порушення в провідній системі серця. Введення: завжди стараються, особливо якщо мова йде про премедикації ввести менші дози, щоб добитися зменшення впливу парасимпатичної системи і з іншого боку не викликати тахікардію (при частоті скорочень 120, мінімальний обсяг кровообігу не збільшується, при цьому робота серця різко вознастает. Виявилось що якщо атропін вводиться менше 1 мг (0.5 мл) то ефект його практично нульовий. Тому вводять не менше 1 мл. Якщо ефекту немає, то дозу збільшують до 3-4 мл при одномоментному введенні.
3. Хлористий кальцій 10% розчин від 5 - 10 мл. При детальних дослідженнях виявили що при перших введеннях особливо якщо уровен кальцію нормальний то дія його проблематично. Нслі є гіпокальіемія, то кальцій показаний абсолютно; при гіпертонії, особливо у хворих з різними післяопераційними ускладненнями, особливо нирковою недостатністю (підвищується калій), то треба вводити кальцій так як він є антагоністом калію.
4. Так як в умовах серцево-дихальної недостатності розвивається метаболічний ацидоз, завжди рекомендується коригувати ацидоз - введенням содового розчину. Корекція метаболічного ацидозу абсолютно показаний, але треба завжди пам'ятати що паралелльно якщо хворий не дихає розвивається дихальний ацидоз і введення гідрокарбонату збільшує кількість вуглекислоти в крові і таким чином можна коригувати метаболічний ацидоз посилюючи дихальний ацидоз. Таким чином сода показаний тільки тоді коли налагоджена хороша вентиляція (ШВЛ).
Одномоментно вливають в межах 250 мл 3-4% розчину гідрокарбонату, під контрлем КЩР (якщо є можливість).
Шляхи введення:
найкращим методом є внутрішньосерцевої введення в 4 міжребер'ї отступя зліва від грудини на 1.5-2 см, довжиною голкою проколюють серце (якщо прокол є, то відразу в шприці з'являється кров).
УСКЛАДНЕННЯ внутрішньосерцевої введення: проколи серця можуть добре не замикатися і кров надходячи через ці отвори проходить в перкарді може наступити тампонада серця. Може бути прокол короанрной артерії, прокол легені, особливо якщо укол робили під час вдиху.
Найнадійнішим способом є пункція центральної вени (підключичної, яремної) У периферичні вени невигідно вводити растоври так як адреналі поки дійде до серця весь зруйнується.
внутрішньотрахеальне введення. Користуються їм рідко і дарма. Препарати введені таким чином швидко потрапляють в кров, але треба підібрати таку дозу щоб препарат дійшов долальвеол. Дози збільшують удвічі, розбавивши цю кількість на 10 мл фізіологічного розчину як мінімум і ввести серез катетер введений через інтубаційну трубку. Дуже просто ввести в трахею препарати проколів зв'язку між цітовідним і персневидним хрящем (береться шприц з внутрішньом'язової голкою і прожарюється зв'язка і вводтся препарат).
ДО ЯКИХ ПІР ТРЕБА ПРОВОДИТИ ПОЖВАВЛЕННЯ?
Коли пожвавлення ефективно (що буває рідко) то проблеми немає. Найчастіше це тривала робота (відновлення свідомості може заягіваться на добу, двоє, іноді взагалі на відновлюється). Таким чином існує декілька ситуацій:
ви все робите правильно але ознак ефективності пожвавлення немає. Закінчувати через 5-6 хвилин - в цьому випадку - помилка. Але зараз прийшли до висновку, що заканчвать раніше ніж через 30 хвилин не слід, тому що іноді бувають ситуації ускладнюють реанімацію (напружений пневмоторакс, неостановленное кровотеча). Тому потрібен час на їх усунення.
якщо є всі ознаки ефективності, потім через неяк годин знову настала клінічна смерть той час пожвавлення не обмежена.
ситуація коли є пошкодження головного мозку несумісне з життям, а серце працює нормально. Вирішує питання про закінчення реанімації спеціальна комісія.
МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ Нежиттєздатна ГОЛОВНОГО МОЗКУ:
ангіографія судин головного мозку (отсуствие кровотоку)
ЕЕГ (пряма лінія не менше 24 годин)
комп'ютерна томографія
ситуація з хворими свідомо втрачених зі злоякісним захворюваннями (з підтвердженими множинними метастазами) - реанімація не проводиться.