Сердечно легенева і мозкова реанімація

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:

«СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА І МОЗГОВА РЕАНІМАЦІЯ»

Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008

План
1. Загальні відомості про клінічну смерть і реанімації
2. Стандарт СЛМР
3. Алгоритми СЛР
Література

1. Загальні відомості про клінічну смерть і реанімації

Серцево-легеневу та мозкову реанімацію (СЛМР) проводять при клінічній смерті, тобто в період вмирання, який триває від припинення функцій кровообігу і дихання до початку загибелі клітин кори головного мозку. Якщо СЛМР своєчасно не починати, настає загибель клітин кори головного мозку (децеребрації, декортикація). При цьому ще можна відновити дихання і кровообіг, але забезпечити нормальну функцію кори головного мозку вже не вдається, у зв'язку з чим, оживити організм як соціальну особистість не можна (настає соціальна смерть). При ще більшій затримці з проведенням СЛМР, коли наступають незворотні зміни не тільки в корі головного мозку, але і в інших органах (період біологічної смерті), дихання і кровообіг відновити не вдається. Встановлено, що СЛМР може виявитися ефективною приблизно в перші 5 хв після зупинки кровообігу та дихання. Цей період може скорочуватися до 1,5-2 хв при тривалому, що виснажують резерви організму патологічному стані і подовжуватися до 10-15 хв і більше, наприклад, в умовах штучної гіпотермії.
Щоб СЛМР була успішною, необхідні: 1) раннє (відразу ж після зупинки кровообігу та дихання) встановлення клінічної смерті; 2) негайний початок СЛМР; 3) своєчасна спеціалізована реаніматологічні допомогу.
Безпосередніми причинами зупинки кровообігу є: 1) захворювання серця (ослаблення нагнітальної функції серця і порушення коронарного кровообігу), 2) гостра недостатність зовнішнього дихання; 3) порушення нервових і гуморальних механізмів; 4) порушення внутрішнього середовища (гомеостазу) та реактивності організму; 5) вплив зовнішніх факторів (електрострум, механічна травма та ін.)
Основні види зупинки кровообігу: фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія без пульсу, асистолія і електрична активність серця без пульсу.
Фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія без пульсу - найбільш частий (75% -85% всіх гострих зупинок серця) вигляд так званої раптової аритмической смерті, яка може настати у хворих з ІХС, при ураженні електрострумом і інші причини.
Асистолія (10-15% від усіх зупинок) частіше розвивається при тяжких порушеннях метаболізму в серці (гіпоксія, електролітні порушення, метаболічний ацидоз) і при великому ушкодженні серця.
Електрична активність серця без пульсу (близько 5%) проявляється у вигляді електромеханічної дисоціації або идиовентрикулярного ритму. Виникає найчастіше при тяжкої гіповолемії, тампонаді серця, напруженому пневмотораксі, гіпоксії, тромбоемболії легеневої артерії, метаболічному ацидозі, обширному інфаркті міокарда.
Механізм смерті може бути щирим, легеневих і мозковим, коли первинно припиняється відповідно серцева діяльність, дихання чи функції ЦНС.
Розрізняють клінічні та електрокардіографічні ознаки зупинки кровообігу (табл. 1).
Таблиця 1
Ознаки зупинки кровообігу і час їх появи
Ознаки
Час появи
Відсутність свідомості
10 секунд після зупинки серця
Відсутність пульсу на сонній артерії
Одночасно із зупинкою серця
Відсутність дихання
Відразу після зупинки серця дихання стає агональну, а через 20-30 секунд зупиняється
ЕКГ-ознаки
Одночасно із зупинкою серця
Відсутність серцевих тонів
Одночасно із зупинкою серця
Розширення зіниць
Через 30-60 секунд після зупинки серця
Судоми
Одночасно з втратою свідомості або дещо пізніше
Реанімацію не слід проводити при виявленні явних і добре відомих ознак біологічної смерті. До них відносять: 1) трупне задубіння, яке з'являється через 2-4 год після смерті; 2) трупні плями сірувато-жовті на тлі блідої шкіри (з'являються через 20-30 хв після біологічної смерті), 3) помутніння рогівки і їх висихання; 4) "котячий око" (овальний зіницю) при натисканні на очне яблуко. Крім того, СЛМР не показана, якщо зупинка серця настала в результаті важкого хронічного захворювання, безсумнівно, вже призвів до незворотних змін у життєво важливих органах.
На відміну від лікаря медична сестра і парамедик можуть керуватися тільки першим пунктом. У всіх інших випадках вони зобов'язані негайно починати реанімацію і продовжувати її до прибуття лікаря, який приймає рішення про продовження чи припинення надання допомоги.
Реанімація може бути припинена за відсутності будь-яких позитивної динаміки в стані хворого або розвитку ознак біологічної смерті. У сумнівних випадках можна орієнтуватися на 30-хвилинний (від початку проведення) період безуспішною реанімації. Періодичне відновлення серцевої діяльності відповідно цей період подовжує.
Серцево-легенево-мозкова реанімація - це комплекс методів терапії, що проводиться з метою відновлення і підтримки раптово втрачених функцій кровообігу, дихання і свідомості (мислення). СЛМР - общемедичний вид допомоги, яку повинен негайно надати будь-яка людина, опинився поряд з потерпілим.
В останні роки внесені деякі зміни в методику СЛМР, які в багатьох країнах світу знайшли відображення в стандарті СЛМР. Він заснований на рекомендаціях, які були зроблені в ході трьох конференцій, що проводилися в 1999-2000 рр.. в м. Далласі Американською асоціацією кардіологів за участю міжнародних наукових товариств. Перші ж стандарти СЛМР були прийняті Американської серцевої асоціацією ( 1983 р .) І Комітет з СЛР Всесвітньої Федерації товариств анестезіологів ( 1988 р .).

2. Стандарт СЛМР

Згідно з рекомендаціями міжнародного консенсусу, прийнятого багатьма країнами, для підтвердження зупинки серця особам без медичної освіти немає необхідності визначати наявність пульсу на сонній артерії, тому що це забирає багато часу і часто (50%) супроводжується помилками. Медичні ж працівники цей діагностичний прийом використовувати зобов'язані. Для встановлення факту зупинки кровообігу орієнтуються і на інші ознаки: відсутність свідомості, дихання, наявність розширення зіниць, ЕКГ-ознаки.
Успішна реанімація можлива лише при усуненні причини клінічної смерті (при асфіксії, гострої масивної крововтрати та ін.) Однак часто її відразу встановити і усунути не вдається. У таких випадках негайно приступають до СЛМР.
Стандарт СЛМР включає 3 стадії, кожна з яких передбачає 3 етапи.
1-а стадія СЛМР - елементарне підтримання життя або екстрена оксигенація (первинний реанімаційний комплекс)-Basig life support - BLS:
- A - відновлення прохідності дихальних шляхів,
- В - штучна вентиляція легень (ШВЛ),
- С - підтримання кровообігу.
Ці заходи повинні здійснювати навчені люди, незалежно від їх освіти і спеціальності.
2-я стадія - подальше підтримання життя (Advanced life support):
- E - електрокардіографія, після якої, в залежності від виду зупинки серця за відповідними алгоритмами проводяться певні комплекси заходів:
- D - введення медикаментів і розчинів;
- F - лікування фібриляції (зовнішня дефібриляція при необхідності). При наявності крупноволновой фібриляції дефібриляція може передувати введенню медикаментів і розчинів.
3-я стадія - тривале підтримання життя (Prolonged life support):
- Оцінка стану, тобто визначення причини смерті і можливості пожвавлення хворого;
- Оцінка мислення людини;
- Інтенсивна терапія, яку продовжують до відновлення свідомості хворого або до констатації біологічної смерті і в особливих випадках - до встановлення смерті мозку.
Перш ніж приступати до реанімації, необхідно покласти потерпілого на спину на рівному твердому місці (на пружною ліжка пожвавлення неефективно).
Відновлення прохідності дихальних шляхів здійснюють наступними методами: потрійним прийомом (закидання голови, висування нижньої щелепи вперед і розкриття рота), видаленням сторонніх тіл і рідини з рота і глотки, введенням різних повітроводів, інтубацією або коникотомия, санацією трахеобронхіального дерева.
При відсутності у хворого свідомості, глибокій комі і при знаходженні його в положенні на спині корінь язика дуже часто западає до задньої стінки глотки і закриває доступ повітря в гортань і трахею. Відновлення прохідності дихальних шляхів у 80% випадків можна досягти відгинанням голови назад.
Для виконання цього прийому слід підкласти долоню однієї руки під шию потерпілого, а інший чинити тиск на лоб. Подібна дія призведе до натягнення тканин між гортанню та нижньою щелепою, внаслідок чого корінь мови відходить від задньої стінки глотки. При підозрі на травму шийного відділу хребта закидання голови протипоказано. Іноді потрібно додаткове зміщення нижньої щелепи вперед так, щоб зуби нижньої щелепи розташовувалися вище верхніх зубів (потрійний прийом). Рот при цьому необхідно відкрити, тому що приблизно у 15% хворих дихання через ніс порушено. Іншою причиною порушення прохідності дихальних шляхів може бути скупчення в них слизу, крові, блювотних мас - їх слід швидко видалити. У примітивних умовах для видалення вмісту з порожнини рота необхідно повернути голову і плечі потерпілого в бік, відкрити рот, наприклад, схрещеними великим і вказівним пальцями, а вказівним пальцем іншої руки, загорнутим шматочком матерії (хусткою), видалити сторонні тіла з рота.
Надалі при наявності серцевої діяльності з метою відновлення прохідності дихальних шляхів у стаціонарних умовах можуть бути використані інші методи: відсмоктування вмісту з глотки і санація трахеобронхіального дерева за допомогою відсмоктування, інтубація трахеї або коникотомия за допомогою коникотомия, трахеотомія, бронхоскопія та бронходилятация.
Якщо після відновлення прохідності дихальних шляхів з'явилося дихання, з метою попередження повторного його порушення можна ввести повітропровід або надати потерпілому полубоковое фіксоване положення. Для цього потерпілого повертають шляхом перекочування на себе з одночасним рухом голови, плечей і тулуба. При наявності у хворого травми і переломів поворот протипоказаний.
Штучну вентиляцію легень здійснюють вдиханням повітря методом «рот до рота» або «рот до носа». Для попередження зараження інфекцією та підвищення ефективності методу використовують різні пристрої: «ключ життя», фірми «Ambu International», носові і ротові повітроводи, лицьову маску з клапаном, ларингеальну маску, повітряпровід Брука з безповоротним клапаном і штучним мертвим простором, одно-і двухпросветнимі обтуратори-повітроводи (стравохідні, фарінготрахеальние, стравохідно-трахеальні). Більш ефективно ШВЛ можна здійснити через інтубаційну трубку за допомогою апаратів ШВЛ.
При відсутності спонтанного дихання негайно приступають до ШВЛ, наприклад, методом «рот до рота».
Постраждалого укладають на спину. Надає допомогу, вставши збоку від голови потерпілого, утримує однією рукою її в максимально закинутою назад положенні і одночасно вказівним і великим пальцями затискає ніс. Зробивши глибокий вдих, щільно охоплює рот потерпілого своїми губами і безпосередньо або через спеціальну маску («поцілунок життя», «ключ життя») вдмухує йому через рот в легені свій повітря, що видихається. При цьому необхідно спостерігати за екскурсією грудної клітки, при кожному вдмухуванні в легені дорослої людини мають надходити 500-700 мл повітря (у новонародженого не більше 40-50 мл). Вдування повинно відбуватися рівномірно, і за часом воно має дорівнювати видиху. При різкому вдмухуванні великого об'єму і, особливо при незапрокінутой голові, повітря потрапляє в шлунок, з якого його вміст може надходити в ротоглотку і в легені. Видих відбувається пасивно і в цей час надає допомогу робить глибокий черговий вдих. У деяких випадках може бути зручніше проводити штучну вентиляцію легенів методом «рот до носа». При цьому під час вдиху необхідно закривати рот, а під час видиху його відкривати. Вдування у дорослих здійснюють з частотою 12-14 разів на хвилину. Для ШВЛ можна використовувати дихальну трубку S - образну або МД-1.
Підтримання кровообігу. Якщо у потерпілого відсутня пульсація на великих судинах (сонна або стегнова артерія), не чути серцебиття, поряд з ШВЛ необхідно виробляти непрямий (закритий) масаж серця.
Потерпілий при цьому повинен лежати горизонтально на твердій поверхні. В області грудини (між середньою і нижньою частиною її або на 3 поперечних пальців вгору від мечоподібного відростка) схрещеними долонями і з випрямленими в ліктях руками ритмічно з частотою 100 уд / хв надавлюють з використанням не тільки сили рук, але і ваги тіла (плечі повинні нависати над грудиною потерпілого). При цьому грудина повинна опускатися вниз до хребта у дорослих на 4 - 5 см , У дітей - на 2 - 3 см . Компресія грудної клітки повинна бути рівномірною і за тривалістю дорівнює декомпресії.
Співвідношення компресій грудної клітки та дихальних циклів згідно з міжнародними рекомендаціями становить 15:2, незалежно від того, одна чи дві людини проводять СЛМР. Якщо допомогу надає одна людина, то після двох дихальних циклів він також робить 15 компресій грудної клітини. За наявності двох рятувальників, один проводить вдування, а другий - компресію грудної клітини. При відсутності інтубації трахеї вдування і компресії не слід робити одночасно, тому що є небезпека потрапляння повітря в шлунок і шлункового вмісту в легені. Якщо зупинка кровообігу відбулася у присутності рятувальника і є підозра на фібриляцію шлуночків (шлуночкову тахікардію), то попередньо відразу після виявлення зупинки серця наносять у нижній третині грудини прекардіальний удар.
Кровообіг підтримується завдяки компресії між грудиною і хребтом не тільки камер серця, але і судин малого кола, з яких кров надходить у велике коло кровообігу. Для підвищення ефективності масажу серця використовують активну компресію-декомпресію за допомогою апарату (типу «Кардіопампа»), при цьому активна декомпресія збільшує приплив крові до серця. Крім того, рекомендують використовувати так звану «вставлену абдомінальну компресію» (наприкінці стиснення грудної клітини іншої рятувальник надавлює в подложечной області в сторону діафрагми), що збільшує серцевий викид. Якщо з'являються ознаки відновлення кровообігу, слід припинити масаж серця на 5 с і переконатися в адекватності роботи серця.
Показаннями для прямого (відкритого) масажу серця в умовах операційної є: зупинка серця під час грудних операцій при розкритій грудній клітці, наявність перикардіальної тампонади серця, масивна ТЕЛА, напружений пневмоторакс, множинні переломи ребер, грудини і хребта.
Ознаки ефективності масажу серця і ШВЛ: АТ = 60 - 70 мм рт. ст. (Чітка пульсація судин); звуження зіниць і поява очних рефлексів; нормалізація забарвлення шкірних покривів; відновлення дихання; відновлення свідомості.
Не перериваючи СЛМР, як можна раніше необхідно провести інтубацію трахеї з продовженням ШВЛ 100% киснем, поставити систему для внутрішньовенних вливань. Безперервний масаж серця без пауз сприяє підтримці тиску в судинах серця на високих цифрах. Під час паузи при непрямому масажі серця значно падає тиск в коронарних судинах і його відновлення до вихідного значення при відновленні масажу відбувається із затримкою.
За відсутності ефекту від первинного реанімаційного комплексу слід до використання розширеного реанімаційного комплексу (РРК). Даний комплекс виконується лікарями або спеціально підготовленим середнім медперсоналом, оснащеними приладами для зняття ЕКГ, дефібрилятором і медикаментозними засобами. Умовно його поділяють на такі дві стадії: подальшого підтримання життя і тривалого підтримки життя.
Дефібриляція (електроімпульсна терапія - ЕІТ) - Найбільш ефективний метод відновлення серцевої діяльності при крупноволновой фібриляції шлуночків і шлуночкової тахікардії без пульсу. Чим раніше проводиться ЕІТ, тим ефективніша СЛМР. Для зменшення опору в місцях контакту електродів з шкірою використовують спеціальну електродну пасту або прокладки, змочені ізотонічним розчином натрію хлориду. Під час розряду електроди слід добре притиснути до грудної клітки пацієнта, розмістивши один у верхнього краю грудини, під правою ключицею, а другий - під лівим соском, по лівій передньо-аксилярній лінії. Дефібрилятор повинен бути заземлений. При ЕІТ необхідно ретельно дотримуватися методику її проведення:
- Вибір рівня енергії для ЕІТ (зазвичай наносяться розряди з енергією 200, 300 і 360 Дж для монополярного імпульсу, при біполярному - потужність розряду слід зменшити приблизно вдвічі);
- Набір необхідного заряду конденсатором дефібрилятора;
- Правильне положення електродів на грудну клітку пацієнта з використанням струмопровідних матеріалів;
- Контроль відсутності контакту між пацієнтом і медичним персоналом;
нанесення електричного розряду.
Використання двофазного розряду з силою дорівнює або менше 200 Дж навіть більш ефективні, ніж монофазні розряди збільшується сили (200,200, 360 Дж).
Використання медикаментозних засобів (див. алгоритми СЛМР). Першим ліками є адреналін, який вводять внутрішньовенно в дозі 1 мг або ендотрахеальний в дозі 1,5-2 мг, розведеного в 10 мл фізіологічного розчину кожні 3-5 хв (так як адреналін швидко руйнується). Він сильно стимулює переважно a-адренорецептори, що супроводжується підвищенням судинного тонусу і перфузійного тиску в життєво-важливих органах. При асистолії та електричної активності серця без пульсу слід вводити атропін у дозі 1 мг з повторним введенням при необхідності кожні 3-5 хв, але не більше 0,04 мг / кг через можливого розвитку токсичного ефекту. При наявності вираженого метаболічного ацидозу, а також через 10-15 хв СЛМР, слід вводити натрій гідрокарбонат у дозі 1 ммоль / кг (1 ммоль міститься в 1 мл 8,4% розчину) з повторним введенням через 10 хв половини цієї дози. Лідокаїн - Препарат вибору при шлуночкової тахікардії, рефрактерної до ЕІТ фібриляції шлуночків: вводять в дозі 1-1,5 мг / кг болюсно з повторним введенням при необхідності в дозі 0,5 мг / кг кожні 5 хв до сумарної дози 3 мг / кг. За відсутності ефекту від лідокаїну препаратом другої лінії є новокаїнамід. При фібриляції і тріпотіння передсердь новокаїнамід вважають препаратом першої лінії. Вводять його зі швидкістю 30 мг / хв до загальної дози в 17 мг / кг (1 - 1,5 г ), Підтримуюча доза становить 1-4 мг / хв. При розширенні комплексу QRS більш ніж на 30% від початкової величини введення цього препарату слід припинити. Бретиліум тосілат (орнід) також є препаратом 2-ї лінії при шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків. Його вводять в дозі 5 мг / кг в / в болюсно (при відсутності ефекту - 10 мг / кг) з повторним введенням до загальної дози 30 мг / кг Введенням магнію сульфату (у дозі 1 - 2 г . в 50-100 мл 5% розчину глюкози протягом 1-2 хв) коригують гіпомагніємію, яка в ряді випадків є однією з причин розвитку небезпечних для життя шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків.
Відповідно до нового стандарту болюсне введення 300 мг аміадорона показано при фібриляції шлуночків або при шлуночковій тахікардії без пульсу, що не припиняється після трьох розрядів (200, 200 і З60 Дж). Атропін в дозі 3 мг показаний при електричної активності без пульсу (електромеханічної дисоціації), шлуночкового ритму менше 60 хв і асистолія. Європейський і Англійська поради з інтенсивної терапії рекомендують призначення 1 мг адреналіну кожні 3 хв. Не показані великі дози адреналіну (5 мг) і бретілія.
Європейською радою з інтенсивної терапії до універсального і незміненої алгоритмом реанімаційних заходів додані алгоритми дії при фібриляції передсердь. Низькі дози адреналіну рекомендовані в якості альтернативної терапії при симптоматичній брадикардії, резистентної до атропіну. Аміадорон - препарат вибору при тахікардії з розширенням комплексів, а лідокаїн залишається альтернативним препаратом. У пацієнтів з тахікардією (більше 250 уд / хв і якщо пульс не визначається) без розширення комплексів рекомендована дефібриляція в синхронізованому режимі.
Внутрішньосерцевої введення медикаментів пов'язано з необхідністю зупинки масажу і ШВЛ, з можливими ускладненнями (пошкодження легені і серця з виникненням напруженого пневмотораксу і тампонади перикарда вилила кров'ю, введення адреналіну в стінку шлуночка), виключає проведення інфузійної терапії. У зв'язку з цим доцільно використовувати внутрішньовенний шлях з використанням периферичних вен (пункція або секція), а при неможливості - ендотрахеальної введення препаратів. Ендотрахеальної вводять через ендотрахеальну трубку або шляхом проколу тонкою голкою Перстневидно-щитовидної мембрани. У шприц ємністю 10 мл набирають лікарський засіб і розводять ізотонічним розчином хлориду натрію, розчин вводять у трахею. Адреналін, атропін, лідокаїн використовують у дозі, в 1,5-2 рази перевищує таку при внутрішньовенним введення. Ендотрахеальної не можна вводити розчини натрію гідрокарбонату та хлориду кальцію у зв'язку з їх ушкоджує, на слизову оболонку трахеї та бронхів, альвеоли.
У випадках успішності заходів 1 і 2 стадій реанімації приступають до здійснення 3-й стадії.
Стратегічним завданням цієї стадії є відновлення функцій ЦНС, в першу чергу свідомості і мислення, а також корекція порушень інших органів і систем. Це завдання вирішується проведенням інтенсивної терапії, характер якої залежить від патології, що призвела до термінального стану, і ступеня вираженості постреанимационной хвороби.
Для проведення СЛМР в ОАРІТ на робочому місці реаніматологічні бригади, в приймальному відділенні лікувального закладу повинна бути укладання для проведення реанімації. Опис її регламентована методичними вказівками «Організація анестезіологічної і реаніматологічні допомоги у Збройних Силах Російської Федерації» (ГВМУ МО РФ, 2002).
Типовими помилками та ускладненнями, пов'язаними з методикою та тактикою проведення СЛМР, є:
- Пошкодження спинного мозку при виконанні потрійного прийому на фоні травми шийного відділу хребта;
- Множинні переломи ребер і грудини у людей похилого віку, а також в осіб більш молодого віку при надмірному стиску грудної клітки під час непрямого масажу серця, що може призвести до розвитку пневмотораксу;
- Перераздуваніе шлунка і регургітація шлункового вмісту з аспірацією його в дихальні шляхи при неправильному положенні голови чи надмірному обсязі вдиху під час ШВЛ методом «з рота в рот» або апаратом ШВЛ через маску, або дуже швидкому вдиху;
- Недостатня вентиляція при відсутності герметизації дихальних шляхів;
- Зараження реаніматора (ВІЛ-інфекція, гепатит, герпес тощо);
- Травма верхніх дихальних шляхів;
- Ускладнення ШВЛ;
- Ускладнення, пов'язані з інтубацією трахеї;
- Пошкодження міокарда з розвитком гемоперикарду і тампонади серця, великих коронарних артерій голкою при пункції камер серця;
- Пошкодження серця при дефібриляції при високій енергії розряду дефібрилятора (більше 360 Дж).

3. Алгоритми СЛР
Алгоритм СЛМР при фібриляції шлуночків (ФШ) або шлуночкової тахікардії без пульсу (ЗТ)
1. Оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг.
2. Проводити СЛР до дефібриляції.
3. ЕКГ: ФЖ або ЗТ:
¯
Дефібриляція 200 Дж ® 300 Дж ® 360 Дж (моно-) або 60 ® 90 ® 90-140 ® 140-190 Дж (бі-) при неможливості - прекардіальний удар
¯
Оцінити серцевий ритм
________________________¯_____________________________
¯ ¯ ¯ ¯
Стійка (поворотна) ФЖ або ЗТ
Електрична активність серця без пульсу
Асистолія
Відновлення кровообігу
¯ ¯
Продовжувати СЛР
Інтубувати трахею
Забезпечити доступ у вену
Оцінити стан функцій організму
Контроль прохідності дихальних шляхів
Забезпечити дихання
Медикаменти для стабілізації артеріального тиску, ритму і частоти серця
¯
Адреналін в / в по 1 мл кожні 3-5 хв
Повторні дефібриляції 360 Дж (моно-) або 190 Дж (бі-) через 30-60 с після введення адреналіну
¯
Натрію гідрокарбонат 1 ммоль / кг за показаннями
¯
При стійкій (зворотної) фібриляції (ЗТ):
· Лідокаїн 1,5 мг / кг через 3-5 хв до загальної дози 3 мг / кг в / в струйно
· Новокаїнамід в / в 30 мг / хв до загальної дози 17 мг / кг
· Магнію сульфат 1 - 2 г в / в протягом 1-2 хв
· Орнід (бретиліум) 5 мг / кг в / в, через 5 хв 10 мг / кг в / в струйно
· Β-блокатори - анаприлін (обзидан, пропранолон) 0,5 мг струйно одномоментно
· Кордарон (аміодарон) по 300 мг в / в струйно, через 10-15 хв - 25-50 мг.
Після введення кожної дози препарату - дефібриляція 360 Дж
Алгоритм СЛМР при асистолії
1. Продовжувати СЛР.
2. Інтубувати трахею як можна раніше.
3. Забезпечити доступ у вену.
4. Підтвердити асистолию у двох відведеннях ЕКГ:
¯
Лікувати відповідно з можливою причиною:
· Гіпоксія
· Гіперкаліємія
· Гіпокаліємія
· Попередній ацидоз
· Передозування медикаментів
· Гіпотермія
¯
Зовнішня електокардіостімуляціі
¯
Адреналін по 1 мг в / в струйно через кожні 3-5 хв
Натрію гідрокарбонат за показаннями
¯
Атропін по 1 мг в / в струйно через 3-5 хв до настання ефекту або загальної дози 0,04 мг / кг
¯
Вирішити питання про припинення СЛР
Алгоритм СЛМР при електричної активності серця без пульсу
1. Продовжувати СЛР.
2. Інтубувати трахею як можна раніше.
3. Забезпечити доступ у вену.
4. Оцінити кровообіг:
¯
Лікувати відповідно з можливою причиною:
· Гіповолемія - інфузійна терапія
· Гіпоксія - вентиляція легень
· Тампонада перикарда - пункція перикарда
· Напружений пневмоторакс - декомпресія
· Масивна ТЕЛА - тромболітики, операція
· Гірекаліемія - натрію гідрокарбонат, кальцію хлорид
· Метаболічний ацидоз - натрію гідрокарбонат
· Передозування медикаментів - антідотная терапія
· Гіпотермія - зігрівання
¯
Адреналін по 1 мг в / в струйно кожні 3-5 хв
¯
При абсолютній (менше 60 на хв) або відносної брадикардії - атропін по 1 мг в / в струйно кожні 3-5 хв до ефекту або до загальної дози 0,04 мг / кг

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
66.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Сердечно легенева реанімація 2
Сердечно легенева реанімація
Серцево-легенева реанімація
Екстрена серцево легенева реанімація
Сердечно л гочная реанімація
Сердечно л гочная реанімація у дітей
Реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів Клінічна смерть серцево-легенева і церебр
Мінімальна мозкова дисфункція
Закрита черепно мозкова травма
© Усі права захищені
написати до нас