Пароксизмальні форми важкого утруднення дихання, обумовленого випотіванням в легеневу тканину серозної рідини з утворенням (посиленням) набряку - інтерстиціального (при серцевій астмі) і альвеолярного, зі спінюванням багатого білком транссудату (при набряку легенів).
Етіологія, патогенез
Причинами СА та ГЛ є первинна гостра лівошлуночкова недостатність (інфаркт міокарда, інші гострі і підгострі форми БО, гіпертонічний криз та інші пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії, гострий нефрит, гостра лівошлуночкова недостатність у хворих з міокардіопатією тощо) або гострі прояви хронічної лівошлуночкової недостатності ( мітральний або аортальний порок, хронічна аневризма серця, інші хронічні форми ІВО та ін.) До основного патогенетическому фактору - підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах звичайно приєднуються провокують напад додаткові: фізичне або емоційне напруження, гіперволемія (гіпергідратація, затримка рідини), збільшення припливу крові в систему малого кола при переході в горизонтальне положення і порушення центральної регуляції під час сну і інші фактори. Супроводжуючі напад збудження, підйом артеріального тиску, тахікардія, тахіпное, посилена робота дихальної та допоміжної мускулатури підвищують навантаження на серце і знижують ефективність його роботи. Присмоктуються дію форсованого вдиху веде до додаткового збільшення кровонаповнення легенів. Гіпоксія і ацидоз супроводжуються подальшим погіршенням роботи серця, порушенням центральної регуляції, підвищенням проникності альвеолярної мембрани і знижують ефективність медикаментозної терапії.
Симптоми, течія.
1. Передвісники стерті форми: посилення (поява) задишки, ортопное. Задуха, покашлювання або тільки саднение за грудиною при невеликому фізичному навантаженні або при переході в горизонтальне положення. Зазвичай - ослаблене дихання і мізерні хрипи нижче лопаток
2. Серцева астма (СА): задуха з кашлем, свистячим диханням. Ортопное, форсоване прискорене дихання. Порушення, страх смерті. Ціаназ, тахікардія, часто - підвищення ДД. Аускультативно - на тлі ослабленого дихання сухі, нерідко - мізерні дріднопузирчасті хрипи. У важких випадках - холодний піт, "сірий" ціаноз, набухання шийних вен, прострація. Набухання слизової бронхів може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності ("змішана астма"). Диференціальний діагноз з бронхіальною астмою точний важливий, оскільки при бронхіальній астмі (у протилежність СА) протипоказані (небезпечні) наркотичні анальгетики та показано (-адренергічні препарати. Слід оцінити анамнез (захворювання серця та легень, ефективність (-адренергічних препаратів) і звернути увагу на утруднений , подовжений видих (при бронхіальній астмі). 3. п о е к л е гк і х (ОЛ): виникає більш-менш раптово, або в результаті наростання тяжкості ОА. Поява при ОА рясних дрібно - і среднепузирчатие хрипів, що поширюються на передневерхние відділи легенів, вказує на що розвивається ("І ступінь") ОЛ. Поява пінистої, зазвичай рожевої мокротиння (домішка еритроцитів) є достовірною ознакою ОЛ. Хрипи виразно чути на відстані. Інші об'єктивні і суб'єктивні ознаки як при важкій СА. Для 1Ч стадії ОЛ характерні важке ортопное, холодний піт. Розрізняють блискавичне (смерть протягом декількох хвилин), гостре (тривалість нападу від О, 6 до 2 - 3 год) і затяжну (до доби і більше) перебіг. пінистої мокроти при ОЛ слід відрізняти від пінистої, нерідко забарвленої кров'ю, слини, що виділяється при епілептичному нападі і при істерії. "клекотіли" дихання у вкрай важко (агонізуючих) хворих не є специфічною ознакою ОЛ.
Лікування - екстрене вже на стадії провісників (можливий летальний результат). Послідовність терапевтичних заходів багато в чому визначається їх доступністю, часом, який буде потрібно для їх здійснення.