Сердечно л гочная реанімація у дітей

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Серцево-легенева реанімація у дітей»
Пенза 2008

План
Введення
1. Дихальні шляхи
Ротовий повітряпровід
Інтубація
Видалення чужорідних тіл
2. Дихання
Дихання рот у рот
Система дихальний мішок - клапан - маска
Зовнішній масаж серця
3. Васкулярний доступ
4. Рідини
5. Лікарські препарати
Атропін та адреналін
Бікарбонат натрію
Кальцій
6. Аритмії
7. Дефібриляція і кардіоверсія
Висновок
Література

Введення
Найбільш вражаючим відмінністю між зупинкою серця у дітей і дорослих є їх різна етіологія. У дорослих зупинка серця обумовлена ​​головним чином захворюванням коронарних артерій. Підтримка життя у дорослих при зупинці серця базується на цьому принципі, і основний акцент робиться на своєчасному розпізнаванні і лікуванні серцевого захворювання. У дітей зупинка серця зазвичай буває вторинною по відношенню до зупинки дихання і шоковим синдромам.
При реанімації дітей повинні враховуватися і вікові особливості. Доза одного і того ж препарату, адекватна для 6-місячної дитини, буде надмірною для 1-місячного та недостатньою для 5-річного. Залежно від віку варіюють також розміри ендотрахеальної трубки, дихальний обсяг, частота компресій серця і частота дихання.

1. ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ
Дихальні шляхи дитини набагато менше, ніж у дорослого; їх розміри змінюються з віком. Функціональні відмінності більш виражені у немовлят і маленьких дітей. Верхні дихальні шляхи дитини розташовуються вище і поверхностнее, ніж у дорослих.
Коли дитина знаходиться в положенні на спині, його виступаючий потилицю викликає деяке згинання шиї до грудей, сприяючи оклюзії дихальних шляхів. Це можна виправити легким закидання голови, надавши їй становище "вільного носового дихання". Надмірне розгинання, або переразгибание, рекомендований для дорослих, у дітей викликає обструкцію дихальних шляхів і може сприяти перегину трахеї, так як її хрящова основа у немовлят ще занадто слабка. Положення голови з вільним носовою вдиханням (сніффінг-положення) можна забезпечити, помістивши під потилицю згорнутий рушник або який-небудь інший м'який предмет. Незважаючи на правильне положення голови, гіпотонічно тканини в області нижньої щелепи у дитини можуть окклюзірованной дихальні шляхи ззаду. Цього можна уникнути, піднявши підборіддя або злегка висунувши нижню щелепу вперед, внаслідок чого мова відсунеться від задньої стінки глотки. Якщо всі описані вище маніпуляції виявляються безуспішними, слід подумати про застосування ротового воздуховода або ендотрахеальної трубки.
Ротовий повітряпровід
Ротові повітроводи не дуже широко застосовуються в педіатричній практиці. Але вони можуть виявитися корисними в тому випадку, коли описаними вище прийомами не вдається відсунути мову від задньої стінки глотки. Повітропровід вводиться в порожнину рота з допомогою мовного шпателя, як це робиться у дорослих.
Інтубація
Багато хто вважає, що ендотрахеальний інтубація у немовлят і дітей виконується легше, ніж у дорослих. Однак існують певні відмінності, пов'язані з анатомічними особливостями хворого і вживаним обладнанням.
Слід уникати переразгибания шиї, а при інтубації треба використовувати сніффінг-положення.
Вигнутий ларінгоскопіческій клинок (клинок Макінтоша) рідко використовується у дітей у віці до 4 років з двох причин. По-перше, через високий і переднього розташування входу в трахею; м'які тканини мандибулярні мас можуть закрити поле зору, коли клинок встановлюється в потрібній позиції. По-друге, повинен використовуватися клинок, точно відповідний за розміром і відповідний викривлення мови. З цієї причини кращий прямий ларінгоскопіческій клинок (Міллера).
Розміри трахеальної трубки повинні відповідати віку хворого. Загальне правило таке: внутрішній діаметр трубки повинен мати приблизно такий же розмір, як кінчик мізинця хворого. У дітей до 7-8 років використовуються безманжеточние трубки, оскільки в цьому віці підглотковий відділ трахеї зазвичай звужений і сам по собі формує достатній "замок", тому манжетки не потрібні. Майже завжди можна інтубувати з ларінгоскопіческім клинком, який занадто великий, а вентилювати з трубкою, яка занадто мала, але не навпаки.
Як тільки дитина буде інтубувати, один з помічників повинен утримувати ендотрахеальну трубку в належному положенні до тих пір, поки вона не буде безпечно закріплена. Мінімальний рух хворого (особливо у маленьких дітей) може легко змістити трубку з трахеї в стравохід.

Видалення чужорідних тіл
Що стосується використання безпечних і найбільш ефективних прийомів надання невідкладної допомоги дитині в шоковому стані існують певні протиріччя. Американська асоціація кардіологів підкреслено виступає проти двох таких прийомів, часто використовуваних у дорослих хворих:
1) приймання Хеймліха, який, як вважають, не повинен застосовуватися у дітей у віці до 1 року з огляду на можливе пошкодження органів черевної порожнини;
2) сліпа маніпуляція пальцями (без контролю зору), яка пов'язана з ризиком проштовхування чужорідного тіла глибше в дихальні шляхи. Щоправда, є й серйозні заперечення, проте сучасні рекомендації грунтуються на існуванні зворотного струменя повітря (back blow) при струшуванні грудної клітки для звільнення дихальних шляхів немовля від стороннього тіла. Пропонується певна послідовність невідкладних заходів у шокованого дитини у віці до 1 року, який не може кашляти, кричати або дихати.
1. Дитину позиціонують обличчям вниз, помістивши його голову на руку реаніматора; якщо мова йде про дитину більш старшого віку, його нахиляють через коліно реаніматора (голова повинна звішуватися), після чого виробляють чотири удари по межлопаточной області.
2. Якщо обструкція дихальних шляхів зберігається, немовляти укладають на спину уздовж руки реаніматора (старшої дитини укладають просто на підлогу, як для зовнішнього масажу серця), після чого проводять чотири послідовних стиснення грудної клітини (компресія серця).
3. Висувають нижню щелепу, оглядають порожнину рота і видиме чужорідне тіло видаляють.
4. Якщо обструкція зберігається, то приступають до вентиляції "рот в рот" або "рот в рот і в ніс".
5. Якщо обструкція при цьому не усувається, то прийоми повторюють у тій же послідовності.
Поколачивания по спині (у межлопаточной області) і толчкообразние здавлювання грудної клітини, на думку деяких клініцистів, можуть посилити обструкцію. Проведення подальших досліджень цілком може призвести до перегляду цих рекомендацій. В даний час у дітей старше одного року рекомендується застосування прийому Хеймліха, описаного для дорослих. Він може виконуватися в положенні хворого стоячи, сидячи або лежачи.
Вищенаведені рекомендації призначаються, перш за все, для осіб, які першими стикаються з такою дитиною і не мають ніякого досвіду у використанні обладнання для респіраторної реанімації. В умовах відділення невідкладної допомоги, ймовірно, перш за все, варто зробити спробу прямої ларингоскопії, візуалізації дихальних шляхів і видалення стороннього тіла з допомогою щипців McGill.

2. ДИХАННЯ
Дихання рот у рот
Вибір методу дихання "рот в рот" або "рот в рот і в ніс" залежить від розмірів тіла пацієнта.
Система дихальний мішок - клапан - маска
Для штучної вентиляції легень найчастіше, використовується система самораздувающійся мішок - клапан - маска. Особливістю багатьох дихальних мішків є випускний клапан, розрахований на тиск близько 40 см вод.ст. Побутує помилкова думка, що діти набагато більше, ніж дорослі, схильні до пневмотораксу при високому інспіраторной тиску. У дійсності розтяжність легенів у дитячому віці досить хороша, так що діти можуть переносити високу вентиляційне тиск. Пневмоторакс частіше є результатом використання дихального обсягу, в три-чотири рази перевищує необхідний. Дихальний об'єм, необхідний для вентиляції легень у дітей, такий же, як у дорослих, тобто 10-15 мл / кг. В екстрених ситуаціях зазвичай не робиться розрахунок дихального об'єму. Штучну вентиляцію починають з мінімальних обсягів, швидко збільшуючи їх, поки не виникне адекватний підйом грудної клітини. Якщо при вентиляції хворому потрібно високий тиск, то для досягнення адекватного підйому грудної клітини можна просто затиснути випускний клапан кінчиком пальця. Відповідно до розроблених у 1987 році стандартам (AHA, ACLS), рекомендується використовувати в педіатричній практиці мішкового-клапанні системи без випускного клапана або з легко закривається клапаном. Можуть також застосовуватися пристрої з манометрами.

Зовнішній масаж серця
Для цілей контролю серцево-судинної системи у дітей до 1 року рекомендується визначення пульсу в плечовій артерії. У дітей старшого віку легше визначається пульс в сонній артерії. Відсутність пульсу служить показанням до зовнішнього масажу серця. Для цих цілей дитини поміщають на тверду поверхню (як і дорослого хворого). Виняток становлять дуже маленькі немовлята, у яких використовується метод схоплювання грудної клітини руками.
Механізм виникнення кровотоку при стисненні грудної клітини (пряма компресія серця, зміни внутригрудного тиску або їх поєднання) залишається неясним. За новими стандартами рекомендується компресія в області нижньої частини грудини, а не в середній її частині, оскільки, як було нещодавно показано, серце у немовляти розташовується трохи нижче в грудній клітці, ніж це вважали раніше. Використання двох пальців, трьох пальців або основи долоні - залежить від розмірів тіла дитини. При будь-якому методі грудина повинна здавлюватися вниз приблизно на 1 / 3 переднезаднего діаметра грудної клітки. Частота компрессий становить не менш 100/мінуту у немовлят і 80-100/мінуту у більш старших дітей. Співвідношення вентиляції та компресії становить 1: 5 як при одному, так і за двох реаніматора. Для отримання адекватного видиху інтервал між вентиляційними вдихами має складати 1-1,5 секунди.

3. Васкулярна ДОСТУП
Труднощі швидкого забезпечення венозного доступу є, безумовно, одним з основних відмінностей в реанімації у дорослих і у дітей. Тут слід мати на увазі два важливих моменти. По-перше, суттєва частина успіху реанімації у дітей залежить, перш за все, від респіраторної реанімації, оскільки у більшості таких випадків зупинка серця обумовлена ​​зупинкою дихання. Витрата часу на встановлення венозного доступу за рахунок необхідних заходів щодо забезпечення адекватної вентиляції - це досить поширена помилка при проведенні реанімації у дітей, яка обходиться дуже дорого, мабуть, як ніде більше. По-друге, якщо хворий інтубувати, трахеальний шлях може використовуватися і для введення лікарських препаратів, таких як адреналін, атропін і лідокаїн.
Хоча центральний доступ ідеальний для введення препаратів під час кардіопульмональний реанімації, більшість досліджень, що демонструють безпеку та ефективність практично всіх центрально-венозних підходів у дітей, проведено в добре контрольованих ситуаціях і в основному досвідченим персоналом. Так що найбільш часто використовуються для забезпечення доступу судинами є периферичні вени скальпа, руки, кисті, передні кубітальние вени, зовнішня яремна вена, стегнова вена або (при венесекції) дистальний відділ підшкірної вени нижньої кінцівки. Використання останньої має такі переваги: ​​анатомія дистального відділу цієї вени відрізняється сталістю; тут немає близько розташованих артерій, сухожиль або великого нерва; дану ділянку вени легко виділяється; встановлення тут системи для внутрішньовенного вливання не заважає реанімаційним заходам.
Останнім часом був відроджений старий метод - внутрішньокісткова інфузія, яка представляється швидким і безпечним шляхом введення лікарських препаратів, що застосовуються в реанімації, а також рідин.

4. РІДИНИ
У випадках гіпотензії, зумовленої зменшенням циркулюючого об'єму, слід якомога швидше ввести ізотонічну рідина (болюси в 20-40 мл / кг) і повторити дози залежно від відповідної реакції. У новонароджених і маленьких дітей може використовуватися 20-мілілітрову шприц, приєднується до трійника і інфузійній системі, для швидкої подачі порцій рідини до тих пір, поки не буде введено весь болюс. У тому випадку, коли після корекції об'єму циркулюючої рідини зберігається гіпотензія, слід розглянути можливість введення прессорного агента, переважно за допомогою ЦВД-катетера. У хворого з нормальним АТ або в тому випадку, коли внутрішньовенна лінія використовується тільки для введення лікарських препаратів, систему слід підтримувати за допомогою мінімальної швидкості введення, що дозволить вені залишатися відкритою. Більш точні розрахунки кількості необхідної рідини та електролітів, а також їх співвідношення можна зробити після завершення екстреного лікування. При використанні в реанімації дітей устаткування для дорослих часто спостерігається гіпергідратація навіть якщо внутрішньовенна система працює в режимі мінімальної швидкості. При реанімації дітей завжди повинна використовуватися педіатрична мікрокапельніца.

5. ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ
Показання до використання специфічних препаратів у дітей в основному такі ж, як у дорослих. Проте особливу проблему для педіатрів представляє дозування препаратів. Точне дозування вимагає знання маси тіла хворого, доз препарату (звичайно призначається в міліграмах на кілограм), а також правил їх розрахунку і правильного вибору шляху введення. Труднощі можуть виникнути при запам'ятовуванні точних доз, виконанні розрахунків в критичній ситуації (найбільш часто помилка зумовлена ​​неправильним приміщенням десяткової коми, в результаті чого дози збільшуються або зменшуються в 10 разів) і при обліку надходження в організм дитини належної кількості препарату (через помилки при введення розрахованої кількості препарату). Використання спеціальних карт з попередньо розрахованими дозуваннями лікарських препаратів може усунути цю проблему (табл. 1).
Таблиця 1. Найбільш важливі лікарські препарати
Препарат
Концентрація
Доза
Максимальна доза для дорослих
Епінефрин Бікарбонат натрію Атропін Хлорид кальцію
1:10 000 (0,1 мг / мл) 1 мЕкв / мл 1:10 000 (0,1 мг / мл) 10% (100 мг / мл)
0,01 мг / кг 1 мЕкв / кг 0,02 мг / кг 20,0 мг / кг
0,5-1,0 мг 50-100 мЕкв 0,5 мг 500 мг
Дозування
1,0 кг
2,0 кг
3,0 кг
для дітей
Доза
Обсяг
Доза
Обсяг
Доза
Обсяг
Епінефрин Бікарбонат натрію Атропін Хлорид кальцію
0,01 мг 1.00 мЕкв 0,15 мг 20,00 мг
0,1 мл 1,0 мл 1,5 мл 0,2 мл
0,02 мг 2,00 мЕкв 0,15 мг 40,00 мг
0,20 мл 2,00 мл 1,50 мл 0,40 мл
0,03 мг 3,00 мЕкв 0,15 мг 60,00 мг
0,30 мл 3,0 мл 1,50 мл 0.60 мл
4,0 кг
5,0 кг
6,0 кг
Епінефрин Бікарбонат натрію Атропін Хлорид кальцію
0,04 мг 4,00 мЕкв 0,15 мг 80,00 мг
0,40 мл 4,00 мл 1,50 мл 0.80 мл
0,05 мг 5,00 мЕкв 0,15 мг 100,00 мг
0,50 мл 5,00 мл 1,50 мл 1,00 мл
0,06 мг 6,00 мЕкв 0,15 мг 120,00 мг
0,60 мл 6,00 мл 1,50 мл 1,20 мл
7,0 кг
8,0 кг
9,0 кг
Епінефрин Бікарбонат натрію Атропін Хлорид кальцію
0,07 мг 7,00 мЕкв 0,15 мг 140,00 мг
0,70 мл 7,00 мл 1,50 мл 1,40 мл
0,08 мг 8,00 мЕкв 0,16 мг 160,00 мг
0,80 мл 8,00 мл 1,60 мл 1,60 мл
0,09 мг 9,00 мЕкв 0,18 мг 180,00 мг
0,90 мл 9,00 мл 1,80 мл 1,80 мл

10,0 кг
12,5 кг
15,0 кг
Епінефрин Бікарбонат натрію Атропін Хлорид кальцію
0,10 мг 10,00 мЕкв 0,20 мг 200,00 мг
1,00 мл 10,00 мл 2,00 мл 2,00 мл
0,13 мг 12,50 мЕкв 0,25 мг 250,00 мг
1,25 мл 12,50 мл 2,50 мл 2,50 мл
0,15 мг 15,00 мЕкв 0,30 мг 300,00 мг
1,50 мл 15,00 мл 3,00 мл 3,00 мл
17,5 кг
20,0 кг
22,5 кг
Епінефрин Бікарбонат натрію Атропін Хлорид кальцію
0,18 мг 17,50 мЕкв 0,35 мг 350,00 мг
1,75 мл 17,50 мл 3,50 мл 3.50 мл
0,20 мг 20,00 мЕкв 0,40 мг 400,00 мг
2,00 мл 20,00 мл 4,00 мл 4,00 мл
0,23 мг 22,50 мЕкв 0,45 мг 450,00 мг
2,25 мл 22,50 мл 4,50 мл 4.50 мл
25,0 кг
30,0 кг
35,0 кг
Епінефрин Бікарбонат натрію Атропін Хлорид кальцію
0,25 мг 25,00 мЕкв 0,50 мг 500,00 мг
2,50 мл 25,00 мл 5,00 мл 5,00 мл
0,30 мг 30,00 мЕкв 0,50 мг 500,00 мг
3,00 мл 30,00 мл 5,00 мл 5,00 мл
0,35 мг 35,00 мЕкв 0,50 мг 500,00 мг
3,50 мл 35,00 мл 5,00 мл 5,00 мл
Атропін та адреналін
Симптоматична брадикардія у новонароджених і немовлят лікується атропіном. Новонародженим в якості препарату першої лінії призначається адреналін. Це робиться скоріше інерційно, ніж на якійсь науковій основі. Як і у дорослих, у разі застосування атропіну в дуже низьких дозах може виникнути парадоксальна, центрально опосередкована брадикардія. Цього можна уникнути при призначенні мінімальної дози в 0,2 мг незалежно від розмірів тіла дитини.
Бікарбонат натрію
Чимало написано з приводу побічних ефектів бікарбонату натрію, особливо у недоношених дітей. Більшість подібних ускладнень обумовлено швидким введенням цього відносно гіперосмолярного речовини, що призводить до швидких змін осмолярності крові і рН. Однак у ситуації зупинки серця іншого вибору немає і доводиться вдаватися до швидкого введення препарату, особливо спочатку. Для новонародженого або недоношеної дитини бікарбонат натрію розлучається стерильною водою (а не фізіологічним розчином) в співвідношенні 1:1.

Кальцій
Зважаючи на відсутність переконливих доказів ефективності та можливістю виникнення несприятливих ефектів кальцій був вилучений зі списку стандартних препаратів, рекомендованих Американською асоціацією кардіологів до застосування при реанімації. Він показаний тільки при гіперкаліємії, гіпокальціємії і при передозуванні блокаторів кальцієвих каналів.

6. АРИТМІЙ
Лікування аритмій грає лише незначну роль в реанімації дітей. Оскільки порушення ритму у дітей зазвичай носять вторинний характер (внаслідок зупинки дихання) і не обумовлені первинним ураженням серця, основну увагу слід приділити корекції гіпоксії та ацидозу, а також балансу рідин. Перш за все, повинні бути проведені вентиляція і оксигенація. Для оцінки кисневого насичення і газів крові у випадку підозри на аномалії P CO 2 і рН проводяться пульсова оксиметрії та аналіз газового складу артеріальної крові.
У дитини проводиться внутрішньовенна інфузія 0,9% розчину NaCl або лактату Рінгера і здійснюється кардіомоніторинг. Хворий з нестабільним серцевим ритмом або нестабільної частотою серцевих скорочень при наявності порушення перфузії кінцевих органів (ціаноз, мармурова плямистість шкіри, летаргічний стан і т. д.) вимагає негайного втручання. Параметри клінічної оцінки і вирази нестабільності варіюють залежно від віку дитини. Новонароджений, у якого вимірювання артеріального тиску утруднено, частота серцевих скорочень становить 80 ударів за хвилину (або менше), і існують ознаки порушення перфузії кінцевих органів, потребує термінового втручання. У немовлят і дітей, які можуть добре переносити коливання частоти серцевих скорочень, артеріальний тиск в 70 мм рт.ст. (Або нижче) у поєднанні з поганою перфузією кінцевих органів говорить про нестабільність.
Найбільш частою аритмією, що спостерігається при зупинці серця у дітей, є брадикардія, яка за відсутності лікування призводить до асистолії. Дещо осібно стоїть досить часто зустрічається порушення ритму - пароксизмальна передсердна тахікардія. Найчастіше вона спостерігається у немовлят і виявляється узкокомплексной тахікардією при частоті серцевих скорочень від 250 до 350 ударів на хвилину. Про лікування нестабільних хворих говорилося вище. Лікування стабільних хворих дуже індивідуально. Верапаміл не рекомендується немовлятам у віці до одного року, тому що його застосування асоціюється з кардіоваскулярним колапсом.
Іноді буває важко відрізнити вторинну синусову тахікардію від первинної серцевої тахікардії. Хоча частота серцевих скорочень від 150 до 200 ударів на хвилину у дорослих, зазвичай, має кардіальної походження, у маленьких дітей компенсаторна тахікардія нерідко спостерігається при частоті серцевих скорочень 200-220 ударів на хвилину. Діти здатні переносити часті серцеві скорочення протягом тривалих періодів часу, перш ніж у них розвинеться застійна серцева недостатність або летальна аритмія.

7. Дефібриляція та кардіоверсії
Електрична конверсія використовується в екстрених ситуаціях для лікування фібриляції шлуночків і симптоматичної тахіаритмії. Фібриляція шлуночків як причина зупинки серця у дітей зустрічається рідко.
Дефібрилятори. Рекомендуються дефібрилятори, що використовують прямий струм; кращі моделі, які реєструють як акумульовану, так і витрачається енергію.
Розміри контактних пластинок. Розмір контактної пластинки для немовлят зазвичай становить 4,5 см, а для дітей - 8 см. Пластинка повинна стикатися з грудною стінкою всією своєю поверхнею.
Електродні креми. Необхідною середовищем на кордоні дотику двох поверхонь може бути електродний крем або електродна паста; використовуються також марлеві подушечки, змочені фізіологічним розчином. Подушечки, змочені спиртом, краще не застосовувати зважаючи на можливі серйозних опіків. Електродний крем, паста чи інші субстанції з однієї пластинки ні в якому разі не повинні стикатися з використовуваною межповерхностной середовищем на інший платівці. Їх контакт викликає коротке замикання, при цьому серце може отримувати недостатня кількість енергії.
Положення електродів. Одну електродну платівку поміщають праворуч від грудини у другому міжребер'ї, а іншу - по лівій среднеключичной лінії на рівні мечоподібного відростка. Електроди можуть розташовуватися і в переднезаднем ракурсі, але це менш бажано.
Дефібріллірующая доза. Спочатку використовується енергія з розрахунку 2 Вт • с / кг, у разі невдачі кількість енергії подвоюють; виробляють дві спроби дефібриляції при більш високої енергії, якщо це необхідно. Якщо ж і друга спроба з підвищеною енергією виявляється безуспішною, слід ввести адреналін, визначити кисневий і кислотно-лужний статус і лише, потім повторити спробу дефібриляції або збільшити енергію розряду.
Кардіоверсія. Тахіаритмії, як правило, дуже чутливі до електричної конверсії. Останнім часом опублікованих стандартів для кардіоверсії немає. Так що можна використовувати 1 / 4 Вт • с / кг і подвоїти цю величину в разі неефективності або ж спочатку встановити дефібрилятор на якомога меншу енергію, а потім збільшити її в 2 рази. З цих двох методів кращий останній (з використанням найменшої енергії).

Висновок
Відмінності, пов'язані з віком дитини, особливо важкі для запам'ятовування і викликають серйозні проблеми при реанімації дітей. Не слід тримати в пам'яті безліч чисел (дози лікарських препаратів, розміри трубок або співвідношення компресій серця і вентиляції). Правильна організація зберігання медичного обладнання та пристрій спеціального стенду інформації в доступному місці у Відділенні невідкладної допомоги позбавляють від необхідності запам'ятовування багатьох змінних величин і дозволяють уникнути помилок при обчисленні. Корисні в цьому відношенні рекомендації наведені нижче
1.Устройство куточка (або стенду) інформації, де розвішуються таблиці і карти з попередньо розрахованими дозуваннями препаратів з урахуванням віку і маси тіла дитини.
2.Заранее підготовлені списки і переліки необхідного обладнання та інвентарю, відповідного певного віку пацієнта і його масі тіла, а також дані, пов'язані з СЛР. Потрібна інформація вноситься в карту кожного критично хворої дитини; вона також повинна бути легко доступною.
3.Спеціальний шафа з комірками для зберігання медичного інвентарю з відповідною розміткою.

Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Клінічна діагностика захворювань серця - Кардіолог біля ліжка хворого - Констант, 2004
3. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
82.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Сердечно л гочная реанімація
Сердечно легенева реанімація
Сердечно легенева реанімація 2
Сердечно легенева і мозкова реанімація
Реанімація
Сердечно судинні захворювання
Реанімація у новорожден нних
Серцево-легенева реанімація
Клінічна і біологічна смерть Реанімація
© Усі права захищені
написати до нас